Metodologie varstnici_2011

Ctlin Luca(coordonatori)

Daniela Grleanu-oitu

METODOLOGIEde lucru n asistena psihosocial a persoanelor vrstniceIai 2011

Ctlin Luca Daniela-Tatiana Grleanu-oitu (coordonatori)

METODOLOGIEde lucru n asistena psihosocial a persoanelor vrstnice

Dana Prvu Liliana Foca Dumitru Pucau

Ana-Maria Grigorescu Nicoleta Ungurianu

Milka-Nicoleta Rotaru Raluca-Andreea Neculai Maria Simona Minu

Iai 2011

Copyright 2011 by Asociaia Alternative Sociale Nicio parte din aceast lucrare nu poate fi copiat fr acordul scris al Asociaiei Alternative Sociale

LISTA AUTORILORDr. Ctlin Luca este psiholog specialist n psihologie clinic i director executiv la Asociaia Alternative Sociale. conf. univ. dr. Daniela-Tatiana Grleanu-oitu pred cursuri de asisten social a persoanelor vrstnice i consiliere la Facultatea de Filosofie i tiine Social - Politice a Universitii Alexandru Ioan Cuza din Iai. Dana Prvu este coordonator de proiecte n cadrul Asociaiei Alternative Sociale cu specializare n management social i dezvoltare comunitar. Drd. Liliana Foca este coordonator de proiecte i psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale. Nicoleta Ungurianu este asistent social n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n managementul resurselor familiale. Milka-Nicoleta Rotaru este psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n Psihologie clinic i psihoterapie. Raluca-Andreea Neculai este asistent social n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n managementul resurselor familiale. dr. Ana-Maria Grigorescu este medic primar psihiatru la Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai. Dumitru Pucau este asisistent social si lucreaza ca senior practitioner in Serviciile Sociale pentru Adulti in Marea Britanie. Maria Simona Minu este asistent social n cadrul Congregaiei Fiicelor Sfintei Maria a Divinei Providene cu specializare n managementul resurselor familiale.

CUPRINS INTRODUCERE (7) CAP.I ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE (9) I.1. Teorii n asistena social a persoanelor vrstnice (Daniela-Tatiana Grleanu-oitu) (9) I.2. Perspective n lucrul cu persoane vrstnice (Daniela-Tatiana Grleanu-oitu) (14) I.3. Management de caz n asistena persoanelor vrstnice (Dana Prvu) (24) I.4. Prezentare i instrumentare caz (Nicoleta Ungurianu, Raluca-Andreea Neculai) (39) CAP.II ASISTENA PSIHOLOGIC A PERSOANELOR VRSTNICE (83) II.1. Teorii psihologice (Milka-Nicoleta Rotaru, Dumitru Pucau) (83) II.2. Consideraii privind evaluarea psihologic (Milka-Nicoleta Rotaru) (92) II.3. Teme de consiliere n asistena psihologic (Liliana Foca, Dumitru Pucau) (96) II.4. Interviul motivaional (Liliana Foca) (104) II.5. Instrumente de lucru n asistena psihologic (Milka-Nicoleta Rotaru) (115) CAP.III DEPRESIA I DEMENA TULBURRI CU RISC RIDICAT DE APARIIE LA VRSTA A TREIA (Ctlin Luca, Ana-Maria Grigorescu) (133) III.1. Tulburarea depresiv (133) III.2. Demena (138) CAP.IV CADRUL LEGISLATIV N ASISTENA PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA (Dana Prvu) (143) IV.1. Recomandri internaionale (143) IV.2. Legislaia romneasc (144) IV.3. Competene instituionale (145) ANEXE (153) 1. Prezentarea cminului de btrni Sfntul Iosif (155) Instrumente n asistena social 2. Cerere de acordare servicii (161) 3. Fia iniial a cazului (162) 4. Contract de asisten (163) 5. Ancheta social (171) 6. Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice (164) 7. Analiza cmpului de fore (185) 8. Matricea ciclului de via (186) 9. Plan individualizat de ngrijire i asisten (187) 10. Programul i orarul activitilor desfurate la domiciliul beneficiarului (188)

11. Fi de eviden a administrrii medicaiei (189) 12. Program individualizat de recuperare (190) 13. Program de integrare social (191) 14. Raport de ntrevedere/convorbire telefonic (192) 15. Proces verbal de donaie (193) 16. Decizie de sistare a serviciilor (194) 17. Fi de nchidere a cazului (195) 18. Fi de monitorizare (196) Instrumente n asistena psihologic 19. Contract de asisten psihologic (197) 20. Raport de evaluare psihologic (199) 21. Raport de ntrevedere pentru consiliere psihologic (201) 22. Fi individual de consiliere (202)

INTRODUCERE

INTRODUCERELucrarea de fa este rezultatul experienei practice de asisten a peste 500 de persoane vrstnice aflate n dificultate din oraul i judeul Iai, asisten realizat de specialitii Alternative Sociale n colaborare cu instituiile publice i alte organisme private autorizate din comunitate. Deoarece n perioada implementrii proiectelor pentru asistena persoanelor de vrsta a treia literatura romneasc de specialitate n acest domeniu era relativ puin am decis mpreun cu echipa de implementare a proiectului s elaborm un ghid care s prezinte teoriile care stau la baza interveniei, legislaia i instrumentele de lucru specifice acestui tip de asisten. Aceast metodologie a fost construit dup structura unei truse de unelte pentru intervenia psihosocial1 , adic conine ustensilele necesare psihologului, asistentului social, juristului i altor persoane cu atribuii n asistena persoanei vrstnice aflat n dificultate, s intervin pentru a o sprijini pe aceasta s traverseze, sau s depeasc momentele de via defavorabile, problemele socioeconomice, problemele legate de sntate, singurtate, lips de suport social etc. Mai precis, n funcie de cazul pe care l instrumenteaz specialistul s poat lua din aceast lucrare teoria, metoda, formularul etc. i s-l aplice situaiei astfel nct s repare problema cu care clientul vrstnic asistat se confrunt. Primul capitol al lucrrii este dedicat asistenei sociale a persoanelor vrstnice. n deschiderea acestuia sunt prezentate teorii care evideniaz schimbrile aprute la nivelurile mediului de via, rolurilor, interaciunii cu ceilali etc. Capitolul continu cu prezentarea unor aspecte a managementului de caz n asistena persoanelor vrstnice: tipuri de servicii de care persoanele vrstnice pot beneficia conform legislaiei romneti; nivelurile, funciile, etapele i instrumentele specifice managementului de caz i aspecte privind implicarea voluntarilor. Pentru a da eficacitate demersului teoretic, capitolul se ncheie cu prezentarea i instrumentarea unui caz folosind instrumentele de lucru specifice asistenei sociale prezentate n interiorul capitolului. Asistena psihologic a persoanelor vrstnice este al doilea capitol al lucrrii i se ocup de mbtrnire ca proces ce are loc la nivel psihologic ca urmare a modificrilor calitative a structurilor personalitii i a funciilor cerebrale aflate la baza vieii psihice. n deschiderea capitolului sunt prezentate teorii psihologice care stau la baza asistenei persoanelor vrstnice. Evaluarea psihologic cu secvenele acesteia (obiective, particulariti i etape), descris concis i exemplificat n vederea sprijinirii psihologilor interesai s utilizeze acest instrument adaptat particularitilor vrstei a treia. Capitolul continu cu descrierea a patru teme de consiliere frecvent ntlnite n asistena persoanelorConceptul aparine psihiatrului i psihologului erban Ionescu, profesor de psihopatologie la Universitatea Paris VIII(Vincennes-Saint-Denis), director al Centrului de cercetare Traumatisme, Resilience, Psychotherapies din cadrul aceleiai universiti, profesor emerit al Universitii Trois-Riviei, i, res din Quebec i membru corespondent al Academiei de tiine Medicale din Romania.1

7

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

vrstnice. Interviul motivaional, stadiile schimbrii, reziliena i copingul religios, sunt abordri recente pe care am ales s le utilizm n asistena btrnilor aflai n dificultate. Asistena psihologic se ncheie cu o prezentare exemplificat a instrumentelor de lucru n asistena psihologic. Capitolul trei al lucrrii descrie dou tulburri cu risc ridicat de apariie la vrsta a treia, respectiv tulburarea depresiv i demena. Pe parcursul acestui capitol sunt prezentate succint: tablourile clinice ale acestor dou tulburri; elemente de diagnostic diferenial; strategiile de identificare de ctre persoanele de ngrijire a depresiei/demenei la persoanele asistate cu scopul de a apela la consultul i tratamentul medicului psihiatru. Deoarece asistena vrstnicilor afectai de demen sau depresie creeaz stres i epuizare emoional ngrijitorilor este expus un set de sugestii i recomandri pentru acetia. Capitolul se ncheie cu prezentarea a dou chestionare de evaluare a depresiei i a gradului de afectare cognitiv. Cadrul legislativ care st la baza asistenei persoanelor de vrsta a treia este al patrulea capitol al metodologiei n care sunt prezentate principale documente relevante din legislaia internaional i naional. Legislaia internaional este rezumativ prezentat n descrierea a dou documente internaionale: Planul Internaional de Aciune al Organizaiei Naiunilor Unite privind mbtrnirea i Carta Social European. n continuarea capitolului sunt prezentate principalele acte normative romneti din domeniul asistenei persoanelor de vrsta a treia cu enumerarea instituiilor i atribuiilor acestora. n ncheiere, mulumim Fundaiei UniCredit pentru suportul financiar oferit n realizarea i tiprirea acestei lucrri n limbile romn i englez. Ctlin Luca Director Executiv

8

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICEI.1. TEORII N ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE I.1.1. Introducere Teoriile evideniate n literatura de specialitate din domeniul gerontologiei sunt rezultate ale unor studii cu privire la modificrile care se produc o dat cu pensionarea. Aceste schimbri sunt sesizate la nivelul rolurilor, al activitii, continuitii sau discontinuitii activitii, al interaciunii cu ceilali sau al separrii de ei, al gruprii n funcie de caracteristici specifice cohortei, al efectelor pe care stratificarea i economia social le produc, la nivelul mediului de via (Hooyman i Kiyak, 1996, 66-89). Teoriile menionate pot ajuta asistenii sociali s neleag contextele n care triesc i se manifest persoanelor vrstnice, s identifice posibile motive i explicaii pentru modul n care indivizii se adapteaz la trecerea anilor (Miftode, 2004, pp.173-197). Adesea, fiecare rol este asociat cu o vrst anume sau cu un anumit stadiu al vieii. Premisa de la care se pornete este aceea c vrsta afecteaz nu doar expectanele de rol, ci si maniera n care ceilali ateapt ca alii s exercite aceste roluri (Hooyman i Kiyak, 1996, p.67). Acceptarea schimbrilor tipice de rol, n perioada vrstei a treia, este dat de msura n care fiecare se adapteaz la procesul de mbtrnire. Normele vrstei sunt presupoziii cu privire la capacitile i limitele unui individ ntr-un anumit stadiu al dezvoltrii sale. Normele pot fi exprimate formal, prin politici sociale i legi (ex.: stabilirea vrstei de pensionare i a posibilitii de a continua activitatea economic dup aceast etap), dar pot opera i la nivel informal (prin opiuni ale fiecrui individ, atunci cnd are de luat o decizie cu privire la angajarea unei persoane dintre candidai mai tineri i aduli de peste 50 de ani). Dificultatea const n faptul c astfel de norme dezvolt stereotipuri de discriminare a btrnilor, prin care se promoveaz ideea lipsei de productivitate i flexibilitate a persoanelor mai n vrst. Apoi, n afara stereotipurilor celorlali, fiecare individ deine, pentru sine, norme cu privire la potrivirea propriului comportament la aciuni, n raport cu vrsta pe care o are: cnd s absolve o facultate, cnd s se cstoreasc, cnd s aib o familie, copii, cnd s se afirme n profesie i cnd s se pensioneze. Aceste expectane se stabilesc i la nivelul cohortei.

