Metodologie Supraveghere TBE

5/28/2018 Metodologie Supraveghere TBE

1/20

1.

1

Meningoencefalita arboviralcentro-esto-european:(Tick-borne encephalitis TBE-CEE)CIM A 84 (84.1)

Incadrare nosologici taxonomie:

Meningita/meningoencefalita viral acut (seroas, cu LCR clar) este unsindrom plurietiologic cu rspndire largpe toate continentele Lumii.

n funcie de agentul etiologic i de modalitatea dominantde transmiterea infeciei, procesul epidemiologic se manifest prin cazuri sporadice, endemo-sporadice sau episoade epidemice.

Definirea sindromului meningitei / meningoencefalitei virale fretiologieidentificat-FAI (CIM: A86, A87.9) se limiteaz la aspectele clinice relevantepentru sindrom i criterii nespecifice de laborator.

Definiia de caz pentru meningita i/sau meningoencefalita viral cu

etiologie identificat cuprinde criterii clinice relevante pentru afeciune, cuparticulariti specifice n funcie de etiologie, criterii de laborator bine definitepentru susinerea diagnosticului etiologic al infeciei i criterii epidemiologiceparticulare, n marea lor majoritate, difuzate prin ghiduri (internaionale saunaionale), manuale de supraveghere i protocoale de proceduri.

n Romnia, interesul pentru supravegherea i monitorizarea naionalafrecvenei sindromului a aprut odatcu observarea unor excese de morbiditateprin douepisoade epidemice de meningit/meningoencefalitviral, identificatecu etiologie West Nile (1996), respectiv ECHO (1999). Morbiditatea nregistrati evaluat a impus, pe de o parte, adoptarea unor reglementri de includere

progresiv n supraveghere i raportare a sindromului (n concordan cuDeciziile nr. 2119/98/EC i 2000/96/EC i n conformitate cu Ordinele MS nr.860/2004, 883/2005 i HGR nr. 589/2007), pe de alt parte, implementareainvestigrii etiologice a cazuisticii, prin supraveghere tip santinelpentru virusulWest Nile (din 1996) i randomizat, n funcie de aspectele morbiditii, pentruECHO virus (din 1999) i regional, pentru virusul TBE-CEE (din 2000).

n perioada 1995-2007, n Romnia au fost raportate peste 15000 cazuride meningit viral, cu o medie anualstabil ntre 700-1000 cazuri (epidemiadin 1999, cu 6800 cazuri, exclus). Incidena medie a morbiditii raportate dinperioada 1995-2007 a fost de 5,7o/oooo, sensibil egal la populaia

urban/rural(5,5 / 5,9 o/oooo), cu rata de atac maxim la vrsta copilriei (17,9o/oooo la gr. vrst 1-14 ani). Acest evoluie a morbiditii i situaiileepidemiologice aprute au generat complexe probleme sociale, economice i deasistenmedical.

n paleta extrem de larg etiologic, aspectele clinice variate i risculepidemic diferit al meningitei / meningoencefalitei virale, neuroinfeciile arboviralecu transmitere prin vectori activi, multe din ele cu focalitate natural, pot fi


2/20

2.

2

considerate, att n Europa (West Nile, Chikungunya, TBE) ct i n Romnia(WN, TBE), boli infecioase cu endemie emergent.

Schimbrile climatice, de mediu social i ale biotopurilor din a douajumtate a secolului XX au condus la emergena / reemergena la nivel mondial aunor boli infecioase, inclusiv a celor cu transmitere prin vectori activi (ARthropod

BOrne infections). n acest context infeciile cu virusurile din genul Flavivirus(arbovirus grup B), cu o rpndire largn multe regiuni ale Lumii, dobndesc oimportandin ce n ce mai mare n patologia medicaluman.

Neuroinfecia invaziv cu subgrupul TBE a flavivirusurilor transmis decpue (Tick-Borne Encephalitis), n funcie de specia / prototipul viral, arealulgeografic de rspndire (Eurasia i America de Nord) i forma de manifestareclinic(meningit, meningoencefalit, meningoencefalomielit) este menionat

n literatura de specialitate sub diferite denumiri taxonomice. Pentru populaiarilor Europei centrale i de est, inclusiv Romnia, prototipul viral TBE-CEE(encefalita de cpu centro-esto-european) reprezintprincipala problemdesntate.

Determinantul principal n procesul epidemiologic generat de infecia cuvirusul TBE este focalitatea natural, n care sursa de infecie pentru vectorultransmitor cuprinde o diversitate mare de specii vertebrate, iar gazda desupravieuire, vectorul biologic activ, este reprezentat de cpu (n Europa, nprimul rnd Ixodes ricinus i Ixodes persulcatus). Dei focalitatea naturalestesilvatic (roztoare, insectivore, ierbivore, carnivore, etc.), cercetri recenteatest importana epidemiologic a unor adevrate focaliti peridomestice (laovine, caprine, bovidee i cabaline) fapt care poate schimba sezonalitateaobinuitsau poate realiza o cale de transmitere enteral(prin lapte i produsede lapte provenite de la animale infectate). Omul, contractnd accidental infec ia

n timpul ptrunderii sale n biotopul focalitii naturale i parazitat de ctre

cpua infectat, este gazda final n procesul epidemiologic, transmitereainfeciei la noi gazde sau interuman fiind neidentificat sau cel puinneconvenional.

Fundamentarea supravegherii epidemiologice:

Creterea ngrijortoare a morbiditii prin neuroinfecii acute cu etiologieTBE-CEE ntr-o serie de ri din Europa (Austria, Cehia, Ungaria, Germania,Finlanda, rile Baltice, etc.), nerecunoaterea i nediagnosticarea etiologic ntimp util a patologiei neurovirale specifice, n condiiile actuale, cnd posibilitilede prevenire a infeciei sunt asigurate (imunoprofilaxie specific, msuri de

control a vectorilor, comportament educat cu diminuarea riscului de expunere,proceduri de ngrijire post expunere), au condus, la nivel European, la elaborareaunui Plan de Aciune (ISWG-TBE 2006) i adoptarea unor recomandri pentrutoate rile Europeane (ECDC, ENIVD 2008), privind elaborarea unor programenaionale, care s cuprind cel puin urmtoarele aspecte ale supravegherii idiagnosticului:


3/20

3.

3

1) Morbiditatea TBE este boalnotificabiln supraveghere epidemiologic?2) Exist bazde date oficiale pentru numrul anual al cazurilor raportate ?3) Existadoptato definiie de caz pentru supraveghere i notificare ?4) Pentru diagnosticul etiologic sunt utilizate numai teste standardizate ?5) Existlaborator expert naional de referinpentru infecia TBE ?

