Medicina Generala Modularea presiunii portale prin...
1
Cauze etiopatogenice ale hipertensiunii portale -Fistula arterio-venoasă -Tromboza de venă splenică -Tromboza de venă portă -Splenomegalie Modularea presiunii portale prin intermediul chirurgiei minim invazive -Obstrucţie de venă cavă inferioară -Afecţiuni cardiace Prehepatică Intrahepatică Posthepatică Presinusoidală Sinusoidală Postsinusoidală -Schistosomiaza hepatică -Sarcoidoza -Afecţiuni mieloproliferative -Afecţiuni maligne hepatice -Hiperplazia regenerativă nodulară -Hipertensiunea hepatică idiopată -Boala Wilson -Fibroza hepatică congenitală -Medicamente -Boala venoocluzivă -Sindromul Budd Chiari -Hepatite virale -Ciroza hepatică -Pelioza hepatică -Hepatita alcoolică Concluzie: Ȋntr -o astfel de situaţie aceste proceduri sunt temporare , potenţând momentul transplantului hepatic, ce va constitui soluţia radicală cu cea mai scazută rată de risc pentru reapariţia tulburărilor hemodinamice ce constituie baza etiopatogenică a apariţiei varicelor esofagiene. Bibliografie: Elizabeth C.Verna –Indications for use of TIPS in treating portal hypertension- American medicalasociation journal of ethics, decembrer2008 vol 10 nr 12 Leigh C. Casadaban, Ahmad Parvinian, Sean P.Zivin , Janesh Lakhoo, Jeet Minocha, M.Grace Knuttien, Charles E.Ray, James T.Bui, Ron C. Gaba – MELD score for prediction of survivalnafter emergent TIPS for acute variceal hemorrhage: derivation and validation in a 101 –patient cohort- Annals of Hepatology vol 14, nr 9, Pag 380 Dominik Ketelsen, Gerd Groezinger, Michael Maurer, Ulrich M. Lauer, Ulrich Grosse, Marius Horger, Konstantin Niklolau, Ronald Syha – Three-dimensiolan C-arm CT-guided transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement: Feasibility, tehnical success and procedural time- European Society of Radiology 2016 , 5 april Keith Pereira, Reginald Baker, JasonSalasamendi, Mehul Doshi, Issam Kably, Shivank Bhatia- Am approach to endovascular and percutaneous management of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) disfunction; a pictorial essay and clinical practice algorithm- Cardiovascular interventional radiology 24 nov 2015 Rajesh P.Shah, Daniel Y.Sze – Complication during transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation- Elsevier 2015 ian Bertrand Le Roy , Johan Gagniere, Pascal Chabrot, Denis Pezet , Armand Abergel, Emmanuel Buc- Non lethal right liver atrophy after TIPS occlusion in a cirrhotic patient: introducing the hepatic bioembolisation- Springer 25 march 2016 Andrei LS, Andronesi TD, Angele MK si col, Chirurgia Ficatului- Editura universitara „Carol Davila” Bucuresti 2004 Ranga V, Anatomia Omului ,nr 3 Editura Cerma ,Bucuresti Ifrim M, Niculescu G ,Compendiu de anatomie – Editura stiintifica si enciclopedica Bucuresti 1988 Steven KH –Portal Hypertension –Merck Manuals URL : http://www.merckmanuals.com/home/liver_and_gallbladder_disorders/manifestations_of_liver_disease/portal_ hypertension.html Conform ultimelor studii, cu privire la eficienta acestor sunturi, se pare ca la un interval de 24 de luni de la interventie, lumenul lor este obstruat in proportie de aproximativ 60%. Un alt punct nevralgic al acestei metode reprezinta presiunea pe vena porta ce se mentine relativ stabila, dar la o valoare de 8mm/Hg, valoare considerata de ghiduri ca fiind valoare certa de hipertensiune portala. In mod fiziologic, presiunea sangelui in vena porta este situata in jurul valorii de 5 mm/Hg, valoare ideala pentru functionarea optima a ficatului. Cresterea acesteia