luxatia soldului

7/29/2019 luxatia soldului

1/29

Protocol clinic naional Malformaia luxant a oldului, Chiinu 2009

MALFORMAIA LUXANT A OLDULUI

Protocol clinic naional

Chiinu 2008

MINISTERULSNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA


2/29


2

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 3

PREFA 3

A. PARTEA INTRODUCTIV 3

A.1. Diagnosticul 3A.2. Codul bolii (CIM 10) 3A.3. Utilizatori 3A.4. Scopurile protocolului 4A.5. Data elaborrii protocolului 4A.6. Data urmtoarei revizuiri 4A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborareaprotocolului 4A.8. Definiiile folosite n document 5A.9. Informaia epidemiologic 5

B. PARTEA GENERAL 7B.1. Nive de asisten medical primar 7B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (ortoped - pediatru, chirurg-pediatru) 9B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc 11

C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT 13C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu ML 13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 14C.2.1.Clasificarea ML 14C.2.2. Etiologia ML 14C.2.3. Factorii de risc 14C.2.4. Screening-ul 15C.2.5. Conduita pacientului cu ML 17

C.2.5.1. Anamneza 17C.2.5.2. Manifestrile clinice 17C.2.5.3. Investigaii paraclinice 19C.2.5.4 Diagnosticul difereniat 20C.2.5.5. Criteriile de spitalizare 20C.2.5.6. Tratamentul 20

C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ 20C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical 21

C.2.5.6.2.1. Indicaiile pentru tratament chirurgical 21C.2.5.6.2.2. Conduita preoperatorie 21C.2.5.6.2.3.Intervenia chirurgical 21C.2.5.6.2.4.Etapa postoperatorie 21

C.2.5.7. Supravegherea pacienilor 22

C.2.6. Complicaii 23D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILORPROTOCOLULUI 23

D.1. Instituiile de AMP 23D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice ambulatorii 23D.3. Seciile de traumatologie i ortopedie pediatric ale spitalelor municipale, republicane 24

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 25

ANEXE 27Anexa 1. Informaie pentru pacient cu malformaie luxant congenital a oldului 27

BIBLIOGRAFIE 29


3/29


3

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTAMP Asistena medical primarUSMF Universitatea de Stat de Medicin i FarmacieMS RM Ministerul Sntii a Republicii MoldovaECG Electrocardiograma

USG UltrasonografiaML Malformaia luxant a olduluiICOSM i C Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul

Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Ortopedie, Traumatologie, Chirurgie iAnesteziologie Pediatric a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu, Clinicii de Ortopedie i Traumatologie Pediatric a Centrului Naionaltiinifico-Practic de Chirurgie Pediatric Natalia Gheorghiu, n colaborare cu ProgramulPreliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat deGuvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de AgeniaStatelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actualeprivind malformaia luxant a oldului la copil i va servi drept baz pentru elaborareaprotocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelorinstituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinicnaional.

A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul: Malformaie luxant a oldului la copil

Exemple de diagnostic clinic:

1. Malformaie luxant congenital a oldului. Displazie coxofemural gradul I bilateral.2. Malformaie luxant congenital a oldului. Displazie coxofemural gradul II pe stnga

i gradul I pe dreapta.

3. Malformaie luxant congenital a oldului. Displazie coxofemural gradul II pe stngai gradul III pe dreapta. Luxaie congenital de old pe dreapta, capul femural lanivelul aripei iliace.

A.2. Codul bolii (CIM 10): Q65.0- Q65.6

A.3. Utilizatori: Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie); Centrele de sntate (medici de familie);

Centrele medicilor de familie (medici de familie); Instituiile/seciile consultative (chirurgi pediatri, ortopezi-traumatologi pediatri);


4/29


4

Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, chirurgi pediatri, ortopezi-traumatologi pediatri);

Maternitile din toate instituiile medicale din republic (specialiti neonatologi,ortopezi-traumatologi pediatri)

Seciile/paturi de chirurgie (pediatric), secii de ortopedie i traumatologie,reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale (chirurgi pediatri,ortopezi-traumatologi pediatri, reanimatologi)

Seciile de ortopedie i traumatologie pediatric, reanimare i terapie intensiv alespitalelor republicane (ortopezi-traumatologi pediatri, reanimatologi).

Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:1. A majora numrul copiilor primului an de via crora li sa efectuat screening-ul ML2. A ameliora diagnosticul precoce (pn la 3 luni) de ML la etapa prespitaliceasc3. A spori calitatea examinrii i a tratamentului pacienilor cu malformaie luxant de

old la etapa prespitaliceasc4. A spori calitatea examinrii i a tratamentului pacienilor cu malformaie luxant de

old la etapa spitaliceasc5. A contribui la reducerea numrului de pacienii supui tratamentului chirurgical6. A ameliora supravegherea pacienilor cu ML la etapa de ambulatoriu.

A.5. Data elaborrii protocolului: ianuarie 2009

A.6. Data urmtoarei revizuiri: ianuarie 2011

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care auparticipat la elaborarea protocolului:

Numele Funcia deinutDr. Petru Moroz, doctor habilitat nmedicin, profesor universitar

ef Clinica Ortopedie i traumatologie pediatric,ef catedr Ortopedie, traumatologie, chirurgie ianesteziologie pediatric a USMF NicolaeTestemianu

Dr. Argentina Sandrosean, doctor nmedicin, confereniar universitar

confereniar universitar, Catedra Chirurgiepediatric a USMF Nicolae Testemianu

Dr. Sergiu Danilov asistent universitar, catedra Ortopedie,traumatologie, chirurgie i anesteziologie pediatrica USMF Nicolae Testemianu

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, ProgramulPreliminar de ar al Fondului ProvocrileMileniului pentru Buna Guvernare


5/29


5

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semnturaCatedra Ortopedie, traumatologie,chirurgie i anesteziologie pediatric aUSMF Nicolae Testemianu

Societatea de Ortopedie Pediatric dinMoldovaAsociaia Traumatologilor Ortopezi dinRMAsociaia Medicilor de Familie din RM

Asociaia Chirurgilor Pediatri din RM

Comisia tiinifico - Metodic de profilOrtopedie i traumatologieAgenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS RM

Consiliul Naional de Evaluare iAcreditare n SntateCompania Naional de Asigurri nMedicin

A.8. Definiiile folosite n document

Malformaia luxant a oldului este o afeciune care cuprinde un larg spectru deanomalii a componentelor osoase, cartilaginoase ct i a esuturilor moi, evolund de la simplainstabilitate cu laxitate capsulo-ligamentar pn la completa deplasare a capului femural nafara cavitii cotiloide anormal dezvoltat.

Displazie coxo-femural - presupune o insuficien de dezvoltare sau o dezvoltarepatologic antrennd defecte ale capsulei, extremitii proximale a femurului i cotilului.

