03.10.2014MODUL: TEHNICI SI INVESTIGATII NURSING

ELEMENTE DE SUPRAVEGHERE A PACIENTULUI

Observarea si masurarea RESPIRATIEI

-Scop: -evaluarea functiei respiratorii a pacientului,

care este un indiciu al:-evolutiei bolii

-aparitiei complicatiilor

-prognosticului

-Elemente de apreciat: -tipul respiratiei

-amplitudinea miscarilor respiratorii

-ritmul respirator

-frecventa respiratorie

-Materiale necesare: -ceas cu secundar

-creion verde pentru completarea graficului

-foaia de temperatura

-Interventiile asistentei: -asaza pacientul in decubit dorsal, fara a-l anunta asupra tehnicii

-se plaseaza mina, cu fata palmara pe suprafata toracelui

-se numara inspiratiile timp de 1 minut

-se consemneaza valoarea printr-un punct pe foaia de temperatura

(fiecare linie orizontala reprezinta 2 respiratii)

-se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara printr-o linie,

pentru reprezentarea curbei

Note:

In lipsa foii de temperatura, putem nota cifric pe foaia de observatie:

(dimineata si seara) Rd = 18 r/min; Rs = 16 r/min;TA = 170 mm/Hg etc

Cod culori: verde = respiratierosu = puls / TAalbastru = temperature

1

15.10.2014MODUL: TEHNICI SI INVESTIGATII NURSING

ELEMENTE DE SUPRAVEGHERE A PACIENTULUI

Masurarea si notarea RESPIRATIEI

-Scop: -stabilirea diagnosticului

-aprecierea evolutiei bolii

-recunoasterea complicatiilor

-prognosticul bolii

-Materiale necesare: -ceas cu secundar sau cronometru

-pix cu pasta verde (sau albastra)

-foaia de temperatura

-agenda proprie

Interventiile asistentei:

-Pregatirea pacientului -psihica:

-evitam pregatirea psihica pentru ca pacientul sa

nu-si modifice ritmul obisnuit al respiratiei;

-se prefera perioadele de somn.

-Efectuarea tehnicii -observati miscarile de ridicare si coboraire ale toracelui

la fiecare inspiratie si expiratie

-asezati fata palmara a miinii pe toracele pacientului

-numarati miscarile de ridicare ale toracelui (inspiratia) timp de 1 minut

-evitati masurarea respiratiei la sugar / copil mic in timpul plinsului

Notarea grafica a respiratiei:

-notati grafic valoarea inregistrata printr-un punct verde,

direct pe linia orizontala din rubrica pt D/S

-pt. fiecare linie orizontala din foaia de temperatura se socoteste

cite 1 respiratie

-uniti cu valoarea anterioara printr-o linie verde,

pt a obtine curba respiratiei.

2

Interpretarea rezultatelor: -frecventa respiratorie variaza functie de:

-sex

-virsta

-postura

-temperatura mediului ambiant

Modificari ale respiratiei: -zgomote, respiratie anormala

-dispnee (polipnee, bradipnee)

-efort respirator

-ortopnee

-tegumente palide sau cianotice

-pierderea starii de constienta

Educarea pacientului:

-informati familia sau anturajul despre valorile normale

caracteristice virstei:

nou-nascut 30-80 respiratii / minut

copil mic 20-40 respiratii / minut

copil mare 15-25 respiratii / minut

adulti: 14-20 respiratii / minut

barbat: 14-18 respiratii / minut

femeie: 16-20 respiratii / minut

Observatii:

-rata respiratorie in repaus este in limitele caracteristice virstei;

-respiratia fiziologica se face pe nas, fara efort; este silentioasa;

-tegumentele si mucoasele sint normal colorate, pacientul este constient si orientat in timp si spatiu.

3