Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 – 2013 – Investeşte în oameni!

Axa prioritara 3 – Cresterea adaptabilitatii lucratorilor si a intreprinderilorDomeniul major de interventie 3.2 – Formare si sprijin pentru intreprinderi si angajati pentru promovarea adaptabilitatii.Titlul proiectului: “Creşterea competitivităţii, eficienţei şi nivelului de sănătate şi securitate în muncă pentru personalul din sectorul medical în vederea asigurării de oportunităţi sporite de participare pe o piaţă modernă a muncii”Contract POSDRU/81/3.2/S/48872Beneficiar: Institutul National de Cercetare-Dezvoltare pentru Protectia Muncii – INCDPM “Alexandru Darabont” BucurestiParteneri: Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” BucurestiInstitutul Roman de Cercetari Economico-Sociale si Sondaje – IRECSON BucurestiAcademia de Studii Economice Bucuresti

FORMULAR DE ÎNREGISTRARE A GRUPULUI ŢINTĂFormular individual de înregistrare

Cod proiect: POSDRU/81/3.2/S/48872________________________________________________________________

Titlu proiect: “Creşterea competitivităţii, eficienţei şi nivelului de sănătate şi securitate în muncă pentru personalul din sectorul medical în vederea asigurării de oportunităţi sporite de participare pe o piaţă modernă a muncii”______________________________________________________________

Manager proiect: Dr. ing. Steluţa Elisabeta NISIPEANU_________________________________________

Axa Prioritară: 3 „Creşterea adaptabilităţii lucrătorilor şi a întreprinderilor”___________________________________________________Domeniu Major de Intervenţie: 3.2 – Formare si sprijin pentru intreprinderi si angajati pentru promovarea adaptabilitatii._________________________________________________

Notă: Datele cuprinse în acest formular vor fi tratate confidenţial, în conformitate cu prevederile Directivei CE/95/46 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, transpusă prin Legea nr. 677/2001 privind protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date cu modificările şi completările ulterioare, precum şi prevederile Directivei 2002/58/CE privind prelucrarea datelor cu caracter personal şi protecţia vieţii private în sectorul comunicaţiilor electronice, transpusă prin Legea nr. 506/2004.

I. Informaţii personale:

I.1. Nume participant (nume şi prenume) ____________________________________________ CNP ______________________, adresa: _______________________________________________________________________________________________________________________________________Telefon:_________________________E-mail:_________________________

I.2. Gen: Masculin Feminin

I.3. Naţionalitate: română alta(specificaţi)_________________

Sanatatea in

siguranta

Sanatatea in

siguranta

Proiect POSDRU

81/3.2/S/48872

Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 – 2013 – Investeşte în oameni!

I.4. Vârstă (vârsta în ani împliniţi):

1. Sub 24 ani2. 25 – 45 ani3. 45 – 54 ani

4. 55 – 64 ani5. Peste 65 ani

I.5. Locul de reşedinţă: rural urban

II. Nivelul de instruire (nivelul ultimei instituţii de învăţământ absolvite):

Institutia absolvitaPerioada SpecializareaDurata studiilor Anul obtinerii

III . Locul de munca:III.1. Numele Instiţiei....................................................................................

III.2. Adresa: Localitatea..................................Str................................................nr................judetul.................................................telefon................................................,

III.3. Functia/ocupatia/meseria in cadrul Instituţiei: ..........................................................................................................................

III.4. Durata contractului individual de munca: Determinata Nedeterminata

IV. Apartenenţa la categoria grupului ţintă prevăzut în proiect (vă rugăm să bifaţi categoria din care faceţi parte) :

ID Grup ţintă4 Angajaţi

109 Personal din sectorul sănătăţiiMedicAsistent

156 Specialişti în domeniul medicinei muncii157 Manageri de la toate nivelurile din sectorul sănătăţii

Sanatatea in

siguranta

Sanatatea in

siguranta

Proiect POSDRU

81/3.2/S/48872

V. La ce cursuri de perfectionare, organizate in cadrul proiectului “Creşterea competitivităţii, eficienţei şi nivelului de sănătate şi securitate în muncă pentru personalul din sectorul medical în vederea asigurării de oportunităţi sporite de participare pe o piaţă modernă a muncii”, doriti sa participati? (puteţi participa la câte cursuri doriţi)Pentru fiecare curs la care doriţi să participaţi, vă rugăm să bifaţi oraşul în care doriţi să participaţi la curs.