6) Care a fost numrul anual al cazurilor de TBE din perioada 2004-2007 ?7) Sunt investigate de rutininfeciile cu transmitere prin cpue ?8) Existharta focarelor endemice i/sau a arealelor de risc pentru TBE ?9) Existprogram de accesibilitate la imunoprofilaxia specific(vaccinare) ?10) Este promovatrecomandarea vaccinrii la cltori, n zone endemice ?

Dei n Romnia, primele cercetri privind arbovirusurile sunt comunicatedin anul 1957, respectiv primele date de morbiditate regional, din anii 1960, laora actualreeaua de supraveghere epidemiologicdin arnu poate rspundeafirmativ dect la 4 din cele 10 ntrebri (program de notificare i definiie de cazpentru neuroinfecii virale conform ordinului MS nr. 860/2004 i HGR nr.

589/2007, utilizarea unor proceduri i teste standardizate pentru investigareaetiologic, respectiv existena unui laborator naional de referin).n ceea ce privete investigarea etiologic a neuroinfeciilor i

supravegherea teritorial a etiologiei TBE i desemnarea unor areale de riscepidemiologic prin focaliti naturale, rspunsul actual nu poate fi dect parial isectorial, prin activitatea seciei de epidemiologie-sntate publicdin Institutulde Sntate Public Cluj, care a iniiat i a derulat, n prioada 2001-2006, o seriede activiti regionale, cuprinznd:

-supravegherea neuroinfeciilor compatibile cu etiologia TBE,-intervenie n focare epidemice identificate cu etiologie TBE-CEE,-investigarea riscului TBE n funcie de focalitate naturali profesiune,

-evaluarea infeciei anamnestice TBE la nivelul populaiei din 10 judee.Rezultatele obinute la supravegherea regional a meningitelor virale(397 cazuri investigate din totalul de 862 raportate) demonstreaz o ponderesemnificativa etiologiei TBE la cazurile sporadice de neuroviroze (14,1%) fade alte etiologii (ECHO-6,0%, Cox-2,0% sau West Nile-0,0%).

Studiul seroepidemiologic populaional efectuat pe un eantionreprezentativ (1669 persoane), a demonstrat prezena infeciei anamnestice lapopulaie ntr-o prevalen de 0,6% (0,3-1,0% CI=95%), cu o ponderesemnificativ mai crescut n comunitile (5,8%) i profesiunile la risc ( 21,7%)din arealele cu focalitate naturalidentificatprin morbiditate endemo-sporadiccrescut.

n acest fel, rezultatele supravegherii regionale atest prezenaneuroinfeciei cu etiologie TBE i n arealul geografic i populaional studiat dinRomnia, trendul emergent al focalitii naturale din regiune, respectivimportana extinderii i complexrii supravegherii epidemiologice, inclusiv ndirecia etiologiei TBE, att n vederea implementrii unor msuri de prevenire icontrol epidemiologic al morbiditii, ct i n interesul abordrii clinico-terapeutice corecte i difereniate a cazuisticii de meningit/meningoencefalitviral.


4/20

4.

4

Scopul supravegherii epidemiologice:

- culegerea, analiza, interpretarea i evaluarea informaiilor privindmorbiditatea prin meningite acute etichetate clinic, conform definiei de sindrom,

ca meningit/ meningoencefalitviralFAI (meningitaseptic);- implementarea, n structura supravegherii pentru sindromul de meningit/meningoencefalitviralFAI, a unui program de supraveghere activpentrucunoaterea etiologiei TBE-CEE (definiie de caz, protocol de investigareetiologic, dinamica morbiditii specifice inciden, prevalenteritorial, pegrupe de vrsti forme de manifestare a procesului epidemiologic-, factorifavorizani naturali-vectoriali i sociali, etc.);

- evaluarea riscului epidemiologic printr-un studiu seroepidemiologictransversal, cu reprezentativitate regional, pentru cunoaterea arealelorfocalitii naturale teritoriale, identificarea categoriilor de populaie la risc i astrilor morbide endemo-sporadice, n vederea implementrii unor msuri de

control (nespecifice i/sau dupcaz, specifice);- difuzarea informaiilor evaluate n vederea adoptrii unor strategii eficientede prevenire, respectiv educare a populaiei privind posibilitile de diminuare /evitare a riscului, la nivel individual i / sau comunitar-teritorial;

- alinierea activitii specifice de supraveghere epidemiologicdin Romniala cerinele UE formulate prin recomandrile ECDC-ENIVD 2008 i Planul deAciune ISWG-TBE 2006;

Obiectivele supravegherii epidemiologice:

a) Monitorizarea morbiditii prin meningite/meningoencefalite virale FAI, prin

supraveghere pasivbazatpe raportarea tuturor cazurilor compatibile cudiagnosticul de meningitviralacut, n conformitate cu prevederile HGR nr.589/2007 (raportare T i FIunicde raportare);

b) Investigarea, pentru etiologia TBE-CEE a tuturor cazurilor de meningit/meningoencefalitde etiologie viralFAI, la secia de epidemiologie-sntatepublicdin ISP Cluj, pentru judeele din Transilvania (Protocol anexpentrusupraveghere activ);

c) Elaborarea i difuzarea ghidurilor privind definiiile de caz pentrumeningita /

meningoencefalita viralFAI i TBE-CEE.;d) Elaborarea i difuzarea Fielor de supraveghere epidemiologicspecific

pentru cazurile cu etiologie TBE-CEE identificat;e) Organizarea i asigurarea funcionrii unui sistem informaional, conformlegislaiei n vigoare i difuzarea, n timp util, a rezultatelor investigaiei etiologicespre ealonul medical solicitant i interesat;

f) Colaborarea seciei de epidemiologie-sntate publicdin ISP Cluj cucompartimentele/birourile de supraveghere epidemiologica BT din ASP

judeene implicate, n conformitate cu obiectivele specifice ale ProgramelorNaionale;


5/20

5.