Copii persoane cu vrsta egal sau mai mic ca 18 ani.Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru

fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologic

Displazia oldului are o frecven de 2%-5% cu tendin spre cretere. Patologia dateste absent sau cazuistic n unele ri din Africa, Asia, America de Sud i foarte frecventntlnit n Europa: Frana, Italia, Germania etc. [1, 6, 15]

Cercetrile noastre au permis aprecierea luxaiei de old n peste 16% de displazii aleoldului.

Trebuie de menionat, c displazia oldului nu ntotdeauna este proces dinamic cutrecere n gradul III. Sunt cazuri cnd displazia de gradul I rmne constant, analogic poateavea loc i n cazuri de displazie de gradul II.

Sexul feminin este afectat cu preponderen fa de cel masculin, oldul din stnga estemai des interesat dect cel din dreapta. Atunci cnd localizarea este bilateral oldul din stnga


6/29


6

prezint leziuni sau defecte mai avansate. Afeciunea este mai frecvent la primul nou-nscuti la cei nscui n prezentaie pelvin.

Principiul de baz n diagnosticul clinic al malformaiei luxante a oldului estediagnosticarea patologiei la nou-nscut, ncepnd cu prima examinare n maternitate.Cercetarea minuioas, atenia deosebit se vor acorda semnelor clinice precoce, aprecierea iinterpretarea lor corect n majoritatea cazurilor permite constatarea diagnosticului adecvat n

perioada cea mai timpurie. Numai diagnosticarea precoce la nou-nscut i tratamentulfuncional adecvat i la timp efectuat duc la cele mai bune rezultate. Apariia semnelor clinicetardive, deci i diagnosticul tardiv, nu pot fi apreciate ca indici calitativi n ortopedia

pediatric.Din acest motiv inem s semnificm noiunea de oldul cu risc, care trebuie bine

neleas. El reprezint acel old care la natere este aparent normal, dar care asociaz nitefactori care fac posibil existena malformaiei luxante a oldului. Asocierea a 2 din totalul de16 factori de risc multiplic de 4 ori riscul existenei malformaiei luxante.


7/29


B. PARTEA GENERAL

B.1. Nivel de asisten medical primarDescriere(msuri)

Motive(repere)

Pai(modaliti i condiii de realizare)

I II III1. Profilaxia antenatal Obligatoriu:

Informarea gravidelor despre ducerea unui mod devia sntos, evitarea folosirei substanelormedicamentoase (excepie necesitatea major),

excluderea noxelor profesionale, evitarea situaiilorstresante i contactului cu bolnavi contagioi.

Recomandabil: Cuplurile care i doresc copii se vor consulta n

Centrele de Planificare a Familiei, cu scopulaprecierii anamnezei eredocolaterale.

2.Screening-ul

C.2.4

Screening-ul copiilor pentru excluderea patologieiortopedice, diagnosticarea precoce a ML i altor

anomalii ortopedice, aplicarea tratamentului la timp .

Obligatoriu: Aprecierea semnelor de suspecie a ML la prima

vizit

Limitarea abduciei n articulaia de old; Semnul de pocnitur n old; Asimetria pliurilor cutanate ale coapselor;

Trimiterea la consultaia ortopedului pediatru sauchirurgului pediatru cu specializare n ortopedie a

tuturor copiii la vrsta de 1 i 3 luni (caseta 5);

3. Diagnosticul

C.2.5.1-C.2.5.33.1. Diagnosticul preliminaral malformaiei oldului

Examenul clinic local ne permite suspectareamalformaiei luxante a oldului

Obligatoriu: Anamneza (caseta 7);


8/29


8

I II III Suspectarea patologiei oldului n baza datelor

obiective

Limitarea abduciei n articulaia de old; Semnul de pocnitur n old; Asimetria pliurilor cutanate ale coapselor.

3.2. Indicarea consultaiei

medicului ortoped (conformstandardelor de dezvoltare a

copilului


9/29


9

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (ortoped - pediatru, chirurg-pediatru)Descriere(msuri)

Motive(repere)


I II III

1.Screening-ul

C.2.4

Screening-ul copiilor pentru ML va permiteaplicarea tratamentului conservativ precoce.

Obligatoriu:

Examinarea obligatorie a nou nscutului de ctremedicul ortoped - traumatolog pediatru sau medicchirurg pediatru cu specializare n ortopediapediatric n prima zi de via.

Consultaia de ctre ortoped pediatru sau chirurgpediatru cu specializare n ortopedie a tuturor copiiila vrsta de 1 i 3 luni.

Efectuarea USG oldului copiilor la vrsta de 6sptmni (dup posibiliti).

Efectuarea radiografiei oldului copiilor cu factori derisc i celor suspeci la ML, ncepnd cu vrsta de 3luni i pe parcurs, cu consultaia ortopedului pediatruodat n 3 luni (caseta 5);

2. Diagnosticul

C.2.5.1-C.2.5.42.1. Stabilirea diagnosticului

preventiv

Diagnosticul se va stabili n baza manifestrilor

clinice i semnelor radiologice i ultrasonografice [7]Obligatoriu:

Anamneza (caseta 7);

Examenul clinic i ortopedic special (casetele 8-11); Examen ultrasonografic pn la vrsta de 3 luni Examen radiologic dup vrsta de 3 luniRecomandabil:

Consultaia altor specialiti, la necesitate


10/29


10

I II III2.2. Determinarea tacticii detratament: ambulatoriu versusstaionar

C.2.5.5

Obligatoriu:

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 12)

3. Tratamentul3.1. Tratament conservativ

C.2.5.6.1

Tratamentul conservativ iniiat precoce permite: 1)profilaxia progresrii gradului de displazie i crearea

condiiilor de facilitare a reducerii luxaiei congenitale

de old [1, 8, 11]

Obligatoriu:

Cureluele Pawlik, pernua Freika, atela Volkov

Atela de abducie (Wilenskii, simpl, etc) Fiziokinetoterapie Gipsare dup Lange Tratament simptomatic

(caseta 13)

4. Supravegherea

C.2.5.7

Se va petrece n comun cu medicul de familie Obligatoriu:

Elaborarea planului individual de supraveghere Consultaii repetate conform planului individual de

supraveghere (caseta 20)


11/29


11

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceascDescriere(msuri)

Motive(repere)


I II III1. Spitalizarea

Criterii de spitalizare

C.2.5.5

Pacienii cu malformaie luxant congenital de oldse vor spitaliza n secia de ortopedie pediatric aIMSP ICOSMiC (caseta 11);

2. Diagnosticul2.1. Confirmareadiagnosticului preventiv

C.2.5.1-C.2.5.4

Persistena luxaiei de old.Grad sever de displazie coxofemural sau insuficienacetabular.

Obligatoriu:

Anamneza (caseta 7); Examenul obiectiv general i local (casetele 8-11); Examenul de laborator i instrumental (tabelul 1); Diagnosticul diferenial (tabelul 2); Evaluarea riscului complicaiilor(caseta 21).

