lucrare de psihoterapie.docx

7/26/2019 lucrare de psihoterapie.docx

1/26

LUCRARE PENTRU TRECEREA LA TREAPTA

DE PSIHOTERAPEUT AUTONOM

INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC IN

TULBURARILE DE COMPORTAMENT

ALIMENTAR

SUPERVIZOR,

PSIHOTERAPEUT IN SUPERVIZARE

DAFINOIU ION LARIONESEI

ANCA -MIHAELA


2/26

2016

Cuprins

1. CAPITOLUL I-Fenomenologia tulburrilor de comportament alimentar n societatea actual.Impactul mass-media n ormarea imaginii corporale .Criterii de diagnostic bulimiei

!. CAPITOLUL II Inter"en ia psi#oterapeutic n tulburrile de comportament alimentar

$. CAPITOLUL III

%einirea traumei.&indromul de stress posttraumaticTipologia situatiilor traumaticeTerapia bulimiei din perspecti"a

teoriei eric'soniane terapia cogniti"e-comportamentale teoriei psi#analitice teoriei e(periential

). Portooliu de ca*uri

-gandirea di#otomic + alb -negru, + totul sau nimic,. Pacienta i spune n gnd + %ac nu

reu esc s slbesc sunt o ratat,

- etic#etrile cu con inut negati" + sunt o "ac gras, + cnd m uit n oglind "d c sunt ct

C#ina,

- cartastroi*area

/ULI0IA

Introducere

CAPITOLUL


3/26

%imensiunile corpului ideal populari*at de mass-media sunt aproape de neregsit n

popula ie crendu-se a adar o discrepan ma2or care nu poate a"ea dect eecte negati"e iind

imposibil de redus. 0ai mult dect att ob inerea unui astel de corp n special pentru bie i

necesit eort ndelungat n sala de or apt ce duce la o pierdere a ec#ilibrului n stilul de

"ia . Corpul ideal nu este creat n a"oarea persoanei ci n beneiciul culturii de consum. Prin

pre*entarea unor modele perecte media pe lng aptul c de*"olt discrepan a men ionat mai

sus oer i re ete care s o diminue*e. ,3nde te-te la un corp ideal i simte-te prost, 4%ittmar

!556 p. 78 se a teapt s aib impact moti"a ional spre un comportament de consum de genul

olosirii steroi*ilor programe de diet se"ere sau c#irurgie estetic. %e la "rste ragede copiii

au o imagine clar asupra corpului ideal. 9ntr-un studiu calitati" 3rogan 4!55:8 arat c pn i

etele de opt ani i doresc un corp suplu i consider c a i supraponderal este unul dintre cele

mai ngro*itoare lucruri care li s-ar putea ntmpla. La intrarea n adolescen att bie ii ct i

etele au a teptri clare despre cum ar trebui s le arate corpul cu att mai mult cu ct acesta este

n pragul unor urtunoase sc#imbri. %e*"oltarea biologic ac ionea* adesea mpotri"a

dorin elor ; aspira iilor acestor tineri datorit e"identelor sc#imbri n orma corpului sc#imbri

din perioada pubert ii.Astel etele simt n cel mai dramatic mod distan area de ideal./ie ii

sunt oarecum a"ori*a i de de*"oltarea biologic de naturala cre tere a masei musculare care

"ine n ntmpinarea e(pectan elor acestora.&-a sugerat c acesta ar i moti"ul pentru care bie ii

sunt mai satiscu i cu propriul corp dect etele 4Cas# < Pru*ins'= !55!8. Adolescen a este o

perioad critic pentru apari ia preocuprii ; ngri2orrii a de corp. Alndu-se n cutarea

identit ii adolescen ii sunt mai "ulnerabili n a a presiunilor massmediei comparati" cu alte

perioade de de*"oltare. 9n acest conte(t n elegerea modului n care persoanele se situea* ntre

conceptul de corp ideal i realitatea propriului corp ar trebui s ie n aten ia psi#ologiei snt ii.

Tulburrile de comportament alimentar se caracteri*ea* prin perturbri se"ere de

comportament alimentar. Aceast sec>iune include dou diagnostice speciice anore(ia ner"oas

si bulimia ner"oas. Anore(ia ner"oas se caracteri*ea* prin reu*ul de a men>ine o greutate corporal normal minim. /ulimia ner"oas se caracteri*ea* prin episoade repetate de mncat

compulsi" urmate de comportamente compensatorii inadec"ate cum ar i "rsturile

autopro"ocate abu*ul de la(ati"e de diuretice sau de alte medicamente posturi sau e(erci>ii

i*ice e(cesi"e. O perturbare n perceprea conorma>iei si greut>ii corpului este elementul


4/26

esen>ial att al anore(iei ner"oase ct ?i al bulimiei ner"oase. %e asemenea este pre"*ut o

categorie tulburarea de comportament alimentar r alt speciica>ie pentru codiicarea

tulburrilor care nu satisac criteriile pentru o tulburare de comportament alimentar speciic.

Obe*itatea simpl este inclus n Clasiicarea Interna>ional a 0aladiilor 4CI08 drept condi>ie

medical generaldar ea nu apare n %&0-I@ deoarece nu s-a stabilit c aceasta este asociat n

mod constant cu un sindrom psi#ologic sau comportamental. Cu toate acestea ns cnd e(ist

proba c actorii psi#ologici sunt importan>i n etiologia sau e"olu>ia unui anumit ca* de

obe*itate aceasta poate i indicat prin notarea pre*en>ei actorilor psi#ologici care aectea*

condi>ia medical 4pag. 6$18.

O tulburare de alimentara este caracteri*ata prin obiceiuri alimentare anormale care pot

implica ie un aport alimentar insuicient ie aportul un alimentar e(cesi" in detrimentulsanatatii i*ice cat si emotionale a unei persoane. Printre posibilile cau*e ale tulburarilor

alimentare se numara actorii culturali bilogici genetici caracteristici personale amilia

stresul sc#imari ma2ore sur"enite la un moment dat pe parcursul "ietii. %esi tulburarile alimetare

debutea*a de regula in copilarie sau adolescenta ele se pot maniesta la toate "arstele atat la

emei cat si la barbati.

Imaginea corporal se ormea* i se de*"olt n conte(t social. Att percep ia corpului

ct i atitudinea a de corp sunt impregnate de "alorile grupului din care indi"idul ace parte.

Ca o consecin direct a acestui apt modelele teoretice care e(plic de*"oltarea imaginii

corporale integrea* actorii considera i responsabili pentru inluen ele socioculturale. 0odelul

celor dou ci 4T#e dual pat# Ba= model8 propus de &tice 4!5518 este un astel de model.

