MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE...

87
MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII Noiembrie 2009 Proiect finanţat de UNIUNEA EUROPEANĂ GUVERNUL ROMÂNIEI Secretariatul General al Guvernului

Transcript of MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE...

Page 1: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

MANUAL ŞI METODOLOGIEPENTRU STUDII DE IMPACT

ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

MANUAL ŞI METODOLOGIEPENTRU STUDII DE IMPACT

ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

Noiembrie 2009

Proiect finanţat deUNIUNEA EUROPEANĂ

GUVERNUL ROMÂNIEISecretariatul General

al Guvernului

Page 2: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

Acest material este publicat în cadrul proiectului „Dezvoltarea procesului deformulare a politicilor publice la nivelul administraţiei publice centrale”, cusprijinul financiar al Uniunii Europene prin Programul Phare.

RO 2006/018-147.01.03.03.01

© Drepturile de autor asupra acestei publicaţii sunt rezervate SecretariatuluiGeneral al Guvernului.

Secretariatul General al Guvernului - Direcţia de Politici PublicePalatul Victoria, Piaţa Victoriei nr. 1, sector 1, Bucureşti021 319 15 08, 021 319 15 21

021 319 15 08www.sgg.ro

Alexandra Cucu, Lars Elffors, Bodgan Lăzărescu Radu Munteanu.

noiembrie 2009

Număr proiect:

Editor:Adresă:Telefon:Fax:Internet:

Autori: experţi ai proiectului pentru studii de impact ex-ante în domeniul sănătaţiişi

Data publicării:

Conţinutul acestui material nu reprezintă în mod necesar poziţia oficială a UniuniiEuropene.

Autorii mulţumesc Ministerului Sănătăţii şi, în special, Direcţiei Generale pentruPolitici de Sănătate şi Resurse Umane, pentru sprijinul acordat.

Pentru informaţii despre Uniunea Europeană, vă invităm să vizitaţihttp://ec.europa.eu

Page 3: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

CUPRINS LISTA ACRONIMELOR.................................................................................................................................... 1 MANUAL........................................................................................................................................................... 5

0. Cuvânt înainte.................................................................................................................................. 7 1. Iniţierea Evaluarii ex-ante a impactului ......................................................................................... 8

1.0 Despre ce este vorba?......................................................................................................................................8 1.1 Când ar trebui realizat? ..................................................................................................................................10 1.2 Cine este responsabil? ...................................................................................................................................10 1.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) aşteptate? .....................................................................................................10 1.4 Etape obligatorii ..............................................................................................................................................10 1.5 Etape recomandate ........................................................................................................................................11 1.6 Exemple..........................................................................................................................................................11

1.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România................................................. 11 1.6.2 Formarea agendei și drumul până la completarea evaluării impactului............................................... 12

1.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentară........................................................................................................12 2. Demararea Evaluării ex-ante a impactului .................................................................................. 13

2.0 Despre ce este vorba?....................................................................................................................................13 2.1 Când ar trebui realizat? ..................................................................................................................................14 2.2 Cine este responsabil? ...................................................................................................................................14 2.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) aşteptate? .....................................................................................................15 2.4 Etape obligatorii ..............................................................................................................................................15 2.5 Etape recomandate ........................................................................................................................................15 2.6 Exemple..........................................................................................................................................................16

2.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România................................................. 16 2.6.2 Evaluarea Impactului Reglementarilor serviciilor farmaceutice din Marea Britanie............................. 17

2.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentară........................................................................................................17 3. Colectarea informaţiilor iniţiale.................................................................................................... 18

3.0 Despre ce este vorba?....................................................................................................................................18 3.1 Când ar trebui realizat? ..................................................................................................................................19 3.2 Cine este responsabil? ...................................................................................................................................19 3.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) aşteptate? .....................................................................................................19 3.4 Etape obligatorii ..............................................................................................................................................19 3.5 Etape recomandate ........................................................................................................................................19 3.6 Exemple..........................................................................................................................................................21

3.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România................................................. 21 3.6.2 Interviuri pe baza de WTP și TTO la pacienți cu pete de piele în Germania (2001) ........................... 23

3.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentară........................................................................................................23 4. Evaluarea opţiunilor de politici .................................................................................................... 24

4.0 Despre ce este vorba?....................................................................................................................................24 4.1 Când ar trebui realizat? ..................................................................................................................................28 4.2 Cine este responsabil? ...................................................................................................................................29 4.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) aşteptate? .....................................................................................................29 4.4 Etape obligatorii ..............................................................................................................................................29 4.5 Etape recomandate ........................................................................................................................................35 4.6 Exemple..........................................................................................................................................................36

4.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în Romania................................................. 36 4.6.2 Analiză de minimizare a costurilor pentru o reţea regională de teleradiologie .................................... 37

4.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentară........................................................................................................42 5. Sugestii privind formatul politicii ................................................................................................ 43

5.0 Despre ce este vorba?....................................................................................................................................43 5.1 Când ar trebui realizat? ..................................................................................................................................44 5.2 Cine este responsabil? ...................................................................................................................................44 5.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) aşteptat(e)? ...................................................................................................44 5.4 Etape obligatorii ..............................................................................................................................................44 5.5 Etape recomandate ........................................................................................................................................44

Page 4: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

5.6 Exemple..........................................................................................................................................................45 5.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în Romania................................................. 45 5.6.2 Responsabilitate ministerială pentru opţiunea propusă....................................................................... 45

5.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentară........................................................................................................45 6. Testarea opţiunii alese.................................................................................................................. 46

6.0 Despre ce este vorba?....................................................................................................................................46 6.1 Când ar trebui realizat? ..................................................................................................................................47 6.2 Cine este responsabil? ...................................................................................................................................47 6.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) aşteptate? .....................................................................................................47 6.4 Etape obligatorii ..............................................................................................................................................47 6.5 Etape recomandate ........................................................................................................................................48 6.6 Exemple..........................................................................................................................................................48

6.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România................................................. 48 6.6.2 Formular de răspuns la consultarea pentru noi reglementări privind plângerile în sectorul de sănătate din Marea Britanie.......................................................................................................................... 49

6.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentară........................................................................................................50 7. Urmărirea Implementării politicii ................................................................................................. 50

7.0 Despre ce este vorba?....................................................................................................................................50 7.1 Când ar trebui realizat? ..................................................................................................................................51 7.2 Cine este responsabil? ...................................................................................................................................51 7.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) aşteptate? .....................................................................................................52 7.4 Etape obligatorii ..............................................................................................................................................52 7.5 Etape recomandate ........................................................................................................................................52 7.6 Exemple..........................................................................................................................................................52

7.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România................................................. 52 7.6.2 Acordurile de Servicii Publice (Public Service Agreements – PSAs) .................................................. 53

7.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentară........................................................................................................53 METODOLOGIE.............................................................................................................................................. 55

8. Privire de Ansamblu...................................................................................................................... 57 8.1 Informaţii Generale .........................................................................................................................................57 8.2 Ce Este Studiul de Impact? ............................................................................................................................57 8.3 Când se Efectuează un Studio de Impact ex-ante? .......................................................................................59

8.3.1 Relaţia RIA/HIA ................................................................................................................................... 59 8.3.2 Externalizarea IA ................................................................................................................................. 60

9. Gestionarea Studiilor de Impact al Politicilor de Sănătate........................................................ 61 9.1 Ciclul de Evaluare...........................................................................................................................................61 9.2 Grupul de Lucru ..............................................................................................................................................62 9.3 Sarcini Specifice ale Grupului de Lucru..........................................................................................................63

9.3.1 Justificarea acţiunii .............................................................................................................................. 63 9.3.2 Stabilirea obiectivelor .......................................................................................................................... 63 9.3.3 Identificarea opţiunilor ......................................................................................................................... 63 9.3.4 Identificarea şi măsurarea costurilor şi beneficiilor fiecărei opţiuni...................................................... 64 9.3.5 Analiza Cost-Beneficiu (CBA).............................................................................................................. 64 9.3.6 Analiza Cost-Eficienţă (CEA)............................................................................................................... 65 9.3.7 Identificarea şi evaluarea incertitudinilor fiecărei opţiuni ..................................................................... 65 9.3.8 Evaluarea echilibrului dintre opţiuni..................................................................................................... 65 9.3.9 Elaborarea şi implementarea unei soluţii............................................................................................. 65 9.3.10 Introducerea monitorizării pentru a măsura efectele politicii ............................................................. 66

10. Obiective Şi Opţiuni ...................................................................................................................... 66 10.1 Justificarea Intervenţiei .................................................................................................................................66 10.2 Stabilirea Obiectivelor...................................................................................................................................70 10.3 Formularea Opţiunilor ...................................................................................................................................71

11. Măsurarea Costurilor Şi Beneficiilor Opţiunilor Luate în Considerare .................................... 72 11.1 Tipul şi Proporţia Costurilor Şi Beneficiilor Monetizate Şi Non-Monetizate pe Grupuri Afectate ..................72 11.2 Analiza Riscurilor Şi Sensibilităţii..................................................................................................................76 11.3 Consultări......................................................................................................................................................77 11.4 Monitorizare Şi Evaluare...............................................................................................................................78

LISTĂ DE REFERINŢĂ................................................................................................................................... 79

Page 5: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII
Page 6: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

LISTA ACRONIMELOR �

Page 7: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

���� �������� �����

����� �����������������������������������������

��� ������������ ���

���� ������������!����������������������"������������

���� �������#�������������������������������������������������

�������� ������$������� ����%�&�������'�����&������(���������)�����������'��)���������*�+������(��������

���� �����$�������������&���������#�(������

� �� ���������������������������������������������

����� ���#�"������,�������*�������#�#������������#�����������#,���#������������

�������� +�������-�����#�(������.������/���������0#������1��.��&����

���� +�������#�.��������.������

���� +��&�����2���#�-��� ��

���� +�������#�(������.�������

��� ������������ ���

����� (��#���#��� ������� ����#������'�����������

���� (��#���#��� ������� ����#������

���� �"��������� ��������2&����������

���� �"��������� ����������� ���(��������

� � 3�������� ���

� �� �����

��� 4��������������

��� 5����6��-�"��������

���� .��#���)��������

��� -�� �#�7�����

��� 0#���#��������

��� 5����6��#�-�"��

���� (��#���#��� ������� ������������

����� (������*� ����.����������5�����������.��������

���� �"������������&������#�(�������5����� �����&�����������

��� (��#���#��� ����

����� )���������#�(������.������������1���

��� 0#���

���� 0��������8�������.������

��� 0��������(��������

��� 0��������(��������

�� %�&�������$��-�"��������

��� $�������5�����(�"���

��� 4�����������������

���� %�&������������ ���#���� ����1��+�"������

���� .��#���)��������

�� � 3������#�.��������.������

���� ����#����#�(�"�����.�������.������(�"����&������

��� 4���������������

����� ���#�"������,�������*�������#����������"������9��������#,���#�����������

���� 2� ��������������������

�� � 2� ���������3��������

���� �"��������� ���������&����������

������ ��&���/�%�����"/�� ����/�0���������/��"������'��8#���:�

���� (��#��������&���#��� ������� ����#������

��� (��#��#�-�����

���� (�����������-�������-�"������

���� �"��������� ���������������

Page 8: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;

������ ( �����/�0��������/���������/�2�"��/� �� �

������ <������$��������#�(������.�������1��0��&���(������

���� .��������/� ��������/�� ����������'����������

��� 0��#����� ����������#���� �� ��� ��#�%����

�� 3�������� ���

��� 3������#�.��������.������

�� (�����3���

���� 4������������������$���

���� �=�� �4��������#��&����

��� 4�������$���������������

��� 4�������$����������������

���� 4������� �"���������������������������"�������� �"��&����:����������������

��� >���#�5�����%�&��������

��� -�� �#�7�����

���� +�� ����������#���.������>����&������ ����

Page 9: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?

Page 10: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@

MANUAL

Page 11: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

A

Page 12: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

B

0. Cuvânt înainte

0�������#��"������=�������� �������� �����������*���#����0����������(���������������������#����������#� �� &��#� �� *#����� ��� ��� ��� � ��� ���� ���� �� ������� *� ����� ����� #�� ��#����0(C� ��� �� ������������� #� ��� �� � � *� ���������� ��� -7/� ���� �� �������� (��#���� ����� #� "������ �� �� �������� ��� �������� #�� #������ ��������/� *� ��#���� .���������� D+�"������� ��������� #� ��������� �� ����������� ����������"�����#����������� �����������E/�2%��FFAGF�H��?BCF�CF;CF;CF�C�

)����� �� ����� #� �� ������� ��6�� ���������� ������� �6�� '�� ������� �&��� #� �"������� )� ��������2&���������� ��)2�� '�� �"������� )� �������� ��� ��� (�������� ��)(�� ���� ���#���&��� ��������� *� ��������#��������� ��� �'��� �������#�0��������(�������C��������������/����#���&�������� �����#�� ������� ���� *��&��� �� ���� #�� ��#���� ���������� '�� ������ ���������� � ��������� ���������#����������"��������=�������� �������/� ������*# ����������0(C������#���������� �������������*���������&��C�

(������������������������'�����������������&����#���'�����������"��������/�*� 6#����������������� �������� ������'�����6#� ���*��&��� ���������/� 6����#����������"�������� �� �����������*������� ����������� #� #����C� I� ���� ��/� ������� ���������� �����'�� ���������� ���#���&��� #��� ���� ����#���� ���������������6#���&�������#���&����� ���������������#�����������������������&�����C��

I���#�������������������/����� ���������� �������"�C�8������� �����*� �������������������������������"����������#��C������������������&�������*���#������ ���� ���#� �������#� �&�������"�������� �� �������C�+#������������������������ ������������������������������� ���� *� ������ �� �����/� '�� ���J� ������� ��� ���� ��� ������� �� ������ �� ��� ��� ����� ����

������� ������ � ��� ���� ������ ����� ���� ��� ���� � ��� ����� ������ � ��� ����� �� ��� �������� ���

���������������������� ����������� �!"�

���������� ���!�"��#$"�%���&'!��(���(����'�����"�)�

• ���'"����������#$"�(*�

(����������#����*�������#���� �'����������/����������������#���&�C�

• �+,-�("��"�����"�(!�.(�*�

2�� ���������������*�������������&���#� ����#���������� ���� ���"/������6#������� ����&����#��K������E�#����*� ������� ��������C�

• ��,�������"��'$,�(��!*�

�����������#������ ���������� ������C�2������#��� ������������� ������ *� �������6#��� ��������� �������������� �����������#����*� ��������D�� ������������������������� �����������������E�/� *� ��� #����� �6#/� �� ������������ ������ ��� � ������ ��� ����� ��������/� '�� �� �������������� ���"�&�C�0�������/��� �������������� �������#�&���C�

����� ������������������ ���������������������������"��������C� ���������������������/� *����������/�������=������ �������#�#���'�������� ����������C�$����������������#������� ���� *�#�������������������"���#�K�����"�E/�*��������������*�=����������������������C�+������*�6� ����'�/�=����� �� ����� ������ ���� #� �� � ���� *�6�����/� ���� *� ��� ���� ���� ���/� �� �� �� ���"�� ���6����������C�

���'�/� #���� *� ���#�� ������� �����#���/� �� ��������� ���� �� ������ ,���#���� ��� #�������� ��� ���#��� �������� ��� ������ �� � ���� ������� #� �����/� �����/� ������� �&������� ����� #����&��/��� �������������������������*������#���� ������L������������������ ���"C�����/���*���/���*����� ��� L���� ���������/� ���� ��� �� ��&����� �����#���� ����������/� ���� �������/� ������ ���*# ����������������������� ����C������������ ������#�&��� ���������������#����#������ ���"�����������C�

Page 13: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

H

)� �������#���������� ����G�������� ������������#��� ��������#��������� ��� �����������*����&������ �� ������ ��� ����� �� �� "��� ��� �������/� ��6#� *� ����#���� ����� ����� ���� ��"�#�����#����'��������� ������ ��������C�2� ��������������� ����������&����'��#���� �#�J�#��������*�6� ��/������������������������������ �#�� ��������C�

• �("�������/��,�0�"�.�!�(��!�/�!�0�(1��'�(��/�0*�

2���������'� ����*���#���������� ������ �����������&���*���#�����#�������"���� ���������'��������������������������C��������#���������������#������������&������� ����#������� ��������� ��"�#�"��������� ��������#'������� ��������"�������*���#� �� ��#�������C�

• ��('��$�!�2(�$"���

����������������*���#����*# ����/�*����������������&��������#��2��6��C�

• ��('��"��$3(,-(���

����������������#�������������#��� ������� *���/�#'�������� *���#�= �����������#��&�����6����C� .��� ��/� #� ����/� �� ��� �&��� #� ���#��#� 3�� ���� ���������� ��"�#� ����-�"���/�����������*# �����*�����������#��&�����������6����C�

• �&�3'!��

0�����������#��'���������#������=������"/��������#&�������&��#� ������C�.��������/�=� ������� *� ��#� "���� ������ � �����C� ������ ��� ������ ��� ��"����� #� �� �� ��,���� #� *��&�� ������������ � ������������� *� ������ �� ����� ������������/��� ������ ��� ��� �� ���/� ��� �� �������������������'�����������������"���*# ���C�.�������#�������#������/��������������*#����������������#�������#�������C�

• ��2������'�,�"�����!�$2"(%�����'!�3�,�("4�

7���������#�� ����������������#����������������� ������������� ���������#�"������=�������� �������� ��� ��� ����������� ������ '�� #'�� �� ���� ������ "��� ������ = ������� ��� �� *� ����� �����/� �����6�'�����7�����#��������=������������� �����������������������*��������C�

1. Ini�ierea Evaluarii ex-ante a impactului

5,�"��4"��-��(-"��(���("��,������4��,�"4�'�,�6��("��,��-��!�(��7,��$,��-�"("�)�

• ������� ������M�

• +������,��������������"����-�"�����M�

• ��&����#�������� �������"����

• �)&��������*���������

• ��������

• �����������"��#�� ����

• ������������"��#���� ����

• �����������*���"�����������������'� ����

• (��#���#��� ������ �#����������������������� ���������������������&��M�

1.0 Despre ce este vorba?

�&#��&�"����������� ���������#����������#��#������������� �����#��� ��� ������#���������#� �������� �����/� ����� ���J� ������� � ���� ������ 1���#������ #� ������� ������������� ��"��������

Page 14: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

N

&�"�������� �����&�������� �������1��#�������/�%$-����/���&������������������������/����������#��/����#��#�1����#������������������������ ��/�#�=� ��/�#������������������ ��/�%��+/������ 0�#����� ���� %0(� ���� ������ ���� #�� ��#���� �#����������� ������ ���� ����#���� ������C������ ������ �#���� ������ � ���� ��&������ #� �&������ ���� ������ ��� �� ��� �#�C� I���������#������������� �������� �������/�����������������/���J�

• ���������1��#�� �������������"���������#����O�

• ���������"���������#�����1���#��������O�

• 0������ ������������ ������ ��� �������� 1�� ��#��� *� ���� ������ ���� ������� 1���#��������O�

• ���������������������"������#����C�

3�� ������ ��� �� �� �� ���"��� &�"�������� �� �#�� � �#���/� #�����/� ������� ������������ #� �#������ 1�� �������� �������/� ��� �� �#��� ��#��� ��� ��������� ��� �� "������ ���� ������������������#���#��� �� ��� ����*�6����� ��������"���C�.�������1����"��������� �������/� #������ ������� ������ ��� ��� ������ ���� �� ����� ���������� =����� �� �������/��� ��������� �#��1������"����������/� �����1���������������#�"���C�������1��*�������#�������/�"������� �� �������� �� ��� �� ����� ���� *&������ ������ #��������/� ��� ���� ���� ��� ���&����� ����������������1�����&���������"���� �� ��/��#������#���������������C��

%� &6#��� ����� �� ��������� ���"���� &�"������� "�� �"�� ���� *� ���#���� ��� ���� ��� ����� ����������������� �������C�0���"�� �������"����&�"�������� ������#������J�

• ��������J� �������������������� ��"�#�#��1���� ����1���������������#����������������������1����"�����

• �����J� ��"�#���������*�������������������#������� �����C�

��������������������������������6#���������������������� �������*�������������������������������#�������*�������������������������"�C��=�����#�"�������"�#������1���� ������#�������������������� �����������������/�#��������������J�

�=����������J� � ��� ������ �6#� �� ����"����� ��#��� �������� ���� ������� ���� �� ���� *� ��#� #�����= ������ � ����C�+�=� ��/�"�������� �����#����������*�����"����� ��������#��,��/��#��6#��������� ��� �������� ���� ��� ��� ����� ��� ��������� ���� ����C� ������ #� =���������� �����"� ���� �#�������������� �������D ���&������ ���#���E/������� �6#��������������� ���1�� ���� ���������������� ������ ����������1�� ���������������������J��� ������ ����������������������"�����#������������� *� �������� #� �� ����� ������� #� ���������� �� ��� ����� #����� ��� #�� ,����� ���� ������ ���"���"����C�

�������������������� ����������6#��������������������������������"���������������� ��������� *������������ ��������������������C�%�������#���������� ���*����������#����&������#�������/���������������"����� ������ ����#�������������������������������*�6������#���� �,�#������������� ����C� ������� �������� � ��������� ��� ����� �������� 1�� �� �&����� ������ �6#� �� ���&����� ��&� ��� ��������������������� �������������"��������������#����&������� ������1����=��������������� ��������������&������#� ���������&� ������&������#��#�6���"��� ����#��� *� ������ *� ����������������������� ����#����&����/� �����6#� �����������"����� ������ ���� ���/� *������� *�����=������� �����������#����������#����&����� ����������������"�������/���������&������#��/�#1������"��"���C��

�������������� ��� �� ������ *� ���������� ����������� #� ������C� 8��������� ������� ������ �������������*�"#����#���*������� ���������#���������� �����#�"���&�� ����������C�+�=� ��/��������6#����,�#�����������������&�� �#����/��������"������#��/����1���������1��"6��������������&�� �#�����"�������"���*�"#�������&����#�"�#��������������#���������"��������������������#�6������ �������� ����������������#�����1��"���C�+1������� ���� ���#�������#��������&��#��� *����� #�"��� &�� ���� ������� ���� ������� #� �������� *� #������/� ��� #� ������ �,������� ����������

Page 15: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�F

���� &�� ���� #��"������/� ���� ��� ������ ��� �������� �� �#�� ���� ���� *� "��������������"���/��"6#�*�"#������������������&�������� �"��� �� ������������"�������� ����J����������"��/�����"������� �����������������@�2%$���������� ��������"����#���#��FFF�#�2%$�"���������#����� �������������� �����"������ �����������"����#��������#�?FFF�#�2%$C� ����������������/��&����������� ���1���������� ��"�#�#������������������/�&��������#�1��/� �����1���&��������������"�������"���*�"#��*����������� �������#� �������� ������C��

8��������� �������#� ����������#��� �� ������ ��� *��&����� �����#� ��������������"��� ����������� ����*��������������&�"�������1���������������"������������� �������������"��������#��� ���C� +� "��� �� ��������� #������ ��� �� ����� ���� ���� ������ #����� #� ����� ��� /� �������� ��� �� ����������� #���� #���� #�� ������ ���� �������� 1�� ��"��� *� �� ���� ��� ��� �=������ ������C� +���� ������� �� ���� ������ ��� ���� ������� ��� &��� �������� ����� 1�� ��� ����� �� ������� �������&�� �������&�/������/�*���#������*�����#����=������������������� ����*��������� #�����/� ��������� ���� #��� ��� #"�� �����C� +� �&���/� �� "������ �������� �� �� �������� "������#� #���� ������� #������ ���� ������ � ����� #� �������� �������/� ����� ��� ����������� �������� �����#����������������������������������������������� �� �������/����������#�������������������� �����#�"��������� �� �������C� ���1�/�#���������,���#� �������� �������������������������#�6������&����&�� ��#� ������ ���� �&���&�&�������� �� ����������������������� ������������������� �� ���� ������� ���� ����� �����#� ���������������C��

1.1 Când ar trebui realizat?

8��������� ���������� ������� ������ ���*�"��������� �������� ����������C���� ��#������#�������� ��"�������������"��#���������������������������"�����#��������&������"��������/��"6#��1�#������� ��� *� ����� ���������� "��������#� �� ���C�+����� �� ������/� ��6#��� ����� ����� ��� ��� ���� ������"/������������������� ��������,����*���&���������������������"�#����������C��

1.2 Cine este responsabil?

)������ "�������� �� �������� ��� ������� #������G# ����������� ���� "�� ��� �� �������� ����� ������C� ������� #��� = ������ ������ ������ ����������� ������� 1�� ��&�������� "���� �������"����&�"�������C��������"����������3..�*� ��"�������������1����������#�����*����������&�������"���� ���������� �������G�&������������#�������������#,��=����C�I������ ��/� "�� �"�� ���� ��� ���� �� *�6���� *��� ��� #���� # ������� *���� #� ���������� �1�������������C�

1.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) a�teptate?

• (���������"�������������"����&�"��������*����� �#O�

• �= ����������������"����� �������"��J�#������������������� �����#���#�������/����������

• +��� ��"�#�&�� ������������1����#���*������� ������ ���������"��������������&�� �*� ���/�*�� ����� ����#��"���,���

• %� ���������������������������"������������� �������������"���������� �������� ���������*�#�������

1.4 Etape obligatorii • ��� �����������������#���=��5-�BB@G�FF@/��� ���"��;A�G�FFA�

• I�6���� *���#������� �� �������� 1��3..� ������ �������� ������� *����#� ���������#������ ��"�#���������� ���������

• (���������#����������� �������������"���������� ��������

Page 16: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

��

• 4��������� ��������� ����������� ������� ��� �&�������� ��� ��� 1�� #������� ��&��������������J�.�����$�������#�+�"�����/�.��&������$�������#�2����/�.�����(����&������0����������(�������/�(����&��� ����������2&�����O��

1.5 Etape recomandate

• � ������� ��#������ 2%�0�8� �����"���/� ������"/� ������/� ����������/� "������ 1�� �#����:�� *� ���������� ��������/� ��� ����� � *��&��� ����"����� ���� ���"��� 1��������"����������O�

• )#���������&�� ��������������1����������������������/� �����1���� �����#����������� ������������#�� ��������������������������� ����������������#���*�����&�� �����#��"���,��� ����������#� ���������"����&�"������C�

1.6 Exemple

1.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România

Problema: În prezent dotarea unit��ilor sanitare cu echipamente radiologice este una învechit�, care se bazeaz� predominant pe achizi�ia imaginii pe film fotografic, o solu�ie costisitoare �i f�r� beneficii din prisma calit��ii, eficien�ei �i accesibilit��ii actului medical, aproximativ 50% din aparatele existente în sectorul public fiind în situa�ia de a fi înlocuite în urm�torii 5 ani. În plus consumul de servicii radiologice este unul crescut în România, peste 2 milioane de radiografii pe an, ceea ce genereaz� costuri mari pentru sistem �i expuneri ridicate la radia�ii ionizante pentru pacien�i . Echipamentele radiologice fac parte dintre echipamentele a c�ror achizi�ie pentru sectorul public constituie responsabilitatea MS, costurile fiec�rui aparat fiind de peste 100000 de euro. În acest context problema moderniz�rii planificate a echipamentelor radiologice a fost identificat� ca una prioritar�.

Justificarea interven�iei Guvernului: Investi�ia necoordonat� �i coeren�a în echipamente radiologice costisitoare, duce la cheltuirea cu eficien�� redus� a fondurilor s�n�t��ii �i inegalit��i de acoperire a serviciilor, influen�ând negativ calitatea �i accesibilitatea serviciilor medicale. În plus este necesar� articularea acestor investi�ii cu celelalte politici de e-health �i descentralizare, adoptate �i aflate în curs de implementare.

Argumente pentru interven�ie:În absen�a unei politici în privin�a condi�iilor, etapelor �i cerin�elor investi�iilor în domeniul echipamentelor de radiologie, exist� riscul unei dezvolt�ri anarhice în care echipamentele vechi, în unit��i sanitare care vor fi transformate sau cu adresabilitate redus� iar acestea s� fie înlocuite tot cu echipamente analoage, datorit� costului redus de achizi�ie. Consecin�ele le constituie furnizarea unor servicii cu costuri mari pentru sistem �i pacient, de calitate mai pu�in bun� �i care limiteaz� accesibilitatea.

Desemnare responsabil: Problema este una multidisciplinar� de competen�a structurilor responsabile pentru echipamente, buget, programe interna�ionale �i asisten�� medical�. În contextul în care finalitatea demersului este una care vizeaz� îmbun�t��irea actului medical s-a decis, în urma discu�iilor la nivelul managementului ministerului, ca responsabilul demersurilor necesare elabor�rii solu�iei de solu�ionare s� fie DGSPAMP, structura responsabil� pentru fundamentarea dezvolt�rilor sistemului de asisten�� medical�, în colaborare cu UPP.

Rezultatul a�teptat este un document de politici publice de nivel strategic, fundamentat pe un studiu de impact aprofundat, care s� permit� identificarea alternativelor de solu�ionare a problemei.

Page 17: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

��

1.6.2 Formarea agendei �i drumul pân� la completarea evalu�rii impactului

Analiza calit��ii evalu�rilor de impact 2006/07 f�cut� de National Audit Office din Marea Britanie pe un e�antion de 19 reglement�ri ale Departamentului de S�n�tate (NHS) �i Departamentului pentru Guvernare Local� a oferit scoruri mari în privin�a definirii scopului �i obiectivelor politicilor (15 din totalul de 19 evaluari ale impactului analizate au oferit o descriere clar� a problemei, demonstrând în�elegerea de c�tre factorii de decizie a importan�ei stabilirii scopului �i obiectivelor politicii în succesul implement�rii acesteia), la polul opus situându-se analiza costurilor �i beneficiilor politicilor, cu doar 5 evalu�ri con�inând analize de bun� calitate. Totu�i, s-a apreciat c� multe evalu�ri au început prea târziu în procesul de luare a deciziilor, ceea ce înseamn� c� nu au fost propriu-zis în masur� s� provoace dezbateri privind nevoia de ac�iune guvernamental�. Rolul evalu�rii impactului în luarea deciziilor este acela de a asigura c� noi reglement�ri vor fi impuse doar atunci când este necesar, de�i nevoia de interven�ie în domeniul respectiv a intervenit uneori �i cu 4-5 ani înainte. De exemplu, decizia Departamentului de S�n�tate britanic de a reforma sistemul de cereri de desp�gubire ca urmare a neglijen�ei clinice a fost expus� înc� din 2001, dar reglementarea nu a ap�rut decât în 2006.

• Iulie 2000: Planul strategic al NHS indic� nevoia de a reglementa cererile de desp�gubire pentru neglijen�� clinic�;

• Mai 2001: Guvernul public� un angajament de a reglementa neglijen�a clinic�;

• Iulie 2001: raportul de cercetare al Bristol Infirmary Enquiry afirm� c� legisla�ia în domeniu nu este aliniat� �i se impun reforme;

• August 2001: NHS lanseaz� o Cerere de Idei, invitând factorii interesa�i s� propun� modalit��i în care NHS ar trebui s� abordeze neglijen�a clinic�;

• Aprilie 2002: Planul NHS de livrare a serviciilor medicale con�ine propuneri de investi�ii �i reform�;

• Iunie 2003: documentul de consultare prin care se fac recomand�ri de reform� este publicat;

• Octombrie 2005: este publicat� evaluarea final� a impactului iar legea este introdus� la Camera Lorzilor

• Martie 2006: forma revizuit� final� a evalu�rii impactului este elaborat pentru a r�spunde modific�rilor aduse legii în Camera Lorzilor.