3. Tratamentul3.1.Tratament conservativ ncaz de displazie

coxofemural de gr. II IIIC.2.5.6.1

Pregtirea jonciunii coxofemurale pentru restabilireacorelaiilor biomecanice

Crearea condiiilor pentru dezvoltarea acetabulului icentrarea capului femural

Obligatoriu:

Tratament conservativ funcional staionar(caseta 13)

3.2. Tratament chirurgical ncaz de displazie

coxofemural de gr. III i IIcu un grad sever deinsuficien acetabular.

C.2.5.6.2

Restabilirea fizic a raporturilor anatomice aarticulaiei coxofemurale pentru o biomecanic

adecvat [2, 3, 5, 9, 15]

Obligatoriu:

Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul chirurgical(caseta 14)

Tratamentul chirurgical:Conduita preoperatorie (caseta 15)Intervenia chirurgical (caseta 16)Conduita postoperatorie (casetele 17, 18)


12/29


12

I II III4. Externarea cu referirea

pacientului la nivelul

specializat de ambulatoriu

i primar

Externarea pacientului se recomand dupnormalizarea strii generale i locale

Obligatoriu:

Evaluarea criteriilor de externare (caseta 19) Eliberarea extrasului cu indicaii pentru ortopedul

pediatru din secia consultativ i medicul de familiecare va include:

Diagnosticul precizat desfurat Rezultatele investigaiilor efectuate Tratamentul efectuat Recomandri explicite pentru pacient cu

specificarea respectrii regimului ortopedic. Recomandri pentru ortopedul pediatru i medicul

de familie


13/29


C.1. ALGORITMUL DE CONDUITC.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu malformaia luxant a oldului

Examinarea ortopedicprimar

Alte malformaii aleaparatului locomotor Malformaia luxant

congenital de old

Alte patologii

Displazie coxo-femural gr. I

Displazie coxo-femural gr. II

Displazie coxo-femuralgr. III

nfatul pe largGimnastic curativ

Masaj a regiuniifesiere

Ultrasonografia, pn la vrsta de 3 luniDup 3 luni, radiografia obligatorie a

oldului

Control la ortoped la 6luni

nfatul pe largGimnastic curativMasaj a regiuniifesiere,

Cureluele PawlikPernua FreikaAtela Volkov

Radiografia lavrsta de 6 luni

Atela Wilenskii

Imobilizare dup Lange


Atela WilenskiiImobilizare dup Langenfatul pe largGimnastic curativMasaj a regiunii fesiere,

Tratament conservativstaionar traciecutanat 2 spt.Reducere nchis aluxaiei, ap. Gipsatcoxofemural

Schimbareaperiodic a poziiein aparate gipsate

Tratamentchirurgical

Gimnastic curativMasaj a regiunii fesiere,Cureluele PawlikPernua FreikaAtela Volkov


Control la ortoped pestefiecare 3 luni

Eviden pe tot parcursul creterii


14/29


14

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1.Clasificarea ML

Caseta 1. Clasificarea radiologic

Displazie coxofemural gradul I preluxaie, displazie uoar, old subluxabil Displazie coxofemural gradul II subluxaie, displazie moderat, old luxabil Displazie coxofemural gradul III luxaie, displazie exagerat, old luxat

Caseta 2. Clasificarea gradului de luxare

Capul femural lateralizat i cranializat aflndu-se la nivelul sprncenii acetabulare Capul femural lateralizat i cranializat aflndu-se mai sus de nivelul sprncenii acetabulare Capul femural lateralizat i cranializat aflndu-se la nivelul osului iliac (luxaie iliac)

C.2.2. Etiologia ML

Caseta 3.Etiologia ML

Este o anomalie congenital polietiologic nedeterminat. Displazia oldului are o frecven de 2%-5% cu tendin spre cretere. Patologia dat este

absent sau cazuistic n unele ri din Africa, Asia, America de Sud i foarte frecventntlnit n Europa: Frana, Italia, Germania etc.

Cercetrile noastre au permis aprecierea luxaiei de old n peste 16% de displazii aleoldului.

Trebuie de menionat, c displazia dezvoltare a oldului nu ntotdeauna este procesdinamic cu trecere n gradul III. Sunt cazuri cnd displazia de gradul I rmne constant,analogic poate avea loc i n cazuri de displazie de gradul II.

Sexul feminin este afectat cu preponderen, oldul stng este mai des interesat dect celdrept. Atunci cnd localizarea este bilateral oldul stng prezint leziunile cele maiavansate. Afeciunea este mai frecvent la primul nou-nscut i la cei nscui n prezentare

pelvin.

C.2.3. Factorii de risc

Caseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea ML

Antecedente familiale de malformaie luxant a oldului Prezentare pelvin Cezariana la natere indicat datorit prezentrii pelvine Oligohidramnios generat de o malformaie renal a ftului sau de ruptur prematur a

membranelor Hipertensiunea arterial matern Retenie de cretere intrauterin Primiparitatea i/sau gemilaritatea Greutatea mare la natere

Picior strmb congenital Torticolis Limitarea abduciei n articulaiile de old


15/29


15

Tulburarea de tonus muscular prin hiper- sau hipotonie unilaterale Sexul feminin Zona geografic sau etnia Existena oricrei alte malformaii.

C.2.4. Screening-ul

Caseta 5.Screening-ul

Examinarea obligatorie a nou nscutului de ctre medicul traumatolog - ortoped pediatrusau medic chirurg pediatru cu specializare n ortopedia pediatric n prima zi de via.

Aprecierea semnelor de suspecie a ML de ctre medicul de familie, la prima vizit. Consultaia de ctre ortoped pediatru sau chirurg pediatru cu specializare n ortopedie a

tuturor copiilor la vrsta de 1 i 3 luni. Efectuarea USG oldului copiilor la vrsta de 6 sptmni (dup posibiliti). Efectuarea radiografiei oldului copiilor cu factori de risc i celor suspeci la ML,

ncepnd cu vrsta de 3 luni i pe parcurs, cu consultaia ortopedului pediatru odat n 3luni.

Se recomand i utilizarea urmtorului model:

RECOMANDRI MAJORECriteriile de corespundere a Colegiului American de Radiologie / ACR AppropriatenessCriteriaDiagnosticul: Malformaia luxant a oldului (ML)

Varianta 1: Pacientul, vrsta < 4 luni, semne fizice pozitive (manevrele Ortolani sau Barlow).

Examenul radiologicProceduri

Gradul decorespundere Comentariu

USG, oldul bilateral 8 Se va efectua examenul ultrasonografic aloldului nu mai devreme de atingerea vrsteide 2 luni de la natere

Radiografia, oldulbilateral, inciden AP

3

Scala criteriului de corespundere

1 2 3 4 5 6 7 8 91 = corespundere minor 9 = corespundere major

Varianta 2: Pacientul, vrsta < 4 luni, semne fizice echivoce, dubioase.