Utili*at ca i cadru teoretic pentru a e(plica de*"oltarea tulburrilor alimentare modelul

stipulea* c mesa2ele din mass-media predispun spre bulimie cnd sunt ntrite de amilie i alte

persoane semniicati"e i apar n conte(tul unei stime de sine sc*ute. &trigel 0oore i Cac#elin

418 cita i de Littleton i Ollendic' 4!55$8 propun de asemenea un model dual al de*"oltrii

insatisac iei i tulburrilor alimentare. Conorm acestui model prima cale se reer la adoptarea

idealului de imagine corporal promo"at n mass-media 15 ca standard personal i de*"oltarea de

comportamente de management al n i rii n acord cu acest ideal. A doua cale "i*ea*

de*"oltarea unei oarecare "ulnerabilit i n conte(t interpersonal pornind de la cadrul amilial

grupul de prieteni i grupul mai larg n care indi"idul este inserat. Insatisac ia i tulburrile


5/26

alimentare sunt considerate ca iind un rspuns indi"idual la percep ia unei autoeicacit i

sc*ute pe plan interpersonal. De"oia de autocontrol este direc ionat probabil spre propriul corp

i spre comportamentul alimentar. 9n 1 T#ompson Eeinberg Altabe i Tantle-%unn

ncearc o clariicare a acestor actori propunnd un model triactorial al de*"oltrii imaginii

corporale i a tulburrilor alimentare 4T#e tripartit inluence model8. Conorm acestui model

e(ist trei categorii de inluen e primare 4prin i prieteni i mass-media8 i dou mecanisme care

media* aceste inluen e. Un mecanism se reer la interiori*area idealului de imagine corporal

4"e*i sec iunea 1.7.8 iar al doilea se reer la tendin a rec"ent de comparare cu ceilal i. Teoria

comparrii sociale a ost rec"ent utili*at ca ?i cadru de reerin> pentru a e(plica modul n care

massmedia ?i presiunea grupului pot inluen>a percep>ia corpului. Conorm studiilor lui Festinger

41) apud /uun' < 0ussBeiler !5518 implicarea n compara>ii sociale are ca ?i scop

e"aluarea propriilor opinii ?i abilit>i gestionarea emo>iilor deinirea identit>ii ?i prote2areastimei de sine. G(ist dou direc>ii de alegere a reperelor n reali*area de compara>ii sociale

nspre repere superioare 4upBard social comparison8sau nspre repere inerioare4doBnBard

social comparisons8. O serie de studii 40ic#ino" !551H 0orrison alin < 0orrison !55)H

/esseno !557H Trampe &tapel < &iero !556H Price !558 au artat c prima categorie este

generatoare de aecti"itate negati" 4rustrare stim de sine sc*ut ostilitate8 n timp ce a doua

categorie duce la stimularea emo>iilor po*iti"e ?i a strii de bine.Care sunt criteriile dup care se

aleg aceste modeleJ Una din asump>iile principale ale teoriei comparrii sociale este a?a numitaipote* a similarit>ii. Oamenii se compar cu modele pe care le consider rele"ante din punct de

"edere al asemnrii cu propria persoan adic persoane a> de care percep o similaritate din

punct de "edere al unei categorii 4Trampe et al. !5568. Autorii men>ionea* c aceast ipote*

"ine n contradic>ie cu tendin>a unor persoane de a se compara cu modele care n mod e"ident nu

pot s ie atinse deci sunt semniicati" dierite. Aceast comparare este rela ionat de*"oltrii

insatisac>iei "is-a-"is de propriul corp.O metaanali* asupra a 17 de studii reali*at de de

0=ers ?i CroBt#er 4!558 identiic un eect moderat spre semniicati" de 5.66 al comparrii

sociale asupra ni"elului satisac>iei. Trampe &tapel ?i &iero 4!5568 ntr-o serie de ?ase studii

e(perimentale arat c un ni"el pree(istent al insatisac>iei a"ori*ea* eecte negati"e ale

comparrii cu aceste modele n timp ce persoanele cu o stim a> de corp crescut nu

e(perien>ia* diminuri ale satisac>iei. Cas# i Pru*ins'= 4!55!8 propun un model al actorilor

distali i pro(imali ai de*"oltrii imaginii corporale n care ncorporea* i ac o distinc ie clar


6/26

ntre aceste categorii de actori respecti" ntre re*ultatele n">rii social-cogniti"e ?i

e(perien>ierea imediat a imaginii corporale. Conorm acestui model imaginea corporal este

re*ultatul interac>iunii actorilor care se reer la e"enimente din trecutul persoanei actori ce >in

de sociali*are e(perien>e interpersonale caracteristici i*ice ?i atribute ale personalit>ii. Prin

di"erse tipuri de n">are 11 social ace?ti actori sunt undamentali n elaborarea sc#emei

imaginii corporale ?i a atitudinilor a> de propriul corp. &c#ema "a i acti"at de e"enimente

pro(imale care "or i stocate n memorie contribuind la istoricul cumulat al imaginii corporale.

Prin urmare este un model dinamic care punctea* aptul c inluen ele conte(tuale sunt iltrate

la ni"el indi"idual i ncorporate n sc#ema cogniti" a imaginii corporale de"enind ancore n

procesarea inorma iei ulterioare. Un merit al modelului este surprinderea multidimensionalit>ii

constructului de imagine corporal la ni"el de actori implica>i n de*"oltarea acesteia 4Cas# et

al. !55!8. Toate aceste modele atrag aten ia asupra e(isten ei a dou categorii de actori care

contribuie la de*"oltarea imaginii corporale actori e(terni sociali i actori indi"iduali.

%e*"oltarea imaginii corporale este marcat pe de o parte de sc#imbrile inter"enite n corpul

i*ic iar pe de alt parte de maniera n care persoanele semniicati"e i grupul social

reac ionea* la aceste sc#imbri toate acestea pe ondul unor particularit i indi"iduale care

predispun ntr-o msur mai mare sau mai mic la ndreptarea aten iei nspre propriul corp.9n

conclu*ie imaginea corporal este conceptuali*at ca un set de inorma>ii adaptate la propria

indi"idualitate "ulnerabile la distorsiuni datorit presiunilor socioculturale re*ultnd un modelmintal concreti*at n repre*entarea propriului corp. Acest model nu este static indi"i*ii

negociind permanent ntre propriile ne"oi ?i presiunile sociale. Comportamentele de risc apar

cnd se de*"olt un de*ec#ilibru ntre ne"oile indi"iduale ?i presiunile sociale de*ec#ilibru n

a"oarea celei de-a doua "ariabile. &c#imbrile dramatice din perioada pubert ii coe(ist cu o

scdere semniicati" a mul umirii cu propriul corp n special n rndul etelor. %e asemenea n

adolescen n i area este considerat componenta c#eie n ob inerea succesului pe plan social.

0ai mult adolescen ii par s ie mult mai pu in capabili s resping idealul de corp perect

promo"at n mass-media 43rogan !55:8.

Tulburarile de comportament alimentar nu sunt determinate e(clusi" de mancare. Controlul

e(agerat al mancarii obsesia mentinerii unei greutati ideale e(istenta unor momente in care

pota de mancare sau dorinta de a manca este oarte mare mancatul si apoi autopro"ocarea


7/26

eliminarii prin "oma sau la(ati"e mancatul compulsi" sau implicarea e(agerata in acti"itati

i*ice nu sunt decat simptome ele nu repre*inta problema in sine. &i nu de multe ori aceste

simptome sunt de*"oltate ca modalitati ale persoanei de a ace ata durerilor prounde

emotionale conlictelor interne a unei stime de sine sca*uta a depresiei stresului sau a unei

traume psi#ice.

