SEM 5 1.11.2077ED\REED REFLEXELE TRANZITORII ALE N.N SI SUGARIILOR

Se mai cheama si arhaice \ de dezvoltare sau primare. Cand zicem reflex= ca la un stimul avem acelasi raspuns iar reactie= la un stimul raspunsurile pot fi variabile intre anumite limite. Reflexe= raspunsuri complexe stereotipice inascute care se produc intotdeauna in acelasi fel si exista tranzitor in evolutia ontogenetica a individului. Raspunsurile patologice sunt de 3 tipuri:

1. raspunsul asimetric;2. absenta reflexului;3. persistenta reflexului la o varsta la care acesta ar fi trebuit sa dispara;

Cele mai importante reflexe:

1. REFLEXUL PALMAR DE APUCARE declansarea din dd simetric cu indexul – police, ambele plame ale n.n dinspre partea

ulnara spre partea radiala exrecitand si o usoara presiune; rasp: prinderea ferma a degetelor de copil, reflexul incetand cand inceteaza stimulul.

Dispare progresiv dinspre degetul mic spre police luna 5-6. Semne patologice: cand lipseste unilateral, cauza este paralizia de plex brahial, cand

reflexul este salb sau lipseste in hipotonii muscaulare, la prematur, accentuat si persistent in paraliziile spastice, suferintele cerebrale;

Imp functionala: prehensiune voluntara nu poate sa faca, sa desfaca pumnul si sa se sprijine pe mainii;

2. REFLEXUL PLANTAR DE APUCARE Dd exercitam stimuland cu policele o presiune in talpa; Rasp: felxia tuturor degetelor iar in primele 6 sapt de viata dupa incetarea presiunii are

loc o abductie a degetelor ; Dispare la 10-12 luni cand apare ortostatismul activ; Situatii patologice: cand lipseste sau este slab ca rasp- in paralizia

flasca(neuronulmotor periferic este lezat), in spasticitate –reactiile tonice de extensie le depaseste pe cele de flexie, poate fi accentuata sau persista in ATETOZE= afectari ale sistemului extra piramidal=> misari bizare lente, insurubate evidente mai laes la extremitati atat voluntar cat si involuntar.

Imp functionala: nu va putea sa mearga, nici reactii de echilibru.

3. REFLEXUL MORO.o Se poate declansa prin ma imulte manevre dar cea mai simpla coplilul in dd si

smucim\ tragem scurt si brusc scutecul de sub el;o Reflexul se declanseaza si la zgomote puternice sau schimbari bruste de pozitie;o Rasp: evolueaza in 2 timpi: T1- abd bratelor, extensia antebratelor, desface degetele in evantai si casca gura,

dispare la 4-5 luni; T2- add bratelor, flexia antebratelor strange degetele, inchide gura = refl de

imbratisare care dispare primul la 2 luni;o Asimetric in fractura de clavicula, paralizia de plex brahial;o Accentuat sau persista in leziuni cerebrale. Daca persista nu putem dezv alt reflex

ara avea probleme de vorbire, coordoare la nivel bucal.

4. REFLEXUL\ REACTIA BABKIN- PALMOMENTONIERA Se exercita o pesiune in interiorul palmei si copilul deschide gura +/- extensia

capului;

1

Este prezent pana la 1 luna si ½, evident la prematur, persista in leziuni cerebrale

5. REFLEXUL BABINSKI- RELEXUL CUTANAT PALMAR- Dd cu m.i semiflectate si cu unchia zgariem talpa copilului dinspre calcai apre degete

partea laterala a talpi;- Rasp: extensia halucelui, urmata de flexia lui si rasfirarea celorlalte degete in evantai;- Prezenta reflexului la varsta de sugar evidentiaza imaturitatea SNC si de aceea este

prezent in mod fiziologic pana la mielinizarea fasciculului piramidal;- Dispare la 1+1/2 ani = fiziologic, dc apare la adulti este patologic;- Semne patologice- lipseste la copii cu leziuni medulare severe- spina bifida, daca

persista= leziuni piramidale.