2


16/29


16

Scala criteriului de corespundere1 2 3 4 5 6 7 8 91 = corespundere minor 9 = corespundere major

Varianta 3: Pacientul, vrsta < 4 luni, prezentare pelvin la natere sau antecedente familiare

pozitive. Absena semnelor fizice (clinice).Examenul radiologicProceduri




2


Varianta 4: Pacientul n vrst de 4 luni i mai mult. Suspectare clinic pentru ML (limitareaabduciei, mers dereglat)



USG, oldul bilateral 8


3


Varianta 5: Suspectare clinic pentru luxaie teratogen

Examenul radiologic

Proceduri

Gradul de

corespundere Comentariu

USG, oldul bilateral 8


5



17/29


17

C.2.5. Conduita pacientului cu ML

Caseta 6.Principiile de baz a conduitei pacientului cu ML

Depistarea precoce Evidena semnelor obiective Evidena semnelor clinice subiective

C.2.5.1. Anamneza

Caseta 7.Date anamnestice

Include colectarea informaiei despre antecedente familiare, depistarea grupului de risc(caseta 5)

Interogarea privitor evoluia strii generale a copilului i dezvoltarea lui fizic Constatarea existenei unor posibile semne clinice locale deja apreciate de mam ca unele

abateri de la norm.

C.2.5.2. Manifestrile clinice

Caseta 8.Simptoame generale

Retenia dezvoltrii fizice ntrzierea mersului

Caseta 9.Simptoame locale

Semne clinice locale

Semne de scurtare a membrului inferior:1. Inegalitatea de nlime a pliurilor fesiere2. Semnul Ombredanne (este numit i semnul Betman, Galeazzi) vizualizeaz scurtimea de

femur dup nivelul genunchilor din poztiia de flexie a coapselor n old la 90 igenunchii n flexie complet tlpile fiind plasate pe mas maleol lng maleol.

3. Semnul Peter Bade - asimetria pliurilor pe partea medial a coapsei (pliurile adductorilor,inguinal i suprapatelar). La copiii sntoi aceste pliuri sunt simetrice, la unul i acelainivel, de lungime i adncime egal. n caz de patologie displazic de old numrul de

pliuri se majoreaz, pliurile devin asimetrice dup nivel, lungime i adncime. Examinareacopilului se efectueaz n decubit dorsal, cu membrele inferioare n extenzie. Apreciereaeste foarte simpl, nu necesit manevre suplimentare, poate fi observat de personalulmedical i de prini.

4. Semnul lui Savariaud (Galeazzi) aprecierea diferenei de lungime a membrelor inferioareridicnd copilul din decubit dorsal.

5. Semnul Lance la fetie se determin oblicitatea fantei vulvare ctre partea bolnav.6. Semnul Schwarz - distana dintre spina iliac antero-superioar i marele trohanter este mai

mic din partea bolnav.7.

Semnul Charier distana dintre crista iliac i marele trohanter este mai mic din parteabolnav.

Semne de laxitate capsular:


18/29


18

1. Semnul pistonului lui Dupuytren alunecarea n sus a trohanterului uneori nsoit de osenzaie de rezort n timpul mpingerii de jos n sus a membrului inferior, a doua mn fiind

plasat pe trohanterul mare.2. Semnul lui Gourdon rotaia intern a coapsei este mai ampl comparativ cu norma (n

norm amplitudinea fiind de 90 pe cnd la un old luxat amplitudinea poate ajunge la100)

3. Semnul lui Lance exagerarea rotaiei externe a coapsei, amplitudinea normal fiind de90.

4. Semnul lui Pravaz exagerarea flexiei.5. Semnul lui Nove-Josserand exagerarea adduciei coapsei pe partea bolnav.

Alte semne:1. Semnul lui Zaepin (Ioachimstahl) limitarea abduciei coapsei de partea oldului afectat.

n norm la nou-nscut abducia coapselor flectate la 90 are loc pn la nivelul planuluiorizontal (mesei de examinare)

2. ntrzierea mersului la copii la vrsta de un an

3. mers de ra sau cltinat la copilul de peste un an cnd a nceput deja a merge.4. Mers cioptat5. Semnul lui Trendelenburg - cnd n ortostatizm copilul se sprigin pe membrul inferior

bolnav, se constat bascularea bazinului spre partea opus spre a se echilibra i nclinareatrunchiului i coborrea fesierelor de partea bolnav.

Semne de ascensiune a marelui trohanter:1. Depirea trohanterului mare a liniei Roser-Nelaton2. Linia Schomacker ce unete vrful trohanterului mare cu spina iliac anterior-superioar

prelungit trece pe sub umbilic. n norm ea traverseaz abdomenul de asupra umbilicului.3. Triunghiul femural al lui Bryan-Ogston care n plan sagital e format unindu-se prin o linie

vrful trohanterului mare cu spina iliac anterior superior ulterior din punctul de pe spinailiac anterior superior se duce o linie spre posterior perpendicular pe planul frontal iar depe vrful trohanterului mare se prelungete o linie cranial perpendicular pe planulorizontal se obine un triunghi n norm fiind isoscel. n cazul existenei luxaiei laturafemural a triunghiului este scurtata, iar triunghiul chiar inversat.

4. Linia bitrohanteric a lui Mathieu-Peter pierde paralelismul cu cea bispinoasManevre de diagnosticare a ML

1. Semnul cardinal n aprecierea luxaiei oldului este semnul de pocnitur, de reducere iluxaie (semnul Putti-Ortolani-Marx-Von Rosen-Gerdy-Hilgenreiner). Semnul sedetermin din aceiai poziie a copilului i analogic instalarea minilor medicului. Treptati blnd se efectueaz abducia membrelor inferioare n flexie la old i genunchi. La un

moment dat se aude o pocnitur i se simte acest clic, cnd capul femural se plaseaz ncotil i abducia devine majorat. La micarea inversat, de adducie, se apreciaz din nousemnul de pocnitur, care corespunde deplasrii capului femurului din cotil. Unii autoridescriu semnul Ortolani prin provocarea reducerii capului femurului cu ajutorul degetuluisituat pe trohanter i apsnd spre anterior i medial, pe cnd membrul inferior opus estemeninut cu alt mn n poziie fiziologic a nou-nscutului (flexie i abducie la old). naa apreciere manevra Ortolani este o manevr de provocare a luxaiei.

2. Testul Barlow este tot un test de provocare a luxaiei. Poziia copilului i plasarea minilorsunt analogice ca i la manevra Ortolani. n testul Barlow se identific dou momente. n

primul moment se efectueaz provocarea luxaiei prin mpingerea cu policele a femuruluiproximal spre lateral totodat apsnd cu palma pe genunchi pentru a mpinge capulfemural spre posterior. n acest moment se produce clicul de ieire a capului femural dincotil. n al doilea moment se efectueaz micri analogice ca la manevra Ortolani.


