Meningioame parasagitale de coasa si de convexitate

8/10/2019 Meningioame parasagitale de coasa si de convexitate

1/57

CONF.UNIV. DR. MIRCEA GORGANMARTIE 2007


2/57

CARACTERISTICI GENERALE

FRECVENTA: 14.3 19% DIN TUMORILE PRIMARE

INCIDENTA: VARFUL INCIDENTEI IN JURUL VIRSTEI DE 45 DEANIRAPORTUL INTRE SEXE: F/M 1.8/11.5% DINTRE MENINGIOAME APAR LA COPII, DINTRE CARE 19-24% SUNT DATORATE NEUROFIBROMATOZEI TIP I (vonRECKLINGHAUSEN)

, - ,NIVELUL LEPTOMENINGELUITUMORI BINE DELIMITATE, NEINFILTRATIVE, PREDOMINANTBENIGNE1.7% SUNT HISTOLOGIC MALIGNECLINIC POT EVOLUA ASIMPTOMATICSUNT MULTIPLE IN 8% DIN CAZURI ASOCIATE BOLII von


3/57

LOCALIZARE

PARASAGITAL: 20 22%, CU BAZA DE IMPLANTARE LANIVELUL SINUSULUI SAGITAL SUPERIOR

COASA CREIERULUI: 8 9%, CU DEZVOLTARE UNI- SAUBILATERALA

CONVEXITATE: 15 20%

APROAPE 50% INVADEAZA SINUSUL SAGITALSUPERIOR


4/57

TABLOU CLINIC

CEFALEE: MIGRENA ATIPICA UNILATERALA, DATORATAUNUI MENINGIOM DEZVOLTAT IN CONTACT CU ARTERAMENINGEE MI LOCIE

HIC : MENINGIOM INTRAVENTRICULAR CU HIDROCEFALIEDEFICIT NEUROLOGIC :

TULBURARI SENZITIVE:

SINDROM GERSTMANN ( LEZIUNE PARIETALA STINGA) AGNOZIEDIGITALA, ACALCULIE, AGRAFIE, TULBURARI DE SCHEMACORPORALASINDROM ANTON-BABINSKI (LEZIUNE PARIETALA STINGA) HEMIASOMATOGNOSIE, ANOSOGNOSIE

HEMIANOPSIE LATERALA OMONIMAEPILEPSIE TARDIVA

HIPEROSTOZA: TUMEFACTIA CALVARIEI


5/57

EXPLORARI COMPLEMENTARE

EEG : FOCAR DE UNDE LENTEEXAMEN OFTALMOLOGIC : FUND DE OCHI OCULO-

MOTRICITATERADIOGRAFII DE CRANIU:CALCIFICARIMODIFICARI DE STRUCTURA OSOASA:HIPEROSTOZA, OSTEOM, LACUNA, DISTRUGEREATABLIEI INTERNE

EXAMEN CT:NATIV: IZODENS SAU USOR HIPERDENSCONTRAST: HIPERDENS OMOGEN

MICROCALCIFICARIPRECIZEAZA: DIMENSIUNEA TUMORII,TOPOGRAFIA, BAZA DE IMPLANTARE,

, ,MASA, SISTEM VENTRICULAR SI CISTERNELE


6/57

EXPLORARI COMPLEMENTARE

EXAMEN IRM:

T1 T2 NATIV: IZOINTENST1 GADOLINIUM: HIPERINTENS NEOMOGEN.DEMONSTREAZA ( FATA DE EXAMENUL CT)NECROZA, VASELE TUMORALE,MICROCALCIFICARI INTRATUMORALE,

FORMATIUNI MICROCHISTICE :

ANGIOGRAFIA:PEDICULII ARTERIALI AI INSERTIEI

BLUSH OMOGEN TARDIVPERMEABILITATEA SINUSURILOR DUREIPERMITE EMBOLIZAREA PEDICULILOR

ARTERIALI


7/57

MENINGIOM MALIGN


8/57

CALCIFICARI IN MENINGIOAME DE


9/57


10/57


11/57

CIRCULATIE VENOASA

COLATERALA UNUI SLSOCLUZIONAT


12/57

MENINGIOM DE COASA-1/3-


13/57

LOCALIZARE CONVEXITARA


14/57

MALIGNITATE SI CALCIFICARI


15/57

MENINGIOM DE TEASC


16/57

MENINGIOM MALIGN


17/57

1/3 MEDIE, RECIDIVAT, CU

IRM SI ANGIO IRM

RM preop.


