MetodeTelusur Individu

8/18/2019 MetodeTelusur Individu

1/41

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS

Bab :

1.APK

3.AP4.PP

5.PAB


2/41

CURRICULUM VITAE

Nama : Nico A. Lumenta, dr, K.Nefro, MM

Lahir : Magelang, 5 Nov 1943

Status : Menikah, 1 anak

Alamat : Jl. Kayu Mas I/4, Pulo Mas,Jkt TimurPendidikan : Dokter, 1970, FK.UKI, Jakarta

• Konsultan Nefrologi (Ginjal-Hipertensi) 1982, Pernefri (Perhimpunan

Nefrologi Indonesia)

• Magister Manajemen, 1994, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jkt.

Jabatan RS : RS Mediros : Ketua Komite Medis, KSM PD.Ginjal-Hipertensi

Organisasi:

• KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Ketua Bidang Akreditasi 2011-2014, Surveior /Pembimbing Akreditasi sejak 1995

• Ketua KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI, 2005-2012

• Ketua IKPRS (Institut Keselamatan Pasien Rumah Sakit) – PERSI, 2012-2015

• Wakil Ketua Komite (Nasional) Keselamatan Pasien RS, 2012-2015

• Pengurus Pusat PERSI, Ketua Kompartemen Akreditasi Nasional, 2012-2015

• Member Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission International, 2009, 2010, 2012

• PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJen BinaYan Med, 2010-2011

Penghargaan: Kadarman Award 2007 (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi Manajemen PPM

Lain-lain :

• Sekretaris Jendral PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996

• Direktur Ketua RS.PGI.Cikini, Jakarta, 1983 – 1993

• Dekan Fakultas Kedokteran UKI, 1988 – 1991

• Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 - 1995

• Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981


3/41

3

Surveior

Surveior MJ -

Manajemen

MPO

PMKP

TKP

MFK

KPS

*MKI

Surveior MD -Medis :

APKAP

PP

PABMKI

*KPS(Medis)

Surveior PW -

Perawat :

HPK

PPK

PPI

SKP

MDGs

*KPS(Perawat)

*MKI


4/41

Hari Pertama

Waktu Surveior Manajemen- MJ Surveior Medis- MD Surveior Keperawatan- PW

08.00–8.30 Pembukaan pertemuan• Perkenalan

• Penjelasan jadwal acara survei (KetuaTimSurveior)

08.30–9.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs

(Presentasi DirekturUtama/ DirekturRS tentang Program PMKP & MDGs)

Semua surveior

09.30- 9.45 REHAT KOPI

Surveiormeminta1.Daftar pasienpulangduabulanterakhir danmemilihnya,disiapkanutktelaahRM

Tertutup

2.Daftarpasienrawat inaphari inidanmemilihnya, disiapkanutkTelusur pasien

09.45-12.00 Telaah dokumen

MPO, PMKP, MFK, TKP, KPS,

MKI*

Telaah dokumen

APK, AP, PP, PAB, MKI,

KPS*

Telaah dokumen

SKP, HPK, PPI, PPK, MDGs,

KPS*, MKI*.

12.00-12.30 TelaahRekamMedisTertutup (Staf terkait , Panitia RekamMedis, DPJP, Keperawatan)PerencanaanTelusurPasien

12.30-13.30 ISHOMA

13.30-15.30 Telusur SistemManajemen

Data

Telusur MPO

Telusur Individu

APK, AP, PP, PAB

Telusur MDGs

Telusur HPK, PPK, SKP, PPI

15.30-16.00 Pertemuan Tim Surveior

JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur – 3 hari


5/41

Hari Kedua

08.00-08.45 Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)08.45- 09.00 REHAT KOPI

09.00- 12.00 Telusur MFK Telusur Individu

APK, AP, PP,

PAB

Telusur HPK, PPK, SKP, PPI

12.00- 13.00 ISHOMA

13.00- 14.30 Telusur

MFK

Telusur APK, AP,

PP, PAB

Telusur

HPK, PPK, SKP, PPI

14.30 -15.30 RumahSakit mempresentasikan tentang :

• FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, Manajemen

Risiko, InsidenKeselamatan Pasien, dll• Dihadiri olehseluruhSurveior

15.30 Surveior meminta daftar pegawai, danmengambil secarasampling masing2

sejumlah5 (total 20 file) utkTelusur KPS

15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior


6/41

Hari Ketiga

08.00- 09.00 Klarifikasi dan masukan(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

09.00- 10.00 Wawancara Pimpinan

(TKP)

10.00–11.15 Telusur Lanjutan

MKI

11.15- 11.30 REHAT KOPI11.30–13.00 Telusur KPS

• MJ : KPS teknisian medis & nonklinis

• MD : KPS Medis

• PW : KPSKeperawatan

13.00–14.00 ISHOMA

14.00–15.00 Penyusunan Laporan

15.00–16.00 Exit Conference

Penutupan


7/41

7

Metode Telusur terdiri dari

• Telusur individual/pasien

• Telusur sistem

a. penggunaan data

b. manajemen obat

c. pencegahan pengendalian infeksi

• Telusur program spesifik

kelanjutan temuan pd telusur

fokus pada masalah atau topik spesifik,

terkait keselamatan

integrasi laboratorium

• Telusur lingkungan : menilai kepatuhan

melaksanakan standar manajemen lingkungan,

manajemen kedaruratan


8/41

8

Susunan Jadwal Survei

Telusur Pasien

Telaah Dokumen

Telaah Rekam Medis Tertutup

Melalui proses ini Surveior

1. Memperoleh gambaran tentang Regulasi darisistem pelayanan klinis / asuhan pasien

2. Memperoleh gambaran tentang Penerapanstandar yang telah dilakukan oleh para staf

3. Merupakan “bahan” yang membantu Surveioruntuk telusur


9/41

9

Apa itu Telusur?

• Telusur adalah metode asesmen penting

• Menelusuri perjalanan pelayanan pasien di RSmenggunakan rekam medisnya sebagai

penuntun/panduan• Sepanjang telusur, surveior mengamati dan menilai

pemenuhan (compliance) terhadap standar

• Surveior akan memahami kinerja RS dari perspektif pasien


10/41

10

Mengapa perlu Telusur ?

• RS yang kompleks terdiri dari berbagai sistem dan

subsistem, berbagai profesi pemberi asuhan

•Telusur merupakan cara yang efektif untukmempelajari sistem yang kompleks

• Bila survieor dapat mengidentifikasi kekurangan atau

penyimpangan dalam sistem, maka surveior dapat

memahami bagaimana cara memperbaiki error yang

dapat mencederai pasien


11/41

11

Metode Telusur

• Kegiatan integral dari proses survei akreditasi• Sistem komplex (RS), sebagai alat asesmen / evaluasi

primer

• Fokus pd pelaksanaan asuhan pasien dan sistemnya

• Validasi kepatuhan thd standar, perbaikan-berkelanjutan sistem

• Waktu lebih banyak melakukan dialog langsung

dengan pasien

• Penilaian thd staf, kerja sama, komunikasi, lintasprogram

• Telusur digabungkan dengan telaah rekam medis

(terbuka) serta observasi


12/41

12

Telusur bagi Rumah Sakit• Metode telusur dapat digunakan RS utk

memahami berfungsinya sistem di unit2

• Mengidentifikasi elemen yg perlu ditingkatkan,

perbaikan berkelanjutan

• Meningkatkan kepatuhan thd standar

• Lebih memahami proses survei

• Cara terbaik adalah dgn praktek


13/41

13

Metode Telusur terdiri dari

• Telusur individual/pasien

• Telusur sistem

a. penggunaan data

b. manajemen obat

c. pencegahan pengendalian infeksi

• Telusur program spesifik

kelanjutan temuan pd telusur

fokus pada masalah atau topik spesifik,

terkait keselamatan

integrasi laboratorium

• Telusur lingkungan : menilai kepatuhan

melaksanakan standar manajemen lingkungan,

manajemen kedaruratan


14/41

14

Telusur Pasien

Telusur pasien secara individual :• Ikuti pengalaman pasien selama dalam pelayanan