9ncercnd o trecere n re"ist a modalit ilor prin care imaginea corporal este deinit

constatm c n sens restrns este unanim acceptat urmtoarea deini ie Krepre*entare mental a

inorma>iei rela>ionate aspectului i*ic inorma>ie re*ultat n urma percep>iei propriului corp,

4&c#ilder 15 apud 3rogan !55: p. $8. Termenul de imagine corporal este oarecum restricti"

deoarece sugerea* c n studiul ei ar trebui s ne oprim la surprinderea caracteristicilor acestei

repre*entri. Gtic#eta "erbal pare c nu este bine aleas pentru a relecta comple(itateaenomenului ns este att de ncet>enit n literatura de specialitate nct o sc#imbare ar crea o

conu*ie. 0a2oritatea cercetrilor merg ns mai departe cutnd s identiice eectele

repre*entrii mentale a imaginii corpului asupra dimensiunilor cogniti"e aecti"e ?i

comportamentale i modul n care aceast repre*entare este inluen at de conte(tul

sociocultural. 9n consecin conceptul ?i e(tinde cmpul semantic o dat cu ncercrile

cercettorilor de a n>elege mecanismul prin care aceast imagine se ormea* ?i impactul

imaginii propriului corp asupra "ie>ii psi#ice a indi"idului. Conclu*ia la care s-a a2uns n pre*ent

n studiul imaginii corporale este caracterul multidimensional al constructului apt care e(plic

multitudinea de modalit i de opera ionali*are. 9n acest sens preocuprile cercettorilor s-au

ocusat pe elucidarea i sistemati*area acestor dimensiuni. Un prim astel de demers a ost

reali*at de T#ompson 6 Eeinberg Altabe i Tantle-%unn 418. Ace tia deinesc imaginea

corporal cnd trimitere la trei dimensiuni. Prima este dimensiunea percepti" i se reer la

repre*entarea mental a imaginii corpului repre*entare re*ultat n urma percep iei propriei

n i ri. A doua este componenta e"aluati" component care "i*ea* atitudinea a de

propriul corp. eeritor la aceast dimensiune autorul ace o distinc ie clar ntre satisac ia cu propriul corp i importan a imaginii corporale n deinirea sinelui sugernd c satisac ia sc*ut

este problematic doar dac imaginea corporal este rele"ant pentru sine. A treia dimensiune se

reer la impactul percep iei imaginii corporale i a atitudinii a de propriul corp asupra

comportamentului. 9n acest sens autorii men ionea* dou categorii de comportamente


8/26

de*adaptati"e ca urmare a nemul umirii "is-a-"is de propriul corp. Gste "orba de comportamente

de e"itare a unor conte(te sociale care presupun o oarecare e(punere a corpului i de ritualuri

cum ar i rec"ente "eriicri n oglind tendin a obsesi" de a compara propriul corp cu al

celorlal i sau solicitarea de eedbac' 4T#ompson et al. 18. Cas# i Pru*ins'i 4!55!8 e(tind

acest model e(plicitnd conceptul de importan a imaginii corporale pentru sine i ncorpornd

n aceast dimensiune att in"esti ia cogniti" ct i in"esti ia comportamental n n i are.

%ac in"esti ia cogniti" se reer la un ni"el de acti"are mult prea ridicat al cogni iilor

rela ionate imaginii corporale in"esti>ia comportamental este deinit ca inclu*nd strategii de

coping acti" sau pasi" cum ar i e"itarea situa>iilor care presupun e(punerea anumitor pr>i ale

corpului sau camularea micilor deecte prin intermediul "estimenta>iei bine alese sau a

produselor cosmetice. 9ncercnd s clariice care sunt elementele c#eie ale constructului de

imagine corporal 3rogan 4!55:8 men ionea* c acesta include +percep ii gnduri i emo ii

reeritoare la propriul corp... mai precis percep ia i atitudinea a de propriul corp i e(perien e

ce presupun corporalitate , .Autoarea men ionea* c dimensiunea percepti" poate i

in"estigat e"alund acurate ea estimrii mrimii corpului. %imensiunea atitudinal poate i

opera ionali*at cndu-se trimitere la satisac ia subiecti" global ca urmare a e"alurii

corpului la emo ii asociate la in"esti ia cogniti" n n i are i la comportamente de e"itare a

situa iilor care presupun o oarecare e(punere a corpului 43rogan !55:8. O alt modalitate de

opera ionali*are a constructului de imagine corporal este propus de 0endelson M#ite i

0endelson 4178. &ubliniind c imaginea corporal este o dimensiune a sinelui ace tia propun

conceptul de stim a de corp i l deinesc ca inclu*nd e"aluarea imaginii corporale

coroborat cu distresul emo ional asociat. Autorii consider c e"aluarea imaginii corporale

poate i direc ionat ie spre greutatea corporal aspect intens e(plorat n studii reeritoare la

de*"oltarea tulburrilor alimentare ie spre n i are aspect studiat mai mult n rela ie cu

dierite patologii care duc la modiicarea n i rii cum ar i palatosc#i*is "itiligo cicatrici n

urma unor inter"en ii c#irurgicale arsuri etc. 4umse= < Earcourt !558. 0eritul acestei

abordri re*id n aten ionarea asupra ne"oii de a dieren ia ntre greutatea corporal i n i are.

9ntr-un studiu a"nd ca subiec i adolescen i autorii au adus do"e*i empirice n a"oarea unei

legturi mai strnse ntre mul umirea cu propria n i are i stima de sine n compara ie cu

mul umirea cu propria greutate i stima de sine. 4 %OCTO8


9/26

Glementele esen>iale ale bulimiei ner"oase le constituie mancatul compulsi" si metodele

compensatorii inadec"ate de a pre"eni luatul in greutate in aar de aceasta autoe"aluarea

indi"i*ilor cu bulimie ner"oas este inluen>at de conorma>ia si greutatea corpului. Pentru a i

desemnate pentru diagnostic mancatul compulsi" si comportamentele compensatorii inadec"ate

trebuie s apar in medie de cel pu>in dou ori pe sptman timp de cel pu>in $ luni 4criteriul

C8.

Un mancat compulsiveste deinit ca mancatul intr -o anumit perioad de timp a unei cantit>i

de mancare care este in mod e"ident mai mare decat cea pe care ar manca-o cei mai mul>i

indi"i*i in circumstan>e similare .