9


I.1.2. Teoria rolurilor Se consider c naintarea n vrst este mai legat de pierderea unor roluri dect de achiziionarea unora noi: rolul de so/soie este pierdut prin decesul partenerului, rolul de persoan activ pe piaa muncii se pierde o dat cu pensionarea. Dei unii caut s revin la un rol avut anterior prin recstorire sau prin identificarea unui alt loc de munc majoritatea persoanelor de vrsta a treia nu se nscriu n aceast tendin. O alt dimensiune este cea a pierderii din consistena rolurilor ambiguitatea acestora se amplific, pe fondul modificrii expectanelor i a solicitrilor. Astfel, unele roluri, cum este cel de mam, de tat, i pierd din coninut. Societatea noastr se afl ntr-o oarecare confuzie n privina rolurilor persoanelor de vrsta a treia: pe de o parte acestea sunt asociate cu cele ale vrstei adulte dinamism, activitate - pe de alt parte cu cele ale unor persoane marcate de neputin. n absena unor expectane clare de rol, a unor norme care s dimensioneze conformarea sau abaterea de la standarde, a unor modele, persoanele de vrsta a treia nu se simt ncurajate s realizeze noi roluri sau nu le gsesc adecvate lor. Discontinuitatea dintre solicitrile de la locul de munc anterior i cele aprute dup pensionare poate spori dilemele crora persoana de vrsta a treia este invitat s le fac fa. Cu privire la acest aspect exist controverse n literatura de specialitate, susinndu-se necesitatea pregtirii pentru pensionare, prin nvarea, spre exemplu, a nlocuirii solicitrilor de performan de la locul de munc cu unele adaptate petrecerii timpului dup pensionare. De o parte a susintorilor acestei teorii se situeaz cei care consider c vrsta a treia nu este doar o perioad a pierderii rolurilor, ci i una a acumulrii unora noi: de bunic, etc. Astfel, rolul persoanei dependente nu devine inevitabil, o dat cu naintarea n vrst. Pstrarea rolurilor bazate pe autonomie, ct mai mult timp, devine o modalitate de intervenie, n acest context. I.1.3. Teoria activitii Principala idee susinut de teoria activitii (Havighurts, 1968, pp.20-23) evideniaz importana acesteia dup pensionare: cu ct persoana este mai activ, cu att va fi mai satisfcut i mai adaptat la viaa social. Teoria activitii vorbete puin despre ce se ntmpl cu oamenii atunci cnd nu reuesc s menin standardele vieii adulte. Eund n contientizarea dimensiunilor personalitii, teoria nu explic de ce unele persoane n vrst sunt pasive i fericite, n timp ce altele sunt foarte active, dar nefericite. O alt limit a teoriei activitii este presupoziia c oamenii doresc s continue aceleai modele comportamentale, aceleai activiti. Muli btrni care au fost activi pe parcursul vrstei mijlocii pot s nu mai doreasc s menin acel nivel al implicrii chiar, n fapt, pot opta pentru reducerea implicrii lor sociale.10


Unele persoane n vrst, adesea n pragul pensionrii, vor s aib timp n care s nu fac nimic, s fie solitari. S-ar putea concluziona c dorina persoanelor n vrst de a fi active depinde de experienele de-a lungul vieii, de personalitate i de nevoi. n studiul autorului Havighurst (1968) se contientizeaz importana personalitii n prevederea asocierii dintre nivelul de activitate i satisfacia existenial. Astfel, persoanele care sunt active, independente i orientate spre mplinire, dincolo de cadrele informale, la vrsta adult pot fi, probabil, satisfcute dac vor realiza aceasta i la vrsta a treia, n timp ce acelea care s-au obinuit s fie pasive, dependente i orientate spre aspectele domestice, pot dori s continue acest stil i mai trziu. I.1.4. Teoria dezangajrii Teoria dezangajrii este considerat prima abordare comprehensiv, multidisciplinar i explicit lansat de comportamentaliti n gerontologie. Conform lui Cumming i Henry (1961), procesul prin care oamenii n vrst descresc nivelele de activitate, prin care caut roluri mai pasive, interacioneaz mai rar cu alii i devin din ce mai preocupai de viaa lor interioar este vzut ca unul normal, inevitabil i satisfctor la nivel personal, putnd marca nceputul unei revizuiri a vieii. n acord cu aceast teorie, persoanele n vrst, pierznd unele roluri i o parte din energie, vor s fie eliberate de expectanele sociale de productivitate i competitivitate. Dezangajarea este vzut, astfel, ca un comportament adaptativ, care ajut persoana n vrst s i pstreze ncrederea i linitea, chiar dac realizeaz roluri sociale periferice. Pentru brbai, procesul dezangajrii pare a fi abrupt, din momentul n care i ncheie rolurile profesionale. Pentru femei, dimpotriv, tranziia de la ceea ce reprezint adesea rolul lor ca prini este gradual i mai moderat. Dezangajarea nu este vzut doar ca fiind util i funcional individului, dar i societii. Fiecare societate are nevoie de modaliti ordonate de transmitere a puterii de la generaiile n vrst ctre tineri. Politicile de pensionare, spre exemplu, sunt considerate o modalitate prin care tinerii se pot implica n noi roluri ocupaionale. Din moment ce persoanele n vrst se retrag din curentul principal de dezvoltare al societii, moartea lor nu reprezint un pericol pentru funcionarea normal a societii. Astfel, teoria dezangajrii susine c serviciile sociale nu ar trebui s urmreasc revitalizarea btrnilor, ci, dimpotriv, s ncurajeze retragerea lor. Aceast teorie a fost aspru criticat pentru susinerea ideii c dezangajarea sau retragerea ar fi inevitabil, funcional i universal. Dezangajarea se poate manifesta diferit i la acelai individ: se poate retrage din viaa social nu mai frecventeaz evenimentele sociale, dar rmne activ11


din punct de vedere psihologic citete i particip la discuii pe teme de actualitate. Retragerea persoanelor n vrst poate fi privit nu doar ca o preferin individual, ci ca un eec al societii n oferirea de noi modaliti de continuare a implicrii. Cumming a reformulat teoria (1963) lund n considerare relaia dintre personalitate i dezangajare. Prin aceast reformulare se postuleaz c nu toate persoanele se retrag, comportamentul de adaptare la vrsta a treia fiind foarte diferit. Teoria distinge dou moduri de interaciune: influenarea i selectarea. Influenatorii sunt definii ca asertivi i activi n interaciunile lor, n timp ce selectivii sunt mai pasivi i reinui n relaiile pe care le dezvolt, ateptnd de la alii s confirme aseriuni preexistente despre ei. Ambele stiluri, att cel asertiv ct i cel pasiv, sunt vzute ca modaliti preferate de persoanele n vrst de a se proteja de mesajele sociale contradictorii sau negative, pstrnd astfel preuirea de sine. Acelai autor (1975) menioneaz c interpretarea greit a dezangajrii ca izolare, singurtate i pasivitate scap din vedere modalitile prin care un comportament neangajant poate fi adaptativ. I.1.5. Teoria continuitii O alt teorie cunoscut i ndelung dezbtut este cea a continuitii. Conform acestei teorii, persoanele n vrst substituie rolurile pierdute cu unele similare, continund s menin modaliti tipice de adaptare la mediu, asigurndu-i astfel echilibrul interior. Se pornete de la premisa c fiecare individ, indiferent de vrst, are o personalitate i un stil de via diferite de ale celorlali, c personalitatea joac un rol major n adaptare la procesul de mbtrnire. Astfel se justific diversitatea modelelor de mbtrnire, dac se ia n considerare probabila continuitate a stilurilor anterioare individualizate. Persoanele care au fost ntotdeauna pasive sau retrase este prea puin probabil s devin active dup pensionare. Pe de alt parte, celor care au fost ntotdeauna active, asertive i implicate social nu le va plcea, susine aceast teorie, s i petreac vrsta a treia stnd n cas. Aceast teorie statueaz, n fapt, c, pe msur ce trec anii, fiecare individ devine mai asemntor cu ceea ce a fost n tineree. Caracteristicile centrale ale personalitii devin mai pronunate, iar sistemul axiologic mai proeminent. Un individ mbtrnete cu succes dac menine o personalitate matur, integrat pe toat perioada vieii, aceasta fiind condiia satisfaciei n via. Continuarea activitii, a implicrii, va contribui la meninerea stimei de sine, la ntreinerea satisfaciei existeniale. Este criticat, cu privire la aceast teorie, considerarea primelor stadii de dezvoltare ca indiciu al mulumirii n procesul de mbtrnire i ideea meninerii unor modele comportamentale pe parcursul vieii. Se consider c modul de12


via, la vrsta a treia, este rodul unor experiene i nu o continuare, o reflectare a modelelor de via utilizate pe parcursul anilor. Nevoia de continuitate poate reduce stima de sine la o vrst n care puterea fizic i resursele financiare limitate pot solicita modificri n stilul de via. Continuarea acelorai activiti poate fi considerat, chiar, neadaptativ. Aceast nevoie de continuare poate interfera cu dorina persoanelor de a renuna la activiti, roluri, comportamente neplcute. Cercetrile arat c eliberarea individual de unele roluri formale poate avea efecte benefice. Spre exemplu, multe dintre femei adopt trsturi masculinizante pe msur ce mbtrnesc, n timp ce brbaii au tendina s se feminizeze (Sinnott, 1977, pp. 459 - 463). n acelai articol, autorul subliniaz c sunt mai satisfcute persoanele n vrst care nu se conformeaz n mod rigid rolurilor de gen tradiionale, ci, dimpotriv, au integrate trsturi culturale definite ca masculine alturi de altele considerate feminine. Complexitatea teoriei continuitii face dificil testarea empiric, din moment ce reacia fiecrui individ la mbtrnire este explicat prin interrelaiile dintre schimbrile psihologice i cele sociologice, prin continuarea modelelor permanentizate etc. Este criticat modalitatea de susinere a teoriei: pornete n analiz de la individ, continu prin luarea n considerare a factorilor sociali externi n modificrile intervenite pe parcursul vieii, toate acestea susinnd o politic ngduitoare sau o abordare de tipul triete i las s triasc n rezolvarea problemelor individuale ale mbtrnirii. I.1.6. Teoria sistemelor Fiind dezvoltat, n tiinele sociale, sub dou forme teoria general a sistemelor i teoria sistemelor ecologice aceast abordare marcheaz comprehensiv interdependena dintre sociologia teoretic i domeniile practice ale interveniei sociale. Malcom Payne (1997) sublinia c aceast perspectiv este unitar, integrat i holistic, permind analize ale persoanelor, grupurilor i comunitilor, neevideniind vreo metod particular de intervenie. n schimb, ofer cteva modaliti de descriere a lucrurilor, la nivele diferite, astfel nct putem vedea fiecare intervenie ca afectnd sistemul. De asemenea, permite utilizarea altor teorii i strategii n explicarea i programarea unor intervenii sociale, la nivelul subsistemelor componente. Persoana de vrsta a treia este n centrul ateniei, fr a ignora ns instituiile preocupate de protecia acesteia, politicile i msurile care guverneaz la nivel central sau local. Fiecare subsistem devine beneficiar i agent, int a schimbrii. Eventuale distorsiuni vor fi identificate nu doar la nivel sistemic, ci i intersistemic. Perspectiva sistemic va putea fi utilizat i n analiza instituional a unora dintre componentele sistemului public. Accentele cad asupra relaiilor, a modului de stabilire a acestora, a comunicrii ntre persoanele de vrsta a treia, dintre13