18/57

MENINGIOM DE COASA 1/3

POSTERIOARA CU INVAZIA SLS- CT CUCONTRAST


19/57

MENINGIOM DE COASA 1/3 POSTERIOARA,

IRM CU CONTRAST SI ANGIOGRAFIE CUTIMP VENOS


20/57

MENINGIOM DE CONVEXITATE FRONTALA


21/57

MENINGIOM DE CONVEXITATE PARIETO-

OCCIPITAL DREPT- CT CU CONTRAST SIRECONSTRUCTIE


22/57

PARASAGITALE SI DE COASA

criteriul topografic

ANTERIOR: ETMOID SUTURA CORONALA ( 30%);SIMPTOMATOLOGIE: CEFALEE SITULBURARI PSIHICE

MIJLOCIU: SUTURA CORONALA SUTURALAMBDOIDA (50%)

SIMPTOMATOLOGIE: CRIZE JACKSONIENE, MONOPLEGIE, CRIZESENZITIVO-MOTORII IN PICIORUL

POSTERIOR: SUTURA LAMBDOIDA TEASCULHEROPHIL (20%)

,TULBURARI DE VEDERE, CRIZE

EPILEPTICE FOCALE, TULBURARIPSIHICE.


23/57

CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR

CRITERIUL HISTOPATOLOGIC

MENINGOTELIOMATOSVARIANTA ANGIOMATOASA

TRANZITIONALALTE VARIANTE POT FI ASOCIATE ORICAREICATEGORII DE MAI SUS):

1. MICROCHISTIC 2.

3. MIXOMATOS 4. XANTOMATOS5. LIPOMATOS 6. GRANULAR7. SECRETOR 8.CONDROBLASTIC

9. OSTEOBLASTIC 10. MELANOTIC


24/57


CRITERIUL HISTOPATOLOGIC

ANGIOBLASTIC : HEMANGIOPERICITOM (HISTOLOGIC SIMILAR

.METASTAZE

ATIPIC: ACTIVITATE MITOTICA,, ,GIGANTEMALIGN : FRECVENTE MITOZE, INFILTREAZA

,APARENT TOTALA, FRECVENT LA TINERI, POATE DAMETASTAZE

PAPILARSARCOMATOS


25/57

GRADUL I, BENIGN (90%),RISC SCAZUT DE

RECURENTA SAU RECRESTERE AGRESIVA

MENINGIOM MENINGOTELIAL, FIBROS,TRANZITIONAL, PSAMOMATOS, ANGIOMATOS,MICROCHISTIC SECRETOR LIMFOPASMOCITARMETAPLAZIC

GRADUL II, ATIPIC(5-7%) RISC CRESCUT DE

RECURENTA SAU DE COMPORTAMENT AGRESIV , ,MENINGIOAME CORDOIDE

GRADUL III, ANAPLAZICE (3-5%), RISC MAJOR DERECURENTA SI EVOLUTIE AGRESIVA

MENINGIOAME RABDOIDE, PAPILARE, MALIGNE SAUORICE ALT TIP DE MENINGIOM CU INVAZIACREIERULUI

RARE METASTAZE IN ALTE ORGANE


26/57

ASPECTE CAUZALE SI

TRAUMATISMELE, VIRUSURILE, IRADIEREA SCALPULUI PENTRU

IRADIEREA CRANIULUI PENTRU ALTE CAUZE. CAUZE GENETICE

DE PE CROMOZOMUL 22q. ESTE NUMITA GENA TUMORALASUPRESOARE MERLIN

LOCUSUL GENEI PENTRU MENINGIOAME NU ESTE ACELASI DARESTE APROPIAT DE GENA PENTRU NEUROFIBROMATOZA

PESTE 60% DIN MENINGIOAMELE SPORADICE PREZINTA MUTATIIALE GENEI NF2.

ALTE PIERDERI CROMOZOMIALE : 1p, 3p, 6q, and 14q.