19/29


19

3. Testul Palmen este tot un test de provocare a luxaiei. Se efectueaz micare de rotaieintern concomitent cu mpingerea spre posterior, coapsa fiind n adducie.

4. Testul Tomas obiectiveaz dispariia contracturii fiziologice n flexie a oldului igenunchiului n caz de old luxat.

Caseta 10. Particularitile clinice i de evoluie la nou-nscut Hipertonus muscular Limitarea abduciei Poziie vicioas a membrului Scurtime relativ a membrului inferior (negativ n patologie bilateral)

Caseta 11.Particularitile clinice i de evoluie la copii de vrst mai mare

Hipertonus muscular Limitarea abduciei Scurtime relativ a membrului inferior (negativ n patologie bilateral) Poziie vicioas a membrului Rotaia extern a membrelor inferioare ntrzierea mersului Mers balansat (de ra)

C.2.5.3. Investigaii paraclinice

Tabelul 1.Investigaiile paraclinice n malformaia luxant a oldului

Nivelul acordrii asistenei medicaleInvestigaiileparaclinice

Semnele sugestive pentrumalformaia luxant aoldului

AMP Nivelulconsultativ

Staionar

Ecografia oldului Aprecierea gradului dematuritate a oldului dupGraff (conform clasificrii)

O O

Radiografia oldului Creterea oblicitiiacetabulareDecentrarea capuluifemural, lateralizare,cranializare, dislocare.

O O

Analiza sumar a

urinii (pregtireapreoperatorie) O O O

Analiza general asngelui (pregtirea

preoperatorie)O O O

Analiza biochimica sngelui (Proteinageneral, bilirubina,

probele hepatice, P,Ca, Na. )

R O

Grupa de snge i

Rh factor O OECG (pregtirea O O O


20/29


20

preoperatorie)Not: O- obligatoriu; R recomandabil.

C.2.5.4. Diagnosticul diferenial

Tabelul 2.Diagnosticul diferenial al ML

CriteriiMalformaia luxant a

olduluiLuxaie teratologic de old Maladia Aitken

AnamnezaSimptome

Limitarea abducieiInegalitatea nensemnat amembrelor

Limitarea micrilorold rigidPoziie vicioas stabil

Limitarea micrilorScurtime exagerat

Ecografiaoldului

Diverse grade de imaturitate aoldului, structuralformaiunile fiind normalens dizlocate

Diformitatea articulaiei cu uncaracter dismorfic

Divers grad desubdezvoltare a capuluifemural, uneori absena lui,semne similare a luxaiei de

old

Radiografiaoldului

Creterea oblicitiiacetabulareDecentrarea capului femural,lateralizare, cranializare,dislocare.

Creterea oblicitiiacetabulareDecentrarea capului femural,lateralizare, cranializare,dislocareold dismorfic rigid asociat

Creterea oblicitiiacetabulareDecentrarea capuluifemural, lateralizare,cranializare, dislocare, graddivers de subdezvoltare acapului femural, pn lanite formaiunirudimentare, scurtimeafemurului.

C.2.5.5. Criteriile de spitalizare

Caseta 12. Criteriile de spitalizare a copiilor cu ML

Luxaia, subluxaia i preluxaia cu grad major de displazie acetabular la vrsta mai marede 6 luni; luxaia la vrsta mai mare de 3 luni

Luxaia, subluxaia i preluxaia cu grad major de displazie acetabular persistent duptratament conservativ

Coxa valga displazic i dup tratamentul conservativ n aparate gipsate a ML old displazic cu un grad major de antetorsie a colului femural

C.2.5.6. Tratamentul

C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ

Caseta 13. Tratamentul conservativ complex n ML

De la natere pn la vrsta de 3 luni gimnastic curativ (micri de abducie i rotatorii nolduri)

masaj a regiunii fesiere nfatul pe larg, cureluele Pawlik

De la vrsta de 3 luni pn la vrsta de 6 luni gimnastic curativ (micri de abducie i rotatorii n olduri) masaj a regiunii fesiere


21/29


21

nfatul pe larg, cureluele Pawlik atele de abducie Wilenskii etc. vitaminoterapie

De la vrsta de 6 luni este indicat tratamentul conservativ staionar Tracie cutanat dup Sommerville timp de 2 sptmni Reducere nchis sub anestezie general Aparat gipsat coxofemural n poziii speciale (Loren I) schimbat n Loren II peste 1,5

luni ulterior la necesitate Lange

C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical

C.2.5.6.2.1. Indicaiile pentru tratamentul chirurgical

Caseta 14.Indicaii pentru tratamentul chirurgical n ML

Displazie coxofemural gr III i II persistent dup vrsta de 1 an Insuficien sever acetabular Persistena luxaiei i subluxaiei dup tratament conservativ Coxa valga displazic cu sau fr antetorsie

C.2.5.6.2.2. Conduita preoperatorie

Caseta 15. Conduita preoperatorie

Organizarea corect a regimului general, care ar asigura un nivel funcional adecvat, dar nusuprancrcat a articulaiei coxofemurale;

Alimentarea raional cu scop de a micora rata complicaiilor postoperatorii i pentru o

recuperare mai adecvat. Msuri ndreptate la meninerea nivelului normal a pasajului intestinal i aeraieipulmonare pe toat perioada pre- i postoperatorie ct i pe ntreaga perioad a aflriibolnavului n poziie orizontal.

C.2.5.6.2.3. Intervenia chirurgical

Caseta 16.Metodele interveniei chirurgicale la pacienii cu malformaie luxant aoldului

1. Osteotomia subtrohanteric de corecie, corectarea tuturor componentelor lichidarea

valgusului, antetorsia i centrarea capului femural. Plastie supraacetabular (Dega,Pemberton)2. Osteotomia Salter, Chiari3. Osteotomia intertrohanteric de corecie (Moroz, Pawels)

C.2.5.6.2.4. Etapa postoperatorie

Caseta 17. Conduita postoperatorie

Regim alimentar. Examen obiectiv zilnic.

Preparate antibacteriene: Antibiotice: Cefalosporine generaia I-IV: Cefazolin 50-100mg/kg n 3 prizeper os,sau Cefalexin 25-50 mg/kg n 3 prizeper os, sau Cefuroxim 50-100 mg/kg/24 ore, i.m., sau Cefotaxim 70-100 mg/kg n 2 prize i.m., sau Cefepim 50


22/29


22

mg/kg/24 ore, i.v. 2 prize etc., n mediu 7-10 zile. n caz de complicaii inflamatorii se vaaprecia sensibilitatea germenilor la antibiotice,sau

Lincosamide: Lincomicin 20 mg/kg n 2-3 prize, i.m.,sau Peniciline semisintetice + Acid clavulonic 250 mg (5 ml) n 2 prize per os, n mediu 7

zile.

