KinetoterapiaObiective de baza. VII Corectarea deficitului respiratorUSMF,,N.TESTEMITANU

Kinetoterapia respiratorie este obligatorie pentru oricare program de recuperare functional sau activitate fizic sportiv indiferent este aceasta patologia aparatului respirator sau a altui aparat, sistem. Realizarea programelor de recuperare funcional necesit cheltueli mari energetice i n ,special, oxigen. La diverse vrst n diferite programe de activiti fizice zi de zi, sportive, kinetoterapie, programe de recuperare funcional, antrenament la efort aerobic organismul uman solicit cantiti mai mari de oxigen necesare metabolismului esuturilor, n special, a celui musculoscheletal i sistemului nervos.Pentru aprecierea capacitii funcionale ale aparatului respirator de a asigura cu oxigen organismul n activitile numite este necesar de a evalua aparatul respirator.

Respiraia Ritmul i durata unei micri /EF se execut pe timpii respiraiei (inspiraie-expiraie) care asigur realizarea unei ventilaii suficiente consumului de 02 muscular crescut (Met).

Respiraia ritmat i contientizat este un element relaxator n pauze sau la sfritul programului de lucru fizic.

Kinetologia respiratorie este mijlocu principal terapeutic i de recuperare pentru deficitul funcional respirator din cadrul bolilor bronhopulmonare sau extrapulmonare, bolnavilor imobilizai, indiferent de cauz, boli cardiovasculare etc

Evaluarea respiratorie include: Evaluarea clinicEvaluarea analitic (evaluarea alinierii si posturii ct, bilantul articular i muscular: a) capacitatea functonal musculara se testeaz manual, palpator, n micare, se apreciaz fora muscular, b) mobilitatea articulailor costovertebrale, costosternale a coloanei verteb. toracale, testul Ott, c) perimetria toracica , hemiperimetria Evaluarea funcional cu care se aprecieaz gradul de dispnee (testul de dispnee: cu efort si fr/apnee)

- Testul cititului, televizorului, apneei, lumnrii, chibritului, bulelor cu aer etc. - Testele cicloergometrice, testul de 6 min etc. - Testele apnoice Henci(N-25-30 sec), tanghe(N-50-60, Sportivi-2-3min)

Evaluri de laborator sngernde (oxihemometria) / nesngernde (spirografia, spirometria, pneumotahografia-este una din metodele uzuale de determinare a CV. Spre deosebire de spirogram, care nseamn nregistrarea volumului n funcie de timp, pneumotahograma reprezint curba flux-timp.Evaluarea imagistica (Rg, CT, RMN, Scintegrafia)Evaluri cu diverse chestionare i teste: calitatea vieii, ADL-uri etc.

Pentru realizarea obiectivului de corectare a deficitului respirator sau antrenarea respiraiei la efort n kinetoterapie se folosesc predominant evalurile analitice funcionale cu efort i n unele situaii cele fr efort/apneiice(predominant la persoanele tinere, aduli).

Aprecierea gradului de dispnee la efort se va face prin intermediul anamnezei i se disting 5 trepte:dispneea de gradul I este cea care la urcatul treptelor;dispneea de gradul II apare i mersul pe terenul plat, n ritmul impus de o persoan sntoas;dispneea de gradul III apare i la mersul pe teren plat, n ritm propriu;dispneea de gradul IV apare i la activitile uzuale;dispneea de gradul V care apare i n repaus.

Testul conversaiei i al cititului. n timpul conversaiei cu bolnavul se observ atent modul n care acesta respir, dac se instaleaz dispneea i care este intensitatea acesteia i dac apar fenomene de cianoz. De asemenea observ respiraia pacientului punndu-l s citeasc cu glas tare un text, solicitndu-i diverse ritmuri de citit. Efectuat de mai multe ori, acest test permite o apreciere asupra capacitii respiratorii, a volumului pulmonar, al gradului de obstrucie al cilor aeriene.Testul televizorului. Observm pacientul sau solicitm aceast observaie unui membru al familiei n timp ce pacientul urmrete atent un program la televizor. n aceast situaie i n altele, in care atenia este complet deviat de la propria respiraie se poate constata respiraie de repaus, influenat numai de condiiile patologice a bolnavului i nu de factorii ps

Testul apneei, se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct mai lung posibil. Cu ct disfuncia respiratorie este mai sever cu att durata apneei va fi mai scurt, iar apneea la sfritul expirului va fi aproape imposibil. Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evaluare a bolii sau de eficien a tratamentului aplicat. Testul lumnrii. La o distan oarecare de gur, bolnavul ine o lumnare aprins n care sufl. Cu ct distana scade cu att sindromul obstructiv este mai sever. Ameliorarea acestui sindrom permite distanarea lumnrii fa de pacient

Testarea la efort

metoda simpla de diagnostic si prognostic in evaluarea afectiunilor respiratorii si cardiovasculare ce exprima indirect conditia fizica a pacientului. Testul de efort la cicloergometru sau covor rulant permite: 1. Stabilirea gradului de limitare a performantei fizice 2. Stabilirea efectului interventiilor terapeutice 3. Diagnosticarea cauzei limitarii capacitatii de efort 4. Selectarea pacientilor pentru reabilitare pulmonara 5. Evaluarea pre si post-operatorie pentru excluderea complicatiilor si determinarea functiei respiratorii restante

Testul cicloergometric/oxicicloergometric

Gradul de incarcare /minut (watt/min) la cicloergometru se apreciaza in functie de virsta, inaltimea, greutatea si conditia fizica a pacientului. Conditia fizica se apreciaza prin calcularea consumului de oxigen de virf (VO2peak), in timpul testului de efort maximal conform formulei Wasserman:

VO2peak(ml/min)=151(ml/min)+(5,8 x greutate (kg)+(10,5 x incarcare maxima (watt)) VO2 peak/greutate (kg) estimeaza conditia fizica a pacientului.