PIERDEREA CROMOZOMULUI 10 SE ASOCIAZA CU CRESTEREAGRADULUI TUMORAL, SCURAREA TIMPULUI PANA LA

PROGRESIA TUMORII CATREA MALIGNITATE SE ASOCIAZA CUALTERAREA CROMOZOMULUI 17q


27/57

EVENIMENTE ASOCIATE CU GRADUL CRESCUT DE

:

PIERDEREA GENEI SUPRESOARE A CANCERULUIPULMONAR- TSLC-1 PIERDEREA RECEPTORILOR PENTRU PROGRESTERON CRESTEREA EXPRESIEI CICLOOXIGENAZEI SI ORNITIN

DECARBOXILAZEI MONOZOMIA CROMIZOMULUI 7 DIN MENINGIOAMELE

APARUTE DUPA IRADIERE POTENTIALUL INVAZIV SE REFLECTA IN RAPORTUL

DINTRE METALOPROTEINAZELE MATRICEALE SIINHIBITORII TISULARI AI ACESTORA : MMPs, TIMPs.

CEA MAI FRECVENTA ANOMALIE GENETICA IN

MENINGIOAME ESTE PIERDEREA BRATULUI LUNG ALCROMOZOMULUI 22

ASOCIATIA DINTRE PREZENTA IN EXCES A HORMONILORANDROGENI, ESTROGENI, PROGRESTERON SI ARECEPTORILOR PENTRU ACESTIA DIN MENINGIOAME NUA FOST INCA ELUCIDATA CA RELATIE CAUZALA INAPARITIA MENINGIOAMELOR.


28/57


29/57


30/57


31/57

PRECIZARI

EMA- ANTIGENUL DE MEMBRANAEPITELIALA-POZITIV IN 80% DIN CAZURI

ANTICORPI ANTI-Leu 7 NEGATIV

NEGATIVA RECEPTORI PENTRU PROGRESTERON

POZITIV RECEPTORI PENTRU SOMATOSTATINA

POZITIV

MARKERI DE MALIGNITATE INDEXUL CRESCUT DE MARCARE CU

- ANTIGENUL DE PROLIFERARE

NUCLEARA(PCNA) CELULARA POZITIV


32/57

VASCULARIZATIA MENINGIOAMELOR

APORT SANGUIN DUBLU:

PRIN PEDICULUL DE INSERTIE ( BAZA DEIMPLANTARE)

EXTERNA)ARTERELE ETMOIDALE ( CAROTIDAINTERNASISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR

PRIN PEDICULII VASCULARI AI CAPSULEI

ARTERELE CORTICALE


33/57

MENINGIOM DE COASA TREIME MEDIE, CU

-


34/57

ANGIOGRAFIE CAROTIDA EXTERNA STANGA

PENTRU MENIGIOM DE CONVEXITATE


35/57

ANGIOGRAFIE CAROTIDIANA DREAPTA PENTRU

,


36/57

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS TRATAMENTUL MEDICAMENTOS ESTE RESTRANS LA MEDICATIA

PREOPERATORIE. CORTICOSTEROIZII FOLOSITI CURENT PRE SI POSTOPERATOR

SCAD CONSIDERABIL MORTALITATEA SI MORBIDITATEAASOCIATE CU REZECTIA MENINGIOAMELOR

MEDICATIA ANTICRITICA SE FOLOSESTE IN LOCALIZARILESUPRATENTORIALE SI NU SE INTRERUPE CEL PUTIN 3 LUNIPOSTOPERATOR

CHEMOTERAPIA CURENTA NU A DAT REZULTATE FAVORABILE,SE FOLOSESTE IN SITUATII EXTREME CAND BOALA SCAPA DESUB CONTROLUL CHIRURGICAL SI AL RADIOTERAPIEI

PRINCIPALELE DROGURI FOLOSITE SUNT: TEMODALUL,HIDROXIUREEA, ANTIPROGRESTATIVE DE SINTEZA (RU-486) SIINTERFERONUL ALFA ULTIMELE 3 DROGURI NU AU DATREZULTATE SATISFACATOARE SE AFLA IN STUDIU IRINOTECAN -

