ISTORIA NURSINGULUI

Profilaxia Ulcerului Gastric si Duodenal la Copii

Profilaxia UlceruluiGastric si Duodenalla Copii17 Apr 2013KOVACS ADELAScoala de Asistenta Medicala anul 1 Postliceal Logos , Timisoara

Profilaxia Ulcerului Gastric si Duodenal la Copii

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTHP Helicobacter PyloriAINS Antiinflamatorii nesteroidieneCIM-X Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-aOMS Organizaia Mondial a SntiiFAI Fr Alte InformaiiFEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopia MALT Mucosa associated lymphoid tissue

Diagnostic:1. Ulcer gastric acut, Helicobacter pylori pozitiv.2. Ulcer duodenal cronic, faza de cicatrizare, Helicobacter pylori negativ.

Codul bolii (CIM 10): K25; K26K25Ulcerul gastricCuprinde: eroziunea (acut) a stomacului; ulcerul (peptic): gastric; piloric.Cu excepia: gastrita eroziv hemoragic acut (K29.0); ulcerul peptic FAI (K27.-).

K26Ulcerul duodenalCuprinde: eroziunea (acut) a duodenului;ulcerul (peptic): duodenal; post-piloric.Cu excepia: ulcerul peptic FAI (K27.-).

A.5. Definiiile folosite n documentUlcerul gastric sau duodenal leziune a mucoasei gastrice sau duodenului cu implicarea stratului muscular.Gastrita acut inflamaia acut a mucoasei stomacului Gastrita cronic inflamaia cronic a mucoasei stomacului Vom (vrsatur) ntoarcerea coninutului gastric n caviatatea bucal, n urma contracieisimultane a stomacului i a peretelui muscular abdominal, care fixeaz diafragma n faz de inspir.Antigenul Lewis antigen eritrocitar ce determin grupul sangvin i se consider ca receptorpentru HP

Clasificarea ulcerului gastric i duodenalTabelul 1. Clasificarea ulcerului gastric i duodenal Dup localizare:Helicobacter pylori

gastric; duodenal. Helicobacter pylori pozitiv; Helicobacter pylori negativ.

Tabelul 2. Stadiile de evoluie endoscopic a ulcerului gastric, dup Sakita-Miwa

Stadiul acut

A1 - acutNia apare rotund cu margini bine tiate i mucoasa din vecintate pronunathiperemiat i edemaiat

A2 - subacutDiminuarea edemului i scderea grosimii depozitului din crater.

Stadiul de epitelializare

H1Dispariia total a edemului mucoasei nconjurtoare.

H2Nia este mult mai mic

Stadiul de cicatrice

S1 Cicatrice roieNia este total disprut i nlocuit cu epiteliu de regenerare puternic vascularizat.

S2 Cicatrice albReprezint cicatrice definitiv.

Factori de risc

Caseta 1. Factorii de risc n ulcerul gastric i duodenal i cei care pot condiiona recidivarea Factorul ereditar: este factorul de risc major pentru ulcerul gastric i duodenal risc de 3 ori mai mare, copii cu ambii prini ulceroi risc de 2,5 ori mai mare, copii cu rude ulceroase prezena ulcerului la 52,6% dintre gemenii monozigoi fa de 35,7% la dizigoi apartenena HLA: ulcerul gastric de 3 ori mai frecvent asociaz prezena antigenilor HLA B-5 ulcerul duodenal presupune mai frecvent prezena HLA B-12 antigenul Lewis: grupul sangvin O(I) majoreaz riscul ulcerului duodenal de 2 ori posesorii grupului sangvin A(II) au risc elevat pentru ulcerul gastric fenotipul Gml(-) ; hiperaciditate gastric creterea secreiei de pepsinogen [6]: 50% din bolnavi, rudele bolnavului au concentraii sangvine mari de pepsinogen, chiardac nu prezint manifestri clinice[6]; Pepsinogen 2 crete n ulcerul gastric i pepsinogen 1 n ulcerul duodenal [6]; scderea produciei locale de bicarbonat [6]; componena mucusului gastric [6]. Vrsta Sexul printre copii: raportul biei : fete fiind de 2 : 1 raportul biei : fete fiind de 1,5 : 1 adolesceni: Incidena primar predomin de 2-3ori la biei sugari i copilul mic: nu se determin diferene de sex printre aduli: raportul brbai : femei, SUA 1 :1, India 18 :1 Locul de trai: ulcerul gastric i duodenal se ntlnete mai des n zone urbane, nalt industrializate Fumatul: persoanele fumtoare sufer de ulcer gastric i duodenal de 2 ori mai frecvent, dectnefumtorii fumatul duce la recidive frecvente i cicatrizare lent Factori medicamentoi remediile AINS au aciune complementar factorului genetic. Pacienii cu tratament delung durat cu AINS au o rat de prevalen a ulcerului gastric 8 17% iulcer duodenal 1 8% corticosteroizii: frecvena ulcerului este semnificativ mai crescut la pacienii ce sunt trataicu corticosteroizi n doz mai mare de 1 g de hidrocortizon pe zi, n special dac se administreaz pe cale oral Factori alimentari: alimentaie artificial precoce; aditivii alimentari (conservanii), n special la persoanele genetic susceptibile; alimentare iraional: glucide uor asimilabile, Coca Cola, insuficiena fibrelor alimentare; deficitul acizilor grai polinesaturai; utilizarea alimentelor de tip fast food > 2 ori pe sptmin. Factorii psihosociali : stresul acut; stresul cronic; surmenajul. Afeciuni asociate semnificativ cu ulcerul gastric i duodenal :I. Afeciuni digestive: anomalii ale duodenului; Boala Crohn; sindromul de intestin scurt; pancreatita cronic; tumori pancreatice secretante (sindromul Zollinger-Ellison); ciroz hepatic.Afeciuni extradigestive:1. Afeciuni pulmonare: deficitul de alfa1-antitripsin; fibroza chistic; insuficiena respiratorie.2. Afeciuni cardiace: cardiopatia ischemic; HT arterial.3. Afeciuni renale: litiaz renal; insuficien renal cronic i transplant renal sau hemodializ cronic.4. Afeciuni hematologice: policitemia vera; leucemia granulocitar bazofil.5. Afeciuni endocrine: hiperparatiroidismul; hipercorticosuprarenalismul.6. Sepsis [7].