acestea i personalul angajat. Fiind o instituie guvernat de reguli, modalitatea de stabilire a relaiilor poate fi subordonat unor prevederi interne, care permite personalului s urmreasc i s dein controlul, n defavoarea analizrii situaiilor aa cum sunt ele . I.2. PERSPECTIVE N LUCRUL CU PERSOANE VRSTNICE I.2.1. Modelul mputernicirii i al reprezentrii (Empowerment) mputernicirea sau conferirea de putere urmrete s ajute clienii s aib putere de decizie i aciune asupra propriei lor viei, prin reducerea efectelor blocajelor personale sau sociale care i mpiedic n exercitarea puterii existente, prin mbuntirea ncrederii n sine i a capacitii de a utiliza puterea i prin transferarea puterii de la mediu ctre clieni. Reprezentarea caut s susin interesele clienilor lipsii de putere n faa indivizilor puternici i a structurilor sociale. Reprezentarea i are originea n domeniul legal. Aici, termenul este utilizat pentru a exprima aciunea avocatului n faa judectorilor i oriunde n reprezentarea clienilor lor. Ideologia mputernicirii politice caut adesea s plaseze indivizilor responsabilitatea mplinirii propriilor nevoi, cu scopul ascuns de a limita serviciile statului. n acest sens, Payne (1997) i exprim ngrijorarea cu privire la implementarea mputernicirii n intervenia social. Jack Raymond (1995) subliniaz aspectul paradoxal al mputernicirii, deoarece indiferent dac o putere este dat de ctre o organizaie sau un individ, cei care o ofer sunt, prin natura rolului, ntr-o poziie de putere. Grupurile care se autoajut trebuie s preia puterea, n timp ce mandatul legislativ sau cel din partea managerilor de servicii este nesemnificativ. Nu va putea fi confundat mputernicirea cu a face capabil - ceea ce se refer la aciunea intervenientului social n momentul n care ajut organizaia s se dezvolte, s preia puterea. La rndul su, Oliver (1996) argumenteaz c drepturile sociale i politice care decurg din rolul de cetean ar trebui s formeze baza prelurilor de putere de ctre grupurile de persoane aflate n incapacitate. Un aspect important al aciunilor ntreprinse, n acest sens, l reprezint transformarea serviciilor n unele mai participative, care s conduc la mprirea n comun a oportunitilor i achiziiilor culturale, care s valorifice resursele btrnilor tineri i ale ntregii comuniti i n asigurarea unei protecii adecvate vrstnicilor. Beresford i Croft (1993) utilizeaz conceptul empowerment n sensul facilitrii exercitrii puterii de ctre oameni, inclusiv prin controlarea propriei viei. Aceasta ar nseamn ca utilizatorii de servicii s aib un cuvnt puternic de spus n instituii, agenii i situaii care i afecteaz. Ar nsemna, de asemenea, s fie capabili s mprteasc puterea sau s exercite puterea asupra altor persoane, aa cum o resimt ei. Una dintre obieciile desprinse de aici este c puterea nu14


poate fi dat, ci doar luat. Este mai uor s-i nvm pe ceilali cum s dobndeasc puterea dect s ncercm s le-o oferim. Puterea nu este o sum zero, astfel nct, dac eu voi avea mai mult, tu vei avea mai puin. Este greit credina c, mputernicind pe alii, se pierde automat din propria putere. Rolul mputernicirii este de a sprijini persoana i reeaua de intervenie prin dezvoltare social i comunitar. Poate fi utilizat n domeniul proteciei persoanelor n vrst prin oferirea accesului la informaii, prin implicarea n procesele de luare a deciziilor i prin luarea n considerare a perspectivelor clienilor n acordarea serviciilor sociale. Prin mputernicire, clienii sunt angajai ntr-un proces care modific dependena n interdependen, cu sprijinul social al unei reele colective (Payne, 1997, p.274). n intervenia social, puterea poate fi n mod legitim utilizat pentru a sprijini pe alii n practicile anti-asupritorii sau n mod ilegitim, pentru a-i asupri pe alii, dar de aceast dat printr-o practic greit neleas. Puterea este, de asemenea, i un element n competiia vieii, n lupta pentru resurse, pentru locuri de munc i educaie (Milner i OByrne, 1998, p.61). Lucrtorii sociali pot experimenta i ei o lips a puterii, dar pericolul se manifest atunci cnd puterea este utilizat pentru a exclude i a marginaliza, pentru a crea dependen sau a accentua vulnerabilitatea. n munca cu persoane marginalizate, cutnd s fie contrabalansate imaginea negativ de sine, experienele de via neplcute, oportunitile blocate i necazurile fizice i emoionale, se impune o abordare tridimensional - modelul PCS (Thompson, 1993), n care: P reprezint elementele personale/psihologice, practica, prejudiciul; C aspectele culturale, comune, consens i conformitate; S cuprinznd dimensiunile structurale, forele sociale sau dimensiunile politice. De menionat c aceste dimensiuni interacioneaz ntre ele, P fiind inclus n C, C fiind inclus n S. Sunt dificil de operaionalizat strategiile mputernicirii. Cu toate acestea, metodele de intervenie bazate pe putere i teoriile puterii se dovedesc utile n asistena social. Intervenienii sociali nu sunt n postura de a oferi putere oamenilor, iar scopul lor de a ajuta reduce lipsa puterii pe care indivizii i grupurile o experimenteaz. Ghid i principii pentru mputernicire i implicare comunitar mputernicirea ne apare, aadar, ca un proces care cuprinde: dezvoltarea propriilor puncte de vedere; formarea propriilor judeci; negocierea cu ceilali (Beresford i Croft, 1993, pp.154-155). Aceiai autori susin c, pentru a realiza acest lucru, asistentul social are nevoie: s nvee s lucreze n echip;15


s primeasc cu deschidere pe noii venii, fcnd posibil implicarea lor, dincolo de bariere de orice fel; s nceap cu introducerea perspectivei mputernicirii/abilitrii n propria organizaie, nainte de a realiza programe asemntoare pentru alii; s se asigure c organizaia din care face parte nu reflect discriminri i excluderi; s vorbeasc n nume propriu; s reziste presiunilor din afar provenite dintr-un proces de destabilizare i de minimalizare a puterii ori a posibilitilor. Putem vorbi de trei aspecte diferite ale mputernicirii: dezvoltarea cunotinelor noastre, prin colectarea informaiilor de la experi, prin revenirea, apoi, la propriile cunotine, urmnd crearea unora noi; mprtirea competenelor practice - oamenii implicai n aciuni comune nva unii de la alii; lucrul n grupuri mici este apreciat, n acest sens; munca comun cu profesionitii - nevoia de experi i profesioniti este important pentru a cunoate din competenelor lor, pentru a descoperi posibilitatea de a face lucrurile mai bine, pentru a susine implicarea n luarea deciziilor (Beresford i Croft, 1993, pp.141-143). Un model al implicrii distinge ntre servicii orientate spre: eficien scopul ar fi de mbuntire a serviciului, prin oferirea de informaii i consultaii; noi achiziii cnd exist preocuparea ca persoanele s obin ceva prin aceste servicii: noi abiliti, competene i ncredere; mputernicire sau oferire de posibiliti cnd acesta este obiectivul, persoanele participante decid singure agenda (OHagan, 1987, pp.2-5). Dac acest model este mai apropiat de o abordare democratic, atunci oferirea de informaii i consultaii poate fi vzut ca fiind mai apropiat de abordarea consumerist. Colectarea de informaii i consultaiile, ca aspecte ale mputernicirii, sunt mai limitate n ceea ce privete implicarea oamenilor, deoarece: sunt abordri specifice organizaiei i conforme cu scopurile ei; sunt controlate de asociaie/organizaie; se orienteaz, n primul rnd, asupra nevoilor proprii, putnd: s limiteze dorina oamenilor de a se implica; s opreasc dezvoltarea opiunilor lor; s inhibe exprimarea propriilor puncte de vedere. Ideea de mputernicire este legat, de asemenea, de o a treia abordare : oferirea de informaii oferirea de inteligen; oferirea de sfaturi; implicare direct n luarea deciziilor.16


Aici oamenii nu mai sunt chemai doar pentru punctele de vedere sau sfaturile lor, ci i pentru a se implica n decizii. Au puterea s decid ce se va ntmpla cu ei, cu vecinii lor i cu serviciile pe care le utilizeaz. Aceasta este o abordare mai apropiat de cea democratic. Dac cea consumerist este adesea asociat cu cutarea de informaii i exerciiile de consultare, abordarea democratic este mai apropiat de rostirea punctelor proprii de vedere ale vrstnicilor, lsnd persoanele s vorbeasc pentru ele i n numele lor. Dimensiuni emergente n analiza implicrii impun clarificarea aspectelor privind: cine particip; n ce proces; prin ce forme organizaionale; cu ce nivel al puterii. Posibile puncte de plecare n construirea strategiilor de implicare a cetenilor ar avea n vedere aspecte precum: monitorizarea costurilor i participarea la iniiativele care solicit implicare, pentru a vedea dac acestea merit efortul i investiiile; recunoaterea tensiunilor dintre acordurile formale i informale de mputernicire; onestitate n privina oricrei probleme ntlnite; identificarea exemplelor de bune practici; nceperea la nivel local, dar amplificarea aciunilor la toate nivelele: regional, naional i internaional; identificarea aliailor cheie i a celor care pot ajuta; susinerea schimbrilor la intervale precizate, mprtind din experien i altora; aprecierea realist a obstacolelor. Este greit s ateptm prea mult de la aceste abordri ale implicrii cetenilor, dar este de asemenea o greeal s fie nlturate. Participarea este complex i subtil. Acordurile informale i consultative ar oferi persoanelor n vrst un rol mai accentuat n practic, n comparaie cu metodele actuale. Aici pot fi identificate slbiciunile, dar i punctele tari ale unei astfel de abordri, deoarece oferirea de informaii i consultaii poate susine clarificarea problemelor, poate sprijini dezbaterile publice, campaniile de informare, oferirea publicitii i aducerea laolalt a persoanelor pentru a decide un viitor n consens cu nevoile i ateptrile lor. Se pot sesiza dou componente cheie ale implicrii eficiente (Beresford i Croft, 1993, p. 51): oferirea accesului; oferirea unui sprijin material i personal n aceeai msur. Resursele i schimbarea personal stau la baza a patru elemente care fac posibil implicarea :17