Indicele de simetrie toracic (IST dr/stg) adic a raportului dintre aria seciunii hemitoracelui drept i a celui stng. n caz de simetrie perfect, ISTdrsrg este egal cu 1.Rezultate mai mari dect 1 indic retracia peretelui costal stng, iar cele mai mici de 1 indic retracia peretelui costal drept. Valoarea normal este cuprins ntre o,95 i 1, 5Indicele de mobilitate parietal (IMP dr/stg). Reprezint raportul dintre suprafaa maxim inspiratorie i suprafaa minim expiratorie.Valoarea lui minim normal este de 15 pentru nivelul bazal i 17 pentru cel pectoral. Mrimea MPI ului depinde de eficiena expansiunii toracice, valori mici indicnd retracia peretelui costal. n felul acesta cirtometria Maccagno-Hreniuc furnizeaz date calitative care se refer la modul cum se realizeaz expansiunea respiratorie i date cantitative , care se refer la amploarea expansiunii costale. n raport de aceste date se stabilete simetria sau asimetria dinamic toracic.Indicele Skibinschi reprezint raportul CVx AVI/FCx 1oo. Valoarea acestui raport este cuprins ntre 2o-3o. apnea voluntar inspiratorie (AVI) traduce eficiena hematozei, iar pulsul arat adaptarea cordului (perfuzia pulmonar). Cu ajutorul acestui indice putem afla capacitatea maxim de effort, nlocuind astfel testul de efort

Kinetoterapie respiratorieare o sfer larg de obiective, metode i metodologii, adaptate n vederea corectrii diverselor mecanisme (mecanic,neuroreflector,umoral etc.) perturbate ale funciei respiratorii. Corectarea respiraiei se realizeaz prin urmtoarele tehnici kinetice i metode:

relaxarea, posturarea,gimnastica corectoare, reeducarea respiratorie, antrenamentul la efort dozat, educarea tusei, educarea vorbitului i terapia ocupaional.

Relaxarea se efectueaza pin 2 tipuri metodologiceRelaxarea "extrinsec", n care rezolvarea strii de tensiune este mediat de un factor extern pacientului, ceea ce creeaz o stare de dependen a acestuia de factorul extern. n aceast categorie intr:

1. Terapia medicamentoas (timoleptice, sedative, miorelaxante, neuroplegice etc.);2. Masajul sedativ, miorelaxant;3. Aparatura relaxatoare ( masa sau fotoliul vibrant etc.);4. Hipnoza.Relaxarea "intrinsec" este astzi considerat ca singura capabil s induc o adevrat relaxare. Subiectul i execut el nsui relaxarea, este autonom, chiar dac un instructor i dirijeaz edinele de relaxare pn la nvarea tehnicilor respective

Posturarilea) posturi relaxante i facilitatorii ale respiraiei b) posturi de drenaj bronic

Poziii facilitatorii ale respiraiei n ortostatism

poziie facilitatorie n decubit dorsal

poziie facilitatorie n decubit lateral

poziie facilitatorie n eznd

Poziie de drenaj in sgmentele posterioare- lobii inferiori drept i stng

Tapotament pentru lobii inferiori

Segment lateral - lob inferior drept

Lobii mijlocii

Segmentele anterioare- lobii inferiori stng i drept

Segmente anterioare lobii superiori stng i drept

Segment posterior lobul superior drept

Segment posterior lob superior stng

Posturi modificate de drenaj". 25 Segment lateral lob inf. drept

Posturi modificate de drenaj". Segmentele superioare i posterioare lobul inf.dr

Posturi modificate de drenaj". Segment anterior-lob inferior stg i lob mijlociu

Gimnastica corectoare

Gimnastica corectoare se execut n programe individuale dac este vorba de bolnavi, dar se preteaz perfect la terapia colectiv cnd se face n scop profilactic. Asocierea terapiei fizicale (termoterapie, masaj, electroterapie) este deosebit de indicat, pregtind structurile pentru kinetoterapie. Gimnastica corectoare respiratorie are 3 mari metodologii:A. Gimnastica de salB. HidrogimnasticaC. Manipulrile (Maigne)

Reeducarea respiratorie sau Gimnastica respiratorie propriu-zis

Spre deosebire de gimnastica general respiratorie corectoare, reeducarea respiratorie este un ansamblu de tehnici kinetice "specifice" i "analitice", care se adreseaz unor bolnavi cu afectare evident clinic a funciei respiratorii; aceste tehnici urmrind specific redresarea unuia sau altuia dintre mecanismele fiziopatologice care stau la baza degradrii funciei respiratorii de ctre boal. Se apreciaz c obiectivele reeducrii respiratorii sunt urmtoarele:

1. S creasc volumele de aer mobilizabile, pentru ntreg plmnul sau numai n anumite regiuni pulmonare.2. S scad travaliul ventilator fie prin scderea rezistenelor dinamice la flux, fie prin creterea complianei toracice, fie prin ambele,3. S tonifice musculatura respiratorie.4. S controleze i s coordoneze ritmul respirator.

Reeducarea vrfurilor. Pacientul n decubit dorsal, gtul i capul n rectitudine (pentru a pune n tensiune scalenii i sternocleidomastoidienii). Kinetoterapeutul se plaseaz la capul pacientului, avnd un abord mai uor al mnilor pe zona superioar toracal (policele pe stern, degetele spre axile).