5

f) Colaborarea seciei de epidemiologie-sntate publicdin ISP Cluj cuINCDMI Cantacuzino-Bucureti, n vederea controlului de calitate extern pentrudiagnosticul etiologic i, dupcaz, investigare entomologic;

g) Colaborare cu CNSCBT din ISP Bucureti, n conformitate cu legislaia nvigoare pentru difuzarea informaiilor epidemiologice validate la ECDC, conform

Deciziei EN 28/IV/2008 i Recomandarea ENIVD-2008;Definiiile de caz :

Meningit/ meningoencefalitviral acutFAI:Criterii clinice:bolnav cu febr(38oC) i cel puin unul din urmtoarele sindroame:

- sindrom meningeal;- sindrom encefalitic (intensitate variat);- sindrom meningoencefalomielitic (diferite grade de severitate);

Criterii de laborator:

- LCR clar, normo- sau uor hipertensiv;- LCR cu celularitate normalsau uor crescut, preponderent limfocitar,- Nu sunt identificate din LCR bacterii sau fungi (frotiu i culturnegativ);

Criterii epidemiologice:- caz de sindrom febril care provine dintr-un context epidemiologic cu cazuri

confirmate de meningit/meningoencefalitviralFAI;

Clasificarea cazurilor:

Caz posibil: Nu se aplicCaz probabil: caz care ntrunete criteriul clinic i/sau epidemiologicCaz confirmat: un caz probabil la care medicul emite diagnosticul de meningit/meningoencefalitviralFAI, cu sau frcriterii de diagnostic prin laborator;(Obs. indicaia / contraindicaia / oportunitatea punciei rahidiene pentru LCReste decizia medicului curant, individualizat la fiecare caz i/sau practica dinunitate);

Manifestarea procesului epidemiologic:- prin cazuri sporadice sau episoade epidemice;

Etiologie:

foarte variat,la populaia Romniei mai frecvent cu virusurile ECHO, Coxsackie,adenovirusuri, TBE-CEE, West Nile, mai rar cu virusurile gripale, paragripale,urlian, rujeolos, rubeolic, CMLB, herpetice, citomegalic, varicelo-zosterian, etc.

Sursa de infecie:- omul bolnav cu infecie clinic manifestsau inaparent,- zoonoz(mamifere, roztoare, psri, etc. infectate), cu sau frvector activ;


6/20

6.

6

Cile de transmitere a infeciei:- respiratorie,- digestiv,- cutanatprin parazitarea cu artropode hematofage infectate (cpue,flebotomi);

Receptivitatea la om:- natural:receptivitate general;- populaional: n funcie de antecedentele infecioase specifice, respectivpentru unele din infecii, n funcie de antecedentele vaccinale;

Mecanismul patogenetic:Poarta de intrare,n funcie de etiologie: intestinal, nasofaringian, cutanatPatogenie:- multiplicare viralla poarta de intrare,- viremie primarcu localizare n diverse organe;- viremie secundarcu penetrarea barierei hemato-mielo-encefalice i instalareaneuroinfeciei (meningiti/sau meningoencefalitseroascu LCR clar)

Evoluia clinic:Incubaia,cu duratdiferitn funcie de etiologie,Perioada prodromal: simptomatologie necaracteristic, de impregnare viral;Perioada de stare: cu duratde 1-3 sptmni, cu febri instalareasindroamelor meningitice / encefalitice de diferite intensiti i durat;Convalescena: cu duratdiferit, de cele mai multe ori cu vindecare complet;Letalitate: < 5 %

Diagnosticul diferenial:

- etiologii bacteriene, parazitare i micotice, forme evolutive uoare sauamputate;- afeciuni para- sau post-infecioase, cu evoluie autoimun indus;- boli neinfecioase, ce pot evolua cu sindrom meningeal / meningoencefalitic,- sindroame metabolice i toxice cu afectarea sistemului nervos central.


7/20

7.

7

Supravegherea si controlul infectiei cu virusul TBEpentru sezonul iunie-octombrie 2008

I. Cod CIM: A 84 (84.1)

Meningit/ meningoencefalit/ meningoencefalomielitviralTBE-CEEInfecia TBE-CEE este o zoonozprodusa de un flavivirus -virusul TBE- a careisursa de infecie este reprezentata de o mare varietate de gazde biologicenaturale (mamifere, roztoare, psri, etc.). Gazda de supravietuire si vectorulbiologic activ al virusului este reprezentat de cpuele hematofage (Ixodesricinus i Ixodes persulcatus). Cele dougazde, sursde infecie, pot constituibiotopuri de focalitate natural, determinantul principal n manifestarea procesulepidemiologic la om. Prin parazitarea de duratcu cpue infectate a unoranimale peridomestice (roztoare, caprine, ovine, bovidee, cabaline), pot aparesurse de infecie secundareprin focalitate peridomestic.

Omul, este gazda finaln procesul epidemiologic, transmiterea infeciei de laomul infectat la noi gazde sau interuman este neobinuit.Transmiterea virusuluila om se realizeaza, predominant pe cale cutanat, prinparazitare hematofagcu cpue infectate, pe cale digestivprin consum delapte sau produse lactate neprelucrate termic, provenite de la animale parazitatede cpue infectate (caprine, ovine, vite); pe cale respiratoriesau digestivprininhalarea sau ingestia accidentala prafului cu dejectele sau resturile uscate alecpuelor infectate sau a virusului n condiii de laborator.Receptivitatea la om:- natural:receptivitate general;- populaional:n funcie de antecedentele infecioase imunizante, respectiv n

funcie de antecedentele vaccinale specifice.Manifestarea procesului epidemiologic:- prin cazuri sporadice, endemo-sporadice sau episoade epidemice;Poarta de intrare:aproape n exclusivitate transcutan(prin parazitarehematofag), exceptional, prin epiteliul tubului enteral sau al cilor respiratorii.Patogenie:Virusul se multiplica la nivelul portii de intrare (in celulele dermului), apoidisemineaza pe cale limfatica, in ganglionii regionali, unde se multiplica din nousi se raspandeste pe cale limfatica si sangvina in organism, in special in tesutulreticuloendotelial, unde are loc o multiplicare intensa urmat de invazia SNC siinstalarea neuroinfeciei inflamatorii (meningitsau meningoencefalitseroas).

Aspecteclinice:

Perioada de incubatie este de7-14 zile (rar pnla 28 zile) de la momentulinfectant;Faza1:Perioada primei viremii:prezinta simptomatologie necaracteristic, deimpregnare virali sindrom febril cu debut acut, cu duratsub 7 zile;


8/20

8.

8

Perioada asimptomatic:cu duratde 4-7 zile caracterizata prin afebrilitate iameliorarea sau dispariia simptomatologiei din faza 1.Faza 2:Perioada neuroinfeciei invazive: cu duratde 1-3 sptmni, nabsena complicaiilor, cu febri instalarea graduala sindroamelor meningitice

/ encefalitice de diferite intensiti, n funcie de teren i ngrijirile medicale;

Convalescena:cu duratvariatde la 1 sptmnpnla 3 luni, de cele maimulte ori cu finalitate prin vindecare complet. n perioada convalesceneisechelele subiective (simptome neuropsihice) i obiective (pareze / paralizii) suntprezente cu o frecvenapreciabil. Frecvena sechelelor prin paraliziipermanente este apreciatla 2-4%.Fatalitatea:n forma TBE European este de 1-2%,iar n forma Asiaticpnla20%.

