MATERIALE UTILIZATE N PREVENIA DENTAR

MATERIALE UTILIZATE N PREVENIA DENTAR

1. FLUORUL

Cu toate eforturile depuse de aproape un scol, nu s-a reuit realizarea profilaxiei cariei dentare dect cu ajutorul fluorurilor, care cresc rezistena smalului prin scderea solubilitii acestuia n acid.

Ionul de fluor se gsete n natur doar n combinaii chimice. Cantitatea absorbit este dependent att de aport, ct i de solubilitatea compusului n care se prezint. De exemplu din 6 mg F/zi se rein 3,8 mg dac este vorba de fluorur de sodiu i numai 2,2 mg n cazul fluorurii de Ca.

Pe lng aport intervine i vrsta: sugarul reine 75% din cantitatea ingerat, copiii mai mari 50%, depozitarea fcndu-se de preferin m esuturile dure i n rinichi.

ncorporarea fluorului are un maxim de intensitate n cursul etapei de mineralizare a odontogenezei.

Aciunea fluorului asupra esuturilor dure dentare

a) Aciunea preeruptiv

Faptul c fluorul este ncorporat n timpul odontogenezei n smal este bine cunoscut. n urma cercetrilor chimico-analitice pe animale, s-a constatat c fluorul nu este integrat n smal sub form de fluorapatit; doar o mic parte a ionilor hidroxid este nlocuit de ioni de fluor, cu formarea de hidroxifluorapatit, a crei stabilitate n mediul bucal nu difer substanial de cea a hidroxiapatitei.

Fluorul este un element indispensabil n formarea esuturilor dure osoase i dentare. Aceste esuturi sunt foarte dure datorit numrului foarte mare de complexe fosfocalcice din structura lor, hidroxiapatita fiind complexul principal.

n cazul smalului, la formarea unei singure prisme de hidroxiapatit particip patru celule ameloblastice. Pe matricea organic esut de acestea, vor precipita complexele fosfocalcice. Transformarea fosfatului octocalcic n hidroxiapatit are loc ntr-o ultim faz. Prezena unei cantiti mici de fluor, ca oligoelement, favorizeaz aceast reacie, n sensul formrii unei reele cristaline de hidroxiapatit cu grad mare de cristalinitate i cu puine defecte structurale.

b) Aciunea posteruptiv

Aciunea profilactic cert a fluoruluin este posteruptiv, avnd asupra smalului un efect local, direct.

Compoziia chimic a hidroxiapatitei poate varia, datorit participrii intense la procese de absorbie i schimb ionic. Fluorul, prezent n concentraie de 1mg/l n mediul bucal, determin formarea de apatit bogat n fluor, cu solubilitate sczut n acizi. La baza acestei reacii st schimbul de iono hidroxid din smal i de fluor din mediul bucal. Fluorapatita astfel format se gsete n cantitai mici.

Reacia de formare a fluorapatitei depinde de pH-ul mediului bucal, fiind de aproximativ patru ori mai rapid la un pH de 4 dect la unul de 7. Creterea vetezei de reacie nu este determinat de un schimb ionic mai rapid, ci de faptul c la un pH sczut se formeaz ca produs intermediar un alt complex fosfocalcic, ortodifosfatul de calciu dihidratat. Acesta reacioneaz n continuare cu fluorul, formnd fluorapatita. Cele dou reacii descrise se desfoar mult mai rapid dect schimburile ionice, putndu-se afirma c stau la baza aciunii profilactice posteruptive a fluorului.

Ageni de fluorurare

Exist o serie de compui de fluor, a cror aplicare sau administrare a dat rezultate n profilaxia cariei dentare.

1. Fluorura de sodiu (NaF)

Prima aplicare local de compus de fluor s-a fcut n 1948 de ctre Knutson, acesta utiliznd o soluie de 2% de NaF. Dezavantajul major al acestei tehnici const n faptul c sunt necesare patru serii de aplicri legate de erupia dinilor temporari i permaneni, vrstele recomandate fiind trei, apte, zece i treisprezece ani. Soluia apoas de fluorur de sodiu prezint i o serie de avantaje: este stabil n recipiente din plastic, relativ insipid, nu coloreaz dinii i nu irit esuturile moi.

