SIMPTOME DIGESTIVE

DISFAGIA este definit ca dificultatea (oprirea) aprut la nghiirea alimentelor, putnd fi parial, total i paradoxal. Disfagia apare att n afeciuni esofagiene (Achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, corpi strini esofagieni, cancerul esofagian, foarte rar tumori benigne esofagiene, stenoze esofagiene, diverticuli esofagieni, inele Schatzki, sindrom Barrett) ct i n afeciuni ale organelor din vecintatea esofagului (Mase tumorale mediastinale, anevrism de aort, compresiune de arter subclavicular dreapt, gu retrosternal, cancer bronhopulmonar), precum i unele afeciuni sistemice (Sclerodernia sistemic, lupusul eritematos sistemic, polimiozit, boala Parkinson, miastenia gravis, accidente vasculare cerebrala, sindrom Plummer-Vinson din anemia feripriv).

ODINOFAGIA reprezint durerea aprut n timpul deglutiiei, find declanat de alimente fierbini, condimentate i alcool concentrat, sugernd cel mai frecvent o afeciune esofagian (esofagita de reflux); este nsoit de alte simptome esofagiene.

DUREREA RETROSTERNAL determinat de afeciuni esofagiene care pot fi organice sau motorii (tulburri de motilitate) poate mbrca diferite aspecte de la durerea cu caracter constrictiv pn la durerea n ghiar, fapt ce oblig medicul la un diagnostic diferenial obligatoriu cu durerea retrosternal de origine coronarian. De cele mai multe ori durerea esofagian este nsoit i de alte simptome esofagiene (eructaii, pirozis, regurgitaii) i cedeaz la antiacide. Principalele suferine organice esofagiene manifestate prin durere retrosternal sunt: ruptura esofagian spontan sau traumatic, cancerul. Esofagian, esofagita postcaustic, esofagite de reflux, corpii strini. Dintre tulburrile motorii amintim: spasmul difuz esofagian, achalazia, sindromul clete sprgtor de nuci.

PIROZISUL este simptomul cel mai frecvent ntlnit n afeciunile digestive, aprnd uneori i la persoane sntoase n anumite conjuncturi: dup mese copioase, bogate n grsimi, prjeli, condimente, consum de alcool. Este perceput de bolnavi sub forma unei arsuri retrosternale cu punct de plecare retrosternal inferior i cu iradiere spre baza gtului. Cel mai frecvent pirozisul apare n: refluxul gastro-esofagian cu esofagit de reflux, hernie hiatal, ulcerul gastric i duodenal, cancerul esofagian i gastric cu localizare n jurul cardiei.

REGURGITAIA reprezint simptomul caracterizat prin rentoarcerea alimentelor din esofag sau stomac n cavitatea oral fr grea sau vrsturi. Apare n suferine esofagiene (stenoze esofagiene, reflux gastro-esofagian, achalazia cardiei) i gastrice (gastrite cronice, ulcer gastric i duodenal, tulburri de motilitate gastric).

RUMINAIA simptom ntlnit mai rar, n speccial al persoane cu afeciuni esofagiene i cu tulburri mentale constnd din rentoarcerea alimentelor n cavitatea oral dup aproximativ 20 minute dup alimentaie, remasticaia i renghiirea lor.

ANOREXIA simptom caracterizat prin pierderea senzaiei de foame precum i a apetitului, fiind cauzat de o mulime de afeciuni de la cele mai uoare pn la afeciuni foarte grave, de afeciuni organice dar i de afeciuni psihice, uneori de stri fiziologice (sarcin). Ea poate fi global (inapeten), selectiv (numai pentru unele alimente) i condiionat (falsa anorexie). Odat instalat are drept consecin scderea n greutate, n multe cazuri pn la caexie. Dintre afeciunile digestive n care apare anorexia enumerm: gastrite, ulcer gastric i duodenal, cancer gastric, hepatite cronice, ciroze hepatice.