Diagnosticul diferenial:- meningite/meningoencefalite cu Flavivirusuri transmise prin cpue sau nar;- infecii bacteriene, parazitare i micotice ale SNC, forme clinice amputate;- afec

iuni para- sau post-infec

ioase

i encefalite secundare;

- sindroame imunitare i toxice cu afectarea sistemului nervos central.

Tratament:- n marea majoritate a cazurilor terapie simptomatici patogeneticcu

antiinflamatorii, depletive i anticonvulsivante;- asistena de terapie intensiv, corticoterapia, neurotropele sau antiviralele

sunt indicate n funcie de indicele de gravitate al cazului i certitudineaetiologic;

- ngrijirile pentru igien, tipul i coninutul alimentaiei i meninereaechilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic sunt obligatorii, inclusiv pentru evitareacomplicaiilor;

Izolarea bolnavului:- bolnavul cu TBE-CEE nu necesitproceduri de izolare specific;- internarea bolnavului este necesarpentru acordarea ngrijirilor calificate;- durata internriivariaza in functie de forma clinica de boala;- supravegherea dupexternare: n funcie de nevoile individuale, prin

medicul de familie i/sau medicul neurolog.

Supravegherea contacilor:Nu se aplic, nu este necesara.

Profilaxie:Prevenirea infeciei cu TBE-CEE este posibilprin:

- msuri nespecifice: comportament adecvat n situaii de risc pentruparazitarea cu cpue (mbrcminte, repeleni, procedurcorectn postexpunere la cpu, etc.)

- msuri de supraveghere i combatere entomologicn teritorii de risc;- msuri de profilaxie specific: vaccinare contra encefalitei de cpu

centro-esto european, prin administrarea a 3 doze n imunizarea de baz


9/20

9.

9

(0, 1, 6-12 luni) i revaccinare la fiecare 3-5 ani, n funcie de riscul de expunere./ cele douproduse imunogene pentru TBE-CEE sunt condiionate n forme deadministrare pentru copii i aduli conform prospectului de utilizare);

II. Fundamentarea supravegherii :Rezultatele supravegherii regionale atest prezena neuroinfeciei cu

etiologie TBE n arealul geografic (zona Transilvania) i populaional studiat dinRomnia, precum si trendul emergent al focalitii naturale din regiune. Deasemenea demonstreaza importana extinderii i complexrii supravegheriiepidemiologice, att n vederea implementrii unor msuri de prevenire i controlepidemiologic a morbiditii, ct i n interesul abordrii clinico-terapeuticecorecte i difereniate a cazuisticii de meningit/meningoencefalitviral.

Studiul seroepidemiologic populaional efectuat in tara noastra pe uneantion reprezentativ (1669 persoane), a demonstrat prezena infecieianamnestice la popula

ie, ntr-o prevalen

de 0,6% (0,3-1,0% CI=95%), cu o

pondere semnificativ mai crescut n comunitile (5,8%) i profesiunile la risc (21,7%) din arealele cu focalitate natural identificat prin morbiditate endemo-sporadiccrescut.

ntr-unul din episoadele epidemice investigate (37 cazuri) anchetaepidemiologica fost concluzivpentru transmiterea infeciei prin lapte de caprprovenit de la animale domestice parazitate cu cpue i existena unei focalitide risc peridomestic.

III. Scopul supravegherii epidemiologice:Patologia neuroinfeciei virale fiind plurietiologic, supravegherea i

controlul etiologiei specifice prin TBE-CEE necesit o abordare complex, prinsupraveghere pasiv sindromic i supraveghere activ etiologic,completate cu investigaii pentru cunoaterea focalitii naturale, evaluareariscului specific i adoptarea unor msuri eficiente de control.

Scopurile supravegherii sunt:1. Documentare privind raspandirea infectiei;2. Evaluarea riscului epidemiologic n vederea implementrii unor msuri decontrol (nespecifice i/sau dupcaz, specifice);3. Adoptarea unor strategii eficiente de prevenire, respectiv educare a populaieiprivind posibilitile de diminuare / evitare a riscului, la nivel individual i / saucomunitar-teritorial;

IV. Obiective :Determinarea magnitudinii bolii la om cu identificarea conditiilor favorizante de

expunere la virus;

Controlul morbiditii TBE-CEE:- Supraveghere pasiv, epidemiologici clinic, pentru morbiditatea prinsindroamele de meningit/ meningoencefalitacutviraldin teritoriu;


10/20

10.

10

- Supraveghere epidemiologicactivpentru identificarea, notificarea,evaluarea i ngrijirea cazurilor de meningit/ meningoencefalitacutTBE-CEE, cu identificarea situaiilor, biotopurilor, arealelor populaionale de riscspecific;- Educaie largi informaii utile pentru diminuarea / evitarea riscului de

expunere la infecia TBECEE, prin msuri de profilaxie nespecifici controlulfocalitii naturale identificate;- Recomandarea anihilrii / neutralizrii focalitii peridomestice identificate;asigurarea accesibilitii populaiei (la solicitare sau n cazul risculuiidentificat) la mijloacele profilaxiei specifice prin vaccinare.

Indicatori de eficieni control pentru supravegherea implementat:- Raportarea la un grad de cuprindere peste 95%, a cazurilor diagnosticate cusindrom meningitic/meningoencefalitic viral, conform legislaiei i metodologieiadoptate, de ctre serviciile asistenei medicale locale i teritoriale;- Recoltarea i trimiterea probelor pentru investigarea etiologiei TBE-CEE

(serviciile de asistenmedicali ASPJ teritorial) la peste 90% din cazurile demeningit/ meningoencefalitacutviralraportat;- Transmiterea, de ctre secia de epidemiologie din ISP regional, arezultatelor diagnosticului etiologic pentru TBE-CEE (prestaii de laboratorsptmnale sau sub 72 ore n caz de episod epidemic) i ntocmirea itransmiterea corecti complet(100%) a Fielor de supraveghere specificdela serviciile de epidemiologie teritoriale spre ISP regional;- Evaluarea lunar, la nivelul seciei de epidemiologie din ISP regional, asituaiei epidemiologice teritoriale (morbiditate i risc epidemiologic identificat);- Difuzarea, de ctre secia de epidemiologie din ISP regional, a informaiilorepidemiologice rezultate din evaluare, spre CNSCBT-ISP Buc (lunar sau ori de

cte ori situaia de risc epidemiologic identificat o impune) i ctre serviciile deepidemiologie din ASP judeene (trimestrial sau ori de cte ori situaiaepidemiologicde risc identificat o impune);- Recomandarea, prin mijloacele activitii educaionale de promovare asntii, a posibilitilor de prevenire nespecifici/ sau imunoprofilaxie;

V. Definitii de caz

Criterii clinice: febr, simptome generale de impregnare virali una dinurmatoarele: meningism sau semne de iritaie meningeal, meningit,meningoencefalitcu LCR clar (aseptic).

