MENOPAUZA MENOPAUZA

Menopauza

Perioada marcat de dispari ia permanent a menstrua iei din cauza reducerii secre iei hormonale ovariene, ce apare natural sau este indus chirurgical, prin chimioterapie sau iradiere 12 luni de amenoree Vrsta medie 51 ani Predeterminat genetic nr critic de foliculi restanti - 1000 Perioada de tranzi ie spre menopauz (ncepe la 47 ani, dureaz n medie 5 ani)

Premenopauza Menopauza Postmenopauza

Efecte pe termen lung

Boala vascular coronarian i cerebral Osteoporoza ( epidemia silen ioas ) Deteriorarea func iilor nervoase superioare (anxietate, depresie, tulbur ri ale memoriei, concentrare) Neoplazii n sfera genital Sindromul metabolic menopauzal (cresc trigliceridele, LDL- C, scade HDL-C, cre te LDLHDLinsulina, cu instalarea progresiv a rezisten ei la insulin , cre te acidul uric)

Modific rile factorilor coagul rii (procoagulare) n timp: HTA, ateroscleroz , patologia veziculei biliare, cancer colorectal

Fiziologia perimenopauzei

Dup 40 ani: modific ri n apari ia CM Foliculii ovarieni primari restan i devin mai pu in sensibili la ac iunea h. gonadotropi hipofizari: inhibina scade, FSH cre te progresiv, estrogenii scad progresiv (17 beta estradiol) Un num r mai mic de foliculi ajung la maturitate, CM se succed la intervale mai mari sau ncep s lipseasc (oligomenoree) Ciclurile: Ciclurile: frecvent anovulatorii; dac se formeaz anovulatorii; cp galben: durat de via mai scurt , secretie secretie mult redus de progesteron

Postmenopauz

Celulele stromale continu s produc androgeni, sub ac iunea LH Androgenii din produc ia ovarian sau adrenal sunt aromatiza i n periferie n esutul adipos (manifest ri diferite ale femeii obeze) estron

Amenoreea

4848-52 ani Nivelele sc zute de estrogeni nu mai induc proliferare endometrial FSH are valori crescute de 10-20 ori 10comparativ cu vrsta reproductiv , ca r spuns la valorile din ce n ce mai sc zute de 17 beta estradiol ovarian i ale inhibinei

Postmenopauz : Estrogenii circulan i

Principalul estrogen: ESTRONA (din androstendion) Sursa: suprarenalele, aromatizare extraglandular i extrahepatic , esutul adipos Foarte pu in din stroma ovarian Valorile estronei pot fi suficiente la anumite paciente pentru troficitate (sni, vagin, uretr , vulv )

Menopauza prematur

nainte de 35 ani Condi ionat genetic sau afec iune autoimun

Premenopauza tablou clinic

Instalarea sau agravarea sd premenstrual Surplus ponderal prin reten ie hidrosalin i/sau cre terea apetitului Neregularit i menstruale, hemoragii disfunc ionale Manifest ri psihice: anxietate, st ri depresive Bufeuri, transpira ii

MenopauzaMenopauza- tablou clinic

Aparatul genital (atrofie, mucoase palide, celule parabazale) Ligg.pelvine i esutul de sus inere se reduc, predispozi ie spre prolaps genital Uterul (mic orare, involu ie fibroame, atrofie endometrial ); adenomioza, endometrioza ); adenomioza, ameliorare Ovarele devin nepalpabile Snii Pielea Os: osteoporoz (accentuare resorbtie os) os) P r: exces relativ de androgeni (redistribu ie p r, pattern masculin)

Tabloul clinic produs de deficitul de estrogeni

1. Simptome vasomotorii (bufeuri, hot flashes) 5 ani, mai ales noaptea sau la stress 2. Func ie menstrual modificat (oligomenoree -> amenoree); prin defini ie absen a menstrei 12 luni) 3.Osteoporoza 4. Sindromul menopauzal (oboseal , cefalee, irascibilitate, insomnie, sc derea libidoului, palpita ii, dureri musculare i articulare) 5. Modific rile atrofice (disconfort vaginal, uretrit i cistit , dispareunie)

Excesul estrogenic relativ- manifest ri relativclinice

Orice sngerare genital n menopauz trebuie investigat Snger rile uterine disfunc ionale Polipii endoemtriali Neoplazia endometrial /cervicala/vaginala/vulvara cervicala/vaginala/