la valori cuprinse intre 7 si 10 mm/Hg, pune diagnosticul de hipertensiune portala, iar cresteri peste 12 mm/Hg sunt deosebit de periculoase deoarece creste semnificativ riscul de hemoragie digestiva superioara. La pacientii cirotici, conform ultimelor studii, la unul din trei pacienti decesul se produce prin hemoragie digestiva superioara. Acest fapt cumulat cu o crestere considerabila a cauzelor etiopatogenice si implicit a prevalentei afectiunii in populatia generala, micsorarea presiunii portale reprezinta o preocupare multidisciplinara. Clasic ,ȋn persistenţa de HTP se preferă realizarea chirurgicala a shunt-urilor porto-cave , şi se pare că un mare randament ȋl are cel realizat ȋntre vena splenică şi vena cavă superioară. Medicina Generala Absolvent Şerban Adrian Coordonator Toma Sebastian Ionuţ Email: [email protected] Facultatea de Medicina Cresterea presiunii portale are ca efecte adverse devierea sangelui portal prin anastomozele cu sistemul cav ce cresc in dimensiuni si in numar, fapt ce duce la subtierea peretilor arteriali cu risc de hemoragie grava. De altfel o presiune ridicata in sistemul port afecteaza functionarea fiziologica a ficatului uneori agravand afectiunea de baza aceasta avand o evolutie negativa de cauze multiple. O metoda supranumita “ punte catre transplant hepatic” dezvoltata prin progresia tehnologica a radiologiei interventionale, TIPS (transjugular intrahepatic portosistemic sunt), este preferata in situatiile in care pacientul asteapta un transplant hepatic, aceasta metoda ii prelungeste viata pacientului , conform statisticilor cu 2 ani. Deoarece se realizeaza minim invaziv , recuperarea este rapida, si relativ bine suportata de pacient. Metoda presupune inserarea unui arc sub ghidaj radiologic, ce va creea un sunt intrahepatic intre vena porta si cea cava inferioara. Indicatiile TIPS conform ghidurilor sunt: Episoade multiple de hemoragie variceala Hemoragie refractara cu tratament endoscopic adecvat Ascita refractara Contraindicatii pentru TIPS: • Preventie primara a hemoragiei varicoase • Insuficienta cardiaca congestiva • Hipertensiune pulmonara severa • Regurgitare tricuspidiana severa • Obstructie biliara activa • Sepsis • Boala Caroli – multiple chisturi hepatice Ipotetic, am realizat un model de sunt ce ar putea fi utilizat pe o perioada mai indelungata de timp tinand cont de elementele deficitare ale TIPS-urilor. Deoarece materialul utilizat, nitinolul a dat rezultate foarte bune, se va pastra acelasi material, cu specificarea ca, lumenul acestui sunt sa fie mai mare de 10mm, pentru a putea scadea presiunea portala la o valoare inferioara pragului de HTP. Pentru a mentine barostatul portal la valoare de 5-6 mm/Hg, se va instala in interior o valva de presiune mecanica. Trebuie luat in considerare riscul de tromboza, de aceea designul trebuie sa fie cat mai ergonomic, si se poate lua in discutie o terapie fibrinolitica titrata strict la nivel portal. Un alt element de care se va tine cont va fi faptul ca diametrul valvei va fi destul de mare, iar abordul radiologic va fi anevoios. Principiu de functionare: Cand presiunea in sistemul port creste, forta aplicata asupra arcului va fi mai mare, si valva se va deschide, iar presiunea implicit va scadea. In mimentul in care presiunea este fiziologica, arcul va mentine valva inchisa, asigurand funtionarea optima a ficatului, si implicit impiedicarea mixului dintre sangele port si cel cav ce are consecinte nocive la nivel sistemic.
Transcript of Medicina Generala Modularea presiunii portale prin...
