Recuperarea prin hidrokinetoterapie n lordoza

Capitolul 1- Generalitai

Hidrokinetoterapia-reprezint un ansamblu de exerciii executate cu corpul n imersie ,n scopul reeducrii unor deficiene,beneficiind de factorii mecanici,chimici i fizici(n special cei termici).

Hidrokinetoterapia-form de tratament de prim intenie n recuperarea multor afeciuni cum ar fi: -boli neurologice centrale i periferice

-boli reumatismale generative(artroze) sau inflamatorii n afara puseului;

-sechele posttraumatice;

-suferine discale,dico vertebrale;

-afeciuni cardio respiratorii pentru reantrenarea la efort. Reabilitatea n ap este o form de terapie mai ndepartat de managementul clinic tradiional,dar,de asemenea cea mai recent metod de terapie.Apa are un efect de recuperare i reabilitare a defectelor fizice i psihice ale pacientului.Cu toate acestea introducerea acetui tip de terapie necesit cunotiine de specialitate(biofizic,fiziologie)dar i cunotiine despre instruirea pacienilor.

Aceasta ajut n reformarea sau reconversia profesional a subiecilor tratai.

Coloana vertebral are direcie vertical,ns nu este dreapt.n ansamblul sau prezint urmatoarele curburi: In plan sagital(antero-posterior),concave posterior numite lordoze(in regiunea cervical si lombar) i concave anterior,numite cifoze(in regiunea toracal i a osului sacrum)

In plan frontal ,lateral numite scolioze.

Curburile transform coloana intr-un resort spiralat i i confera o rezisten sporit la diferite ncrcturi comparativ cu o coloana dreapt.

Curburile coloanei vertebrale care au convexitatea ndreptat anterior se mai numesc si lordoze;putem vorbi de lordoz cervical i lombar.Din cauze variate aceste cuburi fiziologice i pot schimba raza de curbur devenind mai accentuate i dau stri patologice care deformeaz coloana vertebral i intreg corpul.

Definitie si etiopatogenie

Lordoza reprezint o deviaie a coloanei vertebrale, n plan sagital cu concavitatea ndreptat spre posterior,prin accentuarea curburilor fiziologice. Lordozele sunt fiziologice n regiunea cervical i lombar pn la un anumit grad.Exagerarea lor mai ales n regiunea lombar la bolnavii cu scolioz idiopatic,toracal ,pune probleme terapeutice deosebite.Limita dintre normal i patologic este destul de greu de precizat in cazul lordozelor.

Lordoza din regiunea toracal este mai grav dac ajunge la T3 si patologic dac ajunge s intercepteze T12.O lordoza att de nalt afecteaz organele mediastinale si n special cordul i vasele mari.

Localizarea lordozelor este variat,dar cel mai des ntalnit in regiunea lombar sau toraco-lombar si pot ntalni diverse forme clinice:

Lordoza static(de obicei profesional) poate aprea n cazuri patologice i este deosebit de suprtoare(displexie luxant a ambelor olduri ,coxalgie..)De asemenea se poate ntalni la femeile obinuite s poarte permanent nclminte cu tocuri nalte,precum i la cifotici.

Lordoza dinamica cu patologie neurologic divers,distrofic sau ca rezultat al dezechilibrului dintre floxorii i extensorii trunchiului(atonii abdominale ,rahitism,tumori)

Lordoza fixa care apare la adolesceni (lordoza dureroas a adolescenilor ,posttraumatic ca rezultat a unei retracii fibroase post inflamatorie sau dezechilibrelor sacrococcigiene prin alunecari ale vertebrelor). Lordozele pot avea cauze multiple de producere:rahitism ,osteoporoze,boli ale sistemului nervos central,paralizia spastic.Lordoza o ntalnim des la nottoare,gravide,persoane grase,la balerine(din cauza mersului pe vrfuri),la persoane care poart nclaminte cu tocuri nalte(se produce un dezechilibru spre nainte i se compenseaz prin nclinarea trunchiului napoi n curbura lombar).