Criterii specifice de laborator: (una din criteriile de mai jos)a) n faza viremica una din urmtoarele:

- culturviraldin LCR pozitivpentru TBE-CEE;- detectarea in LCR a acidului nucleic specific (RT-PCR);- LCR i/sau serologie pozitivpentru IgM specific TBE-CEE (ELISA)(n peste 50% din cazuri poate fi negativn perioada de debut i viremieprimar);


11/20

11.

11

b) n faza a 2a una din urmtoarele: detectarea acidului nucleic in LCR, snge sau esuturi meningeale (RT-PCR);- identificarea anticorpilor TBE-CEE IgM in LCR (ELISA),- detectarea seroconversiei IgM specific in snge (ELISA-seruri duble),- evidenierea anticorpilor IgM specific (n faza 2 i convalescena bolii) sau

creterea semnificativa titrului IgG specific pnla 6 luni de la debutul bolii(ELISA prizunicsau prizdublde ser);c) depistarea retrospectiva infeciei TBE-CEE (anamnestic) prin

evidenierea anticorpilor TBE-CEE IgG (ELISA),

Criterii epidemiologice: unul din urmtoarele link-uri epidemiologice:- recunoaterea mucturii de cpucu 7-14 zile naintea debutului febril,

ntr-o zoncu focalitate naturalrecunoscutsau la nivelul unei comuniti cucazuri endemice de TBE-CEE;

- parazitare cu cpue cu 7-14 zile naintea debutului febril, ntr-o zoncuendemie necunoscut, n perioada de sezonalitate specific(apr-nov);

- persoancu risc de expunere profesional pentru parazitarea cucpue sau contact cu dejectele cpuelor (ciobani, pdurari, fermieri, etc.);- persoancare provine dintr-o gospodrie unde ngrijete animale (ovine,

caprine, cornute, cabaline) intens parazitate de cpue;- consumul laptelui sau al unor produse din lapte (neprelucrate termic) care

provin de la animale intens parazitate de cpue;- caz care a primit snge de la un donator recent diagnosticat cu TBE;

Clasificarea cazurilor:

Caz posibil: orice bolnav care ntrunete criteriile de confirmare a sindromului de

meningit/ meningoencefalitviralFAI, nencadrat (criterii clinice i/sauepidemiologice) ntr-o o altentitate nosologicsau etiologicdemonstrat;

Caz probabil: un caz care intruneste criteriile cazului posibil si care sencadreaz ntr-un mod corect evaluat ntr-unul din criteriile risculuiepidemiologic specific pentru TBE-CEE;

Caz confirmat:bolnav care ntrunete criteriile cazului posibil sau probabil iinfecia cu TBE-CEE este demonstratprintr-unul din criteriile diagnosticuluietiologic specific;

VI. Tip de supraveghere si populatia tinta:- supraveghere epidemiologica pasiva a cazurilor de

meningita/meningoencefalita virala FAI.

Teritoriul la risc:Cuprinde judeele: Alba, Bihor, Bistria-Nsud, Cluj, Covasna,

Harghita, Mure, Satu Mare, Slaj i Sibiu.


12/20

12.

12

Perioada de supraveghere: iunie-octombrie 2008

Culegerea, validarea si analiza datelor1. Raportarea, de ctre asistena medical teritorial, a tuturor cazurilor cudiagnostic prezumptiv de sindrom meningit/ meningoencefalitviralFAI

a) Raportarea se organizeaz, n conformitate cu HGR nr. 589/2007,telefonic i pe Fia Unicde Raportare (FUR);b) Pentru investigarea etiologic, recoltarea unei prize de snge de la

fiecare caz de meningit / meningoencefalit acutviralFAI spitalizat, la caredup 72 ore de spitalizare a fost meninut diagnosticul de mai sus precum sipentru cazurile la care din anamneza se identifica linkul epidemiologic;

c) Priza de snge recoltat, centrifugat i pstrat n condiii adecvate (vezicerinele tehnice) vor fi predate la serviciile de supraveghere i control a bolilortransmisibile din cadrul Autoritii de Sntate Publicteritoriale (ASP), odatcuremiterea Fiei Unice de Raportare, n conformitate cu HGR nr, 589/2007;

d) Serviciul de supraveghere i control a bolilor transmisibile din cadrul

ASP va informa sptmnal secia de Epidemiologie din Institutul de SntatePublicCluj despre toate cazurile de meningit/ meningoencefalitacutviralFAI raportate i va transmite Fia Unic de Raportare aferente cazuisticii,respectiv va trimite sptmnal la epidemiologie-ISP serurile recoltate de labolnavii internai,

e) Situaiile epidemiologice deosebite sau evenimentele neateptate vor firaportate telefonic de ctre ASPJ la ISP Cluj, conform Ord, MSP nr, 883/2005 iprevederilor RSI 2005;

2. Circuitul informational

Fisa unica de raportare1. Furnizorii de servicii medicale din teritoriu, indiferent de forma deorganizare, din sistem public sau privat, raporteaz telefonic, in 24 ore de ladepistare, Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrulASP, toate cazurile de sindrom meningit/ meningoencefalitprobabil viralFAI.

Coninutul raportrii telefonice va cuprinde date despre bolnav i loculizolrii / internrii bolnavului, conform celor prevzute n Fisa unica de raportare

2. Anunarea telefonic este urmat de completarea i trimiterea Fiseiunice de raportare, n conformitate cu HGR nr. 589/2007.

3. Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrulASP analizeaz i interpreteaz informaiile primite i transmite sptmnal

Fisele unice de raportare securizate la ISP Cluj;4. ISP Cluj analizeaz informaiile primite i evalueaz situaiaepidemiologicteritorial/regionali trimite sinteze statistice lunare, la CNSCBTdin ISP Bucureti.

5. n situaiile prevzute de Ord. MSP nr. 883/2005 i prevederile RSI2005 att Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrulASP ct i ISP Cluj transmit, cu caracter de urgen, informaiile necesare laCNSCBT i la Punctul Focal pentru RSI din ISP Bucureti. ISP Cluj, n situaia de


13/20

13.

13

mai, sus transmite un feed-back profesional ctre ASPJ i particip, la solicitaresau prin autosesizare, la intervenia n focar.

Fisa specifica de supravegherePentru cazurile de meningit/ meningoencefalitdiagnosticate ca infecie

TBE-CEE, ISP Cluj transmite rezultatele diagnosticului etiologic la Serviciul desupraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP, care deruleazancheta epidemiologic pentru fiecare caz diagnosticat, ntocmete FisaSpecifica de Supraveghere i o transmite la ISP Cluj.

