MEDICATIA IN OFTALMOLOGIE

Tratamentele in oftalmologie pot fi: locale si generale.

Tratament local – are actiune eficienta fiind aplicat in functie de boala oculara.

Formele de administrare sunt: colirurile (cel mai frecvent folosite)

- se aplica in fundul de sac conjunctival inferior, dupa ectropionarea pleoapei inferioare, fara a atinge cilii, aplicandu-se 1-2 pic.

- solutia trebuie sa fie izotonica, sa aibe ph-ul lacrimilor aproximativ 7,4

- pentru a prelungi efectul se pot adauga diverse substante- flaconul deschis e considerat steril 30 zile- ritmul de administrare al colirului este dependent de durata de actiune

1-5-8x/zi pentru spalaturi se folosesc dezinfectantele unguentele

- mai frecvent se folosesc pe perioada de noapte- au durata de actiune mai lunga- sunt contraindicate in conjunctivite

injectii oculare- pot fi facute subconjunctival, parabulbar sau retrobulbar

Principalele tipuri de coliruri

Cu actiune asupra pupilei

» midriatice Parasimpatolitice

- produc midriaza prin paralizia acomodatiei- cicloplegie prin paralizia acomodatiei- substante cu actiune de lunga durata – Atropina 0,5-1‰ in sol. si

ung., efectul dureaza 8-10 zile si este folosita in scop terapeutic : tratamentul ocular al iridociclitelor, si keratitelor, uveita, dar si in scop

1

diagnostic : pentru examenul FO si examenul refractiei la copii si tineri (efectul midriatic se sumeaza cu cel cicloplegic)

- substante cu actiune de scurta durata – Midrium si Homatropina- aceste substante sunt contraindicate in glaucomul cu unghi inchis

pentru ca pot declansa un atac de glaucom

Simpatomimetice – efectul lor midriatic se exercita prin contractia dilatatorului pupilar si nu produc cicloplegie, au efect vasoconstrictor.

- Adrenalina 1%- Neosinefrin 5-10%, extrem de utile in tratamentul iridociclitelor

pentru ruperea sinekiilor

» miotice Parasimpatomimetice, cu actiune directa, colinergice

- Sol. Pilocarpina 1-4%, Ung. Pilocarpina 2%- au durata scurta de actiune (6-8 ore), deci trebuie administrate de 3-

5x/zi, la nevoie seara unguent cu pilocarpina- scad TIO facilitand scurgerea UA- sunt utile in glaucom- efecte secundare : iritatie conjunctivala, spasm acomodativ, efect

cataractogen, tractiunea periferiei retinei cu posibile decolari de retina la miopi

Anticolinesterazice – blocheaza distrugerea enzimatica a Acetilcholinei- sunt miotice forte cu actiune indirecta mai intense si mai prelungita,

dar cu efecte secundare importante (tractiunea retinei periferice cu DR la miopi, efect cataractogen)

- Fizostigmina, Mintacol, rar folosite in glaucom Simpatolitice – actioneaza indirect, inhiba actiunea simpaticului si produc

scaderea TIO, deci sunt utile in glaucom- Guanetidina, Ismelin

Substante hipotonizante oculare

» substante care favorizeaza eliminarea umorului apos Parasimpatomimetice – Pilocarpina Esteri de prostaglandine – Xalatan (Latanoprost), Travatan

(Travoprost)

2

- au efect hipotonizant semnificativ, scazand TIO cu 25-30% din va loarea initiala

- reprezinta medicatia actuala de electie de prima alegere in tratamentul GPUD

- produce cresterea eliminarii UA prin relaxarea muschiului ciliar, cu efect 24 h, adm. 1pic/zi

» substante care scad secretia de UA la nivelul corpului ciliar Agenti adrenergici antagonisti : Betablocante

- betablocantele neselective (beta 1+2) – Timolol sol. 0,25-0,50% (des folosit in toate cazurile de glaucom cu unghi deschis)

- betablocante selective (beta 1) – Betaxolol – nu are efecte vasculare generale si bronsice fiind indicat la pacientii cu glaucoma si astm

Agenti adrenergici antagonisti- alfa : Apraclonidina, Brimonidina- beta : Epinefrin, Dipivefrin

Inhibitori ai anhidrazei carbonice- local Trusopt, Azopt 1 pic.de 2x/zi, indicate in: glaucoma cu unghi

deschis, glaucoma pseudoexfoliativ, alte glaucoame secundare cu unghi deschis

- pe cale generala Ederen, Diamox tb. si inj. i.v.

