Metoda Kabat

Metoda Kabat• terapie a paraliziilor spastice cerebrale

• facilitarea funcţiei musculare şi obţinerea unei contracţii musculare mai puternice decât cea provocată numai de un efort voluntar simplu, prin folosirea unor stimuli proprioceptivi variaţi şi executarea voluntară a contracţiei cu maxim de efort sub rezistenţă maximală

KABAT -PRINCIPII

Se poate începe cu efectuarea activ a diagonalelor pe partea sănătoasă: pentru suprapunerea engramelor (sănătoasă şi bolnavă)

Stimulare prioprioceptivă prin ghidare a mişcării cu rezistenţă

Se începe cu derotaţia prin prize pentru că sistemul muscular uman este dispus în spirală.

Diagonalele Kabat se întălnesc în toate activităţile vieţii cotidiene

PRINCIPII

Este precedat de mobilizări pasive pe diagonale, termoterapie şi masaj (pentru reducerea spasticităţii)I se explică pacientului cum să facă şi apoi face el singur, nu trebuie facut de kinetoterapeut de la început la capătul arcului de mişcare.Se aplică la orice vârstă la care există cooperare cu pacientul

DIAGONALELE KABAT

Sunt scheme de mişcare globală observate în activităţile cotidiene.

Puncte de referinţă pentru F şi E sunt: umărul pentru MS şi Şoldul pentru MI

SCHEME UNILATERALED1 F MS:-ridicare, Abd, rotaţia scapuleiF, Add,RE umârFE cotSupinaţie antebraţFlexie radială a articulaţiei radiocarpieneF , Add degetelorAdd police

Ex: mîna la gură pentru alimentaţie, pieptănatul părului pe partea dreaptă a capului cu mîna stăngă, rostogolirea din DD în DV

D1 E MS

Coborărea, Add, rotirea scapuleiE, Abd, RI umârE sau F cotPronaţie antebraţÎnclinare ulnară pumnE, Abd degeteAbd palmară a policelui

Ex: deschiderea uşii la maşină dinăuntru, rostogolirea din DV în DD

D2F MS

Ridicarea, ADD, rotatia scapuleiF, Abd, RE umârCot F sau E cu antebraţ în supinaţieÎnclinaţie radială pumnE, Abd degeteE policelui

Ex: pieptănatul pe dreapta cu măna dreaptăRidicarea rachetei la serviciuÎnotul pe spate

D2 E MS

Coborărea, Abd, rotaţia scapuleiE, Add,RI umărCot F sau E cu antebraţ în pronaţieÎnclinare ulnară pumnF Add degeteOpoziţia policeluiEx: încheierea nasturilor laterali dreapta cu măna stăngă

D1 F MI

F, Add, RE şoldGenunchi F sau EDorsiflexia, inversia piciorExtensia degetelor

EX: încălţarea unui pantof cu piciorul încrucişat

Răsturnarea DD în DLLovirea mingii de fotbal

D1 E MI

E, Abd, RI şold

Genunchi F sau E

Flexie plantară, eversia picior

flexia degetelor

EX: îmbrăcarea unui crac de pantalon

Rostogolire DV în DD

D2 F MI

F, Abd, RI şold

F sau E genunchi

Dorsiflexie, eversie gleznă

Extensia degetelor

EX: lovitura de karate, apropierea călcăielor la înotul bras

D2E MI

E, ADD,RE şoldF sau E genunchiFlexie plantară, inversia glezneiFlexia degetelorEX: începutul mersuluiAzvârlirea în spate a picioarelor în cursul înotului brasŞezut alungit cu picioarele încrucişate

Scheme bilaterale

1. Scheme simetrice: membrele pereche efectuează mişcări în acelaşi timp.

EX: schema bilat simetrică D1E MS: desprinderea de pe scaun

schema bilat simetrică D2 E: dezbrăcarea pulovărului

schema bilat simetrică D2F MS ridicarea unei greutăţi de pe un raft înalt

Scheme bilaterale

2. Scheme asimetrice: membrele perechi efectuează mişcări spre o parte a corpului în acelaşi timp

EX: F bilaterală asim spre stînga: D2 F stăng, D1 F drept –gestul de a pune cercelul stîng

E bilat asimetrică spre stănga: D1 E stănga, D2 E dreapta- închiderea fermoar pe partea stăngă

Scheme reciproce

Membrele perechi efectuează mişcări în acelaşi timp, în scheme opuse cu efect stabilizator asupra capului, gât, trunchi

Pentru membrele ce necesită grad crescut de balans un membru e D1E altul D2 F

EX: mersul

Mersul pe o bară

AVANTAJELE FOLOSIRII DIAGONALELOR

Are loc traversarea liniei mediane

Remedierea deficitului motor perceptual: sindromul de neglijare unilaterală

Fiecare muşchi are o schemă optimă de funcţionare

Schemele diagonale folosesc grupuri de muşchi caracteristice activităţilor cotidiene

Rotaţiile sunt componente ale diagonalelor, ele sunt afectate în îmbătrănire, traumatisme

SCHEME TOTALE

Necesită interacţiunea dintre componentele proximale şi cele distale

Posturile din cursul dezvoltării sunt numite scheme totale de mişcare şi postură în FNP

De exemplu înainte de a trece la şezînd un subiect trebuie să poată să se rostogolească, treacă din DL în sezând

kabat

PRINCIPIU: se combina factorii facilitatori pentru a rezulta o acţiune comună, simultană

Metoda: impulsuri senzoriale +++

/

răspunsul motric dorit

KABAT

Aplicare:• Creerea stării de excitaţie

centrală+obţinerea rezistenţei neuronilor motori la pasajul impulsului.

• Repetiţia ameliorează: conducerea sinaptică şi integrarea lanţului kinetic

KABAT-principii de bază

1. Lanţul kinetic: Mişcările integrate furnizează baza pe care se suprapun alte tehnici facilitatorii ale mişcării: presiunea, rezistenţa, ordinele.......2.Aspectul lanţului kinetic: diagonală, spirală întâlnită în gesturile uzuale (mâncat, spălat etc)3.Justificarea: toţi muşchii au o componentă a rotaţiei. Pacientul cunoaşte mişcările, deci apare noţiunea de FEED FORWARD.4. Componentele lanţului kinetic: F sau E, Add sau Abd, RI sau RE

REZISTENŢA MAXIMĂ

Maximum cât poate subiectul să tolereze

Efectele rezistenţei maxime:

1.activarea unui număr mai mare de unităţi motrice,

2.stimularea buclei gama şi creşterea tensiunii intramusculare ce va determina iradierea la grupul muşchilor afectaţi.

CONTACTELE MANUALE

PRECISEDIRECTE (trage sau împinge)COMFORTABILEPriza KabatPriza Kabat inversata pentru facilitarea diagonalelor ce implica extensia degetelor-pumnuluiPrize lombricale – prize de mare forta cu flexia articul MCF degete II-V, extensie articul IF, abductie a policelui

Ordinele verbale

1. Contracţie ISOmetrică: TINE, REZISTĂ

2. Contracţie CONcentrică: TRAGE, ÎMPINGE

3. Contracţie Excentrică: LASĂ SĂ MEARGĂ, LASĂ SĂ MIŞTE

Întinderea-strech.reflex

Legea lui Starling: contracţia este crescută dacă avem o întindere prealabilă

Rebound: întinderea pune muşchiul în tensiune lentă

1.facilitează mişcarea voluntară

2.sincronizat cu ordinul verbal

STIMULAREA

VIZUALĂ Facilitează controlul mişcării

Auditiva

Stimularea e fermă, nu brutală, nedureroasă