ISP Cluj dup analiza i evaluarea situaiei epidemiologice teritoriale /regionale, transmite Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibiledin cadrul ASP informaii concluzive (trimestrial sau ori de cte ori este nevoie),i acordsprijin profesional i/sau tehnic pentru investigarea/eliminarea situaieide risc sau a focarului epidemic.

Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASPsau ISP poate solicita, n situaii justificate, sprijin profesional i/sau tehnic din

partea CNSCBT, INCDMI CNR Bucureti sau alte organisme profesionale cuposibilitate de sprijin.Raportarea ncepe miercuri, 11 iunie 2008, pentru cazurile

diagnosticate / spitalizate n perioada 2-8 iunie 2008, iar ultima zi de raportareva fi 5 noiembrie 2008pentru sptmna 27-31 octombrie 2008.

Situaiile endemo-sporadice trenante, focalitile naturale i/sauperidomestice identificate precum i situaiile de risc epidemiologic persistent, vorfi supravegheate i investigate i n afara perioadei menionate.

Investigarea etiologiei cazurilor notificate1. Diagnosticul etiologic pentru neuroinfeciile TBE-CEE va fi asigurat la

nivelul laboratorului de serologie din cadrul ISP Cluj.- Frecvena testrii probelor se va face sptmnal (n cazuri neprevzutela 10 zile) la fel si frecvena transmiterii rezultatelor;

- Metoda de diagnostic : serologie ELISA, imunoreactivi din truse dediagnsotic standardizate ISO i UE pentru ac-TBE-CEE IgM i IgG ;Pentru control de calitate extern va fi solicitat testarea unor seruri i la

INCDMI Cantacuzino, CNR pentru arbovirusuri.Testrile de laborator fac parte din activitile PN I.2.1, bugetul

epidemiologie-ISP ;

2. Prelevarea probelor biologice:(pentru investigare sero-etiologic)

cazurile de meningita/ meningoencefalita cu LCR clar la care nu a fostidentificata alta etiologie cazurile de meningita/meningoencefalita care recunosc muctura de

cpu cu 7-14 zile anterior debutului simptomelor clinice sau contactulinfectant cu un animal intens parazitat cu capuse

In acest scop se recolteaza de la bolnav 2 seturi de produse biologice:


14/20

14.

14

Setul I consta in recoltarea de ser 1 ( de preferat primele 5 zile de la debutul bolii)si LCR, dacoportunitatea i / sau necesitatea punciei rahidiene este decisdeclinician (probele LCR vor fi prelucrate la INCDM Cantacuzino Bucureti)

Setul 2consta in recoltarea de ser 2 (cat mai aproape de externare sau la 12-14

zile de la debut) la pacientii la care in serul 1 s-au evidentiat atc IgM/IgG prinELISA

Tehnica de recoltare , conservare si transport a probelor biologice:a) recoltarea unei prize de snge n cantitate de 5-8 ml., prin venopuncie simpl,franticoagulant sau EDTA, cu respectarea protocolului de recoltare;b) centrifugarea sngelui, pentru obinerea unei probe de ser (0,8-1 ml).c) transferul serului n criotuburi de 2 ml. (pipetsau vrf de pipetautomatdeutilizare unicpentru fiecare ser);d) marcarea adecvata criotubului i ntocmirea/completarea buletinului/tabelului

nsoitor al probei/probelor.

e) pstrarea probelor biologice n condiii frigorifice, la +2-8

o

C, dacsunt predaten primele 5 zile de la recoltare sau, la -20o C dacsunt pstrate peste 5 zile;f) probele biologice recepionate i verificate la nivelul Serviciul de supravegherei control al bolilor transmisibile din cadrul ASP, vor fi pstrate n congelator(-20oC), pnla expedierea lor la secia de epidemiologie-ISP Cluj;g) expedierea serurilor de ctre Serviciul de supraveghere i control al bolilortransmisibile din cadrul ASP la ISP Cluj se va efectua sptmnal, cu asigurareapstrrii lanului de frig i cu probe nsoite de buletinul / tabelul de identificare iFUR pentru ficare caz.

Nota:criotuburile i vrfurile pentru pipetele automate, (nr. corespunztorprobelor recoltate), pot fi solicitate gratuit de la ISP Cluj, de ctre ASPJ.

Proba a doua de ser cu buletinul / tabelul de nsoire se va preda la ASP, care ova trimite, cu meniunea clar priza 2 ser, la ISP Cluj. Pstrarea i expediereaprobei este realizatn condiiile anterior solicitate, cu trimiterea separatpriza 1i priza 2 de ser sau, concomitent, priza 1 i priza 2 de ser, dacperioada depstrare pentru priza unu nu depete durata de 21 zile de la recoltare.

Pentru investigaii la nivelul biotopului (surse de infecie, vectori)pot fi solicitate aciuni n colaborare cu INCDMI Cantacuzino Bucureti iserviciile de epizootologie din cadrul Autoritii Sanitar-Veterinare.

Supravegherea pentru cazurile diagnosticate cu TBE-CEE :

a) ASPJ va primi sptmnal rezultatele testriloretiologice pentru TBE-CEE pentru probele biologice predate i nsoite Fisaunica de raportare ;

b) Cazurile diagnosticate cu TBE-CEE vor fi anunate, de ctre ASPJ, ctreunitile care au raportat cazul, care vor notifica meningita /meningoencefalita diagnosticat etiologic i vor recolta a doua prob desnge de la bolnav, n condiii identice cu cele formulate mai sus ;


15/20

15.

15

c) Pentru cazurile diagnosticate cu infecie TBE-CEE, ASPJ, n colaborarecu unitatea de ngrijire i tratament a cazului, va efectua anchetaepidemiologic a cazului i va completa Fia de supraveghere specificdupmodelul anexat.

Proba a doua de ser cu buletinul / tabelul de nsoire se va preda la Serviciul

de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASPJ care o vatrimite, cu meniunea clar priza 2 ser la ISP Cluj. Pstrarea i expediereaprobei este realizatn condiiile anterior solicitate.

d) ASPJ va remite Fisa specifica de supraveghere verificata la ISP Cluj ;e) La solicitarea ASPJ sau prin autosesizare ( focare sau evenimente

epidemiologice neateptate), ISP Cluj mpreun cu ASPJ, va organizaaciuni antiepidemice suplimentare. La solicitarea ASPJ, pentruinvestigarea unor focare sau evenimente epidemiologice neateptate, potfi efectuate la nivelul ISP Cluj i investigaii seroepidemiologicesuplimentare.Situaiile endemo-sporadice trenante, focalitile naturale i/sau

peridomestice identificate precum i situaiile de risc epidemiologic persistent, vorfi supravegheate i investigate i n afara perioadei menionate.