dezvoltare personal; abilitai practice; sprijin practic; sprijinirea persoanelor pentru a se aduna i a lucra n grup. Strategia de mputernicire nu subliniaz doar dimensiunea personal, deoarece punctul de pornire nu l constituie doar lipsa abilitilor, a ncrederii sau a resurselor. Pe de alt parte, dac oamenii nu sunt sprijinii s participe, atunci nu vor reui s utilizeze la maxim oportunitile pe care le-ar avea. Acesta este un motiv pentru a face diferena ntre ceea ce spun oamenii n mod formal i ceea ce spun de fapt. Explic, de asemenea, cine face parte i ct de eficient este implicarea fiecruia. Oricare ar fi genul de implicare - de la adunarea informaiilor la rostirea direct a punctului de vedere, important devine din ce n ce mai mult pregtirea pentru realizarea de aciuni. Sprijinirea i favorizarea accesului participrii oamenilor sunt pri eseniale ale aceluiai proces de mputernicire. Ele reflect aspectele politice i personale ale implicrii fiecrui cetean. Problemele sociale, incluznd lipsa resurselor disponibile pentru cei sraci, costurile i inadecvarea aciunilor de ngrijire a sntii, criza structurilor comunitare de mediere au constituit probleme asociate cu nevoia amplificrii mputernicirii n serviciile sociale. Serviciile sociale tradiionale au fost criticate pentru tendina lor de a se axa pe punctele slabe ale problemelor clienilor, amplificnd, astfel, dependena. n procesul de soluionare a problemelor, punctele forte i potenialul clienilor pentru implicare activ sunt adesea neglijate. Intervenia orientat spre mputernicire angajeaz persoanele vrstnice i familiile lor n: achiziionarea cunotinelor i a abilitilor de supravieuire n ultima parte a vieii; autoajutorare i activiti sociale de sprijin cu persoane avnd probleme similare; participarea n aciuni colective/sociale destinate mbuntirii mediului de via. Aceast abordare nregistreaz similitudini cu cea a lui Gutierrez (1991) care a definit mputernicirea ca procesul de cretere a puterii personale, interpersonale i politice, astfel nct indivizii s poat aciona pentru a-i mbunti condiiile de via. Conceptul de mputernicire a fost, de asemenea, utilizat ca un principiu care s ghideze practica social i ca un rezultat, aa cum apare in viziunea lui Parsons (1991). Practica orientat spre mputernicire se sprijin puternic pe nelegerea aspectelor problemelor personale, interpersonale i politice. n consecin, procesul de rezolvare a problemelor cuprinde, drept cheie a activitii, un proces crescnd de contientizare. Deoarece practica orientat spre mputernicire poate fi ncorporat n toate metodele de intervenie, utilizarea grupurilor mici a fost considerat o metod foarte eficient (Cox, 1988). Gutierrez (1991) a rezumat rezultatele muncii mai18


multor autori preocupai de schimbrile psihologice importante in transferarea individului de la o stare de neputin la aciune, prin: creterea eficienei personale, dezvoltarea contiinei de grup reducerea auto-blamrii asumarearesponsabilitiipersonalepentruschimbare. Grupurile mici ofer un context n care fiecare poate nelege natura comun a problemelor participanilor, poate nva despre aspectele politice ale preocuprilor lor, astfel reducndu-se autonvinovirea, care poate contribui la starea lor de neajutorare. I.2.2. Intervenia centrat pe problem Aceast abordare este marcat de constructivismul social, orientndu-se spre contientizarea i rezolvarea situaiilor dificile, exterioare individului. Fiind implicit comportamental i cognitivist, aceast modalitate de intervenie se bazeaz i pe cercetrile din practica asistenei sociale. Dup disertaia lui William Reid la Universitatea din Chicago, din 1963, acestei abordri s-au adugat lucrrile echipei sale, dar i scrierile de psihologie cognitiv a lui Goldman (1970) i ideile lui Parad (1965) cu privire la intervenia n situaii de criz. Parte dintre aceste puncte fundamentale ale interveniei focalizate pe problem sunt: cel mai bun mod de a obine ceea ce doreti este s treci la aciune; aciunea este ghidat de credine despre lume i sine; acestea reprezint baza pentru un bun plan de aciune; multe probleme psihosociale reflect doar o ntrerupere temporar a posibilitii de a le face fa; limitele impuse de timp motiveaz utilizatorii de servicii; o experien pozitiv de soluionare a problemelor amplific abilitatea de a face fa dificultilor care urmeaz; dificultile sunt, cele mai multe, normale; ele devin probleme doar cnd ncep s se tot repete, astfel nct persoana n cauz se blocheaz; suntem ceea ce facem, iar tririle pornesc din comportamente; tririle/sentimentele reprezint ceea ce credem n legtur cu ceea ce ne dorim. Problemele sunt definite de Reid ca fiind dorine nentlnite sau nesatisfcute ale utilizatorului de servicii. Percepiile pot fi neclare, dar mai important este c o dorin nentlnit este adesea atribuit potenialului utilizator de servicii de ctre altcineva. Spre exemplu, persoana A poate spune: partenerul meu B are probleme cu butura el trebuie s-i controleze aceast problem. Aceasta este o atribuire a persoanei A (referentul) ctre persoana B. Cutnd ajutor pentru B, deci dorina/problema lui A este Am o problem cu partenerul meu alcoolic. Aceasta este singura problema contientizat ntr-o oarecare msur.19


B nu a contientizat nici o dorin. El nu este un aplicant, dar este principalul utilizator de serviciu. Muli oameni cu care lucrm sunt mai mult de referin dect aplicani. Sunt persoanele refractare care consider c nu au dorine nemplinite pentru care s ne solicite ajutorul. n aceste situaii, munca centrat pe sarcin nu face pai nainte dect dac sau pn cnd vrstnicul n cauz va dori s contientizeze acele dorine. Cum se va putea face aceasta ? Persoanele refractare la care se face trimitere pot fi angajate n explorarea modului n care i vd ceilali ca fiind probleme sau ca avnd probleme, cum i afecteaz situaia, dac exist ceva care ar dori s schimbe, dac exist ceva care pot face i care i va elibera de interferenele din viaa lor. Cnd ei contientizeaz c ar vrea astfel de lucruri, devin aplicani. Aadar, o prim etap n intervenia centrat pe problem este identificarea unei dorine posibile a persoanei vrstnice, prin ntrebri de genul : Este ceva ce ai vrea s schimbi?, Vrei ajutorul meu n atingerea scopului pe care i l-ai propus?. Unele persoane consider c au doar eecuri, astfel nct nici un ajutor primit nu ar putea schimba ceva. Ele ar putea s ia n considerare ntrebarea Dac ar fi disponibil un ajutor eficient, ce ai dori s ofere? i Dintre problemele pe care le sesizezi exist una care s te afecteze? Aceast abordare nu ia nimic de-a gata i solicit cele mai de baz i evidente ntrebri, respectnd starea potenialului utilizator de servicii; este de dorit s nceap de unde persoana vrstnic nu mai vede viaa ntr-un mod defavorabil. Epstein (1988) descrie aceast faz ca fiind de nceput n care asistentul social stabilete dac exist dorine contientizate n mintea celor care ar trebui ajutai. Urmtorul pas se centreaz pe evaluarea specificitii i a posibilitii de mplinire a dorinelor identificate, n cel mai scurt timp. Considerentul muncii limitate n timp este vzut ca fiind crucial pentru motivaie i potrivit cu solicitrile curente asupra evalurii. Muli poteniali utilizatori de servicii vor avea mai mult de o dorin; acestea sunt selectate n ordinea prioritilor nc n stadiul evalurii i, n general, nu se accept mai mult de trei. O dat acceptate, aceste trei probleme devin baza scopurilor interveniei. Se stabilete unde, cnd i cu cine vor fi explorate aceste probleme i care sunt consecinele comportamentelor. Problema trebuie neleas de persoan, de alte persoane semnificative i de asemenea, de contextul social. Urmeaz o analiz mai detaliat, cutnd rspunsuri la urmtoarele ntrebri: Ce trebuie fcut sau schimbat? Ce constrngeri exist? Ce sarcini i vor fi solicitate utilizatorului de servicii i/sau asistentului social, n principal utilizatorului de servicii, pentru a ncepe mbuntirea lucrurilor?20


Spre exemplu, pentru dou sau mai multe persoane vrstnice care se afl ntr-o situaie ce necesit rezolvare, se pot completa rspunsurile cuvenite relaiei cu fiecare:Numele Soul Soia Fiica Fiul Ce vreau de la ei? ansa mea de a obine? Ce vor ei de la mine? ansa lor de a obine?

Clarificarea din stadiul evalurii este o parte major a ajutorrii. Nu uitm c scopul este de a-l ajuta sau de a-l orienta pe vrstnic spre aciune. Utilizatorul de servicii devine principalul agent al schimbrii n aceasta abordare, claritatea i acordul lui sunt vitale. Fiecare membru al familiei sau grupului poate fi invitat s participe, avnd ocazia de a provoca/schimba concepiile greite cu privire la expectanele fiecruia n grup. n cazul unui grup, asemenea schimbri pot fi informaii valoroase cu privire la potenialul acestuia de a face fa problemelor. Pentru aceasta, scopurile formulate trebuie s fie clare, iar asistentul social s utilizeze strategii de abilitare/mputernicire a membrilor grupului. Intervenia orientat spre problem este eficient, n general, n 8 situaii consider Reid (1978): 1. Conflicte interpersonale n familie, la locul de munc; 2. Insatisfacii n relaiile sociale; 3. Probleme n relaiile cu organizaii formale; 4. Dificulti n realizarea rolurilor de partener, de printe; 5. Probleme de tranziie social mutarea de la o situaie la alta, de la un rol la altul; 6. Stres emoional reactiv vduvie, boal; 7. Probleme n asigurarea resurselor materiale adecvate; 8. Probleme comportamentale. Este important interconexiunea problemelor, de ex.: alcoolismul, cu absena unei locuine adecvate i cu lipsa banilor. Asistentul social, mpreun cu aplicantul trebuie s decid care este prima dintre ele. O alt modalitate de intercondiionare poate proveni din problemele a doi oameni doi soi n vrst pentru care problema este meninerea unui lucru. Trebuie analizate cauza problemei i elementele care contribuie la meninerea ei.