• Gambarkan relasi antara pelayanan pasien danstandar

Tetapkan Tujuan Telusur

• Apakah tujuan penelusuran?

oMenilai pemenuhan standar secara umum

oMenilai pemenuhan kebijakan RSoMempelajari lebih banyak tentang proses2 spesifik

• Tujuan akan menentukan kemana dan apa yang akandilakukan


15/41

15

Persiapan Telusur

• Pertama, jangan merencanakan untuk melakukanpenelusuran dalam unit kerja Anda sendiri (Internal)

• Pahami dan interpretasi standar secara benar• Pahami maksud dan tujuan standar

• Consider pre-determining types of questions (i.e. afocused topic area) until you are proficient at free-flowing

• Pertimbangkan jenis pertanyaan (a.l. yang berfokuspada topik tertentu) sambil Anda mengembangkanberbagai pertanyaan secara mengalir


16/41

16

Tips Telusur yang Efektif

• Pada telaah rekam medis, jangan lakukan sendiri, tapi hendaknyabersama staf klinis sehingga Anda dapat menanyakan “riwayat

pasien”

• Jangan melakukan “peer” review

• Jangan mengindikasikan staf melakukan sesuatu yang salah

• Jangan menilai apa yang seharusnya / paling baik, tetapi fokuspada apa yang diminta standar (stick to standar)

• “Potret”/momen2 yang perlu dicatat, tapi jangan menginterupsi

asuhan pasien

• Tetap sadar waktu dan topik

• Selalu fleksibel• Jaga kerahasiaan data pasien

• Gunakan nada suara yang memadai, sopan


17/41

17

Cipatakan suasana yg kondusif

• Ciptakan suasana sehingga staf merasa nyaman

• Jelaskan tujuan Telusur

• Berpakaianlah secara profesional

• Gunakan pendekatan yang serius namun tetap

ramah

• Edukasi dan evaluasi

• Bersikaplah seakan-akan tidak mengenal staf yangdiwawancarai (internal)

• Ucapkan terima kasih atas partisipasi staf


18/41

18

Debrief dan Analisis

• Pada Telusur kita ‘memotret’ bagaimana seorang pasien menjalanipelayanan dalam sistem, atau bagaimana suatu proses berlangsungpada hari tsb

• Masalah yang dicatat dapat berupa kejadian yang ‘terisolasi’, ataudapat mengindikasikan suatu masalah sistemik. Lakukan validasiterhadap temuan2 sebelum menganalisis data

• Pada kesimpulan aktivitas telusur, semua staf yang melakukanpenelusuran harus bertemu untuk membagi (share) temuan2nya.

• Cari temuan2 yang umum :

• Untuk keseluruhan RS

• Untuk seluruh waktu (berdasarkan informasi dari telusur

sebelumnya)• Telusur tunggal adalah Telusur Tunggal ! Telusur yang multipel

mungkin diperlukan untuk menunjukkan suatu masalah yangsistemik


19/41

19

Pokok penting Analisis

(Internal)

• Alokasikan cukup tenaga2 terlatih untuk menganalisis

dan mengumpulkan data

• Pastikan komitmen pimpinan dengan memberikaninformasi yang tegas dan dapat dijalankan

• Ciptakan-terapkan konsep Tim


20/41

20

Pertanyaan untuk Telusur Proses

Pikirkan pertanyaan yang dapat membantu Andamengetahui hal2 sbb :

1. Apakah langkah/proses ini terstandardisir? Bila

tidak, mengapa?

2. Apakah langkah ini dilakukan secara konsisten?3. Apakah langkah ini perlu perbaikan?

4. Apakah langkah ini tidak penting atau tidak

praktis?