De cele mai multe ori n cazul lordozei nu poate fi vorba de intervenie chirurgical ns exist totui i o situaie mai deosebit,excepional cum este cea a lordozei idiopatice progresive care dealtfel necesit operaie.Lordozele nediagnosticate i netratate la timp pot genera complicaii grave care nu vor putea fi soluionate dect prin intervenie chirurgical.Instituirea tratamentului chirurgical depinde n mare parte de particularitaile psihosomatice ale pacientului,de vrsta acestuia i mai ales de severitatea acestei deformri ale coloanei vertebrale. Dupa Vadervael,statul la vertical accentueaz curburile fiziologice ale coloanei,scurtnd spinalii,ei fiind muschii care lordozeaz i nu greutatea corpului i slabiciunea extensorilor.O cauz care determin compensarea lordotica ar fi mobilitatea redus n micarea de abductie a membrelor,-45 grade pentru articulaia coxo-femurala si 90 grade pentru articulaia scapulo humeral,iar depirea acestor limite se caracterizeaza prin lordoze.Lordoza este la originea tuturor devierilor de coloana vertebrala deorece omul prin ridicarea sa la vertical,de la poziia de patruped i prin micarea membrelor,pornind de la o amplitutidine medie,nu face altceva dect s accentueze lordozele fiziologice.S-a constatat c spaiul popliteu al membrelor inferioare ar fi o a treia concavitate posterioar mpreuna cu celelalte dou:lombar si cervical.S-a constatat c lordoza este nsotit de rotarea intern a membrelor inferioare i superioare.Se poate spune ca muchiul diafragmei n afara aciunii sale n respiraie este un muchi lordozat daca inem seama de inseriile lui pe vertebrele 2,3 i chiar 4 lombare.Accentuarea curburii lordotice prin anteversia bazinului este posibil n cazurile urmtoare: Atonia abdominalilor n special al dreptului abdominal.Micarile nesusinute anterior trag coloana lombar de care sunt fixate i abdomenul proemin.

Astenia general continu sau ocazional lipsete individul de tonusul posturii ,lsndu-se apsat de greutatea corpului susinut se poate spune c susinerea este facut numai de ligamente fr participarea continu a musculaturii erectoare.

Atonia cvadricepsului care determina o flexie usoar a genunchilor prin relaxarea ischio-gambierilor.

Rotatorii membrelor superioare si inferioare hipotonice,contribuie la accentuarea lordozelor cervicale si lombare. Folosirea incorecta a inspiratiei diafragmatice poate contribui la lordozare.Afectiunile care pot nsoti lordoza sunt:

Luxaiile congenitale de old bilaterale

Spondilita anchilozantPentru instituirea unui tratament corect si eficient este necesar n primul rnd sa cunoatem particularitaile fizio-patogene ale regiunii respective.Tratamentul va ine seama de :

Tipul de leziune ,anumite deficiene ,infirmitai sau deformaii ce pot fi hotrtoare n ceea ce privete orientarea profesional si gradul de recuperare.

Participarea sau nu a sistemului nervos central. Simplomatologia subiectiv a lordozelor este foarte redus.n perioada de evoluie a suferinei,bolnavii acuz simptome de astenie,durere.Astenia este relativ,pacientul nu este capabil la eforturi fizice si intelectuale,musculatura i obosete repede n diverse posturi.Durerea este un simptom frecvent,datorit instalrii contracturilor sau a atrofiilor musculare,fie n cretrea vitezei de conducere nervoas a diminurii micarilor de slbiciune a sistemului nervos central.Clinica lordozelor nu pune probleme prea grele examinatorului.Bolnavul va fi examinat n flexie anterioar a trunchiului i n decubit ventral-dorsal. Obiectivele kinetoterapiei in lordoze sunt:

1.Ameliorarea posturii prin:

posturi fixe meninute,utilizandu-se perne,sptarul scaunului,pentru corectarea hiperlordozei lombare

exercitii pentru corectare postural axate pe contientizarea nclinarii pelvisului pentru delordozare;

2.Creterea flexibilitaii coloanei (mobilitatea coloanei este limitata mai ales n zona lordozata prin:

Metoda Klapp,patrupedie si poziii delordozante

Tehnica Cotrel (cea mai folosit n prezent)