ERUCTAIILE reprezint eliminarea brusc prin cavitatea oral a gazelor acumulate n stomac, fie n urma nghiirii unei cantiti mari de aer n timpul unei ingestii rapide a alimentelor, fie n urma unor suferine organice ale tubului digestiv (gastrita cronic, ulcerul duodenal cu stenoz piloric, cancerul gastric, hernia hiatal).

SUGHIUL reprezint contracii clonice ale diafragmului genernd un inspir brusc care determin vibraia corzilor vocale cu producerea unui sunet caracteristic. Este de cauz periferic sau central. Sughiul de cauz periferic apare n: iritaia mucoasei gastrice, dilataia gastric, excitaia pleurei, pericardului, peritoneului sau direct a diafragmului. Cauzele centrale sunt reprezentate de: uremie, encefalit, encefalomalacie. Pote fi i iatrogen (postoperator).

GREAA I VRSTURILE simptome ce apar n general asociate dar pot exista i independente; apar att n afeciuni organice ale aparatului digestiv ct i n afeciuni funcionale, n suferine ale aparatului cardio-vascular, aparatului respiraor, boli renale, afeciuni ginecologice, neurologice, endocrine, afeciuni psihice, intoxicaii acute sau cronice, afeciuni labirintice. Greaa este resimit de bolnav ca o senzaie de respingere (intoleran) a alimentelor, este nsoit de alte simptome dintre care frecvent hipersalivaia, avnd mpreun cu vrstura un mecanism reflex n centrul vomei din bulb prin intermediul nervului vag i ramurile nervilor simpatici, impulsurile plecnd de la stimulii iritativi din tractul gastro-intestinal. Greaa i vrsturile mai pot fi provocate prin stimuli cu punct de plecare n aria chemoreceptoare a sistemului nervos central precum i de anumii stimuli psihici. De asemenea vrsturile, n special cele cronice, apar n tulburri ale motilitii gastro-intestinale i n suferine ale tubului digestiv secundare bolilor metabolice i de sistem (diabet zaharat, colagenoze etc).Vrstura reprezint eliminarea brusc prin cavitatea oral, uneori cu efort alteori fr efort, a coninutului gastric; poate fi unic sau repetitiv, se poate manifesta acut sau cronic, cantitatea i coninutul vrsturii variind foarte mult de la un bolnav la altul i chiar la acelai bolnav. n momentul declanrii vrsturii apare o inspiraie profund apoi se produc modificri la nivelul orificiului oro-faringian i sfincterului esofagian superior, contracia puternic a diafragmului i a muchilor abdominali care determin creterea presiunii intragastrice i relaxarea cardiei cu evacuarea coninutului stomacului.Greaa i vrsturile apar cel mai frecvent n urmtoarele suferine digestive:gastrite acute i cronice, duodenite, ulcer gastric i duodenal, cancer gastric, stenoze pilorice i stenoze gastrice, hepatite acute, colecistite acute i cronice, ileus, pancreatite, enterocolite acute i cronice, etc.