5. Apakah ada yang kurang yang seharusnya ada?

6. Apakah butir / daftar risikonya?

7. Bagaimana risiko tsb dimitigasi?


21/41

21

Strategi Bertanya

• Dengarkan secara “aktif”• “Gali-dalam” / Drill down, gali sampai masalah

tergambarkan secara penuh

• Jangan hanya bertumpu pada satu standar; fokus pada

beberapa standar yang terkait• Hindari pertanyaan2 yang cenderung mengarah kepada

hipotesis sekitar pasien yang sedang ditelusur (“apaadanya”)

• Pertanyaan dan temuan2 agar hanya berdasarkan padastandar

• Bertanyalah pada staf, TIDAK kepada manajemen

• Bertanyalah juga kepada pasien


22/41

22

Wawancara Pasien

• Ajukan pertanyaan2 berdasar telaah yang Anda lakukan

terhadap rekam medis pasien (diet, edukasi)

• Bicarakan dengan pasien/keluarga tentang masalah /

pengalaman yang relevan; bersikaplah hati2 terhadap

pasien, jangan beri kesan ‘alarm’ /tanda bahaya

• Amati lingkungan asuhan dalam kamar pasien

• Jangan “menguji” pasien, jadi jaga percakapan yang

nyaman


23/41

23

Bagaimana cara mengajukan Pertanyaan?

• Gunakan pernyataan “Saya”• “Saya lihat bahwa pasien diberi Aspirin”

• Bukan : “Anda memberikan Aspirin kepada pasien”

• Hindarkan nada yang konfrontatif; tujuannya adalah untuk

mengumpulkan informasi, bukan “menangkap” seseorang

• Gunakan pertanyaan pembuka diikuti dengan Gali-dalam

(drill-downs)

• Pertanyaan yang sama, bila ditanyakan dengan cara yang

sedikit berbeda, bisa memperdalam pemahaman akan

pemenuhan standar


24/41

24

Setelah Bertanya

• Pastikan pertanyaan dimengerti

• Ulangi jawaban untuk klarifikasi

• Jeda sebentar setelah suatu jawaban, untuk

mendorong lebih banyak informasi

• Give positive feedback for well-thought out answers.

• Berikan feedback positif bagi jawaban yang benar2

dipikirkan (bukan asal jawab)

• Minta informasi lebih bila Anda memerlukannya agar

memahami jawaban yang sudah diberikan


25/41

Telusur Individu/Pasien

25

KEGIATAN :

Observasi (termasuk dlm perjalanan ke lokasi sasaran), Wawancara, Review

Rekam Medis Terbuka ditempat pasien dirawat, Review Rekam Medis

Tertutup

SASARAN : STAF PELAKSANA DI LAPANGAN

• DPJP, Dokter Ruangan, Dokter Jaga

• Perawat yg menangani pasien

•Perawat Kepala Ruangan

• Farmasi

• Dietisen• Petugas Admisi

• Petugas Kebersihan

• Petugas Keamanan

PASIEN& KELUARGA:• Daftar diminta setiap hari

• High volume, Pasien & Pelayanan Risiko Tinggi, Multi service, Unggulan

MATERI

SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB,

MPO, PPK, PMKP, PPI, MFK, KPS, MKI, MDGs


26/41

Telusur Individu / Pasien

Tujuan:Telusurmengikuti alur yang dialami oleh individu pasien untuk menilai kinerja RS

melaksanakan standar.

Proses :

1.Surveior melakukan pembicaraan dengan staf RS terkait denganasuhan pasien

ybs : perawat, dokter, manajer kasus, tenaga farmasi, tenaga laboratorium dan staf lainnya

2.Mengikuti alur pelayanan, perlakuan, asuhan yang diberikan kepada pasien oleh

RS dan di RS, yang dicatat di dalam rekammedik.