1.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentar�

�#�������$���� �%&��!������ ����$!'��

%�����#����������*���#���*������� ��������,�&� ��&#��&�"�������/����� �����1����#���#������������ �����������������#��-"�(,���"$��)��$!���������!���8��$!����( �����/9::90C�

%�#������� *�������#�=� �� ��"�#���#��� *�����=����������� ��������� ����������1�� ������������� �������� �������� ���� ��/� +������� -����� .�������� 2&����� �� �����������-�� �$� ��� ���������������$%��,#���3�,��'"$;�����/9::<0�

.������#��� *� ���� ����#���� #� ������� 1�� ������� �� ��������� *�����"����� ���� ���"����&�"�������J�$���(!$���=8���&$,��=8���2��"(��>=����?��.�,�>8���,-�,2���(!�@��("�)�'��$,��%$"���"$'�8�'�,� ,�#�"���A��"���8����B�,2@(3��@�!(-�!'@�(�/9::90

Page 18: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�;

2. Demararea Evalu�rii ex-ante a impactului

5,�"��4"��-��(-"��(���("��,������4��,�"4�'�,�6��("��,��-��!�(��7,��$,��-�"("�)�

• ��������������"�M�

• -����

• ( ������

• % ��������

• ��������� �����M�

• (��������������������#�.�����,G+�������

• 8�������-�� �������#�������

• ����������

• �����M�

• �����#M�

• �6����� M�

• ������������������������'��&����������� ��������M�

2.0 Despre ce este vorba?

3��6#����������� ������/�������"�� ��������G�&��������"������= ������*��1�����*�6�������������������������1��������������C�%�����"���&���������������� ����������#���������� � �����������= ������#��&����*�������������"�����"���������� ������������� ����������������C�+���������#����������"�� &���� 1�� ��� � ������ ��� ��������/� *� ����� *� ���� *� ��� � �� ����� *1�� �� �� ������ ��#�� ����G��������� #����� � ���� ��&� �����C� �������/� ������"�� � ������ �#��� ������������ ����*# ������ ������C��

�=� ��#�$������#��2�,�"(!�� �����J�*��������������������������������/�#�� ��������������������������"������#����� ���� &�� ���� #��"���,��� �#�� ���� #� "#�� ��� "��������/� = ����� ��� �������� #�����/�����&�&�������������������������������C�

������#�!�� �'���%���� ��� ������ *J� ��������� ���� ��������� ��� ����/� ����������� ���� ������� #�������� ������/�#������#�������#�����=���#��������#������#���������������� ���O�

������#�!��$'�"(C�$,(!�� ��������� *J������������������ ���/���1�����������#������������#����������������� �#��������C�

%�����"���&�������������� ��������61��&� �������������1��*�6��#�������#�����1��������������������/� #� �� �� �� ������ ���� ����������� �� ������/� ��6�� ���� ����� �6�� 1�� ���� �����/� � ��#������#���������������������������&���"��"������,������������� �����&����#���������#�=� ��/� ��1���� ��� ����������� ���� ������ ��� ��������� �������������/� ����6#� ����� #���"������#����/� #� �������� �� "�� ��#��� ��� ������������ ������� �� ��������� #�� ������� ���� #����������������#�� �����������#�����������������������������������"���C�.�������������"���������1���#�������������������/�������������������#����������#���� /�#���������&�� ������������#��� ������� ���������1����������������������������������������������C�

.����#��������� ��������#� ��������1��*� ������������"����������� ������� �����������/���������������&�������������"����*�"#�/�#���������������������������� ����#�����������"���������������*������#��������������#�������C�+��&���/��������"��#���D��������EG�������9������ �����"��������

Page 19: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�?

#� �� ������ �&������� =���"�/� #1�� *� ��� ������� �� ��� �������/� #� =� ��� ������ �6#��&������� �� ���� ���� �� �&�������� ��� ��� *� ��� �������C� +� �����/� 5-� @A�G�FFN/��������

������������� � ��������(������������������ ��� �� �� �� �� �)�������� �� ���������������������������

����������������� ��������������� ������� ����������)�� ������������� *������� � ���!���+ ����!����=���#� ��� ���C� A/� ���� ���/� ����� ����/� ����� ������"� ���� ���� �� �&�������� ���������� ���� ���������� ��#���� ,���#��� ����� � �������� ������� #� ��� "������� �� �������� ������� �=�� ��� 5-��;A�G�FFAC��

%� �����"�������� ����������������� ������������ ����������#����������1������������������� ������#��������#����"������&�,����1����"������ �� ������������� ����������� ������������� ���������������� ��� ��� ������ �������� �C� ��� �6�� ��� ���� ���� ����#��� = ������� *� ��"���� ����������� �� ������� ��� ��������/� ��� ��6�� ��� ���� �������� ����� ��� �� ��� ���� #� "������ �� �� �������� ��� ��������������������&����*����������#� ������1������"�������������#��&��������*�"�&���C�

���������

�� ����� ������������� ������� ������������-�� ����� �����

�= ������� .������������ 8��"��� ("������

2�#������

(��������

=�

=� =�

2.1 Când ar trebui realizat?

7��*� ��������������#� �������/� ���������*������������������ �������#��������#��������/�*�� �����*������� �� �������#� �������� �������������5-�BB@G�FF@C��

2.2 Cine este responsabil?

.���� �#���������� �������� #� �������� ��� ������ ������������-�� �#� 7�������#����� #� �����������������(��������#�(������ �������*�#�������� ���"�1������"������� ������� �������������"�������� �� �������C� $�� ��� ����� ��� ����� ��#��� ��� ��� ������/� �#���� �� ������ �� ������������������� ����G �������#��#�"���# ������C�+������G# ����������� �������"���"�����*���#� ������ #� ��� ���� ��� ���/� *��� ����� ������� -�� ����� #� 7����� �� "��� �&���� *���#���� �6�� ��� ��������J�

• +�������-������&��1����#����=��O�

• +�������7&������"�1����������P���#���O�

• 3�������#�.��������.�����O�

I���#� �#��/������������&�� �����#� ������"���"��= ������ *�1�����������/� ������������ *�������� ������C�I�������#���� �=�������������1����"������������������� ���"� ���� ��������*�������"�������"�������������� ����#��-�� ���#�7������ �����������$�(/������������������������"/������������#�������� 1�� �������������#� *"����6�� �� �����#� �����/� ��������� 1�����&����������������#� �������"����C� I� ������ ���� "������� D����E� ��� �� �������/� ���� ��� ������ ����������� ���������� 1�� ���������#������ �#�����&������������� �������"���������#�����������������������������#�������/�= ���� �#�"�#����� ���� ����� � ��������C� 8����������� ��� ����� �� ������������� ���� ��&����������� ���� ��� ������ �� #� �� ���/� ��� -�� ����� #� 7����� ���� ��� ����� ��#����"�/� #���� ���� �� �#���� ��� ��������� ����#�= ������ ��������� ����� ������� �"��� *� "#�C�������� ������ ���� ���6� ��������� 1��#������� ���� �� ����� ��=���������� ��#����� *� ���� ��� ��&������ -�� ��� #� 7����C� +1�� 0�������� ����#������(������#�(����#����#����0����������(������������(��������&�������1��"��'$,�(��!�'�"3(,�,�� ������� �&������� *� ��������#� ������� ����/� ������ ����� ����������� �6�������� �#�� �� ��������� "�������� �� �������/� ��1���� ��� ��� �� �������� ��� �������/� ��� �������� ��� #���������

Page 20: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�@

#������� *� �� ����� �� ����������� ����� ��������� 1�� �� ������� ��������G�&�������� ��� ���&��� ������#�����������������-�� �����#�7�����1������������������#�����������"���������� �������C��

2.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) a�teptate? • +��������� ������������"�&����/�������"����� ������1��� ����������� ���������*�

������������ �����������������������������1������������� �������� �� ���1���������&����������������� �������C�

• 8������������� �������������"�#������������� ������/�*������� �� �������#� �������� �����/�#��������������/�*�������#�#���� ����/����������������������1���������#�����/�*�������"���������� ���������������������"��������5-��;A�G�FFA�

• -�� �#�7�����#����C�%� �����*�6����#�����������&���-�� �����#�7����/�*�����"������������������������&����� ��������#� �������/������6#��� ��������� �����������/��������#����������

2.4 Etape obligatorii

• �=�����5-�BB@G�FF@/� �����?/@/A/B�� ������������/��=�����5-��;A�G�FFA/���������/� ����������;�

2.5 Etape recomandate

• .�����������������#������1����������������������� �������������������������*�6����/���� ������������#�� ������ �Q��������0������������������������������� �����#���������� ���������#�"���#������������� ������C��

• �������#���������/�� ������"����"��*�"#�������#������������������� ���������*�� ��#���1��)00�����������*��#����������������� ��&�����6#�#�����������������������#��&�,������

Page 21: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�A

2.6 Exemple

2.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România

Etape: Rezultatul etapei anterioare l-a constituit definirea domeniului politicii publice, respectiv “Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România “

Stabilirea unui Comitet de Pilotaj/Director: Pentru elaborarea politicii publice men�ionate a fost desemnat un Grup de coordonare (Steering Comitee) responsabil de asigurarea suportului politic decizonal �i administrativ , coordonat de secretarul de Stat pentru asisten�� medical� �i un grup de lucru, la începutul lunii iulie 2007.

Formarea de Grupuri de lucru: În componen�a grupului de lucru au fost inclu�i atât reprezentan�i ai structurilor proprii ai MS (structurile responsabile pentru asisten�� medical�, buget �i achizi�ii, echipamente, juridic �i UPP) dar �i reprezentan�i ai Comisiei Consultative de Radiologie �i Imagistic� medical� a MS, SNSPMS dar �i CNOACSIIS, ISP BUCURESTI, DSP Bucure�ti DSP Timi�oara, UPU – SMURD Tg. Mure�, reprezentan�i ai Medicinei de Familie �i ai Spitalului Clinic de Urgen�� Floreasca Bucure�ti. Speciali�tii externi reprezint� institu�iile cu responsabilit��i fie specifice radiologiei (Comisia, ISPB, Igiena radia�iilor), fie în evaluarea de impact economic (SNSPMS) fie ai strategiei de informatizare a s�n�t��ii (CNOACSIIS) fie ai beneficiarilor indirec�i (medicii), fie cu experin�a în modernizarea teleradiologiei. Grupul de lucru fiind prea voluminos, 19 persoane, a fost divizat în 2 subgrupuri opera�ionale, componenta de radiologie �i informa�ii fiind cea implicat� în colectarea �i analiza informa�iilor specifice. S-a clarificat pentru participan�ii de alte specialitati faptul c� modernizarea echipamentelor presupune fie înlocuirea echipamentelor vechi cu unele noi. Peste 600 de echipamente ar trebui s� fie digitalizate, înlocuirea sistemului clasic de captur� a imaginii cu unul digital, solu�ia tehnologic� care duce la sc�derea costurilor, îmbun�t��irea calit��ii imaginii �i a diagnosticului, cre�terea accesibilitatii informa�iei, solu�ie deja implementat� într-un num�r destul de mare de unit��i.

Consult�ri: Membrii GL au fost convoca�i de c�tre ini�iatorul politicii DGSPAMP �i UPP �i în reuniuni succesive de lucru, prin tehnici de consens, brainstorming, prezent�ri de caz, dezbateri, în special au elaborat �i sintetizat scopul �i obiectivele generale ale proiectului politicii publice.

Scopul: Îmbun�t��irea calit��ii, accesibilit��ii �i eficien�ei serviciilor de diagnostic radiologic

Obiectivul general: modernizarea echipamentelor de radiologie

Obiectivele specifice au vizat:

• crearea unei infrastructuri tehnice actualizate prin modernizarea �i digitalizarea progresiv� a echipamentelor radiologice care s� permit� implementarea teleradiologiei în România într-un termen de 10 ani

• digitalizarea tuturor echipamentelor de radiologie de la nivelul spitalelor jude�ene �i interconecatarea acestora într-un sistem na�ional de teleradiologie

• crearea unui registru actualizat al echipamentelor radiologice �i al caracteristicilor acestora care s� orienteze investi�iile strategice

• actualizarea transmiterii informa�iilor între furnizorii de servicii medicale, între unitatea efectoare �i centrul de diagnostic

• identificarea interven�iilor necesare pentru crearea cadrului legislativ �i tehnic pentru func�ionarea teleradiologiei

Page 22: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�B

2.6.2 Evaluarea Impactului Reglementarilor serviciilor farmaceutice din Marea Britanie

Obiectivul: men�inerea �i îmbun�t��irea accesului �i alegerii serviciilor farmaceutice, precum �i îmbun�t��irea calit��ii serviciilor furnizate, utilizarea calific�rilor profesionale în cel mai bun mod pentru a asigura c� serviciile reflect� �i contribuie la dezvoltarea furniz�rii îngrijirii primare.

Situa�ia actual�: nu exist� un contract specific între NHS �i farmacii pentru furnizarea serviciilor, obliga�iile fiind stipulate în Termenii �i Condi�iile specifice reglement�rilor existente. Cadrul curent este concentrat în mod prea rigid pe medicamentele compensate de c�tre NHS. Este nevoie de un nou acord cadru mai flexibil care s� reflecte o gam� l�rgit� de servicii pe care farmaciile trebuie s� le ofere pentru a veni în întâmpinarea nevoilor �i priorit��ilor pacien�ilor, mutând accentul de pe premierea volumului de medicamente vândute pe calitatea �i profesionalismul serviciilor. Aceasta va presupune sprijin crescut pentru a ob�ine maximum din medicamentele prescrise �i servicii pentru promovarea unei s�n�t��i mai bune.

Evaluarea riscului: e�ecul în a implementa un nou acord cadru poate conduce la imposibilitatea Primary Care Trusts - PCT (care pl�tesc serviciile) de a comisiona gama extins� de servicii farmaceutice.

Op�iuni de solu�ionare a problemei:

Op�iunea 1: nici o schimbare, p�strarea cadrului de reglementare existent

Optiunea 2: Cod Voluntar de Practic� pentru includerea noilor aranjamente. Actualul cadru de reglementare ar fi redus cu privire la noii termini contractuali �i cu privire la condi�iile privind capacitatea de a profesa a prestatorilor (de�i reglement�rile privind controlul intr�rii pe piat� ar r�mâne valabile), iar contractorii ar fi invita�i s� adopte un cod de practic� sau o serie de protocoale prin proceduri de operare standard care s� asigure îndeplinirea obiectivelor politicii. Totu�i, aceast� op�iune ar include o schimbare în legisla�ia primar�, de vreme ce legea de func�ionare a NHS solicita formularea de reglement�ri pentru a asigura accesul la servicii farmaceutice.

Op�iunea 3: un set de 3 modific�ri permanente aduse cadrului legislativ actual:

1. stabilirea serviciilor esen�iale care urmeaz� a fi furnizate prin noul acord cadru (urmând ca serviciile avansate �i imbun�t��ite s� fie stabilite prin directive c�tre PCT) �i modificarea termenilor �i condi�iilor de prestare a serviciilor de c�tre contractori, inclusiv cre�terea num�rului de ore de lucru, dac� exist� o plat� adecvat� a orelor suplimentare;

2. introducerea unui set de m�suri echilibrate pentru reforma controlului intr�rii pe pia��, cuprinzând noi criterii pentru “concuren�� �i alegere”, ca parte a testului reglement�rilor, exceptarea a 4 tipuri de farmacii de la supunerea la acest test (cele din centre comerciale aflate la o distan�� mai mare de 15 km de centrul ora�elor, farmacii deschise mai mult de 100 de ore pe s�pt�mân�, farmacii care sunt parte a unor re�ele care dezvolt� servicii de tip centru de îngrijire primar� one-stop �i farmacii care primesc comenzi prin internet sau po�t�);

3. introducerea procedurilor de reglementare a capacit��ii de a profesa pentru farmacii, directori �i farmaci�ti-sefi.

2.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentar�

�#�������$���� �%&��!������ ����$!'��

.���� ��#��� *� ���� ���� ��������� ������"�� &���/� � ������ 1�� � �������� +������� #� .��������

.������#����#����(--��� ���������(,�(!�!�'�,�"���!(�$"("�(��"$'�,�"���-���$!���������!����

.���� ��#��� *� ���� �� �������� -�� ����� #� 7����� 1�� ���� ���������� � ����� = ������� 1�� &�� �������������/�"��� )���������5�����)� ���������������������/��@����"��A��-�����-�!�,���%$"���(!�@��3'(���������3�,��/9::D0�

Page 23: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�H

3. Colectarea informa�iilor ini�iale

5,�"��4"��-��(-"��(���("��,������4��,�"4�'�,�6��("��,��-��!�(��7,��$,��-�"("�)�

• ���������#�����J��6����� �1�������������������M�

• 4���#�����1�����������

• ��&������ �#�����&���G��������

• 0�������������

• 4.8/�> ./� %�1��(-�

3.0 Despre ce este vorba?

�=������������#���� *� ���� �� ��� �������#��� ���� *������� �������� #� �������� #� ������C� I�������#���� ���#�� ������1����&���#��� �������������������������"��/������� ��� ����#�������������������������#������#�� ������ �������#� ���� ���� ����� ����� �#�������6���"����/� 6�� �����������=���"���������������#�� ��������/�����������������#���1������������������������� ������/����� ���#�������������1���&�,����������������#�����C��

+���� *� ����� ���� ����� �������� #� ����&� �� �,�&� ��� ��������� ��� �������� �� ���� "�� �"�� ���� ���� ��� ��� ��������/� ��� *� ��#� #����/� ��� ��� ���������� �#��� #����������� ��������/� ��������������� #������ "�� ��� �� �&�,���� "(C�$,(3�,��!$"� �'�-�3�$!$2���/� ���� �� "�#������������ ������� 1�� ������ #������� �������� � ���� ��� �������� �� "��� = ������ 1�� ����� ���/� ������"������� ��������� �����������C�

2��������� �������&��� ��"�#� #��� #�� ���� �� #��"�� �� ������ ��� ��� ��������� ���� ���� �� ���� #��� ���� *1�� ������� �#������� � �� ����� ����� �������� ��"�#� ����� � �������� #� �������� ����� *�����#���C�0��#����������"�1����������"�#�����������#�������������0��#���&����������������� � ���&�#������ *�0�������#����#� �������� *� ���������� ����������� ������ 1��"������� �� �������/��1��*�6��*����������"������������ ������������������#������*� ���������#�������C�

3���/��������� ��������=����������������� ������������1���� �"���������������"�#��#�*#������ �� �������� ���� �#�������/� �1�� *�6�� ������������ �� �������� �� #������ ���� #"�� ������C� I��������� *� ���� �������� ��������"� ����#� ��� ��� ������� 1�� ���� ����� ���� �� ������� ��������� #�#�������� ��"�������� ��������� �����������/�����������������������������C�

+��� #�� ������ ���������� #� ������� ���� ����� ����� ���� �� ���������� #�������� #������ �����������/� �����1���,��������"����#�#�����/��������� ����#�����/� ���������#�� �1�����������������#�����C�I��������������/���� �������������� ������= ��������"����#������������ ���"� ������� ���������������#�����C�+1���� ��������1������������&�� ������� � ����������������� = ���� #������ ��� ����/� ����� ���� ��� �� ����� ��� ��������� "������ #������ ��� ������� #������� ��C������� ���� �������� ���������� ����&�� ���� *� ��"���� ��#��������/� ���������������&���� 1�� �������/�#������ ���� ���������������� �����������������1���� ������������ ��&�������� ���������������&�C�

+� ������������ ���/� #���� ��"�#� �� ������ ��� ��� ��������� ��� �� ��/� ���6#� �� �������� ������������"���#�� �� ������� ��� ��� ��������C� ���1�/� ��� ������ ���������� ���� ������� ������� �������������������/� �������#����������#������� ������������ �������1����*��&����������������������"���C� +� =� ��/� ���#��� ��������� #� ����#�� ��� �� � ��� �� ������ #�� ���������� ��� ������ ������#����������&���"�������#��� ���������������#������/���� ����*� ���/����#��������"�������#��������/�����#&�����#�6�� ��������������������#���1��C�

Page 24: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�N

0��#����������"�#�����������#������ ����������"�������#������������J��

• �������� ��� ��������� ���� ���� ��� ��������� ��� � ������� ��� ������ �� � ������� ��� ��#�����#����������"���O�

• ������� �"�������#� ���������= ����������������� �����������O�

• ��������� �"��������*�#�����������������C�

0�����������"���# �#�#��� ����������� �������������#�������/�#�#����#�� �������������� �������������1��#��������������� ����������������������#�#����C�

3�� #���� ������� ������ ��� "�������� �� �������� ��� ��� ��������� ������ *� ���1���� ��� "������������ ������� ��� ��� ��������C� ����#���� DQ����&��� ��� ��E�> .�/� �#���� #�� ����������� ��� ����� #� �� ����� �� ������� ����� ���� �� �#��� ������� ������� ���� DQ����&��� ��� ��� �E� �#����#�� �����������#������ �����1���������������� �������������*���������������� ��������������� ����������������D"������ ���� �"���������������E��4.8�/����������������������*�0�����������#������+ ��������� #� ��� ���� ���� "������ ����#����� �����C� ���1�/�> .��� ��� ��������� ������������ "����/� ���� *� ���� R�7S� ���� ���������� #� ������� �#�"��C� +� "��� �� ��#�,�� �������������> .��� ���������� �������1���������� ����� ��� ��� �����������/� �����#�� ���� ��� ���������� "������ 48.� ���� ��� ��� �&���� #�R�7SC� %������ 48.� 1�� ���1���� ������� �������� ���� R�7S� ��#���� ������#� ��������� #�����48.� ����#� #� ����� "������� �"����� ��������� "����C� +����/�����������#�� ������ ����> .�1�� %� �������1����#�"������������ ��R�7S��������#��������� ��������C� I� ���/� ���� �� �"�� �#���� ��� ��������� ��� ���1�� "������ ������#�� �� ��������#�����/��� ������&����#�� �����������#��� �����������= �������*� �����#��"���������C��

3.1 Când ar trebui realizat?

)�#����#� ������������������"���� ��������/� ��������� *�����������#��#��������#�#���"����������1���6�������"����"����*����������1�� ��������#�����C��

3.2 Cine este responsabil?

( �����1���� *� 1����� ������� 1�� ������� ������� #�� -�� ��� #� 7����C� +���� � ������� ��� ������� � ���������� �����= ��������������1�� �#�����&���������������� ��������� ����*�-�� ���#�7����/��"�������������������������1������ �#�����&���� ������ � *�-�� ���#�7�����#"�������C� I�������#����������#�#��� ���������� ���������"����������1����&���#�������� �������� �������� ��������/� �����#��#����=�������������������1�����������#�����C�

3.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) a�teptate?

• 3��������#��� �&���������������������������#������

• I����F�1��;F�#� �&����������������&������1������� ���6#�#��������������������� ��"�#��� ������� �������� �� ��O�

3.4 Etape obligatorii

• .�����B�1��N/�������� ��"�#��� ������#�� �� ����#� �������� �������=�����5-�BB@G�FF@O�

• (������;�#������������#� ������1������"����=�����5-��;A�G�FFA�

3.5 Etape recomandate

• .���������0���������1��0��#���&��� �Q��������0����������(��������1���#������ ����� ���:����/������������ ����/������������#�� �����������#������ �������������#�����"��/� �����1��������������1���#��&����#������ ���:����/���� ������#���� ��C�

Page 25: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�F

.���� ���� ���� #� #��� �������� ���� ��� ��� �������� ���� ��������� #������ ��"��� ����2��6��/�����#J�

��,�����C�(�� �-"��(�E��� ��'��,%$"3(C���

0��������(��������

��� JGGQQQC��C��G� +������������J� ��&����������/��������������

�����$��������#����&������#�(������

��� JGGQQQC���C��G� .��&����#�������/����������#���"����/�=�������&�����

)���������$�������#�(����������

��� JGGQQQC���C��G���G�QG �&�G�#=C��C#�� ����������������J#��&����/�������/�����������#��������

)���������#�(������.������������1���

��� JGGQQQC�� �C��G� )���������#� �������������������

�������������������1���#���

3$)��8�2��6��� ��� JGGQQQC����C��&G������G��G�#��T��@�;C����� )���������#� ������������ ������

3$8.��2��6��� ��� JGGQQQC�� �C��G�������G���#��T�� ����G� .� �����/�������"����������/���������� ��#�����/������������������/� ��������#�&�

3$+.�2��6��� ��� JGGQQQC�# C��G� .��������(������3$+.�

0��������0#������

��� JGGQQQC��#��C��G�����T�#�����C���� 2� �����������#� ���������#������

+-�(�$�%/� ��������(������3��

��� JGG�C��� �C�G�������G�����T�T��T�G����������G�#=T��C���� .���� ������#��������#��������*���#����3��

%�&��������0�#�������(��������

��� JGGQQQCQ��C��G������GG� )�������������������#� ���������1��������#��������&������

>���#���:�2������

��� JGGQ�CQ���#��:C��&G>�() �G�U �2$�7G�%3$ 2)�(G����U G2%0�$)��U $� +���1�������������������������1�����#��� ��"�#� �������������������#��������

Page 26: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

��

3.6 Exemple

3.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România

Metode colectare date: În vederea analizei de situa�ie �i elabor�rii alternativelor de solu�ionare a problemei au fost utilizate atât metodele calitative cât �i cele �i cantitative. Au fost astfel corelate informa�iile furnizate de literatura de specialitate privind digitalizarea �i implementarea teleradiologiei �i studiul de caz privind costul radiografiei, cu informa�iile cantitative colectate activ privind tipul �i caracteristicile echipamentelor de radiologie din unit��ile sanitare române�ti.

Rezultate documente literatur�: Echipa TA, în cadrul unei reuniuni a întregului grup de lucru au fost prezentate informa�iile disponibile din literatura de specialitate �i un studiu de caz privind costurile radiografiei cu film, singurele informa�ii disponibile la momentul iulie 2009.

Analiza Informatiilor disponibile privind costurile �i beneficiile moderniz�rii �i TR s-a dovedit a fi redus� �i limitat� în general la studii de caz �i piloturi regionale, principalele surse fiind reprezentate de: Journal of Telemedicine and Telecare ( 312 titluri) PUBMED (313) Acestora li se adaug� informa�iile furnizate de dou� revizii sistematice, prima, din 2001: Assessing telemedicine: a systematic review of the literature �i cel de al doilea din 2003: The socio-economic impact of telehealth: a systematic review - J Telemed Telecare.

Studiul din 2001” Assessing telemedicine: a systematic review of the literature, Finnish Office for Health Care Technology Assessment care a evaluat 1124 studii din care 133 de rezumate au eviden�iat:

Teleradiologie comparativ cu vizita la serviciul RX

• Cre�tere utilizare echipament

• de la 1576 pacien�i/an la 2320 pac/an

Interpretare MRI efectuat la distan�� • La 2000 cazuri/an economie de costuri

• CostTR: 470 USD per caz

• Cost film +curier:544 USD per caz

• Economie cost 74 USD/caz

TR sistem dipsonibil cu spitalul • Reducere nr consulta�ii spital

• de la 1817 /an la 528/an

TR �i managementul urgen�elor neurologice

• Din 100 pacien�i 33 nu au necesitat transport-

• economie 502 638 USD

În Japonia teleradiologia evaluat� în 622 inst. medicale 2005:

• Disponibilitatea de a pl�ti =WTP 4379 yeni (400USD)

• Disponibilitatea de a utiliza = WTU- 140,20 Y (14 USD)

• Beneficiul anual: 1101,75

TR în Croa�ia 1998 re�ea TR 34 CT, MRI �i DSA din 29 spitale (2007)

• primii trei ani economii de 400 000 Km de transport, 7 ani 25366 imagini arhivate

Evaluarea impactului economic în 10 ��ri EU e health (2007)

• 2 ani pentru acoperirea costurilor TR

• 7 ani EPR

Conform studiului din 2003 „The socio-economic impact of telehealth: a systematic review - J Telemed Telecare 2003 4646 cita�ii - 306 surse Beneficii: cost eficacicitate, accesibilitate, rezultate starea de s�n�tate, calitatea îngrijirilor, calitatea vie�ii

Un studiu relativ recent din 2006” Cost-minimization analysis of a wide-area teleradiology network in a French regionInt JQuality in Health Care 2006 „ un studiu prospectiv pe 1 an toate transmisiile pe re�eaua de teleradiologie din zona Aquitaine (managementul urgen�elor �i consulta�ii radiologice a eviden�iat c� din 664 transmisii incluse în studiu au avut urmatoarele beneficii: 562 (85%) au fost f�cute pentru cazuri de urgen��, transferul fiind evitat în 48% din cazuri . Restul de 102 (15%) pentru cazuri non urgente au dus la evitarea transferului pentru 37% din pacien�i iar spitalizarea a fost evitat� pentru 12%. Economia anual� pentru regiunea Aquitaine (3 mil pers.) a fost de 102 779 EUR.

Page 27: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

��

Colectare date suplimentare: Cu acela�i prilej a fost identificat� lipsa informa�iilor centralizate privind echipamentele aflate în uz �i caracteristicile acestora. În acest context s-a decis colectarea activ� a informa�iilor necesare. Ini�iatorul colect�rii active de date a fost DGSPAMP iar executantul ISP Bucure�ti. Informa�iile solicitate pe unit��i sanitare publice �i private au vizat: tipul echipamentului, anul de fabrica�ie, anul de instalare, func�ionalitatea aparatului �i existen�a personalului de specialitate. S-a optat pentru solu�ia solicit�rii acestor informa�ii re�elei de Igiena radia�iilor Ionizante, cea care autorizeaz� func�ionarea acestora �i nu a unit��ilor sanitare din dou� ra�iuni: pentru mai rapida colectare �i ob�inerea unei judec��i cu privire la func�ionarea aparatelor. Informa�iile au fost transmise c�tre ISP Bucure�ti care într-un interval de o s�pt�mân� a inserat datele într-un fi�ier Excel. Acestea au fost centralizate �i analizate preliminar de c�tre membrii subgrupului de lucru radiologie �i informa�ii. Au fost solicitate informa�ii suplimentare privind utilizarea echipamentelor �i existen�a departamentelor de urgen�� (CNACSIIS), costurile medii PACS, costurile echipamentelor (MS) �i au fost compilate cu informa�iile privind echipamentele �i personalul.

Rezultatele analizei: s-au concretizat în descrierea situa�iei �i a grupurilor de beneficiari, tipurilor de beneficii permi�ând conturarea alternativelor, astfel:

• Beneficiari

Direc�i: pacien�ii serviciilor medicale care vor beneficia de proceduri de radiodiagnostic sigure, rapide, cu nivel al expunerii medicale la radia�ii ionizante redus, accesibile nivelurilor terapeutice diferite ce vor contribui la îmbun�t��irea calit��ii �i accesibilit��ii actului medial. Simultan se va realiza �i cre�terea nivelului de informare, control �i satisfac�ie în privin�a actului medical. Indirec�i: medicii care vor beneficia de un instrument de diagnostic, modern, ieftin, de calitate superioar�, accesibil care permite îmbun�t��irea diagnosticului �i tratamentului acordat. În plus creeaz� suportul consult�rii �i reprezint� �i un suport al form�rii care va contribui la instruirea noilor speciali�ti; unit��ile sanitare care vor furniza servicii la costuri mai mici �i cu proceduri administrative mult mai reduse �i simplificate ; societatea prin reducerea ponderii costurilor alocate serviciilor radiologice �i redirec�ionarea acestora c�tre alte tipuri de servicii.

