Insuficienta renala acuta

Definitie:

IRA reprezinta o degradare brusca a functiei renale,adesea ireversibila,ducand la acumularea de produsi metabolici in sange.Rinichiul nu mai poate elabora urina in cantitatea si concentratia corespunzatoare, produsele rezultate din metabolism raman in sange.Diureza este scazuta(oligurie),respec-tiv sub 400ml urina pe zi sau absenta(anurie) respectiv sub 50ml urina pe zi.

Anatomia aparatului urinar

Aparatul renourinar este format din rinichi,uretere,vezica urinara si uretra.Rinichii sunt organe pereche,situati retroperitoneal.Urina formata la nivelul rinichilor ajunge in vezica urinara prin intermediul celor 2 uretere, conducte inguste de 24-30 cm lungime.Vezica urinara este un organ cavitar cu o capacitate de stocare de 300-500 ml.La baza vezicii se formeaza uretra care este mai lunga la barbati decat la femei.

Cauzele insuficientei renale acuteInsuficienta renala poate fi de cauze:-prerenala:in care agentii etiologici actionea-za

indirect asupra rinichilor pri reducerea fluxului sanguin renal,ischemie renala si oprirea secretiei de urina(in hipovolemie severa prin deshidratare,hemoragie,arsuri extinse)

-renala:agentii etiologici actioneaza direct asupra parenchimului renal(prin ischemie severa,nefrotoxice,mecanisme imunoalergice)

-postrenala:apare in cazul unui obstacol mecanic pe caile excretorii(calculi bilaterali,tumori ce comprima ambele uretere)

Simptomatologie

Simptomul esential al IRA este oliguria pana la anurie.Pot aparea:

-oboseala si stare de rau general-cefalee-varsaturi,meteorism,sughit ,diaree-dispnee,tahipnee,respiratie Kussmaul sau

Cheyne-Stockes-somnolenta sau agitatie

psihomotorie,convulsii,confuzie,coma

Tratament

Tratamentul etiologic:se va adresa cauzei generatoare.

-IRA de cauza prerenala- se trateaza prin optimizarea perfuziei renale.Se vor institui masurile impuse de prezenta socului hemoragic,arsurilor,deshidratarea severa.

-IRA de cauza renala-necesita adesea tehnici de epurare extrarenala(hemodializa)

-IRA de cauza postrenala-se urmareste dezobstruarea cailor urinare.

Tratamentul patogenic:

-supravegherea bolnavului:este esentiala si permanenta.Se va nota cantitatea de lichide primite si eliminate.Pacientul va fi monitorizat pentru prevenirea supraincarcarii volemice prin urmarirea TA,cantarire si urmarirea respiratiei.

-corectarea echilibrului hidric:in timpul perioadei oligurice,pacientul va primi o cantitate de lichide egala cu suma pierderilor fiziologice (400-500 ml /zi) si a diurezei restante.

-impiedecarea acumularii produsilor azotati:nutritia se va baza pe un aport scazut de proteine,aport corespunzator de glucide si lipide,pentru a cruta utilizarea proteinelor in obtinerea de calorii.

-corectarea dezechilibrului electrolitic:nivelul potasiului este monitorizat zilnic;se restrictioneaza aportul de potasiu din fructe si legume(adesea pacientul cu IRA necesita alimentatie parenterala).Se vor urmari zilnic si probele renale(uree,creatinina,parametrii statusului acidobazic)

HemodializaEste o metoda de epurare a sangelui cu

ajutorul unui rinichi artificial,permitand eliminarea deseurilor care sunt,in mod normal,excretate prin urina.Pacientul este conectat la un filtru(dializor)prin tuburi conectate la vasele sanguine.Sangele este pompat prin aceste tuburi in dializor,unde are loc filtrarea metabolitilor nocivi si a lichidelor in exces.Singele filtrat si curatat este introdus prin alte tuburi,conectate la vasele pacientului,in organism.