Cauze etiopatogenice ale hipertensiunii portale
-Fistula arterio-venoasă
-Tromboza de venă splenică
-Tromboza de venă portă
-Splenomegalie
Modularea presiunii portale prin intermediul chirurgiei
minim invazive
-Obstrucţie de venă cavă
inferioară
-Afecţiuni cardiace
Prehepatică Intrahepatică Posthepatică
Presinusoidală Sinusoidală Postsinusoidală
-Schistosomiaza hepatică
-Sarcoidoza
-Afecţiuni mieloproliferative
-Afecţiuni maligne hepatice
-Hiperplazia regenerativă nodulară
-Hipertensiunea hepatică idiopată
-Boala Wilson
-Fibroza hepatică congenitală
-Medicamente
-Boala venoocluzivă
-Sindromul Budd Chiari
-Hepatite virale
-Ciroza hepatică
-Pelioza hepatică
-Hepatita alcoolică
Concluzie:
Ȋntr-o astfel de situaţie aceste proceduri sunt temporare ,
potenţând momentul transplantului hepatic, ce va constitui
soluţia radicală cu cea mai scazută rată de risc pentru
reapariţia tulburărilor hemodinamice ce constituie baza
etiopatogenică a apariţiei varicelor esofagiene.
Bibliografie: Elizabeth C.Verna –Indications for use of TIPS in treating portal hypertension- American medicalasociation
journal of ethics, decembrer2008 vol 10 nr 12
Leigh C. Casadaban, Ahmad Parvinian, Sean P.Zivin , Janesh Lakhoo, Jeet Minocha, M.Grace Knuttien,
Charles E.Ray, James T.Bui, Ron C. Gaba – MELD score for prediction of survivalnafter emergent TIPS for
acute variceal hemorrhage: derivation and validation in a 101 –patient cohort- Annals of Hepatology vol 14,
nr 9, Pag 380
Dominik Ketelsen, Gerd Groezinger, Michael Maurer, Ulrich M. Lauer, Ulrich Grosse, Marius Horger,
Konstantin Niklolau, Ronald Syha – Three-dimensiolan C-arm CT-guided transjugular intrahepatic
portosystemic shunt placement: Feasibility, tehnical success and procedural time- European Society of
Radiology 2016 , 5 april
Keith Pereira, Reginald Baker, JasonSalasamendi, Mehul Doshi, Issam Kably, Shivank Bhatia- Am
approach to endovascular and percutaneous management of transjugular intrahepatic portosystemic shunt
(TIPS) disfunction; a pictorial essay and clinical practice algorithm- Cardiovascular interventional radiology
24 nov 2015
Rajesh P.Shah, Daniel Y.Sze – Complication during transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation-
Elsevier 2015 ian
Bertrand Le Roy , Johan Gagniere, Pascal Chabrot, Denis Pezet , Armand Abergel, Emmanuel Buc- Non
lethal right liver atrophy after TIPS occlusion in a cirrhotic patient: introducing the hepatic bioembolisation-
Springer 25 march 2016
Andrei LS, Andronesi TD, Angele MK si col, Chirurgia Ficatului- Editura universitara „Carol Davila” Bucuresti
2004
Ranga V, Anatomia Omului ,nr 3 Editura Cerma ,Bucuresti
Ifrim M, Niculescu G ,Compendiu de anatomie – Editura stiintifica si enciclopedica Bucuresti 1988
Steven KH –Portal Hypertension –Merck Manuals URL :
http://www.merckmanuals.com/home/liver_and_gallbladder_disorders/manifestations_of_liver_disease/portal_
hypertension.html
Conform ultimelor studii, cu privire la eficienta acestor sunturi, se pare ca la un
interval de 24 de luni de la interventie, lumenul lor este obstruat in proportie de
aproximativ 60%. Un alt punct nevralgic al acestei metode reprezinta presiunea pe vena
porta ce se mentine relativ stabila, dar la o valoare de 8mm/Hg, valoare considerata de
ghiduri ca fiind valoare certa de hipertensiune portala.