Clinicianul trebuie s ia in considera>ie conte(tul in care sur"ine mncatul ceea ce ar

putea i considerat drept un consum e(cesi" la un pran* tipic poate i considerat normal in

timpul unei esti"it i sau pran* de "acan>. KO anumit perioad de timpN se reer la o

perioad limitat de timp de regul de mai pu>in de ! ore. Un singur episod de mancat

compulsi" nu trebuie s ie restrans la un singur loc. %e e(emplu un indi"id poate ncepe un

mancat compulsi" la restaurant si s -1 continuie apoi cand a2unge acas. 3ustatul continuu de

mici cantit>i de mancare de-a lungul *ilei nu trebuie s ie considerat mancat compulsi".%e?i tipul de alimente consumate in timpul mancatului compulsi" "aria* acesta include de

regul dulciuri alimente cu un inalt con>inut caloric cum ar i ing#e>ata sau pr2iturile ins

mancatul compulsi" pare a i caracteri*at mai mult printr-o anomalie in cantitatea de alimente

consumate decat prin dorin>a ardent de un anumit aliment cum ar i dulciurile. %e?i indi"i*ii cu

bulimie consum mai multe calorii in cursul unui episod de mancat compulsi" decat consum

persoanele r bulimie ner"oas in cursul unei mese rac>iunile de calorii deri"ate din proteine

grsimi si glucide sunt similare.

Indi"i*ii cu bulimie ner"oas sunt de regul incomoda>i de problemele lor cu mancatul si

incearc s -si ascunde simptomele. 0ancatul compulsi" sur"ine de regul in secret sau cat mai

inobser"abil posibil. Un episod poate i sau nu planiicat dinainte si este de regul 4dar nu

totdeauna8 caracteri*at prin consumare rapid. 0ancatul compulsi" continua pan ce indi"idul

este inconortabil sau dureros de stul. 0ancatul compulsi" este declan?at de regul de stri


10/26

aecti"e disorice stresori interpersonali oamea intens urmand unor restric>ii de diet ori unor

sentimente in legtur cu greutatea conorma>ia corpului ?i mancarea.

0ancatul compulsi" poate reduce tran*itoriu disoria dar adesea urmea* apari>ia autocriticii si

apari>ia unei dispo*i>ii depresi"e.

Un episod de mancat compulsi" se inso>e?te de asemenea de sentimentul de lips de control

4criteriul A!8. Un indi"id poate i intr -o stare de rene*ie in timpul mancatului compulsi" in

special la inceputul maladiei. Unii indi"i*i descriu o stare disociati" in cursul episoadelor de

mancat compulsi" sau dup aceea. %up ce bulimia ner"oas a persistat cat"a timp indi"i*ii

respecti"i pot relata c episoadele lor de mancat compulsi" nu mai sunt caracteri*ate prin

sentimentul acut de pierdere a controlului ci mai curand prin indicatori comportamentali de

deteriorare a controlului cum ar i diicultatea de a re*ista mancatului compulsi"e sau

diicultatea de a stopa un mancat compulsi" odat ce acesta a inceput.

%eteriorarea controlului asociat cu mancatul compulsi" in bulimia ner"oas nu este absolutH de

e(emplu un indi"id poate continua s mnance compulsi" in timp ce sun teleonul dar

incetea* imediat cand intr pe nea?teptate in camer so>ia 4so>ul8 sau cel 4cea8 cu care imparte

camera.

Alt element esen>ial al bulimiei ner"oase l constituie u*ul recurent de comportamente

compensatorii inadec"ate pentru a pre"eni luatul in greutate . 0ul>i indi"i*i cu bulimie ner"oasintrebuin>ea* di"erse metode in tentati"a lor de a compensa mancatul compulsi". Cea mai

comun te#nic compensatorie o constituie pro"ocarea de "rsturi dup un episod de mancat

compulsi". Aceast metod de purgare este intrebuin>at de :5 pan la 5 dintre indi"i*ii cu

bulimie ner"oas care se pre*int pentru tratament in clinicile de tulburri de nutri>ie. Gectele

imediate ale "rsturilor includ u?urarea disconortului somatic ?i reducerea ricii de a nu lua in

greutate in unele ca*uri"oma de"ine un scop in sine iar persoana "a manca compul si" pentru a

"omita sau "a "omita dup ingerarea unei mici cantit>i de alimente. Indi"i*ii cu bulimie

ner"oas pot utili*a o di"ersitate de metode pentru a -si pro"oca "rsturi

inclu*and u*ul degetelor sau al instrumentelor pentru a stimula rele(ul de "om. Indi"i*ii de"in

in general adep>ii pro"ocrii de "rsturi si in inal sunt capabili s "omite dup dorin>. 0ai

rar ace?ti indi"i*i ac u* de sirop de ipeca pentru a si pro"oca "rsturi. Alte comportamente de

purgare includ abu*ul de la(ati"e si de diuretice. Apro(imati" o treime dintre cei cu bulimie


11/26

ner"oas ac u* de la(ati"e dup un episod de mancat compulsi". 0ai rar indi"i*ii cu aceast

tulburare abu*ea* de clisme dup episoadele de mancat compulsi" dar acea sta este rar metoda

compensatorie intrebuin>at u*ual.

Indi"i*ii cu bulimie ner"oas pot posti una sau mai multe *ile ori e(ersea* e(cesi" de

mult in tentati"a de a compensa mancatul compulsi". G(erci>iile pot i considerate e(cesi"e cand

intererea* cu acti"it>i importante cand au loc la ore sau in locuri inadec"ate ori cand indi"idul

continu s e(erse*e in dispre>ul traumatismelor sau al altor complica>ii medicale. 0ai rar

indi"i*ii cu aceast tulburare pot lua #ormon tiroidian in tentati"a lor de a e"ita luatul in greutate.

Indi"i*ii cu diabet *a#arat si bulimie ner"oas pot omite sau reduce do*ele de insulina in scopul

reducerii metabolismului alimentelor consumate in cursul episoadelor de mancat compulsi".

Indi"i*ii cu bulimie ner"oas pun un acce nt e(agerat pe conorma>ia si greutatea corpului in

autoe"aluarea lor si ace?ti actori sunt de regul unii dintre cei mai importan>i in determinareastimei de sine 4criteriul %8. Indi"i*ii cu aceast tulburare pot semna oarte mult cu cei cu

anore(ie ner"oas sub aspectul ricii de a nu lua in greutate al dorin>ei lor de a pierde in greutate

?i al ni"elului de insatisac>ie in legtur cu corpul lor. %iagnosticul de bulimie ner"oas nu "a i

pus ins cand perturbarea sur"ine numai in cursul episoadelor de anore(ie ner"oas 4criteriul G8.

&ubtipuri

Urmtoarele subtipuri pot i utili*ate pentru a speciica pre*en>a sau absen>a u*ului regulat de

metode de purgare ca mi2loace de compensare a mancatului compulsi"

Tip de purgare. Acest subtip descrie tablourile clinice in care persoana sa anga2at in

autopro"ocarea de "rsturi in abu* de la(ati"e diuretice sau clisme in cursul episodului curent.

Tip de nonpurgare. Acest subtip descrie tablourile clinice in care persoana a utili*at alte

comportamente compe satorii inadec"ate cum ar i postul sau e(erci>iile e(cesi"e dar care nu s

-a anga2at in mod regulat in "rsturi autopro"ocate sau in abu*ul de la(ati"e diuretice sau

clisme in cursul episodului actual.

Elemente si tulburri asociate

Glemente descripti"e ?i tulburri mentale asociate. Indi"i*ii cu bulimie ner"oas se al de regul

in cadrul seriei de greutate normal de?i unii pot i u?or subponderali sau supraponderali.


