Laserul Si Coag in Plasma de Argon

7/24/2019 Laserul Si Coag in Plasma de Argon

1/32

UTILIUTILIZAREA LASERULUI NZAREA LASERULUI NENDOSCOPIA TERAPEUTICENDOSCOPIA TERAPEUTIC

Prof. Dr. Mircea Diculescu


2/32

2

PRINCIPII LASEROTERAPIEPRINCIPII LASEROTERAPIE

raz monocromatic, emisie paralel n mediuraz monocromatic, emisie paralel n mediufluidfluid

la absorbia n material convertit n cldurla absorbia n material convertit n cldur efecte n funcie de cantitatea de cldur:efecte n funcie de cantitatea de cldur:

--nclzire reversibil-denaturare proteic

- desicare-carbonizare

-volatilizare

principiul reflexiei totaleprincipiul reflexiei totale


3/32

3

PRINCIPII LASEROTERAPIEPRINCIPII LASEROTERAPIE

efect dependent de:efect dependent de: tip de razetip de raze lunime de undlunime de und esutesut

RAZARAZA ESUTESUT LUNG UNDLUNG UNDdiametru spot optic termic abs de apdiametru spot optic termic abs de apputere absorbie densitateputere absorbie densitatetimp difuzie cldur specifictimp difuzie cldur specific

conductivitate termicconductivitate termic circulaie scirculaie s

concluzie:concluzie:pt clinic ! laser termicpt clinic ! laser termic ""unda continuunda continu

""

putere medie # sute $%mmputere medie # sute $%mm22

&&


4/32

'

LASER Nd YA !Neod"#iu# $ Y%riu#LASER Nd YA !Neod"#iu# $ Y%riu#Ar&o' ar'e%(Ar&o' ar'e%(

lunimea de und:lunimea de und:((! )*+' nm! )*+' nm--infrarouinfrarou

((! 32 nm! 32 nm -- albastru-verde #penetran tisular mic&albastru-verde #penetran tisular mic&construcie:construcie:-- monofibr de .uartz n manon de teflonmonofibr de .uartz n manon de teflon--exterior 2mm #prin canalul unui endoscop&exterior 2mm #prin canalul unui endoscop&

--capt metaliccapt metalic--fluid de rcire n tub coaxial #aer, /0fluid de rcire n tub coaxial #aer, /022, 1, 122, ap&, ap&--)2)2**--lumin roie pilot #raza infraroie este invizibil&lumin roie pilot #raza infraroie este invizibil&

--dac mediul de rcire este apa unda urmeaz fluxul de apdac mediul de rcire este apa unda urmeaz fluxul de ap


5/32

LASERUL N ENDOSCOPIELASERUL N ENDOSCOPIE

efecteefecte::-- coaulare adncime mmcoaulare adncime mm

--vaporizare la enerii mai marivaporizare la enerii mai mari -- cele cu 4et de ap efect de rcire ncele cu 4et de ap efect de rcire n

suprafa i coaulare n profunzime suprafa i coaulare n profunzime

--capul de safir efect 5popcorn6capul de safir efect 5popcorn6#microexplozie prin #microexplozie prinvaporizare&vaporizare&


6/32

+


indicaii:indicaii:-- tumori maline exofiticetumori maline exofitice

-- leziuni precanceroaseleziuni precanceroase-- tumori benine inoperabile #pacieni cu risctumori benine inoperabile #pacieni cu riscoperator&operator&

-- stricturi non-neoplazice #datorate nroriistricturi non-neoplazice #datorate nroriiperetelui&peretelui&

-- leziuni 7emoraice activeleziuni 7emoraice active

-- leziuni 7emoraice potenialeleziuni 7emoraice poteniale


7/32

8


contraindicaii:contraindicaii:1919 ! contraindicaiile ;


8/32

>


pretirea pacientului:pretirea pacientului:

?? ! endoscopie! endoscopie?? sedare #midazolam&sedare #midazolam&

?? dei nedureroas, esofaul proximaldei nedureroas, esofaul proximali rectul distal ! disconforti rectul distal ! disconfort?? risc de explozie pretire colonrisc de explozie pretire colon


9/32

@

TE)NICA LASEROTERAPIEITE)NICA LASEROTERAPIEI

Aacient spitalizatBAacient spitalizatB

)C D9E0F= EGH=I1)C D9E0F= EGH=I1! fotodistrucie! fotodistrucie

- endoscop flexibil vedere direct- endoscop flexibil vedere direct- se ncepe cu partea tumorii situat la extremitatea distal- se ncepe cu partea tumorii situat la extremitatea distal- micri de pensul- micri de pensul- vaporizare- vaporizare- )** $, ) cm distan, pe 3 cm lunime%sesiune- )** $, ) cm distan, pe 3 cm lunime%sesiune