DUREREA ABDOMINAL reprezint poate cel mai frecvent simptom ntlnit n practica clinic ce reliefeaz o suferin abdominal, iar alteori este semnul unor afeciuni extraabdominale cu rsunet abdominal. Durerea poate avea un caracter acut (realiznd abdomenul acut) avnd ca form patricular durerea colicativ sau un caracter cronic (recurent) cu durat de zile pn la luni. Poate fi strict localizat sau poate fi difuz, de intensitate moderat sau din contr poate avea un caracter puternic, sever (durere invalidant).Poate avea ca punct de plecare leziuni la nivelul peretelui abdominal, peritoneului parietal, mezourilor sau diafragmului cnd vorbim de durerea de tip somatic sau leziuni la nivelul organelor abdominate cnd vorbim de durerea de tip visceral.Localizarea topografic a durerii abdominale se orienteaz spre cauza declanrii ei. Astfel, o durere abdominal cu localizare epigastric poate fi dat de un ulcer gastric sau duodenal, de o suferin pancreatic, de o afeciune colecistic, extraabdominal - infarct miocardic. Localizarea n hipocondrul drept ne orienteaz ctre o suferin a colecistului, a pancreasului, a colonului drept sau a rinichiului drept. Durerea n hipocondrul stng sugereaz o suferin pancreatic, de colon stng, de rinichi stng sau de diverticul Meckel. Durerea periombilical cel mai frecvent este dat de ulcerul gastric i duodenal, afeciuni intestinale, colon sau pancreas. Durerea din hipogastru apare n afeciuni ale colonului sigmoidian i rect, vezic urinar, uter. Durerea abdominal cu localizare n flancul drept i fosa iliac dreapt sugereaz afeciuni ale ileonului terminal, cecului, ureterului drept, anexei i ovarului drept. Durerea din flancul stng i fosa iliac stng ne va orienta ctre o suferin a colonului stng, ureterului stng, anexei i ovarului stng.Foarte mportant de reinut n legtur cu cauzele i localizarea durerii abdominale este existena durerii de cauze extraabdominale cu iradieri n zona abdomenului n sfeciuni cum sunt: infarctul miocardic, pericardita, pneumoniile bazale, pleureziile, spondilozele i herniile de disc, zona Zoster, luesul, diabetul zaharat, porfiriile, innsuficiena corticosuprarenal. Mai trebuie menionat de asemenea, iradierea durerii abdominale n alte zone: umr drept de obicei, spre spate, uneori n coapse.Dintre cele mai frecvente afeciuni care pot determina o durere abdominal acut s reinem:-apendicita acut-ulcerul gastric i duodenal perforat -colecistita acut-achalazia intestinal-pancreatita acut-diverticulita acut-infarctul mezenteric.

HEMORAGIA DIGESTIV reprezint pierderea de snge la nivelul tubului digestiv, ncepnd cu esofagul i terminnd cu rectul. Se poate manifesta n mod acut, cnd devine manifest exteriorizndu-se, i n mod cronic (hemoragie ocult) cnd este descoperit prin prezena semnelor anemiei cronice. Clasic, din punct de vedere topografic, hemoragia digestiv este descris sub dou forme: hemoragia digestiv superioar cnd sngerarea se produce datorit leziunilor localizate deasupra unghiului Treitz i hemoragia digestiv inferioar cnd leziunile sunt localizate la nivelul intestinului subire i colonului.Hemoragia digestiv superioar se manifest prin hematelmez i melen. Hematemeza reprezint vrsturile cu snge rou (proaspt) cnd sngerarea este masiv, sau cel mai frecvent vrsturile n za de cafea, aspect dat de contactul sngelui cu acidulclorhidric din stomac. Melena obiectiveaz hemoragia prin prezena sngelui n scaun sub forma scaunului negru-lucios ca pcura. Foarte rar, cnd sngerarea din tractul digestiv superior este mare (peste 1000ml) hemoragia digestiv superioar se poate manifesra prin rectoragie.Se mai poate manifesta prin hematochezie snge parial digerat, lucios caree apare n sngerarea masiv, iar tranzitul intestinal este sub 8 ore.Hemoragia digestiv inferioar se manifest n principal prin rectoragie care poate fi : masiv, cu snge proaspt, alteori i cu cheaguri, sau redus cantitativ dar repetitiv. A doua posibilitate de manifestare a hemoragiei digestive inferioare este melena, fenomen posibil atunci cnd sngele stagneaz mult n colon i este supus aciunii florei bacteriene. n acest caz, de obicei sediul sngerrii este intestinul subire.Hemoragia digestiv superioar este cauzat cel mai frecvent de urmtoarele afeciuni digestive: ulcerul gastric i duodenal, varicele esofagiene, gastritele i duodenitele hemoragice, esofagitele erozive, sindromul Mallory-Weiss, cancerul esofagian i gastric, anomalii vasculare. Dintre cauzele hemoragiei digestive inferioare enumerm: cancerul de colon i de rect, boala Crohn i rectocolita hemoragic, diverticuloza colonic, diverticulul Merkel, angiodisplaziile intestinale, infarctul mezenteric, hemoroizii, polipoza colonic, colita de iradiere.