12/26

Tulburarea sur"ine dar este rar printre indi"i*ii obe*i modera>i ?i morbi*i. G(ist indicii c

inaintea debutului tulburrii de comportament alimentar-indi"i*ii cu bulimie ner"oas este oarte

posibil s ie mai supraponderali decat egalii lor. intre episoadele de mancat compulsi" indi"i*ii

cu bulimie i?i restrang de regul consumul caloric si selectea* preeren>ial alimentele cu "aloare

caloric redus KdietaNQ in timp ce e"it alimentele pe care le percep ca ducand la ingrsare sau

care declan?ea* probabil un episod de mancat compulsi".

G(ist o rec"en> crescut a simptomelor depresi"e 4de e(. stima de sine sc*ut8 sau a

tulburrilor aecti"e 4in special tulburarea distimic si tulburarea depresi" ma2or8 la indi"i*ii cu

bulimie ner"oas. La mul>i sau la cei mai mul>i indi"i*i perturbarea de dispo*i>ie incepe in

acela?i timp cu sau urmea* apari>iei bulimiei ner"oase iar indi"i*ii i?i atribuie adesea

perturbrile aecti"e bulimiei ner"oase. La unii indi"i*i ins perturbarea aecti" precede clarapari>ia bulimiei

ner"oase. Poate e(ista de asemenea o cre?tere a rec"en>ei simptomelor an(ioase 4de e(. rica

de situa>ii sociale8 sau a tulburrilor an(ioase. Aceste perturbri aecti"e ?i an(ioase se remit

rec"ent dup un tratament eicient al bulimiei ner"oase. Pre"alenta pe "ia> a abu*ului sau

dependen>ei de o substan> implicand in special alcoolul ?i stimulantele sur"ine la cel pu>in

$5 dintre indi"i*ii cu bulimie ner"oas. U*ul de stimulante incepe adesea in tentati"a de a

controla apetitul si greutatea. Un procent substan>ial de indi"i*ii cu bulimie ner"oas au deasemenea elemente de personalitate care satisac criteriile pentru una sau mai multe tulburri de

personalitate 4cel mai rec"ent pentru tulburarea de personalitate borderline8.

iscul crescut pentru de*"oltarea unei imagini corporale negati"e precum i

"ulnerabilitatea n a a inluen elor socioculturale ac din adolescen o perioad n care este

necesar reali*area i implementarea de programe de pre"en ie a de*"oltrii insatisac iei i de

promo"are a unei imagini corporale po*iti"e. e*ultatele acestei cercetri au identiicat cte"a

din poten ialele targ#eturi de inter"en ie. eamintim necesitatea de*"oltrii unor competen e de

anali* critic a materialelor promo"ate n mass-media de*"oltarea competen elor sociale i a

celor atletice precum i diminuarea ni"elului perec ionismului. Pe parcursul celor cinci studii

am e"iden iat de asemenea aptul c mul umirea cu propria n i are e(plic ntr-o mai mare

msur predictorii anali*a i dect mul umirea cu greutatea corporal ceea ce sugerea* c

greutatea este doar unul dintre aspectele problematice n rela ia cu propriul corp.


13/26

Eiperagia este comun in tulburarea depresi" ma2or cu elemente atipice dar astel de indi"i*i

nu se anga2ea* in comportamente compensatorii inadec"ate ?i nu pre*int preocuparea e(cesi"

caracteristic pentru conorma>ia si greutatea corpului. %ac sunt satiscute criteriile pentru

ambele tulburri trebuie puse ambele diagnostice. Comportamentul de mancat compulsi" este

inclus in criteriul comportamentului impulsi" care este parte a deini>iei tulburrii de

personalitate borderline. %ac sunt satiscute criteriile complete pentru ambele tulburri ambele

diagnostice pot i puse.

Criteriile de diagnostic pentru 307.51 Bulimia Nervoas

A. Gpisoade recurente de mincat compulsi". Un episod de mincat compulsi" se

caracteri*ea* prin ambii itemi care urmea*

418mancatul intr-o anumit perioad de timp 4de e(. in decursul unei perioade de dou ore8 a

unei cantit>i de mancare mai mare decat cea pe care ar manca-o cei mai mul>i oameni intr -o

perioad similar de timp si in circumstan>e similare.

4!8 sentimentul de lips de control al mincatului in cursul episodului 4de e(.sentimentul c

persoana respecti" nu poate stopa mancatul sau controla ce sau cat de mult mnanc8.

/. Comportament compensator inadec"at recurent in scopul pre"enirii lurii in greutate cum ari "rsturile autopro"ocate abu*ul de la(ati"e diuretice clisme sau alte medicamente postul

sau e(erci>iile e(cesi"e.

C. 0ancatul compulsi" ?i comportamentele compensatorii inadec"ate apar ambele in medie de

cel pu>in dou ori pe sptman timp de $ luni.

%. Autoe"aluarea este in mod ne2ustiicat inluen>at de conorma>ia si greutatea corpului.

G. Perturbarea nu sur"ine e(clusi" in cursul episoadelor de anore(ie ner"oas.

%especificat tipul

Tip de purgare in cursul episodului curent de bulimie ner"oas persoana s- a anga2at regulat in

autopro"ocarea de "rsturi sau in abu*ul de la(ati"e diuretice sau clisme.


14/26

Tip de nonpurgare in cursul episodului curent de bulimie ner"oas persoana a utili*at alte

comportamente compensatorii inade c"ate cum ar i postul sau e(erci>iile e(cesi"e dar nu s -a

anga2at in mod regulat in "rsturi autoinduse sau in abu*ul de la(ati"e diuretice sau clisme.

307.50 Tulburare de Comportament Alimentar

r Alt !peci"ica#ie

Categoria tulburrii de comportame nt alimentar r alt speciica>ie este

destinat tulburrilor de comportament alimentar care nu satisac criteriile pentru

nici una dintre tulburrile de comportament alimentar speciice. G(emplele includ

1. Pentru emei sunt satiscute toate criteriile pentru anore(ia ner"oas cu

e(cep>ia aptului c acestea au menstrua>ii regulate.

!. &unt satiscute toate criteriile pentru anore(ia ner"oas cu e(cep>ia aptului c

in dispre>ul pierderii semniicati"e in greutate greutatea actual a indi"iduluieste in limite normale.

$. &unt satiscute toate criteriile pentru bulimia ner"oas cu e(cep>ia aptului c

mancatul compulsi" si mecanismele compensatorii inadec"ate sur"in cu o

rec"en> de mai pu>in de dou ori pe sptman ori pentru o durat de mai

pu>in de $ luni.

$56.5 Tulburare de Comportament Alimentar

Fr Alt &peciica>ie 5$5). U*ul regulat al unui comportament compensator inadec"at de ctre un indi"id

cu greutate corporal normal dup mancarea unor cantit>i mici de alimente

4de e(. "rsturi autopro"ocate dup consumarea a dou ursecuri8.

. 0estecarea repetat si scuiparea dar nu ing#i>irea unor mari cantit>i de

mancare.