6. REFLEXUL GLABELEI Dd se aplia o presiune cu degetul dinspre cranian pe mijlocul fruntii; Rasp: inchiderea ochilor; Prezent pana la luna a-2-a; Semne patologice -paralizia de nerv facial daca e asimetric sa u lipsit de raspuns

7. REACTIA DE FIXARE PENTRU SUPT Dd atingem cu degetul comisura bucala sup\inf(iar in faza de n.n zona se intinde pana

la urechi); Rasp: intoarce capul in dir stimulului, deschide gura, orienteaza si limba; Persista pana la 2-3 luni cand dispare o data cu miscarea voluntara a copilului; Poate sa fie asimetric in leziunile de nerv facia, trigemen si persistent si foarte

accentuat in leziunile cerebrale;8. REFLEXUL DE SUPT- INGHITIT / SUCTIUNE- DEGLUTITIE

Dd introducem degetul intre buzele n.n urmat de miscari de supt si inghitit care sunt bine coordonate cu respiratia;

Supt-supt- inghitit= secventa Prezent pana la luna 4-5 dupa care devine voluntar; Lipseste la coii cu hipotonie\ prematurii mari; Poate sa reapara sau sa persiste in leziunile cerebrale;

SEM 6 8.11.2007ED\REED REFLEXE- CONTINUARE

9. FENOMENUL OCHILOR DE PAPUSA SAU REFLEXUL OCULO-CEFALIC Sugarul in dd se rasuceste lent capul spre o parte; Rasp: ochii nu urmeaza miscarea, directia privirii ramamand cea initiala; Daca rasucim brusc capul copilului putem declansa nistagmus Varsta cand dispare dupa 4 sapt de viata numai apare constant si dispare la sfarsitul

lunii a-2-a; In paralizia de nerv cranian apare vederea asimetrica sau persista in leziunile

cerebrale; 10. REACTIA DE SPRIJIN SAU DE APTITUDINE SAU REFLEXUL PLACING

Sugarul este sustinut de sub axial si fata dorsala a piciorului este pusa incontact cu marginea mesei de examinat;

Rasp: ridica piciorul, pune talpa pe masa si face extensia m.i.de jos in sus insotita de abd si rotatia externa, sprijinul se realizeaza mai mult pe antepicior;

2

Varsta:de la nastere- 2 luni cand este inlocuit de astazia (imposibilitatea de a sta in ortostatism) fiziologica dureaza pana la 7-8 luni;

Semne patologice:apare cu add pronuntata si rotatie interna si cand persista dupa varsta a care tre sa dispara – paralizie spastica; nu apare in hipotonie;

11. REFLEXUL DE PASIRE SAU DE MERS AUTOMAT1. Sugarul este sustinut sub axial si il apropiem cu talpile de planul

mesei;2. Rasp:cand atinge cu talpa planul dur al mesei va schita cateva

miscari alternative de mers;3. Varsta la care dispare este 2 luni;4. Semne patologice: absent in hipotonii marcate;

12. REFLEXUL TONIC CERVICAL SIMETRIC- Dd simetric, capul in pozitie mediana si se executa flexia capului;- Rasp: m.s.fac flexie iar m.i.extensie;- La extensia capului raspunsul va fi invers;- Varsta la care dispare este de 3-4 luni;- Semne patologice: persista in leziuni cerebrale;

13. REFLEXUL TONIC CERVICAL ASIMETRIC Dd simetric, rasucim capul spre o parte la 90°; Rasp:extremitatiile de parte fetei fac extensie iar cele de partea occipitala flexie si

are loc o incurbare a trunchiului cu convexitatea spre partea fetei; Mai evidenta la nivelul m.s la n.n la termen si evidenta la m.i la n.n prematur; Poate fi declansat spontan de copil cand se intoarce spre un stimul; Prezent pana-n luna 4-5; Semne patologice: daca nu dispare sau este exagerat nu va putea dezvolta reactii

statice si de echilibru;

14. REACTIA GALANT SAU REFLEXUL DE INCURBARE LATERALA A TRUNCHIULUI

D.v pe mana examinatorului sau in suspensie cu degetul stimulam paravertebral incepand de la omoplati la bazin;

Rasp:va face o incurbare laterala a trunchiului cu cocavitatea de partea stimulata, membrele de partea stimulata fac extensie, celelalte fac flexie;

Apare pana in luna a-3-a....5-a; La cei cu leziuni cerebrale raspunsul este accentuat si persista; Poate fi asimetric si spontan de aceeasi parte;

15. REACTIA LANDAU Ne furnizeaza informatii despre tonusul muscular; Sugarul suspendat in d.v pe mana examinatorului; Rasp: apare incepand de la 4 luni si face extensia in directia cranio-caudala a

corpului; Dureaza pana la 1an si jumatate; Semne patologice: hipertonie- va adopta o pozitie de apistatonus??? iar in hipotonie-

el atarna si nu v-a putea sa reactioneze.