Antimicrobiene» antiseptice – cu indicatie in toate bolile inflamatorii oculare si

postoperator – administrate in colir si la nevoie spalaturi, au rol antimicrobian nespecific

- Mertiolat de Na, Nitrat de Ag, Sulfat de Zn 1-2%, Argirol 5-10%

» antibiotice- tratamentul trebuie efectuat dupa examenul bacteriologic din

conjunctivita, UA, vitros si dupa antibiograma si in functie de spectrul sensibil

- administrate local ocular in coliruri concentratie 1% si Penicilina 10.000UI/ml ser

- in formele grave antibioticele se folosesc in inj. Subconjunctivale, parabulbare sau chiar in tratamente sistemice

3

Local : Cloramfenicol, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Netilmicina, Gentamicina, Vancomicina

General :- Penicilina : 10.000UI/ml ser x4-6/zi si im. 1-4 ml/zi in 4 prize- Ampicilina : 50mg/1 ml topic, 100mg/1ml parabulbar, 0,5-4g/zi im- Oxacilina : 1-4g/zi- Gentamicina : 40-80mg/zi im, 40mg/ml parabulbar, 8-15mg/ml

topic- Cefalexina : 50-100mg/ml, 50-150mg/KgC/zi

Principalele microorganisme patogene si sensibilitatea lor la antibiotice

Bacili G+ aerobi si anaerobi (difterie, carbunos, listerii, clostridii) – sensibile la peniciline G si alte antibiotice cu spectru ‘’gen peniciline G’’.

Bacili G - aerobi (coli, proteus, enterobacter, pioceanic, klebsiella, salmonele) – sensibili la aminoglicozide (generatia I : streptomicina, kanamicina, neomicina, generatia II : gentamicina, tobramicina, generatia III : amikacina, netilmicina), betalactamine (cefalosporine generatia III si IV) si fluorchinolone.

Bacili G – anaerobi (B. Fragilis)- sensibili la Metronidazol Coci G + aerobi si anaerobi (stafilococ, streptococ, pneumococ) –

sensibili la peniciline, aminoglicozide, tetracicline, cloramfenicol Coci G – (neisserii)- sensibili la aceleasi medicamente ca cei G+. Antibiotice folosite contra infectiilor microbiene :

- gentamicina, tobramicina – impotriva stafilococ, streptococ- tobtamicina in infectiile cu pseudomonas- cefalosporine – utile in infectii cu gram pozitivi nesecretori de

penicilinaza, gram negativi : E. Colli, Klebsiela, Proteus- vancomicina este antistafilococic- bacitracin si polimixin inhiba C difterie, Clostridium si

Actinomices- sulfonamidele sunt eficiente in hemofilus- Germeni ‘’de spital’’ cu mutante rezistente (stafilococ meticilino-

sensibil, meticilino-rezistent, enterecoc, enterobacter, piocianic, moraxela, pneumococ, H. Influenzae) – sensibili la antibiotice de ‘’rezerva’’ si de ‘’exceptie’’ indicate de antibiograma

4

(betalactamine ‘’noi’’, cefalosporine, fluorchinolone, glicopeptide).

- Spirochete, leptospire, vibrioni – sensibile la Peniciline G, aminopeniciline, cicline

Mycobacterii – sensibile la antituberculoase (Izoniazida, Etambutol, Pirazinamida, Rifampicina)

Antivirale (colir si unguent)- folosite in infectii cu Herpes simplex, Zona zoster oftalmica- in formele grave cu CMV si SIDA – pe cale sistemica

generatia I – IDU (idoxiuridina) – Dendrid generatia II – Aciclovir, Zovirax, Virolex – ung. oft. In

herpesul corneean; se administreaza sistemic in herpesul recidivant

generatia III – Ganciclovir – administrat sistemic in CMV si SIDA, cu efecte toxice grave sistemice

Antimicotice- infectii oculare fungice apar la pacienti imunodeprimati si prin

folosirea exagerata a antibioticelor- pot apare infectii cu Candida, Criptococ, Actinomyces, Aspergillus- se administreaza local colir cu Diflucan, Ketoconazol ung cu

Ketoconazol si Clotrimazol si sistemic Amfotericina B, Diflucan, Ketoconazol

Anticataractogene- eficacitate discutabila, dar se folosesc pentru limitarea ca timp a

evolutiei cataractei – preparate pe baza de iod : Rubjovit, Vitreolent, Quinax

Anestezice- se folosesc pentru extragerea de corpi straini corneeni, masurarea TIO,

interventii chirurgicale- efect 10-30 min- Xilina (1-2%), Tetracaina 1-2%, Novestin, Alcaina, Benoxi

