Intrebari

Intrebari. Urgente cardiovasculareDr. GHILENCEA NICOLAE1. Factorii de risc in SCA

2. Diagnosticul diferential al SCA

3. Masurile terapeutice prespital in SCA

4. Educatia pacientului dupa SCA

5. Afectiuni care se prezinta ca si crize HTA

6. Medicatia folosita in terapia de urgenta a crizei HTA

7. Managementul de urgenta al EPA

8. Factori predispozanti pentru disectiile de aorta

9. Clasificarea de Bakey a disectiei de aorta

10. Diagnosticul diferential al disectiei de aorta

11. Diagnosticul TEP

Factorii de risc in SCA

hipertensiunea arteriala,

dislipidemia,

DZ si toleranta alterata la glucoza,

istoric familial de boala arteriala coronariana, premature (sub 55 la tata, sub 65 ani la mama),

fumatul,

sindromul metabolic si obezitatea,

boala renala cronica,

sedentarismul,

consumul de cocaina

Diagnosticul diferential al SCA

Cardiac:

pericardita,

miocardita

B. aortei:

disectia acuta de aorta

B. pulmonare:

embolie pulmonara

B. gastrointestinale:

afectiuni esofagiene,

colecistita acutaMasurile terapeutice prespital in SCA Medicatie:

Aspirina (AAS) se administreaza cat mai precoce si continua pe perioada nedeterminata. Doza initiala va fi intre 162-325 mg (Clasa I)

Clopidogrel se va administra intr-o doza de 75 mg/zi, in caz de intoleranta la AAS, sau cand nu se planifica terapie interventionala:

Terapia antianginoasa cu nitrati si beta-blocante se va initia in momentul in care starea hemodinamica a pacientului o va permite

Nitratii se vor evita in caz de

hipotensiune (Tas 90 mm Hg, iar pacientul nu are Sao:

NTG slg, 2 pufuri

NTG pev 1-10 mg/h,

creste viteza la fiecare 15-20 min, masurarea TA (obiectiv TAs = 100 mm Hg)

Monitorizeaza pulsul, TA, frecventa respiratiilor, saturatie de O2 Combinarea diureticelor, vasodilatatoare si inotrope.

Pacientii 2 categorii:

pacientii cu soc (TA < 100 mm Hg)

pacienti stabili hemodinamic, cu TA > 100 mm Hg

Pacientii cu TAs < 100 mm Hg

Pacientul in soc.

Alegerea agentului inotrop:

TAs 80-100 mm Hg si extremitati reci:

Dobutamina 5 mcg/kg/min, crescand cu 2,5 la fiecare 10-15 min la max 20 mcg/kg/min pana la TAs >100mm Hg.

Se poate combina cu dopamine 2,5-5 mcg/kg/min

TAs < 80 mm Hg: bolus lent de epinefrina (2-5 ml din solutia 1/10 000), repetat daca e nevoie.

Dopamina la doza > 2,5 mcg/kg/min - actiune presoare aditiv la efectul direct si indirect inotrop, putand fi folosita si-n doze mai mari (10-20 mcg/kg/min) daca TA ramane scazuta.

Adrenalina in pev e preferata dozelor mari de dopamina ca agent inotrop alternativ. Cand TA creste peste 100 mm Hg, se adauga vasodilatatoare precum nitroprusiat/hidralazina, sau NTG pentru a contrabalansa efectele presoare. Adrenalina poate fi asociata cu dobutamina si/sau inhibitorii de fosfodiesteraza, in contextul VS insuficient.

BCIA poate fi folosit cu/fara agenti inotropi, in conditiile unor cauze potential reversibile ale EPA. (IM, DSV)

Se administreaza doze de diuretice in continuare.Factori predispozanti pentru disectiile de aorta

Factori predispozanti:

HTA, fumatul, dislipidemia, cocaina

bolile de t conjunctiv (Sd Marfan, Sd Ehlers Danlos,)

Afectiuni vasculare ereditare (bicuspidia Vao, Coarctatia de Ao)

Inflamatia vasculara (arterita cu celule gigante, arterita Takayasu, B Behcet, Luess)

Traumatismele prin decelerare (accidentele de masina, caderiel)

Sarcina, Iatrogene (cateterismul, chirurgia cardiaca)Clasificarea de Bakey a disectiei de aorta

Diagnosticul diferential al disectiei de aorta

Diagnostic diferntial

IMA: greu de diferentiat:

- durerea e mai brusca

- persistenta HTA

- manifestari neurologice, CV anterior absente

- aparitia revarsat pleural, pericardic

IAo acuta

Tumori mediastinale

Miocardita acuta

TEP

Diagnosticul TEP

Diagnosticul diferential

IMA

Pneumonia franca lobara

IVS si EPA

Criza de AB

Pneumotoraxul spontan

Pericardita lichidiana

HTP primitiva

Atacul de panica