Feed-back:La nivel local:- ASP judetean transmite datele primite de launitatile sanitare publice sau privatecatre ISP;- ASP judetean transmite clasificarea finala a cazului medicului care a emissuspiciunea;- ASP judetean informeaza reteaua medicala judeteana.

La nivel regional: ISP Cluj dup analiza i evaluarea situaiei epidemiologiceteritoriale / regionale, transmite Serviciul de supraveghere i control al bolilortransmisibile din cadrul ASPJ informaii concluzive (trimestrial sau ori de cte orieste nevoie), i acord sprijin profesional i/sau tehnic pentruinvestigarea/eliminarea situaiei de risc sau a focarului epidemic.

ISPCluj - epidemiologie sau ASPJ pot solicita, n situaii justificate, sprijinprofesional i/sau tehnic din partea CNSCBT, INCDMI CNR Bucureti sau alteorganisme profesionale cu posibilitate de sprijin.

La nivel national:CNSCBT :

- alctuiete sinteza bazei de date, cu cazurile raportate;- anunBESAP despre cazul confirmat de TBE-CEE;- dupverificarea i evaluarea importanei epidemiologice a problemei, mpreuncu BESAP - Punct Focal pentru RSI 2005, asigurinformarea MSP-ASP;- la sfritul perioadei de supraveghere, va informa MSP-ASP despreconstatrile privind evoluia neuroinfeciei cu virus TBE-CEE n teritoriul la risc;- raporteaza cazurile confirmate la ECDC, ca etiologie aflat sub incidenaDeciziei CE i program ENIVD ;


16/20

16.

16

II. Supraveghere sero-epidemiologicanamnesticregional:

Fundamentarea :Evaluarea sero-epidemiologic a infeciilor anamnestice cu Flavivirusul

TBE-CEE, printr-un screening populaional transversal, efectuatpe un eantion

reprezentativ populaional, va permite :- evaluarea riscului epidemiologic real, reprezentat de infecia(simptomatic sau asimptomatic) cu TBE-CEE, la populaia teritoriuluiinvestigat ;

- recunoaterea caracteristicilor morbiditii anamnestice, prin identificareaponderii infeciei anamnestice pe grupe de vrst, mediu de provenien, arealeteritoriale, profesiune, etc., cu posibilitatea evalurii riscului epidemiologicspecific i planificarea / implementarea msurilor adecvate de prevenire;

- ntocmirea cartogramelor privind arealele cu focalitate naturali risculendemo-epidemic pentru populaie;

- completarea datelor existente privind evaluarea reala morbiditii prin

depistarea infeciilor anamnestice i a caracteristicilor lor demografice;- consolidarea posibilitilor concrete de aplicare a msurilor de prevenire,difereniat n funcie de riscurile identificate;

- extinderea i perfecionarea recomandrilor educaionale i de profilaxiespecific, n funcie de comuniti, profesiuni, grupe de vrstla risc, etc. ;

Obiective :1. Realizarea unei bnci de probe biologice (ser sangvin) de la un eantion

populaional reprezentativ, din 11 judee (Alba, Bihor, Bistria-Nsud, Cluj,Covasna, Harghita, Maramure, Mure, Satu Mare, Slaj i Sibiu) ;

2. Depistarea infeciilor anamnestice TBE-CEE, prin testarea serurilor

colectate pentru anticorpii de tip IgG specific infeciei TBE-CEE ;3. Analiza, interpretarea i sinteza rezultatelor seroepidemiologice,pentru caracterizarea dimensiunilor reale ale morbiditii anamnestice prininfecia cu TBE-CEE i elaborarea unor concluzii privind riscul epidemiologicactual i msurile necesare a fi implementate, pentru controlul morbiditii;

Populaia int:Populaia din 11 judee din Transilvania, caracterizat printr-un eantion

populaional randomizat controlat, pe baza criteriilor de exigen standardizatepentru reprezentativitate,

Populaia eantionului reprezentativ, de la care se recolteaz o prob

biologic (snge), este constituit din bolnavi spitalizai n seciile de pediatrie,boli infecioase i interne ale spitalelor desemnate (bolnavi la care recoltareaprobei de snge este motivati de afeciunea de fond) ;

Criteriile de excludere din eantion sunt reprezentate de afeciuni acuteneuroinfecioase (ele fiind cuprinse n supraveghere activ) i afeciuni sauterapii care afecteazgrav starea de imunitate;


17/20

17.

17

Perioada de derulare:Anul 2008, lunile iunie-octombrie, conform unor scadenare de planificare arecoltrii, corelate cu opiunile Autoritilor de Sntate Publicjudeene din cele11 judee i Unitile sanitare / Spitalele desemnate;

Procedura de derulare:n conformitate cu repartizarea numerica recoltrilor pe judee i grupede vrst, reziden, sex i a scadenarului calendaristic, va fi recoltat, prinvenopuncie simpl, o cantitate de 8-10 ml snge, care va fi centrifugat, iar serulsangvin transferat n criotuburi care vor fi predate la va fi serv,SCBT din ASP;

Obs, Criotuburile, n cantitatea necesar planificat, pot fi furnizate dectre secia de epidemiologie din ISP Cluj,

Serurile vor fi congelate i transportate (n condiii termice asigurate) laISP Cluj, n maximum 10 zile de la recoltare (transportul asigurat de ISP sauASP, conform nelegerii),

Testrile de laborator vor fi efectuate, n cadrul PN I.2.1 la secia de

epidemiologie din ISP Cluj, prin metoda ELISA asistat de computer iimunoreactivi standardizai ISO;Evaluarea rezultatelor screeningului epidemiologic anamnestic va fi

sintetizat ntr-un raport profesional, difuzat ASP-urilor participante i CNSCBTdin ISP Bucureti.

Obs. orice alt utilizare a rezutatelor va avea acordul executanilor cumenionarea tuturor persoanelor implicate n realizarea screeningului;

Termen de predare a rezultatelor evaluate: 10 dec, 2008,

Indicatori de evaluare:Realizarea bncii de probe biologice conform parametrilor eantionului;

Efectuarea testrilor de laborator, conform procedurilor standardizate;Difuzarea rezultatelor screeningului tuturor participanilor n activitate;Elaborarea i difuzarea evalurii finale, la termenul angajat.

