Injectia intramusculara Introduce substanta medicamentoasa adanc in tesutul muscular.

Aceasta cale de administrare (tip de injectie)permite o actiune rapida prin absorbtia in circulatia

sistemica.

Locul de injectare trebuie ales cu multa grija. Acest loc poate fi muschiul deltoid, muschiul dorsogluteal,

muschiul ventrogluteal sau muschiul vastus lateralis (nu recomandam aceasta zona intrucat este mai

dureroasa, dar daca totusi doriti sa incercati, nu utitati sa folositi un ac de maxim 25 mm/1 inch, intrucat

distanta pana la muschi este mult mai mica). De asemenea trebuiesc obligatoriu evitate zonele cu

edeme, iritatii, semne din nastere sau echimoze.

Noi recomandam urmatoarele doua zone ca fiind cele mai putin dureroase, prima selectandu-se prin

impartirea fesei intr-un patrat imaginar si alegand coltul superior exterior (astfel putand fii siguri ca evitam

nervul sciatic aflat in zona) iar cea de-a doua aflandu-se la o distanta de aproximativ 2-3 degete din

capatul umarului, in sectiunea din mijloc (se utilizeaza doar atunci cand cantitatea de solutie este de

maxim 1 ml):

Materiale necesare: medicatia prescrisa

seringa

2 ace (unul pt a extrage solutia din fiola si unul pt injectia propriu-zisa)

manusi

vata

alcool medicinal (spirt)

Seringa si acul trebuie alese adecvat pentru injectia intramusculara acul trebuie sa fie mai lung, in

functie de tesutul adipos al pacientului (daca este mai slab sau mai gras), de locul ales pentru injectie si

cu un calibru potrivit pentru vascozitatea substantei de injectat.

Recomandarile noastre sunt urmatoarele : (injectia va fi astfel mult mai putin dureroasa si va ajunge fara probleme in muschi) pt persoanele cu o constitutie slaba utilizati un ac cu lungimea intre

25mm-32mm (in functie de persoana, varsta, pt copii lungime mai mica 25mm) atat pentru muschiul

deltoid cat si pentru cel dorsogluteal, iar pentru persoanele cu o constitutie mai solida utilizati ace intre

34mm-40mm. Pt o persoana normala recomandarea noastra este sa se utilizeze ace de 30 32 mm. Noi

ne-am inteles cel mai bine ceu acele de seringa intramusculare KDM 0.6 x 30 (le-am utilizat pt injectii

cu B12), Va sfatuim, mai ales daca ajungeti in spitalele din Romania, sa va luati ace adecvate pt fizicul

dumneavoastra, intrucat acolo am observat 2 lucruri: de regula sunt doar ace de 40 mm si se utilizeaza

acelasi ac atat pt a extrage substanta din fiola cat si pt injectie.

Pregatirea echipamentului: se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect

se testeaza pacientul sa nu fie alergic, in special inaintea administrarii primei doze

daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se trage doza indicata, apoi se

scoate aerul din seringa (se intoarce seringa cu acul in sus, se loveste putin seringa cu unghia pt ca

bulele de aer sa se duca la suprafata, dupa care se impinge pistonul pana iese f putin din medicament);

apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara

daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza capacul de cauciuc, se

reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul din seringa si se schimba acul cu cel pentru

injectia intramusculara;

Tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaza capacul flaconului, se introduce acul, seringa (fara ac) se umple cu aer (tragand de piston) pana atinge aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon (pt 1ml de solutie pistonul se opreste la gradatia de 1 ml), se ataseaza apoi la acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu cantitatea necesara (un alt exemplu video gasiti si la finalul articolului)

Administrarea: - se spala mainile, se pun manusile

- se va avea in vedere sa se roteasca locul de injectare daca pacientul a mai facut recent injectii

intramusculare

- se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru injectare

- se stimuleaza zona de injectare prin tapotari usoare

- se sterge cu un pad alcoolizat prin miscari circulare

- se lasa pielea sa se usuce

- se fixeaza si se intinde pielea cu ajutorul mainii nedominante

- se pozitioneaza seringa cu acul la 90 de grade si se introduce printr-o singura miscare, repede , acul

prin piele , tesut subcutanat, pana in muschi

- se sustine seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a verifica daca nu vine sange; daca apare sange,

se va retrage acul si se va relua tehnica

- daca la aspirare (se trage din piston f putin) nu apare sange, se va injecta substanta lent pentru a

permite muschiului sa se destinda si sa absoarba gradat medicatia

- dupa injectare se retrage acul ptrintr-o singura miscare, brusca, sub acelasi unghi sub care a fost

introdus

- se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor pentru a ajuta distribuirea

medicamentului ( masajul nu se va efectua atunci cand este contraindicat, cum ar fi la administrarea de

fier)