Cursul organizat/ocupaţia CostStudii minime

necesareDurata / nr.

oreFinalizare

prinORAŞ

1. Legislatie Securitate si Sanatate in Munca – specialist in domeniul SSM - cod COR* 241220 GRATUIT Superioare 5 zile / 40 ore

certificat de absolvire CNFPA**

1. BUCUREŞTI2. BRAŞOV3. CĂLĂRAŞI4. IAŞI5. TIMIŞOARA

2. Legislatie Securitate si Sanatate in Munca–inspector în domeniul SSM – cod COR* 315219 GRATUIT Medii

5 zile / 40 orecertificat de

absolvire CNFPA**

1. BUCUREŞTI2. BRAŞOV3. CĂLĂRAŞI4. IAŞI5. TIMIŞOARA

3. Sisteme de management de Securitate si Sanatate in Munca – manager sistem SSM – cod COR* 242315 GRATUIT Superioare 5 zile / 40 ore

certificat de absolvire CNFPA**

1. BUCUREŞTI2. BRAŞOV3. CĂLĂRAŞI4. IAŞI5. TIMIŞOARA

*cod COR – simbol numeric specific unei anumite ocupatii/meserii/functii conform Clasificarii Ocupatiilor din Romania **CNFPA - Consiliul National de Formare Profesionala a Adultilor

4. Sisteme de management integrat : Calitate-mediu-SSM – implementare sistem integrat CMSSM, curs autorizat de

CMR/CMDR ca EMCGRATUIT Superioare

5 zile / 40 ore certificat de absolvire

1. BUCUREŞTI2. BRAŞOV3. CĂLĂRAŞI4. IAŞI5. TIMIŞOARA

5. Bune practici de Securitate si Sanatate in Munca in domeniul GRATUIT Superioare 3 zile / 24 ore certificat de 1. BUCUREŞTI

medical: gestionare riscuri, utilizare soft evaluare riscuri in domeniul medical - curs autorizat de CMR/CMDR ca EMC

absolvire2. BRAŞOV3. CĂLĂRAŞI4. IAŞI5. TIMIŞOARA

6. Bune practici de Securitate si Sanatate in Munca in domeniul medical: elaborare instructiuni proprii de SSM /curs autorizat de

CMR/CMDR ca EMCGRATUIT medii

2 zile / 16 ore certificat de absolvire

1. BUCUREŞTI2. BRAŞOV3. CĂLĂRAŞI4. IAŞI5. TIMIŞOARA

7. Bune practici situatii de urgenta - gestionare situatii de urgenta in domeniul medical/curs autorizat de CMR/CMDR ca EMC

GRATUIT Superioare2 zile / 16 ore certificat de

absolvire

1. BUCUREŞTI2. BRAŞOV3. CĂLĂRAŞI4. IAŞI5. TIMIŞOARA

VI. De unde ati aflat de proiect/cursuri?:1 Presa scrisa 2 Spot publicitar Radio 3 Spot publicitar TV2 Site web3 Punct documentar fix la sediul partenerilor4 Altele (specificati):.........................................................................

NOTĂ DE INFORMARE INCDPM Alexandru Darabont Bucureşti este înregistrat ca operator de date cu caracter personal sub nr. 10528/16.12.2008.

Scopul prelucrarii datelor personale este desfasurarea activitatilor in cadrul proiectului finantat din POSDRU: „“Creşterea competitivităţii, eficienţei şi nivelului de sănătate şi securitate în muncă pentru personalul din sectorul medical în vederea asigurării de oportunităţi sporite de participare pe o piaţă modernă a muncii””, ID POSDRU/81/3.2/S/48872, respectiv:- inscrierea Dvs. in cadrul grupului tinta la proiectului, care vă va permite sa beneficiati gratuit de

cursurile si serviciile acordate in cadrul proiectului, in masura in care va incadrati in criteriile de eligibilitate stabilite de AMPOSDRU pentru acest proiect;

- asigurarea vizibilitatii adecvate, transparenţei şi promovarii corespunzătoare a proiectului, a obiectivelor şi rezultatelor obţinute; informarea opiniei publice privind asistenţa financiară nerambursabilă obţinută din fondurile europene;

- pentru raportari statistice referitoare la grupul tinta al proiectului.

NU sunteţi obligat(ă) să furnizaţi datele cu caracter personal din formular.

Refuzul dvs. determină neincluderea Dvs. in grupul tinta al proiectului si deci nu va ofera posibilitatea de a beneficia de serviciile gratuite pe care proiectul le ofera membrilor grupului tinta.

Informaţiile înregistrate sunt destinate utilizării de către operator şi sunt comunicate numai următorilor destinatari: Autoritatea de Management pentru Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane (AMPOSDRU) - in calitate de finantator si catre INCDPM, UMF, ASE şi Institutul IRECSON– in calitate de parteneri in cadrul proiectului.

Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor*.

Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la - Institutul National de Cercetare-Dezvoltare pentru Protectia Muncii „Alexandru Darabont” cu sediul in B-dul Ghencea nr.35 A sector 6 Bucuresti, cod postal 061692. De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei.

Observaţie:

*orice persoană are dreptul de a se opune, pentru motive legitime, la prelucrarea datelor ce o privesc. Acest drept de opoziţie poate fi exclus pentru anumite prelucrări prevăzute de lege (de ex.: prelucrări efectuate de serviciile financiare şi fiscale, de poliţie, justiţie, securitate socială).

Prin completarea prezentului formular individual de inregistrare, subsemnatul imi exprim consimtamantul expres şi neechivoc, explicit şi informat asupra colectarii, prelucrarii si utilizarii tuturor datelor mele personale, inclusiv a celor cu caracter special prevazute de art. 7, 8 si 9 din Legea nr. 677/2001 de catre Institutul National de Cercetare-Dezvoltare pentru Protectia Muncii „Alexandru Darabont”(INCDPM).

Semnătura

Data