~('.~~/J-o.o~~

DECLARA TIE DE AVERE,

Stlb"~lIIlIatuIiSubsemnata,de ~G=Ft?RG/YI

CNP

-ewe-GII-NlI ~JiclI-- GGI2-II1-la ~ -/'t. (). -F. If " /b tlCd/l-f3=.f'/"

, avand functia

, domiciliul

,cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, deelar pe proprie raspundere

~ " ~ f:"I" I) d t. ~t Ica Impreuna cu amlla e an urma oare e:.....................................

*1)Prin familie se intelege sotul/sotia ;;icopiii aflati in intretinerea acestora.

I. Bunuri imobile1. TerenuriNOTA.:Se vor dec1arainclusiv cele aflate in alte tari.

',\'d .. I C .t ' . . :Tl .A.!lMI.t1 resasauzona . .ae.g. orla< ..i . ..........d.. .b'" d"'".. . .. . / :_._(L~!LJI.1. Suprafata Modulded9b~lmlire Titularull)

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) aIte categorii deterenuri extravilane,daca se afla in circuitul civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ;;inumele coproprietarilor.

2. CladiriNOTA.:Se vor declara inclusiv cele aflate in aIte v i.

. ". ., . '. '. .,.....' .." .'* ...1\001

1

. .. ,. '.' .'i ...1

LO(a..,I

1V100Uloe < ..2}Adresa sauzona(jategpna. ~obandIHiSupraf3t~. '_~-L~ _LLL :J!.__ Tltldarul

" 7" (;FCU t.tF?I-hIuv)J-/..€~1u16 UWR~J7; Ifj9 ~

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/deproductie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ;;inumele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile1. Autovehiculelautoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii

Natura Marea Nr. de buc~tt IAnui defabrkatie Modul de dobandire

1

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~inumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoareinsumata depa~e~te5.000 de euro

NOT..\.:Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei

la momentul dec1ararii.f.. -. - - . . - .

Descdere s.ulll~u;a

--

III. Bunuri mobile, a caror valoare depa~~te 3.000 de euro fiecare, ~i bunuri imobile instrainate inultimele 12 luni" _.~...

at(tr~Jnstrain3t

~,-,-,

Vata,jq~ti:~ht~rij

Petsoana. catr~c~res-ainstraina t

.Forma1~Y:ii.glrii

Valoarea

,y ~

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite ban care, fondun de investitii, forme echivalente de economisire ~i investire,inclusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te5.000 de euro

NOT..\.:

*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (ine/usiv card); (2) depozit hancar sauechivalente; (3) fonduri de investilii sau echivalente, ine/usiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cuacumulare (se vor dee/ara cele aferente anuluifiscal anterior).

2. Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturoracestora depa~e~te5.000 de euro

NOT..\.:Se vor dec1arainc1usivinvestitiile ~iparticiparilein strainatate.

2

-.-+- -.. - - ---- .-- ..- ---- .-..-.n -

Instit1J.tiacare lldmlnist.-eaza Deschis till. 111J) Soldlvaloare Iazj ,TiRIlI*. Va.uta$La,!f.l:saacJtil. . .- V , .., " "v",'.' "_V

//

//

./V

///

/

- - --

Emitenttitlu/so'cietatea in care persoanaeste!cti.onar san a~.oci~!!J~.e!leti~iar,deJmpr1tffi1l1,

Numar detitluri/~ot~(le p~rti~ip~re

Valoarea totala htziTipul*

~ I ./

*Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare delinute (titluri de stat, certificate, obligaliuni); (2)aCliunisaupiirli sociale in societali comerciale; (3) imprumuturiacordate in numepersonal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~esc echivalentul a 5.000 de euro pe an:.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

NOTA:Se vor dec1arainc1usivcele aflate in stdiinatate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte

asemenea bunuri, dacii valoarea insumata a tuturor acestora dep~e~te 5.000 de euroNOTA:Se vor declara inc1usivpasivele financiareacumulatein strainatate.

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, dinpartea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companiilsocietati nationale sauinstitutii publice romane~ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decatcele ale an!!a.atorului, a ciiror valoare individuala de a te 500 de euro*

c...'. ..,', IL~'. t.. :u..~t... 1 "Sfirsa. vclljttilu . i.:. . S. ervic.iulp . r...~tat/Qbie . .c. ,tulinea rea iza venl u . ... ... . .' '. .,iRYm~l~,~,9re§jl2 ._. _.,_g~n~r~QLge.J':en,t

Venitul annal

.ip~~~at

1.3. Copii

1.1. Titular

1.2. Sot/sotie

*Se excepteaza de /a declarare cadourile ~i trataliile uzua/e primite din partea rude/or de gradul I $i alll-lea

VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificiirile ~icompletarile ulterioare)

NOTA:Se vor dec1arainclusiv veniturile

Cine a realizafvenitul

rovenite din strainatate.Sursa venituh:ti:numefe, adres~

'Servici~TprestatTObiectul. -eneratpr de venit '

Venitul anualincasat

1. Venituri din salarii

3

-- -- ---------- --- ----------

, ,

, Ct'editQr (C()nt..ctatiij.anul . Scadentla 'Va,loate"'wo."'._ "' mv, , ,. ..'-..' . ",,' ,,- ".V ,.. . wv=. .,... V' '''',,'_''_

/' - ---

4

1.1. Titular

1.2. Sollsotie " " ./ / /

1.3.Copii /'"

..

2, Venitw;i din aetivitafi independente

2.1. Titular

./ / ./ .,--2.2. Sollsotie

t' - ./'

3. Venituri din eedareafolosinfei bti.nurilor

3.1. Titular

//

3.2. SotJsotie'" / .-

4. Venituridin investipi4.1.Titular

/4.2. SotJsotie / ------

.

5. Venituridinpensii5.1.Titular

/ " -5.2. Sollsotie

,./

6. Venituri din aetivitafi agrieole6.1. Titular ./

/ -6.2. Sollsotie

Cine a realizatvenifuJ Su:rs.a(venitului.: $rvi.iulprestJlQl>itul. 'Ve.nitulanual .. ..... .,.."....:. . ...@.. ..... . ..Nl1m,.@r . ....S!ener@tQry..it ,,_. .incasat..,,,. '

7 yenituri din premii i din joeuri de noroe7.1.Titular

/7.2.Sollsope / -

/./

7.3. Copii

8. Venituridin alte surse

8.1. Titular

8.2. SoVsotie

8.3. Copii

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

~.;. .~~:. .!:??l3

Semnatura

..............................

5