21


Se propune o scalare a problemelor, prin opt dimensiuni de identificare i explorare:Probleme inexistente Probleme existente ntr-o foarte mic msur Probleme existente ntr-o msur medie Probleme existente ntr-o mare msur Probleme serioase

Interpersonal Relaii sociale Organizaii formale Roluri Decizii Stres emoional Resurse Altele

n evaluarea centrat pe problem pot interveni obstacole dinspre: Sistemul social familia, familia extins, comunitatea, reelele formale sau informale, societatea n ansamblu; rezult c problema este n afara individului; Credine sau constructe despre lume, via, sine i problem; credinele pot fi factuale sau evaluative, iar acurateea sau consistena lor este semnificativ; Emoii care sunt translate n credine cu privire la dorine; spre exemplu: Ceea ce vreau eu este pierdut sau de neobinut = depresie; Ce vreau eu este greit = vin. Mutarea sentimentelor la nivel cognitiv va facilita intervenia asupra lor. Spre exemplu, o persoan n vrst care a fost abuzat poate fi ajutat s neleag c nu a provocat ea comportamentul; Soluiile ateptate sau aciunile realizate, ceea ce face lucrurile s mearg mai ru. Trei tipuri de astfel de ateptri pot fi obstacole: cutarea unor scopuri utopice sau intirea prea sus; a ncerca din greu s faci ceea ce poate fi spontan s faci pe un copil vitreg s te iubeasc; cutarea schimbrii atitudinilor cnd utilizatorul de servicii poate interveni n comportament sau a face pe cineva s vrea ceva ce nu-i dorete. Selectarea sarcinilor se realizeaz prin discutarea lor cu clientul, avndu-se n vedere: Potenialul beneficiu din realizarea sarcinilor; Munca implicat n rezolvarea sarcinii; Orice obstacol care poate face dificil o sarcin; Ce practic sau ghidare poate fi necesar;22


Planul cuprinztor pentru rezolvarea sarcinii; Cum i cnd va fi simit un progres. Opiuni disponibile n selectarea sarcinilor: Sarcini exploratorii se examineaz problema sau se provoac credinele factuale; Sarcinile de intervenie sunt realizate pentru a schimba sau orienta ceva ctre soluionarea dificultii sau ntlnirea dorinelor; Sarcinile pot fi simple sau complexe; Sarcini singulare fcute de o singur persoan - sau sarcini reciproce; Sarcini fizice sau mentale se recomand ca sarcinile mentale s fie translate spre fizic ct mai mult posibil de ex. alctuirea unei liste de observaii; Sarcini de sporire/de adugare/de cretere ncepnd cu pai mici i apoi crescnd n dificultate; Sarcini pretinse a pretinde c s-a schimbat ceva a observa diferenele; Sarcini reversive au rolul de a face tocmai inversul a ceea ce obinuia s fac utilizatorul de servicii pentru rezolvarea problemei; Sarcini paradoxale pot fi luate n considerare cnd celelalte au dat gre i cnd pot fi precedate de o reformulare pozitiv a problemei. Sarcinile trebuie revzute pas final, pentru c furnizeaz informaii cu privire la problem, dar i la ct de utile au fost motivaia i capacitatea utilizatorului de servicii, timpul i efortul solicitate. n raport cu sarcinile de realizat, trebuie verificat dac utilizatorul de servicii: le-a neles; i este fric de una dintre ele; are priceperile necesare realizrii lor; dac are resursele necesare bani, locuin etc.; are nevoie de rentriri, de ncurajri; este influenat de atitudinea asistentului social. Practica centrat pe sarcin poate fi orientat spre o perioad mai scurt sau mai ndelungat de timp, n maximum 6-12 sesiuni. Presupune implicarea imediat n aciune, datorit timpului limitat. Practica orientat spre sarcin este destinat mbuntirii deprinderilor participanilor de rezolvare a problemelor, ceea ce va susine ideea c acel client, n sarcinile pe care i le asum, are elemente de decizie i de autodirecionare. Modelul acesta va putea mputernici clientul dac el nelege scopul sarcinilor i modul n care acestea vor afecta problema int. Astfel, dac direcia de aciune este cea dorit, clientul va experimenta mai mult control n implementarea sarcinilor, reuind, n final, s i dezvolte abilitile independente de rezolvare a problemelor. Cu privire la executarea sarcinilor, menionm c se pot prelua

23


individual sau pot fi gndite pentru o antrenare a mai multor persoane n rezolvarea problemelor, cu condiia reciprocitii. Un pas semnificativ const n planificarea detaliilor i nvarea abilitilor necesare implementrii. n acest scop, asistentul social va ntreba vrstnicul: Cum vei realiza aceasta? Cine va face asta? De ce este nevoie ca aceast sarcin s fie atins cu succes? Succesul acestei aciuni depinde de implicarea n fazele anterioare ale procesului, clientul putnd lucra singur sau cu ajutorul altora. Etapele de revizuire se prevd nc din perioada planificrii, astfel c: a) se evalueaz progresul ca msur a schimbrilor realizate n relaie cu aciunile int i cu abilitile de rezolvare a problemelor i eecul, printr-un rspuns empatic din partea asistentului social. b) se revizuiesc schimbrile intervenite n aciunile int, ca o continu explorare a problemelor - sub aspectele severitii, frecvenei, impresiei clientului etc. ntrebri utile: Ce schimbare s-a produs? Este satisfctor nivelul schimbrii? Ct de durabil va fi schimbarea? Ce factori au concurat la schimbare? Care a fost tema care a contribuit n cea mai mare msur la schimbare? Analiza schimbrii sugereaz o modificare continurii? Dac rezultatele acestor analize vor fi mulumitoare, atunci va urma faza final, dar dac nu, se va avea n vedere o sarcin revizuit sau o alta, nou. I.3. MANAGEMENT DE CAZ N ASISTENA PERSOANELOR VRSTNICE I.3.1. Definiii i observaii Managementul de caz are o importan deosebit n asistena social, indiferent de categoria de beneficiari, iar necesitatea acestuia crete odat cu complexitatea problemelor ntmpinate de client. Managementul de caz este folosit pentru beneficiarii care se confrunt cu probleme complexe, ce trebuiesc abordate din mai multe perspective, necesitnd intervenia unei echipe pluridisciplinare i implicarea a diferite tipuri de resurse (materiale, umane, instituionale etc.). Persoanele vrstnice, prin natura dificultilor cu care se confrunt, reprezint o astfel de categorie de beneficiari. Majoritatea definiiilor date managementului de caz se refer la acesta ca fiind o metod care, aplicat n domeniul asistenei sociale, implic: Evaluarea i identificarea corect a nevoilor i problemelor clientului;24


Stabilirea unor obiective realiste pentru procesul de asisten; Luarea de decizii bazate pe analize cost-beneficiu n ceea ce privete tipurile de activiti pentru atingerea scopului i obiectivelor planului de ngrijire stabilit; Identificarea, implicarea i coordonarea diverselor resurse (umane, materiale, instituionale) pe parcursul oferirii diferitelor tipuri de servicii; Empatie i oferirea de sprijin clientului pe parcursul procesului de asisten; Monitorizarea procesului de asisten din punct de vedere al efectelor i rezultatelor obinute pe parcursul implementrii. n sistemul naional de asisten social, nu exist o definiie unanim acceptat a managementului de caz. Singurul act normativ care d o astfel de definiie este Ordinul nr.288/2006 privind aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul proteciei drepturilor copilului. Adaptnd aceast definiie la protecia vrstnicilor, managementul de caz ar putea fi definit ca metod de coordonare a tuturor activitilor de asisten social i protecie special desfurate n domeniul proteciei vrstnicilor de ctre profesioniti din diferite servicii sau instituii publice i private. Legislaia din Romnia nu prevede standarde minime referitoare la managementul de caz pentru serviciile dedicate vrstnicilor. Totui, Ordinul nr. 246/2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoane vrstnice, vorbete despre atribuiile i implicarea managerului de caz, pe care l definete2 ca fiind un lucrtor, n cadrul unui serviciu social specializat, care elaboreaz, coordoneaz i monitorizeaz derularea planului individualizat de asisten i ngrijire, pentru unul sau mai muli beneficiari. n ceea ce privete modul de stabilire a managerului de caz i atribuiile acestuia, standardele minime specifice de calitate aprobate prin Ordinul nr. 246/2006 precizeaz urmtoarele: Pentru acordarea unor servicii de calitate i asigurarea unui management eficient, furnizorii publici i privai de servicii de ngrijire la domiciliu organizeaz Unitatea de ngrijiri la domiciliu3. In funcie de aria teritorial i numrul de beneficiari, se pot organiza una sau mai multe Uniti de ngrijiri. Fiecare dintre acestea este coordonat de un ma2 Definiie preluat din Glosarul de termeni din Anexa 1 a Ordinului nr.246/2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice. 3 Unitatea de ngrijire la domiciliu este definit n Glosarul de termeni din Anexa 1 a Ordinului nr. 246/2006 ca fiind un cadru organizaional care asigur un pachet de servicii de ngrijire la domiciliu. Cu alte cuvinte, Unitatea de ngrijire la domiciliu reprezint orice instituie cu sau fr personalitate juridic, ce ofer astfel de servicii (cmine pentru pensionari, organizaii neguvernamentale, instituii publice sau private sau filiale i sedii ale acestora).

25


nager de program. Responsabilitatea asistenei acordate beneficiarilor revine managerilor de caz. Furnizorul desemneaz, din cadrul personalului implicat n procesul de ngrijire, un manager de caz care rspunde de coordonarea i monitorizarea procesului de ngrijire, precum i de elaborarea i respectarea planurilor i programelor individualizate destinate unui numr de maxim 25 beneficiari; dac unitatea are un numr total de beneficiari mai mic sau egal cu 25, activitatea managerului de caz poate fi realizat de managerul de program; Furnizorul, prin managerul de caz, ntocmete i monitorizeaz aplicarea Planului individualizat de ngrijire i asisten care prevede serviciile asigurate beneficiarului, precum i personalul implicat n realizarea acestora; managerul de caz poate implica, n realizarea planului individualizat de ngrijire i asisten, mai muli specialiti, n funcie de nevoile particulare ale fiecrui beneficiar. I.3.2. Servicii de care persoanele vrstnice pot beneficia conform Legii nr. 17/2000 Tipuri de servicii Pentru a beneficia de serviciile prevzute de legislaie, conform articolului 3 al Legii nr. 17/2000, persoana vrstnic trebuie s se ncadreze n una din urmtoarele situaii: s nu aib familie sau s nu se afle n ntreinerea unei sau unor persoane obligate la aceasta, potrivit dispoziiilor legale n vigoare; s nu aib locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; s nu realizeze venituri proprii sau acestea s nu fie suficiente pentru asigurarea ngrijirii necesare; s nu se poat gospodri singur sau s necesite ngrijire specializat; s se afle n imposibilitatea de a-i asigura nevoile sociomedicale, datorit bolii ori strii fizice sau psihice. Legea nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice grupeaz serviciile comunitare de care btrnii pot beneficia n servicii de asistare la domiciliu, servicii de consiliere i servicii comunitare asigurate persoanelor vrstnice n cmine. Oferirea acestor servicii se realizeaz cu consimmntul persoanelor vrstnice i conform standardelor minime de calitate aprobate prin Ordinul nr. 246/2006. Conform art. 8, alin. 1, 2 i 3 ale Legii nr. 17/2000, serviciile de asistare la domiciliu sunt: Servicii sociale privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social, consiliere juridic i administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii26


curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei; Servicii sociomedicale privind, n principal, ajutorul pentru realizarea igienei personale, readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice i antrenarea la activiti economice, sociale i culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte centre specializate; Servicii medicale sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de materiale sanitare i de dispozitive medicale. Parte din aceste servicii pot fi asigurate i de cminele pentru pensionari (chiar dac ngrijirea la domiciliu a vrstnicilor nu este o activitate specific acestor instituii), pe baz de convenii, la solicitarea organizaiilor neguvernamentale i cu sprijinul financiar al acestora. Costurile pentru acordarea acestor servicii sunt acoperite din bugetul local i/sau de ctre persoanele vrstnice, n funcie de nivelul veniturilor, tipurile de servicii i perioada de timp pentru care acestea sunt acordate. Mai multe detalii referitoare la costurile pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pot fi gsite n seciunea urmtoare. Serviciile de consiliere sunt oferite de asisteni sociali pentru prevenirea marginalizrii sociale i pentru sprijinirea reintegrrii sociale. De asemenea, persoanele vrstnice pot beneficia la cerere, gratuit, indiferent de nivelul veniturilor, de consiliere n vederea ncheierii actelor juridice de vnzare-cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au drept obiect bunurile mobile sau imobile ale persoanelor vrstnice respective. Serviciile asigurate persoanelor vrstnice n cmine4, conform art. 14, alin. 1, 2 i 3 ale Legii nr. 17/2000, sunt grupate n: Servicii sociale constnd n: ajutor pentru menaj, consiliere juridic i administrativ, modaliti de prevenire a marginalizrii sociale i de reintegrare social n raport cu capacitatea psihoafectiv; Servicii sociomedicale constnd n: ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice ori intelectuale, asigurarea unor programe de ergoterapie, sprijin pentru realizarea igienei corporale; Servicii medicale constnd n: consultaii i tratamente la cabinetul medical, n instituii medicale de profil sau la patul persoanei, dac aceasta este imobilizat, servicii de ngrijire-infirmerie, asigurarea medicamentelor, asigurarea cu dispozitive medicale, consultaii i ngrijiri stomatologice.Anexa numrul 1, reprezentnd un studiu de caz instituional, ofer o descriere mai detaliat a serviciilor de ngrijire a persoanelor vrstnice n instituii de tip rezidenial.4

27


ngrijirea persoanelor vrstnice n cmine reprezint o msur de asisten social i poate fi dispus cu titlu de excepie pentru persoanele aflate n dificultate dar independente. Conform articolului 16, alin. 2 al Legii nr. 17/2000, accesul unei persoane vrstnice n cmin se face innd cont de urmtoarele criterii de prioritate: necesit ngrijire medical permanent deosebit, care nu poate fi asigurat la domiciliu; nu se poate gospodri singur; este lipsit de susintori legali sau acetia nu pot s i ndeplineasc obligaiile datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale; nu are locuin proprie i nu realizeaz venituri proprii. Cminele pot oferi unele servicii de ngrijire i la domiciliu, la solicitarea organizaiilor neguvernamentale, pe baz de convenii ncheiate cu finanatorul. Contribuia persoanelor vrstnice la plata serviciilor Persoanele vrstnice beneficiaz de serviciile prevzute de legislaie n mod gratuit sau cu plata unei contribuii. n stabilirea contribuiei, principalul factor luat n calcul este nivelul veniturilor vrstnicului respectiv, precum i tipurile de servicii de care persoana n cauz are nevoie (servicii de ngrijire la domiciliu, de consiliere sau de ngrijire n cmine). n cazul ngrijirii la domiciliu, serviciile sociale i sociomedicale oferite persoanelor vrstnice la domiciliu se asigur: Gratuit pentru persoanele vrstnice fr venituri sau cu venituri mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur; Cu plata unei contribuii, stabilit n funcie de tipul serviciilor acordate i nivelul venitului persoanei vrstnice, fr a se depi costul acestora pentru perioada n care se acord serviciile. Consiliul local sau furnizorul de servicii sociale stabilete tipurile de servicii oferite unei persoane vrstnice precum i costul acestora. Serviciile medicale de ngrijire la domiciliu sunt acordate n baza reglementrilor legale privind asigurrile sociale de sntate5. Serviciile de consiliere se acord gratuit, la cererea persoanei vrstnice, indiferent de nivelul veniturilor. Contribuia persoanelor vrstnice ngrijite n cmine (sau a susintorilor legali ai acestora) se pltete lunar i reprezint echivalentul costului mediu lu-

Asigurrile sociale de sntate sunt prevzute de Legea nr.95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.5

28


nar de ntreinere (CML6). Sunt scutii de la plata CML vrstnicii fr venituri, costurile fiind acoperite de consiliile locale. CML este stabilit anual de ctre consiliile locale sau judeene i nu include costurile salariilor personalului de ngrijire a cminelor i costurile tratamentelor medicale. CML datorat de o persoan vrstnic asistat n cmin se stabilete n funcie de gradul de dependen a persoanei n cauz, de tipurile de servicii de care are nevoie etc. La momentul internrii persoanei vrstnice n cmin, se ncheie un angajament de plat (pe baz de acord scris sau hotrre judectoreasc) care prevede una din urmtoarele modaliti de plat a CML: 60% se asigur din veniturile persoanei vrstnice, dar fr a depi nivelul acestor venituri i 40% de ctre susintorii legali dac venitul lunar per membru de familie este mai mare de 600 lei; 100% de ctre susintorii persoanei vrstnice, pe baza unui angajament de plat semnat n momentul internrii persoanei vrstnice; 100% de ctre persoana vrstnic, dac CML este mai mic dect 60% din valoarea veniturilor vrstnicului. Cheltuielile pentru serviciile medicale oferite n cmine se asigur conform reglementrilor privind asigurrile sociale de sntate. Totui, cheltuielile care nu se deconteaz prin sistemul asigurrilor de sntate sunt asigurate de cminul pentru persoane vrstnice. I.3.3. Etapele interveniei n managementul de caz Prezentarea etapelor managementului de caz cu instrumentele caracteristice fiecrei etape poate fi realizat schematic. O astfel de schematizare a fost realizat de Rothman (Rothman i Thomas, 1994, p. 216). Figura 1 reprezint o adaptare a acestei scheme la prevederile legislaiei romneti.

CML reprezint costul mediu lunar de ntreinere i se aplic doar n situaia n care persoana vrstnic este ngrijit ntr-un cmin.6

29


Fig.1 Nivelurile, funciile, etapele i instrumentele managementului de caz (adaptare realizat de Dana Prvu, 2011)30


1. Identificarea i admiterea beneficiarilor se realizeaz n principal pe baz de autoreferire direct a beneficiarilor sau referirea de ctre reprezentanii legali ai acestora sau rude. De asemenea, aceasta se poate realiza prin autosesizare, odat cu interveniile n cazuri similare, sau prin referire din partea altor instituii precum: spitale, poliie, organizaii neguvernamentale i alte instituii sau persoane care intr n contact cu vrstnici aflai n risc. Conform art. 27 al Legii nr.17/2000, asistena social se acord la cererea persoanei vrstnice interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti, a personalului de specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a organizaiei pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia, sau a organizaiilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. Aceast etap const n verificarea eligibilitii persoanelor vrstnice care necesit asisten social, pe baza criteriilor de selecie, a nevoilor i a serviciilor oferite de ctre instituia de asisten social, menionate n procedura specific de admitere. Procedura de admitere se comunic serviciilor publice de asisten social. Pe baza informaiilor preliminare obinute de la beneficiar, se poate completa i o fi iniial a cazului (model n anexa 3) care va cuprinde datele de identificare ale solicitantului de servicii i informaii preliminare despre situaia acestuia. n cadrul acestei etape se semneaz contractul de asisten (model n anexa 4) ntre instituia care ofer serviciile de ngrijire i persoana vrstnic, reprezentantul legal sau susintorii acesteia. n cazul n care persoana vrstnic nu are capacitatea de a-i da consimmntul ca urmare a strii de sntate, serviciile vor putea fi oferite i cu acordul rudelor de gradul I sau a altor membri de familie. Contractul de asisten se ntocmete n dou exemplare (cte un exemplar pentru fiecare parte) i va avea forma menionat de legislaia n vigoare7. Tot n aceast etap se creeaz i dosarul beneficiarului care va cuprinde minim urmtoarele documente: cererea tip (model n anexa 2) de acordare a serviciilor de ngrijire la domiciliu; copia documentului de identitate a persoanei vrstnice i, dup caz, a reprezentantului legal; recomandare scris privind situaia de dependen i serviciile ce i sunt necesare vrstnicului; contractul de servicii.

Formatul contractului a fost aprobat prin Ordinul ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei nr.73 din 2005 privind aprobarea modelului Contractului pentru acordarea de servicii sociale, ncheiat de furnizorii de servicii sociale, acreditai conform legii, cu beneficiarii de servicii sociale.7

31


2. Evaluarea nevoilor se realizeaz conform art.4 al Legii nr. 17/2000 prin anchet social (model n anexa 5) care se elaboreaz pe baza datelor cu privire la afeciunile ce necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Art. 28, alin. 2 al aceleiai legi prevede faptul c ancheta social se realizeaz de un colectiv format din 2 asisteni sociali din cadrul consiliului local sau de la direcia de munc, solidaritate social i familie judeean sau a municipiului Bucureti. n situaia persoanelor vrstnice dependente colectivul se va completa n mod obligatoriu cu medicul specialist al persoanei respective. Colectivul menionat anterior poate fi completat i cu reprezentani ai organizaiei pensionarilor, unitilor de cult recunoscute n Romnia sau ai altor organizaii neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. (art. 28, alin. 3, Legea nr. 17/2000). Conform standardelor minime de ngrijire la domiciliu, evaluarea poate fi realizat i de o singur persoan dac vrstnicul a fost deja supus unei evaluri a serviciilor publice i este ncadrat ntr-un anumit grad de dependen. n cazul persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere total sau parial a autonomiei, nevoile acestora (care pot fi de natur medical, sociomedical, psihoafectiv) se stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice (model n anexa 6), care prevede criteriile de ncadrare n grade de dependen. Art.6 al Legii nr.17/2000 prevede c aceast gril poate fi revizuit anual i, n mod obligatoriu, o dat la 3 ani. Acest instrument a fost adoptat la nivel naional prin Hotrrea de Guvern nr. 886/2000. De asemenea, pentru persoanele vrstnice care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale, se va utiliza grila de evaluare medico-social (model n anexa 7), aprobat prin Ordinul Ministrului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nr. 180/2003. Evaluarea persoanei vrstnice se realizeaz chiar dac aceasta a fost deja supus evalurii complexe a comisiilor de expertiz medical pentru ncadrarea ntr-un grad de handicap. Reevaluarea vrstnicului de ctre comisiile de expertiz se realizeaz periodic sau la cerere dac autonomia persoanei s-a degradat. Persoana responsabil de realizarea evalurii ntocmete o fi de evaluare i de reevaluare care vor fi completate de ctre aceasta i de ceilali membri ai colectivului de evaluare menionat anterior. 3. ntocmirea planului individualizat de ngrijire i asisten (PIIA) (model n anexa 10) se realizeaz pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale, prin ancheta social. Astfel, se vor propune msuri de asisten social justificat de situaia de fapt constat (art. 28, alin. 4, Legea nr. 17/2000). PIIA va fi ntocmit de ctre managerul de caz ce va stabili de asemenea personalul i alte resurse necesare ndeplinirii acestuia. n stabilirea PIIA pot fi folosite, dup caz,32