5

Substante care umecteaza corneea

- Cand exista sindrom de ochi uscat (keratoconjunctivita sicca), lagoftalmie

- Substituentii lacrimilor au la baza unele substante : metilceluloza si hidroximetilceluloza – Lacrisifi, produse ce contin polimeri cu proprietati absorbante : Tears Naturale, Hypotears

- Se instileaza de 1-6x/zi, seara la culcare se aplica unguente – Lacrivisc, Refresh

Substante care favorizeaza cicatrizarea corneei- Substante pe baza de Nandrolon : Keratyl, Actovegin, Corneregel

Tratament general

Antiinflamatoare Nesteroidiene – au scop reducerea mediatorilor procesului inflamatorSubstante cu actiune imediata : Aspirina, Fenilbutazona, Ibuprofen, Indomatacin

- indicate in infectii oculare medii si severe, postoperator, postlaserterapie

- AINS in aplicatii locale pot fi folosite sub forma de colir, mai rar unguent in: conjunctivite, keratite, postoperator – sol. Indocollyre, Vurdon

Substante cu actiune prelungita : Antimalarice de sinteza – Claroquin in lupus, Imunosupresoare – in oftalmia simpatica

Steroidiene – pe cale generala Prednison 1-1,5mg/kgcorp oral, im, iv- sub forma de colir (hidrocortizon, prednisolon, dexametazona,

betametazona), in injectii subconjunctivale, parabulbare, retrobulbare, intracameral, intravitrean

- se administreaza in uveite, papilite, oftalmia simpatica- se poate folosi in conjunctivita cand e asociat cu antibiotic- sunt contraindicate in ulceratii corneene

Vasculoprotectoare vasodilatatoare – neurotrope : Tolazolin, Sermion, vasculotrope : Ac.

Nicotinic (vitamina PP), Tanakan- indicate in OACR, TVCR, degenerescenta maculara senile

6

capilarotrofice – cresc rezistenta peretelui capilar sis cad permeabilitatea capilara

- sunt: flavonoizi – Tarosin, anticianozide: Difabion, Difrarel, dobesilat de calciu: Doxium

- indicate in: retinopatia diabetica, afectiuni degenerative corioretioniene, obstructii vasculare retiniene

Anticoagulante – blocheaza actiunea unor factori ai coagularii- Actiune directa : Heparina 1 fiola – 5000ui, adm 4f/zit imp de 7 zile

sub controlul TQ- Actiune indirecta : preparate dicumarinice (Trombostop) –

indicate in a 6-a zi de tratament cu heparina, se continua 30 zile, functie de boala, sub control TQ

- pentru a fi eficient tratamentul IP trebuie sa fie aproximativ 30%- indicate in : TVCR, retinopatia diabetica, mai rar OACR

Antiagregante plachetare – Aspirina, Ticlid- indicate ib TVCR

Fibrinolitice – Urokinaza, Streptokinaza, Activator de plasminogen - indicate in TVCR, rar OACR- folosite mai putin datorita efectelor secundare

Hemostatice – scop oprirea sangerarii- Acid epsilon aminocaproic – iv/pev glucoza- Tampoane de fibrina/gelaspon local- Etamsilat de calciu, vit. K, vit.C – sistemic, parabulbar

Antiparazitare- folosite in infectii cu Toxoplasma gondii, Toxocara, Filaria,

Oncocerca, Leishmania- Sulfamide – Sulfadiazina 0,5-4g/zi, 10 zile, repetat dupa 6 saptamani- Pirimetamina – 50mg/zi, 3 saptamani, asociat sau nu cu sulfamida- Clindamicina (ATB) – ocular sistemic

7

Pansamentele oculare

Clasificare : ocluzive, compresive, umede, uscate

Pansamentele ocluzive se indica in : boli ale polului anterior, postoperator, traumatisme oculare, paliativ in keratita lagoftalmica, terapie ocluziva in ambliopie.

Pansamentele compresive se indica in : hemoragii oculare, solutii de continuitate oculara

Pansamentele sterile uscate sunt cele mai folosite. Pansamentele umede se pot aplica in cazul contuziilor, arsurilor palpebrale

sau dupa injectii oculare. Mai rar se aplica pansamente umezite cu dezinfectante (rivanol) sau antibiotice pe leziuni cutanate superficiale suprainfectate.

8