- COMBINATIA DE INTERFERON SI 5-FLUOROURACIL ACTIONEAZA

SINERGIC IN CULTURILE CELULARE PENTRU INHIBAREAPROLIFERARII SI NECESITA STUDII SUPLIMENTARE

SCAZUTA, CA URMARE BENEFICIILE CLINICE RAPORTATE INLITERATURA DUPA CHIMIO SAU RADIOTERAPIE NU AU FOSTINCA CONFIRMATE PRIN TRIALURI RANDOMIZATE


37/57

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALMENINGIOAMELOR PARASAGITALE SI

DE COASA

TRATAMENTUL CHIRURGICAL:CLASIFICAREA SIMPSON (CALITATEA EXEREZEI)

GRADUL I: EXEREZA MACROSCOPICA,

INSERTIE SI EVENTUAL ZONA DE INVAZIEOSOASA

COMPLETA SI COAGULAREA INSERTIEIDURALE

MACROSCOPICA FARA COAGULAREAINSERTIEI DURALE SI FARA REZECTIA OSULUIINVADATGRADUL IV: EXEREZA INCOMPLETA

GRADUL V: SIMPLA BIOPSIE


38/57


-TIPUL I : MENINGIOM ATASAT IN AFARA PERETELUISINUSULUI SAGITAL SUPERIOR

ATITUDINE CHIRURGICALA: TUMORA SE REZECA SIBAZA ARAHNOIDIANA SE COAGULEAZA, DURASINUSULUI SAGITAL RAMANAND INDEMNA

SUPERIOR ESTE INVADAT TUMORAL

ATITUDINE CHIRURGICALA: FRAGMENTUL TUMORALINTRASINUSAL ESTE REZECAT SI DEFICITUL DURAL -MATER, FASCIA TEMPORALA, PERIOST SAU FASCIALATA

TIPUL III : INTREGUL PERETE LATERAL AL SINUSULUI

SAGITAL ESTE INVADATATITUDINE CHIRURGICALA: PERETELE DURALINFILTRAT ESTE REZECAT CU TUMORA SI REPARAREADEFECTULUI DURAL


39/57


40/57


-TIPUL IV : PERETELE LATERAL SI LUMENUL SINUSULUI

SAGITAL SUPERIOR SUNT INVADATE; SINUSUL ESTE

ATITUDINE CHIRURGICALA: SE REFACE SINUSUL PRINRECONSTRUCTIE SAU SE PRACTICA BY-PASS

TIPUL V : SINUSUL SAGITAL SUPERIOR ESTE COMPLET,

NU ESTE INVADATTIPUL VI : SINUSUL SAGITAL SUPERIOR ESTE OBTURAT SIAMBII PERETI DURALI INFILTRATI TUMORAL

ATITUDINE CHIRURGICALA (PENTRU TIPUL V SI VI):REZECTIE SI BY-PASS TERMINO-LATERAL CU VENASAFENA AUTOLOGA ( IN ALT TIMP OPERATOR, DUPA

-

PENTRU MENINGIOAMELE 1/3 POSTERIOARA ASINUSULUI SAGITAL SAU CU INVADAREA TEASCULUIHEROPHIL SAU SINUS LATERAL, SACRIFICAREA

-PASS SINUS-JUGULAR


41/57


42/57


43/57

MENINGIOAMELE DE COVEXITATE INCIZIA SCALPULUI SI DESCHIDEREA CRANIULU

POT FI FOARTE SANGEROASE DATORITAHIPERTROFIEI VASELOR PROVENITE DIN CAROTIDAEXTERNA

TUMORA POATE ERODA OSUL SI DURA SI POATEAPARE CHIAR SUB SCALP

VASELE DURALE TREBUIE COAGULATE SIPENTRU A SCADE VASCULARIZATIA TUMORII

TUMORA SE REZECA DIN PARENCHIMUL CEREBRALPRIN PLANUL DE CLIVAJ REPREZENTAT DEARAHNOIDA

ACESTE STRAT POATE SA FIE INCOMPLET PETOATA CIRCUMFERINTA TUMORII. IN ACESTESITUATII SEPARAREA TUMORII FATA DE CREIRPOATE FI DIFICILA