- se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa eventualele

sangerari sau reactii locale

- daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau gheata in caz de echimoze

- se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare

- la pacientii care au tratament indelungat intramuscular, se va tine o evidenta clara a zonelor de injectare

pentru a le roti; daca locul de injectare nu se roteste ci se fac injectii repetate in acelasi loc, aceasta poate

conduce la o slaba absorbtie a medicamentului si, implicit, la scaderea eficientei acestuia

Pt ca injectia sa nu doara mai deloc sau mai putin (depinde si de medicament, ex.vit B12 nu doare

mai deloc):

- se poate tine gheata cateva secunde pe zona de injectare inainte de adminstrare, pentru a anestezia

intrucatva locul

- cu jumatate de ora inainte masati cateva minute viitorul loc al injectiei (sfat pt pacienti)

- cu 2-3 secunde inainte sa introduceti acul (in timp ce intr-o mana aveti seringa cu acul pregatita de

injectie), utilizati mana libera pt a plesni (moderat- nici f usor nici f tare) zona unde urmeaza a fi facuta

injectia, dupa care introduceti repede acul

- f important utilizati acul adecvat in functie de dimensiunea si varsta pacientului si chiar daca cantitatea

de solutie utilizata pt injectie este de 1 ml sau mai mica, utilizati o seringa mai mare, de 5 ml (se

manevreaza mult mai usor)

Injectia subcutanata si intradermica Procedura de lucru pentru ambele tipuri de injectii este aceeasi ca si la cea intramusculara, doar ca difera

unghiul de injectare, tipul de ac si seringa folosita, zona de injectare, si cantitatea maxima de solutie

(medicament) care se poate administra printr-o asemenea injectie.

In tabelul de mai jos va vom prezenta pe scurt (pt a fi cat mai usor de retinut) un rezumat, pe care orice

persoana care doreste sa faca o injectie, trebuie sa si-l intipareasca in memorie.

Pentru pacientii care sunt nevoiti sa efectueze injectii subcutanate in mod repetat, se pot roti zonele dupa

schema de mai jos (zonele albastre). De asemenea, la finalul articolulul va vom pune la dispozitie o serie

de filmulete despre cum se face o injectie (toate cele 3 tipuri) si cum se extrage corect cu seringa

medicamentul dintr-o fiola sau flacon, fara a contamina instrumentele de lucru.

2. INJECTIILE

Definiie Injeciile reprezint mijlocul prin care introducem o substan n esuturi, cu

ajutorul seringii, n scop terapeutic sau diagnostic.

Obiective administrarea parenteral ofer o serie de avantaje:

dozarea precis a substanei

aciune rapid dup administrare

absorbie complet

se poate folosi cnd calea oral este inutilizabil

se pot administra substane ce sunt distruse sau inactivate de sucurile digestive

se pot administra la bolnavii aflai n stare de incontien sau recalcitranti

se pot introduce substane n scop explorator sau diagnostic

Tehnica

a) Materiale necesare:

Pentru efectuare unei injecii avem nevoie de:

sering

ace sau branule

substana injectabil

antiseptice, tampon, leucoplast

- Seringa se folosesc seringile din material plastic, de unic folosin, sau din sticl.

Este alctuit din:

corpul de pomp cilindric, are marcate pe el gradaii -capacitate de 1, 2, 5, 10, 20 ml.

piston este clindric, etan.

Orice sering trebuie s fie - etan, gradat corespunztor scopului pentru care este

folosit, steril

- Acele au diferite dimensiuni, n funcie de utilizare:

pentru injecii intradermice au lungime 10 25 mm, grosime 0,4 mm i bizou scurt

pentru injecii subcutanate au lungime 25 30 mm, grosime 0,6 0,8 mm i bizou lung

pentru injecii intramusculare sunt lungi de 50 80 mm, grosime 0,7 0,8 mm i bizou

lung

pentru injecii intravenoase au lungime 30 40 mm, grosime 0,8 1 mm i bizou scurt

10-

Substanele injectabile sunt livrate n fiole, flacoane, pungi, n stare lichid sau

sub form de pulberi (insotite de solvent), coninutul fiind steril. Obligatoriu

trebuie specificate: denumirea substanei, cantitatea, concentraia, calea de

administrare, data fabricaiei i valabilitatea.

- Substanele antiseptice alcool, tinctur de iod - pentru dezinfecia regiunii

- Garou n cazul injeciilor intravenoase

b) Calea de administrare exista mai multe cai de administrare a substantelor

parenteral.