7. Tulburarea de mancat compulsi" episoade recurente de mancat compulsi" in

absen>a u*ului regulat al unor comportamente compens atorii inadec"ate

caracteristice bulimiei ner"oase 4"e*i pag. 6: pentru criteriile de cercetare

sugerate8.

CAPITOLUL II


15/26

Cuvntul trauma din - gr. trauma- nseamn ran, leziune corporal.

Psihanaliza a reluat i dezvoltat trei semnifcaii ale conceptelor de traum sau

traumatism, cea a unui oc violent, cea a unei ptrunderi, intruziuni i cea a

consecinelor ntregului organism.

!rauma psihic presupune un eveniment din viaa su"iectului care se

defnete prin intensitatea sa, prin incapacitatea su"iectului de a-i rspunde

adecvat i prin tul"urrile patogene pe care le provoac.

#icionarul de psihologie $arousse defnete trauma ca find un eveniment

su%erit de un su"iect care din aceast cauz are o %oarte puternic reacie a%ectiv,

emoional ce-i pune n &oc echili"rul psihic i duce adesea la o decompensare de

tip psihotic sau nevrotic sau la diverse somatizri.

!raumatismul psihic vine cu un a'u( e(cesiv de e(citani, de stimuli, n

raport cu tolerana su"iectului i capacitate lui de arspunde. )indroamele

psihotrumatologiei sunt adesea nelese ca reacii la situaii normale, e(trem de

dureroase, ieite din comun.

!raumele psihice au des%urare n timp care se mani%est n %azele situaiei,

reaciei i procesului traumatic. *cestea tre"uie cercetate n dependena lor

reciproc, situaia n raport cu trirea i comportamentul persoanei, reacia n raport

cu analiza situaiei, procesul traumatic n raport cu cercetarea i cunoaterea

situaiei.

%innicot&psi#analist psi#iatru inantil airm c de*"oltarea timpurie inantil continu

netulburat doar atunci cnd copilul e"oluea* ntr-un mediu care-i completea* att de bine

ne"oile nct el poate renun>a treptat la ilu*ia atotputerniciei inantile. Aceasta rmne ba*a

pentru construirea eului ?i a sentimentului autoeicien>ei. Frustrrile premature ?i inter"en>iile

abu*i"e duc la o minitraumati*are care produce o de*ilu*ie prematur la un sine als la

sentimente de nstrinare ?i de gol interior.

'. Bo(lb)a studiat trauma de pri"are produs de pierderea timpurie a prin>ilor de

e(perien>ele sc#imbtoare de despr>irile n teoria ata?amentului.


16/26

E. &el=e 41:)8 a introdus conceptul de sindrom general de adaptare ansamblul

reac>iilor al organismului prin care acesta se apr de agen>ii stresan>i de la o inec>ie microbian

pn la sindromul general de adaptare. Astel se produce o reac>ie de alarm- ta#icardie

producerea continu de neorotransmi>tori corticoi*i urmea* stadiul de re*isten> n cadrul

cruia reac>iile de aprare ?i adaptare se intensiic. %ac actorul stresant ncetea* se re"ine la

ec#ilibrul ini>ial dac persist oarte mult se poate a2unge n al treilea stadiu de epui*are de

incapacitate a indi"idului de a se apra.

9n acest ca* au loc modiicri metabolice care produc dierite boli ale adaptrii

#ipertensiune ulcer.

CAPITOLUL IV CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV

#esemnm ca sindroame ale psihotraumatologiei generale sau ca

sindroame generale de stres psihotraumatic acele clasifcri care ncearc s

%ormuleze simptome i sindroame ce sunt comune mai multor sindroame speciale

sau chiar poate tuturor. !otuiu se pare c aici se %ormeaz unele ta(onomii care pot

s nsemne mult din punct de vedere euristic pentru practica clinic i cercetarea

ulterioar. Cel mai cunoscut este aa-zisul sindrom de stres posttraumatic+

Posttraumatic )tress #isorder P!)# din /anualul diagnostic i statistic al

*sociaiei Psihiatrice 0ord- *mericane. 1l const din grupe de simptome2 imagini

mnezice involuntare ale traumei, negare, evitare i e(citaie+.

Cr!"r #$%&'(!)" $*" !+*+rr #" (!r"( .'(!!r$+/$!) #+. DSM IV

*. Persoana a %ost e(pus unui eveniment traumatic, n care au %ost prezente

urmtoarele dou criterii2

3 Persoana a trit, a o"servat sau a %ost con%runtat cu unul sau mai multe

evenimente, care cuprindeau o moarte real sau care o amenina, o rnire grav

sau un pericol de pierdere a integritii corporale a propriei persoane sau a altora.

4 5eacia persoanei a cuprins o %ric, nea&utorare sau groaz intens.Atenie2 la copii

aceasta se poate mani%esta i prin comportament dezorganizat sau agitat.


17/26

6. 1venimentul traumatic a %ost retrit n mod persistent n cel puin una din

urmtoarele maniere2

3 *mintiri recurente sau intruzive i apstoiare ale evenimentului,

imaginilor, gndurilor sau percepiilor.

*tenie2 la copiii mici pot s apar &ocuri n care se e(prim n modrepetat teme sau aspecte ale traumei.

4 7ise recurente, apstoare despre eveniment.

Atenie:$a copii pot aprea vise puternic n%ricotoare %r coninut

recognosci"il.

8 * aciona sau a se simi ca i cum evenimentul traumatic s-ar ntoarce

conine sentimentul de retrire a evenimentului, iluzii, halucinaii i

episoade fash-back disociative, inclusiv cele care apar la trezire i la

into(icaii.

Atenie2 $a copiii mici poate avea loc o nou nscenare specifc

traumei.

9 )tres psihic intens la con%runtarea cu stimuli - indiciu interni sau

e(terni, care sim"olizeaz un aspect al evenimentului traumatic sau

amintesc de unele aspecte ale acestuia.

: 5eacii somatice la con%runtarea cu stimuli indiciu interni sau e(terni,care sim"olizeaz un aspect al evenimentului traumatic sau amintesc

de unele aspecte ale acestuia.

C. 1vitare persistent a stimulilor legai de traum sau o aplatizare a reactivitii

generale care nu a e(istat nainte de traum.

1(ist cel puin trei din urmtoarele simptome2

3 evitare contient a gndurilor, sentimentelor sau discuiilor care sunt

legate de traum,

4 evitare contient a activitilor, locurilor sau oamenilor care pot trezi

amintiri ale traumei,

8 incapacitate de a-i aminti un aspect important al traumei,

9 interes n mod clar diminuat sau participare diminuat la activiti

importante;

: sentimentul de rtcire sau de nstrinare de alii;


18/26

98.3.

P!)# se distinge printr-un sistem de ordonare relativ clar i simplu i este

alctuit mai degra" prea ngust dect prea larg. )-a criticat de repetate rnduri


19/26

algoritmul modul de calculare al sindromului, de e(emplu, criteriul dup care

pentru diagnostic tre"uie s e(iste att simptome de negare, ct i de evitare.