3.Melakukan evaluasi tata hubungan antara disiplin ilmu, departemen, program,

layanan atau unit dalam melaksanakan fungsinya memberikan layanan, perlakuanatau asuhan, termasuk kontuniutas pelayanan.


27/41


Rincianproses &elemennya:

1. TelaahRekamMedisbersamadengan orang yang bertanggung jawab terhadapasuhan, tindakan dan pelayanan. Jika orang yang bertanggung jawab tidak ada,

surveior dapat membicarakan dengan staf lain. Kehadiran supervisor dalam

pembicaraan ini dibatasi. Staf lain yang terlibat dalam asuhan pasien akan

bertemu dengan surveior pada waktu telusur dilakukan.

2. Observasi langsung asuhan pasien.

3. Observasi proses pengobatan.4. Observasi penanganan masalah pencegahan dan pengendalian infeksi.

5. Observasi proses perencanaan asuhan.

6. Diskusi tentang data yang digunakan, termasuk data yang digunakan dalam

menangani peningkatan mutu, informasi yang sudah diolah, peningkatan yang sudah

terlaksana menggunakan data dan deseminasi data.

7. Observasi dari dampak terhadap keselamatan lingkungan.

8. Peran staf dalam menekan risiko lingkungan.

9. Telaah tentang proses dan penanganan peralatan emergensi.

10. Wawancara dengan pasien atau keluarga pasien(minta izinpasienatau

keluarganya). Pembicaan terfokus pada asuhan yang diterima pasien dan

mencocokkan masalah yang diketahuiselamatelusur.


28/41

11.Jikamengunjungi unit gawat darurat, surveior akan menelaah tentang

manajemen kedaruratan dan masalah alur pasien. Masalah alur pasien jugadapat diamati di area pelayanan penunjang atau di tempat lain. Sebagai contoh,

jika pasien menerima transfusi darah, surveior mengunjungi bank darah.

12. Surveor mencari dua atau tiga rekam medik pasien untuk mencocokkan masalah

yang telah dicatat sebelumnya. Surveior akan meminta bantuan staf di unit,

program atau pelayanan untuk menelaah rekam medik tambahan. Kriteria berikut

ini digunakan surveior untuk memilih rekam mediktambahan:a. Diagnosis atau pemeriksaan (test) yang sama atau mirip.

b. Pasien yang akan pulang.

c. Diagnosis sama tetapi dokter berbeda.

d. Pemeriksaan sama tetapi lokasi berbeda.

e. Umur atau kelamin sama.

f. Lama dirawat.

13.Wawancara staf.

14.Telaah risalah atau prosedur jika diperlukan.



29/41

29

KEGIATAN :

Observasi dalam perjalanan menuju ruang pasien

SASARAN :

I. LINGKUNGAN: APAR, APD, Kamar Mandi, Railing, Pintu

Darurat, Kebersihan, Lantai, Tempat cuci, Fasilitas cuci

tangan, Kantin, Fire Safety.

II. PROSES: Cara cuci tangan, pemberian obat, penggunaan

APD, cara kerja petugas kebersihan

MATERIMFK, PPI, SPK

Observasi Lapangan


30/41

30

KEGIATAN :

Observasi di ruang pasien

SASARAN :

I. LINGKUNGAN: Tata ruang, sarana cuci tangan, lantai dan

langit2, tempat tidur, kamar mandi

II. PROSES: Cara cuci tangan, pemberian dan penyimpanan

obat, penggunaan APD, cara kerja petugas kebersihan

MATERI

MFK, PPI, MKI, SPK

Observasi Di Ruang Pasien


31/41

Tips Wawancara

• Perkenalkan diri nama, jabatan, dgn nada ramah

• Jelaskan Maksud & Tujuan kegiatan survei/telusur

• Cairkan suasana (Ice breaking), buat Sasaran tenang

•Mintakan penjelasan ttg posisi, peran, kewenanganybs

• Review Rekam Medis Terbuka bersama ybs

• Hindari pertanyaan tertutup dan mengarah

• Sedapatnya hanya satu orang pada setiap saatwawancara, tanpa didampingi

31


32/41

Contoh Wawancara

1. Perawat yang langsung menangani pasien• Bagaimana proses pasien masuk keruangan perawatan

• Apa yang anda ketahui tentang pasien ini , tolongdiceritakan.

