Kinetoterapia in hernia de disc operata Chinetoterapie, ortografiată si kinetoterapie, denumită si chineziterapie sau kinetologie medicală este un tip de gimnastica medicală, care înseamnă, etimologic, terapia prin miscare.Se foloseste pentru recuperare medicală si constă, pe lângă efectuarea unor exercitii, într-un ansamblu de tehnici si metode aplicate în functie de fiecare persoană si afectiunea pe care o prezintă.

Kinetoterapia face parte din medicina fizică si studiază mecanismele neuromusculare si articulare care îi asigură omului activitățile motrice normale. Are la bază miscarea efectuată prin programe de recuperare medicală bine structurate, ce au ca scop refacerea unor functii diminuate.

Principalele obiective ale tratamentului kinetoterapeutic sunt următoarele:

• Relaxarea • Corectarea posturii si aliniamentului corporal • Cresterea mobilității articulare • Cresterea fortei musculare • Cresterea rezistentei musculare • Cresterea coordonării, controlului motor si a echilibrului • Corectarea deficitului respirator • Antrenamentul la efort • Reeducarea sensibilității

Primul articol in care s-a vorbit despre hernia de disc cu radiculopatie a fost scris de catre Mixter si Barr in 1934 iar tratamentul chirurgical a fost implementat din 1950. Astazi discetomia lombara este una din cele mai frecvente tehnici operatorii din USA. Indicatiile chirurgicale pentru patologia discala lombara nu sunt bine delimitate, dar exista situatii pentru care necesitatea interventiei chirurgicale este absoluta : -durere rebela rezistenta la tratament conservator timp de 3 saptamani -dificit senzitivo-motor -tulburari sfincteriene si de dinamica sexuala -aspect imagistic de asociere a unei stenoze de canal rahidian cu protruzie discala simptomatica. Pacientii care prezinta deficit motor important de durata variabila, in absenta durerii indicatia interventiei chirurgicale depinde de neurochirurg. Decizia interventiei chirurgicale de urgenta este frecvent bazata pe teama repercusiunilor mai mult decat pe studii stiintifice evidente. Obiectivele operatiei sunt: calmarea durerilor si redobandirea mobilitatii coloanei, pentru a imbunatati calitatea vietii pacientului. Tehnici chirurgicale : nucleoliza, nucleotomie, terapie electrotermica intradiscala, discectomie endoscopica, microdiscectomie, discectomie clasica efectuate prin acces : percutan, fenestratie, hemilaminectomie, laminectomie, laminotomie-laminoplastie. Coloana vertebrala si masele musculare asigura atat statica, stabilitatea corpului , cat si dinamica, flexibilitatea lui. Stabilitatea intrinseca a coloanei e realizata de catre vertebre,

discuri, ligamente, iar cea extrinseca e data de catre musculatura paravertebrala si abdominala. Kinetoterapia detine un rol fundamental in mentinerea staticii si dinamicii vertebrale cuprinzand programe bine definite ce sunt folosite atat in sindroamele dureroase lombare cat si in herniile discale operate. Obiectivele kinetoterapiei postoperatii sunt : -impiedicarea aparitiei trmbozelor venoase -ameliorarea durerii -relaxarea musculaturii -tonifierea musculaturii abdominale si paravertebrale -ameliorarea amplitudinii de miscare -constientizarea posturii Scoala engleza recomanda un program precoce de recuperare postoperatorie. Imediat postoperator pacientului trebuie sa i se schimbe pozitia de lateralitate dreapta stanga din 2 in 2 ore cu o perna tare intre genunchi iar incepand din ziua a doua va putea sta in decubit dorsal. In primele 2 zile postoperator pacientul va efectua exercitii respiratorii si exercitii pentru ameliorarea circulatiei periferice. Zilele 3-10 postoperator :se continua exercitiile anterioare si se incepe tonifierea musculaturii toraco-lombare si abdominale, mobilizarea membrelor inferioare si mobilizari ale coloanei fiind permise miscarile e lateralitate, rotiatii usoare si miscari de flexie(din ziua a sasea sau dupa scoaterea firelor). Saptamana 2-4 (dupa ce se scot firele) : tonifierea musculaturii toraco-lombare, a extensorilor si a abdominalilor, cresterea mobilitatii coloanei si constientizarea posturii lombare (invatarea unei posturi corecte intermediare). In aceasta etapa se poate efectua hidrokinetoterapia in bazine, repetand din ortostatism sau atarnat miscari pentru asuplizare. Saptamana 4-6 : exercitiile se vor efectua din atarnat si din ortostatism. Sunt permise miscarile de extensie si rotatie la nivelul coloanei. Dupa saptamana 6 postoperator se trece la programe de kinetoprofilaxie secundara, la exercitii din ‘scoala spatelui’ pentru a menaja coloana si a evita recidivele la alte niveluri. Toate aceste exercitii fac parte din programul Williams : Faza I a programului Williams cuprinde urmatoarele exercitii: Exercitiul 1- decubit dorsal: se flecteaza si se extind genunchii. Exercitiul 2- decubit dorsal: se trage cu mâinile un genunchila piept, încercând atingerea lui cu fruntea; se procedeaza apoi la fel cu celalalt genunchi. Exercitiul 3- ca la exercitiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi. Exercitiul 4- decubit dorsal, cu mâinile sub cap: se trage un genunchi la piept cât mai mult, apoi celalalt, apoi ambii concomitent. Exercitiul 5 - decubit dorsal, cu bratele ridicate pe lânga cap în sus, genunchii flectati la 90 grade, talpile pe pat: se împinge lomba spre pat, se contracta abdominali, se salta usor sacrul de pe pat; se revine, apoi se repeta. Exercitiul 6- în sezând pe un scaun, cu genunchii mult îndepartati: se apleaca cu mâinile înainte, astfel încât sa atinga solul de sub scaun; se mentine aceasta aplecare 4-5 secunde, se revine, apoi se repeta.