2. Fluorura de staniu (SnF2)

Cercetrile pentru descoperirea unui agent mai eficient au condus la soluia de fluorur de staniu 8%. Se prezint sub form apoas cu concentraie de 8%. Se aplic la un interval de ase luni ncepnd de la vrsta de trei ani. n cazul n care se constat o activitate cariogen sau un risc crescut, se poate crete frecvena aplicrilor.

Fluorura de staniu prezint o serie de dezavantaje:

nu este stabil n soluie, de aceea se prepar nainte de aplicare;

prin faptul c este astringent i are un gust neplcut, este mai greu acceptat de ctre pacient;

coloreaz n brun smalul hipo i demineralizat (prezint avantajul c ajut la depistarea leziunilor carioase incipiente), obturaiile din silicat i cimenturile ionomere;

iritaii gingivale traduse prin pirozis sau leziuni superficiale;

prezena ionilor de staniu poate influena interceptarea unei radiografii; de aceea, nu se recomand aplicarea local nainte de efectuarea unei asemenea investigaii.

S-a constatat c o soluie de SnF2 1,64% aplicat n anul gingival determin reducerea numrului de bacterii pe un interval de zece sptmni. Aceast soluie se prepar proaspt prin amestecarea unor cantiti egale de SnF2 3,28% i ap distilat.3. Fluorofosfatul acidulat (APF)

La ora actual cel mai utilizat agent de fluorurare este fluorofosfatul acidulat, cu urmtoarea compoziie: fluorur de sodiu 2%, acid fluorhidric 0,3% i acid ortofosforic 0,1%. Are un pH de 3,3.

Modul de preparare al APF-ului este sub form de soluie apoas sau gel.

Aplicaiile se fac o dat la ase luni sau de cte ori este necesar, n funcie de situaia clinic.

Avantajele utilizrii APF-ului sunt numeroase:

este stabil n recipiente de plastic;

gustul este mai plcut ca cel al SnF2, multe preparate coninnd i corectori de gust;

nu coloreaz smalul;

nu irit esuturile moi;

este uor acceptat de pacient;

este foarte eficace.

La aplicarea APF-ului trebuie s se protejeze restaurrile din ceramic (se acoper cu cear), deoarece acidul ortofosforic coninut poate grava acest material.

4. AminofluorurileAcioneaz prin scderea solubilitii smalului i au aciune inhibitorie asupra plcii bacteriene.

Componenta aminic are o importan deosebit n inhibiia plcii bacteriene, datorit proprietilor bactericide: distruge membrana celular bacterian, inhib glicoliza aerob i anaerob i oprete sinteza intracelular de polizaharide. Aceste aciuni sunt potenate i de proprietile tensioactive ale aminelor, prin creterea timpului de contact cu placa al ambelor componente (fluorurat i aminic), de circa patru ori.

Preparate cu fluoruri

a) Gelurile fluorurate sunt compui pe baz de celuloz cu adaosuri de ageni de fluorurare; nu conin abrazivi.

Datorit concentraiei mari n ioni de fluor, nu se vor aplica n cavitatea bucal cantiti mari de gel (aproximativ 1g/edin). Preparatele acidifiate nu se folosesc n tehnica periajului. n general, gelurile sunt utilizate n tehnica indirect.

O nou form de prezentare a gelurilor fluorurate este acea de alginate cu priz rapid, care au un coninut mare n ioni de fluor. Cu toate c timpul de priz este prelungit, (15 20 minute) nu exist riscul ingerrii compuilor de fluor.

Gelurile fluorurate formeaz pe suprafaa dinilor o pelicul de fluorur ce calciu, care particip la schimburile ionice cu apatita, pe o perioad de timp.

b) Pastele profilactice sunt indicate la curirea mecanic a suprafeelor dentare, nainte de aplicarea local a soluiilor, gelurilor i lacurilor.

c) Pastele de dini sunt preparatele fluorurate cele mai utilizate. n funcie de concentraia ionilor de fluor, se deosebesc paste de dini pentru aduli (0,18%) i pentru copii (0,025%). Literatura de specialitate indic o reducere a incidenei cariei dentare ca urmare a utilizrii pastelor de dini fluorurate cu 0 50%.

d) Lacurile fluorurate sunt soluii alcoolice de rini naturale care conin 22,60 mg F/ml, avnd avantajul de a rmne o perioad mai ndelungat (cteva ore), n contact cu smalul. Sunt indicate n tratamentul cariilor incipiente (acioneaz prin remineralizare) i la desensibilizare.

e) Apele de gur au un coninut de 0,05% fluor (pentru utilizare zilnic) sau de 0,2% fluor (pentru utilizare sptmnal sau ocazional).