i alte instrumente specifice asistenei sociale, cum ar fi: genograma (model n seciunea I.4.7), harta eco (model n seciunea I.4.8), analiza cmpului de fore (model n anexa 8), matricea ciclului de via (model n anexa 9) etc. n cazul n care o serie de servicii sunt subcontractate de la ali furnizori, aceste servicii vor fi trecute n PIA, precum i detaliile referitoare la coordonarea activitii de asisten ntre furnizori. PIA va fi revizuit semestrial i ori de cte ori este nevoie. Managerul de caz va oferi persoanei vrstnice asistate sau reprezentantului legal al acesteia un exemplar al PIIA (att la ntocmire ct i la revizuirea lui) i explicaiile necesare, astfel nct informaiile incluse n PIIA s fie accesibile ca nivel de nelegere beneficiarilor, n acest sens, se va ntocmi n scris programul i orarul activitilor desfurate la domiciliul beneficiarului (model n anexa 11) care va fi semnat de managerul de caz i persoana vrstnic. Acest program va fi pstrat la dosarul personal al beneficiarului i va fi revizuit i modificat ori de cte ori este nevoie, dar numai cu acordul prilor. PIIA va cuprinde urmtoarele aspecte viznd situaia persoanei vrstnice (conform standardelor minime de calitate): ngrijirea personal prin servicii de ngrijire la domiciliu pentru ajutor n desfurarea activitilor de baz ale vieii zilnice (ex. igiena corporal, mbrcare / dezbrcare etc.); supravegherea i meninerea sntii prin sprijinirea accesului la serviciile medicului de familie sau medicului specialist i colaborarea permanent cu acetia n vederea ndrumrii i consilierii medicale, evalurii periodice a strii de sntate, etc.; managerul de caz ntocmete fia de eviden a administrrii medicaiei8 (model n anexa 12) i n cazul n care persoana vrstnic decedeaz pe parcursul procesului de asisten, medicamentele beneficiarului vor fi pstrate pn la stabilirea cauzelor morii; recuperarea abilitilor de autoservire, ngrijire personal i autogospodrire pe baza unor activiti specifice care vor fi trecute n programul individualizat de recuperare (PIR) (model n anexa 13); PIR se realizeaz n baza evalurii autonomiei funcionale a vrstnicului i innd cont de recomandrile specialitilor i se revizuiete periodic; n vederea prevenirii instituionalizrii vrstnicului, managerul de caz va sesiza familia sau autoritile locale cu privire la necesitatea efecturii unor modificri ale locuinei; integrarea social i participarea ce vizeaz sprijinirea beneficiarului n meninerea statutului de membru deplin i activ a comunitii; n acest sens se va stabili un program de integrare social (model n anexa 14), elaborat i revizuit periodic, ce va include urmtoarele tipuri de activiti:Aceast fi se completeaz att pentru beneficiarii care i pot administra singuri medicaia ct i pentru cei ce necesit asisten n acest sens.8

33


promovarea activitilor de petrecere a timpului liber, evenimentele culturale sau orice iniiative comunitare publice; acompanierea beneficiarului sau facilitarea deplasrii la evenimente sociale comunitare sau la instituii i servicii publice; inormareiconsilierereeritoarelautiliareasericiilorincomuni informare i consiliere referitoare la utilizarea serviciilor din comunitate; promovarea activitilor menite s ncurajeze dezvoltarea relaiilor cu membrii familiei i ai comunitii; facilitarea comunicrii (ex. servicii de telefonie cu regim special) etc. Toate programele i planurile subordonate PIIA vor fi elaborate i implementate numai cu participarea activ a beneficiarului, familiei acestuia sau, dup caz, a reprezentantului legal. 4. Implementarea programului individualizat de ngrijire i asisten reprezint etapa n care vrstnicul primete efectiv serviciile de ngrijire, conform planificrilor realizate n etapa precedent i menionate n PIIA i n programele i planurile subordonate acestuia. n funcie de serviciile oferite, furnizorul este responsabil de acordarea resurselor necesare implementrii PIIA: personal, materiale, echipamente etc. Managerul de caz va monitoriza modul de implementare al PIIA i activitatea personalului implicat n proiect. Pentru eficientizarea procesului de monitorizare, este recomandat ntocmirea unui raport de ntrevedere/convorbire telefonic (model n anexa 15) dup fiecare ntrevedere/convorbire telefonic a oricrui membru din echipa de personal care lucreaz pe caz. Acest lucru va permite identificarea rapid a eventualelor schimbri n situaia vrstnicului, precum i cauzele acestora. n cazul serviciilor ce includ i oferirea de sprijin material, vor fi ntocmite i procese verbale de donaie (model n anexa 16) care vor ajuta managerul de caz s monitorizeze valoarea total i frecvena acordrii acestui tip de sprijin. Pe parcursul implementrii PIIA, n vederea asigurrii proteciei beneficiarilor mpotriva abuzurilor i neglijrii, furnizorul va pstra un registru privind protecia beneficiarului mpotriva abuzurilor, n care personalul responsabil va consemna situaiile speciale sesizate i msurile luate. De asemenea, orice incident deosebit9 va fi nregistrat i, n funcie de natura incidentului, factorii interesai vor fi informai n scris n maxim 24 de ore. Pe parcursul procesului de asisten, persoanele vrstnice au dreptul de a face sesizri i reclamaii. Pentru soluionarea acestora, furnizorul i va crea propria procedur i va desemna personalul necesar. Reclamaiile vor fi monitorizat pentru a putea identifica principalele cauze de nemulumire i pentru a iniia cu promptitudine msurile corective. Beneficiarul, familia acestuia sauPrin incident deosebit se nelege orice aspect sau eveniment care poate avea un impact negativ asupra beneficiarului.9

34


reprezentantul legal vor fi informai cu privire la procedurile de soluionare a sesizrilor i reclamaiilor, inclusiv a formelor de soluionare prevzute de legislaie10. n aceast etap, managerul de caz va coordona procesul de asisten i, pe baza rezultatelor obinute, va readapta PIIA la situaia i nevoile beneficiarului. 5. Sistarea acordrii serviciilor se realizeaz atunci cnd nu mai sunt ndeplinite condiiile pentru acordarea acestora. Conform art. 35 al Legii nr. 17/2000 dac perioada n care asistena social a persoanelor vrstnice este temporar, dar nu mai mare de 6 luni, acordarea serviciilor de asisten social se suspend prin decizie motivat a celui care a stabilit dreptul. La ncetarea suspendrii reluarea acordrii serviciilor sau prestaiilor de asisten social se face pe baz de anchet social. Decizia de sistare a serviciilor (model n anexa 17) se comunic beneficiarului sau reprezentantului legal al acestuia i, dup caz, serviciului public de asisten social/primarului cu cel puin 30 de zile naintea datei de sistare. Odat cu decizia de sistare, clientul este informat cu privire la posibilitatea de a se adresa altor furnizori. Atunci cnd situaia o impune, se realizeaz un plan de sistare a serviciilor cu minim 90 de zile nainte de data sistrii. Mai ales n cazul persoanelor vrstnice singure, lipsite de ngrijirea familiei, este recomandat ca la sistarea serviciilor, managerul de caz s ofere beneficiarului datele de contact ale instituiilor ce pot fi contactate de acesta n caz de urgen. Pentru fiecare caz sistat, se realizeaz o fi de sistare a serviciilor (sau fi de nchidere a cazului model n anexa 18), ce va cuprinde informaii precum: data sistrii, motivele sistrii, persoana de contact care va putea da informaii cu privire la evoluia ulterioar a beneficiarului. Dosarul beneficiarului va fi pstrat i dup sistarea procesului de asisten, iar beneficiarul sau reprezentantul legal al acestuia i serviciul public de asisten social vor primi cte o copie a acestuia. 6. Monitorizarea cazurilor este etapa n care managerul de caz, cu sprijinul specialitilor implicai, verific sustenabilitatea procesului de asisten. Mai exact, se verific dac situaia vrstnicului a rmas la fel sau s-a mbuntit fa de momentul n care serviciile au fost sistate. n cazul n care situaia vrstnicului s-a nrutit, procesul de asisten poate fi reluat, ncepnd cu reevaluarea situaiei, ntocmirea unui nou plan de ngrijire i asisten, .a.m.d. Aceast monitorizare poate fi realizat pe baz de vizite la domiciliul beneficiarului, conversaii telefonice sau alte situaii i mprejurri care permit obinerea de informaii referitoare la evoluia ulterioar a vrstnicului. La finalizareaLegea contenciosului administrativ nr. 554/2004, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.1154 din 6 martie 2007.10

35


procesului de monitorizare, managerul de caz va ntocmi fia de monitorizare (model n anexa 19) care va cuprinde informaii despre evoluia ulterioar a cazului i eventuale recomandri pentru mbuntirea situaiei vrstnicului. Din punct de vedere legislativ nu exist obligativitatea monitorizrii cazurilor asistate pe o anumit perioad de timp, ns aceast perioad ar trebui s in cont de complexitatea problemelor cu care vrstnicul a fost luat n eviden, de perioada de asisten (riscul de a dezvolta dependen fa de servicii), precum i de gradul de vulnerabilitate a vrstnicului de a se confrunta cu noi probleme. I.3.4. Implicarea voluntarilor n asistena persoanelor vrstnice conform Hotrrii de Guvern nr. 1317/2005 Voluntarii reprezint o resurs important a comunitii. Dei n Romnia voluntariatul necesit nc aciuni de promovare care s duca la dezvoltarea sa, aceasta, acesta poate fi gsit n multe domenii: servicii sociale, protecia mediului, afaceri, cercetare, etc. Un astfel de domeniu este i asistarea persoanelor vrstnice. Ca urmare a vulnerabilitii caracteristice acestei categorii de beneficiari, n anul 2005 a fost dat Hotrrea de Guvern numrul 1317 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Aceast hotrre de guvern menioneaz tipurile de activiti n care voluntarii pot fi implicai i procesul de selectare, coordonare i recompensare a acestora. 1. Cine se poate implica n activiti de voluntariat pentru ngrijirea la domicilu a persoanelor vrstnice? Articolul 2 al Hotrrii de Guvern specific faptul c activitile de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice pot fi desfurate de persoane a cror instruire corespunde domeniului de asisten social, pe baza consimmntului liber exprimat. Aceast condiie limiteaz procesul de selecie a voluntarilor, dat fiind faptul c nu toate persoanele care doresc s se implice n activiti de voluntariat pentru vrstnici au o pregtire n domeniul asistenei sociale. De asemenea, persoanele vrstnice care locuiesc n regiuni/localiti cu un numr sczut de persoane cu o astfel de pregtire sunt dezavantajate, pentru c li se ncalc dreptul la anse egale. Totui, aceeai hotrre prevede la art.6, alin. 1, faptul c voluntarul are dreptul de a beneficia de cursuri de instruire specifice i de ndrumare din partea furnizorului de servicii sociale, iar la art. 4 sunt prevzute condiiile de nscriere ca voluntari pentru elevi i studeni. Dat fiind faptul c elevii i studenii nu reprezint persoane cu pregtire n domeniul asistenei sociale i c voluntarii au dreptul de a beneficia de cursuri de instruire, pentru a clarifica aceast discrepan, putem concluziona c orice persoan se poate implica n activiti de voluntariat pentru ngrijirea la domiciliu a persoanelor vrstnice, dac are pre36