Preparate antimicotice: Fluconazol, etc. Preparate antipiretice: Paracetamol doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6ore 2-3 zile.

Sol. Solcoseril, soluie pentru injecii 2ml i/m 15 zile. Preparate antioxidante Sol. Acid ascorbic 5% sau 10% 50-100mg pe zi 10 zile;

Vitamina E 50 mg 1lun; Sol. Citohrom C 0,25 % 20-30 mg 1-2 ori pe zi 10 zile. Preparate antihistaminice: Cloropiramina 0,025 o dat pe zi, per os, sau Sol.

Cloropiramina 2% 1 ml o dat pe zi, i.m.,sau Clemastin 1mg de 2 ori pe zi, per ossauClemastin 2mg 2 ml o dat pe zi, i.m. 3-5 zile.

Tratament local (pansamente cu soluii antiseptice (sol. Iod, alcool etilic etc.), soluiehiperton i sol. Nitrofural i folosirea unguentelor ce conin antiinflamatoare (ung.

Diclofenac) i anticoagulante (ung. Heparin) pentru diminuarea edemului posttraumatic ipostoperator) 2-3 sesiuni pn la cicatrizarea plgii i extragerea firelor chirurgicale.

Vitaminoterapie (Retinol, Tiamin, Riboflavin, Piridoxin, Cianocobalamin) 10 zile.

Caseta 18. Terapie intensiv postoperatorie ( la indicaii n cazuri grave)

Dextran 40 100ml (flacon) 100-200ml i.v. Sol. Plasm nativ 100ml (pung) 100-200ml i.v. Sol. Clorur de natriu 0,9% 200 ml (flacon) 5-10 mg/kg/24 ore i.v. Sol. Glucoz 5-10 % 200 ml (flacon) 5-10 mg/kg/24 ore i.v.

Sol. Metamizol 50% 2 ml (fiol) 0,1 ml la 1 an de via i.m. Sol. Etamsilat 12.5% 2 ml (fiol) 2 ml i.v. Sol. Acid ascorbic 5% 2 ml (fiol) 1-2 ml i.v.

Caseta 19. Criterii de externare

Normalizarea strii generale Lipsa febrei Lipsa complicaiilor postoperatorii.

C.2.5.7. Supravegherea pacienilorCaseta 20.Supravegherea pacienilor cu ML

Controlul ortopedului peste 1,5 luni Evidena medicului de familie, conform planului individual elaborat de ctre ortopedul

pediatru Respectarea regimului ortopedic cel puin 6 luni dup operaie Radiografia obligatorie naintea extragerii fixatoarelor n cazul pacienilor operai Kinetoterapie continu sinestttoare la domiciliu pn la recuperarea complet a

micrilor. La necesitate oldul opus se va opera dup extragerea fixatoarelor i restabilirea micrilor

articulaiei coxofemurle deja operate.


23/29


23

Radiografii de control peste 6 luni i peste 1 an dup corecie chirurgical, la necesitate,controlul radiologic mai frecvent va fi bine argumentat de ctre specialist.

Tratament de recuperare anual, inclusiv sanatorial. Bolnavii operai obligatoriu vor respecta regimul fizic special pe ntreaga perioad de

cretere i chiar restul vieii. Riscul de apariie a artrozei coxofemurale e cu mult mai maredect la persoanele sntoase dar cu mult mai mic dect la persoanele neoperate unde a fostindicat tratamentul chirurgical.

C.2.6. Complicaii

Caseta 21. Complicaiile ML Dezvoltarea unei neoarticulaie (n cazuri nediagnostificate la timp) Luxaie de old n caz de o displazie medie i uoar unde tratamentul a fost neglijat Osteonecroz aseptic Coxartroza

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRURESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

Personal:

Medic de familie Asistenta medicului de familie Laborant cu studii mediiAparate, utilaj:

Masa pentru examinarea copiilor Cabinet radiologic, Aparat de ultrasonografie

D.1. Instituiilede asistenmedical primar

Medicamente:

Sol. Solcoseril, solutie pentru injecii Pentoxifilin, tab Preparate antihistaminice: Cloropiramin Vitaminoterapie: Tiamin, Piritoxin, Aevit, Acid ascorbic, Acid

folic,Personal:

Medicul ortoped traumatolog pediatru Asistenta medical Medic de laboratorAparate, utilaj:

Masa pentru examinarea copiilor Cabinet radiologic, ultrasonografie Laborator clinic

D.2. Seciile iinstituiileconsultativ-diagnosticeambulatorii

Medicamente:

Sol. Solcoseril, solutie pentru injecii Pentoxifillin, tab Preparate antihistaminice: Cloropiramin


24/29


24

Vitaminoterapie: Tiamin, Piritoxin, Aevit, Acid ascorbic, acidfolic

Personal:

Medicul ortoped traumatolog pediatru Medic pediatru Chirurg Ortoped pediatru Medic neurolog Medic anesteziolog Asistenta medicului ortoped traumatolog Asistenta medicului pediatru Asistenta medicului neurolog Asistenta medicului anesteziolog Medic de laborator

D.3. Seciile detraumatologie iortopedie

pediatric alespitalelormunicipale,republicane

Medicamente:

Sol. Solcoseril, solutie pentru injecii Pentoxifilin, tab Preparate antihistaminice: Cloropiramin Preparate antioxidante:Sol. Acid ascorbic, Vitamina E, Sol.

Citohrom C Vitaminoterapie: Tiamin, Piritoxin, Aevit, Sol. Acid ascorbic Preparate antibacteriene: Antibiotice: Cefalosporine generaia I-

IV: Cefazolin, Cefalexin, Cefuroxim Cefotaxim, Cefepim. Lincosamide: Lincomicin Peniciline semisintetice + Acid clavulonic Preparate antimicotice: Fluconazol, etc. Preparate antipiretice: Paracetamol Perioada postoperatorie, n cazuri grave: Dextran, Sol. Plasm

nativ, Sol. Clorur de natriu 0,9%, Sol. Glucoz 5-10 %, Sol.Metamizol 50%, Sol. Etamsilat 12.5%


25/29


E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUIMetoda de calcul a indicatoruluiNo Scopul Indicatorul

