SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

MANAGEMENTUL CALITII NGRIJIRILOR I SERVICIILOR FURNIZATE DE SPITAL PENTRU

VRSTNICI

ELENA FERCAL

Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

Rezumat: Btrneea este, firesc, vrsta la care se pune cel mai adesea problema ngrijirilor. Nevoia de a asigura ngrijiri demne, de calitate, pentru aceast categorie este absolut evident i va fi mai pregnant n viitorul apropiat, atunci cnd statisticienii estimeaz c peste jumtate din populaia rii va fi reprezentat de vrstnici. Realizarea i asigurarea calitii n sntate presupune atitudine fa de munc, un ansamblu de activiti de abordare tiinific a demersului, receptivitate fa de activitile practice, deschidere fa de cerinele pacienilor, cunoaterea riguroas a acestor cerine n vederea urmririi i chiar a anticiprii lor. De asemenea, presupune o nalt adaptare din mers la evoluia nevoilor, flexibilitate, inventivitate, spirit creator pentru nnoire i modernizare, care s permit o viziune unitar asupra ntregului ir de procese necesare n scopul obinerii unor ngrijiri medicale cu un nalt grad de satisfacie a pacienilor, la cel mai sczut pre posibil.Cuvinte cheie: managementul calitii, vrstnic, servicii de sntate, ngrijiri centrate pe pacientAbstract: Old age is, naturally, the age when the problem of receiving care is most acute. The need for ensuring dignified, high quality care for this age category is most evident and will become more striking in the near future, when statistics estimate that more than half of the countrys population will be represented by seniors. Achieving and maintaining quality in health care requires a certain attitude towards work, a group of scientific activities, receptivity towards the practical activities, openness towards the needs of patients, the thorough knowledge of these needs in order to follow and even anticipate them. At the same time, it requires utmost continuous adaptability where the evolution of needs, flexibility and inventiveness are concerned, involving a creative spirit focused on transformation and development, in order to enable a unitary vision regarding the whole string of processes which are necessary for the accomplishment of the medical care with a high degree of satisfaction among patients, at the lowest price possible.Keywords: quality management, senior, health services, care focused on the patient

Acordarea unor ngrijiri de sntate de calitate

este o preocupare fr ndoial la fel de veche ca i medicina nsi. n epoca modern, calitatea ocup un loc central n reglarea sistemelor de sntate, n introducerea de mecanisme pentru alocarea resurselor i furnizarea serviciilor de sntate.

Interesul crescut artat calitii serviciilor de sntate este datorat n mare parte mizelor economice, profesionale, sociologice i n egal msur celor politice, cu care se confrunt sistemele de sntate moderne. n contextul restrngerii resurselor financiare i a controlului cheltuielilor pentru sntate, se impune gsirea celor mai bune servicii cu costurile cele mai bune i n acelai timp, evitarea efectelor negative ale acestor soluii.

Managementul calitii n general i al serviciilor de sntate n particular sunt noiuni relativ recente introduse n literatur i practica medical i de aceea s-au preluat metode i funcii din managementul financiar: planificarea, organizarea, personalul, conducerea i coordonarea, controlul i evaluarea, mbuntirea continu. Specifice managementului calitii serviciilor de sntate sunt considerate a fi: planificarea, controlul i mbuntirea.

Faptul c sntatea este o preocupare social colectiv determin o mai mare transparen i o mai bun informare a unui public a crui participare financiar direct sau indirect, la susinerea serviciilor de sntate este din ce n ce mai crescut. Aceste presiuni sunt, de altfel, cu att mai puternice cu ct mediul politic i social este mai democratic, opoziia este efectiv i asociaiile consumatorilor (clieni, pacieni, asigurai) sunt mai influente. Acolo oferta de servicii se desfoar ntr-un mediu competitiv, calitatea devine pentru consumatori un element discriminant ntre furnizorii de servicii medicale.

Asociaia Spitalelor din Quebec definete calitatea ca fiind ansamblul caracteristicilor pe care le ateptm de la un produs, de la o ngrijire sau de la un serviciu. (ASSOCIATION des HOSPITAUX du QUEBEC, 1987). Aceast perspectiv se caracterizeaz prin tendina de mbuntire continu a calitii i se refer la gradul de excelen al serviciului sau al produsului.

Contextul social particular n care se desfoar serviciile de sntate exercit o influen sensibil asupra reprezentrilor prevalente ale calitii. Asigurarea sntii a fost rspndit ca o necesitate pentru toate

AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 6

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

categoriile de organizaii. Implementarea conceptelor recente trebuie s ia n calcul vechimea foarte mare a practicilor de ngrijiri medicale, mereu sprijinite pe relaia singular ngrijitor ngrijit. n acest context trebuie s fie puse bazele nceputurilor unei revoluii manageriale i culturale n domeniul sntii.