In mod fiziologic, presiunea sangelui in vena porta este situata in jurul valorii de 5 mm/Hg, valoare ideala pentru functionarea optima a ficatului. Cresterea
acesteia la valori cuprinse intre 7 si 10 mm/Hg, pune diagnosticul de hipertensiune portala, iar cresteri peste 12 mm/Hg sunt deosebit de periculoase deoarece creste
semnificativ riscul de hemoragie digestiva superioara.
La pacientii cirotici, conform ultimelor studii, la unul din trei pacienti decesul se produce prin hemoragie digestiva superioara. Acest fapt cumulat cu o crestere
considerabila a cauzelor etiopatogenice si implicit a prevalentei afectiunii in populatia generala, micsorarea presiunii portale reprezinta o preocupare multidisciplinara.
Clasic ,ȋn persistenţa de HTP se preferă realizarea chirurgicala a shunt-urilor porto-cave , şi
se pare că un mare randament ȋl are cel realizat ȋntre vena splenică şi vena cavă superioară.
Medicina Generala Absolvent
Şerban Adrian Coordonator
Toma Sebastian Ionuţ
Email:
Facultatea de
Medicina
Cresterea presiunii portale are ca efecte adverse devierea sangelui portal prin
anastomozele cu sistemul cav ce cresc in dimensiuni si in numar, fapt ce duce la subtierea
peretilor arteriali cu risc de hemoragie grava. De altfel o presiune ridicata in sistemul port
afecteaza functionarea fiziologica a ficatului uneori agravand afectiunea de baza aceasta avand
o evolutie negativa de cauze multiple.
O metoda supranumita “ punte catre transplant hepatic” dezvoltata prin progresia
tehnologica a radiologiei interventionale, TIPS (transjugular intrahepatic portosistemic sunt),
este preferata in situatiile in care pacientul asteapta un transplant hepatic, aceasta metoda ii
prelungeste viata pacientului , conform statisticilor cu 2 ani.
Deoarece se realizeaza minim invaziv, recuperarea este rapida, si relativ bine suportata de
pacient.
Metoda presupune inserarea unui arc sub ghidaj radiologic, ce va creea un sunt
intrahepatic intre vena porta si cea cava inferioara.
Indicatiile TIPS conform ghidurilor sunt: Episoade multiple de hemoragie variceala
Hemoragie refractara cu tratament endoscopic adecvat
Ascita refractara
Contraindicatii pentru TIPS:
• Preventie primara a hemoragiei varicoase
• Insuficienta cardiaca congestiva
• Hipertensiune pulmonara severa
• Regurgitare tricuspidiana severa
• Obstructie biliara activa
• Sepsis
• Boala Caroli – multiple chisturi hepatice
Ipotetic, am realizat un model de sunt ce ar putea fi utilizat pe o perioada mai
indelungata de timp tinand cont de elementele deficitare ale TIPS-urilor.
Deoarece materialul utilizat, nitinolul a dat rezultate foarte bune, se va pastra acelasi
material, cu specificarea ca, lumenul acestui sunt sa fie mai mare de 10mm, pentru a
putea scadea presiunea portala la o valoare inferioara pragului de HTP.
Pentru a mentine barostatul portal la valoare de 5-6 mm/Hg, se va instala in interior
o valva de presiune mecanica. Trebuie luat in considerare riscul de tromboza, de aceea
designul trebuie sa fie cat mai ergonomic, si se poate lua in discutie o terapie fibrinolitica
titrata strict la nivel portal.
Un alt element de care se va tine cont va fi faptul ca diametrul valvei va fi destul de
mare, iar abordul radiologic va fi anevoios.
Principiu de functionare:
Cand presiunea in sistemul port creste,
forta aplicata asupra arcului va fi mai
mare, si valva se va deschide, iar
presiunea implicit va scadea.
In mimentul in care presiunea este
fiziologica, arcul va mentine valva
inchisa, asigurand funtionarea optima a
ficatului, si implicit impiedicarea
mixului dintre sangele port si cel cav ce
are consecinte nocive la nivel sistemic.
