.l.AUG. 2014 18 :46 02 13072 5 6"7 t1S_D;J1 #148 7 P. 002 / 011

~f)c'1 {

MINISTERUL SANATATII

Procedura Operationala pentru managementul cazului suspect/confirmat cu boala produsa de virusul Ebola (EVB)

Pentru L'u:ul sw·.-pec:r de EVD vor .fi aplicare acelesi woceduri ca si in pentru caz.ul confirmat cuEVD.

Definithl de cnz utilizata pentru identific~1rea cazmilor:

SI

• Caz suspect: persoana in viata sau decedata, cu febra(~ 38°C) si cel putin 3 simptome aditionale SAU febra si istoric de contact cu o persoana cu febra hemoragica sau cu un animal mort sau bolnav sau sangerare inexplicabila

• Caz probabil: intruneste criteriile cazului suspect si are link epidemiologic cu un caz probabil sau confirmat

• Caz confirmat: caz suspect sau probabil care are confinnare de laborator

Critl'riu cpidcmiulogic: Unul sau mai multe din urmatoarele cu cel mult 21 de zih.• inainte de debutul bolii:

1. Rezident in sau pc;:rsoana cu istoric de ~:ulatorie \:ll celmlllt 21 de zile in ariile ali:!ctat~ din SierT~1 l.eone, Guineea. Libcria, Nig·eri<-1

2. Contact struns cu un caz continnat smt rrobabil de [boia sau cu lluiJelc c.ICI!::ituia

Contact stmns :::: c.lorrnit in ncecasi gospodarie cu un caz, comnct li zic direct cu c~tzul (viu sau mort), in timpul bolii , contactullir.il:: direct cu \:<.tL.ul rnMl It:.\ funerarii , nLins s•mgt:le sau tluidelc cazui!Ji (inclt~siv sperma) in timpul bolii, atins hainele sau lenjerie cazului, a lnplar~ lu ::.an de catre paci~nt (copil ).

lfleul(ficarea si mportarea cm:.urilor .,-uspecte Cazurile pot t1 identillcatc de catre:

1. PcrsClnnlul navigant din acromnre si ntw~ maritime, care va nnunta itm:diat confnnn procedurilor spec ifice ale ÂLitoritatilnr Aeroportuare, Serviciile Medk(!le din

1

.l. AUG.2014 18: ~8 02130725 67 HS_ DAH #1467 P . 00 3 / Oll

. .,4(L1)c f 1

acroportlpon, iar acestn va ammta imediat personalul mcdit:al c<1rc deserveste Cabinetul modical de frontiera/ epidemiQJogul din cadrul DSPJ

2. Personalulmedic.al din cadrulunitutilor sanit•m! ele boli infectioase, urgente. spitale ,iw.letene, c~tbinetc medici de familie, care va rapona imediat cazul la DSP.J

DSPJ raponcaza imediat telefonic la: CNSCBT (tel 0744 51 O 64()) pacientii C(1l'C indeplinesc criteriile de mai sus si vu .:tranjn tran~portul cazului suspect cu tr\lnsportul special catre IBI :V1atci Bal~. Ccnrrul op..::rativ pentru situatii de lll'gentu (COSU) a Ministerului San<ltatii --

,.~

COSUC!(ţ.ms.m ;

CNSCBT va anunta cazul suspec.:t la: IBI Bals unde urmeaza ::.a fie transportat si izolat MS- Directia Generala ele asistenta medicala si sanatate publica --telefon : 021 /307'266 7. 0727159319 - · Dr. Amal ia Serban. amalin.serbanrivms.ro ~i itodea(cV,ms.ro. Punctul f~'!~a l National RSI Romani:-1- Dr. Popovici Florin­tlorin .popovici(it).insp.gov.ro;

COSU va anunta imediat cazul suspect la: Departamentul pentru Situatii de Urgenw din cadrul 1\~t inisteru! ui Afacerilor Interne Lista persoane r~spomwbile cu 1.:omunicurea <.~atre decidenti si mass-media: ministru@ms.ro; araJila@vahoo.com; am3lia.serbi1n(il~ms.rc.l; arafatr(ii)smurd.ro; oana.grieore!i.l'•ms.ro ; astreinucerceltii)yahoo.com; adriana.pistol@l!,l..âQ.UOV .ro.