Bn considerarea evoluiei reaciei traumatice, dar mai nti n procesul

traumatic, pot s alterneze temporal %azele de negare i cele din intruziune. /uli

pacieni nu mani%est mult timp nici un simptom i dezvolt simptome numai la o

reeditare situativ a e(perienei traumatice.

)indromul "azal de stres psihotraumatic poate s se mani%este i dup luni,

uneori a"ia dup ani. *ceast o"servaie pledeaz pentru nelegerea traumatizrii

psihice ca un proces n des%urare.

G(erci iu de con tienti*are

Lua i cte"a boabe de struguri pe care s le plasa i n mna dreapt. %ac nu a"e i la

ndemn struguri orice alt aliment ar putea i utili*at. Imagina i-" acum aptul c "eni i de pe

alt planet unde nu e(ist un asemenea ruct. G(plora i cu toat aten ia boabele de struguri

utili*nd toate modalit ile sen*oriale. Concentra i-" asupra obiectului ca i cum nu a i mai i

"*ut a a ce"a. Pri"i i boabele cu toat aten ia obser"nd cculoare au ce orm n ce el se relect lumina n boabele de struguri. G(plora i te(tura atinge i boabele cu degetele sim i i

atingerea co2ii lucioase remarca i dac sunt calde sau reci.

9n timp ce reali*a i acest e(erci iu pot s " "in n minte gnduri de tipul urmtor + de ce

s ac un astel de e(erci iuJ 0 ener"ea* s mi pierd timpul cu a a ce"aR,Con tienti*a i aceste

gnduri lsa i-le s se duc i readuce i aten ia la boabele de struguri.

0irosi i boabele i aduce i-le ncet la gur obser"nd mi carea ireasc a bra ului atunci

cnd " pregti i s gusta i ce"a. Introduce i boabele n gur i sim i i contactul lor cu cerul gurii

cu limba cu din ii. 0u ca i din ele i sesi*a i gustul lor dulce-acri or. 0esteca i boabele de

strugure i con tienti*a i pre*en a sali"ei aptul c ele i modiic gustul. emarca i tendin a de

a le ng#i i ng#i i i-le i urmri i traseul lor pn n stomac.


20/26

9nainte de a nc#eia e(erci iul adresa i-" un gnd de mul umire pentru c a i a"ut

rbdarea i perse"eren a s reali*a i acest e(erci iu,.

Aceia i autori pre*int un alt e(erci iu de con tienti*are a propriei personae. Acest e(erci iu de

medita ie l "a a2uta pe subiect s obser"e modul n care se simte din punct de "edere i*icmental i emo ional i s se ancore*e n pre*ent.

Te#nica ! utili*area simbolurilor

&imbolurile repre*int limba2ul emiserei cerebrale drepte sau mai e(act limba2ul

incon tientului prin intermediul cruia acesta i e(prim problemele i simptomele. %in acest

moti" dac se ac ionea* asupra simbolurilor se ac ionea* i asupra simptomelor.%ac terapeutul reu e te s genere*e la subiect un nou simbol generea* un process de "indecare sau

de optimi*are psi#ic. &imbolurile pe care le propune terapeutul trebuie s ie n direc ia

snt ii integrrii i strii de bine.

9n ca*ul n care dorim s modiicm o stare aecti" cum ar i depresia se poate induce

transa pornindu-se de la percep ia pe care o are subiectul n legtur cu starea respecti"

administrndu-se urmtorul instructa2 + mi calm i rela(at i las mintea ta s genere*e un

simbol care s repre*inte depresia . Du-l cuta cu tot dinadinsul ci las-l s apar de la sine. Unsimbol poate i o culoare o lumin o orm un sunet o sen*a ie i*ic i de de ce nu un gnd

care i trece la un moment dat prin cap . i-a aprut "reun s=mbolJ 4se cere subiectului s

descrie n detaliu ce anume a "*ut a sim it 8 Acum plasea* simbolul respecti" unde"a ntr-o

*on perieric a min ii tale i concentrea*-te asupra respira iei asupra aerului care iese din

plmni calm i limi titSte rela(e*i tot mai pround tot mai adncSinspiri i e(piri calm i

rela(at. Parc au*i cum aerul ptrunde prin nri coboar prin tra#ee i a2unge pn n plmniS

sim i temperature aeruluiS i sim i respira ia care i d energia de care are ne"oie trupul tu pentru a te sim i mai bine.. . Cu iecare inspira ie acumule*i energie care te ace mai calm mai

puternic mai sntosScu iecare e(pira ie elimini toate strile negati"e din tine . 9n timp ce

respiri lini tit i calm un alt s=mbol. &imbolul or ei tale interioare a disponibilit ilor tale

latent a resurselor i*ice psi#ice i spiritual. Caut s i(e*i respecti"ul s=mbol pe ecranul

mental i cere-I s ac n a a el nct cellalt s=mbol simbolul depresiei tale s dispar pentru


21/26

totdeauna. Ai gsit noul simbolJ, 9n ca*ul n care subiectul rspunde airmati" I se cere s

descrie n detaliu iar dac airm c nu a sesi*at nimic terapeutul repet idea c un s=mbol

poate mbrca orice orm. %up ce subiectul a reu it s descrie simbolul care repre*int

resursele sale interioare se continu sugestiile ., G ti i rmi rela(at lini tit calm. Imaginea*-

i acum c simbolul care repre*int problema ta se al pe ecranul mental lng simbolul

resurselor tale interioareS espiri calm i lini tit i obser"i cum odat cu iecare respira ie

simbolul 4 imaginea8 resurselor tale interioare se suprapune peste simbolul care repre*int

problema ta se contope te cu el l ncorporea* i l distruge.Acum te sim i calm rela(at

lini tit eliberat de orice suerin . Obser"i dieren a dintre modul n care te sim eai nainte i

modul n care te sim i acumJ Procesul de "indecare "a continua i n aara edin elor noastre de

psi#oterapie n timpul somnului de noapte. Cu iecare inspira ie "ei de"ein tot mai calm mai

sntos mai stpn pe tineScu iecare e(pira ie "ei elimina tot rul din tineS9n iecare noapte

procesul de "indecare "a continua n "is. .."ei de"ein tot mai puternic mai controlat mai

calmS,

0ateriale necesare dou pungi de #rtie pentru send"i uri

Creioane sau carioci colorate

ase buc ele de #rtie pe care se notea* problemele

Proces

Terapeutul introduce te#nica dndu-i pacientului una din pungile de #rtie reali*nd totodat o

descriere a + gunoiului,


22/26

+ tii ce este gunoiul J este ceea ce arunci la co cnd nu i mai trebuie. &unt lucruri din rigider

care de"in "er*ui cnd sunt lsate acolo prea mult timp. tii cum le cresc ni te c#estii deasupra i

arat de*gusttorJ,

+ ce-ar i dac tot gunoiul pe care l aruncm la co n-ar i golit niciodatJ Ce-ar i dac gunoiular rmne n casa ta sptmni dup sptmni luni i luni de *ileJ Atunci nu ar mai e(ista

niciun loc pe unde s trecem sau unde s ne a e*m i ar trebui s ne crm gunoiul peste tot

unde am merge .Ar trebui s l ducem la munc la ani"ersrile *ilelor de na tere s-l lum cu

noi n pat i nu am scpa niciodat de el. Gi bine i noi inem gunoi nuntru nostru. Lucruri care

ne deran2ea* . Lucruri la care nu ne putem opri s nu ne gndim. Am s i dau ase #rtii pe

care s putem scrie ase dintre gunoaiele noastre personale i s le punem n punga de gunoi .