16. REFLEXUL “GATA PENTRU SARITURA” sustinut de sub axile si il apropim rapid cu capul in jos de planulmesei, sau la

marginea mesei il sprijinim la nivel coxo-femural si il lasam sa cada; rasp: inainte sa ajunga cu capul la masa va face extensia m.s se sprijina pe palme

preluand si greutatea corpului;

3

apare la 6 luni si tine toata viata; in hipo-hipertonii- acest reflex nu se va putea dezvolta sau apare incomplet. K sa apara tre sa dispara ur reflexe: cervical simetric, pamar, moro.

Pediatrie 11.12.2007Sem Masajul sugarului

Conditii tehnice: ora se alege in asa fel incat sa convina la amandoi si sa fie la cel putin 30 min dupa

masa; camera aerisita; muzica placuta; temperatura mai ridicata 23-26° loc- pa masuta de infasat, in pat, pe salteluta pe sol, in poala mamei; se mentine contactul vizual si se vorbeste cu acesta si sa numim partile corpului; se foloseste ulei de plante special- catina, galbenele, migdala, nuca de cocos(vara),

nu pudra; in cazul in care isi suge degetul nu provoaca nimic;

Indicatii metodice: se poate face tuturor copiilor cariind intensitatea; dureaza 5-10min; se incepe cu toracele; si se continua cu fata pe urma;

Procedeele folosite:- neteziri in principal;- frictiuni- cu 2 degete;- rulatul;- scuturatul;- etc;

Masajul toracelui si umeriloro pornim cimultan de la baza gatului spre umeri si brate;o un umar traversam toracele spre celalalt umar;o “carte deschisa” =ambele palme la nivelul sternului si mergem spre lateral zona

axiala unde putem executa frictiuni;o “fluturele” alternativ pornim de la creasta iliaca si mergem in diagonala spre umarul

opus;o Efecte: stimulam functia respiratorie, circulatia, efect relaxant

Masajul membrelor superioare:

4

“mersul indian” ii tinem cu mana articulatia pumnului si cu cealalta pornim de la axila, la cel suedez merge de la articulatia pumnului spre axila;

“apasare si rotire” framanatat in bratara, cu ambele maini;

Masajul palmei: ambele maini prind articulatia pumnului neteziri alternative cu policele de la radacina spre degete; rularea (degetului si indexului) pe degetele copilului terminand cu ciupitura;rularea intre palme proximo-distalasi scuturarea m sup; efecte: scaderea tonusului musculaturii flexoare, stimuleaza zonele reflexogene de la nivelul palmei;

Masajul abdomenului- “roata de apa” facem neteziri spre simfiza pubiana mana paralel cu coastele,

m.i.flectate;- “soarele si luna” netezire circulara;- “I love U” I cu stanga, L cu capul in jos si U pe cadrul colic;

- “plimbatul” pe cadrul colic;- Presa abdominala flectam m.i si presam coapselel pe abdomen;

Masajul anticolici:- 6 ori roata de apa;- 30 sec presa abdominala;- Relaxare de contact (aplic mana calda pe abdomen);- 6 ori soarele si luna;- 30 sec presa abdominala;- Relaxare de contact;- Totul se repeta de 2 ori;- 2ori/ zi / 2 saptamani cel putin;- Efecte: regleaza tranzitul intestinal, combate meteorismul abdominal, calmeaza

colicile;

Masajul membrelor inferioare => idem m.s

Masajul talpii: Se insista mai mult; In plus fata de mana se executapresiuni cu policele- calcai se porneste de la baza

spre degete, cu podul palmei, fata dorsala idem ms; Efecte idem ms, efect antialgic;

Masajul spatelui: perpendicular pe coapsele noastre; neteziri alternative- ceafa- fese; se poate porni de la cap- spate – fese- coapse cu o mana; neteziri cu 2 degete paravertebral; paralel cu coapsa- idem torace frictiuni circulare paravertebrale;

Masajul feselor:

5

o frictiuni circulare;o incheiem cu o netezire in perie;

Masajul fetei:de la nivelul fruntii neteziri prin spatele urechilor si barbie;carte deschisa;cu policele pornim de la mijlocul fruntii urcam conturul sprancenelorspre tampla unde facem nici frictiuni circulare;policele de la vf nasului simultan spre radacina pe sprancene, ne intoarcem spre obraji pana la colturile gurii si le tragem intr-un zambet larg;cu 2 degete se porneste din spatele urechilor se coboara spre barbie de aici spre srticulatia temporo-mandibulara, ajungem dupa ureche(k o bucla);la sf mici frictiuni circulare la nivelul pavilionului urechii

6