• Beneficii: Au fost agreate �i cuantificate calitativ în termeni de îmbun�t��ire (+), înr�ut��ire (-) sau absen�a modific�rii (±) principalele rezultate ale moderniz�rii echipamentelor.

• Alternative

Pe baza analizei de situa�ie, analizei rezultelor �i argumentelor de cost al investi�iei (analiza de minimizare a costurilor) au fost elaborate �i cristalizate alternativele grupului tehnic. Acestea au fost discutate �i integrate cu programele în derulare la nivel de decizie în MS de c�tre ini�iatorul politicii în vederea agreerii alternativelor care se integreaz� cu celelalte ini�iative �i resurse ale ministerului. Acestea au fost:

Varianta 1: Continuarea investi�iilor în echipamente radiologice conform necesit��ilor imediate

Varianta 2: Digitalizarea �i modernizarea echipamentelor cu un pilot pentru primii 5 ani care s� includ� toate spitalele jude�ene, (complementar moderniz�rii sistemului spitalelor de urgen�� �i regionale ) creând infrastructura utiliz�rii teleradiologiei la acest nivel.

Varianta 3: Modernizarea echipamentelor prin înlocuirea echipamentelor mai vechi de 15 ani cu echipamente digitale corelat cu programul de descentralizare �i cel de reform� a unit��ilor sanitare (pân� în anul 2015= maximum 611 echipamente ) cu un pilot în spitalele jude�ene în primii 5 ani.

Page 28: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�;

3.6.2 Interviuri pe baza de WTP �i TTO la pacien�i cu pete de piele în Germania (2001)

Context: În analiza cost-utilitate din cercet�rile de economie sanitar� este necesar� evaluarea calit��ii vie�ii pentru validarea con�inutului. În trecut, atât chestionarele de m�surare a calit��ii vie�ii, cât �i indicatorii de utilitate precum WTP �i TTO au fost folosi�i cu succes pe pacien�i cu boli cronice de piele precum psoriasis

vulgaris sau eczem� atopic�.

Obiectiv: Evaluarea pentru prima dat� a WTP �i TTO pe pacien�i cu pete pe piele �i studierea posibilelor corelari între ace�ti indicatori, venitul pacientului, chestionarul de m�surare a calit��ii vie�ii �i indicatorii de rezultat obiectivi sau subiectivi.

Metoda: Au fost folosite pentru evalu�ri rezultatele unui sondaj realizat pe un numar de 36 de pacien�i cu leziuni faciale care au beneficiat de tratament laser. Chestionarul pentru Bolile cronice de piele (CSDQ) �i Chestionarul scurt privind S�n�tatea ( SF-36) au fost utilizate ca �i chestionare de m�surare a calit��ii vie�ii. Au fost folosite întreb�ri speciale ca baz� pentru calcularea indicatorilor de utilitate, WTP si TTO.

Rezultate: 25 de pacien�i (69%) au transmis chestionarul completat. WTP �i TTO au fost folosite ca instrumente pentru evaluarea calit��ii vie�ii. 23 de pacien�i au r�spuns întreb�rilor (92% dintre responden�i); pacien�ii erau dispu�i s� pl�teasc� 11.8% din venitul lunar �i au oferit o valoare medie de 1.2 ore pe zi pentru o terapie imagina�a care ar conduce la vindecarea complet� a problemei de piele.

Analiza corel�rii statistice nu a fost efectuat� deoarece acest studiu pilot s-a bazat doar pe un numar mic de pacien�i. Distribu�iile frecven�ei nu arat� o corelare evident� între WTP �i profesia pacien�ilor (utilizat� ca surogat pentru venit). Posibile corel�ri s-au observat între WTP, TTO, scala “anxietate/evitare” �i “neputin��” a CSDQ precum �i “ func�ia social� “ a SF-36 �i eficacitatea obiectiv� sau subiectiv�. 29 de pacien�i (80%) erau dispu�i s� pl�teasc� pentru tratament, o m�sur� surogat pentru satisfac�ia pacien�ilor cu modalitate de tratament. Per total, pacien�ii ar pl�ti în medie 16.0 euro pentru un singur tratament �i 192.0 euro pentru întregul tratament. Spre deosebire de pacien�ii care au evaluat modalitatea de tratament ca fiind excelent� sau foarte bun� (disponibilitatea de plat� pentru un singur tratament este de 22.0 euro; pentru tratamentul complet 270.0 euro), pacien�ii care au evaluat tratamentul ca fiind bun (8.0 euro; 145.0 euro) �i cei care l-au evaluat moderat sau slab (12.0 euro; 146.0 euro) erau dispu�i s� pl�teasc� considerabil mai pu�in.

Concluzii: (i) Întreb�rile privind WTP �i TTO au fost în�elese de cei mai multi dintre pacien�i �i au avut r�spunsuri semnificative. (ii) Au existat corel�ri evidente între indicatorii de utilitate, rezultatele subiective sau obiective �i scalele chestionarelor de m�surare a calit��ii vie�ii. (iii) Rezultatele arat� c� ace�ti indicatori au un poten�ial ridicat de utilizare în dermatologie, în special ca baz� pentru evalu�rile economice ale s�n�t��ii.

3.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentar�

�#�������$���� �%&��!������ ����$!'��

.������ ���#����������1����������������� ��������������#�����������������������/�"���>�,,�%�"���,-�!!����(!�/9::D0�D>����#��Q�#������������9��������"��� �����������EC�

.���� �� #������� ��"�#� "���#������ 1�� ��#������� �������������� %� 1�� (-/� "��� �=�=�=� #(,� ��@8� �=�=��(BB�"8� �=�=� #(,� -�,� �$��8� �=�=� ���22�!�$��� /9::F0J� D�������&� ������ �� ���#��#� &����� �#� �������#�������������E/�,���� �����������, -���"�

.������#����������#����� *���������������������������� ����������#�������� ��� �������� �����R�7S/��������������������Q����������������������"������������������*��������/��� G�/���� JGGQQQC���9��C��&�

Page 29: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�?

4. Evaluarea op�iunilor de politici

5,�"��4"��-��(-"��(���("��,������4��,�"4�'�,�6��("��,��-��!�(��7,��$,��-�"("�)�

• �����������������'���������� ����������� ���M�

• ���������������������������

• ����������������������������

• ���������������������������������0���

• ���������������#���� ����������� ���M�

• �������#������'�������"�����

• ������ �������������������������������������*���� ����M�

• ����"������ ����� ������� ������ �������M�

4.0 Despre ce este vorba?

2������#�� ������ ��������������� �������� ������ ���������������*���#�����������C��

������������������#��������#��������� ,������������ ���"���� �����/�#� �����������������#������� ������ �����#������ ���������#� ���"��� '�� ����� ���&���������� ��������� *� ��������������������������������� ������ ����������C�2���������������������������������������������*� "#�� =������ ���� ������ �������� �*� "������� ������������ '�� ����� �&��� #� ��� ����"��������"�������� #� ������� �*� "������� ����������C� I� ���/� ������� #� ������� �������� ��� ����������������� ����� #� ������� #��������/� ���� ��� ���� �"���,�� ���������� ��� #�"���,�� ������������������"���������*�����#���C�

������� �������� �� ��� �������� ������ ��&� *��� ���� # ���/� ��6#� *� ����#���� �����������"����'����������������������/�#� ��*�������"������� ������C�2�����������=����������������#������&����#�������������������������������&�� �����������#��������'�����������������"���������&���/� ������"� ��������� #� ��"����� #� ������� #� �������/� � ���� ��������� �"������� ��� ����������� ���"C�+����/�������*�����#���������� �����,��J�

�C �� ���� �����������/� �&��� #� �������� ������� #� ������/� #� ��&������������ =����/� ������"� ,����������� ���� �� ����� ������ ���� ����������� ��� �"����&�� �����������O�

�C �� ��� #� ���������/� �� ���"� �#��������� ����������� '�� ���������/� ������� �����������/�"��������� �����������������#����/�#�����������������#��������������"������/��� �������������G�#�� �����������'�����������"���� ���������'�����������������#���"�����#�������O�

;C �� ���#�������/�������������/�#�� ��������������#�������'����� ����������������C�

I�������#���#���*������������������������/�"��������������� ������J�

• �������������������

• ����������������������

• ����������������������

• �������#�����������������������

�,(!�.(� �$�� ��,�%����� /���0� ��� �� ��� ��������� *� #������ ��������� ��� ��� "������ *� ������������� ������������������������������C��

Page 30: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�@

������� ������������ ��� ��� ����� ���������� "������� ���/� �#���� �� "������� ����������� �� �� � �������������� ����"��������������5��:��V��#��/���������������� ������������������#� �����#����1�������#��������������#��6���&���#� ������� �������� �� "��� ��� *� �6'��&� ������ '�� ������ �6#�"��� ��� ��� *� ������������������ ��#����������������#��������#� ������� ���������C�+����/���� ����"���������#��������������6#�"������� ����������� �����"�C����������5��:����V��#��������������#�����'����������� �����������#���&���/� ��6&���������������������������� ��&������C�

�����/� ����#� �����*���#������ ��������������������������������� �����"/������������������"�������=�������C������������*���,����*���#��#����� ���������������������������� ����������������� ��� ��������� ���������������#�� ��,�����������������������/� ����#�����#��������������"�����������������'���/�������������������������������#�� ����������#���������,����C�

I� ��� #����� �6#/� *����6�� #������� �������� ��� &�� � #������ #� �6'��&������ '�� �#���/� ��� � ������� �������"������������&�����������"���������������� ���������������'����������"����"���#����#������"��/���������������"��������������������#�"�#�����"�� ������������#������������������� �����"�#��� �������*��&��������#� �������C�

3�������&������������ �����������������������5��:��V��#�������������� ������������������"��"�������������#������������� ������������������'�����������������"��&�� ���������&�������&�� �������#�������#�6�����������������������������"��&�� ���������&�����C�

$����'�� �����'��/� #���� ���� �� ������� 0��&��"/� 5����&�/� 0����/� ����#��� ��� ������ ����������������������#���� ����� �#���#������������/����#������&����#��#��������#���� ������&��� ��#��������� #� �� �,�&� ��� �� ������ #� � ���� .����� ���� #� *���������� .����/� ���6#� ���#�� ������� �������� ��� ����� ���� ��� ����� ���������� #������������C� I� � ���� �������/� ������������� ��������� =����� ������� ���������� �� ����G���"���/� ���������� ��&������� #� ��������� �����/���������/�#���������/����=�����#� �"�����������/� ��6#���#������������������C��

%�����"������ ��� ��������*�����#������������������ ����/����� ���#����������6�"�����&�����#��� ��J�

�C 4�������������� �������� ������#� ���������� �����/�

��C 4�������������� �������#�����������#����"��������"����������������������� ����������/�

���C 4�������������� �������������������������#�����/�"�������/���� ���/� ������/�

�"C 4�������� ���� �� ����� ���,������� ������������ ��"�#� ���&����� '�� ��"�������"���������#����/�

"C 4�������������� ���������������#���� �'���� ��������� �������C�

8����� � ���� ������ ���������� ��� �� �������� #������ ���� �� ����� ����������� '�� ���������/� ����� '�� ���� ����������#���������C�

�����������������������������������"�C��

2���������������������� ��� ���#����������������������������'�����������/�=����������#�����"��/� ��������� �������/� "������� "��������/� ������������ �������� '�� ��� ������ "��������� ������������ �� ��������������C�

������� ������������ ��� *� "#�� ������� �������/� #� ���� ���������� ������ ������ "�� �#����� ������ #� �������� ������ ��� ���� ���� ������������ '�� ���� ���&���� ��� ���� ����� ������C� 8���������������������������"�����&�������������=��C�0��#�����&���#�� ������ ����#������ *��������������� ����������������&����*������������C�����������#/�*�������������'�� ��������� ��"�#��������C�

���� ��������� '�� �������� ���� ��� ��� = ������ *� ���/� ������#� ��������� #� � ��������� ��"��/������� ����������� ���� �� ��� ���� ���� �� �� ��������� *� #������ ���"��� #� ��� C� +� =� ��/� ��������������/�"���������������������� �������#�����#�"������������'�����������/��������� ��������C�����'���� ������"������� *� ��"���������������C� I�&���/������� ��������

Page 31: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�A

�������� ������ '�� ��"����� ����/� ���� #&����� #�6�� ���� �6����C� ����� ���� ��� ��� �������� ��� ���#�D �������#���� EC�+���� �����#�"���� �������#���� ��� ����������� ���������������/������������� *��&� ����� #� ����� ��� �������� ������ '�� ��"��������� #&��������� ���6#�#�6������ �6����/�������6#� �� D ������� �������� #� ��� E� ��� �� ����� ���� ��� ��� ��� "������� ����� ��� ��� "������C���������������������#�����������/�����#�#������/��������������������6#��������"��&�"������/������������������������3��������� C�+��&��/���������������������#�����������������#�����������#�#������C�

����(!�.("�(�������������� �������� �����������������'������������= ������*�������������C���������������������#�����������������J�

�(�H��,�I�/D�J�"0,�

��#�� 4��W�"����������������������������� ���#� �����/�� � 4�W�"������������� �����#� �����/�� � ��W������#������������G�#������C�

I�������� ��������������'���#���������/�"���������������������������"�������������/�����������C�

��6������������6��'������������������������������#��������#������������G�#�������#�?X/��"�����������*� 3���� ���� ��C� (� �#������� ������ "������� ��� ����� �� ����������� '�/� �� ���"� �� ���������������'�/� ���*�����/� � ����#����������"����*�"#��#� �� ����#� �������� �����/�����#������#���� "������� ��� ����� �� ���������� �4$��� '�� "������� ��� ����� �� ����������� �4$��� ��������������� � ������ "������� ������������ ��� �� �� ����� �4�$�/� '�� � ������ "������� ��� �� � �������������C�����������#��������� ���� ��� ���������������#��#�#�� ����#�"#������������ ��� �� ����C�

�������������*�#�������������������*���#�������#�= ������*�������������C��

+� =� ��/� �� ������� ��� �#����� ����� ������������/� ��� �������� ��� � �������� ��� ������ �������� *�#������������������&���#������������*������������C�(�������������������#��������������������������������� *� ������� �����������/� ���������#���� �� ������������� ���� �����#�� ������������ #� ����C�.��������*�"#��*������������������#���������� � �������'��������*�����#�������������#� ���&��� �� ����#�� ��#����"� �����"�� �� �� ��������� ���/� ���� �� #���� � *� &���� ��� ����� ������������"�������"����C�I���������.)�� ���� ���������"��#��/���������#����������������#���������� ��������� �� ���"/�#����� *�������#���������� �� �����#�� ���������������� ��������������� �����/����"�������#�������� �������������������C�

I�(,(!�.(��$�� �%��(���(���*�#��������������/����������������������������� ���������� ����������� ���"������������� �������'����� �����#�"����/�����#��������#��6#������������#��#������#��������������/��� ���"�����#��,������������������"����C�+�����������"/�����������������������������������������������*�"�������=������ �����������#�������C�)#������������������*���������������������������� ������#������������'��������/��� ���"�������� ����������������#��������������C�+�=� ��/���� ��� �������������������*� ���&����"��������������������#����������������'��"��������� �������������� '�� �������� #������� '�� ��� ���� �������� #� ������C� I� ����� ���� ���������� ������������/� ������� #� ��� �6'��&���/� ��� ����� ������� ��&���C� ���'�/� ��&����� ��� �"��������� #������ '�� �������� #�����C� .��� �����/� �� "��� ���� � ��� �������� ���� ��� ���� ����� ��&���C�.������� �������������#�����������"�"���������������#�"������6'��&���� '��"������ ����������� ���#�"������6'��&��C����������������������������&���������������� *���������������!�=C���������#�"������6'��&��������� �������#����*���&���#��#������ ��&������������C�2������������������#������� ������= ���������������������������� �������#����������G��#�"������6'��&���/��������������������� �������#����������#�"������6'��&���G������#������������C�

I������� *�����������������������������#����������#������/� �������� ��������� �� ������������"������ �#������ ������/�*�������#��� ������� ����������*���#����������"�����&������� ��������� �����C����������������������������� �#�����#"����(,(!�.4��$�� ����!��(���/� �0C�3����������������

Page 32: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�B

��� "������� ��� ������ ������ #� ������� '�� ���� ������������ ��� ������� �#�"������� ���� ���������� ���� �� ������� ��������� #� �"�� #� ������C� (�� ��� ��� ��� #��� &��/� �#����� *� ������� ���/����� ������� ������������� �����/� ����������������������� *'���� ���6#��� ��������#� �C�(���������#������������#�����*���������C�+����*���*����&��������#���Y������#����"���� �������� �Y� � �� ������ #� ��� F� �#���� ��� �� � ����� �������/� ������� ���� ��� ���� #����� ���������"� #�� �������� ������� ����������������'���� ������������ ���#����������� �����C�I���������� �����'� ������"��������������������������������������*����������������*�������'�����������"�������������#�������������"C� ������� �������������� ��� #��� *� ����#���� ��������� "����/� ������ �6#� ��� ���� �������� '��������C�0��������������������#��������'��R�7S��9��������#,���#����������C�

%� "������� '�� ���� ����6��� �� ������� ��������������� ��� �� �������� ���� ������� &��� ����� �����������*�����#���/�����������������������*�����(,(!�.4�-��3�,�3�.("��(��$���"�!$"�/���0/�#���������#������� ������"�������������������*������������C�+�=� ��/���� ��� ������"��������� ����� #���� ��&���� ���� �� ����� ���#� ������&����� #� ��� �=����� �#���/� ���� �#����C�(�&����#������ *��� ���#���� ��&������ ��������� �� ���� ������������� ������ *� � ����� #� ��� �������� �� *� ��� ��� �������� � ��&����#�������&��#� �����������C��������� ���� �#���� *������������C�+��������#�����������������#�����*��� ������� ���������'��/�"�������������� �����,�&� ��� ����'�� �������� ������ #� ������ "�#������ ��� ����� ��&���/� #'�� �������� ��� ��������#�����C��"���������������*����������*'�� �� �����&��������������"�������������������������C�

8���������������������������*�"���������������#��#������������������ �������*��������#�����,��J�

�,��"�3�,���(,(!������'�,�"��'$!�����!��7,�-$3�,��!��4,4�4C���

(�� ������ ������� ��&�������#���� �=� ��

• )��"���3����• ��������������&��������• 3���&���&�� �#�"6�����

�,(!�.4�-��3�,�3�.("��(��$���"�!$"��#������������������������

• �� ��� ���• )��������• 0��#�#� �������������������

• )��"��������� ��• ���������� ��• 3���&���&�� �#�"6�����

• .��&����#�����������"�����• .��&����#����������

• )��"��������� ��• ���������� ��• -�� ����#�"6���������� ��

• 8���������#� ��&����#��������&�����

• (����&���#�������� �������

• (������������"�#���"��������"��������#��������'�����"��������"��#�������

�,(!�.4��$�� �%��(���(��/�(,(!�.(�-�����!��(���(��$���"�!$"��#������������&����������"�����

• (�"����� ��"���"�C�( ����� ������

• .�"��"�"�C�������"�• ��������&�����"�C���"�����#�

*������ ���������

• ��� �������"����������*������������"�������*������������

• %�����"���� �=���������

�,(!�.(��$�� ��,�%�����• �#������"�C�(������• (������"�C��&����������• .�������#�����������������"�

��=��#����������������'��#��������

2�������� ������� #� �����"����� � ������ �� �� �� ���������� ����&�����C��� �� �� *��� ��� *� ������� ����������� �����������������������*����������� �#�������������/����#���������#����� ���������������������������"�������=���/����#������������"���������� ������������� ��C��������#������'�������"�����*������������������ ������������������������#� ��#����������"����������� �������&���"� �� ������#�������������'���������� �� �������� �������������������������6��#������� ���� ��������� �� ������/� ������ �� �������/� *�6�� �����#���� ������#�����#�� ����� ����������

Page 33: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�H

��������C� .���� �� ���� �"�� #�� ��� � '�� ������� ��� ��� ����������� '�� �������#������ ���� ���������� ��������� �������/���������J�

• �=���������� ��������#� �#�������/���������'������� �������� ������������� ��"�#���������� �������� *����� ������ #����� ��� ���� ������� �� �&������ ��� ������������������/� ��������������'����&���#�����������/����6#���#���������������#��������� �������ACF�O�

• 8������� ����� ���� ��������� "�������� #� �� ���� ����� #� ��������� #� #����� '�� ������ ��� ��"�����������/��������#����'��� ����������������������"����������'�������������������C�

% ������ �������&�������������� �������#J�

• �"����������#��������"������J��������#�� �����#� ������������������#���"����������/�"������������������ �����������#�� �����������������6���/� ������#����������"���&��������������������"�#����&����������"���O�

• ������ �6#� ����� '�� ��������� "������� ���� ����/� ��&������� ������� ��=����� ��� ��������/����� ��� ��� �#�"��� �������������#�6���� ��&��� �� �#� �������� ���� *� ������� ��������� *��� /���� ����#�"������������"�������� ��������#��������������� ���� ��������O�

• � ������ ������� ��� �����&��� #� ������� ���J� *� ������ *� ���� =����� �������"����� ��� �� ��������&��� #� ������� ���� ���� ��� ��#��� *� ���� ���� ��� ����'�� �������/� ���'��6#���������/��������������������#���O�

• +�����������#������'�������"�������������������#���� ����� �����#� ����������������������������� '�� �������#���� ������� ���� *&��,�������/� -�� ��� #� 7����� ���� ����� ��������������"��������������������������*�#�����/� ������#������#��������������#���*���#�����������������&���������"���� �� ��O��

������� #� �����"����� �� ����� �� #��#� ���� "������� #�� ������� ����� ���� ��#�����/� #� =� ��� �����#��6���� ���� ����� ���� ��� ���� '�� �� �,������� *� ,��� ���� *� ���� ��� ����� ��������� ��,����������������� �#�"�#����C� +� =� ��/� #���� '���� ��� ������ �������� #� ���������� ��� ����� # �'��� *���#�� ���� �� �������� ��/� ���� �#��&�� ��� '�� ��� ��� ����� # �'���� ��� �"������� ������O� #���� =��������������� ��"�#� *�6������ ���'���� ��� ������� *� ���=��� #� ������ ������ ������� �� ���"�� ��� ������� ����� ������ ��#���� ����#������/� ��� �� "����#������ "���������������������� �� �� ����� �4�$�C�+������=�������������#�������#���#����������#���� ������� ���"����/�������������,������� ��� ������������������������C�

I� �������� *� ���� ��� �� ������� ��� #������� �� ������ ������� ��"�#� �������������/� -���"���C�(��"�(,2�!("4����#��&������������/��#��6#�����/�*�� ����"�����������/�� ������"��������'� ������= ��#�"����!��4�/������������"������ ��������'��������������"������ �������C��

��� �6�� #��� ���� ����� "������ '�� ������������� ���� ������� "�������/� ��� ��6�� ���� ����� ��'�� ������� #��������� ������C� .���� �������� 4�$� �� ���� ����� �#������� #� ���������� #� "�������� ���� �� ���� "#�� #����������� ����������� �� ����������C� ������� ���#�/� #������ ��������� 0��� �����/�������� �� ����� ������ ���� #� ���������� #������ ���� �� #��� ��� #� ������ ��� ���������� ��������������#����������������/��#����=�������"�������#���� ����������� *� ,��������������������&�� ���C��

4.1 Când ar trebui realizat?

��� ��#������������� ������������� ������C����������������������&������������� � ���������������������/�������*�6��� �������#�������������� �#��'������������������J�

�C (���#������ �����&�� ���������/�

��C (������������� ������&�� ����������������������/������������ ���#�� �����������#� ����/���,�����#������/�"6����/��=�����������������������/�

Page 34: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

�N

���C (������������������ ������"����������/���6#�*�����#��������������������"��� ���������=�/�#����������#����C�

+�=� ��/���������������� �������#� ������#�� �����#�������������#���� ����������/������ �� ������� *� ������� ���&���� ��� ��"������ ��"�������� �� ���"� '�� �������� ������ ������� �����������/� ��6#�������������� ����C�

������� �������� �� � �������� �� ��������� #� �� "������� ��������"�� �� � �������� ��������� �������=�&�����#���������'��#� ������������������������������#���#������C��

4.2 Cine este responsabil?

����#�#��������'�������/�"���������#�������������� ��"�#����������'���������/����������"����������������� '�� ������������ ���� ��� ��������� ����"������ �������� #� ������ � ��������/� ��� ������#� ���������� ���������� ������ ������'��� � ���������� ���� �������� #� ������/� �������� #� ������ ���� ����� �������#����������������/����������#������� ���������#������������������C�

4.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) a�teptate?

2�������� ��� ������ ������� "��� ��� ����������� *����� 2� ���� #� ������� �������/� ��� ���������������"������������*�.�����#���������� �� �����#� �������� �����C�

2� ������"������J�

�C +������������"���� ���� �� ����#� �������� ������

�C +������� ��������

;C ������������������'�����������/� ����������� �������������

?C �"�������*������������/�

@C 4������������������ ����������� ������������/�

AC ����������#���������������������#� �����J����/����/��0��/�

BC ���������'�������#���C�

4.4 Etape obligatorii

��� ������&�����������#����������,��J�

(= �-�,��%��("�(��$���"�!$"�1����,�%����!$"�'�,�"��%���("��$'C��,��(,(!�.(�4�

(� "��� ���� *� ������� ��������� �� "��� ��� = ������ *� ������ ����������� #� � ��������� ��"���C� +�=� ��/� ������/����#�����#���'�� ��� ������������������ ����������� *�#������ �����/� �����������"�������������#������������#�� ��������/��� ���"�����������������������*�����#���C�

��������� ��� ������ '�� ��"����� �� ���� �������� ������� '�� �� ��� ��� *�������� �� �&���C� ��� ��������� �'�������D�������������#��EC������������������������������������� ����������#������� ���*����������C�

Page 35: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;F

���������������������*�����������=/�"�������/�����"��������'��������=J�

• �����������=J���������������������6�������� ������&�������&��#�����"������ ���� ����#��#���� �� ����������=J��������/�

• ���������"�������J������������������"�������*�������#�"�����������"��������=C���������=���#��������/�����"�������*�������#��������#� ������ ����/�

• �������������"���������=C���������#�*������ �������#����'����� ����/�

• ���������������=��=C��������� ����=�����#�����"�������������&��������"������������C�

������������,��������������#������"����/������������� ����#�����*�������#��������������#����J����������=� *� �� ���� ��� �� ������� �� ���� �������� *� �� ���� ��� �����C� +� ���/� �� ��#���� ���� ��� �=�� ��� �����#�����������������*���� �'��������#�#������"�������C�

��������� ����������� ���� ��� �� � ��,�� #�� ����� �����������/� �����'������ ���� ������ ���&����� #�� �����'��C� �"���������� ������ ��� *���&�� '�� ��� ������� ����� ��� ��� "�������� ���� �� �� ���&���� ���� �����'�����������������������������������"���C�

3�� �� ���� ����&�,��"��������������/�*�"����������� ������������������������"���C�������������� �� ����#� *� "�����C� +� =� ��/� ��������� �&��� #� ������� ���� �������� #� =�����#�����/� �������� �����&�"��������"�������� ��������'�� ��������� �������� �������������&�����#� ������#�� ���������C�

�������������������*�#���������������"�����/�#��&���J�

• ����#�"�����#��6#�����S7-�!�S�������7���-��#�/�

• ����#�"��������������#��6#�����5S7-�!�5������S�������7���-��#�/�

• ���#�"������,�������*�������#�#������������+�����������#,���#�7���S����!�+�7S�/�

• ����#�"������,�������*�������#����������"������R��������#,���#�7���S����!�R�7S�C�

��6��+�7S��6��'��R�7S������#�����&�&���C��

+�7SJ� �� ������+�7S� ���� ��� ��"���� ��� �� �� ��#��� #� "����� ��������C� (���� �������+�7S� ��� �"����*��&��� � ������� ���� D���#� ��� #����E� ���� ��� ��� ������ ��� �� ������� �� #������ #���� ��������������#��������'����������#����#�������/�*����� � �����������'�� 6�������"6������"�����/�����������'�������#�����������C�3�������+�7S� ��������������������#����#����������������������������������#�"����� ��#�����S77�!�S�������7���7�����#��������#������ �������*��6#��� � �������'����������#�"����� ��#���� ���#������������S7+�!�S����7����#�����+����������� ���������������#�J�

������H�����J�����

I� ���� S77� ���� �#� ��������� #������ ����� ������ #� � ����� �#�� #� "����� ��� "6����� ��� ����� ���#����J�

�����H��&���

�#J� � $�W��������#�#��/�� � 7�W�� �����#�"��������"6�����#������/�*���C�

.������������S7+� �������������������*������������ ����#��#���� /��������#��������� �����*����"�����#� ��� ��� ���"/� ������� �����#�������#���������� '�� ����� �������#� �#�������� ��������"������������� ���������#����F��������� �������������#���J�

Page 36: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;�

����H���&����&����

�#J� � )�W��������#��������� ����/�� � +>�W����������#� �#�������#������������/�� � 7�W�#�������#������������ 6���������������#��C�

R�7S� � �� �#��� ���� ��� *� "#�� ��6�� ��������� �6�� '�� ��������� "����/� ����#�6#� ������� #� ����#��&����*������������"���C�8�����������������#�����������#� �#���� ���������#����F�#���������������� ����������/�*�������� �����������#�����������/�����������������������#�"������#��&���C�R�7S���� ��#����� ��������� *��� � ����� #� "����� '�� �� ������� �� ���������� "����� � ��������� ������ ����'�C���������� �����������#� �#���� �����'�����#� �������� ��������#� ��� � � ��� ��#�%���!� %�/�(��#��#�-�������������������&��"��������4����������&��(����!�4�(�C� I�0����������/�#�=� ��/�)��������� $������� ���� (������ '�� �=����� ������� �����'�� �� ���#�� #� ������� ��� R�7S� #���������#���R�@+�������� �@��������/����;��"������ ������ ���?;�������#�������/� ����������#��&��=������#���'��������� ��������,�&6#�����?@J�

�C 0���������

�C 8���� ������

��C ���#�����������

���C 7�� ���

�C +����G�#���������

�C �����

��C 0�#����

���C �=����

;C �����*&��,���

�C 8���� ������

��C +��������������� ���������*��������

���C $���� ����� ��������*�������

?C �=�����G�# ����

�C 8���� ������

��C 0�#�����

���C �=�����

@C ����"�����������������/����#��/�&�� �#����/��������

�C 8���� ������

��C 3�� ������

���C )�� �������

.����������#��������?@�#�������#�������������#��������������#� �#����������#��������#�#��� ������#�� ��� ���������� #� ��� /� � ������� � �� '����� � ������"� #� ;FFF� #� ����C� )#�� ���� ��������� R�7S� ��� ������ #� ������� �� ���������� &���� � ��� ��J� ��� ��� ������ *� ����� #�������� �������� �#�������������������� �������������������#�������C�.��������#�������� ��������&�������R�7S/�*�������������*�������#���������������������#����������FC@�� ���������"������ �� �� ,������� #� R�7SC� R�7S� �� �����'�� ��� ���#�� *� ������� �������������� '�� ��������������C��������#���/�#�=� ��/�*���������������������������������������������/���������"������� &�����?� ��� *� ������#� ������� �������������#� ��������� FCB@� &����� �����R�7S����������#�6�������"�������&�����?����#���������������������#����������FC@J�

Page 37: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;�

�,��"#�,C�(��D)�F�(,��7,���("�(�:=KG�2�,�"�(.4�L�������,��"#�,C�(��9)�F�(,��7,���("�(�:=G�2�,�"�(.4�9�������34"�!�(-�C�$,(!�-�������2�,�"(��-���,��"#�,C�(�D)�D������

I���������������������������/���������������������J��

I��������/�+�7S�����#����&�&����&���#������������'��#�����������/���������#������ �������� ������������������� ������� '�� #��������������� =���C� ��������� ���� # �#� #� �� ���� #� �������� '�� ��������������� ��� "6����� '�� ������ #������/� ���#��� '�� #������ ��#�������� *� ���� � ��� #����� '�� # �#�#�����������#�"6������� � ������/�#�������������#���� �#����������������������� ������C�+�������� �#������#�����/�=����������������+�7S�����������'�� � ����������"�/������ *�������� �� ���������&���#� ��#����"�������������C�I��#�����*����&�����#�#�����������# �#�#����������� ����#�� ��������C�.���� �������������"������ � �������*�"6����/�+�7S�*'�� �#�#����"���C�.�#������ ���/�R�7S� ���������� ��� ������ ���������#� ��� F� ��� �/� F� � ���6#�#��� ���� �� ������� �����C� ���'�/�"���������� ����������������� ��������'��������'����������� ������������� � �������� ���#������C�

.���� ����������� ��������*�#�������������������&����'����������������� �������"���*�"#�C�+�=� ��J�

• �������� ��� ��#����"��������#���#��#�����*�����"������J�

o 0��� ��������#������ ��#���#�����������#�����������#�*�����"��J�

� 7�� ����/�

� 7�������������������������#��*&��,��/�

o 0��� ��������#��#������ �������� ��#����"�������#�������������������*��������#����������������� ����������"������/�

o 0��� ��������#��#������ ��#����"�������#��������#������������� ����C�

• �������� ��� ��#����"��������#���#��#�����������������J�

o 0��� ��������#������ ��#��� ���#��� ������/�

o 0��� ������� � ��#���#���������������C�

• �������� ������������J�

o ��'���� ��#������������&�� �#�������/�

o ��'����"���������#�����"������������"/�

o ��'��������������"����/�

o ��'����"�����������������"�����'���#��������������J�

� .��������/�

� �����#��,������������C�

• ��'���������������������#��������J�

o �������#�������!����������#���*�#�����/�

o ��'���� ��#����"�������"�������#��������#�"��������������'���������������C�

• 2#�����������������*�&�� �#�������J�

o 0#������'�������������#������/�

o ������������ �������C�

(cost I1 – cost I2)

(nr. QALY genera�i de I1 – nr. QALY genera�i de I2) Raportul cost utilitate =

Page 38: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;;

• ����������J�

o �=����������������� �����#�"�������C�

• ��������#�������&�"���������������#�� �� ����#� �������� ������#��������������������������#������C�

�= �#(!�("�(�7,���"3�,��3$,��("��

��6������������6��'������������= �����*�������������������#��"���� ���������#� � ����/���������������C���������� ������ ����#� ��������"��������*����C�I�������*����� ��������#�������#��������������������#���� �������=�����#��������������������/�����=��������"��#���=�����#��������� ���"���� ���� ��������/� ������� ������ ������� ������� #� � ��������� #� ���� ��� "��� #�= ��������������#�� ��������/���������,����� �����������#���C�

2&����&�������������������"������"�����/����=� �����������������6#����������������� ������C����������"��/������������0�/����������#������������������������������������������������#��*�������#�������������C�

�'�� ���� ��� ������� ���� ���/� �������� ����#���� ����#� ���� ��� ��� ������ ������� ������C� �������������������������'�� ������������������������������#����/�������� ��� �� ����#� �������� ������!�#�=� �����������#��#��C�I�������������/����������������#������'�������*�������C�

�=���������������6#��� ���������������������������������������������C�.����������������������= �����*�������#����#��/�� ����#���������������#���������������������C���������������� ����&�� ���������� ��������=�����#��� ���#�����#������ �� ����������/�������'����������� ����������&��#���*�����"������� �������������������&�������C�

I����������*�������=�����#���#�� �����/� �����'����&��/� ����"���������������������� ������ ��������*�����#����"�������*��#�����������������#����#����������������=��C�

�=�����#������#��������#��������������������������� ����������J�

• ��$"-("�(�'"�#�,-� �('��(!�!� �3(,/� *� ���� ����� *������������ �#��� ������� #� ������� ����"���������"�������*��� ����������/���&�������'����"�������#�"������#����������'�����"��������� #� ����� �������C� 4������� �� ��������� ���� ���� ��� ��������� ��� "�������"��������� &���� � ��������� "����/� �,������ ���� �� ����� �#��������� ����������� ���� ����� #� "����� ����"�� '�� ����� #� ������ ��� ��� ������ #�����C� ���� �� ����#����������/�*����6�� �� ������� �������� ������&��� ��� ��������� '����������� �������� �������� '�� "���"�� �� "������ �������� ���� ��� ��� "������ ����/� #�������6#� ���� &�� ���� ������� '�� #�"6����/�

• ��$"-("�(�'"�#�,-�-��'$,���!��(��(�-��'!(�4�'�,�"���,���,�%����/� ���##��������� ���#������"���� ��� ����������� ���� ���������� � ������� ��"����� ���� ��� ��#������������ ��� ��� #�� ������������ #� ����� � ������� #��������C� I� ������ ��������� ���� ����/����#������������� ����#������������ ��������������#������������ ��������� ������������ ���"��#�� �����������#���� ���������������C�

Page 39: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;?

�= ����(!�.("�(�#(!$"�!$"�

.���� "������� '�� ��� ������ � �������� ��������/� ���� ��#��� ��� �������� '�� ������� "������� �����������������"������� ��������������/�������6#�����������������������C��

�����/�"������� �����������������&����������������J��

��

�#J� � 4$���W�"���������� ������������������#���#�� ������/��� � ��,�W�����������������#�� �������*�����,/�

�G��Z���W����������#��������������������#��6��������������#�����������G#���������C�

�'�� �������������/� *�3���� ���� ��� �� �����'�� �� ����� #� #������� #� ?XC� .��� =����� ����������6#� ������������ ��� �"�� &�"������� ��� �#��� �� ����� #� #������� #������/� *� ������ #� ������������� ������������ �� �����#� �������� �����C��

���������#���������� ����� ��� ��� *� ������ *� �������� ������� ��F�/� �������� *�������� ������/� '�� ������������/� ���� "��� � ���� *� #������� #�������� ��������� �� ���"C� 4������� ����� �� ����������� � ��������J�

��

�#J�� 4$���W�"���������� ������������������� �������/��� �F�W��������������������� �������/�� ��,�W���������������#������,��� ������#�� �������� �������/�� �G��Z���W����������#��������������������#��6��������������#�����������G#���������C�

-= �(!��!�!��,-��(�$"�!$"�%$!$��C��

8������ �������������"��&�����'���#���������/���������"�������������� ������"���������� ����/����������*�������������������J�

��

�#�� ���,�[���,��� �������������������� ������K�E�*�����K,EC�% �������������������4�$���������#���/� �������� ������� ���������"��&�����������������������C�

+� ����/� *� ������� ������������ �� ���������� '�� �� ������ ������G�������/� ���� ������ ��� ����� �������C�

I� ������ ������� ��������������/� �� ���������� �� ������ *��� "������� ��� ����� �� ����������� '�����������������������������2���C��

�����H�����I���,�%����!�$�C�,���

�#J�� 2����W��� ������������������������� �������/�� 4$���W�"���������� ������������������� ��������

��������� ���*�"�#��/� ����������� ������������/����������������#���������������C�

% �������������������2��������������#���C�

VNBi

VNCi

VANi

Page 40: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;@

I��������������#����������������������/�"��������������������"������� ����������G���������#����������#������ ������������ �#�������/� ������������������� �#���#�����/������#����������������������� ���������������������2�3�J�

�� ��H�����I���$"�!�'$,-�"(��(!���,�%����!$"�

�#J� 2�3��W��� ������������������������ �������/�4$���W�"���������� ������������������� �������C�

���������#����� �������������������2�3C�

I��������������#����������������������/� �#��������������������������4$�/����#������#����� ��������"���������� �������������#����������������C�

4.5 Etape recomandate

%�����������������������������#������������� �#�6���������#��� ����/����/��0�C�8������� �� ����#��������������������"���������������'����������������#���/�#��������������=���� �������������,��������� �������� ��� ����������������������������������������C�7�������� ��/��� ��������#��� �'����������C�.�������#"��������"/���������'���"�������������#�������� ��������������������������������������� ������������C�

��� �� ���� ������������������������� ��� ���������������#������*�#��&�����#�����,��J�

��

�"�����������������*�������������

+��������������"����

�� �)#���������� ���������������"�

� ��=���#���� ����������������������������"�#����������

� �)#�����������������������'������������������������������ �����

� ��"���������������������������

� �

��������������������

��������������������

������������� ������������#�#��������

2���������������#������"�����

��� �����������������������

��� �����������������'����

+��)\)��

+�� $3�

�= �����������������*������#�

�'���G��������

.������= ��������������*�������������M�

Page 41: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;A

4.6 Exemple

4.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în Romania

Informa�ii privind costurile

Pe baza informa�iilor furnizate de c�tre MS prin structura responsabil� de achizi�ii �i echipamente �i de c�tre Comisia de Radiologie s-au identificat urm�toarele costuri maxime (în euro):

1. Costuri directe:

Rx digital = 259.000 �, PACS = 50.000 �, CR = 35.000 �,

Casete = 15.000 �, retea TR = 20.000 �.

2. Costuri indirecte:

Autorizare CNCAN = 20.000 �,

Autorizare sanitar� = 2.000 �.

Informa�ii privind beneficiile

Beneficiile identificate au vizat cre�terea accesibilit��ii �i calit��ii serviciilor:

Categoria 1: beneficii pentru diagnostician

1. Accesul îmbun�t��it la dosarul medical curent

2. Accesul îmbun�t��it la dosarul medical istoric

3. Integritatea fi�ierelor �i viteza acces�rii

4. Diagnostic mai precis

5. Diagnostic mai rapid / cre�terea productivit��ii

6. Posibilitatea folosirii în instruirea personalului

Categoria 2: beneficii pentru medicul referent

7. Gestiune mai bun� a cazului / interven�ie mai rapid�

8. Rezultat mai bun pentru pacient

9. Reducerea timpului intern al pacientului

10. Reducerea costurilor legale cu cazuri de malpraxis, bazate pe pierderea filmului, absen�a istoricului pacientului etc.

Categoria 3: Beneficii pentru pacient

11. Reducerea timpului de expunere la radia�ii X

12. Timp mai scurt de examinare

13. Reducerea expunerii ca urmare a cerin�ei sc�zute de re-luare a imaginilor

14. Reducerea disconfortului legat de re-examin�ri �i vizite repetate la spital

15. Reducerea reac�iilor adverse la agen�ii de contrast

Categoria 4: Beneficii pentru spital

16. Comunicare mai bun� între speciali�ti

17. Administrare mai bun� a spitalului

18. Instruire mai bun� pentru radiologie �i al�i studen�i prin accesul la imagine online �i la fi�iere digitale cu caracter didactic �i formativ

19. Fidelizarea personalului, inclusiv prin cre�terea moralului

Costuri �i beneficii pentru fiecare alternativ�:

Varianta 1: Continuarea investi�iilor în echipamente radiologie conform necesit��ilor imediate

costuri: conform cifrelor bugetului de investitii MS în radiologie,

beneficii: impact pozitiv pentru 3 din 19 rezultate.

Varianta 2: Digitalizarea �i modernizarea echipamentelor cu un pilot pentru primii 5 ani, care s� includ� toate spitalele jude�ene, (complementar moderniz�rii sistemului spitalelor de urgen�� �i regionale) creând infrastructura utiliz�rii teleradiologiei la acest nivel.

costuri: Total/spital (max) = digitalizare 217 000 �, alte costuri max. modernizare 80.000 �

(217.000 + 80.000) x 35 de jude�e = 10.395.000 �,

beneficii: impact pozitiv pentru 16 din 19 rezultate.

Varianta 3: Modernizarea echipamentelor prin înlocuirea echipamentelor mai vechi de 15 ani cu echipamente

Page 42: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;B

digitale corelat cu programul de descentralizare �i cel de reform� a unit��ilor sanitare (pân� în anul 2015 = max. 611 echipamente) cu un pilot în spitalele jude�ene în primii 5 ani.

costuri: Total/spital (max) = Total /set minim echipamente (maxim) = 360.000 �

360.000 x 35 de jude�e =12.600.000 �,

beneficii: impact pozitiv pentru 16 din 19 rezultate.

Op�iunea recomandat� de membrii grupului de lucru este varianta 2.

4.6.2 Analiz� de minimizare a costurilor pentru o re�ea regional� de teleradiologie

Obiectiv: Realizarea unei analize de minimizare a costurilor (CMA) pentru introducerea unei re�ele regionale de teleradiologie în regiunea francez� Aquitaine (Achitania).

Concept: Analiza prospectiv� a transmisiunilor pe perioada unui an (date transmise pentru consulta�ii la distan�� �i rezultatele de s�n�tate ale pacien�ilor conform fi�elor medicale)

Interven�ie: Re�eaua de teleradiologie inter-spitale din Achitania (RIHRA) este un sistem de telemedicin� ce permite gestiunea la distan�� a urgen�elor �i realizarea de consulta�ii radiologice.

M�sur� principal�:

Studiul de minimizare a costurilor permite compararea procedurilor de îngrijire medical� prin introducerea telemedicinei, fa�� de procedurile aplicabile în absen�a acesteia. Efectele sunt raportate la transferurile, spitaliz�rile, consulta�iile evitate sau ad�ugate. Au fost estimate costurile fixe �i cele variabile.

Rezultate: Din cele 664 transmisiuni incluse în studiu, 562 (85%) au fost cazuri de urgen�� �i 102 (15%) au fost cazuri selective. Pentru urgen�e, 48% din transferuri au fost astfel evitate. Pentru cazurile selective, transferul a fost evitat pentru 37% din pacien�i, iar spitalizarea pentru 12%. O a doua consultare a intervenit pentru 2% din pacien�i. Economiile anuale estimate au fost de 102.779 euro pentru regiunea Achitania.

Introducerea RIHRA în regiunea Achitania acoper� 15 spitale, 41.400 km2 (7.9% din suprafa�a Fran�ei) �i o popula�ie de 2.908.300 locuitori. Fiecare sta�ie de lucru con�ine un calculator dedicat pentru teleradiologie, software TSI Sigmacom, cu posibilitatea digitaliz�rii filmelor �i recuper�rii datelor de tomografie

computerizat� în format DICOM. Dup� compresia JPEG, imaginile sunt transmise folosind protocoale securizate prin sta�ii ISDN. Fiecare spital din re�ea are un departament de radiologie, cu un specialist radiolog. Dac� este necesar�, o opinie secundar� este solicitat� altor speciali�ti (neurochirurgie, pediatrie, �.a.) localiza�i la un spital de referin��. Obiectivele RIHRA sunt s� faciliteze deciziile de îngrijire a pacien�ilor, asigurând îngrijirea optim� a acestora atât sub aspectul diagnosticului cât �i sub aspect terapeutic. Sunt disponibile dou� aplica�ii principale: gestiunea la distan�� a urgen�elor (neurochirurgie, traumatologie) �i (tele) consulta�ii la distan��, pentru probleme cronice de s�n�tate. Departamentele de urgen�� din re�ea p�streaz� copia deciziilor de îngrijire, în vederea interven�iilor terapeutice �i poten�ialului transfer al pacientului c�tre un spital de referin��. Indica�iile pentru transfer

depind de beneficiul direct al pacientului (proiect terapeutic, investiga�ii complementare). Pentru cazurile care nu sunt urgen�e (teleconsulta�ii), transferul imaginilor face posibil� ob�inerea de opinii specializate din partea unui coleg, pentru diagnoz� sau tratament.

Obiectivul studiului este realizarea analizei de minimizare a costurilor. Pentru aceasta, s-au comparat situa�iile în care telemedicina este disponibil� cu situa�ia anterioar� introducerii acestui sistem. Considerând echivalen�a efectelor, ipoteza a fost c� RIHRA permite realizarea de economii, iar studiul a fost realizat din perspectiva costurilor suportate de sistemul de s�n�tate.

Page 43: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;H

Criterii de includere

Au fost culese date pe parcursul unui an de la cele 15 spitale, având 17 sta�ii de lucru. Studiul popula�iei a inclus to�i pacien�ii pentru care consulta�ia radiologic� la distan�� pentru diagnostic sau terapeutic� a avut loc în regim de urgen�� (pacien�i interna�i) �i, de asemenea, pacien�i interni sau externi pentru care au ap�rut consulta�ii la distan��.

Criterii de excludere

Transmisiile test sau transmisiile survenite dup� transferul pacien�ilor au fost excluse. Transmisiile pentru care informa�ia medical� era absent� sau în care analiza medical� nu a condus la concluzii conforme scopului transmisiei, sau referitoare la pacient, au fost de asemenea excluse.

Colectarea datelor

Datele au fost colectate în dou� etape:

1. Situa�ia teletransmisiilor, furnizat� lunar de Comitetul de Coordonare a Evalu�rii Clinice �i a Calit��ii (CCECQA) pentru date transmise c�tre un spital de referin��, inclusiv caracteristicile transmisiei (expeditor, destinatar, spital �i unitate, data �i ora, erori de transmitere) �i caracteristicile pacien�ilor (identificare, date clinice transmise de medicul referent, propuneri transmise de medicul de referin��).

2. Date din fi�ele medicale ale pacien�ilor, colectate de c�tre un singur medic specialist al CCECQA în toate spitalele referente. Dac� pacien�ii au fost transfera�i, datele au fost culese de la registratura de urgen�� �i din fi�ele spitalelor de referin��. Pentru urgen�e, un chestionar testat în cadrul unui studiu pre-pilot într-unul din spitale a fost folosit pentru a colecta diagnoza, examin�rile, procedurile de îngrijire avute în vedere pentru pacient de spitalul referent, diagnoza, examin�rile, procedurile de îngrijire recomandate de spitalul de referin�� �i, în final, diagnoza, examin�rile �i procedurile de îngrijire asigurate pacientului respectiv. Pentru cazurile care nu au constituit urgen�e, alt chestionar testat în cadrul unui studiu pre-pilot într-unul din spitale a fost folosit pentru a colecta diagnosticul clinic �i radiologic justificat pe baza transmisiilor de imagini, deciziile legate de transferul �i interven�ia terapeutic�, îngrijirea pacientului �i rezultatul pentru pacient. S-a verificat dac� datele telecolectate sunt complete prin compara�ie cu datele disponibile pentru transmisie la fiecare sta�ie de lucru.

M�surarea rezultatelor

Principalele rezultate m�surate au fost propor�ia de transferuri, spitaliz�ri �i consulta�ii evitate. Transferurile au fost definite ca deplas�ri ale pacientului care includ atât transfer cât �i vizite la spitalul de referin��. Transferurile evitate au furnizat diferite tipuri de economii pentru costuri, luate în calcul la estimarea costurilor: costuri evitate pentru transport, spitalizare �i consulta�ii. Pentru urgen�e, num�rul transferurilor evitate prin telemedicin� este egal cu num�rul total al consulta�iilor la distan�� minus num�rul de consulta�ii la distan�� urmate de transfer �i minus num�rul transmisiilor care nu erau legate, în mod evident, de o cerere de transfer. S-a considerat c�, f�r� telemedicin�, pacientul ar fi transferat întrucât aceasta era procedura standard înainte de implementarea telemedicinei. Aceast� procedur� este înc� în vigoare în spitalele care nu fac parte din re�eaua RIHRA. Pentru cazurile care nu erau urgen�e, num�rul transferurilor, spitaliz�rilor �i consulta�iilor evitate a fost calculat comparând îngrijirea avut� în vedere ini�ial de spitalul referent cu îngrijirea acordat� efectiv.

Calculul costurilor

Costurile luate în calcul au fost costuri de lucru pentru re�ea �i costuri legate de evitarea sau apari�ia unei proceduri de îngrijire: transfer, spitalizare, consulta�ie. Când spitalizarea era necesar�, costurile relative la evitarea transferului au fost doar costurile de transport. În m�sura în care costurile de spitalizare au fost mai mici în spitalul referent decât în spitalul de referin�� (spitale universitare ce asigur� servicii cu înalt� specializare) studiul a subestimat costurile, pentru c� pacien�ii au r�mas pe loc în urma teleconsulta�iei.

Page 44: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

;N

Costuri fixe:

1. Costul echipamentelor pe sta�ie de lucru: costul achizi�ion�rii echipamentelor necesare pentru implementarea re�elei. Durata medie de via�� a acestora a fost estimat� la 7 ani; în ipoteza unei deprecieri liniare, rata de depreciere a fost de 14,3%. Rata de discount folosit� a fost de 5%, fiind calculat costul anual actualizat.

2. Service-ul echipamentelor: costurile pentru repara�ii IT pentru fiecare spital.

3. Între�inere �i operare: costuri de între�inere IT �i costuri energetice.

4. Abonamente �i conexiune re�ea

5. Instruirea: costuri anuale pentru instruirea personalului.

Costuri variabile:

1. Costuri de transmitere în re�ea.

2. Costurile salariale ale medicilor pe durata folosirii re�elei (teletransmisiilor). Costurile salariale sunt avute în vedere pentru analiza de senzitivitate. Costul salarial pe or� a fost de 60 euro, iar timpul estimat pentru transmisie a fost de 20 minute pentru medicul referent �i de 60 minute pentru medicul de referin��.

3. Costuri legate de transferul pacien�ilor: costurile de transfer suportate de spital sau de pacient au fost estimate folosind pre�urile mijloacelor de transport. Costul mediu al transferului cu o ambulan�� privat� a fost estimat la 67 euro plus 2 euro pe kilometru. Costul mediu al unui transfer medicalizat a fost de 250 euro pentru 30 minute pentru transfer terestru (rutier) �i 60 euro pe minut pentru transfer aerian (elicopter). Pentru fiecare mijloc de transport, un cost mediu de transfer a fost calculat pentru fiecare pereche spital referent – spital de referin�� func�ie de distan�a relativ�, apoi pe baza folosirii re�elei s-a calculat un cost mediu al transferului de urgen��; pentru cazurile care nu sunt urgen�e, costul transferului a fost costul folosirii ambulan�ei private.

4. Costurile legate de spitalizare: costul mediu al spitaliz�rii a fost calculat dup� un raport al Agen�iei Tehnice Franceze pentru informa�ii spitalice�ti. Pentru urgen�e, costul mediu al spitaliz�rii a fost estimat pe baza patologiei întâlnite cel mai des, ca medie a costurilor legate de Grupurile Franceze de Diagnoz� 178 �i 179 (alte traumatisme intracraniene, f�r� contuzii cerebrale) �i 170 �i 171 (hemoragii intracraniene �i �oc). Pentru cazurile care nu sunt urgen�e, costul mediu al spitaliz�rii a fost estimat pe baza costurilor legate de Grupurile Franceze de Diagnoz� 7951 �i 7952 (semne �i simptome).

5. Costurile legate de consulta�ii: costul mediu al unei consulta�ii a fost estimat la costul unei consulta�ii de baz� de specialitate plus 50% (costul poate fi crescut de anumite specialit��i).

Analiza de senzitivitate

S-a folosit o analiz� de senzitivitate pentru a verifica efectele modul�rii diferitelor costuri, variabil� cu variabil�:

1. Deprecierea anual�: durata de via�� estimat� la 7 ani a fost ipoteza de baz�. Uneori se folose�te o durat� de 5 ani (ipoteza redus�) dar dup� 10 ani echipamentele sunt înc� folosite (ipoteza extins�).

2. Rata de actualizare: estimat� la 5% (ipoteza de baz�). Au fost considerate 2 alte valori: 3% (ipoteza redus�) �i 7% (ipoteza extins�).

3. Num�rul anual de teletransmisii: punctul minim al re�elei a fost considerat ca ipotez� restrâns� �i num�rul de transmisii dup� formare �i instruire a fost considerat ca ipotez� extins�.

4. Propor�ia transferurilor evitate: punctul minim al re�elei a fost considerat ca ipotez� restrâns� �i num�rul de transferuri evitat plus num�rul de transferuri urmat de revenire la spitalul referent sau externare a fost considerat ipoteza extins�.

5. Costurile salariale: luarea în calcul a acestor costuri e discutabil�; ipoteza minim� a fost reprezentat� de luarea în considerare a acestora.

6. Costurile de spitalizare: în ipoteza restrâns�, acestea n-au fost luate în considerare, iar ca ipotez� intermediar�, doar consumabilele legate de spitalizare au fost luate în calcul (25% din costurile de spitalizare).

Page 45: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?F

Considera�ii etice

Pacien�ii (sau familiile / prietenii) au fost informa�i despre folosirea re�elei de teleradiologie dac� starea clinic� a permis.

Rezultate

Din cele 737 teletransmisii , 73 (9,9%) au fost excluse: 18 (2,4%) ca “alte transmisiuni” �i 55 (7.5%) con�inând date incomplete. 664 de teletransmisii au fost considerate pentru perioada studiat� dintre care 562 (84,6%) au fost cazuri de urgen��. Dintre acestea, 5 nu erau cazuri de transfer, 272 au fost transferate ca urmare a unei recomand�ri ini�iale în acest sens �i 14 au fost transferate f�r� s� existe o solicitare ini�ial�. Prin urmare, num�rul transferurilor evitate este de 271:

[(562-5) – (272+14)] = 271

Spitalizarea a fost evitat� pentru 15 pacien�i (2,7%), dup� consultarea la distan��, în urgen��. Dintre cele 102 cazuri care nu erau urgen�e, 38 (37,3%) au evitat transferul. Spitalizarea a fost evitat� pentru 12 pacien�i (11,8%). S-au realizat 2 consulta�ii suplimentare (2%).

Valorile costurilor fixe �i variabile, în euro, sunt prezentate mai jos:

Costuri Valoare (euro) Costuri fixe

Costuri anuale de investi�ii în echipamente, actualizate folosind o rat� de discount de 5%

6913

Costuri anuale de service echipamente, pe spital 2735 Costuri de operare pe sta�ie de lucru

costuri de între�inere IT 500 costuri energetice 180

Abonamente �i conexiune la re�ea 480 Instruire anual�, pe spital 912

Costuri variabile Costuri unitare de transmitere 1 Costuri salariale

Pentru medicul referent (pe transmisie) 20 Pentru medicul de referin�� (pe transmisie) 60

Costuri de spitalizare Urgen�e 4084 În afara urgen�elor 3337

Costuri legate de consulta�ii 30 Costuri de transfer

În urgen�� 677 În afara urgen�elor 281

Costurile comparate între sistemul de teletransmisii �i situa�ia în care acesta nu ar fi implementat sunt prezentate mai jos:

Page 46: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?�

Costuri F�r� RIHRA (euro)

Cu RIHRA (euro)

F�r� RIHRA – cu RIHRA (euro)

Costuri fixe (15 spitale, 17 sta�ii de lucru) Costuri anuale de investi�ii în echipamente, actualizate folosind o rat� de discount de 5%

0 117 521 –117 521

Service 0 41 025 –41 025 Operare 0 11 560 –11 560 Abonare re�ea 0 8160 –8160 Instruire 0 13 680 –13 680

Costuri variabile Transmisiuni în re�ea 0 664 –664 Costuri salariale 0 0 0 Costuri de spitalizare evitate

Urgen�e 2 250 080 2 188 820 61 260 În afara urgen�elor 249 474 209 430 40 044

Costuri de consultare evitate 750 810 –60 Costuri de transfer evitate

Urgen�e 373 190 189 723 183 467 În afara urgen�elor 24 802 14 124 10 678

Total 2 898 296 2 795 517 102 779

Economiile realizate prin implementarea RIHRA pot fi estimate la 102.779 euro anual. Dac� se iau în calcul intervalele stabilite de ipotezele restrânse �i cele extinse, pentru fiecare dintre costuri, atunci totalul economiilor este între 38.115 euro �i 188.041 euro. Analiza de senzitivitate pentru costuri este prezentat� mai jos:

Variabile func�ie de ipoteza de baz�, restrâns� sau extins�

Ipoteze F�r� RIHRA – cu RIHRA (euro)

Depreciere anual� (%) Baz� 14.3 102 779 Restrâns� 20.0 64 019 Extins� 10.0 132 019 Rata de discount (%) Baz� 5.0 102 779 Restrâns� 3.0 111 160 Extins� 10.0 80 628 Num�r de transmisii anuale (urgen��/ în afara urgen�ei) Baz� 562/102 102 779 Restrâns� 375/68 4682 Extins� 700/200 211 311 Procentajul de transferuri evitate în urgen�� Baz� 48% 102 779 Restrâns� 22% 3016 Extins� 65% 166 620 Costuri salariale (euro) Baz� (nu se iau în considerare) 0 102 779 Restrâns� (luate în considerare) 53 120 49 659 Costuri de spitalizare (euro, urgen��/ în afara urgen�ei) Baz� (luate în calcul integral: 100%) 4084/3337 102 779 Restrâns� (neluate în calcul) 0/0 1475 Intermediar� (doar costul consumabilelor: 25%) 1021/834 25 26 798

Page 47: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?�

Concluzii

RIHRA permite realizarea de economii, în ciuda pre�ului relativ ridicat al echipamentului ini�ial. În unele spitale, economiile nu au reu�i s� acopere costurile investi�ionale �i de operare; de aceea, rezultatele la nivel de spital pot ajuta decizia participare sau nu în re�ea. Cele 6 spitale aflate în aceast� situa�ie apeleaz� cel mai rar la teletransmisii.

Procentajul de transferuri evitate se aproprie de 50%, ceea ce demonstreaz� eficien�a re�elei în evitarea transferurilor. Relativ la alte studii similare, s-au înregistrat procentaje variind între 15% �i 80%. În Fran�a, folosirea teletransmisiunilor a redus transferurile care nu erau necesare pentru unit��i de neurochirurgie de la 65% la 18%. Un studiu anterior concluzionase c� procentajul transferurilor care nu sunt necesare va sc�dea de la 36% la 16%. În ceea ce prive�te cazurile care nu erau urgen�e, folosirea re�elei a condus la evitarea a numeroase transferuri �i intern�ri, transformate în consulta�ii.