Elongaia Cotrel este o autotraciune cu posibilitatea de a redresa lordozarea

3.Creterea forei musculare: tonifierea musculaturii abdominale este obligatorie;se practic de obicei ridicrile de trunchi cu genunchii flectai pentru ntrirea dreptilor si oblicilor

tonifierea fesierilor mari

tonifierea si reechilibrarea musculaturii paravertebrale (este obiectivul principal) 4.Corectarea si meninerea redresrii bazinului 5.Reeducarea reflexului corect de postur

6.Decontracturarea musculaturii lombosacrate(Cotoman,2006,p.102)

7.Prevenirea compensarii cu o incurbare cifotica in regiunea dorsal(Fozza,2006,p.71

Capitolul 2- Tratamentul

Tratamentul lordozei este axat pe cteva principii de care trebuie s se in seama:

Cel mai eficient tratament este depistarea precoce

Kinetoterapia singur nici nu amelioreaz nici nu controleaz lordoza

Adevaratul tratament const n corset+kinetoterapie

Avem tratament ortopedic,fizio-balneo-kinetoterapeutic i cnd este cazul intervenii chirurgicale.

Tratament profilactic Dormitul cu fata n jos,pe abdomen i evitarea incalamintei cu tocuri nalte la sexul feminin.Dintre sporturi sunt indicate alegrile de vitez care dezvolt mersul psoas-iliac,gimnastica la aparate,boxul i notul.

Tratament ortopedic Se folosesc aparate de corecie a deformrilor de coloana vertebral.Tratamentul ortopedic este de lung durat,dar dac este bine condus si efectuat si cu aportul kinetoterapiei rezultatele sunt bine i definite.Se folosesc corsete ortopedice.

Tratament medicamentosLa tratamentul medicamentos se administreaz antiinflamatoare(ibuprofen,aspirin) i decontracturante,acestea din urm avand rol de relaxare a musculaturii,ale caror contracii pot genera deformri ale coloanei. Recuperare medical Pentru ca un deficient fizic s poat fi redat vieii,unei viei potrivite posibilitilor sale i util societii se cere utilizarea tuturor mijloacelor medicale posibile spre realizarea recuperrii funcionale.n aplicarea mijloacelor medicale de recuperare trebuie tinut cont pernament de obiectivele ce se urmresc.

Recuperarea medical a deficienilor fizici se face cu ajutorul mijloacelor fizice,ceea ce n general se numeste fizioterapie.

Tratament balnefizioterapic Balneoterapia- este rarerori folosit singur n deformrile coloanei vertebrale.Putem vorbi de cure balneokinetoterapeutice,adic de proceduri de kinetoterapie aplicate n bazine cu ap dulce sau carbogazoas.Avantajele acestei metode constau n aciunea fizic a apei de a descrcamicrile n mare parte,de aciunea gravitaiei.De asemenea apa opune rezistena la micare ceea ce face ca partea izometric a contraciei s reprezinte mai mult din micare crescnd astfel tonusul muscular.n cazul apelor carbogazoase este de adugat efectul binefacator al srurilor si bulelor de gaz degajate. De asemeni masajul subacvatic sau talasoterapia pot da rezultate bune.Se insist asupra dou metode de valoarea excepional n tratamentul profilactic preparator al deformrilor: notul gimnastica respiratorie

notul trebuie sa fie simetric i fcut muli ani la rand(bras,spate,fluture,delfin).Este un excelent mijloc activ de autocontrol de reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltrii simetrice a toracelui.

Recuperarea prin inot

Reabilitatea progresiv a pacientului :

dup un accident /traumatism va exista o stare dureroas ,pierderea mobilitii,eventuale inflamaii cu pierderea funciilor. grij imediat a terapeutului este sa protejeze zona afectat ,s iniieze un program de odihn,s informeze pacientul de natura si restriciile condiionate de accident. un program mixt de exerciii terapeutice pe uscat i n ap,poate atinge mult mai rapid acest scop. terapeutul trebuie s determine care dintre exerciii vor fi cele mai eficiente far s pun n pericol structurile afectate sau procesul de nsntoire. n general exerciiile vor urmri creterea mobilitii muscular-articulare a puterii i rezistenei,meninerea i mbuntirea condiiei fizice ,refacerea funciilor bio-mecanice si readucerea pacientului la o via normal.

