Intoxicatii Clinic Paraclinic Diagn. dif Complicatii Tratament

Benzodiazepine Ameteli, confuzie,amnezie, nistagmus, coma (>10-15g) calma fara ROT, HTA, tahicardie, deprimarea respiratiei, hipotermie

- detectie calitativa si cantitativa in ser si urina- ECG- teste biochimice- Rx toracica- gaze sang.

-hipoglicemie-etilism acut- encefalita- meningita- AVC

- rabdomioliza- colaps- disfunctie resp grava- deces

Nespecific (monitorizare, oxigenoterapie, acces venos periferic si perfuzie cu ser glucozat 5%, NALOXONE 2mg i.v.,Spalatura gastrica, carbune activat, diureza osmotica (MANITOL), trofice cerebrale (Vit. B1,B6)Specific : FLUMAZENIL (0.2mg diluat in clorura de sodiu. Daca nu se obtine nivelul de constiinta dorit, se administreaza o a doua doza de 0.3mg si apoi 0.1mg la 2-3 minute pana la DT de 3mg/ora.

Antidepresive Triciclice Facies vultuos, midriaza bilaterala, tahicardie sinusala, hipertermie, convulsii, sdr. piramidal, coma, hTA pana la colaps, aritmii severe, bradicardie, blocuri, depresie respiratorie, acidoza respiratorie -> acidoza metabolica

- evidentierea calitativa urinara sau serica a ADT- ECG- teste de investigare a statusului acido-bazic- teste biochimie de evaluare a afectarii multisistemice- Rx toracica- Gaze sangv si pulsoximetrie

- intoxicatii cu semne clinice similare- delirium tremens- blocuri de alta etiologie- hipoglicemie- AVC

- tulburari neurologice majore- aritmii severe cu potential letal- deces

Nespecific ( monitorizare, acces venos periferic si perfuzie cu ser fiziologic, oxigenoterapie, Specific ( spalatura gastrica, carbune activat, diureza osmotica cu MANITOL, purgative)Cazuri grave : - hipotensiune (Bicarbonat de sodiu 50ml in 5 minute cu repetare dupa 10-15 min)- semne de detresa vitala (intubatie + ventilatie mecanica, reumplere vasculara cu solutii macromoleculare 500-1000 ml)- aritmii (Bicarbonat de sodiu)- convulsii ( Diazepam 5-10mg i.v. cu posibila repetare dupa 15 min pana la maxim 30mg)- stare comatoasa prelungita (Heparina 1f la 6 ore)- tratamentul leziunilor asociate - consult psihiatric

Beta-Blocante Bradicardie, hTA, bloc ramura, asistolie, soc cardiogen, delir , halucinatii , psihoza, edem pulmonar acut, hipoglicemie, cianoza, midriaza

- ECG- Rx toracica- Analize de laborator

Disociatia electromecanica

-alte intoxicatii cu toxice convulsivante- alte cauze de hipoglicemie- alte cauze de soc

Masuri de stabilizare : - Atropina 0,5 - 1mg i.v repetat la intervale de 10-20 min pana la 3mg- solutii cristaloide izotonice in perfuzie, 10-20ml/kg corp- agenti vasopresori : Adrenalina 1mcg/min i.v Tratament specific : Glucagon 2-5 mg i.v urmate de 2-5mg/ora Tratament de sustinere (cardiostimulare electrica, balon de contrapulsatie aortica, clorura de calciu in disociatia electromecanica)Decontaminarea gastrica prin lavaj gastricHemoperfuzie pe coloana de carbune activat si dializa

Blocante Calciu hTA, bradicardie, bloc AV, depresie respiratorie, edem pulmonar, apnee, greturi , varsaturi, coma, confuzie, acidoza lactica, hiperglicemie,cianoza periferica, congestie

- ECG- Rx toracica- Ecocardiografie- Examen radiologic abdominal pe gol- Examene de laborator

Encefalopatie anoxica , infarct mezenteric, sindrom de depresie respiratorie acuta

Suportiv (umplere volemica cu ser fiziologic , Glucagon 2-5mg i.v in 50-100ml ser fiziologic, Dopamina 5-10ug/kg corp/min i.v, Insulina - glucoza 10-20 unitati in 250ml ser glucozat 25% i.v, Clorura de calciu 10ml i.v, Atropina 0,5-1 mg i.v, pacing temporar, pompa intraaortica

Epurare a toxicului (sirop de ipecca, spalatura gastrica, carbune activat,Irigare intestinala)

Alcool Metilic Tulburari de vedere , dispnee tip Kussmaul, cefalee, vertij, astenie, delir , convulsii, insuficienta respiratorie, greturi, varsaturi

- acidoza metabolica (pH arterial sub 7,1 si PaCO2 sub 30mm Hg)- nivelurile serice de metanol (<20mg/dl nu necesita tratament)- gaura osmolala- analize laborator (glicemie, hematologic, hidroelectrolitic, amilaza serica)