Transportul caw/uilcazurilor suspecrc de la aeropot1/port/ unitute sanitara care a idc:!nti lic<' l cazul la IBI Matei Bals se va filce culransptH1 special destinat in acest scop, pus la dispozitie de catn.: Inspectoratul pentu Situatii ele Urgenta (SMURD), conform pro~.:edurii speci1ke elaboratt' (}(!Departamentul pentru Situatil de Urgenta al MAl. Pcsonalul din s'1lvnre (medic. sofer) va purta echipament personal de protcc.ti<.~ (EPP) cu cel descris pentru p~rsonnlnl sanita1· din sp itale.

/zo/(lrea cazurilor se va face in mod prioritar, la Institutul de Boli !nt\.)ctioas..:: Marci 13als, intr-un compartiment tpnvilion/cladire) separat de alt~ :>ectii. Pacientul va sU1 singttr in camera hu· camera v::' fi dot<tttl c.:u baie pwprit: . U$a de la camera va li inchist1. Se v" lua in t:onsiderare postarea permanent::1 a unei persoane la usa salonului pentru a impiedica sa intre/sa iese in sal<ln persoane neechipate core~punzator. In functie de locatia identijicarii pacientului su.~pect, capacitntilor de trtmsport si slnrea dL' .mnatnte tf pacientului, la decizia DSU -MAl, CNSCBT si INBJ .fl.1mei Bals. acesti a pot fi iw/ati in Spitalele/Sectiile de boii infectioase de In CLUJ, IASI si TIMISOARA.

Pellfru ingr{iirea paciemului ar tr~bui sn tic utiliz::tt echipam~nt medit:al dc:dicm (de: prcl~rinta de unica folo5inttt, atunci cand este posibil). Tome echipamentele medicale nonMdedicm~. non­unica folosinta urii izntc pentrll ingrij ireu pacicntulLJ i ar trebui sa fie curutute si dl!zin 1\:::ctaL~ 1 n conformirate cu instructiunile prodltcutoruhli si politicile.: de spit•1l. In ingrijirea pacientului se vor lua in considerare urmatoarele: limitarea uLili 1..arii acelor si obiectelor ascutit~ cal mai mult posib il : flebotom iile. procedmile si tt!St~ le de laborator ar trebui

.l.AUG.2 014 18:49 0213072567 t·1S_ DriN #148 7 P.00 4 /0 11

sa fie li rn itnte la mi n immn necesar pentru evaluare .. d iagm)stic si tratament. toate acele si obiectele ascutitc sn fie manipulate cu grija si stranse in containcre sigilate si etichetate.

Personalul medico-sanitar

.,411~1 f

Se va aloca personal medicnl si mediu care se va ocupa d~ caz. Personalul trebuie nominalizat ~i trebuie s~ respecte cu stric.:t~te precautiunile univtJrsalc de prevenire a inî'ectici ~i S<l pnarte chipamcnt personal de protectie ade·cvat (EPP) alcatuit din cel putin: manusi. ochelari de protectie sau masca de protectie care al:opern complet panea din fata si partile laterale ale 1etei, hulat de unica folosinta impenne<tbil /combincz<ln impermeabil. masca FP3. In :mmnilc si tuntii (sangerari masive. voma) sunt lli;!C<::sarc: inca o pereche de manusi. protectiu pidmtrelm (tbcn poarta haklt i mpl!rm~~bil) . cipici de unic~t l()losima e~rc aeopet"a pantofii. Procedurile invaL.iw. care pot expune medicii, asistente medicale si alt personal la int~ctic ar tn::bui sa se clcsthst)are in conditii stricte de siguranta. Ln iesirea din camera pacientului /zona de ingrijire. EPP ar trebui sa fie indcpartate c:u grija. fara n conmmina ochii. mucoaselc sau hainele cuiva ctt materiale potential infectioase si tie scoase.: din uz. tie rcutilîzatc. Pentru reutilizare EPP acesta trebuie curatat si dczint'ectat in conformitate cu instructiunile de reproc~:.:sare ale proclucatorului si politicile de spital. Rutele murdare ar trchui sa fie etichetate in moJ clar in pungi etnnse si trimise clire~~t la spalatorie. Se vor Colosi proc.edurile stanJurd pentru textile de sp<li<Horie. pe baza instrucriunilor prnducatorului si politicile de spital de Clll'nt.arc. Jgienu mainilor trebuie efectuata imediat dupa scoateren EPP. Echipamentele contaminat~, suprafete le, obiectele ur trebui să tie dczinfectaLe cu un dezin l'el:rant de lltili7are in spiwl sau cu o dilutie 1:100 dl! hipoclorit de sodiu (clor).