FOAMEA reprezint necesitatea de alimentaie consistent. Cnd este accentuat se transform ntr-o senzaie de durere erodant. La omul modern senzaia de foame are o anumit ritmicitate indus nc de la vrsta de sugar de respectarea acelorai ore de mas. Senzaia de foame este generat la nivelul centrului foamei din mezencefal, fiind indus de variaiile glicemiei.

ANOREXIA reprezint pierderea apetitului. Nu trebuie considerat anorexie refuzul bolnavului de a mnca anumute regimuri monotone, insipide etc. Anorexia este un simptom nespecific, avnd valoare doar n coroborare cu celelalte date clinice. Apare n numeroase boli digestive sau extradigestive, dintre care mai frecvent: n anemii (feripriv, Biermer), n uremie, boala Addison, hipercalcemie, diabet zaharat, boli hepatice (hepatite, ciroze), cancer pancreatic, afeciuni gastrice (gastrite acute sau cronice, cancer gastric), n unele intoxicaii medicamentoase (digitalice). Dar poate c cea mai frecvent este anorexia psihogen ce se ntlnete n patologia psihiatric.

CRETEREA APETITULUI ALIMENTAR cauzele ce determin creterea apetitulu alimentar pot fi: ulcerul duodenal, diabetul zaharat, hipertiroidism, perioada de convalescen a bolilor infecioase, anumite parazitoze digestive, boli psihice. Fiziologic apare la gravide.

BULIMIA reprezint senzaia imperioas de a mnca n cantiti apreciabile. Este caracteristic bolilor psihice.

PICA este apetitul pervertit senzaia compulsiv de a ingera diferite substane care nu fac parte din alimentaie: crbune, ghia, pmnt, cret, tencuial etc.

SAIETATEA PRECOCE reprezint senzaia de satisfacere a nevoilor alimentare de la primele nghiituri. Apare frecvent n patologia gastric, n special neoplazic, dar i n stenozele gastrice genigne sau dup gastrectomii.

CONSTIPAIA reprezint evacuarea cu dificultate, la intervale mai mari de dou zile a unor materii fecale dure, deshidratate, n cantitate mic, uneori sub form de bile (scibale). Ea pote aprea, n absena unor leziuni organice, la gravide, repaus prelungit la pat sau sedentarism, alimentaie cu coninut sczut de fibre vegetale. Principalele cauze sunt: obstacole mecanice: cancer de colon (frecvent transvers sau descendent), formaiuni tumorale abdominale care comprim colonul, bride sau aderene, stenoze; segmente de colon alungite sau dilatate care rein materiile fecale: megacolon, dolicocolon, boala Hirschprung, boala Chagas (form de tripanosomiaz). Sunt considerate a fi determinate de instalarea diskineziei colonice la vrste tinere; alte cauze: iatrogene (antiacide, antiinflamatoare, antidepresive, fier etc), metabolice (diabet zaharat, hipotiroidie, hipopotasemie, hipercalcemie, porfirie), afeciuni ale sistemului nervos (scleroze progresive, boala Parkinson, leziuni ale sistemului nervos central, neuropatii viscerale, tulburri de relaxare ale sfincterului anal), boli psihice (depresie), prolaps genital la femei, reflexe viscero-viscerale (litiaz biliar, ulcer, apendicite), intoxicaii (cu plumb, morfin).