• Prosedur apa yang anda laksanakan saat menerima pasien ini

• Dimana dan bagaimana anda mendokumentasikan semuatindakan. Diskusikan / cermati Catatan Terintegrasi

• Jika ada keluhan nyeri pertanyaan agar di arahkan kepadamanagemen nyeri (assesmen nyeri meliputi intensitas,penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,

penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen, asemenulang)

• (APK,HPK,AP,PP,PPK)

32


33/41

2. Dokter ruangan• Tolong ceritakan tugas anda, kewenangan, dan apa

yang anda kerjakan untuk pasien ini

• Bagaimana anda melaporkan kondisi pasien kepada

DPJP dan dimana anda dokumentasikan. Diskusikan /cermati Catatan Terintegrasi

• Apakah anda dapat menjelaskan pain manajemen padapasien ini (assesmen nyeri meliputi intensitas,penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,

penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen,reassemen)

• Apabila jawaban berbeda dgn nurse, dicari regulasi RS

• (APK,HPK,AP,PP,PPK,PAB,MPO)33

Contoh Wawancara


34/41

3.Kepala Ruang Rawat

• Klarifikasi kebijakan terkait pasien

• Bagaimana kebijakan RS untuk pasien dengankasus ini,

• Sistem pelatihan bagi perawat

•TKP, KPS, MKI

34

Contoh Wawancara


35/41

4. DPJP

• Bagaimana dokter menyampaikan kondisi pasien ini

kepada pasien serta dimana mendokumentasikannya

• Bagaimana dokter menyampaikan hak / kewajibanpasien? Dan bagaimana mendokumentasikannya

• Bagaimana dokter mengkomunikasikan kondisi

pasien dan rencana perawatan dan terapi kepada

pasien / keluarganya• Bagaimana dokter dapat memastikan bahwa obat

dan persiapan tindakan sudah dilaksanakan

• Sebagai DPJP Utama35

Contoh Wawancara


36/41

5. Farmasi Klinik

• Bagaimana sistem pemberian obat kepada

pasien ini? Dan ceritakan prosedur yang

dilakukan untuk mencegah medication error.

• Dapat kah dijelaskan bagaimana caranya

mendapat laporan kejadian medication error

• Bagaimana pasien mendapat penjelasantentang obat-obat yang diterima

(MPO)

36

Contoh Wawancara


37/41

Contoh pertanyaan Diruang admisi

6. Petugas Admisi (Pendaftaran Pasien)

• Mohon agar dijelaskan kepada kami

bagaimana cara pasien proses admisi /skrining di RS ?

• Bagaimana cara saudara mendokumentasikan

identitas pasien dan menghubungi ruangan

untuk meminta tempat ?

• APK

37


38/41

Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan

Petugas Rumah Tangga

7. Petugas Linen

• Bagaimana proses penggantian danpembersihan linen ?

• Tolong dijelaskan alur linen dari ruang linen ke

ruangan pasien/tindakan

• PPI

38


39/41


8. Petugas kebersihan

• Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara

membersihkan tumpahan darah• Bagaimana cara penanganan limbah medis

dan limbah rumah tangga

• Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara

mencuci tangan

• PPI

39


40/41


9. Petugas teknisi

• Jelaskan kepada kami apa yang saudara

kerjakan apabila ada masalah denganperalatan medis diruangan?

• Dapatkah dijelaskan kepada kami jadwal

perawatan alat dan pelaksanaannya?

• MFK

40


41/41

Terima kasih

atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS

MetodeTelusur Individu

Documents

Transcript of MetodeTelusur Individu