Mrimea eantionului reprezentativ:Conform programului EpiInfo 6.4, mrimea eantionului, pentru populaia

n vrst de peste un an din teritoriu, cu respectarea ponderii standardizate agrupelor de vrst, reziden i sex, la o prevalen estimat a infeciiloranamnestice de 1% i la un nivel de confiden de 95%, a fost stabilit la unnumr de 898 (880-920) persoane,

Anexat :Mrimea i structura eantionului repartizat pe criteriile de reprezentativitate:


18/20

18.

gr, varsta 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 6

Alba-terit,Blaj-Cetate 4 4 4 6 6 6 6 7 5 5 6 5 Bihor-terit Marghita-

Valea lui Mihai 5 5 6 7 7 8 7 7 6 6 7 6 Bistrita-N-terit,Beclean-P.Rares 4 4 4 5 6 6 6 6 5 5 5 5

Cluj-terit Dej Gherla 5 5 5 7 7 8 8 8 6 6 7 6 Covasna-terit,Baraolt-Feldioara 4 4 4 5 5 6 5 5 4 4 5 4 Harghita-terit,Odorhei-Cristur 4 4 5 5 6 6 6 6 5 5 5 4 Maramures-terit,Ulmeni-Farcasa 4 5 5 6 6 7 7 7 6 6 6 5 Mures-terit,Sovata-S,de Padure 5 5 5 7 7 8 8 8 6 6 6 6 Satu Mare-terit,

Carei-Tasnad 4 5 5 5 6 6 6 5 5 5 5 5 Salaj-teritSimleu-Suplacu 4 4 4 5 5 5 6 5 5 4 4 4 Sibiu-terit,Medias-Dumbraveni 4 5 5 7 7 6 6 7 6 5 5 5

Total> 47 50 52 65 68 72 71 71 59 57 61 55

Random sampling, Population survey

Sample size = min. 542, max. 944 ; optim la CI 95% cu corectura pentru p= 880 920

Populatia : 4 648 823 minim reprezentativ / un judet ( populatia intre 250-700 mii)

Minim reprezentativ / o cohorta de 5 ani varsta

Frecventa asteptata, calculata pentru > 0,5%, 1,0 % si necunoscuta (50,0%)Eroarea acceptata = 5%

C.I. = 95%

Grad de exigenta acceptata : nivel 2 (coeficient de corelare : ponderi demografice / ponde


19/20

19.

FIA DE SUPRAVEGHERE A NEUROINFECIEI CU VIRUSUL TBE-CEE: (FSS)

Judeul:................................ ........... Cod FIjud.:..........................

Unitatea raportoare a cazului:.......................................................................

Data raportrii:........./.........../............/ Nr. identifcare FO....................

DATE DE IDENTITATE BOLNAV:

Cod de caz: ..................................... Data naterii: ........./........../...........

Sexul: M / F Domiciliul stabil: Mediul: U / R

Localitatea............................... Strada........................... Nr.......

Ocupaia / locul de munc: .............................................................................

DATE PRIVIND MBOLNVIREA:Data debutului bolii:......./........../............/ Data internrii:......../.........../.........../

Diagnosticul la internare........................................................................................

Diagnosticul dup72 ore......................................................................................

Simptome / sindroamei semne la internare i / sau dup72 ore (bifai)

o febr(38oC) o grea o redoare de ceafo cefalee o vom o semn Kernigo fotofobie o dezorientare o semn Brudzinskio dureri

oculare/retroorbitareo disfuncie

cognitivo pareze/paralizii

de nerv craniano mialgii o pierderi de

memorieo paralizii / pareze

perifericeo dureri articulare o convulsiio scderea forei musculare o com

Puncie lombar: DA / NU Data recoltrii LCR......../......../............/

LCR: aspect......................... Pandy..................Nr.elemente/mm3........................

cu aspect i/sau culturrelevantpentru meningitseroas: DA / NU

Forma de boal: O uoar O medie O sever

Diagnosticul la externare:.......................................................................................

Data externrii:......./.............../............../ Nr. zile spitalizare:......................

Starea la externare: Ovindecat Oameliorat O agravat Ocu sechele

Decedat: DA / NU Data decesului:......../................/.............../

Concluziile examenului anatomopatologic:...........................................................

...............................................................................................................................


20/20

20.

DATE DE LABORATOR:

Proba 1de snge: (recoltat n primele 5 zile de la internare)

Data recoltrii probei............/........../........../

Data predrii/expedierii probei la ASP jud. ........../.........../............/

Rezultatul ELISA pentru TBE-CEE IgM Opozitiv Onegativ

Data primirii: ....../............/........../ IgG Opozitiv Onegativ

Alte rezultate de diagnostic etiologic: Data........../ ............/..............

Rezultat:........................................................................................................

Proba 2de snge* (recoltat dupprimirea confirmrii etiologiei TBE-CEE)

* Preferabil ct mai apropiat de externare sau la 12-14 zile de la recoltarea probei 1.

Data recoltrii probei............/........../........../

Data predrii/expedierii probei la ASP jud. ........../.........../............/

Rezultatul ELISA pentru TBE-CEE IgM Opozitiv OnegativData primirii:......../........./.........../ IgG Opozitiv Onegativ

Alte rezultate de diagnostic etiologic: Data........../ ............/..............

Rezultat:........................................................................................................

DATE EPIDEMIOLOGICE: (completate n colaborare cu medicul epidemiolog)

1. A prezentat un sindrom febril anterior n ultimele 3 sptmni: DA / NU

2. Recunoate muctura de cpucu 7-14 zile primului episod febril: DA / NU

3. Recunoate muctura de cpun sezonul mai-oct. 2008: DA / NU4. DacDA pentru 2 i/sau 3, aproximativ ct timp a fost parazitat: ............nr. zile.

5. Bolnavul provine dintr-un teritoriu / colectivitate cu cazuri de meningit/

meningoencefalit: DA / NU DacDA, localitatea:.......................................

6. Bolnavul provine dintr-un teritoriu / comunitate cu o mare densitate de cpue:

n caz afirmativ: care localitate / comunitate..............................................................

7. Bolnavul este recunoscut ca persoancu risc profesional pentru mucturde cpu:

Ocioban Ooier Opdurar Ovntor Oagricultor; Localitatea........................................

8. Bolnavul a fost ntr-o zonendemicTBE-CEE cunoscut: DA / NUDacDA, unde ? Localitatea..........................................................................

9. Bolnavul provine dintr-o gospodrie cu animale domestice parazitate de cpue:

DA / NU, DacDA: a consumat produse lactate de la aceste animale?: DA / NU

10.Bolnavul are cunotine minime privind riscurile mucturii de cpu ? DA / NU

Numele i prenumele medicului Verificat i completat decare ngrijete bolnavul: medicul epidemiolog:

......................................................... ...................................................Data expedierii fiei la ISP regional: ............./........../.........../....................

Metodologie Supraveghere TBE

Documents

Transcript of Metodologie Supraveghere TBE