DIAREEA este urmarea unui tranzit intestinal accelerat, cu eliminare de obicei frecvent a unor scaune nedigerate de consisten lichid sau semilichid, ntr-o cantitate de peste 200 g/zi. Recunoate ca mecanisme de producere: substane osmotic active (diaree osmotic), secreie hidro-electrolitic abundent (diaree secretorie), alterarea motilitii cu hiperperistaltism, alterarea morfologiei mucoasei sau scderea suprafeei de absorbie sau mecanism neprecizat (diaree idiopatic).n majoritatea afeciunilor care se manifest prin diaree mecanismele de producere a acesteia sunt intricate, rareori fiind implicat un singur mecanism. Dintre cauzele cele mai frecvente de diaree precizm:

1) Prin mecanism secretor: -infecii cu germeni enteropatogeni: salmoneloza, dizenteria bacterian sau amoebian, holera, enteroocolita stafilococic, enterita necrotic (bacilus antracis), enterocolite virale, parazitoze intestinale (giardia) sau sistemice (trichineloza), enterocolita acut sau cronic cu germeni neidentificai. -peptide care stimuleaz secreia: gastrina (sindrom Zollinger-Ellison), VIP (sindrom Verner-Morison), serotonin (carcinoid), calcitonin i substana P (carcinom medular tiroidian), prostaglandine (adenom vilos).-alterarea circuitului entero-hepatic al acizilor biliari: dup colecistectomie, rezecii ileale.2) Prin mecanism osmotic:-ingestia de substane care nu se absorb (purgative saline);-maldigestie-defecte de transport prin leziuni ale mucoasei.3) Prin afectarea motilitii:-motilitate sczut: sindrom de ans oarb;-motilitate crescut: colon iritabil, vagotomie, neuropatia diabetic, tireotoxicoz, sindrom Dumpping precoce.4) Prin afeciuni morfologice: gastroenterite virale sau radice, colagenoze (lupus eritematos sistemic, sclerodermie), inflamaii (boala Crohn, rectocolita hemoragic), limfoame intestinale, vasculite sau ischemie mezenteric, amiloidoz, tuberculoza ileo-cecal, sprue, boala Whipple, diverticulite.5) Prin mecanism complex: asocierea celor de mai sus.

HIPERSALIVAIA = SIALOREE reprezint exacerbarea secreiei salivare care poate ajunge la ptialism (scurgerea salivei din cavitatea oral). Apare n afeciuni ale cavitii orale i orofaringelui (stomatite n general i mai ales cele din intoxicaiile cu metale: iod, brom, mercur, plumb, arsenic; gingivite, angine, abces amigdalian), n afeciui gastrice (boala de reflux gastro-esofagian), leziuni postcaustice ale tubului digestiv, afeciuni ale sistemului nervos (nevralgia de trigemen, boala Parkinson, encefalite, crize epileptice grand mal). Cea mai frecvent cauz este reprezentat de toate strile de grea. Sialoreea poate fi indus i iantrogen (parasimpaticomimetice) sau poate aprea ca rspuns la anumite substane iritante (condimente, fumat, mestecat de tutun). Fiziologic apare n timpul sarcinii i erupiei dentare.

XEROSTOMIA reprezint diminuarea secreiei salivare frecvent asociat cu tulburri de masticaie, deglutiie i fonaie. Apare n toate strile de deshidratatre: transpiraie abundent, hemoragii masive, diabet zaharat dezechilibrat, boli diareice acute, stenoza piloric, boli infecioase febrile. Printre alte cauze se citeaz: insuficiena cardiac cu edeme, caexia neoplazic, paralizia facial, sindrom Mikulicz, sindrom Sjogren. Poate fi indus iatrogen (parasimpaticolitice) sau fi fiziologic la menopauz.

TULBURRI ALE GUSTULUI-Gustul neplcut apare n afeciuni de obicei de natur infecioas ale cavitii orale, faringelui, amigdalelor, nasului i sinusurilor paranazal. -Gustul metalic poate fi determinat de anumite lucrri dentare sau poate fi indus psihogen.-Gustul acru apare la pacienii cu hiperaciditate gastric, prezentnd pirozis i regurgitaii. Apare n gastrite, ulcer gastric, boala de reflux gastro-esofagian, hernia hiatal.-Gustul amar apare la pacienii cu afeciuni biliare sau cu reflux duodeno-gastric: litiaza biliar, ulcerul duodenal operat, piloroplastie.