Diferitele componente ale preparatelor cu utilizare local (soluii, geluri, paste profilactice, paste de dini, lacuri, ape de gur), acioneaz simultan asupra smalului i asupra plcii bacteriene.

2. DENTIFRICE

Dentifricele sunt substane aplicate pe suprafeele dentare accesibile cu ajutorul periei de dini. Se prezint sub form de gel, past sau pulbere. n limbajul uzual, dentifricele sub form de past sunt cunoscute sub denumirea de paste de dini.

Scopul utilizrii dentifricelor este n primul rnd fizionomic, suprafeele dentare fiind curate i lefuite, respiraia mprosptat. n al doilea rnd, fizionomico-terapeutic, ntruct anumite substane augmenteaz eficacitatea periajului, precum i terapeutic, fiind vehiculul ingredienilor activi n cavitatea bucal.

A. Ingrediente de baz

1) Substane abrazive. Este foarte important alegerea abrazivului, ntruct unul cu duritate crescut poate leza smalul, iar unul cu duritate sczut nu ndeprteaz eficient depozitele de pe suprafeele acesteia.

Se folosesc ca abrazivi urmtoarele substane:

precipitatul de carbonat de calciu;

precipitatul de apatit;

fosfaii de calciu;

metafosfatul de sodiu;

alumina hidratat;

silicea.

2) Ageni tensioactivi. Detergenii pot fi introdui n compoziia dentifricelor cu scopul de a mbuntii umectabilitatea.

3) Umectani (ex. glicerina). Pstreaz umiditatea materialului n timpul expunerii la aer, mpiedicnd ntrirea pastei.

4) Liani. De obicei se folosete un coloid, care previne separarea fazei solide de cea lichid.

5) Aromatizani. Se utilizeaz n special menta.

6) Fluoruri. Fluorura de staniu sau monofluorofosfatul de sodiu sunt cele mai utilizate.

7) Alte ingrediente: conservani, astringeni, oxidani i colorani.

B. Ingrediente terapeutice

Ingredientele terapeutice sunt biologic active, avnd efect benefic asupra esuturilor dure dentare, ct i asupra celor moi.

1) Ageni pe baz de fluor. Cercetrile au demonstrat c dentifricele cu fluor scad indicele de carie.

2) Ageni inhibitori de plac. Au fost i sunt n curs de desfurare cercetri pentru elaborarea unor dentifrice cu ageni care s reduc formarea plcii bacteriene i apariia gingivitei. Majoritatea sunt pe baz de lactoperoxidaz.

3) Ageni desensibilizani. Substanele pe baz de fluor au proprieti desensibilizante i intr n compoziia dentifricelor profesionale. Ali ageni desensibilizani sunt clorura de stroniu, nitratul de potasiu i citratul de sodiu.

3. INDICATORI DE PLACa) Eritrozina. Este indicatorul de plac cel mai larg rspndit. Se prezint sub form de tablete sau soluie. Tabletele se dizolv n ap sau se menin n cavitatea bucal pn la dizolvare. Tendina de a colora i esuturile moi nconjurtoare ngreuneaz evaluarea statusului gingival dup aplicarea eritrozinei. Eritrozina coloreaz placa bacterian n rou.

b) Fluoresceina. Placa colorat cu fluorescein poate fi vizualizat numai cu ajutorul unei surse luminoase speciale. Tehnica de lucru este mai laborioas, dar prezint avantajul c nu coloreaz gingia i evideniaz i placa de pe feele orale. Placa bacterian apare colorat n galben.

c) Indicatorul selectiv. Acesta coloreay difereniat placa tnr (rou) de cea matur (albastru). Aceast soluie nu coloreay gingia.

d) Alte produse: albastru de metilen, preparate pe bay de iod, fuxin, maro Bismark, merbromin. Soluiile pe bay de iod i fuxin au ridicat numeroase probleme datorit reaciilor alergice induse la unii pacieni. PAGE 6