1

Listadeverificareinvederearecomandariiterapieibiologicelapacieniicuboliinflamatoriiintestinale

Terapia biologica (infliximab, adalimumab) reprezinta uneori cea mai buna

solutie pentru tratamentul pacientului cu boli inflamatorii intestinale (BII: colitaulcerativa,boalaCrohn,colita incursdeclasificare).Biologicelesuntpotrivitecelorcuforme severe de boala care nu (mai) raspund la terapia clasica (5ASA, corticoizi,thiopurine), celor cu colita acuta grava (fulminanta) la care nu apare o amelioraresemnificativadupa35ziledecorticoterapie intravenoasa(in ideeaevitariicolectomieiinurgenta),precumsipacientilorcuboalaCrohncucriteriideprognosticnefavorabil,cum ar fi varsta sub 40 de ani, afectarea extinsa a intestinului subtire sau a regiuniiperianale sau necesitatea utilizarii corticoizilor inca de la primul puseu de boala.Nuuitata activitatea imunosupresoare a biologicelor care creste riscul infectiiloroportunistesaualunorneoplazii.

Dinacesteconsiderentesidindorintadeaajutagastroenterologii inalcatuireacorecta a dosarului prin care se solicita Casei de Asigurari terapia biologica, varecomandamurmatoarealistadeverificare:

AticonfirmatdiagnosticuldeBII?

Manifestariclinice

Tulburaridetranzitintestinal,rectoragii,tenesmerectale,dureriabdominale,febra,manifestariextraintestinale(eritemnodos,pyoderma,artrite)

Markeribiologicideinflamatie PCR,VSH,calprotectinafecala

Evaluareendoscopica

Evaluareaprezenteisiadistributieileziunilorsugestivelacolonoscopiacuileoscopie,endoscopiadigestivesuperioara,videocapsula

Examenhistopatologicalbiopsiilorintestinale

RezultatcompatibilcuceldeBII(infiltratinflamatorpredominantlimfoplasmocitar,distorsiuneaarhitecturiiglandulare,fibroza,granuloamenecazeoasefaralegaturacucriptita)

Alteexamenedeconfirmare(dupacaz)

(entero)CT,(entero)RMN,examenchirurgicalpentrufistule

2

Atiexclusbolicepotaveauntablouasemanator?

Enterocoliteinfectioase

Coproculturi,examenecoproparazitologice,toxinaAsiBpentruCdifficile,imunohistochimiedinbiopsiileintestinalepentruCMV,culturipentruBKdinbiopsiileintestinale

Colitadeiradiere,ischemica,diverticulara

Contextclinicsiparaclinicsugestiv

SdrdeintestiniritabilMarkeriiinflamatieisileziunileendoscopicelipsesc

Boalaceliaca

Tabloulendoscopicsihistopatologic,IgAantitransglutaminazatisulara

SecalificapacientulpentruantiTNF?

BoalaCrohnsicolitaulcerativa

Formemoderate/severe,carenu(mai)raspundlaterapiaclasica(5ASA,corticoizi,thiopurine)

BoalaCrohnpostoperatorie

Riscmarederecidiva(scorRutgeertsi3i4,fumator,rezectiirepetatepentruboala,fenotipperforant)

BoalaCrohn

Debut

3

ExistacontraindicatiipentruantiTNF?

InsuficientacardiacaclsaIII/IVa,bolidemielinizante,istoricrecent(ultimii5ani)deneoplazii,semnedeinfectieactiva

Dateanamnestice,clinice(ex.dermatologic,ginecologic,chirurgical,neurologic)sauparaclinice.AntiTNFcontraindicatinprincipiu.Avizulspecialistuluiincazurispeciale.

TB

IstoricsaucontacticuTB,IDRlaPPDsauQuantiferonTBGold,radiografiepulmonarafata,avizpneumologicpentruincepereaterapieibiologice(cuprecizareamomentuluilacareainceputchimioprofilaxia).TestareaIDRsauQuantiferonserecomandainaintedeincepereaimunosupresiei(thiopurinesaucorticoizi).Controlanual.IncazdeTBlatenta,biologiculpoatefiinceputdupa2lunidupainitiereachimioprofilaxiei;inTBactiva,biologicultrebuieopritsipoatefireinitiatdupasterilizaresicompletareatratamentuluiantiTBsau,inacordcupneumologul,numaidevremede2luni

VHC

AnticorpiantiVHC,viremieVHC.Faramasurispecifice;sepoateincepeantiTNF,darsupraveghere.InterferonulpoateagravaboalaCrohn!

VHB

Arefactoriderisc?Estevaccinat?Dacanu,vaccinareinainteaantiTNF(altfeleficientavaccinariiscade).AgHBs(siviremiedacae+),acantiHBs,acantiHBc,AgHBe,acantiHBe.Dacainfectiaeactiva,antiTNFdoardupa2saptamanideanalognucleozidic/nucleotidic;tratamentulantiviralvacontinuaincacelputin6lunidupaoprireaantiTNF

4

HIV

Arefactoriderisc?SerologiaHIV(cuacordulpacientului).Ceineinfectatidarcufactorideriscpotfiretestatilanevoie.Ceicuboalastabilapotfitratati,inaccordcuinfectionistul.

CMVImunohistochimiedinbiopsiiincolitelegrave;OprireaantiTNFininfectiilegrave,sistemice

SarcinasialaptareaContraindicatierelativa,maialesintrimIIIII;dediscutatcupacienta

Lupuseritematossistemic Dateclinicesibiologice;AntiTNFcontraindicat

Aticontrolatstatusulvaccinal?

Vaccinuricuagentivii,atenuati:contraindicateintimpulterapieibiologice,darserecomandavaccinareainaintecuolunadeincepereaantiTNF(preferabilsiinaintedealteimunosupresoare)

Anamneza,serologie:Varicela,polio,herpeszoster,ROR,BCG

Vaccinuripermiseintimpulterapieibiologice:

Antipneumococic(rapella35ani),antigripal(anual),DiTePer(la2ani),HAV,HPV(HumanPapilloma)

Avetiacordulinformatalpacientului?

ExplicareabeneficiilorsiriscurilorasociateantiTNF

Semnareafiseideconsimtamantinformat