Alegerea realiz�rii unui studiu de minimizare a costurilor a fost f�cut� pentru c� alte analize cost-eficacitate sunt dificil de realizat, în condi�iile în care nu exist� date sigure �i verificabile privind gradul de îmbun�t��ire al calit��ii vie�ii. Op�iunea aleas� pentru compara�ie a fost cea în care sistemul de telemedicin� e absent, întrucât alte op�iuni nu erau fezabile. �i alte studii, inclusiv studii cost-eficacitate, publicate arat� eficien�a sistemelor de teleradiologie, în special în ceea ce prive�te urgen�ele neurochirurgicale. Eficien�a unei astfel de re�ele depinde de caracteristicile zonei acoperite (distan�e, relief), de volumul transmisiunilor, de investi�ia ini�ial� �i de durata de via�� a echipamentelor.

Economiile generate de re�ea ar fi fost mai mari dac� ar fi fost utilizat� la mai multe cazuri în afara urgen�elor. Una dintre concluzii a fost c� mul�i medici subestimeaz� �i folosesc relativ limitat re�eaua de teleradiologie. Motivele sunt numeroase: lipsa de informare, interes sau familiarizare cu echipamentele, lipsa de contact cu medicii de referin��, întârzieri în r�spunsul la cazurile ce nu constituie urgen�e, combinat cu lipsa de recunoa�tere financiar� a medicilor de referin��. Ace�ti factori corespund barierelor organiza�ionale descrise de literatura de specialitate. Solu�iile �in de informare �i instruire. Implementarea unui program de dezvoltare a re�elei de telemedicin� va contibui la con�tientizarea �i instruirea continu� a speciali�tilor ca �i la generarea de noi economii prin utilizarea mai intens� a sistemului.

Studiul a fost finan�at de Ministerul Francez al S�n�t��ii.

4.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentar�

�#�������$���� �%&��!������ ����$!'��

%�����#��� ��������������������������� �� ����#����,,�2�/9::<0C�7������������������#��#�"����������������������*��#�����'��� ��������� ������� �����������'�� ���������*�#����/�����#��� #������� � ����#���� ��� ��� ���������� ������� ������������ ������#�� #� � ��,�� *� ������� #�������C�0�#�����#������������������'������������������ ��������#��"�22�8��!(&�$,�1�����!'@�"�/9::M0��������*�"#���� �����������������������*�#��������������C�

��� ���� #� ���� �������� #� "����� �� ����� � ����#��� #� �(",�3� /DNNM0� ���� �� ����#��� '�� �#������������!$���#�����/� ���#�#�����������������"������������������������#�"������������������������*� ����#�6�� ����"�����C�I������ ��"'��+�7S/���� �������� ����#���#�>�!�3(8�������"-�8�1������$��B�/9::90/�*��������#��� �������������"����C�

4������ ������ 0�#���� ��"�#� �������� ��������� ��� ������� #� ��� ��""(,��� /DN<G0� *�����#������#�������#������C�+�"���������� ������ ��������������������#�������������#�"�/DNNG0C�%�����#� ���� ���#��"���#�� �����������������#������������ ������ *����������� *������� ����2�$+���� �������#���"�!�"�1���$!A,�(�&�/DNNM0C�

+�"������� #� ��&���� ���� �� ������� ����������� #� ������� ��� ��������� *� #������ ������ �������������������#��"�33$,-8����!'@�"8��$""(,��8�O�"��,8�1����$--("-�/9::G0C�������������;���#���/� ������ �� #"����������� #� ������� *� #����� '�� ����� = �������� #������� ��"�#� ����#��������#���&�����������*� ���C�%�������������������������������������#������������C�0������������ #� ����� '�� �� ����������� �� ��������� ��������� *� #����/� ������ *����� ������ �����������������&��������&��#���������C�

Page 48: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?;

5. Sugestii privind formatul politicii

5,�"��4"��-��(-"��(���("��,������4��,�"4�'�,�6��("��,��-��!�(��7,��$,��-�"("�)�

• ���������������#�"���������M�

• �2&�����M�

• �2��&�����M�

• �+�&�����M�

• �$��&�����M�

• .�� ����������� �������#�����"��M�

• 2�� �#���!���������M�

• ������������ ��������/��&�������/��&�������� ��=�����M�

• ��� ���M�

• ]������ �����"���� ��������M�

5.0 Despre ce este vorba?

������ ��� #� �� �� �� �"��� ���� ��������� ����������� '�� ���������� � �������� �� ��/� �����6#� ��������= ������������� ������������6#�#���������#��������������"����/� �������#�������������� ������ ���� �����������*�����C�+'��������� ������&��������������� ���"�#�/���&���� ����������"����� 6���������������������*� ����#��� ����"�#������� �������/������#������������������#������ ��#��������� -�� ����� #� 7����� ���/� #� �� ���/������� ������ ��� ����������� #� .�����,C� (�������� ������ ��� ��������� #� ����/� #� ������� #�����#���� *��� &�� ����� #� ������� �� ������� ������������� ������#�������������������#�=� ��/�#�"���������������� ��#�����������'��#����������������#��#������C�I���������/��� ��������#��#�������#�����������-�� �����#�7��������������������#� .�����,� ���� �������� *� �������� ������� ���� ��� ��������� �� ��� ��� ��� ������ ���� �������� �����C��

+'��-�"�2!�3�,�("�(�������� ��&#��%��+�*� 6#��������^NF/������#��������������������#���������&�����/� ����� ��� D������E� ���������� #� �&������� *� "�&����� ��� ���#�C� I� �������/� ������� �������������������#���*������&��������������������/�� ������/��� �������'���"������/����������"���D���=��E� �&�������C� )� �NNB/��� �� ���� ���%��+����J� D��������� ��������!������ ���� �!��� ������ �� ��$���

������ �� ��� .��� �� �� ������ ��������� ����� ��� ��"� ,���� ������� ��� �� ����� �� ����� ��� ���� �$� �

� $��� �!��/���������������������!��EC�

+���� � ����� ������ �� ����� "� "�2!�3�,�("�(� ���#�������� �&�������� =�����/� ������ ��� ���� ���� ��� �#������� "��� ��� �"��� *� "#�� ���� �� "���� ��'���� "��������� #� �&������� '�� ���&�������������������&��������=�����J�

• �$,�$!�-("�(J� ��������� ���� ������� �&������� *����� ��&��� #������ ���� �'��� #��#���������'���������������������*�������#���������O�

• � ��������&�����D$,���,�P�$,��$��Q)� ���������������&����������#���������� ����� ����&����� #� ��������� #� ����� ����� *� &���/� ��#�������� '�� #������������� #��#�����/� ��� ���� '���������� ������/� �����#� ���&����� *� ���������/� ������� #�������� ������ '�� ��"��/� ��������/� �#���� #� ������� '�� ���&�����/� �� ����� ����&���� #����������#,��=��������������������������C�

Page 49: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

??

3� ���� �� ������ *� �� ������� ���������� �� � ������ ���� ��� �� ������������� �������� ��� ������� �����*'�� �� �����������"/�*������������������6#������������'"( �3'!�3�,�4"��C������� ����� ���������*����� �����&�����������������*�����������/� ����������#��#������������ #�6�� ��� ����� �� ��� #� �&�������� ���������� ���� ����#��� *� �&�������� �������C� ������ �������� ����&������������������������"������������6#��������������� ����#� �����������J�

• +����� �� ��J� �� �� ���� #���� �&�������� #,�� *� "�&���� ��� �"�� ������� '�� ����&����������3�O�

• 4�&������� �&������"�J���&������ ������#� �� ���#� ��������� ��"�#�������"�� ���� ��������������&������C��

2�������������&��������������������"�� ����"�������� ����� �������/�����6#/�#�=� ��/�*� ����#����� ��� �&�������� ��������� ����� ��� ��� �� #������ &����� #� ��� ����� ������� *��� ������ ��#�������� #� �#�����/� ��� ���� '�� �������� �������� ���� ��� *���������� �&�������"��������'������������ �� ������&������"C�3�����=� �����������#����� ����/��������#���� ������/� ��#����� #� ��#����� *� ������ �&�������� ���� �������"�� �� �&�������� ���������� *� ���� ����������������� ����� ���� ����� �� ���� �� �� �� ��#� #� ��#����� ���� ��� �������� ������� �������� ����#�"�����������C�

5.1 Când ar trebui realizat?

��&��� ����������� � ������ #� �������� ������ *� � #�� �� �� ���������� � �������/� #�������������� *����� ���� ������� ��������� '�� �������� ��� �����"� ��� �������"���� '�� �� *���� �����&��� ��� � ����� #� �������/� ��� ������ �� ���������� ��� �����"� �� ����������� '�� ���������� ��������#����� ������ �� ���'����������������������������'���������������� ������C� ���'�/��������������"���������#��&�����#���������'�������&����&���/� ���������#������� ���� �"�����#���������"��#�� �� ���������)00�������C��

5.2 Cine este responsabil?

��� ������ �� ������������� ��������������� '�� �� ����� �����/� ��#��������� -�� ����� #� 7����� # ��0���������� (�������� "������� �� �������� *� ���� ��� ���������#������ ���� ������ ������� ����������� '������������ � �������� �������� *� ���� ��� �#������ �������� ������C� +������ ������ ��"�#� ��&���� ���������������������� �������� �����0���������C��

5.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) a�teptat(e)?

• )#������������������&������� ������ �� �����&����������������/��&����������#���/���#�"������/�������#����&������"�/���� ���������&������"���'����,��������������&����������C�

5.4 Etape obligatorii

• ��� ���������������B����N�#���=�����5-�BB@G�FF@/����������������������#���� �����'��5-�HBFG�FFAC�

• ��� ��������������@�#������������#� �������������"����=�����5-��;A�G�FFA�

• ��������� �������'�������������������������7&���@�G�FF;/�5-�@A�G�FFN�'��5-�HBFG�FFA�

5.5 Etape recomandate

• 3������������#������������0�������/� ����#�������������&�����#��������������"����������������������������#������������� ����� �������� ������������O�

• �"�#������� ����������� ��� �"�������#���������"��� ���)00�������O�

Page 50: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?@

5.6 Exemple

5.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în Romania

Selectarea formatului adecvat: În contextul dat, al unei strategii cu multe aspecte care trebuie reglementate în timpi diferi�i �i cu actori diferi�i implica�i în implementare, alte alternative în afar� de reglementare nu au fost considerate aplicabile.

Dou� alternative au fost luate în considera�ie pentru implementarea strategiei de modernizare a echipamentelor radiologice:

• elaborarea unui document de politic� public� care s� fie supus aprob�rii Guvernului �i s� constituie cadrul aprob�rii unor reglement�ri ulterioare. În sus�inerea acestei modalit��i de adoptare ar fi caracterul flexibil �i adecvat, propor�ional pentru adoptarea unei strategii �i cu vizibilitate mare pentru principalii actori cu rol în implementarea �i finan�area sistemului. Contrargumente: timpul relativ mare necesar �i momentul relativ pu�in oportun legat de num�rul mare de alte priorit��i aflate pe agenda guvernului.

• Elaborarea unui ordin de ministru pentru aprobarea strategiei, consecvent cu modalitatea de aprobare a strategiei e health. Argumente, consisten�a cu reglementarea existent�, fezabilitatea �i rapiditatea adopt�rii, actori în general limita�i la profesioni�tii din sanatate. Contrargumente: puterea �i vizibilitatea relativ redus� a unui ordin de ministru.

5.6.2 Responsabilitate ministerial� pentru op�iunea propus�

Formularul de evaluare a impactului aplicabil în administra�ia public� central� din Marea Britanie con�ine urm�toarea declara�ie care trebuie semnat� de catre Ministrul responsabil:

Am citit Evaluarea Impactului �i sunt satisf�cut c�, date fiind informa�iile prezentate, aceasta reprezint� o

perspectiv� rezonabil� asupra costurilor, beneficiilor �i impactului probabile ale op�iunii recomandate.

În plus, majoritatea departamentelor (echivalente ministerelor) din Guvernul Marii Britanii î�i desemneaz� un campion al bunelor reglement�ri din rândul func�ionarilor de rang înalt, care asigur� ca principiile propor�ionalit��ii, transparen�ei, centr�rii politicilor pe rezolvarea problemelor, precum �i sc�derea poverilor administrative sunt sus�inute la nivelul de luare a deciziilor.

5.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentar�

�#�������$���� �%&��!������ ����$!'��

.���� �� ������������� ��������� �� ��� ��� ������� ���� �� #��'�� �� ��� ����"���/� "����$3�,��("�(��$3�������4�"���("!(3�,��!���"$'�(,���/9::N0�DG�%�,(!��������������������&������ ��&�������� ���������������&������*�3�������� ��C�

.�����������"����#�",�!����$3(,���� ��"�#������&������/�"���(����&��� �������&������������������"�����#����������� �������������FFH�!��F�;�

.����=� �� ��"�#� �����&���� ��������3����� ���� � ��"�#� �&������/� "����("�(��"��(,��8������"���2�!(��$,��(�B��$"���/9::G0/�2&���������7������0��J�2#���&����#�/�)� ��"�&�%������/�'������"�(��"A�/9::M0/�K ��+�"�#���2"�QJ��� ������������3��&�������EC

Page 51: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?A

6. Testarea op�iunii alese

5,�"��4"��-��(-"��(���("��,������4��,�"4�'�,�6��("��,��-��!�(��7,��$,��-�"("�)�

• ����������

• �����M�

• �����#M�

• �6����� M�

• ���������������'����&����������� ������M�

6.0 Despre ce este vorba?

��������������� �������������� �� ��� ����&���������"�� ���������&���� �������������������#�#����C� .��������� �� ��� '�� ���� ���� ���� *� �&������� ������ ��� ��� ���� ��� *������ ������� '��� ����C�

��6�� ��������� �� ������� ���� ���� "��� �"�� �� ���� *� �� ������ ���� ������� �&������� �� �'�� ������&���� #� ���������/� �6�� '�� ��� ���� #��� = ������ '�� ��� ���� "��� ��� *� ��#� �������� �������� #��� ������ "��� ��� ���������� ���� �� �� ����� �� ������� �6�� ���� ���&� ��� �� �������� � ���� �������� �� ���� *�� "�� �"�C� )#������� ����� ����������� ��� ���������� # �#�#� � �������� ������� �������/� #��� ��������"������#J�

• 2 ����������&�� �������������O�

• (����������� ��������O�

• �= ������������= �����������"���� ���� �����O�

• .���������#����������#�������O�

• %$-�����'������������ ��������O�

• 8������������#�#����C�

��������� #������ �'�� ���� �� ����� #������� ��� �� ������� ;� ����#� ������� #� #��� ��������"� #� ��� ������ ����� ��� ��������� ������� ���� ���C� $������� #� ����� ��������� "�� # �#� #���������������� "�������/� ����#������ #� '������� '�� �����6&��� #� ��� C� 0��#�� "��� ����#����"�������������������/�������&�� ����'��=�������+� ��C�.������ ��� ��� ������������������������� ���"���� �"��� *� "#�� ���� ��� ��� #����� #�#������� ���� �� ���� &��� ��� ������ �#�"��/�*������#���#�����������=������'��#����� �����������������#,����������'�� �����������#�� ������� ���������/���������#������������#���������C�+'�������������� ���6#�*�������������� ������*�������� �����'��������� �����������#����������#���� ������������'�����������'���#� ������/�����������#�� �� ������ ��������� *� #�������� *�6�������� �������/� #������� ������� ��� �������� ����� '������������� ������C�%�����������������#������� �����������#����������������� ��C��

Page 52: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?B

�� �������������#�"#������"���� �� �������#������� *� ���"������ �������� ������������������������ ��#�#� ������&�� ���� ����'#���#�����������&C� )��"���������������#�"����������6#����������*�#������������� �������#��������������� ��"����������������C�+���� ������*�&�������������������������������'�������������#���� ����J�

)������ ��������� ������������

����"������#��� �����������"����

)� �������� �"���������� �������������������'�/��#���� ������/���&���#���'���6��#�������������J������������"��R�/��������������������������������M��

2�������� ����������J��������/� ���������.������� ������"��(�M��

)� ���� �����"� )� ����&���"��

_)���#�����#������������������ ���� ��� ����������� #��� ������� ��������`�

��

_7������� ����"�������#������� #��� ������� ��������� ���� "��� ��#��� ��������`�

6.1 Când ar trebui realizat?

I��#����� *� ��� � ��� #� �� �� ������� #������J� ���������� ��� ������ ��� ����� ���� #����� #� #"��� ������ �������������"�������#�����������"���������������������� ��������� �����/�#���#�����#��6����� ���� �� �"�� �� �#� �6�� ���� ������ ��� ��� ������"���� '�� � �������� #� ���������� �� ������C�.����� ���������� �������� ��� ���� *� � �#���� ��� ��=���� ������"���� #� �������� '�� ������ �6����� #������������������"���C�

6.2 Cine este responsabil?

2 �������G� ��������#����������������G�� �������#��-�� ���#�7����������������*����������� #��#�� �� ����� ������� �� ��� �"����� ���� ��������� *� ��"���� �� ����� #� �������� ���� ����������"C�+������'������������������������"����� ���������'��#��������������-�� �����#�7����C��

6.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) a�teptate? • 2��������� �� �����#� �������/������6#����=���/�,��������������"���/���������

�� ���'��#���������������O�

• ���������1����� ���������������������*�������*����/����"����/�������&�� ���O�

• 2� �������������������� ���6#��������������#� �������������� ����&����/��� ���#����������� �����������/�#������� �������1����� ����������������(�������������������������������C�

6.4 Etape obligatorii

• .��������� �� �����#� �������� ������������ ����������#�����������"�*������#�����������#� ������1������"��/��������5-�@A�G�FFNO�

• ������������ ��"������#�������#���������*���������������7&��@�G�FF;�'��5-�@A�G�FFNC�

Page 53: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?H

6.5 Etape recomandate

• ���������� ��������������� �����'��������� ������������� �����������#� �Q��������0����������(��������"�����*�������#�*�6�����'��#������� �����O�

• .���� �� �����������������&�� �������&����� � ������������������ ��������������,��/�#������ ����#���'����������������������������������#���� ��������� ���6�C�

6.6 Exemple

6.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România

Consult�ri extensive au fost derulate în procesul de identificare a alternativelor, compozi�ia grupului de lucru favorizând integrarea diverselor specialit��i �i institu�ii în progresia proiectului. Dou� niveluri de consult�ri s-au derulat pe parcursul elabor�rii proiectului:

• Interna, de specialitate în interiorul subgrupului de lucru de radiologie �i informa�ii, constituit din practicieni utilizatori-radiologi, medici din re�eaua de igiena radia�iilor, fizicieni �i speciali�ti din domeniul managementului informa�iilor. Subgrupul de radiologie a informat dup� fiecare întâlnire UPP-ul �i restul grupului de lucru. Solu�iile tehnice elaborate de c�tre subgrupul tehnic au fost analizate la nivelul structurilor de decizie de la nivelul MS fiind elaborate alternativele convergente celorlate strategii �i finan��ri active la nivelul MS. Un atelier de lucru a fost convocat pentru discutarea �i agrearea alternativelor incluzând membrii grupului de lucru �i o parte a speciali�tilor instrui�i în cadrul proiectului Phare privind studiul de impact ex-ante. Grupul de lucru a sugerat ca în consultare s� fie inclu�i �i reprezentan�i ai unit��ii de implementare a MS.

• Extern�, parte a procesului de transparen�� decizional� legal reglementat.

Page 54: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

?N

6.6.2 Formular de r�spuns la consultarea pentru noi reglement�ri privind plângerile în sectorul de s�n�tate din Marea Britanie

Documentele supuse consult�rii (un rezumat al abord�rii propuse �i o descriere a contextului, de peste 20 de pagini fiecare) au fost publicate spre consultare în iunie 2007, iar consultarea a avut loc pân� în Octombrie 2007. R�spunsul la consultare a fost publicat în februarie 2008, iar elaborarea legisla�iei a durat pân� în ianuarie 2009, timp în care, formularele de consultare au r�mas disponibile spre completare pe website-ul departamentului de S�n�tate. Rezultatele procesului de consultare au fost 376 de r�spunsuri scrise �i peste 1000 de participan�i la evenimentele de tip “caravan�”, �inute în 15 loca�ii diferite din �ar�.

Coordonatele respondentului

Nume: Tel:

Organiza�ie: Email:

Adresa de Contact:

Dupa ce a�i citit sec�iunea “Domenii în care legisla�ia va fi modificat�, v� rug�m s� bifa�i cu ‘X’ cum a�i nota schimb�rile cadrului legislativ propuse de noi:

Schimbare Pozitiv Neutru Negativ

Considerentele pe care se pot depune plângeri

Considerentele pe care nu se pot depune plângeri

Coordonare inter-organiza�ional�

“Cultura” plângerilor

Plângerea la un Primary Care Trust (pl�titorul serviciilor) în legatur� cu un furnizor de servicii

publice de s�n�tate

Personalul care administreaz� plângerile

Cine poate depune o plângere

Termenul pentru depunerea unei plângeri

Solu�ionarea plângerilor

R�spunsul �i responsabilitatea organiza�iei pentru solu�ionare

Responsabilitatea personalului de conducere

Asisten��

Monitorizare �i raportare

Publicitate

Dispozi�ii tranzitorii

Daca a�i notat negativ un domeniu din legisla�iei, v� rug�m s� indica�i de ce. Ave�i �i alte comentarii cu privire la propunerile noastre?

Continua�i pe o pagin� separat� dac� este necesar

Unde s� trimite�i acest formular?

Making Experiences Count

Department of Health, 502A Skipton House, 80 London Road, London SE1 6LH

Fax: 020 7972 3734 Email: [email protected]

Page 55: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@F

6.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentar�

�#�������$���� �%&��!������ ����$!'��

.��������#���&������������� ��������*� ��"����������������� �����/�"�������.�,��(���("�,�"�=������(,-�$$B�$,��,%$"3(��$,8��$,��!�(��$,�(,-����!����("����'(��$,��,��$!��A �(B�,2�/9::D0�

7. Urm�rirea Implement�rii politicii

5,�"��4"��-��(-"��(�8��("��,������4��,�"4�'�,�6��("��,��-��!�(��7,��$,��-�"("�)�

• (�������������������#������������ ������������� ��&�����*��� ������� ����������

• (���������#����#� ����"�������������� ���������*������� ���������

• )#��������#� ���������

7.0 Despre ce este vorba?

0����������� '�� "������� =� ���� ���� ��6�'����� ���"����/� �#��� ��� ����� ���� ��������� ����������/��� ���"���#������/���������"���������6���&���#�"��������� �������C�0���������������������&������#�#���'���� ������� ��&�������*����&�������������������������� �������/�����������������#����������*��&���������&��#���*���������"��������&���#��� ��������� ���������������������/����'��#����*# ��������������"�������#����#������'������ �����*�������������� �����#� ����������������������� �������*�#�����������������*�"�������=���C��

0����������� ��������� #���� �� ������� ��������G�������� ������"� ��#��� ��� ����� ������/����6#����"�������=� ���� ��� ������������������ *� ������������� ��#��� ���������� �� ��������"�����#� ����#����� ��������G�������� ������"C� I� ����� �����/� #"������ �����#� �� �����#�������� ����� *� ��#���� "�������� =���� ������ ��� �� ����� *� ��#� ��#������ � #��� � ����� "���#� '���������/� ��������� ������������ ��6#� �#���� #������ *� �������� #���� ��"����� ����"��������� ��� ���#��� �������'�����&����������������C��

��������������������������� ��#������#����#����� �����&��#���#��# ������������"��������G������������� ���������/� #� =� ��/� ����� #� ��� ���� ������� �����������/� ����� #� �������� #� �&������������/�"�����#��#������ ���������������������&������ �������������������������#��������� ������ �"������� ��� ��� ��� ��� ����� ������� #� ��#��� �� ����� ��� � ��������� �� ��������������C��

�"������� =� ���� �� ��������� �� ���� ��� ����'����� ����#�� #� �� ������ �� ��������� �#����� *�"������� =���� '�� ��� ������ #� �� #������ ������� *� ���� ���&��� ����������� '�� �� ��������� �������� ��� ��#��� ��� ������� �� �������� ������/� ��� ��� ��� ���� ��� #� �� *"���� #�� �������= ����� ������ ����� ���� ���"���� &�"�������� *� �� ���"��� #����� ���� #����� ��=C����������������������'����"�������� �������������� �����������*��������6���"����#����J�

• �����������������������#���"���#/�����*������� ��������'���#���������� ������� ������������ �� ������O� ��������� #������ *����� ������� �������� '�� �#����� ���� ��� ��� ����&��������O�

• (����������������G�#��������#� ��������� �������&���������C���'������������������� #�� .����� (����&��� ��� ����������� '�� #�� ���� #������ �����&��� ��� -�"�����/� ���������&��������#������������ ��������&�"�������'�� ��������� ��� *���������/� �����������������#������'������������� ��"������������"�����������������O�#���� ������ ���� ����� ��� �#����������� #� ��������� �� �� ���&���� ����������������� ������� �� ��������/������6������ �������&���������"����������O�

Page 56: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@�

• )#��������� #� ��������� ������ ��� ��� ����'��C� ��������/� ��� ��� =������ ��������� *���������� �������� �� #������ '�� ��#������� ��������� � �����/� ���� ����� � ���� ����� ��,������������ ������������������� ������= �����/��������� ������#��� ���#�����������#� �� ������ ���� ���#����� ��������C� I� ���/� �� "���� ������ ������� �"���0��#���&��/��������))/��� C�@��#�����������"����� ������������� ������� ��������#���'��# ������������ #� � ��������� ������� '�� �� ���������� ��������� � ���&��� ������� #� ����������������� �����"�����/��'�#����������� �����O��

• �����������&������������������ ������� �������/������������'���������#���= ������*�#����� ������"����� ��&����'��#�������'���������������#���#���*���� �����O�

+� =� ��/� #���� �� �������� �������� ��� ��� ��#�������� ��������� #� ���G��� #� ����� ������� #� ���������#����������� �#��������� ���������� ����������� �������������#��������������#� ��� ������ *� �����/� ���� ����� ������ #�� ���������� ��� ��� �������� *� �������� ������/������������� ������ ��� "������ #���J� �� ������� ������������ �� ���"� ��#��� *� �������/� ������#��� ��������� ������ #� ��� ������� ������� �� � #� �������� ��#���� #���� �� ���"��� �������� ����� �����/�#����"���������#�������������������#����������#� ���������#����� �������� �#�����������#��������*����#"�������#������ ������������'������������������������#�������#���������#�������� ����������� #� �"���/� ���� "������� =� ���� ��� ������ ���������� &��#��� *� ���� ���#������������#���������� ���� �� ���"��� ���������� ��#��� ����� ���#���� ����������� ������ ����������������#���������"�������������� �&���#��� ���"����������������������'��#������#�����������������������������#����������� ���������� ������C��

I� ��#� �������/� �� �������� #� ������ �� ������� #� ����� ���� #� ��� ��������� ��� �#����� #� ������/� �����#����� ��/� *� ����� ��� �� ����� �� �������� �� ��#������� ����� ���� ��� ������#��������/� ��� �������#���� ����� ������� ���������#����������������� ���#�#� ������� ��������#�����#������������'��"���� �������������'��"�����"����������#�������������� ���������������"���� �������� *� ������� #�� ������������/� ��� ��� �"���� ���������� ����#/� "�� ��� ������������ '��"������� *� ����� �������J� ������������ ������ ��� �#��� #���� ��#����� �������� ��� �#���������� �������������/� ���� *��������#�/�#��������� ���������� ������#���������������� �������#� ����� �������� ����� ����� �#� =� ��/� �#����� #� ������� ��� ������� ����� #���������� ������� #� ����� ���� '��"�������#��#�����/�����������&��"�/��������� �������������*�#��������&�� �������"������������� "������� =� ���� "�� "������� #���� �#����������� ���������� #� �#������ �� ��#��� ��� ��'����������������������� ����#������'���� ��������� �����#���� ��������������*� ����#��#��� ������C�I�����/�"�������=� ���� ����#������'��#���� ������������#��� ��� *������������������#���������� � ��������#����=�������*���������/���������������#����#���������� ���������*������/� ��������������#� ����"��� �� ���� ����� #� "����� ������� #���'������ *� ����'�� ��� � ��� ��#��� #� �� �/� ��� �������������������� ���������#����������������C��

7.1 Când ar trebui realizat?

.������� #� ����������� #������� �#���� ��� �� ������� ��������� '�� �� #���'����� �&����/� ����"��������� ��&������� *� ���&��� �#����������� �� �'�C� I� ������ #� ������� '�� � �������� ��������/��� �������������������� ���� �"�� ���/� #� =� ��/� ��� ;� ���/� A� ���� ���� �� �C� ��� ��� #�� #��� ��������������������� ����������#��������������#�#�����"�������������������� ��C�

�"�������=� ����������������6�'������� �������� ������������/�#� �����/�����������������"�#��������������������������#���"�����G�������������������C�

7.2 Cine este responsabil?

+��������#��������'����#���'��������#���������������������*��������/�#'��������������'��"��������� �� ����� *� ���� ��/� ��� �� ������ �&��������� ���������� ��#������� �����/� ��� ��� ����������� *�*# ������ ������"���� �� ��O� *� ����� ��/� ������������ ��� ��� ���� ��� ��������� #��������� �������� ���� �� ������� ��������� ��� � ��,����3..C��"�������=� ���� ���� ��� ������� ���/�#������ -�� ��� #� 7����� ���� �� �������� "������� =���� '�� ����������0���������� (�������/� #��� ���� ���

Page 57: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@�

�����������'������= ����# #�������������C������ ��������*� ���� ��/�������#������������� ��"�������������� ���������'����*��'���������= �����*�����#�����"���������� ������C��

7.3 Care este (sunt) rezultatul(ele) a�teptate?

• 2� ����� ���#��� #�����������J� ����� #������� ��&������ *� �� ���� ��� �#��������� #�����������#�������� ����'��������������������������O�

• 2� ������#�"������=� ���J�#��������=���� ��������/������ �#����������������"��'����������"�� ���� "������� &��#����� *� ���� �������� =������� �� ������� �� ������ �"������/� �����������������#���� ����*�����/���#�������/��������'���#�����������*"����O��

• )��"����� '�� ������ &�� ���� ��� ��� �� ������� *� �� �����/� ��������� #� #����/� ��&�������� ���&�� �������������C��

7.4 Etape obligatorii

• ��� �������������������#������������'����������������������� ��"�#�"������/��=��))����5-�BB@G�FF@C�

7.5 Etape recomandate

• ����������&���������&�� ������������'��= ���� ��"�#� ��&�����*��� ������� ��������O�

• 0�����������'��"������������������� �������/�����#&�����#�6�����������������#���O��

7.6 Exemple

7.6.1 Strategia privind modernizarea diagnosticului radiologic în România

Indicatorii de performan�� propu�i permit monitorizarea diverselor etape ale planului de implementare, fiind, spre exemplu:

• Indicatori fizici:

• Nr. de propuneri de proiecte depuse pentru implementarea strategiei;

• Nr. de proiecte aprobate;

• Registru echipemente radiologice func�ional;

• Ordin registru echipamente;

• Ordin reglementare cerin�e tehnice func�ionare servcii teleradiologie.

• De eficien��:

• Cost mediu pe unitate TR;

• Cost mediu examinare RX;

• Nr. examin�ri;

• Nr. consulta�ii;

• Nr. intern�ri.

• De rezultat:

• Transfer evitat;

• Spitalizare evitat�;

• Reducere doz� pacient/examinare.