gtire n domeniul asistenei sociale i/sau dac a beneficiat de un curs specific de instruire, nainte de a ncepe propriu-zis activitatea. 2. Tipurile de servicii n care se pot implica voluntarii Articolul 5 al Hotrrii de Guvern nr. 1317/2005 prevede faptul c din tipurile de servicii oferite persoanelor vrstnice la domiciliu, voluntarii pot desfura serviciile de ngrijire social-medical, de natur social11. mai exact, acestea pot fi: Servicii de baz: ajutor pentru igiena corporal, mbrcare i dezbrcare, igiena eliminrilor, hrnire i hidratare, transfer i mobilizare, deplasare n interior, comunicare; Servicii de suport: ajutor pentru prepararea hranei sau livrarea aceasteia, efectuarea de cumprturi, activiti de menaj, nsoirea n mijloacele de transport, facilitarea deplasrii n exterior, companie, activiti de administrare i gestionare, activiti de petrecere a timpului liber. Acestor servicii se pot aduga i altele, n funcie de pregtirea profesional a voluntarului i de tipurile de afeciuni pe care le prezint persoanele vrstnice, conform legii i cu acordul ndrumtorului care coordoneaz i supravegheaz activitatea de voluntariat. 3. Care sunt procedurile de recrutare i selecie a voluntarilor? Recrutarea voluntarilor se realizeaz de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu, pe baza unei proceduri care trebuie s respecte prevederile Legii nr.195/2001 a voluntariatului. Procedura const n depunerea de ctre persoanele interesate a unei cereri de nscriere nsoit de o serie de documente enumerate mai jos i n participarea la un interviu. Ca urmare a gradului mare de vulnerabilitate a persoanelor vrstnice la diverse forme de abuzuri i neltorii, este foarte important ca selectarea voluntarilor care vor oferi servicii de ngrijire la domiciliu s fie realizat cu foarte mare atenie. Astfel, conform art. 4, alin. 2, cererea de nscriere va fi nsoit de urmtoarele documente: Copie de pe actul de identitate; Curriculum vitae al solicitantului; Scrisoare de motivaie; Dovada privind pregtirea profesional i nivelul de instruire sau, dup caz, adeverin colar care s ateste anul de studii, pentru elevi i studeni; Recomandare din partea responsabilului de pregtire practic din instituia de nvmnt la care elevii i studenii sunt nscrii, care s ateste seriozitatea acestora; Adeverin medical eliberat de medicul de familie, care s ateste fap11

Serviciile de ngrijire social-medical, de natur social sunt prevzute la art. 35 alin. (2) din Ordonana Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 515/2003, cu modificrile i completrile ulterioare. 37


tul c persoana solicitant este apt de a desfura aciuni n domeniu; Cazier judiciar. Selectarea propriu-zis a voluntarilor va fi realizat de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu, pe baza informaiilor cuprinse n documentele ce nsoesc cererea de nscriere, a principiilor i specificului instituiei i a nevoilor beneficiarilor. Finalizarea seleciei voluntarilor const n semnarea unui contract de voluntariat ntre voluntar i furnizorul de servicii. Modelul contractului de voluntariat este prevzut n Anexa nr.1 a Hotrrii de Guvern nr.1317/2005. nainte de nceperea activitii, furnizorul de servicii sociale are obligaia de a elibera voluntarului o legitimaie care s ateste calitatea de voluntar. Modelul acestei legitimaii este prevzut n anexa nr.2 a Hotrrii de Guvern nr.1317/2005. 4. Drepturile i responsabilitile voluntarilor Drepturile voluntarilor implicai n activiti de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice sunt: De a beneficia de cursuri de instruire specifice n domeniu, att la nceputul desfurrii activitii ct i pe parcursul acesteia; De a primi ndrumare din partea furnizorului de servicii pe parcursul desfurrii activitii; De a li se recunoate serviciile de ngrijire la domiciliu desfurate pentru persoanele vrstnice, precum i experiena i aptitudinile dobndite pe parcursul activitii; aceast recunoatere se face prin eliberarea de ctre furnizorul de servicii a unui certificat nominal12; De a primi materialele, echipamentele i alte resurse ce le sunt necesare, n funcie de tipul activitilor n care sunt implicai i de posibilitile furnizorului de servicii. Responsabilitile voluntarilor implicai n oferirea de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice sunt urmtoarele: De a sesiza furnizorul de servicii sociale, n cel mai scurt timp posibil, asupra oricror aspecte observate n timpul activitii care pot avea un impact negativ asupra persoanelor vrstnice; De a nu pretinde din partea persoanelor vrstnice asistate foloase materiale, indiferent de natura acestora; De a respecta programul stabilit de comun acord cu furnizorul de servicii sociale, precum i cu persoana vrstnic, beneficiar a serviciului de ngrijire la domiciliu; De a ntiina periodic furnizorul de servicii sociale cu privire la activitatea desfurat.

12

Modelul certificatului nominal este prevzut n Anexa 3 a Hotrrii Guvernului nr.1317/2005.

38


I.4. PREZENTARE I INSTRUMENTARE CAZ13 Un model de completare a instrumentelor specifice n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice este oferit n cadrul acestui subcapitol. n ceea ce privete instrumentele specifice asistenei psihologice, acestea pot fi consultate n capitolul II, seciunea II.5. I.4.1. Flavian. Abandon, dependen i orgoliu n vrst de 60 ani, Flavian este cstorit de 25 de ani cu Margareta n vrst de 55 ani. Margareta este plecat din anul 2006 n Italia pentru a lucra ca menajer, i revine n ar o dat pe an, n luna august. Plecarea soiei s-a datorat dificultilor financiare cu care familia se confrunta, lipsei unui loc de munc i tensiunilor familiale. n urma cstoriei au rezultat doi copii: Mdlina de 30 ani (cstorit cu Ctlin mpreun cu care are un biat de 3 ani, locuiesc n Iai) i Ioan, n vrst de 25 ani (necstorit, plecat n Anglia din anul 2008). ncepnd cu anul 2005 starea de sntate a lui Flavian s-a nrutit; acesta prezint probleme medicale fiind diagnosticat cu: diabet zaharat tip II, HTA, hernie de disc L4-L5. n anul 2006 a fost diagnosticat cu lombosciatic L4 drept algo-paretic restant, iar n anul 2007 a suferit o intervenie chirurgical pentru hernie de disc L3-L5. n urma operaiei starea de sntate a lui Flavian s-a agravat i a fost diagnosticat cu scleroz lateral amitrofic, paraparez spastic, discopatie lombar operat. n prezent Flavian urmeaz tratament medicamentos pentru afeciunile menionate i proceduri medicale de recuperare postoperatorii pentru stabilizarea situaiei medicale. Trebuie menionat faptul c Flavian nu are asigurare medical, nu realizeaz niciun venit, toate costurile tratamentelor i interveniilor fiind suportate din veniturile soiei sale. Din punct de vedere financiar, beneficiarul nu realizeaz niciun venit, se ntreine cu banii primii de la soia care lucreaz n Italia, bani administrai de fiica acestora pentru acoperirea utilitilor, procurarea medicamentelor i alimentelor de baz. De multe ori nevoile de ntreinere depesc banii primii lunar. Soii, Flavian i Margareta dein o locuin proprietate personal format din 3 camere, utilat modest. n aceast locuin care nu are nclzire i nici ap cald beneficiarul st singur din momentul plecrii soiei i a fiului la munc n strintate. Relaiile de cuplu sunt tensionate; tensiunea aprut se datoreaz plecrii doamnei la munc n strintate. Menionm c Flavian s-a opus plecrii. Comunicarea celor doi soi este deficitar. Acetia vorbesc o dat pe lun la telefon i schimb doar informaii legate de plata facturilor. Flavian i cere soiei s renune la munca n Italia i s se ntoarc acas.13

Datele de identificare ale persoanelor folosite ca exemplu n aceast metodologie sunt fictive. 39


Beneficiarul are o relaie pozitiv cu fiica sa, aceasta l viziteaz i l sprijin n activitile de zi cu zi. Fiul acestora menine legtura telefonic lunar cu tatl su, iar n cazuri de urgen i trimite suma de 100 Euro. Din cauza mobilitii reduse, Flavian se deplaseaz numai cu ajutorul crjelor i pe distane mici, iar pentru deplasare n exterior i pe distane mari necesit ajutorul unei alte persoane. Din acest motiv interaciunile sociale sunt reduse i nu i viziteaz rudele sau prietenii. Clientul i gsete puine resurse pentru a face fa problemelor cu care se confrunt (situaia medical, lipsuri materiale, singurtatea ca urmare a separrii de soie i fiu, plecai la munc n strintate).

40


I.4.2. CERERE DE SERVICII Domnule Director, Subsemnatul, Popovici Flavian, domiciliat n localitatea Iai, Str. Florilor nr. 5, bl. C1, sc. A, et. 8, ap. 2, avnd B.I. cu seria G.R, nr. 532xxx, eliberat de Poliia Iai, la data de 20.02.1973, solicit a-mi aproba cererea de a beneficia de urmtoarele serviciile psihosociale gratuite pentru persoanele vrstnice oferite de Asociaia Alternative Sociale: asisten social consiliere psihologic asisten juridic activiti de socializare companie/ vizite din partea voluntarilor medierea relaiei cu instituiile statului sprijin material

Data:

Semntura:

Domnului Director al Asociaiei Alternative Sociale

41


I.4.3. FIA INIIAL A CAZULUI Modalitatea solicitrii: verbal / telefonic / scris Data: 19.06.2009 Solicitant: Secia de Poliie nr. 2, Iai DATE DESPRE BENEFICIAR: Numele i prenumele: Popovici Flavian Vrsta: 60 ani CNP: 1490104xxxxx1; Act de identitate: CI seria: GR nr. 532xxx Domiciliul n fapt: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Domiciliul legal: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Situaia n fapt: Domnul Popovici locuiete singur ntr-un apartament cu 3 camere proprietate personal, nu beneficiaz de pensie i nici asigurare de sntate de aproximativ 4 ani. Din cauza strii precare de sntate, acesta a fost nevoit s prseasc locul de munc. Deoarece nu a mplinit vrsta legal de pensionare, clientul nu are nicio surs de venit. Soia domnului

Metodologie varstnici_2011

Documents

Transcript of Metodologie varstnici_2011