44/57

STRATEGIA CHIRURGICALA MENINGIOAMELE DE COVEXITATE CU EXCEPTIA SITUATIEI CAND TUMORA ESTE

,

STRATEGIA DE EXCIZIE ESTE CEA PRINFRAGMENTARE SI DISECTIE BLANDA DINTESUTUL CEREBRAL DIN UR DE PREFERINTAPRIN PLANUL ARAHNOIDIAN DE CLIVAJ

PLASAREA DE TAMPOANE CIRCULAR, PERMITEDISECTIA PROGRESIVA SI CONSTANTA CA SIMENTINEREA PLANULUI DE CLIVAJ PANA LASFARSITUL REZECTIEI

SUPRAFATA TUMORII SE COAGULEAZA

CONSTANT, MODALITATE PRIN CARE VOLUMULTUMORII SE MICSOREAZA SI PERMITE ODISECTIE ADECVATA

LA SFARSITUL INTERVENTIEI SE PRACTICAPLASTIA DURALA


45/57

MENIN I M DE N EXITATE


46/57

STRATEGIA CHIRURGICALA

MENINGIOAMELE PARASAGITALE ACESTE TUMORI APAR PE CONVEXITATE SI INVADEAZA

SLS PRIN EXTENSIE MEDIALA, SAU POT PROVENI DINFALX SI POT INVADA SINUSUL PRIN EXTENSIESUPERIOARA

PRIMUL GRUP ESTE MAI ACCESIBIL DE TRATATCHIRURGICAL DATORITA LOCALIZARII MAISUPERFICIALE

CEA MAI GREA DECIZIE ATUNCI CAND SLS ESTE INVADAT

IRM NU ESTE INCA SUFICIENT DE SENSIBIL PENTRU APUTEA APRECIA DACA SLS ESTE SAU NU COMPLETOCLUZIONAT, DE ACCEEA ESTE DE PREFERAT O

OCLUZIA COMPLETA A SLS POATE FI URMATA DELIGATURA CAPETELOR SI DE REZECTIE

SE ACORDA O ATENTIE DEOSEBITA CONSERVARII

DEOARECE ACESTE CONFERA CIRCULATIA COLATERALACRUCIALA PREVENIRII UNUI INFARCT VENOS

ACESTE VENE TREBUIE CONSERVATE CU ORICE PRET


47/57

STRATEGIA CHIRURGICALA

MENINGIOAMELE PARASAGITALE DACA SINUSUL ESTE INVADAT PARTIAL , DECIZIA DE

SECTIONARE DEPINDE DE LOCALIZAREA SEGMENTULUIAFECTAT TREIMEA ANTERIOARA A SLS POATE FI SACRIFICATA

FARA IMPEDIMENTE TREIMEA MEDIE SECTIONATA ESTE URMATA

INCONSTANT DE CONSECINTE NEUROLOGICE

TREIMEA POSTERIOARA NU TREBUIE NICIODATASACRIFICATA UNII AUTORI PREFERA REZECTIA PORTIUNII DE SINUS

AFECTAT SI RECONSTRUCTIA LUI PRINTR-O GREFA ALTII PREFERA SA LASE PE LOC O PORTIUNE DE TUMORA

SI SA AVERTIZEZE PACIENTUL CA ESTE POSIBILA O ALTAOPERATIE CANDVA, IN CAZUL UNEI RECIDIVE!

NU SE RECOMANDA ASUMAREA UNOR RISCURINEUROLOGICE NEJUSTIFICATE PRIN REZECTIA

DACA ACESTA ESTE AFECTAT PROGRESIV DE CATRE

TUMORA , CIRCULATIA COLATERALA ARE SUFICIENTTIMP SA SE DEZVOLTE SI SA OFERE UN DRENAJ VENOS

REZECTE SIMPSON I IN MENINGIOM DE


48/57

REZECTE SIMPSON I IN MENINGIOM DECOASA TREIME MEDIE RECIDIVAT SINDOU

VI)


49/57

-

DEFECTUL PRIN SUTURA CU FIRESEPARATE

2)DEFECT PE UN PERETE PLUS APLICAREA

UNUI PETEC DURAL- SE ACOPERADEFECTUL CU UN PETEC DURAL CROITANTERIOR.