Page 58: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@;

7.6.2 Acordurile de Servicii Publice (Public Service Agreements – PSAs)

PSA sunt acorduri pe 3 ani între Trezorerie (echivalentul Ministerului de Finan�e) �i departamente (ministere). Fiecare dintre acestea stabile�te obiectivele de ordin general, obiectivele prioritare �i un mic num�r de indicatori de performan��/�inte cheie. Livrarea unora dintre aceste �inte este în unele cazuri sarcina comun� a mai multor departamente, dar unul dintre ele este desemnat responsabil principal. Fiecare departament depune un raport de progres în atingerea �intelor la fiecare 6 luni (progresul este notat în ordine cresc�toare cu ro�u, violet �i verde).

PSA au fost introduse în 1998 în Marea Britanie �i ini�ial con�ineau 600 de �inte pentru 35 de departamente, care au sc�zut dup� anii 2000 la 160 de �inte în 18 departamente, dintre care 5 inter-departamentale, împreun� cu acorduri de livare a serviciilor de nivel inferior, care aveau în vedere doar output-urile �i activit��ile necesare atingerii �intelor. În 2004 acestea au fost �i mai mult reduse, pân� la 126 (7 pe department). Au fost introduse în schimb �inte de nivel (floor targets) pentru a reduce disparit��ile regionale (în s�n�tate, educa�ie �i prevenirea criminalit��ii).

Notele tehnice, p�r�i din acorduri, stabilesc cum vor fi m�surate performan�ele în raport cu �intele asumate. Pentru fiecare �int�, notele tehnice stabilesc:

• Situa�ia de pornire/datele de baz�;

• Defini�iile termenilor cheie;

• Regiunile pe care �inta trebui sa le acopere;

• Cum va fi evaluat succesul;

• Sursele de ob�inere a datelor, inclusiv cine trebuie s� genereze datele;

• Notele tehnice de eficien��: modul în care beneficiile provenite din eficientizare vor fi m�surate;

• In domeniul s�n�t��ii, printre realizarile acestui sistem se num�r�:

• reducerea cu 99% a persoanelor care trebuie s� a�tepte mai mult de 1 an pentru o opera�ie;

• 90% din totalul persoanelor care au apelat la Serviciul de Accidente �i Urgen�e, trimise, tratate �i eliberate în 4 ore.

Exemple de �inte �i indicatori actuali pentru Departamentul de S�n�tate sunt redate în tabelul de mai jos:

�inta PSA Departament lider Indicatori pentru care Departamentul de S�n�tate este lider

19 – Asigurarea unei îngrijiri medicale mai bune pentru toti

Departamentul de S�n�tate Timpul scurs între trimitere �i tratament pentru pacien�ii admi�i

Indicator M�sura/sursa datelor Progres

Pentru pacien�ii noi (de peste 65 de ani pentru 2008/09 �i de toate vârstele din 2009/10), procentajul pentru care timpul scurs de la terminarea consulta�iei la primirea serviciilor medicale cuprinse în pachetul de servicii este mai mic sau egal cu 4 s�pt�mâni.

Sursa: baza de date de trimiteri, consulta�ii �i pachetul de servicii

Scenariul de Baz�:

89.3% în 2006/07

Ultimele date: 90.9% în 2007/08 (provizoriu).

Acesta este unul dintre principalii indicatori prin care Departamentul de S�n�tate monitorizeaz� dac� sistemul de s�n�tate func�ioneaz� bine.

7.7 Sugestii pentru bibliografie suplimentar�

�#�������$���� �%&��!������ ����$!'��

0��#�� ��� ���������#������������ ��� "�����/� �����'�� ������ '�� �� �����#� �#������������������ *������ ����� ���� � ���&� #������ *��(,�(!�!� -�� 3��$-�� %$!$����� 7,� '!(,�%��("�(� '$!�����!$"� '��!���� 1���#(!�("�(� �3'(���!��8��@�-�!�-��3$,��$"�.("�� 1�� �#(!�("�� /�(,�("���9::N0�(!�� ���I���� '��0������#�"������ ��������#� ,��(��(���,�"(!4�-���#(!�("��-�,���,����"�!���,(,C�!$"����!���C��

.������"�������"��������� ������� �����������#�������/�"���>$@,�R#"��#����/9::90J��������"�����������5�����.��&�������#����&�J�����#���:����������������#�� �����C�

Page 59: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@?

Page 60: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@@

METODOLOGIE

Page 61: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@A

Page 62: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@B

8. Privire de Ansamblu

8.1 Informa�ii Generale

-�"����2��6����� *�� ���� �'�� ������ ��&���(����&��������������� � ������2&���������� ���� *� ������� ������� #� ��������� #� �������� ��� �#� ����� K(����&��� ���� �� �&�������������E� �����#����������� ������� ��������FFH� ���F�;C�(����&��� *'�� �� ����'����&��#�����#���������� �� '�� *����������� ���������� ���#������ #� �� ���� �)��C� 2�������� ���#������ #� �� ���� ��� ������ #�����/� ��� ��� ���� ���� ���/� ���� ������� �������/� #� ��������� ��� ��������� �������� ��� ����&��������������'�����3������������������������������C�

�������� ��������#�������/������������"/� ��&�����'�� ������/��#�����#��������������� �"�����/����������#��� ���������#��&�����/���� ��������� ����� ������"��������� ��������/�#��� �� �������/�#��6��������� ������/� ������ ����"����6��������������������� �����C�.������� ����� ��� � ���� � ��������� ��������� #� �#�������� '�� �6������ �� ����������� ����������� '���&�����������������������������'����"������#�������C�(�� ������#���&������#��������&������������ �������/� ��&���� ���� �&������ #� ������� �� ��� �#� ���� ����� ������� *�6�� ��� ��� ��� ��� �������������*������J�

• �=�������#���������������#���������������������"M�

• �=�������#����#����������������� �����������#�� �����M�

-��#����� ���������� "���� #� �� ���� *� ����#���� ��������� ������� &���� '�� �������� �� ������/� �����'��"����#������&�������������������������������� �����C����������������������� ��J�

• )#�������������������#���� ������� ��������� �����������������������O�

• +��6��������� ������/�����������#�"�������������� ���������������� ����������/��&�������������� ��&������� �� ��/�������"��� ����������� �����������O��

• �������������������������������'�����������/���� ����������"��C�

.��������#���&����� ����J�

��� ������� � ��� � ��� ��������� ��� �� � � /� �������� ������ ��������� ���� �� � ��,��� �� �����6��&�"�������� #� �#� ���� �� ��� ��� �������� ���� #� �����/� �*���/� =��#�� ���� ��������� #� ��&����� ���� �����/� ���� ��� ����� #� �� �������� ������� '�G���� �������� ���������� ���� �����C����������� �����#�"������=������ ���������

� � ��� � ����� � ��� � ��� ��������� ��� �� � � � ���� ������� ����� ���"�� �� ��� �������/� �&�����/� ��&�������� ������������������/�*���#��������"���������C����������� �����#�"������=� ������ ��������C�

0��#���&�����������������������������������������"�������#�� �����0����������(����������������������&����� #� ������� ������/� ���� ������� &����� ��� ������ ��� ������� ���������� �� �������� #�����������������"�����������������"����������*�� ��#�� �����C�

8.2 Ce Este Studiul de Impact?

2)����"������� �� ���������&����������������������#� *������������������ ����� ���� ������#� #������ ��"������ ��� �&�����C� I� ��� ��� ������ ���#���&��/� ��� �� ������� #�������� *���#��������� ����#�"������C�-�"���������������#������ ���� ���� ���#�"�����/����� ������������#��������*�������#��� ���#�#�������� ���"�������/� �������� ���������������5-�BB@G�FF@����������������"��������� 5-� �;A�G�FFA�C� $������� #���� ��� #���� ��#�� #� ���#��� �� ��������� *� ��#� = �������������� ���#������ #� �� ���� ��� ��� ��������C� +'�� ����� �� ���� #� "������� ��� *� ���� ������"���������'����������������'�����#/��������������*�#�������� �������������#����������#� �������J��

Page 63: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@H

��������1 ��������� �� ����������J����������#���������'�����#����������*��� ��#� ���������#� �������� *� ��� ��� *��������� #��������� #� �������� ������C� (�� ��� ������� ���#��� ��� #� �� �������� ���� �����������������������/�������� ����� ����*�������� ����������������� �������C�+����� ���#���� =���� #� �� ���� ��� ��������� �,���� ��������� #� #����� ��� ���&�� �������� � ����� #�����������"/�����������������������6������#"��� ������C��

� �� �� � ��1 ��� � ��� ������ ��������!������ �234�5� ��� �� ���#���� �������� #� ����� ����������� ����������������������#� ����������� ���������*���� ��� ���������#�*��������� �� �������#�����������"C� (�� ��� ������ "������� ��� #� �� �������� ������� ������� ��&����� ��� ��� ������/����������/� ����� �&������"/� ���������/� #� �������� �#���������"� '�� �� ������ �� ��� �� ������ ���� ��������� �� ���'�����&���������� �����#������������������������������'���������C�

(�������������������#���&�������&��#�#���������&����/��������/��������/�#��#��/������#�"������������������#�"�#�����C�������������� �� ���� ��!�!!$����634����������������&��������������������� #� �������� ��� ��� ��������� ���� ����� *� ����#���� ��� ���������� #� �������/� ��&���� ���� ����������"���6�� *� ��#���� �6�� '�� *� ������ ���������� ��������C�3���������#������#�����5)�� ��� ���#J� K%����������#� ���#���/����#�'���������� ��������� �������/� ��&�������� ������ ������=������*������ ��"'�� ��������������� ����������#���������� � �������'����#���������������������*��6#��� � ������EC�5)�����#�������������������������V���a�.����/��FF?�J�

• ����������� ��,���������#�#������*������ ��"'����&���� ��������• 2�''������������� ��� �"������������������"������������ ��������#���������� ������

%� �� ����� �������������� ������� �� 5)�/� #� ����/� ������ '�� 2)�� ���� ��� �#��&���J� ������ ��������������/��� ���6#� �����������������������#����������#����C�

5)�� ���� ��� �� ������ #� ��� ���������� #� "������ ���� ���� ��� ��&����� *� ���� ����� #� "�����/�#����� ��������/�#������&��������������� 6��������� ����'���#��/� ����"��������&����� ����������#���������� � ������C�I�������#�2)����������������������������/� �����#��&�J��

• ���-��!� -�� �3'(��� (��'"(� 3�-��!��� /���0/� ������� � ����� ���� ����� ��������� ��� �"�� 3�/�= ������������� ����������/� ��&�������'�� ������������ ����#�����C� I���#����'���/��)������ ��#���"����������������� ������ �� ���������� �����������C�

• ���-��!�-���3'(���(��'"(�3�-��!���1���4,4�4C���/����0���������#���#��� ������� ����#�������������� ����#�������/���������"��'����������"�/��������*� �������#�"�����C�

• ���-��!���"(��2���-��3�-���/���0/�������������)�/�#��������������#"���*���#���� ���������#������ #� #������ *� ��� �� ��"'�� �� ����/� ����6#� ���� ����� ��� � ���� =������� ��������� #� �#��� '�� ������C� )���#��� ��� �&�������� ��� ��/� ������ ��� � ������� '����������������"�������#��������� �����&���#��#��C�

• ���-��!� -�� �3'(��� �$��(!� /���0� ��� ��������� ���� �� "�������#��� *� ���� ��������� '�� �����������"������� ���� #���������� *� ��� � *��� #�������� �������� �������C� 0��#���&��� #�� � �������#������#� �� ��������������������#��� �������#������ ��������� ����������'��#� �� ������������.()��/� �� ����� ��� ������� �� �������� #���������"� ��� ��������� ����������� ��� ��� ���������� ���� �������� ������� �� #��������� &�� � #� �������� �������/� �����6#���� *� � ����� ��� ��� � �������������'��"�������C�

�#(!�("�(� ��@,$!$2��!$"� -�� �4,4�(��� /���0� �� ����� #������ ��� D�� ������ #� �������� #� ������� ����=������� *� ��#� ���������� �������� � ���� ������ '�� ��&/� *� ��� �� ��"'�� �������� '������������ ��������/� � ������� ��� �����&��� #� ������/� �� ���� ��� #� �����&��� ����� ���� �� ������ ��� ����� ������&��CE� (�� ��� 5 �� ��� #� �� � ��,��� ������� #� ����� �� #��������� *� #��������"�������� #� ������/� ��� �"���� ��������/� �����6#� ���������� #� *��#�� ��������� ��� �#�����/� ���#�����#�����'��������&��������������*�#��������"��������#��������'����������������&����������'��#�� ��,��*���#������������������"����������������C�5 ���������������"������� �������������#� ���� #� #�"��� ���� ���#��� #� �� ���/� ����� ��'�� �� �� ��� ����������� ���������� *��� � ������ #� �������C�

Page 64: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

@N

8�����#�������#����#��� �����������������*�#������������#������#������������� �������������#��� ��������� �����������C�+'���6�"���� ����#���#�� �������#���#��� ����#��������3������������&��������������������6#���"����������������'���������� ���������� ���"������/� *� �������/�&��#���#���&���� ��������"��������C���������5)�������� ����������"���� ������������ ������ (��#������ #� )� ���� ������� #� ����� �������� ���� ��� ����C� I� �FFA/� �'#����� ����#��� �� 3�� �� �� �������#�����4,4�(��(�7,��$(���'$!�����!���5��.�����K�������&��#�� ��,�����������#������������#����������� '�� ���� �������C� 5��.� �� ����� ��� ����� ��� ��� ��������� ��� �������� ����������/� ���� ��� ��J��&���������/�#�����/��#��/� ��������������/��������'������ ���CE�

������������"������� ���������������#���&���������������*# �������*� ���������������������*��=������6�����5-�BB@G�FF@��6��'�����5-��;A�G�FFA/��#������������ ����/�������"������#�����#&�����#���������� *#��������������� ����������'����� ������#� ��������������� ���������'�����C�.���� ���� ����� ���������� &���/� ���������� �������� (--� ���� ���������� #� �������� ������������� 5-� BB@G�FF@� #�� ������ ��� ��� JGGQQQC�&&C��G#���G8��G3..G#��G�����C #�� '�� �������� #����#� ��������� *� ���������� #� �������� ������ '�� ���#��� #� �� ���� #�� ������ ������ JGGQQQC�&&C��G#���G8��G3..G#��G�����T���#T�� ���C #�C�

8.3 Când se Efectueaz� un Studio de Impact ex-ante?

+���������� ���������� ��������� �����"��#� �� �������� �� �������� ���� �#����� ��������� �������������������&�����������#����������������/����������������"����� ������'��������� �����������'������������������"C� I���#��������/������#���#� �� ������� ��������� ��������������#��6������ �������� �� ������������� ��������� #�� �������� �����C� +� "��� �� -�"���� �� �� ���� ����� #������ *� ���� ����#��� �������#��������� *��#����������� ������/��������#�������������������#� �������� *�#��������������������� ��������������#��/@�0��32� �����#����������� ������/�������*�������#���2)�C��������������� �� ����� ���������� � ����� ��� ����� ��� ����� #� ��� ���� �� ���#������ #� �� ���� ��� ������ ��� ��� �� ��������� ���������� ��&������ �����/� ��6#� ��� #��� #� ������� ������� �� ���� #� ����� -�"������������ #� A� 0� ����/� ��� ���� �� �� �� �������� ���� ���#��� #� �� ���C� +� "��� �/� *� �FFB/����������� ������*������������������ ���� ����*�2��6�����������#�� ��=�����"��GA�#��������0������������/� �������#���0��32� ������������� ���"���� �������������#�"���� ����������������������#���#��� ���/�*�������# �'�����������C��I������� ����� ���������#���������������#���������������#���� ���������� �� "�� �"�� #� �� �������� � ������� ���� ������ #� ����"��� *� #������ ��������� '����������C�5-�@A�G�FFN� �"#� ��� ���� �������#�#������#� �������� ������� '�� ����������"�������*���#��������/����������������*������#����������#� ������'����#�������������5-��;A�G�FFA�'��5-�BB@G�FF@C�(��������#���� �����������������#���������#�"����������#�������������*�2&�����/��=�����5-�@A�G�FFN/����C�A/� ���&�������C�

8.3.1 Rela�ia RIA/HIA

+�����0��������(�������� �������� ������������&����� ������ �������&�����������&���#����������� ����������'������������������/��� �������� ���#�"������ �������������������������*�������� �����������#�������� '�� �&���������� ��#� *� �����2)���������#�������#��������C�+����/� #� "��� �� ��������� *������� #� �����0(� ��� ������ *� &���� ��� ����� �� �� ���� #����� ��� �����������/� 2)������� ���������������� ��� ��&��� "��� ����#� '�� �� "������ ��������� �� �������/� ���6#������� *������5)�C�+���������/�"����������������������������������������� ���������#����������"��#������������ ���'�/�*�������#���&����������*���������*���� ���"�������� ���J�

�������������������������������������������������������������1 UK National Audit Office Evaluation of Regulatory Impact Assessments 2006-07, REPORT BY THE COMPTROLLER AND

AUDITOR GENERAL | HC 606 Session 2006-2007 | 11 July 2007, page 4

Page 65: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

AF

• ���'����"����������������������� ������������'����&������������������� �����������*����������� ���������������'���������������"����

����

• ����� ��� ����/� � ����� #� ������� &����� �� �&���������/� ���6#� ����� ����������� ������ �����#����������� �������'�����������#���������� ���������'��������

+�������=���������� ������&���� �������������� ������/� ������"�����������/���&����������*������ ��� ������= ������� *���#������ ��� *� �����"�������C�3� ���#���#� �� ���� ���� ��� ��������/������������ �����������#��&�����������������������������������������#���� �� ��������������������������#�#�����/�����������������#�� ��,�� ��������������#� �������������� �#�"��/����6#���������������������'������������� �������� �� ��/��#�����#����#�/����#������ �������������*#�,���#������#�"��� ��������������#�������������C��

3�'"$����-����"��,�,2����*� ����� ����������� ���������"���#���� ������������� �������#�������� �����������'��"�����������������5)�C�������"��#������#�������� ���#�#�����"�������������/��� ���#������������'����������"�������&�,��� ���������������#���C�I�������*��������� �������������"�������� �� ����������� ������������ �������&��,����/� �������������������������"��� ������������6#� ��"��#��#� �� ��� '�� �� ����#��� ���#�����C� I� ������#� ������� ���"���� �����/� �������#���� ���������� ������/���&���#������ ����������� ������������'����������/� �������#�)��"�����#�����/�#���J�

• )�� �#��J� #� ������ ����#� �� #������ �� ������� #� ����"��/� �� ������"���� #� *# ����/����6#� '�� #�����#� �������"�� ����� *� ����#���� '�� �������� �������� '�� ������� ����������C�2�������������������)����������� ������C�)������������"���������*�� ���� ����6�����*� �������#������������ �����������'������� ������� ��,���� ������#� ��������������������#,�����/� �� �� ���� �� ��� #� #��� ��������"� '�� ��������"� ���� �� � ��,��� � ������ #� ���������#�������/� ����������� �����������'���������#,��#�� ������� *���#����������#������'���� ������������O�

���

• )�� ��� ��J� *� ���� *� ����� ������/� ������ �������"� ������� ��"�������/� ��������� ��������� ��� ���� �� ����������� '�� ���������� ������� � ��,���� #� #���� ���� ������ #����� ������ #� �������C� )�� ��� ��� ��� �� ����� #� ��&�� #������ '�� ����������/� �����6#�=���������� #���� ��� �����/� =���6#� ������� #� �� �� ������� ����������� ����� ����� #����������� �������������"6#����� ��������������� ��� ��������C�

+����������'���� ���#�"������������������������� ��� �"#����5-�BB@G�FF@�'��5-��;A�G�FFA/���������� ��� �"������������/�#����#���'���������������"�������J�#������/�5)�/����������� �� ��������� ��� ��������� �*� ����� ��������� ���� *� ����� ����� ������� ��� ������ "�� ��� ���� ��&����� #��"���������&���������� �����0��������(�������������������������C�

8.3.2 Externalizarea IA

+����5)��#"�� ����#�� �������#��������#��������/������"���#��#������������������#���&��� ����C� ���'�/� �� ��������� ��"�#� ������� �'�� ���� ��� ��� �� �������� "��� ������ �#����� *���#�= ������ *� ����� #� ������ ��� �������� # ������C� + �������� ���� � ��,��� )�/� ���� ��� ��� 3..� #��0��������(�������/����"���#��������� �����/�#���=�����#�"���������������������������� ��,���)������"��������&�"�������# �'�������������������C�

+�������� ��� �=������� �������� �� ���� #� �������/� �� ��� #� �����/� ��� � '�� = ������#��0��������(������������ ���������#��� �����������'����� ���������� ������/�)������� ������=����������������#� ������/� %$-�������/� ��"����������� ���� ��� ������� #� ���������/� ���� *� ���� �� ���� #� ��&��� ������ ��� ���� ��� �����C� ���'�/� ������ "����� ������ �������� #���� )�� "��� ��� ������� #� �� ����=���J�

Page 66: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

A�

• #� "��� �� ���'�� ���� ��� )�� ��� ��� ������� #� �� ������ ��"���/� 0��������(�������G� ��������&��������*��������,������#��������������������"�������/�������*�6��=���������� �������������������*����&�������� ������������O�

• #����� ��� ��������#� ������� ���� =���/� ��������� )�� ��� ��� �� ��� ����� *� �����#����������#�#����� ������� ��� �������������������������O�

• *� ������� �� �� ��� ���� #� ������� �� )�� *� 2��6��/� =����� ���� ��&�������� ��"��� ���= ������*�����������/��������������=��������������#������#��� ������� ���������������� ������������,������������#�� �� ���"�������������������C�

���������� ����#�����������=������������� �����#�� )�� ����������=�����= ������#�� ������� *���#��������������/��"6#�= ����#�������#�"�#����*���#����-�� �����#�7����������#������0������ ���� �� ������ )�� ���� #&����/� #�6�� ������� #� ����� ���������� �� �� �������� #� ��&��� �����������#�.�����,C������������#������#�����"���,���,��J������������"����� �� ���������)��'��-�� ���#� 7����� "�� ������� #� �� = ����� �������� *� ��� �� ��"'�� &�������� ���� )�C� )#����� #���&���������/��������������������������&��������������������������#����#�� ������'��� ��,��#�� ����� ����������#��0�������� (�������� ������ ������������"����������������� ����������� '�����������C� I���������/����������#���������� ��#��������������� �"���������#� ���#����������������������� ������������)�C�8���������#�0��������(�������/� ���=������������������� ��"��/���&����� ��#� #� �� #��#� ��� ��� =���������� ��&������ ������� *� ���#���� #� �� ���� ��� �� ������������#�������� ������ �������������#�����/�������*�6��������������������������� ���������"���� ���������'����� ��������������6��#�����6��'�� �������� �� ���C��

.���#��������������&������������ *���#� �� ������� '�� ��� �����5)���� ���� *����������C����=��������&�������������������"����������#��� ������� ������������������������������#������'������&������������ ������ �������C� ����� �� �� ��#���� ���� �������J� ���� #����/� ���#������ �������� �� � ������ ��&����������� ���O�����#�"���������� �������*��"��=���#� ���������#���������#�5)�O��;���������&��"�/�*�������#���#����=� ��#����� �������� ��������������������*������������������

�����#����������#�"�������� �#�C2

9. Gestionarea Studiilor de Impact al Politicilor de S�n�tate

9.1 Ciclul de Evaluare

8����������� *��&����� ���������-�"�����#������ ����������#�2%�0�8����&���/�%�����"/�� ����/�0���������/��"������'��8#���:�/�"��������� ����������������� J�

• ,��������������"����-�"�������

• ����������������"����

• �#���������� ���������

• �#���������'����������������������'�������������������� ����/� *������������/�#������� ������O��

• �#���������'��"��������������#������ ����������� ���O�

• "�������������������#����� ����O�

• #�"�������'���� �������������������

• ��������������������#��������������������� ����������'��"������ ���������*������� ��������

�������������������������������������������������������������2 Vezi John Kemm “What is HIA and why might it be useful?” din „The Effectiveness of Health Impact Assessment: Scope and

limitations of supporting decision-making in Europe” edited by Matthias Wismar, Julia Blau, Kelly Ernst, Josep Figueras, Organiza�ia Mondial� a S�n�t��ii 2007, în numele Observatorului European asupra Sistemelor �i Politicilor de S�n�tate, pp. 11-12

Page 67: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

A�

9.2 Grupul de Lucru

7��������������������� �����������/������������ ���������=��������������������������������������� �������'����#����"������#�������/����������#��������'�����#���/�*�� �������� ��������������'���� ������������C�7�������������G���/�= ������=����#�� ����������'��������#������ �&�����*����������"��������#��������������������������#���������#�� ����������C�

I� ����������� ����=�� ���5-�@A�G�FFN/����C� �@/� ���&���� �A�/� 2)�� ������ ������� ��� �� #��������&����/��"6#����������������������������C�+�������������������������������������#�;F�#� �&���'�����"��������������� ��������������'���#�*����#��������������C�$�������#�#�"������������������*#�,���#����� ������� ��,���� ������'�������#����� �����/�#��� ���������������/� ����������'����&���/������� ������� ���������=C��

��������� '�� �������� '�� #� ����/� ��� ����� �� ����� ��� ����� ����������� ����������� ������ ��� ���������� *� ��#� ����� *� ���� ����� �=�� �� ��������� �#������� ���� ��� ��������� #� #����� ��� �����"������� ��� ����/�#�"����'���������C�2���������������#������'������������/����������'�����#��'�� ��� ��������������������#�����/�������� ����������������#�#�������� �����*��&� �������������#������������ ���������'�� �������������������������������� ���C�

.������� #� ����&� "�� ��� #� �����/� ������� #� ����� # ��������� ���� #������� �� �������� #�*��������'�� �� ������� ��������/� � ��,����#�3..�#��0��������(�������C�%� �� ������������ ����������� ������������ ���#���#� �� ���� '��������/� �����#� �� ��#�� '�� ������� �� "��� ��� ������� ���� ������ ��� ������ ������ #� ����� #��������� #������� (���������� #� (���� �� ������/� ���� "������*���#����������&�� �#��������>-��'��"����������#�������������= ������#��=�����C��

-23.37�+�� 73�23� ��#��/� ������� #�� @�A� ������ "�� ��� ������� #�������� ��� #������� �� ������/� ���#�������,���#���'��#���&��'��#���������3../����#���#���#������(��������#�(��������#�+������C�I� ������ *� ���� = ������ *� #������ ������� ��"�������� #� ������� �� ��� #�� ������� *� ��#����������������������&������������#���/�����������*���"�����#��������"�������������������#��6��������"������������/����/��3�������0�C��

.����� *�6���� �� >-� "�� *� � ��� �� '#���� #� ����������&/� *���6#� ��� �#������ *� ��#� �����������"�� ���������'����&��������"���/�'��#������������ ������ �������#������*�����C�I������ ���/� �� "�� �����*� #���� =����� �������� 3�� ��"��/� �� ������ �� ����/� ���� ���� ������� ���������������� ��������'��#�����������������# �'������"�������������������#������ ���������3�/� ������"�����#��&����#����������� ������ �������� �����&��������3�C� I���������� �/���������#�� �����+�������#�2������)���������#��0��������(�������� ������������C�

%������������������ �����*������ ��"'�� ��������"�����*��������*�������#����*�6������>-����(��������#� (���C� ������� *�6���� "�� �"�� #� �� �������� #������ ��������� ��� �� ��� #� #��� '�� ������ �� "��� ���##���������������#�#���'������������� ��"�������#��#��������#� ��������� �������������"��������������������� �� �������� ��������C� �"�������� ������ � �������� �������&���� "��� #������ �������� ���� ����� ��������������#�,���/����"�������/�*���� ��� ��&���������� ���&���� �#�����&�������#���������#�������#�#���'�����#�������������������������*�����������C��

I� ���������� �� �/� -23.37� +�� 73�23� "�� *������ �� ������ #� �������� �������� �� "��� ��� �"������ �������������� *� ����� ���/� �����"� ��������/� �#���� '�� #�������/� � ������� ��� ��#����������� #��#������'��#���� �����#����/�� ��������������������������&��������C�%�����"�� ��������/� �������������'��#�������� ��������#� ��������'��#��������� ������� ��,��������� �����"������#��������*� ��� ��� ���������#����������#�� ����� ����C�+���/� *���������� �/� *� ��� ��� ������������/� ����������������� �� ������� ����� ���� �������/� ������"��� ��� ������ � ������ ������� ���� ,����������� ��������#����������� �����"������������ �������#������0��������(�������C��

I� ����� ��������� #� ���������� �������� '�� �� ������� #��������� ��������� ��� �� �� � #� "������ "�� �����������)�������������� ��/������� ���#�,����� �#��� �#�����&��/��� �#������� ��������������6#����/� ���� ���� �0��� >-� ���� *� � ��������� #� #��� '�� �������� ���� ������ #���� � ������ �� ��C��

Page 68: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

A;

�"������������������'���������������������������� �����"�������������*���#�����#������>-/�#��������*�6����������������������������� ����#�"#�������� ����"����������������'���������#������ ����������� ����#����� ����>-���#�� ��#������������'��= ����������� ��������������������'������ ������������C�0��� �� �����/� ���������#������"����"���������#����������#���� *������#�>-�����#���#������� ��������� ��������� ����� �����#� �������������C��

%#����������������'����&������������*���� ������������������������ �����*������������������#������#� �� ���/������� ���� ��� �������#������ ����������#�����/� ����#��������>-�#��0��������(�������/�� �� �"����/� *������ #� �� ������� =����"� #� �� �&��C� (��#���� #� �� ���� �� *���'�� �� ���� #��&���������� �� ����#� �������� �������"������ ����� ���� ����������������#�����������������5-�@A�G�FFNC�

>-�"��� �������#�����/�*�#����������������)���������������������� ������ �������'��#����=�����"����������#�*�����/����"������� �������#�������������'��"����������������'���6#�"��� �"�� ���� ������ ������ *�6�� ��� �� ���&��� ��&����� *� ��� �� ��"'�� ���&��� �#����������� #� ����������������"�������� ��������� ����*# ������������"���� �� ���C���� ���������������>-�"����� #� ����/� �� ������� ��������������� '�� "������� ��������� *� ��� � �� "������� � � � =� ���� "�� �������=����������������� ����C��

9.3 Sarcini Specifice ale Grupului de Lucru

9.3.1 Justificarea ac�iunii

.������ �����������#����"���� ��"���#��������� �����������&�������=�������"���������#���������'�������������"��� �� ����"���������"������C�������� ��"���#����������������������#�����������������������&���"�������"���/��6��'������������� ���������/�����������#��6������ ������,����������������C� I������������/��� �� ���������"���� �������������� ������������������� �������#�����"���'����&����������"���C��

9.3.2 Stabilirea obiectivelor

(��������*���#�����/�������"��'�����������#��������������"���� �������#�������*���&������#� � ����� ���� ��� ��� #�� ������ ���� �� �� �����C� ]���� ��� ������ ��������� ���� �� �,���� ��&����������*# ������������"���C�.��������������������/����������#�����J��

• ������#�!� 2�,�"(!J� #� =C/� ��'���� ��������� #� ����� ������� #�� ��#���� ������ ����*������������������������������#��#��������������� ������

• ������#�!��'���%��J�#�=C/��#������������������ ����������� �����,�#����������������������#��#��������������� ������

• ������#�!��$'�"(C�$,(!�J�#�=C/�������&����� �������������������'��=���������#��� ������

7�� ���������� ������"���/� ���&������"�� ��� ��"����� ������"���� � �������� "�� �"�� #� �� ��������*# ������ ������"���� � �����/� �� �� �/� ��� �6#��� ���/� "�� ��������� ��� ���&��� ������"����� &���/���������� ������������#������������*# �������������"����� ��������'��� �����C�

9.3.3 Identificarea op�iunilor

������������ ������������ ���������������C�)���������������&��#�� ��������������������'���"������C��������"���,����������������� ����������� ��������������#�"���C�%�������������� ������������� ������ �����&�������� ��������C�% �����b*# ������������������^����������������*���#���� ����#�� ������/� ���� �� ������� ��� �� "�������� �� ���������� #� ���"��C� (������� ���� b*# �������������� ����^� ��� ����� �� ��� ��� �� ������ �������/� ���#� ������ ����� *� ����#���� *� ��#������/� ��6#�=����� �� ����#� ����������������������������������������� �"������/� *# ������������������������#������������� ��"���������� �����������C���������#����������"��������������� �������������#���"�#����������#����"���������'�� ��������������������������C��

Page 69: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

A?