Procedurile genemtoare de aero.w!i Pc cnt posibil se vor evita pl'ocedurile g(.meratoart.! de acroso li de cutre pacient In cazul in cr1rc sunt astfel de proc~duri treblJic utili zate o combinatie de masuri m;tfel incat sa fie redusa expunerea. Pcrr;onalul mcdicaluebuic sa tie in numar limitat in timpul proccdmii Oind pr~zent numai personalul esential pentru ingrijirea si sprijinul pacientu lui. Vizitatorii nu ar trebui sa fie pre7.l.:nti in timpul procl;)clurilor generat<xu·c de aerosol i. Procedura se va rentiza in mod idenl intr-o camera privata, ut~mci cnnd este posibil "Airbornc lnfeclion lsolation Room'' (AJIR). lJsile ar trebui ~a tie tinute inchisc in timpul procedurii si ne trebui sa fie reduse lu minimum intrari le si ie!;irile in timpul ~ i IJ scurt timp dupa procedura. In timpul procedurilor generatoare de ~terost>li personalul medical ar tr~bui sa ponrt0 EPP si sa aiba protectie re~p i rntoric: (mascc.1 N95 sau cu filtru respirator c:u inalta protectie)

Curat.;:nia si dezinlcctiu suprafc;;tclor si a c::1mert!i dupa eCcctuare~l procedurii In cazul in care se utilizeaza echipamente reurilizabile (Powered air purif)'ing respirator, elastomeric respirator) acestea trebuie S(l fie curatnte si dezinfectate in conformitate l:LI instructiunile producatorului si politicile din spitai.Colectareu si maniptll ~irca acestora tr~buk racura de p~rsoan t.: instnJ Îl\! .

Igiena mainilor Personalul medical trebuie sa- si asigure igi~na mainilor cat mai fmcvent: inainte si dupa contactul cu pacientul. cu materialele pm~mial infectioase, inainte si dupa scoater~a EPP inclusiv a manusilor. Igiena main ilor est~ asigurata prin ::;pn lare cu npa si sapun sau cu substante

. 1 . AUG. 2 O 14 18 : 5 O C• 2 1 3 O 72 5 6 7 HS_DA11 #1487 P.005 .' 011

Jll~ 1

dezintcctante pc ba2.a de alcool, prin frec.arca mainilor. Daca mainilc sunt vi.?.ibil murdare ~e 'vor spala cu apa si sapun nu se vor f~)losi mun<ti substanl~lc pe baza de alc:ool. Conducerea .spitalului trr.:!buie !;U se asigure de nprovizion<~reu cu sapunuri si substante dczinfcctante pentru asigurarea igicnei mainilor personalului.

Administrarea in sigurama a injectiilor: Pcrsonollll medical care se ocupa de udministrurca tratamentwiLii la caz trchLtic su respecte cu strictete precautiunile standard de administnre a ucestuia. Orice echipamenr de administrare parenwrala a tratamentului. dupu utilizare trebuie colcctnt intl'­

un container dedicat pentru pachmt si tlpoi tn~nsportat la punctul ele neutmlizare.

Investigarea cu laboratorul a cazurilor suspecte se va fa~.:e prin colaborarea intre 11:31 Br.~!s cu lNDCMI Cantacuzino- Laboratorul de infect ii transmise prin vectori (dr Comdia CeiMu). Recoltarea probelor biologice pentru invcstigurea etiologica se va face de catre o p~rsoann desemnata c.k spital in prezenta expertului desemnat din 1 Canlac:uzino. Transportul probelor biologice •·ecoltat~ de lu cazul suspect in laboratorul 1. CantaC\IZÎno şc v~t face cu salvarea spitalului respect:md conditiile de tcmpcratun.1. de transpun si de biosigunmta :1 probelor (8SL 4). Salvaren c~:~re a transpottat probele va fi dezinfectata ulterior. Personalu 1 mcd ico sanitur trt!hu ie Si.1 respecte precauti uni le stnndard de r~co ltare a produselor biologice potential infectiouse si sa lie echipat cu EJ>P. Transportul probelor biologice ret.:oltate de la cazul suspect din laboratorul 1. Canta(;uzino in IHborutorul eu nivel de binsecuritate 4 unde vor ·11 analizate (Laboratorul din Hamburg J S{.: v~

face de firma transportoare contractam de 1 C3nWcuzino.