Trei pungi sunt pentru gunoiul de acas i trei pungi pentru cel din aara casei. & ncepem cu

ce"a de acas ce"a ce te deran2ea* mult i po i nota pe buc ica ta de #rtie.,

Apoi pacientul este g#idat s scrie trei gunoie care in de acti"it ile din aara casei.

9n mediul amilial pacienta a identiicat urmtoarele problem pe care le-a notat

+ orice a ace nu sunt suicient de bun,

CAUI

Prima etap a procesului terapeutic a "i*at stabilirea alian ei terapeutice ntr-un mediu

securi*ant predictibil care i permite copilului s se de*"luie pe sine. Prima edin a ost

oarte important pentru reali*area alian ei terapeutice. &-a urmrit s ie o e(perien plcut

pentru copil astel nct acesta s i doreasc s re"in la cabinet. Asta i pentru c prin ii au

ost cei care au decis "enirea la cabinet iar copilul poate i la nceput reractor speriat sau

nemoti"at pentru rela ia terapeutic. Prima ntlnire este stabilirea unei rela ii de ncredere cu

copilul .


23/26

Primele sesiuni au o "aloare diagnostic s-au strns inorma ii din mai multe surse s-au

ormulat ipote*ele i obiecti"ele terapeutice.Inorma iile despre copil se strng pe parcursul

tuturor edin elor .

Obiecti"e

reducerea problemelor emo ionale i de comportament ale copilului mbunt irea adaptrii la coal n amilie sau cu egalii mbunt irea stimei de sine

Terapeutul American obert Le"e 4 18 oer un g#id de ntrebri pentru a se e"alua dac este

momentul pentru nc#eierea terapiei

- problemele emo ionale ale copilului sunt sub control. Copilul a n" at s- i controle*e

comportrile impulsi"e i are o mai bun toleran la rustrareH - ni"elul de gndire a copilului este adec"at "rstei. Copilul normal trebuie s aib o bun

n elegere a cau*ei i eectului s ie realist n 2udecarea situa iilor i s ie capabil s

discrimine*e importantul de neimportant n "ia a saH- ni"elul ante*iei copilului este adec"at pentru nc#eierea terapiei. Fante*iile adec"ate

"rstei indic creati"itate sunt un mod natural de a lucre cu conlictele i n general un

semn al adaptrii i cre terii emo ionale. Un copil normal recunoa te dieren a dintre

ante*ie i realitate. 9n acest sens ante*iile au un scop psi#ologic n sensul c ser"esc un

scop ncearc s reduc o temere sau s e(prime o dorin incon tient sau con tient.

Fante*iile de*organi*ate bi*are sau discontinue sunt slabi indicatori prognosticiH- copilul are abilitatea de a n" a din traumele emo ionale. Aceasta este una dintre cele

mai importante c tiguri terapeutice care indic nc#eierea. Terapeutul obser" i compar

modurile n care copilul se adapta la sc#imbrile care a"eau loc n "ia a sa la nceputul

terapiei cu modul n care ace a unor sc#imbri similare n momentul present. Cnd

copilul poate tolera aceste sc#imbri i c#iar poate beneicia de ele el a n" at reac ii

emo ionale noi i mai adaptati"e care anun o progno* a"orabil pentru "iitorH - copilul poate s i re"in din trauma emo ionale. @ia a oricrui copil este plin de

suprri dar copiii normali au abilitatea de a trece peste aceste e(perien e i de a se

ntoarce la un ec#ilibru emo ional normal. Abilitatea de a se reace emo ional este un

prognostic oarte bun pentru nc#eiere.


24/26

CAZ 1

D$!$

1D$!" (')'#"/'%r$)"

N+/" 3 .r"&+/" ./ .

V4r(!$2 3A ani

M$/$ 89

T$!*8= , consumator de alcool

Fr$5, (+r'r2 *. /ai are o sor de 4< de ani ;

A*5 /"/r ("/&)$!5elatie "azat pe ataDament %aE de o imaginea

matern Di %aE de o sora de vrst apropiat . Bn ceea ce priveDte relaEia

adolescentei cu sora ei, aceasta este important, reparatorie pentru imaginea

sa negativpe linie %eminin matern, deoarece *. ? admir mult pe sora ei,

imaginea de sine avnd mari Danse de restructurare. 1ste cunoscut %aptul c,

la nivel psihologic, admiraEia %uncEioneaz asemenea unui mprumut al unor

conEinuturi psihice dezira"ile.$a rndul su, sora este dispus s o a&ute n

programul de gimnastic, n respectarea programrilor la nutriEionist, acesta

find Di un prete(t pentru a-i o%eri spri&in emoEional.

Tr$("+ "#+)$5'&$*

;

P"r('$&$ )$r" $ ('*)!$! !"r$.$/ama adolescentei

D$%&'(!) A&!")"#"&!" #" $&'r"7"

L(!$ #" .r'*"/"


25/26

I(!'r$ .r&).$*"*'r .r'*"/"

A&$/&"8$- (!'r$ .r'*"/"*'r /"&5'&$!"

6unica lui . a descris cuplul parinEilor lui . dis%uncEional nc de la nceputul

relaEiei, dnsa nu a %ost de acord cu maria&ul fului dumneaei.

/ama lui . a consumat alcool Di tutun n timpul sarcinii. *u e(istat con'icte

permanent. . a crescut ntr-o atmos%er tensionat, lipsit de a%ecEiune Di %r a i se

asigura con%ortul minim acas, hrana corespunztoare Di educaEia din partea

prinEilor.

1 OBIECTIVE- )+/ $*!9"* !" " )'/.'r!$ :

)ta"ilirea DedinEelorde terapie2 ntlnire cu "unica, cu mtuDa lui ., cu ., cu

doamna nvEtoare. . are nevoie de susEinere a%ectiv, de atenEie, de a&utor din

partea %amiliei Di a d-nei nvEtoare pentru a traversa perioada de stres

posttraumatic n care se a'a dup pierderea mamei.

C'&)".!+$*8$r"$ )$8+*+ G. su%erea de stres posttraumatic pricinuit de decesul

mamei, de a"senEa tatlui plecat n @talia, de lipsa condiEiilor unui trai decent pentru

un copil Dcolar;

M"!'#" 3 !";&) #" &!"r"&5"

- Convor"ire, interviu, tehnici de modela&, tehnici de rela(are,

tehnica cola&ului, &ocul de rol;

D"()r"r"$ "'*+5" )*"&!+*+


26/26

lucrare de psihoterapie.docx

Documents

Transcript of lucrare de psihoterapie.docx