- de preferat sesiuni succesive aresiv ! risc- de preferat sesiuni succesive aresiv ! risc- final ! lumen de )3 mmJ enerie total ! )* *** K- final ! lumen de )3 mmJ enerie total ! )* *** K- premedicaie cu corticosteroizi- premedicaie cu corticosteroizi- posttratament cu tub transstenotic pentru reducerea- posttratament cu tub transstenotic pentru reducerea

edemuluiedemului


10/32

)*


2C D9E0F= L1=I12C D9E0F= L1=I1- * $ 3*** K- * $ 3*** K

- leziuni potenial maline- leziuni potenial maline biopsie pre-procedur biopsie pre-procedur

3C


11/32

))


'C HM=91= NE0FGI=/'C HM=91= NE0FGI=/- )** $, micri de pensul, iniial n 4urul leziunii- )** $, micri de pensul, iniial n 4urul leziunii- curarea leziunii - artera vizibil coaulat- curarea leziunii - artera vizibil coaulat

directdirect- diatana ) cm ! coaulare- diatana ) cm ! coaulare- administrare adrenalin nainte- administrare adrenalin nainte

- enerie la 4et de ap ! 3*** K- enerie la 4et de ap ! 3*** Knoncontact ! )*** Knoncontact ! )*** K- ideal n 7emanioame- ideal n 7emanioame- albirea leziunii- albirea leziunii


12/32

)2


COMPLICA*IICOMPLICA*IIperforaiaperforaia

- risc crescut la cuduri #esofa%simoid&- risc crescut la cuduri #esofa%simoid& - la perforaii mici D;< tratC conservator 1DA- la perforaii mici D;< tratC conservator 1DA""GbGb - la perforaii mari D;< sau orice perforaii D;=- la perforaii mari D;< sau orice perforaii D;=

tratC c7iruricaltratC c7irurical

hemoragiahemoragia- poate induce HD, dei este folosit n terapia HD- poate induce HD, dei este folosit n terapia HD

- de obicei este autolimitat- de obicei este autolimitat

- tratament prin alt tehnic- tratament prin alt tehnic


13/32

)3


fistulelefistulele

- implic 2 organe cavitare (e! eso-bronic,- implic 2 organe cavitare (e! eso-bronic,

colo-colic"colo-colic"

stenozelestenozele

- apar la luni post #d $%&- apar la luni post #d $%&

- proces fibrotic- proces fibrotic


14/32

)'


rezultate:rezultate: serie 3***pserie 3***p OO8** DE8** DE OO2** DL2** DL

OO)**


15/32

)

TERAPIA +OTODINAMICTERAPIA +OTODINAMIC


16/32

)+


eneraliti:eneraliti:--)@** principiul)@** principiul--)@* * mai fecvent

--iniial: dermatoloie, uroloie, inecoloieiniial: dermatoloie, uroloie, inecoloieprincipii:principii: LASER CU COLORANT PDTLASER CU COLORANT PDT

--admC fotosensibilizatoradmC fotosensibilizator

--distribuie preferenial a fotosensC ndistribuie preferenial a fotosensC n esutulesutultumoral: 2%)tumoral: 2%)--expunere la enerie luminoas 0expunere la enerie luminoas 022activactiv--distrucie tumoraldistrucie tumoral prinprin ''22activ, # prinactiv, # prin cldurcldurlaserlaser


17/32

)8


materiale:materiale:)* %&+# ''.+#./0/1%#)* %&+# ''.+#./0/1%#

QQHematoporfirinaHematoporfirina(H3"(H3" ! fotofrina sintC drC


18/32

)>


materiale:materiale:2* .6.% 1%.+62* .6.% 1%.+6 ! lamp cu lumin cu! lamp cu lumin cu ((nustnust

#+3@ nm& rou #+3@ nm& rouQQ nu necesit marenu necesit mareQQ nu necesit rcire #ap sub nalt presiune&nu necesit rcire #ap sub nalt presiune&

3C


19/32

)@


indicaii:indicaii:

/9FGD=U/9FGD=U AGHGD=UAGHGD=U

-- displazie de rad maredisplazie de rad mare -- V< avansatV< avansat

-- V< superficialV< superficial --


20/32

2*


contraindicaii:contraindicaii:QQ 7ipersensibilitate la porfirine7ipersensibilitate la porfirineQQ leucociteleucocite 2**%mm2**%mm33

QQ trombocitetrombocite * ***%mm* ***%mm33

QQGAGA WW),),XX11QQ afectare 7epatic: bilirubinafectare 7epatic: bilirubin WW), m%dl), m%dl

G


21/32

2)


pretire:pretire:-- sedare cu midazolamsedare cu midazolam

--imobilizare 3* minimobilizare 3* min--expunere la lumina solarexpunere la lumina solar

--la GHG monitorizare semne vitale 2 orela GHG monitorizare semne vitale 2 ore

stain preoperator:stain preoperator:-- 9< pentru V9< pentru V--LALA

--cromodianosticcromodianostic


22/32

22


te7nica:te7nica:-- administrare fotosensibilizator iCvC%pCoC cu '> #2& 7administrare fotosensibilizator iCvC%pCoC cu '> #2& 7naintenainte