Orbire, pancretita necroticohemoragica

Asistarea pacientilor din punct de vedere al functiei respiratorii si respectiv circulatorii (daca este necesar)Masuri de epurare a toxicului (sirop de ipecca, lavaj gastric in prima ora dupa ingestie, + - carbune activat)Antidot (alcool etilic , bicarbonat de sodiu sau acid folic, care au ca rol, impiedicarea metabolizarii hepatice a metanolului)

- examen oftalmologic si RMN

Alcool Etilic Are trei stadii de evolutie : - faza de excitatie ( scaderea inhibitiilor, tulburari vizuale usoare, scaderea vitezei de reactie, cresterea increderii) (alcoolemie 0,5-1 g/L)- faza medico-legala (ataxie, tulburari de vorbire, scaderea perfomantei motorii, scaderea atentiei, diplopie, midriaza, tulburari de echilibru) (alcoolemie 1,5-3g/L)- faza comatoasa (severa : alterarea vederii, tulburari grave de echilibru) (coma linistita : insuficienta respiratorie si circulatorie, convulsii, ROT abolite, midriaza, hipotermie, halena puternica) (alcoolemie 3-5g/L)

- determinarea alcoolemiei - probe sanguine- calcularea gaurii anionice

Aritmii, colaps, hipoglicemie, HDS, ulcer hemoragic, pancreatita acuta, insuficienta respiratorie acuta ,traumatisme

Stabilizarea pacientului (ser glucozat i.v, umplere volemica cu ser fiziologic, clorura de potasiu in caz de aritmii, tiamina in perfuzie pentru prevenirea encefalopatiei Wenicke)Decontaminare gastro-intestintala NU ESTE INDICATA!Carbune activat NU ESTE EFICIENT!Combaterea convulsiilor (Diazepam 10mg i.v)Combaterea agitatiei (Diazepam 10mg i.v)Combaterea rapida a hipotermiei

Etilenglicol Simptomatologia este dominata de acidoza metabolica cu tulburari neurologice si semne de afectare renala.

Stadii : I - depresie SNC (stare ebrioasa fara halena de alcool, greturi, varsaturi, acidoza, mioclonii, convulsii, coma)II - simptome CV (tahicardie, HTA, insuficienta cardiaca, soc cardiogenIII - renal (oligurie, dureri lombare, insuficienta renala acuta

- acidoza metabolica - nivelul seric de etilenglicol- gaura osmolala- gaura anionica- analize de laborator (calciu seric, glicemie, gazometrie arteriala, sumar urina)

Grade variate de afectare renala pana la insuficienta renala in stadii avansate.ComaDeces

Masuri de epurare a toxicului (lavaj gastic, carbune activat)Antidot (alcool etilic , bicarbonat de sodiu sau acid folic, care au ca rol, impiedicarea metabolizarii hepatice a metanolului)Metode de epurare a toxicului dupa absorbtie (diureza fortata, hemodializa)

Glicozizi Digitalici Palpitatii, dispnee, sincopa, greturi, varsaturi, anorexie, confuzie, somnolenta, delir, cefalee, ameteli, tulburari de vedere, ginecomastie

- determinarea concentratiei plasmatice a glicozidelor digitalice - determinarea electrolitilor serici- investigarea functiei renale - ECG

Masuri prespital ( oxigenoterapie, monitorizare ECG, linie de acces intravenos, Atropina in caz de aritmii)Decontaminare (lavaj gastric, carbune activat, Colestiramina 4g p.o. la 6 oreCorectarea tulburarilor electrolitice (hiperpotasemia cu bicarbonat de Na )Tratamentului aritmiilor (Atropina pentru bradiaritmii si Lidocaina pentru tahiaritmii)Hemodializa si hemoperfuzie NU SUNT EFICIENTE!Antidot (fragmente din anticorpi digoxin-specifici DIGIBIND)

Corozive Dureri la nivelul segmentului digestiv, pirozis, disfagie, sialoree, disfonie, greturi , varsaturi, hematemeza, melena, dispnee, stridor, anxietate, agitatie psihomotorie, febra, aparare musculara abdominala

- hemoleucograma si coagulograma- ionograma- glicemie, creatinemie, transaminaze serice- gaze sanguine, rezerva alcalina- pH- sumar de urina - endoscopie digestiva superioara - Rx toracica - Rx abdominala - examen radiologic baritat - CT- Fibrobronhoscopia

- obstructia cailor respiratorii - bronhopneumonie prin aspiratie- perforatia esofagului- fistule - esofagita flegmonoasa- perforatie gastrica- edem pulmonar acut toxic- acidoza metabolica - stenoze - hemoragii digestive - neoplasm esofagian- neoplasm gastric

"Basic life support" si masuri suportive Decontaminare si dilutie (cu apa potabila in primele 30 minute postingestie) NEUTRALIZARE TOXICULUI, PROVOCAREA DE VARSATURI, LAVAJ GASTRIC, CARBUNE ACTIVAT SUNT CONTRAINDICATE !!!Monitorizare respiratorie, cardiovasculara, renala, a electrolitilor si echilibrul acidobazicRepaus alimentar 12 ore + regim alimentarAnalgezice, tranchilizanteCorticoterapie

Organofosforice

Organoclorurate

Ciuperci