PETECUL SE SUTUREAZA CU FIRE SEPARATE SAUIN 8, CU FIRE CARE INCRUCISEAZA LINIA

DEFECT


50/57

REPARAREA PETE D RAL


51/57

- - - -

SE COMPRIMA DIGITAL SINUSUL, SE SECTIONEAZASI SE INTRODUCE IN AMONTE SI AVAL DE DEFECT

SINUS PENTRU A NU FI ANTRENAT DE FLUX (SAUUN SUNT CU BALONASE LA CAPETE).

TRECE LA RECONSTRUCTIE.

SE CROIESC PETICE DURALE PENTRU FIECARE.

SE REFAC MAI INTAI PERETII LATERALI, APOIPERETELE SUPERIOR.INAINTE DE ULTIMELE FIRE SEEXTRAGE SUNTUL


52/57

+

DRENAJ CORTICAL DUPA EXCIZIA SINUSULUI AFECTAT SE

FRAGMENT DE VENA SAFENA CARE ARE

UN RAM COLATERAL. TRUNCHIUL PRINCIPAL AL VENEI SE COASETERMINOTERMINAL LA CAPETELESINUSULUI IAR CAPATUL COLATERAL SE

SUTUREAZA TERMINO-TERMINAL LA VENACORTICALA.

PENTRU A PREVENI COLAPSUL .

REPARAREA CU GREFA


53/57

REPARAREA CU GREFA


54/57

CIRCULATIE COLATERALA DOVEDITA

SE EXCIZEAZA SI SE SUPRIMA PORTIUNEA,

LIBERE SE COS CIRCULAR SAU IN T SI NUESTE NECESARA RECONSTRUCTIA


55/57

ESTE FOLOSITA CA TERAPIE ADJUVANTA PENTRUMENINGIOAMELE INCOMPLET REZECATE, PENTRUTUMORILE RECURENTE SAU CELE CU GRAD MAREDE MALIGNITATE

POATE FI FOLOSITA SI CA PRIMA INTENTIE DETRATAMENT PENTRU MENINGIOAME DE NERVOPTIC SAU TUMORI NEREZECABILE

RADIOTERAPIA STEREOTAXICA OFERA UN

MINIMA TOXICITATE SE FOLOSESTE PENTRU TUMORI MICI SUB 3 CM

DIAMETRU , SI PENTRU LEZIUNI REZIDUALE LA

MAJORE DE MORBIDITATE STRATEGIA SE ADOPTA MAI ALES PENTRU

MENINGIOAME DE BAZA DE CRANIU SAU DE SINUSCAVERNOS, CU SCOPUL DE A PREVENI PROGRESIATUMORALA

STUDII RECENTE AU ARATAT O RATA DE CONTROLA TUMORII DE 94% DUPA 103 LUNI.


56/57

MALIGNE SE APLICA IN DOZE ZILNICEPANA LA UN TOTAL DE 50-60 GY American journal of clinical oncology

RADIOTERAPIE ADJUVANTA ESTECRUCIALA PENTRU CONTROLUL PE

TERMEN LUNGAL EVOLUTIEI ACESTORMENINGIOAME MALIGNE


57/57

RATA GENERALA LOCALA DE RECURENTA PENTRU,

IMPUNAND O NOUA OPERATIE SAU RADIOTERAPIE RATA DE RECURENTA PENTRU MENINGIOAMELE

REZECATE PARTIAL VARIAZA DE LA 29 LA 55% LA 10 ANI RATA DE CONTROL LOCAL IN MENINGIOAME DUPA

RADIOTERAPIE ESTE DE 87% LA 15 ANI MENINGIOAMELE AGRESIVE SUNT DIN CE IN CE MAI

FRECVENT IRADIATE POSTOPERATOR. CU TOATE MENINGIOAMELE MALIGNE CARE REPREZINTA CIRCA 12%

DIN TOTALUL MENINGIOAMELOR TREBUIE TRATATEAGRESIV CHIRURGICAL SI APOI IRADIATE.

IAR SUPRAVIETUIREA LA 5 ANI ATINGE DOAR 34%

MENINGIOAMELE NEREZECABILE RASPUND RAREORI LAANTIPROGESTATIVE SI/SAU HIDROXIUREE, TRIALURILE

EFICACITATEA ACESTOR TRATAMENTE!

Meningioame parasagitale de coasa si de convexitate

Documents

Transcript of Meningioame parasagitale de coasa si de convexitate