Semne i sindroameLeptospirozaHepatita viral A

EtiologieGenul Leptospira, familiaSpirochetaceae:Leptospira interrogans (parazitar)Virus HVA

Sursa de infecie Pacientul cu eptospiroz nu este molipsitor. Rezervorul de infecie diferite rozatoare (oarecii de cmp,sobolanii etc.), bovinele iporcineleOmul bolnav cu forma tipic ictericsau forme atipice

Mecanismul detransmitereFecal-oralFecal-oral

Cile de infectare1) contact cu animalele bolnavesau purtatoare de leptospire (langrijirea, sacrificareaanimalelor);2)hidric cu apa contaminata cu eliminarile animalelor bolnave(urina), n timpul scldatului,pescuitului, folosirii apei dinbazinele de suprafa;3) pe cale alimentar - cuprodusele contaminate1) alimentar2) habitual (contact direct i indirect)3) hidric4) snge, excepional, doar n perioada de viremie

ReceptivitateGeneralGeneral

VrstaToate grupele de vrsta, maifrecvent profesionitiiMai frecvent copiii de la 3 pn la 14ani i adolescenii

ImunitateSpecific de serotipDurabil, peste 80%

Perioada de incubaie2-20 zile (in medie 7-10 zile)7-50 zile, mai frecvent 15-30 zile

SezonalitateVar-toamnToamn-iarn

Debutul boliiAcut, uneori violent, bolnaviiindicnd ziua mbolnavirii, dar iora, cu frisoane, cefalee, oboseal,slabiciune general, insomnie,great, vom, dureri n regiunealombar, mialgii gastrocnemice,occipitale, cervicale, spinale iabdominale. Unii bolnavi nuprezint mialgii, ns palpareamuschilor gastrocnemieni estedureroasAcut cu frisoane, febr

Febra38-40C38-39C

Durata febrei5-9 zile (cu eventuale oscilaii de la 2 la 12 zile) apoi scade n mod critic. Ulterior e posibil a doua und febril, care indic recderea2-3 zile

Aspectul feeiFaa tumefiat, congestionat,sclerele injectate, conjuctivelehiperemiateFaa cu obrajii congestionai ( ), sclereleinjectate (ochi de iepure)

ExantemulLa a 3-6-a zi de boal, petegumentele membrelor superioaresi inferioare, piept, spate,suprafeele laterale aleabdomenului apar eruptiipolimorfe (rozeolo-papuloas saumaculo-papuloas, mai rar -peteial), dispuse simetric, deobicei, efemere. Exantemul semenine cteva ore sau zile,urmeaz descuamaia furfuracee apielii. n formele icterice, eruptiileau un caracter hemoragic

Absent

Afectarea sistemuluinervos centralSe manifest chiar n primele ore de boal prin cefalee puternic si persistent, insomnie, vertij, adinamie, stare confuzional,delir, obnubilare i tulburri decontien. Spre sfritul primeisaptamni de boal apar semne meningiene. Puncia lombarconfirm diagnosticul demeningit seroasLipsete

Afectarea sistemuluicardiovascularn debutul bolii - bradicardierelativ, apoi tahicardie,zgomotele cardiace asurzite, TA scazut. n formele severe -miocardit acut i uneoriinsuficien cardiac acutBradicardie, zgomotele cardiace suntasurzite, TA sczut

Afectarea aparatuluirespiratorTuse, expectoraie, posibil raluri bronice, edem pulmonarhemoragic, insuficiena respiratorie acutSindrom cataral slab pronunat

Dureri n gtUneori, moderateAbsente

PolilimfoadenopatiaUneori, moderateAbsente

Icteruln a 2-4-a zi de boal, la o serie de bolnavi (12-20%) apare icter, intensitatea si durata caruia poatevaria - de la coloraia subicteric a sclerelor pna la un icter franc, intens rubiniu sau portocaliu, carepersist cteva sptamniPrezent n forma icteric.Apare de obicei n ziua a 3-5-a a bolii, progreseaz (2-3 zile),meninndu-se la acelai nivel (3-5 zile), dup care treptat scade. Icterul coreleaz cu gravitatea bolii.Absent n formele atipice.

Pruritul cutanatModeratn formele colestatice

HepatomegaliaDin a 3-4-a zi a bolii, moderatCoreleaz cu gravitatea bolii, sensibil,elastic

SplenomegaliaInconstant Prezent n 30-50% din cazuri .Uoar sau moderat, sensibil,elastic.

Afectarea renalDureri n regiunea lombar,oligurie, posibil insuficien renalacutAbsent

Sindromul hemoragicncepnd cu ziua a 7-10-a, iar n unele cazuri si mai devreme apar eruptii cutanate peteiale,hemoragii subconjuctivale,echimoze extinse la nivelulinjectarii, epistaxis(rinorragie), hemoragii gingivale; snt posibile hemoragiigastrice, intestinale, metroragii,hemoptizii, hemoragii cerebrale,miocardice i n alte organe.Absent

UrinaHipercromHipercrom

ScaunulNorma, uneori acolicAcolic

Teste biochimice:

Bilirubina sericgeneralCrescutCrescut. Coreleaz cu gravitatea bolii

Bilirubina sericconjugatCrescutCrescut (predomin)

Bilirubina sericneconjugatCrescutCrescut

ALT sericNormal sau moderat crescutCrescut. Coreleaz cu gravitatea bolii

AST sericNormal sau moderat crescutCrescut. Coreleaz cu gravitatea bolii

Indicele protrombinicScazut moderatSczut. Coreleaz cu gravitatea bolii

ColesterolulScazut moderatCrescut n forme colestatice

Fosfataza alcalinCrescutCrescut n forme colestatice

Testul cu timolNormaCrescut moderat sau pronunat

Testul cu sublimatNormaSczut uor

Analiza general asngelui- Anemie progresiv,-leucocitoz- neutropenie cu devieremoderat spre stnga a formulei leucocitare,- eozinopenie,- trombocitopenie (n sindromulhemoragic),- VSH este accelerat- 40-60mm/h- Leucopenie- Limfocitoz- VSH normal sau redus

Analiza general aurineiProteinurie moderat, apar hematii proaspete si umbre eritrocitare,leucocite, cilindri hialinici si celule de epiteliu renalNorma

CulturiHemocultura, licvorocultura,urocultura la leptospire -

Indicii serologici(markerii) n snge:-Determinarea anticorpilor IgMspecifici- Tehnica de microaglutinare i liz a leptospirelor la a 7 -a zi de boal cu cretere la a 2-4-asptmn de la debut- RHAI titrul 1/80 la a 9-13-a zi de boal- RFC - titrul 1/10 la a 2-3 zi deboal cu cretere la a 2-4-asptmn de la debutAnti-HAV IgM - pozitivAnti-HAV IgG - pozitiv (n perioada deconvalescen)

ADN leptospirelor