I� ��������� �/� ��������� �#��������� ����������� �� ���� ��� ��� ��������� ��� ��������� �� ��C���������������� ��������� ��� #��������� ��������� ������ ��������� #� "����/��#������ �����������/� ��#�������� #�����/������������&��������'���������������� ��������������������������� ����������� �������/� ��&�������� �&�����C� ������ �#����� ��� ��� ��������/� �����"� ���� &���"/� ������ ��� ��� ����� *�����#���/�#�=� ��������������*���� ����������������������/� ��6&�����#����C������� ������ ���� ���� "�#�� !� #� =C� ������� #�� ���������� ��� �&���������/� ��=���� ���� ���"������� ������������ ������������������������ '�� ��"�������C� ���� �� ������#� �������� �������� �� ������� ������������ ���� ���� ������ ���� ���������� ��� ���������� "����� '�� � ����� #� "����� ���� �� ������������� *����������� ����������/�����#���������6#�����C��

+� =� ��/� K��=�� � "����E� #�� �FFA� �� ����#�0�������� (�������� ��� ��'���� ��������� ��� ��&���/� �����������"�����������������������������������������#� �����#�������'������ ������������� ����&���/�#���'�� �����������#���#���� �������� ��&����#�������C������������� �������������#� �� ���� �� ���#�� �� "6�������/� �"6#� ���������� ���� ��=� �������� #� ��� ��#��������� #� ��&���� �����&����#�����C�

������������ �������������������6#��������#�����,�� 3: INTERVEN�IE REZULTAT AL POLITICII DE S�N�TATE evaziune fiscal� respectare lege Acciz� venit fonduri pentru s�n�tate s�n�tate precar� bun�stare angajare

consum s�n�tate precar�

venit bun�stare

cancer de pl�mâni

9.3.4 Identificarea �i m�surarea costurilor �i beneficiilor fiec�rei op�iuni

.��������������������/����������������������������#�����������#���� �������/�*������������������� �����������C� ������ �� ������� #� �6������ �� ������� �������� '�� ������� �� ���6�"����������� ������ ������� �����*� ����������C��

9.3.5 Analiza Cost-Beneficiu (CBA)

��������������� ���� ��� ����������� *� ����� ��������� ��������#������������� '������������� �� ���� ������/� ������"� �������� ���� ���� ����� �� ��������� �� ������� �������������� �� "������������C� I� ������ *� ���� ������"��� ��������� �� ��� �� �� ��� �&��� #� ������/� ���� �� ��������� ����������� ������ �6������ � ����� ��������� �� �������� ���� �� ��� �&������ ��� �������/� "�������������������� ������������*�����������������������C�

�������������������������������������������������������������3 Adaptat dup� Kemm JR. HIA and the National Alcohol Strategy for England. În: Kemm JR, Parry J, Palmer S. Health impact

assessment. Oxford, Oxford University Press, 2004:399, Fig. 34.3)

Page 70: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

A@

9.3.6 Analiza Cost-Eficien�� (CEA)

������������ ����������������#�����������"�#� ��#������������'�� ���������� ��������#������������/� #� =C/� ��#���� #������ #� ������� �� ��� ����C� I� ������ *� ���� �� �������� ��� ����� ���*������������ #����� �� ���� �� ��� ��� ��������/� ������ ������� ��������� ���� ��� �#�"���C� �������������������� ������ ��� ��������� ��� ������������ ������� ��� ��� ��������/� #��� �� � ������ �������� ��"������������C��=��������#�������������"����������������������� �����������/������������������#�"������6'��&�������� ��#���C�I���������/�������� ����#"�� �������/�#'����������"������'�������� �����������������C� I���� ������������������������ �����,����������������������������� ����� ���� �� ������ ������"/� �� ���� ��� ���������� ���� �� "����� #���� ����� � ���� ��� ���"��������C� I� ������ *� ���� ���������� #����� ��� ������� � ���� ��� �#���/� ������ ���� #"�� (,(!�.(�3�,�3(!�.4"����$���"�!$"/������������ ����#�������������������� ��#������������������#�������������C�

.���� ���� ������ *� �������� ��� "������� ������� �� ����������� '�� �� ���������� #�� �������������� #�� "���� #� �� ������� *��'�� ������ #� ������C� (���� ������ �������� ���� �� ������� �������#�"��/���������������������*�#������#�"�����'�����������"����/� �������#�������������� ��������/� ���� ���� ��� �������� #� �� �������/� ��&���� ���� �&�����C� ������ #� ������ ���� �������� ���� ����&/�#���*������"���������� ���������&��,�C�

%� ������ #� ������� �����������/� ����!��������/� ����� ��� ������� #��������� �������� ��� ��������� #�������� ����� ��� ��� ���&���� "����/� �"���� �������� ���� �'������ ��������� ������������ �����������������������&����������c�����#�"������,������� *�������#����������"����� �R�7S�C�%�������������#�������� ����#������������ *�� ����=��������������� ��� ������#� ���F� �� ��� �#�#���� ����� ��� �����#�������� ������C�2��������������������"������� ������������ �������� ��������������� ��#�������'�����*� ��������� � ���� *�� ���� #������ '�� ��� ��/� *� ��� *� ���� ������ �� ���� �������C� 7�� ������������������#��/����������"����#�����������'�� ��� ��#�����#����� ��������#�"������,�������*�������#����������"������R�7S�� ������������ ��������������� ��������������������C�

���������� *� ��� �� ��"'�� ���������� "������� ������� �������� ���� �������� ����� �������C� I�����������������������#�� ��� ����������#� ��� � � %�/� �� �#���� ���� ��&���� ������� ��� ���������� #�� "����/� ���� ���� ������ �6������� ��� ���#�� %/� ������ �"6#� #� �� �������� �� *�������#���������������������������������C�.�#������ ���/��"�����������#� ��#���"��������� �����������������������6#�"��"�������������������#��"����C�+� ���������/��"�����������#� ��#��&�������#��������� ���=���� �� %/��� ������6#��������������������������#�������C�������� �� ����= �����#������#������� �������#���#����������� �������#�����*���� ���������������������� ������� �#����C� 3��� �#��� ��� ��&���� �� ���� ��� #����������� ��� =��� '�� ��� �� ��� ����� #� %� ���������������� ���/��� ����"������&�#� �������,�����������������������#� ������� ��������������#�������#�(��#��#�-������������*����#"����� �����*� �������C�

9.3.7 Identificarea �i evaluarea incertitudinilor fiec�rei op�iuni

.������#� ����� ����"��������� ��������&������������������� �������#�����/� �#��6#���� ���� ������� �������� '�� ������� '�� �,���6#� ����� �������� ��6#� *� ����#���� #������ ������/������������� ��������������� ������ ��6#�����#� ����� �������������"��������������C������ �������� ���� ������� ��� ������� ��������� �������/� ����&����/� �������� '�� ��������� �� "������� ������/� *�����#�"������/�#���6#���� ����������#��#������"��������������� ��������������"�����������������$.4���������������'������������'�����������#���#����������������������#�"�#���C�

9.3.8 Evaluarea echilibrului dintre op�iuni

5����6���� ��� ��� ��������/� ��&�������� ���� �������� ������"� #� ������ "��� ��� ����� � ����� ����������� #�#����/� ��6#� *� ����#���� ������� #� ����� '�� #� ����������� ��� '�� ��������� '�� �������� ������� �� ���� ������������������"������������C�

9.3.9 Elaborarea �i implementarea unei solu�ii

% ����� ������ ������ ��� ��� ���� � ��� ������������ *����� ������C� ����������� *� ����� ��� ������ ������*������� ���������C��� ����������� ������������������������������"��������������������

Page 71: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

AA

�����*�����#���/������������������������������������� ������ ��������������C�+���� �������/��&������� ���� ��&������ �� ��� ��� �� �� ���� ��� ��� ���������� ���������/� ������ ���������� �������� ���� �&���� ���� ����� !� ���� ��� ��#���/� #���� � ����� �� ���� "�� �"�� #� �� ���������� ������� ��� ��� �&������/� ��� "��� ������ �������� ���� #���� ���� �&������ ��'��������� ���������� �#���������"� !� �������� #� ����������� ���� ����� �� ������ ������� �����&�������!����������������������#���������"��#���� ����&�� ��������������������������������������������*�������C�

9.3.10 Introducerea monitoriz�rii pentru a m�sura efectele politicii

�"�������#��������������*������������������� ��������� �����#��������#��������C�0�����������'��"����������������������#� ��"��������#������'������������&��� ��������C�%�������"�������������������� ������ ��������� '�� �������� ������� ��� ��������C� ��� ���/� ��� ������ ��� #����� �� ������ ������������ ���������������������'���� ���� ��������������'��������C�

10. Obiective �i Op�iuni

10.1 Justificarea Interven�iei

%�������"���&�"�����������������������������&��������C��'���� � ������*�������*����� ������� �� ����� '�� #� ��� ���� �� �� ���� �'� ��� ��� ��"��� �� �������� ������ ��� ��������� #� ��� ��&����� '������#������� #� ������G���� � ������ ��� ���� ����� ��&���� ���� ���"���� &�"�����C�

(�����'������*����������������� ����#4:

�1��� ��%�,�C��� �&�3'!�� �,��"#�,C���'$����!�������� ������� ����������������'��

��������=���#@�

� ����/�.�����/�I&��,����#�����/�(������ ��������

%����� ������O�������������� ����"�

)����������� �����'�����������

���������*����� �������#�=C���� �������'��"6����������#������������#���������������*�����#����/��#�"�������������������������������������������

I&��,����#�����/���"�����,���#��/���� ������� ���������� ��� �,�#�����������#��������

2&��������������������������/������������������'�����#������

�"2�3�,�����@��(��!��(!���,��"#�,C����

�"2�3�,�����@��(��!��� ����"��"��

��������4�������� 2#�����������"���������#�����#�"���G����������&��������G���������

������������������ )#�"���G�����������"������������������������������������������

)��������������� ������������������������������ ����������#�"���'����"�������������� ��������� ������ � �# ������"���������������*������������

�����������&��������� ������������"������&�������� ����'��"�������

���������"�������������������������*�������������#���������������������J�

�������������������������������������������������������������4 Sara Connolly & Alistair Munro (1999): Economics of the Public Sector: Financial Times Prentice Hall; Public Policy: Using

Market-based approaches, DTI September 2005: HMT Managing risks to the public: appraisal guidance, June 2005 5 Non-rival înseamn� c� consumul unui bun de c�tre o persoan� nu împiedic� o alt� persoan� s� utilizeze sau s� consume

acela�i bun. Non exclusiv înseamn� c� dac� un bun public este disponibil pentru un consumator, este de fapt la dispozi�ia tuturor �i poate da na�tere unei probleme numite “free-riding” (i.e., consumatorii nu mai pl�tesc pentru furnizarea acelui bun deoarece se a�teapt� ca ceilal�i s� o fac�).

Page 72: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

AB

• ��&���"�� ������ ��� �� ���������������*���#� �� ��������/��

• �� �����������6�� ������ ��� ���6��'����������� ������ �� ������&���������

• �&���"�� ������ ��� �� ���������� ����*���#� �� ��������C��

+� =� ��/� �� ���� ��� �#�"����� ��� ��� ��� ��� �� ����&�� #�� �������� #� ���&������ #� ������� ��������� �����#����=������������������&���"�������������#�������C�7��������������������� ������'��������������� �������� ���� ������/� ��� �� ������ ��� =���� �� #�������� *��� ���#��� ���������� '�����#�������������������"�C� )��#��������������� ����� ��� �� ������������ �������� ���� ����/�#�=C��&�,�����'���&�,��/� *� ��� ��� ���#������������������ �������� ����� �"���� ������ *���#�����"J� �����/������������� ����������������������������������CA�

������� #������� �� �#�"������� ��� ����'�� �"�� #� "��� �� ������ #� �������� ���������C� ��� ������"��/���������������������������� �������������'��"���'��������'���"����� �������������C�%���� ������ #� ������� ������ ��� �� ���&��� ��� ������� ��� ��"������ #� ������� �� ��� �&��� *���#�����&������� #� �� �������� ��� ����� #� �� ����� ���� ����� ��"����C� �=� �� #� ��#��� *� ������������"��������'������������� ��,��������������#�#������*������ ��"'�� ��������#������������#J�

• ���&����������������#�������� ��������# #�����������&��������������������� ������/���&�����=��������� �#�����������#� ��� �������&��� ��� ������#����#�������� ��������������O�

• �� ���������� ����� ��� �#����������/� ����������������=��#� �����������������������������#���"����� #� ������/� ����� �� ����� �� = ����� ���� ��� ��&��� �#����������� =���� #��������������#���������#�"�#����"�����������������O�

• ����� ���&������� ��� #� ���� *� ��#� &��� ��� ��"����� #� *&��,��/� ���� �� ��� �&������ ��� #������ ����������������������������������O�

• ������������������� ����� ���� *���#���� ���������#����&������ �������#�������� *������ *�����=�������������������#� ��������"�������������'���������#����������6#����������#������������#����������#��������#��������������� ���C�

I���� �����#����� ������ ������ �������� ����#��"����#�*&��,��������� � ������/�������� ���� ��� ����������������� ������ �"��������������� ��������"��������#�������C����&����������������������&� ���� ��� ��� ��/� ������ � �������� ������� ������ ��'���� �� "��� �������� ��"������ #� ���� ���������/��������#���������#������"�������#���������� ������������ �������� ���� ��� ��/��� ���������� ��,�����#� ���C��

�,��@��4C�!�� !�2(���-�� ��("�(�-�� �4,4�(��� �� ����� ��� "�������� ������� #� ������� ����"���� � ������� ������������ ������������� '�� �#�� ������ ��#�������� ������� '�� ������� ��� #������� ���� ��� ������� #��������'��*�����"��C���#"������������ ����&������������#��������� ��������#����������#������������ � ������� ���� ��� ������� �6����� #�6�� � ��� ��� ��C� ����#����5��.� �����'�� *���#�������� �� ���� ��� �� ��� ���� �� ��� �&������ ��� �������� #� ������� ��� �� �� ���� ��� ��� ��������� '������������ ��������C� (������� '�� '���,��� ���� #�������� ��,���� ���� ��� #� �� �������� �&�������� *�������� ��� ��"������#� *&��,��� �"6����/� ����/� �=��/� #������������/� �������� ���� �� ��� �� ������ ����� *�����#����C� �����/� ��� ����"���� ��������� #� �&������/� �������� ���� �������� ������ ������������� ��� ��� ����� ������ ������� �#�� ���� ���� #� =C� #� �� ���� '�� �������� ���� ������� ��� �������� ������#�F/@����C�

�%����,C(����������������"���������� ���������#�������/���������������� *�������� �� ��������� ������J�

• ������ ����"��#� � ��/� ������������������������ ������������������ ����������"����� �#�=C/������������������������ ���������#����������� ����������������������������������� ��M��

�������������������������������������������������������������6 Mossialos E., Dixon A., Figueras J. and Kutzin J, Funding Health Care: Options for Europe, pp 273-296, Open University Press,

Buckingham Philadelphia 2002

Page 73: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

AH

• ������� ��� �"�� #� ��� ��/� ���� *����������� ����������� ��������� ���� �� ��#��� ������ ������"����� �#� =C/� ��� ��� #� �'� ���� ��� � ����� ���� �#��� ����� �������� �� ������� '�� ����� �� �#��������������"��������#�������������� ������M��'��

• ���������� *� ��"����� ����������� ������� ��� ��� ����"������ �#� =C/� ��� ����� ������"�� ��&�������� #� ��"����� #� *&��,��� *# ����� '�� ��� ��'��� ������ ��� �#���� �"������ #�*�����"��M��

���������������"�����=�������������������#������'����������������������������� ���������� ������� �� ���� *� ��#���� #�����O� � ��������� *��� �������� ��������� '�� ���� ������� #�� �����/�� ��������� *��� #������ ������� #�� ��#���� ���������� #� ������� ����� ��� ��� ��"����� #� ��&��� '�� #� �"���� '�� � ��������� ���� ��"����� ������ � �����/� ������� ��� ���#������"��� ��� ��� ���� '�� 6������� ����C�(���� �������=����#������ ��������#���������"6#�#� ��������"����&���������J�

• ��&����#�������#��������'�� �������#� ����� ��/� ���������&���� ����������������� �����#�����O�

• �� ������/� ��6&��������#��,����������������� ���������&����������������*���������������������� �������/� *� "#��� �"����� ������������ =���"� ���� +2-� �&�� ����� #��&�������� ��������=�����������������'�����#���������#��'� ���O�

• �������� �������'������ ������� ���� ��=� #� ������������ ���� ���������� ���� ��� �� �����������������������#�����������������'��������C��

)��"����&�"������ ��������&���������'������#��������������������������������*�����#����� ���� �� #������ #���� ���"���� ��� &�������C� +� =� ��/� �� �&������ ���� �"�� ������ *�����"��������������'��#� ����/�#��� ������ �����'���������������������#�������������������*�&����������#�"��C�

������ ������#�*�������=���� ���������*����� �������� ���'���#���������#� 6�&���� ������J�

• �����������������������G �������#�����������M�

• ���������"����=������� ����� �� �� �� �������#"�M�

• �=��������"����=��������������� ��������������������� �� �������#"�M�

Page 74: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

AN

�"�,��'��!���,�����,�� "�2!�3�,�4"�� ������#������ ��� ��� ����� *� ����#���������� �6#� �� ������� ����� ������� ��������"���� �������*�#������J�

• .�� �����������O� �&���������� ��� ������ ��� ���"��� ����� �6#� ��� ����C� 2�#���� ����������������#�"������������ ���'��������������#��������'��������������

• 2�� �#�O�2&������������������� �����,���������#������'��������� ���������������� �������

• �������O�2&�����'�����#��#��&�"�����������������'���� ������*���#��������

• ��� ����O�2&�������������������������#����'��'�����������&����������� ��'���'���#����������

• 8��������O�2&���������� ������ ��� ��������� � �������'�� �����������������������#���

I� ������#������#���������'����������������'��#� ��������� ����� �����/��� ������&���������

���� ���#��� #� �� ���� "('�-� �(�� ��'"�,.4�$"7. 7�� ��/� �� ���� #���'���� �� ����� #� ����������&/�

���6#� ����� �������� ���� ��� ��� ��������� '�� ������������� ��� ������ ��� � ���� '�� "��6#��#��������������������"����&�"������ ���������������#��������������������� ��J�

• ���������/�#����������������������������#���������������������������O�

• ��#����� ������� '�� �������� '�� ��&���� �������� �#� =C� �������� � ������/� "���������"�������/�����/� �������'����������������O�

• �������������������'��#����������� ������#��"���,����O�

• #�"��������*�#�����������&���#�������O�'�/�

• #���� �������������������"����*'���������������������&���#���*���� ���#�=C/�������� �������� ������#�������������&��������C�

I� ������ #� ������ '�� ����� ���"���/� ������ ��� =���� #� ����� '�� �� ������������ *� ��&�����#������#�"�����C�0��#���� �����"�#�������������������������#�,������'�������������� ����"��#� ����������#�"�������#� *��#��#�6�����#������ ����������������#������G�"������������������ #� � ��������C� � ("� '���(� �4� �&����� -(��� ��%����,��� '��!��(��� �("�� �"������ �4� %��� �-�,��%��(���7,(�,���-��(,2(;("�(�3(��3�!�$"�"���"��C�

0��#�#����&����#��������������"�

• �$,-(;�O� ��������� #��� ������ ������6#� �� ��������� � ������ ���� '����� � ������"� #��������O�

• ��(��������-���"�'��#�J�

o )#��������#��#����������J��#�/��#���������#���

o )#��������#�#�� ���J�����������#��#�'������������#�"�������

o )#��������#���������J���������'���&����

• ���(���������,%�"�,C�(!�J�����#������#�#���������6#�'������'�� � ������� ������������ ����

0��#�#�����������#��������������"��

• �,��"#��"�� �(���������G$�����������J� ��������� *� ����� #� *� �� �� ��������� ���� �� ����������������� #� ��� ��������� �������� ��"���� �6#� =����� ���� ���������� #�� ������ ��� ������=���������&���� ���������'���� ���������������������"��C�

• �"(�,��$"3�,2I3��$-���'���(!�.(��I��!'@�J������������6�� ������#���� �������'��� ������#� �������/���������� �������������&�� �#�= �������������=����'�� �������'�������*'�� ���

�������������������������������������������������������������7 EC Impact assessment Guidelines furnizeaz� mai multe îndrum�ri în ceea ce prive�te analiza principiului propor�ionalit��ii.

Page 75: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

BF

������� �����*�������#�����������O�*���� �������������&�����������������������#�/�������������������� ����/����#��+�7.5)�������������������������&��#�#� ��������������*��6�"����#/��������� �������#�� ����#�"#�����������/������#������*�����#���� ��������������"�#�����O�

• �$�����"�'J� ��� *� �������� �������� �����"�����#� ����� *� ������ �������&�� �������������C� )� ������������������������������#�?�A� *������� ���� ������&�� C�2�� �����������������������*������� �����������������������6��� �����������6��'�����#�"�&�C��

• ���-���-���(.J���������� ������#������������"���� ���� �� ����#� �������/��#�"��� ���������� *� ���� =����� ��� ���� ��� � ���� �� ������� #��� ��������"/� �����6#� ��� ����� ������ ���������������������������� ���������������������"��O�

• �,(!�.(� ���J� ���������� *� ��� ��� ��������� #� ����������&� ���� ������� ��� ����� �������&��#� ��������/� ��������/�� ����������'���������� ������� ����������������������� �����O�

• ���$-(�("�$"�!���'"$�!�3�!$"J��#����������������� �����������,�����"��� ���������#� �������� '�� �������� ������� #���� �����/� ���� �� *��&� ���=���� '�� �� ������ ������� ����� ����������� �������O�

• ��(2"(3(�$��-��'�1��J����������������� ����������/��������#�������6�� �������������������"���#������ ���������6��'��������"�� ����������

• �,(!�.(�-$��3�,�("4I��"���("��-����"$�O�����#������������#����������#�����"���������6#��� �����#,��#�� �����/����#���'������������C�

7�� ���������� #��������� ���#� #� ���&�� #� #��/� ���������� �� ��� ���� ������ ����� *�����#���J�

• (�&�����J�������� *� ���� �����#�� #� �������� �� #������ "�� �"�� ����'�� �������� �6#� "�� ���� ������#�=J����������

• 4���#����J��������*��������������b������^�����������������������

3����������&������ ���#�"#�������������������#�#��J�

• $3����������#���#����������=�����#,��

• $3��"�����������#��������������6#�����������#,��������

• $���&������#����#�� �������

• 0������������������ �����/������������'���#���������

• $�����������#����������6#���� ��������������� ��������#�������������������#���������

• .������#�#�������������������� � ������6#�'�� �����6#�#�6�������6#�#���

• �������#�#���#������#�#�����������������#�6����������/�#����������#����������#���#����"���"���'��#����

• ���������#�#���"��#����#�#�����������������#�6��"���'� �����

10.2 Stabilirea Obiectivelor

%�����"��������������= ������*���#���������*� �����"�������/�*������&�����������*�6��������������*�����#����������#�� ����� ��������*# ���/�'��������������*��������������� ��&������&�"������/������&���0(�'��������"����������������������&�C�%�����"������#�����#������*������#���������#�*# ����/�#���#�����*���������#�����������������������������*���#�#����/� ����� ������������������#���/���������#����/������ �������������������"����������� ������= ������������������*���#������'����������&������������������������C��

Page 76: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

B�

�,-��(�$"��� -�� '�"%$"3(,C4� ��� ��� ���������� ���� �� �,���� ��� ������� ��&������� *� ��� �� ��"'�� ��#����� #� �������� #����/� ��"����� #� �������� '�� *# ������ #� ������"C� )#��������� #� ������������������������(0�2 J��

• � ������/�

• ����������/�

• ���������/�

• ��"����'�/�

• �����������*���� C�

2"�#� ��� =� ���� ����������� #� ������"� &���/� � ������ '�� � �������/� $�;����#�� 2�,�"(!� ���*������������������#���������� � ������� ���*������������������������������#�������� ������C��=� ��#���������#����/������������ ���������'���#��������#� ��������J�

��.�!�(���(!��'$!������� ��.�!�(���-�"������ �,-��(�$"��-��'�"%$"3(,C4�%� ������� ���� ���� ���� ���������������#�������

.������� �������� ������������� #� ����������� #��*���&�� � �������

��'���� �� #� ����� ����������� #� �������������������� *����� ������� ����#��#���� ��+���'���������������#�����#�� ���������

7�� ���������� �#����������� #� ��������/� ��� �� ������� "������ ���������� � ��������� #�����#������������D�&���#���'�����������E������6�� �� ����������������/������6���������������������� � ������� ����������� #������ ���������� ���� ��� ��'���� #� ����� �������'��� �� ����������� #���"�������������������������������� ������������&����������&���"���� ���������������#�������� �������C��

+� =� ��/� �� �������� ���� ���#��� ��� ����� #� �'� ���� ������ #� �� ������ #� ��� ������� *����#���� ������������ #� ��"����� #� ������� 6�� ��� ������� #��&���������� �"6#� #� �� �#������� #� ��������� K 6�� ��� ������� �����/� NFX�#���� ������ ��������� "��� �������� ���� #� dCCCe� ���*���������'���������#��&���������E� �����"��#� ��������������������#�������� �����������������*�"#���������������� ���������� ��������/�#��6#������� �����������������������������������"���#���#�������C�

.���������&������������������������#�����������#� ��������J��

• ��'���� ������ ��� ����� �� ���� ��#���� �C&C/� �������� ��� #&���/� �������� �#���������"� '����������O��

• ���������������������������#�����#��#��������#� ��������O�

• ��������� ���&������� #� ���� *� ,��� �=��/� ������ � ��#��/� ������� � ��������� ��� ������#����������� � ������#����&�*��� �������'��/�������*"�����'������������*��#�����

10.3 Formularea Op�iunilor

% ������ ���� "������ ��� �� ������ ��� ��������� D�� ����������EC� ����� ������ �,���� ��� � � � � � � � ����������� ����������� ��"�#� �� ��� #� ������ ���� �������� ���� ������� ������� '�/� #� ����/� ���������#� �� ����� ���� "������� ������ � ����C� -���� #� � ����� # �#� #� ������ ������"���C� .���� �� ��&���� ��,��/� ��� ������ ������ *� ����#���� �� &���� � ���&�� #� � ����� *���� #� ����6&��� �������������� *� "#��� ��� "������� #������C� I� ��#���� �� ���� ������/� ��� �� ������ ��� � ������ ��� ������������ � ���&/� ��� *� ��#� ������/� ��� �������/� ���� ��� �#��� ������ ��� ��� ���� ��� ��#� #�&���� �� ���� ��� �#�"��� #� � ����C� ��������� #���� ���� �� *��&� �&������� ���������"/� ����������/����������'���������������#����"�C�I��������������/��#������������������ ��"�#����� �������/�

Page 77: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

B�

������"� =� �� ��� �"�� ���������/� #���� ������ ���� �#�"��C� )#��������� *���&�� &���� #��������� #� �������� ���� ������ ���� ��� ���� ��� �������� ���� *# ������ ������"���C� ������� ��� ����&���#�������� ���������"�����#����"��O����������#��&�����������#��&������� ��������� ��������������&������/�� ������ ��"�#����������������� �����C�

+� ����/� ��� ������ �� ������ ��� #�"���� �������� ��� #������� ��#��� *� ���� ��������� '������������������&���/� ��� ����������������������C�2� �����������������'������������������/�������� '�� #��#��� ��� ������ ��� ����� *� "�#��� *���#� ����� #�� ������� �����C� 8�������� *� ��#�����=���� �� �������� #������� �,���� ��� �� �������� ���� ������� '�� �� *��&�� ���� ���� �� ����������� '������������ *� ��� �� ��"'�� � ������ #� �������/� ���� ���� ������ *� ��#� ������ *� ��#����#���������C�)����������������������"���#�#�� ������#�"#������������=���!��CC������������������������������������/�����'4"C�!���&��",���,��"��(����"�������4�'$(�4��$,����(�-(��!�C�

������� ���������� �������������� ������������������� �����*� ���� ��"�#��������C��#��������������� �'��� ��� �� �#������ �&������� #���� �������� '�� #��������� ������� ���� ,��/� ���� ��������� ������������� ��� �� �#�"�#� ��� ������������ �������� ���� ������/� #�6�� *������� #� �� ������ *���#�#����� �����������������#�������C�3���#������'���#�������/����������� ������������������#������*���#���� ��� �������/� �� ���� ��������� #� �������� &�"�������� '�� ��� ������ �� ��� ������ ������ *�����#���C��

• 7������'����#�����#������=C����&/����#����/��&����/�����������������/�# �����������������'�� �&�������������/��������/�� ����/�#'������,�/�����������������*�������/��� ��������#������*&��,��O�

• +����=C�"�������'��#�� ���������O�

• (����#�"�����=C�=������������/���� ��������=���O�

• ��������#������'��������O�

• 0#���� ������������=C��������#�= ����������/������O�

• $�"����#�#�����O�

• 8����������������=C��"����'��#�����������"��������/����'���,����O�

• 7���������#����#������/������"����/� �����#�/�����#������������ ��#���#�������O�

• .��������������"��������#�&����������#�����O�

• %�� ����=C�= ������ ������#�������O�

%� ��#������� ���� #� �#�������� �� �� �������� ��� ��� ��������� ��� ��������� ���� ��#��C� I� �������������� �� ��� &���/� ������� ����� �������� �� ������ #� �� �������C� I� ����� �� ������/� #��������� ����#��� ������� ���������������� ���� ���C�

11. M�surarea Costurilor �i Beneficiilor Op�iunilor Luate în Considerare

11.1 Tipul �i Propor�ia Costurilor �i Beneficiilor Monetizate �i Non-Monetizate pe Grupuri Afectate

+� �� �#��������� � �������� '�� �� �������� ��"��� ��� ��� ��������/� ��� ������ ��������� �� ������� ������������� '������������ �������� ����� �� ��C���������� '�����������"��� *�"#����� ������ *���#�������������=���� ��������� ���#������#�"�����������"������ ����#�� �����������*�����#���C�I�"����������������#������������������'��#��#�������"���O�������#������=����� ������#� �����'��"�������"����� ������������#�������/����������������&����C�

Page 78: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

B;

+����3�������������#��"������#����#����0����������#�8�����������������������������/������������������&������������ �����*���#���� ���������#������������������������� ��"��������������'��������J�

�C ��������� ������ = ������ *� ����� ����������� #� � ��������/� �#���� ��������� �������"�� ����������/�=C� ����������������"���� ��� ����������&�,��C���� ������ �������������"���� ��������� *���&�� ���� �� ������ ������� �&�,������� ���� �&�,����/� ������"� �������/� ��� '�����&������#�����C�(���� ������������������#�����,��J�

����������

�� ����

����

�����

���

�����������

� �� ����

������

��������

���������

�����������

� �� ����������

������������

����� �

�����������

���

����� ����������

������������

�������

.������0(G��$�(� � � �

0#���� ������� � � �

+�������� �����'��� � � �

.��������=������ � � �

�$�(!� � � �

� �

��C �= ������������������'������������ *� ������������������"���� ������� ���/� �&��6#��������������/� � ��#������#� �����������C��������#����'�� ������ ���������������������� #� �������� *��� ����� #� �������� ��&������ � ������� �����&������ #� "6��� ��� #���'�� *������ ����/� ���� ��������� ��� ��'�� ��� ����� ��������/� �� ���������� #������ *� ��#�������&��������#� ������'�����#�����������#��6���C�

���C .���� �� ��������������/������������"�������&������*��&�������������������������������������'����"����������������'�� ��������� �� ���/�*��&��������������/����������"������ �������/������������������� ����������� ����*� ���C�

�"C ����������� �� ��� ������ ������ *� ����#���/� #��/� ������ #���� ������� ��� ��� #������ #� "����� ��������� �� ����"���/� ��� ���� =����� �� "������� ���#����� ���� ������ ������� �# �������� ���#'������ � ��������#����C�

"C +���� #���� � ����� �� ����� ������ #� ����� ��� �� �&��� #������ #� �� ������/� ������� ��� �������,������ ��� *��������� �� �������� =C� 4�� ���� ���"���HC� .�� ��� ��� ��� ��=� ���� ������������ #�������� ��� �������� ��� �� � ������ �������� �������� ��� ��� �������/� ���������������*�����#����*����������������C�I��������������������"/��������������"���*� "#�� � ����� *� �=�� ��� ��"��� ��� )�������� #� ������ '�� ��#������ �� 5-��;A�G�FFA/�.�����?C�

"�C �"������#�������������J�������������������'����"������������#,�����������������'��������"�������!� D��������� ��� �����E� ��� ������ �&����� *� ��#���� ��� "������/� *� � ������ ��� ��������� *� ��"���� ������� �� ��� *��� ���� #�����C� �,������� *� ��"����� ���������� ���� ��� ��� � ����� ������/������#�������� �����C�

"��C +�����������������*���=��=C����#�����#���������/�"���������"�������*������������������#����/�=C� �������� ����������� "������� *� ��� �� ��"'�� ������� #� ��������/� ����"�������� ������� ��� ��6�� ��=� �6�� '�� "�������/� =C������� '�� ���#�������� #���'�������� '�� �������� #��� �������������=�#�����&������&���#���������#����/�=C�&��#�����*�'����J�����������#���"�����"���#������������#�������C��������������"��"����,��������# �����6#�"�����������������������������C��

"���C I� ������ �� �������� ��� ��� ��������/�-��'$,���!��(��(� -�� (� '!4��� � ���� ��� �����#���� ������������ *� ������ ���������/� ���� #�� ����������� #� �� ��� ��� *� ������ ����������� �"������� #�

�������������������������������������������������������������8 Taxele �i subven�iile sunt pl��i de transfer, i.e, acelea pentru care nu se ob�ine în schimb niciun bun sau serviciu. Pl��ile de

transfer pot schimba distribu�ia veniturilor sau a bun�st�rii, dar nu dau na�tere unor costuri economice directe.

Page 79: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

B?

��� ����������������#������������ ��������� ���C�.�����*����� �������6������#�� ������ �������� ������"�������������#�"������'������� ������"���������������������'�� ������ ##��� #(!$("�(� '"�#�,-� '"�#�,�"�(� "����!��� -�� -����� � ���C� ����� ������ ���� ��� ������� ����,������� �������/� #��� ������ ���#�� �����������#���������#��� ����� �������#� *��#��#�6�� #�� ����������� ��������� #� �� ����/� �'�� ��� ���� *�6�� *������� ���� &����� #�� ����"������'������������������� � ������#�=� ��/�#����*��������������������������� �����������������"6#��� ��� ���������� �#���#�6�� *����� ��M�/� ����� ������ ���#� ������ �� �������������6#��� ����������� ���������������� ���*����������������� ����������� ��"����������C�

�=C �������6#��� ��������������������� �� ������������� �����������/������������� �������������#�������������J��������"������� ��#��O�������������� ��#���O��"�������'��#����������������������#� �����/�#�������������#����������� �������#������������� �'�� ����������C��������"6������#�� �� ����� �������� #� �������� '�� � ����� #� "����� �� �������� *� ������ ������ �� ���"�� �������C�

=C ����#���������/(,���-��#�(C4�(;���(C�� 7,�%�,�C���-���(!��(��(�#��C��0� ��*������������#�"����������������� ��#�����'�����������"�����#���� ���"�����C�R�7S� ����/�#�����/����������*��������� *� ���� � ����� #� "����� �� �� �������� '�� ��������� "����� *� ���� ������� �� *�������'�C�)��������� ����R��� ��� �� ��#��� ��� ��� ���� ������� "��������� R�7S� '�� ��� ��� ���� #������������������ �*��&��������������� �� �����������������������*������ ��"'���������C���������� ����� �����#�"�����������������"�����#�� ����#�"#��������������#�����&������ ����C�.����������'�������R�7S�'����"������������� ���#��"�����������#��4.8C�.���� ���� ������ � ����� �&��� #� ������� ������ �6#� *������ ��� ������ "������� ���������� ��"���������������O�������������������#����R�7S��� �������#����������#�� ����#�"#�����"6����/� �"6#� *�"#�� �� ���� �������������"���������� �������� �������� *�"6����/�#�� ������� ����� #� "����� ���� �#���� �� ������ ���&����C� ��&������ ��"�#� D��"������ �����E� �� �����*������#� ��,���������� ������������ ���������*�"6��������������/��������6#���'���������*� ��� ����� ��� ���������� ����/� ���� ������� ���� �������C���&������ ��"�#������ ��"����������� �� ����� �� ���� ��� =����� �� ����#�� #� ��� � � ���� ��� �� ����#���� �� ��� ��� #� "��������������d ����������������� �����e/�����"����������C�(��� ��������#������������������"�������� ��� ���#�������� #� '� ����� #� ��C� ��� �� ���&� ������� "6����� �����/� #�� ������� �� ���"�/� #� #� ����� #� �� ��� #�#��� *���� #� "��C� ��'���� ��� ��#��� �� ����#������#������� #� "����J� ��� ����� ���"�� *'����C� +��� ������ ���� ���&� "6����� #� BF� #� ��� ��������#���������#�#� ���/�������� ��#������#�"����/��������#&������������������#��#� �� ����� ����� �� #� "����� *� ���� ����� #� ����#�� #� "����� �'� ����� *���#� �������C� ������������� ��� ����#����R�7S� "���� #����������� � �������� #� "6����� �"6#� *� "#�� ��� �� "������&������������������������R�7S��#�����#�"6������"����=����C�

=�C ����� ����� #� "����� �,������� *� ������ #� #������������ � ������ ����� ������ #� "����� �������� ��#����#��������������������� �������'������#�"����� ��#����"�� ��#����#��������#��������������C�+�7S� ��� �� ������� �� ���������� #� ������� ��������� *� ���/� ���� ��� *� ����#���� ���������"������� ��"�#�����������6����� ���� �����#�"������6��'��������������"����C��"6#�*�"#����� �������� �������� ���"������� ��"�#� �������� ��� ��� �������� *� ����� ��#/� ����� ������ �������������������� �������*���#���������"����'��# �''����� ����������*� ���� ����� ��� ������� ������/� ���� ��� ���� ��"��� #���� ���� ������ ����/� ��� ��������� ��������������"���������������"�����"����C�����������#�������#�����+�7S�����������&��#��� ������� #� ������� *� ����"�� ������ �����&��� �����#����� ��� '�� = ������� ����#���� #� �� ��� ������������ '�� ��� ��� ������� ��� *� ��/� 6�� �6#� �� �6'��&�� = ������ '��������������� #&����� � ��������� �&��� #� ��"������ #� ������� #�6�� � ��������� �����/���6#� *� ����#���� ������� *� ������ ������������ ��"�#� �������� ������/� #'�� ���������"������� �����#������������� �����/�#������ ������'������������'������������������#� �����/� *� ��� �� ��"'�� ��� ��� '�� # ������� �������/� �,�&6#� 6�� ��� ����� ��� ������������������C�

=��C 0��#���������� �������������������������� ��"�#�������#������������#J��

Page 80: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

B@

��3���"(-� %%� /��0)������������� � %� ����#� �� ����#� ��������������� ���������������C� ����� ���� #� ����� ��� ��#�#����� ������� ���� �� ��"�� #� �� ������� ������ �#��C� %� ��������� �������� ��� ���&���������#� ��� ��� ���� ������ ��� ��� #�� ��� ������� ���� �� ��6'��&�� ������ � ����� #� ������C� .������ ��� *������� ��� �6��� ��� ��� ���#�� ���� ��� ���� � ��#��� ���� �� *'�� ��6'��&�� ������ � ����� #� ������� ��6'��&�C� ����� ���� ��� ������� #� ������� *��� ��� '�� ������ #� ������� "������� �6�� #� ����� ��� #�� ��� �� ������������#��� ��������#�"����� ��������� �����&������������ ���������"�#��#������� ��������������"����C�����6�� ����������#�� ����������������������/������6�� �"������������������ ��������'����������� �������"����������#���C��

��(,-("-�2(3�!��/��0/��#�������#����������#��#� �������������������������/�����������������#���� ���� ��������� ��������� �#�"������� *� ��#����� #� ��&�����/� ���� ��= ���������������#���������� �����#���� �� *�"������#���������/������������������� *��������#������������'��"������� ��&�������� ��"�#��������C�I���#������������������(-/����������*�����#���� #���� � ����C� % ����� �� ��� ��&������ ����&� �� �������� ����#���/� �CC� ������ #������������"�����"������C�% �����������������,���#������������&����������� �����"������ ������������ �'������������&���"���� �������������[ C�.������������� ����"������� 6���6#���������#�����C�2�����������&��������"������'����� ��������������#� �� ����#�������C�I�������� �������/����������� �����"���� �� ���#� ���6'��&/��������&���"�#� �� ��#�C��

��������#/� #'�� ��� ���� '�� �������� � ���&�#������'��� '�� � �����'��/� ������ �������� �������� '�� ������ � ������� �� = ������ "����� #�� ���� #� "#�� ��� ������� �#����C� ��������#������������������"6#�"���#�����'��������#�#�*��#�/�#�������#�#������������ ���=������������#���"�����������#� ��#���'��#��������������������� ����C��

=���C +�������� ��������� '�� �������� � &�� ���� ������� � ����� #��������� �������� ���� ��� ��� "�����/�"6����/� &/� ��/� ���� &�&������C� )���#��� &�� ����� ���� ���� �������� ����� '�� &�� ��������� �������� "��� �� ����� ��������C� %#���� �� ���� ������� ������� #� ����� ������� #� ���� ���� ��"�#� �������/� ����� '�� �"������� �������/� ������ ��� �������� ������� �#��/� *������ ������/� ��� ��������� ����� ��"�#� �������� �#�����/� ���� �� ������ ����������"C� .���� ������ ������ *� ���� �������� �������� ����������� �� ����� �������������������������������������C�.���������&�������������������������� ��"�#����������#������������� �����#� �������/�������� ���� �������������*�����������������#� �����������C�

• ����������������#����� �����/�*�������������������'� ����#�����������O�

• ����������������������/�*������������������'� ����#�����������O�

• �����#�� ��������/�*�������������������'� ����#�����#�� ��������O�

• ������#�����/��,������#�����'��� ������#����O�

• ���� ��"����� #� *&��,��� �#������ ����/� ������"� �������� *� ���� ��� "��� #� ��������/�����������#��6&���C�

• ���� ���"���� ������/� ����� *&��,���� �������� *� "6����/� ���������� � ��������� #� *&��,��/������������#��������/����"����#�� �������#���������&6#� ��#��� ��#������� ������C�

=�"C (�������� ������������������#&������������*� ����#�6���������6� ����&�������"������� ������ �������� �� ������� #� ��� �/� ����#� �� ,���������� ���� "������� �� ������ ��������/� = ������� *� ����� �����"�� ����� �� #��6���C� 2���� �������� �� ������� #� ��� � ��� ����������������������6#�#����������������/� �����������#���������'��������/��#����*�&����"����������#������������������� �"�����/��'�������������"�����������*���#��#�"�#�������� ����"�������C�2����#����������������������������=���#������������C�+����0��������#�8������ ��������� ���� ����������/� ����� #� ����������� ��� ������ ��� �� ���� *��� ;�?X/� ���6#���,����������������3�/�*�������� ��������� ��������������#�����#� �������#��"�������*����������������������#���������#������������#�AXC��

Page 81: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

BA

="C ������������ ������� ��"�#� �������� #��� �'��� ���� ������ �� ������J� #���� ����� ��"�#���������������������*�����������R�7S��'��"���������������������*���'���#�����&��� ��� ����#�#� ��� /� ������������ "��������� ������� ��"�#� �������� *����� ����� ����������#����#�6�����������������/���������#��"���#��#�����#��������'�����"�������"���������������C� I� ������ ���/� ����� ����� ��"�#� �������� ��� ������ ��� ��� ������� *� ������"������� � ����#�� *� ���� ������ � ��/� ���� � ��� ����������� ��� "������� ����� ������#��������� #� ����������� �#�"���� ���� �������C� 4������� ���� "������� ���'��� ������� ��"�#�����������������/�#�����/������� �������������"�����������*���'��/�#�=� ������������������4.8� �����'����.)������� ���� ���C�

="�C %�#��������������������'������������ ����������������*�.4������C�( ����/������������������� ������� ��������� �������� ���� �� ������� ��������C� +���� ������ � ��� ��� ����#��#���� �����*#��&����#����/����������#������'�����#�������C�

="��C +�������,�&��������������������� ��������� ���������������������"���������/������������#������'������������������� �������������������/� �&�� ������ �����C�

%#����������� � ������/�������������������� ���������� ��"��������������#���� ���� ������������������������#���������"� ���� ����#���'�/�#������������/� ����������������C�%������ �����������&���#��� ������ ���������� ����������� �����*�� �����"��� ����� �� ���C��� ������� ��"������*# ��������������3��#���������������� ������*�.�������@������=�� ��"�#�)��������#� ������ '�� ��#�����/� �� 5-� �;A�G�FFA/� ��� �����/� ���� �� �� "���� ������� ������'������������#�#��������������������������� ������C�

11.2 Analiza Riscurilor �i Sensibilit��ii

�,(!�.(� "����"�!$"� �� ����� �������� ���� ��� ��� #������ #�� ���� #� "#�� ���������� !� �#���/� ������������"����������� ������������������������*�������������#�'�� ���������� ��&��������� �����������C��

�,(!�.(���,����!��4C����� ����� �������������������"������� ������#������#�� ����#�"#������������!���=����/����� ������������������������ ������/�#�������� �������#������������"��������� �����������C�

)����������#� ����������������������'���������������� ��,������ ����#� �������� ����"���#������J�

• (�������������������������

• (� ����������������'����������������������������������#������������ ���������

(��������� ������

��� ���� �� �'�� ��� ��� ��� �� �������� ���� �� ������ ��� ���� ������ ����'�� �������/� #��� ��� ����#��������J�

• (� �������������������������

(��D����E���&���'����������� �����#���&������

• (����������������'������� ����������������������������

(�������� �����#���&������*� ����"�� ���������������������������� ���

.�������#������������#���/�"�����������������������������,�������= ������ ����������� ����#� #����������C� ����� �,������� "��� ���� ������ ��'����� ����������� ����������� '�� �#������ '�� ��6���������������������C��������������������������������������� ������������ �������� ��"���������������#�= �������'�����������'� ���C�

2���� #� ����������� ��� ������ �����/� �"6#� *� "#�� ��� ���� � �������� &�"������� �"���������������� ����������� ����"�������������������������#������������������� ���������������� �������#���� /����������������������������#�*#������C�%�����#���#��,������������������*�������#������ #��#�� ��� �����,� ��������� ��� ���������� #(!$"�!$"� -�� �"(,�%�"C� 4������� #� ������� #����#���� ��� ������� *����� ���=� #� ������ �#� =� ��/� "������� ��� ���� "������ ���� "�� ����������

Page 82: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

BB

���������������������������"������� �����������#�=� ���$.4��#����� �������*�� ��������������"��C��������6#������*�����#�������������'�������������� �������� ����,�����"���������������������#� �����/� ������� #� ����������/� ������� #� ���� #� � ���������� 6�� �6#� *��&��� .4� ��� �� ������,�&�������&���"C�

%�D#(!$("������3(�4E���4���������������&����"������ ���� �� �������'� �������������������������C��������������� ��� *�������� ���������������������������� �������#�������������������������'���#���������������� ���� ����� ��������� '�� ����C� .��� �����/� ��� ��� ���� ��� ��������� ������ �6#� ��6�� ��������������6��'��#�������'����&���#����������� �������������*���#��������C��6#�������#��������� ��"������� �������������������� �����������/�������,�����������������������������"J�

• 3(&�3�,/� �#���� ���������� ��#������ �������� ���&��� �������� ����� ��� ���� *���� #���������� �������#���������

• "�2"���3�,�3(&/��#������������������� ��#���������&������������#�� �����������=���C�

��2�!�!��'"�#�,-�(#�"���,�(�%(C4�-��"��������*�����#���� �������������'������!����� �������#��������$.4�&���"C�+�=� ����� �������#�������� ������#������"����*������ ��������������� ��������������'��������������#���#���FC�������&�������������#������ ������*� �������#�������/� ��������/�� ����� ���� ����� *� � ���� ��&���� ��� � ����� ������ ������ ���� #&����� ��� ��� ������ �����= �����/� *� ���� ��� �� ������� �� ������� ��&������ �"������� �'� �����C� (�� ��� ��� #� �� ����"���� ��������������������"�'�/��������� �����/�#���"#��*������'("����7,�(-"�(.4C�

+�����������������������������������������*�*��&��/������������� ����������������������������"����������������������,��������������C�I���#����������������������������/����������������� ����������� ���� �#��� ����� ����������� �/� ��� �6#� ��� ��������� #� ����� ���/� � �6�� ��� ������/� �6�� ���� ����� '�� ���� #� *��#�C� +���� =����� �� ����� ��&���/� ������ ��� ������ ������ �� ���� ������=��������"����������������C�

11.3 Consult�ri

7&�� �C� @�G�FF;/� 5-� ;�?G�FF�� '�� 5-� @A�G�FFN� ��� ������ ������ ����&������� ���� ��������������������� �������������/� ��������� �������� '�� &�� ������� ������C�0���� �����3�� �����'����� ���������"�������#����������*���#������� ����#�#�H������ ���6�C�.����������������������������"�'�� ���� ������� � ��� ���� ���������� �������/� ������� #� ��������� ������ ��� ����� �6�"�� �����#����������� �J�

• ������*�����#������ ������� ��������������/�*���#��������������������������/�����������/�*� 6#�������� ���6��������� ������ ���������#������������ ��������C��������������#�������"���������#����� ������'������������*��&����� ��"�����������'�������� ��������������6#�������������������"��'��� ������#� �������/����"����'���������������������� ������ ����������O��

• +� ���#���������*���#��������&�� �������������/�������������������/�#�����������"�����#��� �������"���������� ��������� �������� ������� �����'�� �� ����������� '�� ����������������������� ������� � ����C� �����/� ����������� ��� ������ ��� *�� �� 7,(�,��� #� ������� *� ��#���������� ����������#� �������� ������������������������"/� �������������� �������������������������"�*���#���� ���������#�"���������� �������C�

• ����������� ������ ����� ���� ��� �� � ����� ������ ��� ���� ���� ������O� ��&��� ���"������������������� ������ � *������� ��� ����� *����� ����������� #���'������ ��������� *� �� ����������C� I�������� ������ ��� ��� ������ '�� ����C� +� ����/� ��� *� ����� ������������������������ �� "����� �������� #� #��� � ������ ���� �� ���� #������ #���� �� ���"����������� ��� ����� ,��������� � ������ ���������"� ��� &�� ������� ������NC� ���� #� ��������������� �'�����������*���#����������������C�

�������������������������������������������������������������9 Anexele la Liniile Directoare privind Studiul de Impact ale CE 2009

Page 83: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

BH

• +������� ��"�#� ����������� ��� ������ ��� ��� �'��� #� *���J� ��� ��� ������ '�� ��� �� ����������#� ,��&�C������ ������"���,���� ��� �#����� �"�����������������������#����������C�+'��=��������#������������� ��"������#�����������������������������#�� �����= ������/��������6#����������� ��������� ����������= ������#������������������������������������� �O�

• .���� �� ������� #� = ������ =���� ��� �����#���� ��&������� ���� *�6����C� $�� �"������#���� ��&��������� � ���� #"�� �� ����#����� �� �"�� ������� ���� = ������ ���� � �����/� ���&6#����"�� ���� #&����� ��� b������������� �����^� �#�������/� �#����� ������/� �������� ��=������ '����� ����������������������&�� �������������#�������� ���� ��������� ��"�#��������/��'�� ��� ������ *� ����#���� '��!���!� !("2/� ����� ����������� ���������������� ��� ���&������� #������������ ���������'�*����������*���� �������*� �������#���������C��&#��*�6�������������������� ������������ �6������ ����� ������� '�� ��� �� ������� � ������� ���� ����������� #�� ����� ������ ������C����&������"�����"��� ���������������� ���������#����������������*�6������������,�&����� ������������C�

• +���� ��� ��� ��� ������� #� ��������� �������� ������ �������� *� ����#� *� ���� ������������� �� ��� ������������ #� �� ��� �#� �=C� � #������ "���� ���� #� ������� '�� ����$���/� ���������������*�������� ������������#�=��#���� ����#��#���������C�

11.4 Monitorizare �i Evaluare

0�����������'��"����������� �������������"��������=���/�#������� ����������� ������ ���"���C��"������� ������ ��� �����&��� ��� ����� ��������� ������� ��� ���������� ���� ���"������ ��&����� �������"��������"���/�#�����������C�(�� ������������������&���������������������*"�����'��� ������*���#���� ���������� ������ �������� '�� #���'������� #���� �����#� "�����C� .���� �� ���&� ����� ��� ����������������� �'���#�����,��J�

• +������*���#������������� �������������� �����������"�������'����������������� ����"��������������������� �'������������O��

• ����� # ��� �&����� �� ����� ��"�#� ��&����� ��������� *� ��� �� ��"'�� ���&��� ���������������O�

• ��������&�������� ��������������������������*� �������#�"�����O��

• I� ������ #� ������� '�� ������ "�������/� ������ ��� =���� ������� ���� �����������# #����

• .��������������������"���������

��6��"�������=�����6��'��=� ���������������������������/� ��������/������������������������������� �������� #� �����/� �������/� ����������� ������ ��� ��� �� �������� ��� ����� '�� �� ������ ���������� ��������/� ��&��������������������������"� �� ��C�(������������������#� *����� ���/� *�������������/����&����*� �#��������������*�"�&�����������&�������� ������ ����#��#���� ���������#�6����������'���#������� �������#�������#��������������������������/����������������#�=������������#������ ��"���������������'����������������"���C�

Page 84: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

BN

LIST� DE REFERIN��

Page 85: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

HF

��� ���!�����"�+2�8 �)� ������������ ��������$7(���##�.��,���C�QQQC8�����#C���/����#�/��FF��

������#"����������"�����������5�����.��,���C�>����&��/�>���#���:/��NNA�

�� ����$�%����&����!%�'��(���)"�+������0�#���&�����5��������������"���������5�#���:������5��������������"��������C�%=���#�3�"������.���/��FFA�

�������%�* ��� ���+"�����#�&�5�����)� �������������5)����� �����J���(����&��������&�����#�-�"�����&���C���.�"����.������.� �����������#����.������� �����.�"���C�>����&���+�/��FFHC�

,������-%�' �������%������� ��.*���/��%���� �0����)%��(��� ��+.*%�) �(����"������������������������������Q�#���������#����&���Q��:�����8�����&��C�)���������P����������R���������5����������FFAO��HO��HB��N;�

,��*������ �,"�5�����(�����8���C�>���#���:�+���������.� ��$�C�H;C�>����&��/�>���#���:/��NH@�

,�������)*%�'��(���)+%�1��������23%�45�� ����+%�'��������2�"�0���#������������������"�����������5���������.��&�����C�%=���#�3�"������.���/��FF@��;�#�#������

2��������%�)��/���&�+"�.����&�.������5���������(�"���J�7�����8������(�������= ����C�2�$+/�(����0����/���/��NNA�

2��6�����#%�'� �(�,"�+�������&�����5�������������������������#������������"����������C�3�"���������S��:/���$ 2��8%2�5��7 5���%$%0)�(/�%�������FFFC�

2�����$"���)���#���������5�����.���&���+"�� �&��������C�%=���#�3�"������.���/��NN?�

#��� ���%�#��� �.7�&����%�#��� ��8%�!����"�5�����)� �����������J���.���������-��#/�(�#�J���������5������9����� ����&/�2�������#��"����������5� 2��C�.����������3$(>�2��������������.�������5����������#��9����/�3$(>C���&�����FFBC�

#��9������2����"�.���������������������2���>���#/�%=���#J�%=���#�3�"������.���/��NH?�

+������+%�,��3������3%�,������ ��"�+�����������#,���#�����������+�7S����#�������������C�+�����������#�2�����������/��FF�O��?NO�;BH�;H��

!�6:��/�;%�4�<:��!"�2&��������)� �����������/������ ����"�� �����C�2�.3�7)��%8�53$-�2S/�0����������P�����/�+ ���������)� �����������/�+�&������/��#�2&������������7�Q/��FF@�

��� �!%�)�!���)"�5������� �����������J�������&�� ����������#������������������������������� ��"�������= �##����� ��3��C�P���������� �#�����&���#����������5������FF@O@NJ;@A�;AF�

) ������+%�#�������$%�)��� ����,%�,������)"�>����#��Q�#������������9��������"��������� �����������M�P���������.������5�����0#�����FF�/��;J�B;��BH��

)��� ���"������������"�������������5����J���.���������� �����C�P���>����a�(��/�(��8����������/��FFH���#�#������

4( ���=%�'��9����1"�����������"������������#������ ������������ ������"�������������#������� �����������C�.������.������2"�Q/��FFAOC�O�?@�B@C�

46���)"��������������5�����(������������J���� ����#�����/���������+"�� ���)������/� ��>���#���:/�>����&���+�/��NN��

46���6� ��+"��"������&�5�����)��"����C����:�&���J�% �3�"������.���/��NNH�

�( �� ���%�1(������2"�>�����������������"��M���FF;�C��������F�C�FC�FFN�#����QQQCQ���������C��C�:��

'�( � �$"�7��:������������ ���&C�>����&��/�>���#���:/��NNHC�

'�>(��1%�3 �����)%�4�� ���8%���(� ����8%�����!������"�5�����������.������C�0����������(���������������#�5����/�8���#��#����� ��%���"��������5�����(�������#�.������/��FFAC�

6���#�<��� ��"�+����������������������������������2&��������)� �����������C�-���3�"�����/�����8���� ��#�(��#�����7�Q��#���������/�>��:�&�.� �/�0����FFAC�

-������.2��� ���)%������7"�5�����������&���������/�������#�����������,���"�/��������"�#�/��#���������������� C�>���#�5�����%�&�������/������������������� ��%���"��������5�����(�������#�.��������������/��FF@C�

Page 86: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

H�

3 �����)%�����+%�8�����!%�* ������+������"� ��������"������5�����)� �����������C�(�� ��#����������������� ����&�#��������:�&������� C�>���#�5�����%�&���������FFB/������������������� ��%���"��������5�����(�������#�.������C�)(�$�NBH�N��HNF�B�NA�F������:�C�

�?��(�7�<� �%�,������������7�������/�7�����������<� ��$�� � ����� ���@�� �/"�-�$�2�7�.2)$�).7�(�%8�2�-37� %2S�)0.�� ��((�((0�$ ��2)��C�P���FFBC�

8���������� �� ��"�0�#�:��-��� ��������2&������C�8����2 ���C��;�$�"�����FF�C��� JGG�C��� �C�G&�"���G����T�&������G#������G��#�:�T� ���C #��

8���������� �� ��"��.5)�������� ��.������5�����)� ���C���-3)+�C�)(�$���HB?F;H�B@�N/�0�S��FF?C�

8���������� �� ��"�)0.�� ��((�((0�$ �-3)+�7)$�(��@�P���FF@/�Q����0������FFA�� #�����.���#�����������.����))/�#�����������(-��� �����������Z�������A/� CNC���� ����������)���(�"���(���&�-��� ����#������������������#���������"��������.����)))/�@C�C�5�Q������� �������� ��������#������� ����/� C;N�C�(�����FF@��BN�C�

8���������� �� ��"�)0.�� ��((�((0�$ �-3)+�7)$�(C��@�P�������FFNC�

8���������� �� ��"��$$�U�(� %�)0.�� ��((�((0�$ �-3)+�7)$�(C��@�P�������FFNC�

#)�2�6�������"�50�-�"������#����.�������������������/�P�����FFH�

#)�1�����/%��<� ��'��6 ���"� 5��-2��$��%%VC�� ��������#��"����������������-�"���C� �������-��#��C�7%$+%$/��FF;�

�#'%���� ��������� ��������#����(������� � ����8&��������"�0���#���������#"�� ������$)��� ������������&��#�������#�#�����C�$5(C�7�#�/��FFNC�

48�,"�����#�&���)�����������8���Q��:�����2&��������)� �������������2)��J�-��#�������.������0�:��/�4������C�C�2&��������.������+�"�����+�������������.������-�"�����#� ����������+"�� ��/��FFHC�

A!�,������������#����("�.������� ��������#�5����/�$�"�����FF?�

A�,�"�0� �&����=����.������)� �������������= ������#� ����������� C�2���������:�����.����������C�( ������FFBC�

3#4�8��"�.��&��������"�#����5�����$#���#�)��"����J�5�#���:�����"�#�����#�Q��:�&��#��������#��Q����&C�>5%/��� ��&/��FF@C�

=�� �#����(�8����� ���������� �������(��,������������#����("����������������������5�����)� �����������C�$�"�����FFA�

Page 87: MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE …sgg.gov.ro/docs/File/UPP/doc/manual-metodologie-pentru-studii-de... · MANUAL ŞI METODOLOGIE PENTRU STUDII DE IMPACT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII

ISBN

978-973-1846-2 -1 7