--;


23/32

23


complicaii:complicaii:

QQ efecte fototoxice arsuri solareefecte fototoxice arsuri solareQQ arsur%durere retrosternalarsur%durere retrosternal

QQ necroz local extinsnecroz local extins

QQ reurireuri

QQ creteri tranzitorii de G


24/32

2'


GD1P= BBBGD1P= BBBQQ indicaie tratC cancer esofaian i astricindicaie tratC cancer esofaian i astricQQ leziuni precanceroaseleziuni precanceroase

QQ stadializare preterapeuticstadializare preterapeuticQQn cancerele avansate ! paleativn cancerele avansate ! paleativQQ selecie fotosensibilizatorselecie fotosensibilizator

OOGHG ptGHG pt 2 mm 2 mm OO NAY pt WNAY pt W' mm' mmQQ putereputere '** $'** $QQ balona de centrare pentru afeciunile esofaienebalona de centrare pentru afeciunile esofaieneQQ expunere la soare #zi B&expunere la soare #zi B&


25/32

2

COAULAREA N PLASMCOAULAREA N PLASMDE ARONDE ARON


26/32

2+

COAULAREA N PLASM DECOAULAREA N PLASM DEARON !APC(ARON !APC(

definiie:definiie:

! procedur electroc7irurical ce! procedur electroc7irurical ceutilizeaz curent de nalt frecvenutilizeaz curent de nalt frecventransmis fr contact direct, prin aztransmis fr contact direct, prin az

#aron& ionizat, n vederea atinerii unei#aron& ionizat, n vederea atinerii uneitemperaturi nalte tisularetemperaturi nalte tisulare


27/32

28


principiu:principiu:OO aplicator GA/aplicator GA/

OO surs de aronsurs de aronOOsurs de curent de nalt frecvensurs de curent de nalt frecven-- electrod prin tubelectrod prin tub--curent de nalt frecvencurent de nalt frecven

-- flux de aron ionizareflux de aron ionizare

QQ rezultat:rezultat: /ZH;9FZ ;


28/32

2>


ec7ipament:ec7ipament:--aplicator flexibil ! electrodaplicator flexibil ! electrod-- surs de aron ! cilindru metalicJ valv controlsurs de aron ! cilindru metalicJ valv control

automat al fluxului de aronautomat al fluxului de aron--surs de curent de nalt frecvensurs de curent de nalt frecven

te7nic:te7nic:-- aplicare 5pensul6aplicare 5pensul6

-- frontal, lateral, circumferenialfrontal, lateral, circumferenial--anterorad, retroradanterorad, retrorad--YZFZ s atinem esutulYZFZ s atinem esutul-- preferabil mai multe edinepreferabil mai multe edine--1L B1L BAericol de explozie n colonAericol de explozie n colon 19 pretire colonoscopie 19 pretire colonoscopie

dilatare stenoze pre GA/dilatare stenoze pre GA/


29/32

2@


pretire:pretire:- 1L B- 1L B ambulatoriu #eventual internare o zi&ambulatoriu #eventual internare o zi&

--fr pretire specialfr pretire specialindicaii:indicaii:

QQ 7emoraii


30/32

3*


contraindicaii:contraindicaii:QQ pericol de explozie colonpericol de explozie colon

QQ contraindicaiile procedurii endoscopicecontraindicaiile procedurii endoscopiceavanta4e:avanta4e:-- adncimea coaulrii ! controlabiladncimea coaulrii ! controlabil--metod siur, eficient, relativ ieftinmetod siur, eficient, relativ ieftin

-- produce o cantitate minim de fumproduce o cantitate minim de fum- procedur non-contact- procedur non-contact- ec7ipament mobil- ec7ipament mobil-- aplicator robust i curabilaplicator robust i curabil-- nu necesit o pretire specialnu necesit o pretire special


31/32

3)


dezavanta4e:dezavanta4e:

-- distensie intestinal prin fluxul dedistensie intestinal prin fluxul de aronaron-- nu face 5vaporizare6nu face 5vaporizare6

-- emfizem de perete intestinalemfizem de perete intestinal

-- interferen frecvent cu transmisia videointerferen frecvent cu transmisia video


32/32

32


precauii:precauii:QQ de testat aronul nainte de inseria tubuluide testat aronul nainte de inseria tubului

QQ nu este laser aronnu este laser aronQQscoate cateterul ca s vezi inelul neruscoate cateterul ca s vezi inelul neruQQ control vizual al coaulriicontrol vizual al coaulriiQQ nu prea aproape de esut #dar suficient pt curent electric&nu prea aproape de esut #dar suficient pt curent electric&

QQ nu atine stenturile metalicenu atine stenturile metaliceQQ evit supradistensia cu aronevit supradistensia cu aronQQ putere max * $putere max * $QQ aplicaii ! secuse scurteaplicaii ! secuse scurte

Laserul Si Coag in Plasma de Argon

Documents

Transcript of Laserul Si Coag in Plasma de Argon