Numrtor Numitor1.1. Proporia nou-nscuilor

care au fost consultai de ctremedicul ortoped pediatru nmaternitate, pe parcursul unui

an

Numrul nou-nscuilor care au

fost consultai de ctre mediculortoped pediatru n maternitate,pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de nou-nscui, pe

parcursul ultimului an

1. A majora numrul copiilor

primului an de via crora li saefectuat screening-ul ML

1.2. Proporia copiilor primuluian de via, cu factori de risc

pentru dezvoltarea ML, crorali sa efectuat screening-ul

conform recomandrilor PCNML, pe parcursul unui an

Numrul copiilor primului an devia, cu factori de risc pentru

dezvoltarea ML, crora li saefectuat screening-ul conform

recomandrilor PCN ML, peparcursul ultimului an

Numrul total de copii al primuluian de via, cu factori de risc pentru

dezvoltarea ML, care se afl laeviden medicului de familie, pe

parcursul ultimului an

2. A ameliora diagnosticul precoce(pn la 3 luni) de ML la etapaprespitaliceasc

2.1. Proporia copiilordiagnosticai precoce (pn la 3luni) cu ML la etapaprespitaliceasc, pe parcursul

unui an

Numrul copiilor diagnosticaiprecoce (pn la 3 luni) cu MLla etapa prespitaliceasc, peparcursul ultimului an x 100

Numrul total de copii cu ML,care se afl la evidena mediculuide familie, pe parcursul ultimuluian

3. A spori calitatea examinrii i atratamentului pacienilor cu

malformaie luxant de old la

etapa prespitaliceasc

3.1.Proporia copiilor cu MLexaminai i tratai la etapa

prespitaliceasc, conform

recomandrilor PCN ML, peparcursul unui an

Numrul copiilor cu MLexaminai i tratai la etapa

prespitaliceasc, conform

recomandrilor PCN ML, peparcursul ultimului an x 100

Numrul total de copii cu MLexaminai i t ratai la etapa

prespitaliceasc, care se afl la

evidena medicului de familie imedicului ortoped pediatru, peparcursul ultimului

4. A spori calitatea examinrii i atratamentului pacienilor cu

malformaie luxant de old laetapa spitaliceasc

4.1. Proporia copiilor cu MLexaminai i tratai la etapa

spitaliceasc, conformrecomandrilor PCN ML, pe

Numrul copiilor cu MLexaminai i tratai la etapa

spitaliceasc, conformrecomandrilor PCN ML, pe

Numrul total de copii cu MLinternai n staionar pe parcursul

ultimului an


26/29


26

parcursul unui an parcursul ultimului an x 100

5 A contribui la reducereanumrului de pacienii supuitratamentului chirurgical

5.1. Proporia copiilor cu MLsupui tratamentului chirurgical,pe parcursul unui an

Numrul copiilor cu ML supuitratamentului chirurgical, peparcursul ultimului an x 100

Numrul total de copii cu ML,care se afl la evidena mediculuide familie i ortopedului pediatru,pe parcursul ultimului an

6 A ameliora supraveghereapacienilor cu ML la etapa deambulator

6.1. Proporia copiilor cu MLsupravegheai de ctre mediculde familie i ortopedul pediatru,conform recomandrilor PCN

ML la copil, pe parcursul unuian

Numrul de copii cu MLsupravegheai de ctre medicul defamilie i ortopedul pediatru,conform recomandrilor PCN

ML la copil, pe parcursulultimului an x 100

Numrul total de copii cu ML carese afl la evidena medicului defamilie i ortopedului pediatru, peparcursul ultimului an


27/29


ANEXEAnexa 1. Informaie pentru prinii copiilor cu malformaie luxantcongenital a oldului

Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu malformaie luxantcongenital a oldului n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova. n ghid seexplic indicaiile adresate pacienilor cu ML,dar i familiilor acestora, prinilor i tuturorcelor care doresc s cunoasc ct mai mult despre aceast maladie. Ghidul v va ajuta snelegei mai bine opiunile de profilaxie, ngrijire i tratament a malformaiei luxantecongenitale a oldului. Nu sunt descrise n detalii maladia, analizele i tratamentul necesar.Despre acestea vei afla de la medicul de familie.

Malformaia luxant a oldului este o afeciune care cuprinde un larg spectru de anomalii

mergnd de la simpla instabilitate cu laxitate capsulo-ligamentar pn la completa deplasare acapului femural n afara cavitii cotiloide anormal dezvoltat.

Semnele clinice: Exist o sumedenie de semne clinice pe care specialistul le observpentru a aprecia diagnosticul precoce de Malformaie luxant a oldului, ns e de menionatfaptul c aceast malformaie este cea mai ascuns i cu sechele grave dac la timp nu-idepistat. Aa c nainte de enumra unele din ele rugm sa atragei atenia la cele maiimportante:

.

Limitarea abduciei coapselor (desfacerea picioruelor nu este simetric, sau

insuficient) la nou-nscut picioruele se desfac pn la planul orizontal a msueide nfat. Plici masive supranumerare asimetrice pe partea medial a coapsei Scurtimea unui membru (ATENIE: n caz de afeciune bilateral inegalitate nu

este) Limitare de micri n old hipertonus muscular ntrzierea mersului! (Pn aici nu-i de dorit de ajuns)

n caz de apariie a acestor simptoame este necesar consultaia medicului de familiecare v va direciona ortopedului pentru depistarea semnelor obiective a malformaiei luxantecongenitale a oldului, care sunt multiple i diverse. Stabilirea precis a diagnozei se vaefectua de ctre medicul ortoped-pediatru din secia consultativ, care cu atenie va analizasemnele obiective ale malformaiei luxante a oldului congenitale.

Pentru patologia congenital a articulaiei oldului la copil sunt descrise multe semneclinice, cu ajutorul crora se poate aprecia prezena displaziei de old.

Diagnosticul displaziei de old necesit apreciere n maternitate. Nou-nscutul trebuies fie examinat de obstetrician, neonatolog, ortoped, chirurg i neurolog.

Se folosesc urmtoarele semne clinice care deseori sunt greu de apreciat chiar deortoped.

Unul din cele mai simple i elementare semne de apreciere este asimetria pliurilor pepartea medial a coapsei (semnul Bade) - pliurile adductorilor, inguinal i suprapatelar. La

copiii sntoi aceste pliuri sunt simetrice, la unul i acelai nivel, de lungime i adncimeegal. n caz de patologie displazic de old numrul de pliuri se majoreaz, pliurile devinasimetrice dup nivel, lungime i adncime. Examinarea copilului se efectueaz n decubitdorsal, cu membrele inferioare n extenzie.


28/29


28

Aprecierea este foarte simpl, nu necesit manevre suplimentare, poate fi observat depersonalul medical i de prini. Acest semn este un semn de alarm. Copilul necesit controlla ortoped pediatru.

Semnul de limitare a abduciei n articulaia oldului (semnul Ioachimstahl) nmajoritatea cazurilor poate fi unicul semn pozitiv n displazia de old.

Semnul se apreciaz n modul urmtor. Copilul este plasat n decubit dorsal cumembrele n flexie la genunchi i old sub < 90. Ambele palme ale examinatorului suntsituate pe articulaiile genunchilor. Treptat, fr for se efectueaz abducia n articulaiaoldurilor. La nou-nscuii sntoi abducia este posibil pn la planul orizontal sau 90.Limitarea abduciei are o importan deosebit n ansamblu cu alte semne patologice pozitive.