Gimnastica respiratorie,n ap se face sub form de not sau programe specializate.Exerciiile se execut timp de 10-15 minute,bonavul fiind imersionat pana la brbie,membrele inferioare ntinse si atingnd fundul bazinului cu vrful degetelor de la picioare.Aceast gimnastci asuplizeaz curburile ,stimuleaza autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui i creterea capacitii vitale.

Sporturile indicate n lordoza sunt:notul,volei,bachet,scrim.

Programul de kinetotarapie trebuie sa fie elaborat de ctre un specialist n domeniu deoarece necesit o evaluare cat mai clar a posibilitailor fizice(musculare si articulare)ale fiecrei persoane in parte.Tratamentul este asftel individualizat si nici o persoan nu va reactioana la fel ca cealalt.

Programul de kinetoterapie trebuie supravegheat n ntregime de ctre specialist.Este foarte important ca exerciiile s fie efectuate corect pentru a nu suprasolicita coloana vertebral i pentru evitarea accidentelor.n functie de evoluia fiecrui caz n parte ,tratamentul poate suferi modificri adaptative strii bolnavului din momentul respectiv.Este necesar ca aceast form de terapie sa fie efectuat intr-o sal de recuperare dotata corespunzator,astefl se mresc considerabil ansele de recuperare specifice pe care le pune la dispoziie.

Indicaii tehnico-metodice Pentru corectarea lordozei se vor folosi urmatoarele mijloace:

-pentru trunchi exercitiile trebuie sa fie sub forma flexiilor,a ndoirilor laterale si a rsucirilor dreapta-stanga ;

-pentru abdomen exerciiile trebuie s fie sub forma contraciilor izometrice realizate prin micarea picioarelor i a contraciilor izotonice realizate prin micarea de trunchi;

-exerciiile pentru brae vor urmri nlturarea tendinei de formare a unei curburi cifotice;

exerciiile pentru picioare vor fi sub forma ridicrilor,necesare limitrii progresive a curburii lorditice. Lordoza se insoeste de cel mai suprtor simptom:durerea.Lordoza nu se va corecta i durerea se poate accentua atunci cand nu sunt urmate anumite reguli numite igieno-dietetice.De evitat pe cat posibil anumite gesturi si posturi dunatoare.De asemeni,trebuie evitate posturile asimetrice cu sprijin mai accentuat pe un picior.Evitai micrile exagerate de extensie,flexie si de flexie lateral,ca i ridicarea braelor la vertical.

Important !!

-evitarea statului in ezut mai mult de 45 minute fr a lua pauza de 5 minute

-evitarea statului n picioare prea mult timp

-evitarea crrii si ricrii greutailor

-ridicarea obiectelor de jos ,a greutailor ,se va face prin indoirea genunchilor si a oldurilor,cu ambele maini

-evitarea micrilor bruste de trunchi.Recomandare : A se folosi cat de des poziia de suprarepaus pentru coloana vertebral lombar-ntins pe spate pe un plan dur,cu genunchii n flexie(ndoii) si cu perna mare sub gambe.

Bibliografie :

Compediu de medicin fizic i recuperare

-Dr. Adriana Nica-Editura Universitar Carol Davila

Bucureti 1998

Hidrokinetoterapia deficienelor fizice Silviu Gabriel Cioroiu-Editura Universitaii Transilvania,

Braov 2012

Clinica i tratamentul bolilor reumatice-

Stefan Suteanu Editura medical-Bucureti 1977

Recuperare medical la domiciliu bolnavului

-Tudor Sbenghe-Editura medical Bucuresti 1996

Elemente de hidrokinetoterapie i not terapeutic

-Szatmaty L.,Pop N.,Zamora E.-Editura Risoprint,

Cluj-Napoca 2006

www.sfaturimedicale.ro http://www.lordoza.com/ http://www.e-referate.ro/search.php?word=lordoza http://www.biblioteca.regielive.ro/referate/medicina/lordoza-lombara-244532.html http://www.kinetikmed.ro http://sanatate.acasa.ro8