Substanele injectabile se pot administra:

intradermic

subcutanat (hipodermic)

intramuscular

intravenos

intraarterial

intracavitar

intraosos

n principiu, diferitele substante se administreaza astfel:

sarurile metalelor grele (bismut, mercur, iod, calciu,aur) se introduc intramuscular

substanele uleioase se injecteaz intramuscular profund

soluiile izotonice se pot injecta pe orice cale

soluiile hipotonice se administreaz n circulaia sanguin (intravenos, intraarterial)

cantitile mari de substane (soluii perfuzabile, snge, derivate de snge) se introduc

intravenos sau intraarterial

pentru explorarea funciei anumitor organe sau vizualizarea sistemului arteriovenos,

substanele se introduc direct n circulaia sanguin (intravenos,intraarterial).

Unele substane pot determina reacii de hipersensibilitate din

partea bolnavului,ceea ce necesit testarea prealabil a sensibilitii.

c) Pregtirea seringii:

montarea seringii (cele de unic folosin sunt montate) i adaptarea acului

ncrcarea seringii se face respectnd regulile se asepsie i antisepsie.

- Se ia fiola i se golete lichidul din gtul acesteia

-Se dezinfecteaz cu alcool i se taie cu o pil special,sau se rupe catul fiolei

- Se introduce acul n fiol i se aspir cu grij coninutul

- Se evacueaz aerul din sering

- Se schimb acul seringii.

d) Pregtirea regiunii n care se execut injecia.

Tegumentul trebuie s fie indemn, fr leziuni sau infecii (dermit, foliculit). Se

dezinfecteaza locul.

n funcie de tipul de injectare se fac si alte manevre: aplicarea garoului i fixarea venei,

reperarea pulsaiilor unei artere.

e) Efectuarea injeciei propriu-zise

Bolnavul este bine s fie n clinostatism (pericol de lipotimie).

1. Injecia intradermic

Scop:

diagnostic se injecteaz diverse antigene sau alergeni care in contact cu anticorpii din

organism produc o reacie eritemopapuloasa la locul injectarii (intradermoreactie)

terapeutic n desensibilizri

Zona de electie faa anterioar a antebraului

Tehnic:

se folosete seringa de 1 ml, ace mici, subiri, cu bizou scurt.

dezinfecia zonei respective

se introduce vrful acului paralel cu suprafaa pielii, strict intradermic i se injecteaz 0,1

0,3 ml. La locul injectrii apare o mic papul, iar pielea ia aspectul de coaj de

portocal.

2. Injecia subcutan se face n scop terapeutic

Zona de elecie:

faa anteroextern a coapsei

faa posterioar a braului

faa lateral a toracelui

perete anterolateral abdominal

Tehnic:

se dezinfecteaz tegumentul

se prinde pielea cu indexul i policele stng pn face o cut, la baza creia

introducem acul paralel cu suprafaa zonei

3. Injecia intramuscular se face n scop terapeutic

Zona de elecie:

regiunea fesier obligatoriu cadran superoextern

regiune deltoidian

12 faa anterioar a coapsei

Tehnic

se dezinfecteaz tegumentul

acul ataat la sering se introduce profund n masa muscular printr-o micare

brusc

se aspir puin cu seringa (pentru a verifica dac nu s-a ptruns ntr-un vas)

se injecteaz lent substana

Injecia intravenoas

Scopul: diagnostic (introducere de substan de contrast)

terapeutic i const n introducerea substanei direct n circuitul sanguin.

Zona de elecie venele superificale de la plica cotului (n principiu se poate injecta n

orice ven superficial)

Tehnic

se aplic un garou strns moderat, care s comprime numai reeaua venoas

superifical, nct s produc staza venoas

se dezinfecteaz regiunea

cu indexul se imobilizeaz vena ce urmeaz s fie puncionat

acul montat la sering, bizoul n sus, n unghi ascuit, se introduce acul

se aspir uor (sngele ptrunde n sering)

se nltur garoul i se injecteaz substana lent sau rapid

Injecia intraarterial se face n scop explorator (arteriografii) sau terapeutic.

Se puncioneaz artera femural, artera carotid, aorta abdominal.

Injecia intracavitar se face n scop diagnostic sau terapeutic.

Injecia intraosoas - se face n scop terapeutic (perfuzii de snge la copil stern,creasta

iliac, trohanter, maleola tibial, peronier) sau pentru anestezii intraosoase.

f. Incidente, accidente:

- neparea unui vas sanguin apare snge n sering la aspiraie. Se retrage puin acul.

- neparea unui nerv apare durere vie, intens, ce iradiaz de-a lungul nervului. Se retrage

acul.

- Hematomul postinjecional

- Ruperea acului

- Flegmonul postinjecional datorit unor defecte de asepsie sau injectrii unor substane

necrozante

- Tromboflebita iritaia lumenului venos de substan injectat intravenos

- Embolia prin injectarea de aer sau substane uleioase.