7/28/2019 Intubatia

1/5

Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG UMF Iuliu Haieganu Cluj-NapocaCatedra ATI II

Anatomia cilor respiratorii superioare

Calea respiratorie1) nas nasofaringe2) gur orofaringe

Epiglota

- baza limbii- separ din punct de vedere funcional laringele continuat de trahee, de hipofaringe urmat de

esofag

Glota

- spaiul dintre corzile vocale- cea mai ngust poriune

Laringele: 9 cartilaje: tiroid cricoid, epiglotic (nepereche), aritenoid, cuneiform, corniculat

(pereche)

adult laringele = C4- C6

copil - situat mai cranial

epiglota lung, ngust

glota anterior

la copilul sub 5 ani cel mai ngust: cartilajul cricoid

7/28/2019 Intubatia

2/5

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MGCatedra ATI II

Traheea: C6-D511 cm

:16-20 inele cartilaginoase incomplete

Pregtirea IOT

Pregtiri tehnice:

laringoscop cu lame de dimensiuni corespunztoare

verificarea ntotdeauna a funcionalitii luminii laringoscopului

sonde IOT - calibru adecvat

- conector corespunztor

- verificare balona

mandren (dac se folosete, sonda cu mandren se ndoaie n form de cros de

hochei)

masc de dimensiuni corespunztoare

surs de O2, dispozitiv de ventilaie aspirator

perfuzia intravenoas

medicamente necesare

dispozitiv de fixare a sondei

Laringoscop compus din- corp (mner) baterie

- lame MacIntosh- curb 30grd Miller- dreapt- folosit mai ales la copii

Sondele endotraheale:- larg i- maximalizeaz fluxul- nguste - minimalizeaz riscul de traum

Au un sistem de umflare alctuit din valv, balona pilot, tub, balona distal. Balona

distal este de dou tipuri: de joas presiune (volum mare) i de mare presiune cel din urm fiind

mai frecvent asociat cu leziuni ischemice.

Exist sonde de intubaie selectiv stnga/dreapta folosite pentru intubaia unui singurplmn. Au dou lumene i balonae distale, unul se umfl n bronhie cellalt n trahee

Pacient

- examen general- examen local

Anestezist- poziia n picioare

- faa pacient apendice xifoid anestezist

- mnui

Preoxigenarea = admin de O2 100% rezerva de O2/desazotare total

- ~ 7 min se evit riscul de hipoxie n timpul laringoscopiei i IOT.

Poziia bolnavului:- ridicm moderat capul cu cca. 10 cm

- extensia capului la nivelul articulaiei atlanto-occipitale = poziie de mirosire a uneiflori.

o poziia capului este crucial pentru intubaie.

7/28/2019 Intubatia

3/5

Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG UMF Iuliu Haieganu Cluj-NapocaCatedra ATI II

Tehnica IOT

Dup deschiderea maxim a gurii, se introduce lama laringoscopului n partea dreapt a

orofaringelui cu deplasarea spre stnga a limbii. Vrful lamei curbe se introduce n valecul(partea dintre epiglot i baza limbii), spre deosebire de lama dreapt care ncarc epiglota.Indiferent de tipul lamei se ridic mnerul laringoscopului perpendicular pe mandibula

bolnavului pentru a expune corzile vocale. Sonda de intubaie se introduce printre corzile vocale

dup care laringoscopul este retras. Umflarea balonaului se face cu cantitatea minim de aer

care previne scprile n timpul ventilaiei cu presiune pozitiv.

Verificarea plasrii corecte a sondei:

auscultaie toracic i epigastric

prezena CO2 expirat ( pe capnograf)

condensarea vaporilor de ap pe pereii sondeiRx: vrful sondei: distanei ntre glot (c4-c6) i carin T2

7/28/2019 Intubatia

4/5

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MGCatedra ATI II

Intubaia dificil anunat de:- gt scurt

- prognatism accentuat, micrognaie, mandibul scurt

- obezitate- dini proemineni

- dificulti de deschidere gur- artrit cervical, rigiditatea coloanei cervicale

- tumori cervicale, faringiene

Intubaia nazotraheal (INT)- cnd IOT stnjenete actul operator

- intubaie prelungit postoperator- dispozitivele ce strbat cavitatea nazal trebuie lubrifiate

Tehnica: sonda endotraheal introdus blnd pn la vizualizarea vrfului n orofaringe.

Laringoscopia permite vizualizarea corzilor vocale printre care sonda se introduce cu ajutorulunei pense Magill. Nu se folosete la bolnavii cu traumatisme faciale severe datorit risculuide pasaj intracranian.

Masca laringian se inser orb n hipofaringe astfel nct umflat corect etaneaz perfect n

jurul glotei deplasarea n jos a epiglotei sau laringospasmul pot determina obstrucia cii aeriene.Necesit o bun mobilitate a articulaiei temporomandibulare, prezint riscul aspiraiei gastrice i

limiteaz presiunea maxim pozitiv. Este contraindicat la bolnavii cu patologie faringian,obstrucie, stomac plin, rezisten crescut a cilor aeriene, complian pulmonar crescut,

necesitate de presiune pozitiv mai mare de 20 cmH2O.

Combitubul- dou tuburi

o lung albastru cu captul distal ocluzat cu perforaii laterale

o scurt transparent deschis la vrf

- dou balonae mare proximal, mic distal

Dac lumenul distal ajunge n esofag, ventilaia prin tubul albastru va fora ieirea aerului prin

orificiile laterale n laringe.

Dac lumenul distal ajunge n trahee ventilaia se face pe tubul transparent.Prin perforaiile laterale se poate introduce ghidul pentru bronhoscop flexibil.

7/28/2019 Intubatia

5/5

Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG UMF Iuliu Haieganu Cluj-NapocaCatedra ATI II

Bujia folosit pentru IOT dificil, se poate introduce orb sau prin masca laringian. Este folositca ghid pentru sonda IOT

Complicaiile laringoscopiei i intubaiei

Intubarea esofagului

Inseria endobronicLezare dentiie

Traumatisme laringeObstrucie ci aeriene

Laringospasm, edem

Paralizii corzi vocaleDislocarea mandibulei

Detubare accidentalDisecie retrofaringian

HTA, hipertensiune intracranian

Bibliografie1.