Fiecare exercitiu al fazei I se executa de 3-5 ori, programul repetându-se de 2-3 ori pe zi. Dupa circa doua saptamâni, în partea a doua a stadiului subacut, exercitiile devin mai complexe, adaugându-se cele din faza a-II-a a programului Williams: Exercitiul 7- decubit dorsal, cu genunchii flectati, talpile pe pat: se apleaca ambii genunchi spre dreapta, apoi spre stânga, pâna ating patul. Exercitiul 8- decubit dorsal: calcâiul drept se aseaza pe genunchiul stâng; se executa o abductie cât mai interna a soldului drept, pâna se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se inverseaza. Exercitiul 9- decubit dorsal: se ridica alternativ câte un membru inferior cât mai sus, cu genunchiul perfect întins. Exercitiul 10- în ortostatism: genuflexii cu mâinile în sprijin pe spatarul scaunului, spatele perfect drept, calcâiele ramânând pe sol. Exercitiul 11- pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicata la 90 grade, sprijin si pe sol cu mâinile: se întinde genunchiul de sprijin, executând si o balansare care trebuie sa întinda psoasiliacul. Exercitii din atârnat: a) Cu spatele la spalier, mâinile deasupra capului prind bara cu palmele înainte: · Ridicarea genunchilor la piept; · Rotare stânga-dreapta a genunchilor flectati; · Basculare stânga-dreapta a membrelor inferioare întinse (ca un pendul); · Semisuspendare, sprijin si pe picioare la sol (CF ti G la 90 grade): se face bascularea înainte-înapoi si lateral a bazinului. b) Cu fata la spalier, mâinile prin bara cu palmele spre zid: · Redresarea bazinului; · Pendularea bazinului si a membrelor inferioare spre stânga-dreapta; · Cu picioarele pe o bara, se executa cifozari lombare. Faza a-III-a a programului Williams Exercitiul 12 - Decubit dorsal, genunchii flectati la 900, talpile pe pat: se împinge lomba spre pat, se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat; treptat se executa aceleasi miscari lombare si ale bazinului, dar cu genunchii tot mai putin flectati, pîna ajung sa fie complet întinsi. Exercitiul 13 - În ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta: se aplica sacrul si lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calcîiele de perete, mentinînd contactul lombei cu acesta. Exercitiul 14 - Decubit dorsal: se executa bicicleta cu bazinul mult basculat Cotraindicatiile inceperii kinetoterapiei : -infectii, stari febrile -pacient instabil hemodinamic postoperator -afectiuni cardiace netratate -tromboflebita -stari hemoragice -TBC Bibliografie: 1.Delisa A. Joel- Physical Medicine & Rehabilitation Principles and PracticeFourth Edition

2.Grant Cooper, MD- Essential physical medicine and rehabilitation, Humana Press-2006 3. Russek A., Hofkosch – Isometric Exercises for Physical Fitness,Institute of Medical Rehabilitation, New York, 1993; 4.Tudor Sbenghe – Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare. 1987 5.Walter R. Frontera (Editor), Walter R. Frontera (Editor), Walter P. Frontero (Editor), Julie K. Silver - Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation 1st edition (December 15, 2001), Lippincott Williams & Wilkins Publishers