Rezultatele de laborator rezulttltefe de laborator vor fi comunicnte d~ catre 1 Cantacuzino la CNSCBT telefonic (t~l. 07444510640) imediat ce nll primit informarea de la 1..<:\boratorul din Hamburg urmand apoi sa trimita buletinul cu rezu ltat prin fax (nr. 0213183634). CNSCBT va informa imediat teleH.mi~ : SpitalullBI Bals. MS.

Se vor raport<"1 cazurile c.onfirmate prin IHR. FWRS.

~:.:'(ternarea cazurilor: se va r~1ce in urmatoarele conditii: Dupa recuperare<~ clinica daca a fost confirmat cu Ebola, nu mai devreme de 4~ de zile. (Doua perioade de incwbatie- 42 de zile- fara cazuri este standardul pentru declararea inchiderii focarului de EVD). Fostii bolnavi tr~buic sa fie sfawiti sa evite contactul sexual timp de :1\uni d0 la bonla

clinica.

Di.lca pacientul suspect a fost infirmat cu Ebola. dat· con'11rmat cu o alta afe(;titme (cx malarie, febra titbida etc) dupa recuperMea clinica si dupa normalizarea pmbelur d<:' laboralLW. In caz ele dcccsmanipularea unui crtz decL~dat se va face in ac.t!leasi conditii de siguranrn. D~ la moraga spitalului cazul confirmat decedat va fi transpol1at direct la cimitir/cremaLoriu intr-ltn cosciug inchis.

Conwctii cazului suspect/conjirmar:

l l .AUG.2014 1 6 :5 0 02 13 072 567 US_DA1'1 #1-!!8 7 P . 0 0 6 / 0 11

itt~1 1

Identi ficarea contnctilor in randul personalului medico sanitar si al pacientilor care au fost In contact direct Cll pacientul .~uspectat, in ramiltl familie i sau cont."ctii din avion se Vtl

fflce de catre cpidemiologii din DSP in colaborare cu personalul medical din aeroport medicii infec1ionisti , MF. sau cei care au identiticat cazul. Raportarea nominala n contactilor la CNSCBT cu informarea zilnica :t!:iupra rezu ltatelor monitorizarii lor clinice timp de 21 de zile de la expunere

Personalul medical asimptomatic care a a avut o expunere fara masuri de protectie la un pacient cu febra hemoragica Ebola (ex: nepurtarea EPP recomandat la contactul cu pacientul sau contact direct cu lichide corporale sau sange), contactii familiali sau din avion ai cazului trebuie: Sa primeasca evaluare medicala (de catre medicul infectionist) urmata de monitorizare periodica la domiciliu: termometrizare de 2 ori pe zi, pe o perioada de 21 de zile de la ultima expunere Sa fie contactata de 2 ori/zi de catre personalul DSP pentru a identifica daca apar alte simptome clinice pe parcurs. In cazul in care apar simptome compatibile pentru definitia de caz Ebola persoana este intemata si izolata in spial.

Monitorizarea si managementul personalului potential expus

Persoanele cu expunere percutanata sau muco-cutanata la sange, lichide corporale, secretii sau excretii provenind de la un pacient suspect de infectie cu febra hemoragica Ebola ar trebui :

Sa opreasca orice activitate si sa spele imediat suprafata de tegument afectata cu apa si sapun. Mucoasele (ex. conjunctiva) ar trebui irigate cu apa din abundenta sau cu solutie oculara speciala Sa contacteze personalul de medicina muncii pentru evaluare si accesarea serviciilor de management post expunere pentru toti agentii patogeni posibili (ex: H!V,virusul hepatitic C, etc)