Diagnostic

3535-65 ani Amenoree de minim 1 an Sd climacteric (bufeuri, transpira ii, insomnie, iritabilitate) Atrofie urogenital Suferin e osteoarticulare Tulbur ri ale dispozi iei, memoriei i cogni iei Sc derea libidoului, dispareunie Ex clinic general

Diagnostic

Cnd tabloul clinic este clar, nu se dozeaz FSH Inhibina B si hormonul antimullerian Valori ale FSH peste 20 UI Bilan paraclinic cnd se decide instituirea TSH (glicemie, TGL, HDL, LDL-C, func ia hepatic , LDLexplorarea coagul rii, test Babe -Papanicolaou, mamografie bilateral , EKG) Echo TV (evaluare endometrial i ovarian )

Investiga ii osteoporoz

Talie, greutate Osteodensitometrie (US)- FALANGIAN , (US)CALCANEU DXA (dual energy x-ray absorbtiometry) xOLD, COL FEMURAL, COLOAN LOMBAR Scorurile de densitate osoas

Indica iile TSH

La femeile cu valuri de c ldur moderate sau severe sau alte simptome vasomotorii, femeile femeile aflate la menopauz cu vrsta pna la 50 ani pna sau femeile n primii 5 ani dup 50 ani, care nu femeile au factori de risc eviden ia i pentru leziuni ateromatoase instalate La femeile cu simptome genitourinare Nu este de prim linie pentru tratamentul pent osteoporozei

Rolul preventiv al TSH

Fereastra de oportunitate (primii 5 ani de la instalarea menopauzei) Ex: B. Alzheimer, tulbur ri psihologice etc

Scheme terapeutice n premenopauz

Neregularit i menstruale: Cycloprogynova, Trisequens, Estrofem, Climen 21 tb active (7 inactive) Vor avea menstre regulate

Tulbur ri libido

TIBOLON ANDROGENI (oral, transdermic sau injectabil)

CONTRAINDICA IILE TSH CONTRAINDICA

Snger ri vaginale inexplicabile Boli hepatice active Tromboze active sau n APP Boal cardiovascular diagnosticat LES Antecedente de neo mamar Cancer mamar sau de endometru

Consilierea pacientelor cu privire la TSH

Recomandarea terapiei pe termen limitat Rediscutarea oportunit ii ntreruperii TSH Abordare multidisciplinar a osteoporozei Existen a snger rii de priva ie la tratamentele secven iale Riscurile poten iale ale TSH (trombembolic, AVC, cancer mamar) cresc cu vrsta femeii i durata administr rii

Regimuri terapeutice

Doza cea mai mic i pentru intervalul cel mai scurt de timp Reevaluare la fiecare 6-12 luni 6Limita 5 ani Calea transdermic (scade riscul aterogen)- ex. aterogen)Klimara Uter intact: obligatoriu asociat progesteronul (10(10-14 zile lunar sau 14 zile la fiecare 3 luni, sau 3 zile pe s pt mn )-ex. Duphaston, DIU cu )progesteron

Regimuri terapeutice

Amenoree de peste 2 ani, endometrul atrofic: tratament combinat continuu Medicamente adjuvante: calciu, vit D3, vitamina E, acid folic, B6 Pn la 50 ani, la paciente s n toase, nefum toare: contraceptive orale combinate Topice vaginale (promestrien, estriol)

Reac ii adverse

Grea , cefalee, tensiune mamar , sngerare vaginal , cre tere ponderal , edeme, SPM, depresie, iritabilitate

Sngerare vaginal n timpul tratamentului

Echo TV (ENDOMETRUL 4 MM) BIOPSIE ENDOMETRIAL

Scheme terapeutice

Estrofem, Climen Estraderm, Estracomb Vagifem, Colpotrophine, Viviflor

Alternative terapeutice

STEAR Selective tissue estrogenic activity regulators - TIBOLON (LIVIAL)- Es- vagin, os; (LIVIAL)- Es- vagin, os; Pro uter; androgenic SNC, ficat; nu modifica uter; ficat; densitatea mamara SERMSERM- Selective estrogen-receptors modulatorsestrogenmodulatorsRALOXIFEN (EVISTA)- Es-like pe os i metab. (EVISTA)- Eslipidic, anti Es pe endometru i mamar. NB tamoxifen Fitoestrogenii Fitoestrogenii (soia, trifoi, lignani, cumestani) Androgenii Androgenii Antidepresive (vanlafaxin, paroxetin, fluoxetin) Agoni ti alfa adrenergici: clonidina