JURNALUL MEDICINEI ROMNETI VOL. III, NR. 3-4, AN 2005 59

5ARTICOLE DE ORIENTARELUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES)

LA COPIL I ADOLESCENTCriterii de diagnostic pozitiv

Prof. Dr. V. PopescuClinica de Pediatrie i Neurologie pediatric,

Spitalul Clinic de copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti

LES la copil i adolescent este o boal autoimunsistemic cu o mare variabilitate a tabloului clinici evoluiei. Diagnosticul LES se bazeaz pe o seriede manifestri clinice i de laborator concordante cuboala, n absena unei alte boli autoimune care ar

Tabelul 1Criteriile revizuite pentru diagnosticul LES (dup Tass i colab, 1982)

putea s explice aceste manifestri. n momentulstabilirii diagnosticului, cei mai muli pacieni, dar nutoi, prezint cel puin 4 criterii pentru diagnosticulLES din cele 11 din Clasificarea Colegiului Americande Reumatologie (tabelul 1).

Criterii DefiniieRash malar Eritem plat sau proeminent pe eminenele malare ce tinde s crue anurile nazo-labiale (erupie

facial n fluture masc lupic)Rash discoid Zone eritematoase proeminente cu scuame keratozice aderente i leziuni foliculare; pe vechile leziuni

pot aprea cicatrici atroficeFotosensibilitate Rash cutanat ca reacie neobinuit la lumina soarelui (n anamneza pacientului sau observaia medicului)Ulceraii orale Ulceraii mucoase (cavitatea bucal, mucoasa nazal) nedureroase, observate de medicArtrit Artrite neerozive, ce afecteaz dou sau mai multe articulaii periferice, caracterizate prin durere,

tumefacie sau revrsat intraarticularSerozit Pleurit istoric sugestiv de dureri pleurale sau de frecturi la auscultaie sau prezena evident a

unui revrsat pleuralPericardit documentat clinic (frecturi pericardice sau prezena unui revrsat pericardic) i ECG

Tulburrirenale

Proteinurie persistent mai mare de 0,5g/zi (sau peste 3+, dac, cantitatea nu este mare)sauCilindri celulari ce pot fi hematici, hemoglobinici, granuloi, tubulari sau mixti

Manifestrineurologice

Convulsii n absena unor reacii adverse medicamentoase sau a unor tulburri metabolicedocumentate (ex: uremie, cetoacidoz, dezechilibre electrolitice)sauPsihoz n absena unor reacii medicamentoase sau a unor tulburri metabolice (ex: uremie,cetoacidoz, dezechilibre electrolitice)

Manifestrihematologice

Anemie hemolitic cu reticulocitoz crescutsauLeucopenie (sub 1500/mm3 la dou sau mai multe examene)sauTrombocitopenie (cu cifre sub 100.000/mm3 la dou sau mai multe examene)

Manifestriimunologice

Prezena celulelor LE (fenomenul LE)sauAnticorpi anti-ADN sau anti-ADN nativ dublu catenar n titru anomalsauPrezena antigenului nuclear anti-SmsauPrezena unei serologii fals-pozitive pentru sifilis cunoscut a fi prezent de cel puin 6 luni i confirmatprin imobilizarea Treponemei palidum sau prin testul de absorbie a anticorpilor treponemali fluoresceni

Anticorpiantinucleari

Un titru anormal de anticorpi antinucleari prin imunofluorescen sau o evaluare echivalent n oricemoment i n absena medicamentelor ce pot fi asociate cu un sindrom lupic

BIBLIOGRAFIE1. Benseler SM, Silverman ED Systemic lupus erythematosus.

Pediatr Clin N Am, 2005, 52, 2, 443-467.2. Tn EM, Fries JF, Masi AT et al The 1982 revised criteria for the

classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982, 25,1271-1277.