Personalul medical sau contactii care prezinta febra cu debut brusc, stare de slabiciune accentuata sau dureri musculare, varsaturi, diaree sau orice alte semn de hemoragie dupa o expunere fara masuri de protectie la un pacient cu febra hemoragica Ebola (ex: nepurtarea EPP recomandat la contactul cu pacientul sau contact direct cu lichide corporale sau sange) ar trebui:

Sa nu se prezinte la locul de munca sau sa isi intrerupa imediat activitatea (acordare de concediu medical platit) Sa anunte imediat medicul sef de sectie (daca este personal medicai/MF) Sa fie notificat catre autoritatile medicale locale , nationale (DSP, CNSCBT) Sa fie evaluat medicala si testat de urgenta Sa fie de acord cu excluderea de la locul de munca pana cand vor fi considerati ne-infectiosi pentru cei la Iti

.l.AUG.2 01 4 18 :5 0 02130725 67 H8_DAN #1 'ltU !:'. Ul ii t l'.LJ.

Durata masurilor de prevenire a infectiei: Ar trebui stabilita de la caz la caz, in colaborare cu autoritatile medic.ale locale (epidemiologul de spital+ epidemiologul din DSP) si CNSCBT Factorii care ar trebui luati in calcul: prezenta simptomelor de infectie cu Ebola, data rezolvarii simptomelor, alte conditii care necesita precautii specifice (ex: TBC, Clostridium difficile) si informatii de laborator disponibile

Monitorizarea, managementul si educarea vizitatorilor Se va evita vizitarea camerei in care se afla pacientul. Exceptiile se vor stabili de la caz la caz si se vor face doar daca vizita este esentiala pentru starea de bine a bolnavului Se vor stabili proceduri pentru monitorizarea, managerierea si educarea vizitatorilor Vizitele ar trebui programate si controlate pentru a se permite:

Screening pentru febra hemoragica Ebola (ex: febra si alte simptome) inainte de a intra in salon sau chiar la intrarea in spital Evaluarea riscului pentru sanatatea vizitatorului si a capacitatii de a accepta si aplica masurile de precautie Oferirea de instructiuni, inainte de a intra in zona de ingrijiri a bolnavului, despre igiena mainilor, limitarea atingerii diferitelor suprafete si folosirea echipamentului personal de protectie (EPP) in cocncordanta cu procedurile existente la nivelul unitatii medicale atunci cand se afla in camera pacientului

Surse:

http:/hNl"lw.cdc.!mv/vhf/ebola/hcp/infectiQ.n-prevention-and-control-recomn~~tlclations.html

Rapid risk assessment ECDC- Outbreak of Ebola viral disease in Western Africa

http:/ /www .ms.ss i. gob.es/pro fesionales/s~1ludPu b 1 ica/ccayes/alertasA ctual/docr-;/Procedi m iento l~

pola Profcsionules Agosw2.QJ4.pdf

.l . AUG.2014 18 :5 1 02 13 072 5 67

Virusul Ebola

MS_NJ-1

Informatii pentru personalul medical

privind infectia cu virusul Ebola

Susceptibilitate la medicamente: necunoscuta. lnhibitorii de S- adenosylhomocysteina hidroxilaza s-au dovedit a avea o protecţie completa pentru mortalitatea la şoarecii infectaţi cu o doză !etală de virus Ebola.

Re~istenta la medicamente: Nu este inca cunoscut un tratament antiviral pentru infectia umana

Susceptibilitatea la dezinfectante: Virusul Ebola este susceptibil la hipoclorit de sodiu, solventi lipidici, dezinfectanti fenolici, acid peracetic, alcool metilic, eter, deoxicolat de sodium, glutaldehida 2%, Triton X-1 00 0.25%, 13-propiolactona, acid acetic (ph=2.5) 3%, formaldehida si paraformaldehida si detergenti cum ar fi SOS.

lnactivare fizica: Virusul Ebola este moderat termolabil si poate fi inactivat prin incalzire timp de 30-60 min la 60C, fierbere timp de 5 minute, iradiere gamma (1.2 x106 radiatii pana la 1.27 x1 06 radiatii) si/ sau cu radiatii UV. Congela rea sau refrigerarea nu va inactiva virusul Ebola.

Supravietuire in afara gazdelor : Virusul Ebola poate supravietui Tn materialul lichid sau uscat pentru un număr de zile (mai mult de 3 saptamani) [1].

Este dovedit a fi stabil la temperatura camerei sau la temperatura de 4 o C, timp de mai multe zile, si indefinlt stabil la ·70 o C. lnfectiozitate virusului poate fi conservata prin liofilizare.

Transmiterea se realizeaza atâta timp cât virusul este continut in sânge, secreţii, organe sau sperma. Virusul Ebola a fost izolat din spermă 61 zile după debutul bolii, şi transmiterea prin lichidul seminal a avut loc sapte săptămâni după revenirea clin ică (1, 2).

Doza infectanta: 1 - 10 micro-organisme aerosolizate sunt suficiente pentru a cauza infectia la om

Mod de transmitere: Intr-un focar exista ipoteza ca primul pacient devine infectat ca rezultat al contactului cu un animal infectat.

Transmiterea de la o persoană la alta se produce prin contact apropiat cu o persoana infectata sau cu fluidele corpului acestuia cand acesta se afla în stadiul avansat de boala sau după moarte.

Virusul Ebola se transmite cu mare usurinta direct prin contact cu sangele infectat, secretii tesuturi si organe sau fluide corporale ale persoanelor infectate vii sau moarte. Ceremoniile funerare sunt cunoscute ca au rol in transmitere. Transmiterea prin contact sexual poate avea loc pana la sapte saptamani dupa recuperarea clinica asa cum a fost observata la flavivirusul Marburg si poate fi presupusa si pentru virusul Ebola.

1

. l.AUG.201 4 16 : 51 02 1307 25 6 7 t1S_DAJ.i #l'ltl/ I:' . U U ~ / Ul. l.

'itl1(hQ ~

Contactul fizic simplu cu o persoana bolnava se pare ca nu este suficient pentru a contracta boala.

Transmiterea prin obiecte puternic contamlnate este aparent posibila.

Transmitere nozocomiala se poate produce prin contact cu fluidele unui pacient infectat, in timpul reutilizarii seringilor .nesterile, a acelor, sau a altui echipament medical contaminat cu aceste fluide.

Transmiterea pe cale aeriana nu a fost documentata in focarele epidemice anterioare. In laborator, infectarea prin picaturi mici de aerosoli a fost demonstrata la primate, si raspandirea prin aer la oameni este suspectata dar inca nedemonstrata.

Conditiile deficitare de igiena pot favoriza raspandirea virusului. Transmiterea la om poate fi prin contactul cu animale moarte sau vii infectate cum sunt primatele, maimutele, cimpanzeii , antilopele de padure si liliecii. Vanarea si transarea animalelor salbatice (maimute si lilieci) a fost identificata ca potential sursa de infectie in focarele anterioare.

Liliecii ramn cel mai probabil canditat pentru rezervorul de virus Ebola, dar pentru a afirma aceasta sunt necesare in continuare investigatii suplimentare. La aceasta data rezervorul pentru virusul Ebola din Africa de Vest nu este cunoscut.

Informatii despre boala determinata de virusul Ebola (EVD)

lnfectia cu virusul Ebola este originara din Africa si cauzeaza la om o boala severa numita "boala virala Ebola" (EVD).

De la primul focar epidemie din anul 1976, din Republica Democratica Cango, au fost identificate din probe biologice colectate in timpul unor focare epidemice de la oameni bolnavi si de la primate 5 specii de virus Ebola: Zaire Ebola virus (ZEBOV), Sudan Ebola virus, Reston Ebola virus, Tai Forest Ebola virus si Bundibugyo Ebola virus.

Virusul Ebo/a este clasificat ca nivel de biosecuritate 4 (BSL-4, nivel de risc 4) si ca urmare necesita adoptarea de masuri da Iza/are si masuri de protectie in special pentru personalul medical.

Perioada de incubatie: 2- 21 zile, cel mai frecvent intre 4- 9 zile

Rata de fatalitate este estimate a fi intre 50-90%, cu mici diferente in functie de speciile de virus Ebola.

Debutul simptome/ar EVD este brusc si include simptome asemanatoare gripei cum ar fi: febra, dureri musculare, mialgii, asteie fizica, cefalee, dureri de gat.

Urmatoarea faza (prodromala) este caracterizata prin asocierea altor simptome clinice cum ar fi cele gastrointestinale (voma, diaree, anorexie si dureri abdominal), neurologice (dureri de cap, confuzie, prostratie), vasculare (hiperemie conjunctivala/faringiana), cunanate (rash) si respiratorii (tuse, dureri toracice, dificultati de respiratie) .

Mai tarziu, in faza de stare a bolii, apar manifestarile hemoragice si disfunctia organica in special cea hepatica si renala. Unele cazuri pot prezenta sangerare profuza interna ca urmare a coagularii intravasculare disseminate.

In faza finala cei mai multi pacienti dezvolta insuficienta multiorganica.

l.AUG . 2014 16: 52 0213072 5 67 MS_ DAt! #HB7 I:'.UlU /U .!.l

tfu~~ ;z_

Riscul de infectare cu virus Ebola in functie de tipul de contact este prezentat in tabelul de mai jos:

Tabe/1 . Nivelurile de risc de transmitere a virusulu i Ebola in functie de tipul de contact cu un pacient infectat

Nivelul de risc Tipul de contact

Foarte mic Contact intamplator cu un pacient febril.

Necunoscut Exemplu: intr-un mijolc de transport in comun, intr-un spatiu de relaxare sau la receptia unui hotel

Mic Contact strans fata in fata cu un pacient febril in timpul in recoltarii sau examinarii probelor biologice, a luarii tensiunii arteriale sau in timpul termometrizarii

Mediu Contact strans fata in fata, fara a purta echipament de protectie adecvat, cu un pacient care tuseste, varsa sau care are sangerari nazale sau diaree

Mare Percutanat, prin intepatura cu acul sau expunerea mucoasei la sange contaminat cu virus sau la fluide corporale, tesuturi sau probe biologice de laborator de la pacienti grav bolnavi sau cunoscuti a fi infectati.

Contact direct cu pielea unui pacient.

Riscul de transmitere este scazut daca pacientul este in prima faza a bolii (faza prodromala) chiar daca riscul de expunere este mare. Riscul de transmitere poate creste odata cu fazele ulterioare ale bolii si cu cresterea titrului vial.

Personalul medical

Personalul de ingrijire medicala a fost mereu infectat in timpul tratarii pacientilor suspecti sau confirmati cu EVD. Acest lucru s-a intamplat ca urmare a faptului ca nu au fost respectate precautiunile de control a infectiei in timpul contactului apropiat cu pacientii. Personalul de ingrijire medicala se poate infecta in timpul contactului apropiat cu pacientii infectati, materialele contaminate din spital si deseurile medicale.

Riscul de infectie poate fi semnificativ redus prin respectarea protocoalelor si precautiunilor de control a infectiei.

fn plus fată de măsurile de precautie standard de ingrijire a sanatatii , personalul medical trebuie să aplice cu strictete masurile recomandate de control al infectiei pentru a evita expunerea la sânge infectat, fluide, sau medii sau obiecte contaminate - cum ar fi lenjeria murdara a unui pacient sau ace folosite .

3

.l. AUG.2014 18 : 52 0213072567 t1S_ DAl1 #1487 P . Oll / 011

~~~(~ ~

Ei ar trebui să utilizeze echipamentul individual de protectie, cum ar fi halate individuale, mănusi, măsti si ochelari de protectie sau măsti. Nu ar trebui să reutil izeze echipamentele sau imbrăcămintea de protectie, cu exceptia cazului în care au fost dezinfectata corespunzător. Acestia ar trebui să isi schimbe mănusile pentru fiecare pacient suspectat de a avea Ebola. Procedurile invazive, care pot expune medicii, asistente medicale si alt personal la infectie ar trebui să se desfăsoare în conditii stricte de sigurantă.

In cazul in care, identificati persoane care indeplinesc criteriile clinice si epidemiologice privind suspiciunea de infectare cu virusul Ebola, va rugam sa urmati intocmai Procedura Operationala pentru managamentul cazului suspect/confirmat cu boala produsa de virusul Ebola (EVB).

1. Piercy T J, Smither SJ , Steward JA, Eastaugh L, Lever MS- The survival of filoviruses in liquids. on solid substrates and in a dynamic aerosol.

2. Rapid risk assessment ECDC- Outbreak of Ebola viral disease in Western Africa