Rotaia extern a membrelor inferioare (semnul Lance) este un indice ndeosebisemnificativ la patologie unilateral, care deseori atrage atenia prinilor.

Semnul cardinal n aprecierea luxaiei oldului este semnul de pocnitur, de reducerei luxaie (semnul Putti-Ortolani-Marx-Von Rosen-Gerdy-Hilgenreiner).

Semnul se determin din aceiai poziie a copilului i analogic instalarea minilormedicului. Treptat i blnd se efectueaz abducia membrelor inferioare n flexie la old i

genunchi. La un moment dat se aude o pocnitur i se simte acest clic, cnd capul femural seplaseaz n cotil i abducia devine majorat. La micarea inversat, de adducie, se apreciazdin nou semnul de pocnitur, care corespunde deplasrii capului femurului din cotil.

Unii autori descriu semnul Ortolani prin provocarea reducerii capului femurului cuajutorul degetului situat pe trohanter i apsnd spre anterior i medial, pe cnd membrulinferior opus este meninut cu alt mn n poziie fiziologic a nou-nscutului (flexie iabducie la old). n aa apreciere manevra Ortolani este o manevr de provocare a luxaiei.

Testul Barlow este tot un test de provocare a luxaiei. Poziia copilului i instalareaminilor sunt analogice ca i la manevra Ortolani. n testul Barlow se identific doumomente. n primul moment se efectueaz provocarea luxaiei prin mpingerea cu policele afemurului proximal spre lateral totodat apsnd cu palma pe genunchi pentru a mpinge capul

femural spre posterior. n acest moment se produce clicul de ieire a capului femural din cotil.n al doilea moment se efectueaz micri analogice ca la manevra Ortolani.Testul Palmen este tot un test de provocare a luxaiei. Se efectueaz micare de rotaie

intern concomitent cu mpingerea spre posterior, coapsa fiind n adducie.Testul Tomas obiectiveaz dispariia contracturii fiziologice n flexie a oldului i

genunchiului n caz de old luxat.Semnul Ombredanne (este numit i semnul Betman, Galeazzi) vizualizeaz scurtimea

de femur dup nivelul genunchilor din poziia de flexie a oldurilor i genunchilor.Semnul Gourdon rotaia intern a coapsei este mai ampl comparativ cu norma.Semnul Ciaklin proeminena zonei trohanterului se determin prin traversarea

ambelor palme pe prile laterale ale corpului spre distal pn la regiunea medie a coapsei.

Tratamentul Malformaiei luxante congenitale a oldului depinde de gradul de dezvoltarea ultimei dar pn la o anumit vrst se trateaz conservativ cu rezultate bune. Tratamentul ede lung durat, necesit o disciplin dur i o strict respectare a prescripiilor i regimuluirecomandat de specialist n ortopedie pediatric. n cazul insuccesului tratamentuluiconservativ i cazuri severe sau uoare dar tardive este indicat tratamentul chirurgical.

Dispenserizarea copiilor ce sufer de Malformaie luxant a oldului, sau care au suportato intervenie chirurgical n patologia dat se efectueaz de medicul ortoped pediatru. Dedou sau (dac tratamentul a fost chirurgical) de 4 ori pe an se recomand consultaiaspecialistului i la necesitate se efectueaz argumentat radiografia oldurilor.

Respectai regimul tratamentului prescris, recomandrile medicului i control regulat. E

necesar de efectuat tratamentul de recuperare, inclusiv sanatorial. Toate aceste msuri suntndreptate ctre nsntoirea copilului D-voastr i previn dezvoltarea complicaiilor grave.


29/29


BIBLIOGRAFIE

1. Barlow TG: Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip, J Bone

Joint Surg 44B:292, 1962.2. Chun Shih, Po-Cheng Lee, Wen-E Yang, Zhon Liau Lee. A Modified PeriacetabularOsteotomy with Use of the Transtrochanteric Exposure. The Journal of Bone & JointSurgery, Vol. 85-A, Number 2, 2003, p.244-250

3. Ching-Jen Wang, Chien- Fu Jeff Lin. Periacetabular Osteotomy Through aModified Oliier Transtrochanteric Approach for Tratment of Painful Dysplastic Hips.The Journal of Bone & Joint Surgery, 2002,Vol. 84-A, Number 9, 2002 p.244-250

4. Franc di Fazio, Won Yong Chon, Eduardo A. Salvati, Philip D. Wilson Long-term results of total hip artroplasty with a cemented custom designed swan-neckfemoral component for congenital dislocation of severe dysplasia. The Journal ofBone & Joint Surgery, 2002, Vol. 84-A, Number 2, 2002 p.204-207.

5. Francois D. Lalonde, Steven L. Frick, Dennis R. Wenger. Surgical correction ofresidual hip dysplasia in two pediatric age-groups. The Journal of Bone & JointSurgery, 2002, Vol. 84-A, Number 7, 2002 p.1148-1156.

6. Goea Dan. Patologia ortopedic a oldului la copil. Iai, 20057. Graf R: Sonographie der Sauglinshufte Bucherei des Orthopaden, Stuttgart, 1985,

Ferdinand Enke Verlag.8. Grill F, Bensahel H, Canadell J, et al: The Pavlik harness in the treatment of

congenital dislocating hip: report on a multicenter study of the European PaediatricOrthopaedic Society, J Pediatr Orthop 8:1, 1988.

9. Grudziak JS, Ward WT: Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia ofthe hip, J Bone Joint Surg 83A:845, 2001.

10.Inoue T, Naito M, Nomiyama H: Treatment of developmental dysplasia of the hipwith the Pavlik harness: factors for predicting unsuccessful reduction, J Pediatr OrthopB 10:186, 2001.

11.Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al: Early failure of Pavlik harness treatment fordevelopmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors, J Pediatr Orthop21:348, 2001.

12.Michael Schramm, Dietrich Hohmann, Martin Radespier-Troger, Rocco Paolo Pitto.Treatment of the Dysplastic Acetabulum with Wagner Spherical Osteotomy. TheJournal of Bone & Joint Surgery, 2003, p.808-814

13.Stuart L.Weinstein, Scott J. Mubarak, Dennis R. Wenger. Developmental hipdysplasia and dislocation. The Journal of Bone & Joint Surgery, Vol. 85-A, Number

10, 2003 p.2024-203514.Thomas IH, Dunin AJ, Cole WG, et al: Avascular necrosis after open reduction for

congenital dislocation of the hip: analysis of causative factors and natural history, JPediatr Orthop 9:525, 1989.

15.Taschjiceans PEDIATRIC ORTHOPEDICS IV Edition, 200816.Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement117.ACR Appropriateness Criteria developmental dysplasia of the hip.2

1 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8397&nbr=004705&string=hip#s252

luxatia soldului

Documents

Transcript of luxatia soldului