BALONAREA SAU METEORISMUL POSTPRANDIAL reprezint acumularea de gaze n intestin, cu distensia secundar a abdomenului.-Apare la pacienii lacomi care mnnc repede, nghiind o cantitate mare de aer, sau cei care consum cantiti importante de legume bogate n celuloz.-Apare la toi pacienii la care resorbia coninutului gazos normal este deficitar secundar stazei portale. Aceasta apare n: hipertensiunea portal (ciroz, tromboz de ven port), insuficienna cardiac dreapt sau stenoza venei mezenterice de cauz aterosclerotic.-Poate fi cauzat de dismicrobismul intestinal n care excesul florei intstinale determin producerea unei cantiti de gaze care depete capacitatea de resorbie a intestinului .FLATULENA reprezint eleiminarea pe cale anal a gazelor intestinale acumulate n cantitare mare. Recunoate aceleai cauze ca meteorismul postprandial cu care se asociaz.

OPRIREA TRANZITULUI PENTRU GAZE reprezint primul simptom al ocluziei intestinale, nainte de oprirea tranzitului pentru materii fecale.

URTICARIA const n apariia unei erupii monomorfe, fugace, bine delimitate, pruriginoase, de dimensiune variat i culoare rou-intens la periferie i mai palid n centru. La palpare placa urticarian este discret reliefat de consisten elastic, catifelat. Clasificarea pe criterii etiologice:-de cauz genetic: deficit de C1-esteraz-de cauz alimentar: prin mecanism non-alergic (alimente histamino-eliberatoare brnzeturi) sau alergic (mediat de Ig E).-medicamente-infecioase: virusuri (VHB), bacteriene (infecii n sfera ORL, infecia cu Helicobacter pylori), dermatofiii, parazitoze.-la pneumoalergeni-simptomatice-factori fizici: dermografism, solar, la cald, la rece, la contact cu apa, la presiune.-nepturi de insecte-psihic-idiopatic.

SCDEREA PONDERAL reprezint un sindrom nespecific, cptnd valoare clinic doar n corelaie cu celelalte simptome. Se consider c are valoare clinic scderea ponderal care depete 10% din greutatea corporal realizat ntr-o perioad de maxim trei luni. Scderea ponderal poate fi primar (datorat deficitului cantitativ i/sau calitativ al aportului alimentar) sau secundar (apare n afeciunile organice independent de aportul alimentar). Este bine-cunoscut valoarea scderii ponderale n cadrul sindromului paraneoplazic sau a sindromului de impregnare bacilar, oricare ar fi localizarea procesului neoplazic sau a infeciei bacilare. La nivelul tubului digestiv, procesul neoplazic poate interesa esofagul, stomacul sau colonul, celelalte segmente fiind extrem de rar locul de origine al unei neoplazii. Dintre localizrile bacilare cea mai important este ascita tuberculoas. Alte afeciuni care pot asocia scderea ponderal pot fi: -boli care mpiedic ingestia alimentelor: stenozele esofagiene indiferent de cauz.-boli aociate cu durere i vrsturi frecvente postprandiale: stenoza piloric, stenoza gurii de anastomoz dupa gastrectomie, ulcerul gastric, sindromul de ans aferent.-afeciuni care interfer cu digestia i absorbia principiilor nutritive: sindroamele de malabsorbie, enteropatiile exudative, fistulele digestive, rezeciile enterale, sindromul de ans oarb.

MIROSUL NEPLCUT AL GURII este determinat fie de cauze locale (orale, nazale i paranazale, faringiene, esofagiene), fie de afeciuni organice la distan. El poate fi:-fecaloid: ocluzii intestinale-fetid: n procese supurative (abcese dentare, abces periamigdalian, amigdale criptice, sinuzite, ozen, abcese pulmonare, broniectazii.)-amoniacal: n uremie-de aceton: cetoacidoza diabetic-de indol, scatol = foetor hepatic= encefalopatie porto-sistemic.-putrid: resturi dentare-dulceag: n difterie, angin Plaut-Vincent-de sudoare: n tuberculoza pulmonar-de hidrogen sulfurat: n hemoragia digestiv superioar.