Introducerea demersurilor calitii n unitile sanitare care asigur servicii medicale i de ngrijire necesit o schimbare profund, iniiat de ctre conducerea de vrf i responsabilii ierarhici, fie medici sau nu. Dar aceast schimbare trebuie pus n aplicare la toate nivelurile unitilor sanitare care asigur servicii medicale i de ngrijire, pentru ca ea s fie eficace i efectiv. Prin urmare, trebuie s fie antrenat ntregul personal al unei organizaii de sntate, toi profesionitii din sntate i ntregul sistem de sntate romnesc, interesat n realizarea unor ngrijiri medicale mai eficace i cu cheltuieli din ce n ce mai reduse, fr a afecta securitatea i sigurana pacienilor.

n faa calitii sunt egali toi membrii unei organizaii sanitare care asigur servicii medicale i ngrijiri, indiferent de funcie, atribuii i rspunderi privind calitatea ngrijirilor medicale, nu numai cei care lucreaz la compartimentul asigurarea calitii (nucleele de calitate). Calitatea se adreseaz tuturor membrilor organizaiei i fiecruia n parte.

Ct suntem de pregtii s facem fa valului de nevoi n ceea ce privete aceste ngrijiri, inclusiv ngrijirile paliative, destinate pacientului vrstnic? Pentru c avem i n prezent lege, dar nu sunt mijloace. Spitalele romneti nu sunt pregtite pentru a acorda ngrijiri specializate, fundaiile i asociaiile neguvernamentale sunt firav reprezentate n acest domeniu, iar serviciile private pentru ngrijiri sunt i ele rare i de ce nu, foarte scumpe. Se practic n afara granielor ca infirmiere nespecializate s ngrijeasc vrstnicii n familie. Modelul n sine - s pltim pe cineva s aib grij de bolnavii i vrstnicii notri oare este funcional n Romnia? Poate n viitor. Prezentul este cinic. Cine are grij de btrni? Un adevr strmoesc, un proverb spune: s ai grij de btrnii ti cum vei dori ca urmaii s aib grij de tine, dar acest proverb n prezent este golit de coninut.

Originea acestei situaii este mentalitatea de nepsare fa de populaia vrstnic, neglijena, lipsa de consideraie i dispreul fa de persoana vrstnic. Nu este o soluie doar sistemul de tip nursing-home (azil) sau de ngrijire personal la domiciliu (caregiver), fiecare are avantaje i dezavantaje. Persoanele vrstnice, cu problemele lor trebuie integrate n societate.

Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situaiilor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i de dependena de propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS,1998). Prin calitatea vieii n medicin se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian. Cnd se vorbete despre calitatea serviciilor medicale, managerii sistemului de sntate afirm c acesta este subfinanat. Niciodat nu s-au referit la

calitatea serviciilor medicale oferite, calitate care ar trebui s fie exprimat n gradul de satisfacie a ceteanului, beneficiar al serviciilor medicale. Cei mai muli dintre cei care au accesat serviciile medicale din sistemul public se declar mai degrab nemulumii de modul n care au fost tratai, acest fapt decurgnd nu doar din subfinanarea sistemului, ci i din managementul pgubos.

Premisa greit de la care a demarat reforma n domeniul sntii este c nu ceea ce crede statul c este bine pentru ceteni, ci ceea ce cred cetenii nii c este bine pentru ei. Tradus n practica managementului calitii serviciilor, acest principiu sun astfel: s lucrezi ntotdeauna orientat spre nevoile beneficiarilor direci, astfel spus, orice reform n domeniul sntii trebuie s aib ca scop satisfacia beneficiarilor si direci, pacienii.

Romnia avea n anul 1990 un sistem medical exclusiv public, puternic centralizat, susinut financiar de ctre bugetul de stat i coordonat de ctre Ministerul Sntii i inspectoratele sale sanitare judeene. Serviciile erau oferite populaiei, oficial n mod gratuit, ns subfinanarea grav a sistemului o lung perioad de timp a dus la scderea calitii serviciilor oferite i transferul unei pri a costului acestora ctre populaie. Calitatea redus a serviciilor i lipsurilor din sistem, datorate bugetului redus, impunea luarea unor decizii, n sensul mbuntirii asistenei medicale publice n Romnia. Trecerea la un model bazat pe asigurri de sntate a fost evaluat de ctre decideni, la momentu