Mici intervenții chirurgicale în ambulatoriu

Dr. Török Árpád

Incizia unui abces

Definiție abces - o colecție de puroi bine delimitată si

circumscrisă de țesuturile în care s-a dezvoltat flegmon

Obiectivul incizării unui abces

asigurarea evacuării complete a conținutului necropurulent și asigurarea drenajului cavității.

Pregătirea câmpului operator plasarea unui câmp impermeabil (mușama) sub

pacient pacientul așezat într-o poziție care sa expună

regiunea anatomică cu abcesul (poziție ginecologică, decubit ventral etc.)

epilarea regiunii aseptizarea tegumentului izolarea cu câmpuri textile a câmpului operator

Anestezia locala

Xilina 1% se verifică anamnestic alergia la anestezicele locale se stabilește linia inciziei: in axul mare al colecției, de la o

extremitate la cealalta a acesteia, si pe cât posibil în lungul liniilor de tensiune elastică ale tegumentului

se începe cu un punct intradermic la unul din capetele liniei de incizie proiectate, și se avansează de-a lungul acesteia, depașind-o cu 2-3 cm

acul va progresa in grosimea tegumentului aproape paralel cu suprafața acestuia, pentru a se evita pătrunderea in cavitatea abcesului

se infiltrează în profunzime hipodermul; dacă se patrunde in cavitatea abcesului (puroi la aspirație), se retrage acul și se continuă infiltrarea mai superficial

se așteaptă instalarea anesteziei aprox. 2-3 minute

Incizia

operatorul se plaseaza de partea abcesului

în abcesele superficiale, cu tegumente subțiate, se puncționează cu bisturiul centrul zonei de abcedare și prin aceasta butonieră se lărgește incizia in cele 2 direcții

în abcesele profunde la care zona de maximă fluctuență este greu de evidențiat, indexul si policele stâng pun tegumentul în tensiune iar cu bisturiul se secționează toate planurile suprajacente abcesului

dacă nu s-a obținut deschiderea abcesului, se pătrunde in profunzimea plăgii cu o pensă hemostatica închisa până la apariția puroiului

breșa se lărgește cu bisturiul ,foarfeca sau degetul lungimea deschiderii trebuie sa fie cel putin egala cu profunzimea abcesului

Explorarea cavității

are ca și scop evidențierea diverticulilor (prelungiri ale abcesului prin spațiile conjunctive), reperarea comunicării cu un eventual al doilea abces mai profund (abcesul în buton de cămașă) sau recunoașterea abceselor multiloculare

se efectuează cu degetul desființarea septelor cavității abcesului si dintre diverticulii

acesteia cu degetul (digitoclazie) este facilă și nu este hemoragică

Contraincizia

este necesara in conditiile existentei unei prelungiri diverticulare, a unui fund de sac situat departe de incizia initiala care nu se dreneaza eficient prin aceasta

se repereaza cu o pensa hemostatica introdusa prin incizie punctul cel mai periferic al cavitatii; pe aceasta se va practica contraincizia tegumentului care se largeste apoi la cativa centimetri; pensa exteriorizata prin contraincizie prinde si trage in cavitate un tub de dren

Aseptizarea cavitații abcesului spălarea abundenta cu apă oxigenată, cloramina, rivanol, betadina diluata

Controlul sângerărilor ligatură sau electrocoagulare o hemoragie semnificativă din cavitatea abcesului se controlează prin meșare și

compresiune locală

Drenajul pe cât posibil decliv și printr-o incizie suficient de largă se asigură cu tuburi de cauciuc sau polietlien, meșe de tifon

Pansamentul trebuie sa fie absorbant, din comprese de tifon, fixat cu benzi adezive sau prin

bandaj

Incidente perioperatorii anestezicul local – greață, lipotimie, șoc anafilactic hemoragie alarmantă care nu poate fi controlată prin compresiunea locală,

hemostatice locale (tahocomb) sau sistemice (adrenostazin, venostat, etamsilat)

Tratament medicamentos antialgice (paracetamol, algocalmin, ketoprofen etc) antibiotice cu spectru larg? autovaccinuri, imunostimulatoare - după caz

Conducerea vindecării cavitășii abcesului se suprima progresiv meșele/drenurile în primele 4-5 zile se meșează din nou cavitatea și se lărgește din nou incizia

Seroame

• acumulare de lichid între țesuturi, după intervenții chirurgicale cu decolări extinse

• profilaxia

• puncție

• incizie, evacuare, drenaj

Ablația unghiei

Excizia unei tumorete benigne, excizia unui corp străin