Traume craniene, arsuri

C.2.2. Profilaxia

Caseta 3. Profilaxia ulcerului gastric i duodenal la copii

Msuri de profilaxie primar n ulcerul gastric i duodenal la momnet nu se ntreprind. Profilaxia secundar const n: prentmpinarea factorilorilor de ric i a celor ce pot precipita acutizrile (caseta 1); supravegherea copiilor cu gastrit i/sau duodenit; profilaxia infeciilor intercurente ale tractului gastroinestinal i respirator; profilaxia tabagismuui sau abandonarea fumatului; micorarea expunerii la stresuri.Vaccin contra HP (vezi protocolul naional Gastrita i duodenita la copii).

Tratamentul ulcerului gastric i duodenal

Alimentaia copiilor cu dureri de stomac

Luai masa la ore fixe. 5-6 mese n zi, dar mai reduse cantitativ. Mncai ori de cte ori apare durerea. Reinei alimentele care v-au fcut ru n trecut i ocolii-le de fiecare dat, fr imprudene. Mncai n linite i fr grab. Cutai s nu fii prea obosit sau nervos cnd v aezai la mas. Mestecai bine hrana i dac este cazul, tratai-v dantura. Respectai cele 8 ore de somn n cursul nopii i, pe ct posibil, odihnii-v dup masa de prnz. Evitai medicamentele care cresc aciditatea gastric, sunt agresive pentru mucoas sau scad mecanismele de aprare ale stomacului.

n perioada de acutizare, adic n prezena durerilor este preferabil deconsumat pine din fain alb i cereale rafinate. Toate produsele lactate potfi consumate, cu excepia branzeturilor fermentate sau sarate. Carnea, de preferinta de pasre, fr grsime, fiarta, tocat pentru a crua stomacul. Serecomand consumarea de fructe coapte sau fierte. Bananele au un rol benefic deosebit, deoarece conin fosfolipide i contribuie la protejarea mucoasei gastrice. Sucurile trebuie diluate sau consumate dup mas, iar legumele trebuie sa fie fierte foarte bine.

Atunci cnd simptomele dispar, este permis de a introduce treptat mai multe fibre n alimentaia copiilor, pentru a lsa timp organismului s se adapteze. n perioadele n care ulcerul nu i manifest prezena, un regim echilibrat, care s conin toate grupele alimentare este recomandat pentru bolnavii de ulcer. Singurele alimentele nerecomandate sunt cele care nu sunt tolerate i provoac o senzaie de discomfort.

Este important de reinut, c ulcerul gastroduodenal nu poate fi tratat doar cu un regim alimentar raional. Este necesar de administrat i medicamente pentru vindecarea lui. S studiem mpreun ce fel de medicamente duc la vindecarea ulcerului.

Tratament medicamentosCa tratament, medicul va recomanda medicamente care scad secreia acidului din stomac i care ajut la cicatrizarea leziunii. n general, aceste preparate sunt eficiente i nu au efecte nedorite. n cazul n care este confirmat infecia cu HP, alturi de medicamentele antiacide, medicul va prescrie i antibiotice. Acestea vor reusi s distrug bacteria n 7-14 zile, ns tratamentul cu preparatele antiacide va trebui urmat n continuare.

Inhibitorii pompei de protoni: includ - Omeprazol, Lansoprazol, acestemedicamente au eficacitate nalt, prin scderea aciditii n stomac, diminund durerile.H2 blocani: includ-Cimetidina, Ranitidina, Famotidina. Au eficacitate mai redus i timp de aciune mai redus dect inhibitorii pompei de protoni.

Antiacidele: neutralizeaz primele acidul din stomac, dup ce aciunea lor se finiseaz, acoineaz ncontinuare H2 blocatorii sau Inhibitorii pompei de protoni.Antibioticele: includ-Amoxicilina, Claritromicina, acest grup de medicamente duc la distrugerea bacteriilor HP. Ele vor fi administrate 7-14zile.

Pe lng mulimea de medicamente, sunt i diverse scheme de tratament, pentru a distruge definitiv HP. Fiecare copila are un organism individual, deaceea sunt necesare mai multe scheme de tratament, o combinaie de medicamente ce ar duce la nsntoirea copiilor.

Un alt tip de tratament este cel chirurgical cel mai nedorit att de pacient, ct i de medic. Are ca scop nlturarea ulcerului, pentru a restabili mucoasa stomacului.

ConcluziiEste important i necesar s v adresai medicului, deoarece ulcerul gastroduodenal nu poate fitratat de sinestttor sau din sfaturile prietenilor.Ulcerul gastroduodenal este o patologie obositoare i chinuitoare pentru copilai, datoritdurerilor sale.Tratamentul trebuie respectat, neglijarea lui duce la complicaii severe.Fiecare copil este o personalitate, educai-l i nvai-l s respecte un mod sntos de via, pentru a preveni aceast patologie.Fiecare dintre noi este responsabil de viitorul copiilor notri, atunci s-i ajutm mpreun s aib un viitor sntos i luminos.

Scoala de Asistenta Medicala anul 1 Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA2