NIVELURILE ASISTENTEI MEDICALE

Sistemul asistenei medicaleNivelul asistenei medicaleDescriereTipuri de furnizoriForme de integrare n sistem

Asisten preventivEducaie

Clinici de planificare familialCentre de informare i control al otrvirilorClinici pentru sugari normalicoal de educaie pentru sanatate

Centre de sntate

Prevenire

Asisten primar

Depistare precoce afectiuni, ngrijiri de rutin,prim ajutor, dar si croniciSecii ambulatorii ale spitaluluiMedic de familieCentre comunitare de asisten mintalUniti pentru sntate n uniti industrialeCabinete n coli i universiti

Asisten secundar (ngrijiri pentru bolnavi acui)Trat. de urgen de baza si avansateSecii spitaliceti pentru urgenServicii spitaliceti, ambulatorii

Spital universitar

Asisten pentru situaii acute (diagnostic. i trat.)

Asisten teriar (ngrijiri speciale)Asisten special (serv. de tehnic nalt pt. bolnavi din zone geogra fice largi)Spitale de specialitate (psihiatrie, boli cronice, tuberculoz, etc.) i spitale generale de asisten medical de nalt calificare

Asisten recuperatorieUrmrire pt. internare postcur(asist. chirurgical post operatorie; ngrijiri de rutin) Case pentru mame celibatareAgenii pentru case de sntateAsisten gradatFaciliti de sntate cu staionarSanatorii pentru bolnavii psihici

Faciliti de sntate cu staionar pentru alcoolici, toxicomani, surzi i orbi, dizabilitati fizice

Recuperare

Asisten acordat n case de sntate

ngrijiri continueAsisten pe termen lungngrijiri personale n case de sntate cu sau fr ngrijiri Uniti de sntate cu staionar pentru persoane retardate mintal, cu tulburri emoionaleCentre de zi pentru ngrijirea btrnilor

Asisten pentru bolnavi cronici

ngrijiri la domiciliu

Sursa: Cambridge Research Institute

Asistena medical primar

Art. 59. (1) Obiectul prezentului titlu l constituie reglementarea domeniului asistenei medicale primare, asigurat prin serviciile de medicin de familie.(2) Termenul de asisten medical primar definete furnizarea ngrijirilor de sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia. (3) Domeniul definit la alin.(2) face obiectul specialitii medicina de familie.Art. 60. n nelesul prezentului titlu, termenii i noiunile folosite au urmtoarea semnificaie: a) asisten medical primar segmentul de asisten medical care furnizeaz ngrijiri ce ntrunesc toate caracteristicile menionate la art.59. alin.(2) i avnd ca furnizor specializat i de sine-stttor cabinetul de medicin de familie; b) medicina de familie specialitatea medical clinic, de practic public autorizat, dobndit n condiiile legii;c) medicul specialist de medicin de familie medicul care a obinut specialitatea de medicin de familie n condiiile legii;d) medicul de medicin general absolventul de nvmnt medical superior, cu diplom de licen obinut anterior promoiei 2005, care nu a urmat pregtirea ntr-o specialitate i care a dobndit drept de liber practic n baza reglementrilor anterioare prezentei legi;e) medic de familie medicul specialist de medicin de familie i, prin asimilare, medicul de medicin general; acest termen nu constituie un titlu profesional; f) cabinetul de medicin de familie cabinetul specializat n furnizarea de servicii medicale n asisten medical primar i care are ca reprezentant legal/titular un medic de familie;g) grupul de practic asocierea formal a doi sau mai muli medici de familie titulari de cabinete de medicin de familie n vederea furnizrii de servicii i/sau a utilizrii n comun a unor resurse;j) episodul de ngrijire totalitatea consultaiilor/interveniilor determinate de o problem de sntate din momentul apariiei sale pn la remisiunea complet;k) serviciile de medicin de familie serviciile furnizate de ctre un cabinet de medicin de familie unei populaii desemnate; Medicul de familie

Art. 61. (1) Medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de ctre ali furnizori de servicii de sntate.(2) Medicul de familie asigur accesul n sistemul sanitar pentru pacienii si la nivelele de competen cele mai adecvate nevoilor acestora. Art. 62. Medicul de familie acord ngrijiri persoanelor n contextul familiei i, respectiv, familiilor n cadrul comunitii fr discriminare. Art. 63. Caracteristicile asistenei acordate de medicul de familie sunt urmtoarele:a) constituie punctul de prim-contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora; b) folosete eficient resursele sistemului de sntate coordonnd asistena medical acordat pacienilor; colaboreaz cu ceilali furnizori de servicii din asistena medical primar (cabinete medicale din scoli, universitati, ambulatorii) i asigur legtura cu celelalte specialiti;c) este orientat ctre individ, familie i comunitate;d) se bazeaz pe comunicarea direct medic - pacient, care conduce n timp la stabilirea unei relaii interumane de ncredere n care pacientul devine un partener responsabil al medicului pentru meninerea/restabilirea propriei snti;e) asigur continuitatea actului medical i ngrijirilor determinate de nevoile pacienilor;f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor;g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente;h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii.Art. 64. (1) Medicul de familie este competent, din punct de vedere profesional, s furnizeze ngrijirile cuprinztoare de care are nevoie o persoan.(2) ncepnd cu promoia 2005 de absolveni liceniai ai instituiilor de nvmnt superior medical, competenele profesionale n specialitatea medicin de familie se dobndesc numai prin rezideniat.(3) Medicii de medicin general prevzui la art. 60 lit. d) care la data aderrii Romniei la Uniunea European furnizeaz servicii de asisten medical primar n sistemul asigurrilor sociale de sntate i pot continua activitatea n aceleai condiii i dup aceast dat. Art. 65. Pentru medicii de medicin general cu drept de liber practic care la data intrrii n vigoare a prezentei legi nu sunt confirmai rezideni n specialitatea medicin de familie, dar furnizeaz n regim salarial sau independent servicii de medicin de familie n cabinete acreditate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, sau care au ntrerupt temporar, n condiiile legii, exercitarea profesiei, vor fi organizate modaliti flexibile de formare n specialitatea medicin de familie. Cabinetul de medicin de familie Art. 66. Asistena medical primar se desfoar n cabinete de medicin de familie, nfiinate n condiiile legii.Art. 67. Asistena medical primar se poate asigura prin practica individual a medicilor de familie sau prin diferite forme de asociere a cabinetelor n grupuri de practic, n locaii comune sau prin integrarea funcional a unor cabinete cu locaii distincte. Art. 68. Activitatea cabinetelor de medicin de familie se desfoar prin medicii titulari, personalul angajat i colaboratorii externi.Art. 69. (1) Autorizarea nfiinrii unui nou cabinet de medicin de familie ntr-o localitate se realizeaz n conformitate cu prevederile legale. ncepnd cu data aderrii Romniei la Uniunea European autorizarea nfiinrii unui nou cabinet de medicin de familie se va face numai pentru medicii specialiti de medicin de familie. Metodologia se stabilete prin norme aprobate prin hotrre a Guvernului. (2) Preluarea activitii unui praxis existent, de ctre un alt medic de familie n condiiile ncetrii activitii medicului titular, se face prin vnzarea patrimoniului de afectaiune profesional. Noul titular va aduce la cunotina autoritilor de sntate public teritoriale, caselor de asigurri de sntate, respectiv pacienilor, preluarea praxisului. Criteriile i metodologia de preluare se stabilesc prin norme aprobate prin ordin al ministrului sntii.Art. 70. (1) Un medic de familie poate fi titularul unui singur cabinet.(2) Cabinetele de medicin de familie acreditate pot deschide puncte de lucru. Criteriile i metodologia vor fi precizate n normele prevzute la art.69 alin.(1).Serviciile furnizate n cadrul asistenei medicale primare

Art. 71. Cabinetul de medicin de familie furnizeaz servicii medicale ctre pacienii:a) asigurai, nscrii pe lista proprie sau a altor cabinete; b) neasigurai. Art. 72. Cabinetul de medicin de familie poate desfura urmtoarele activiti:a) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale;b) activiti de medicin preventiv;c) activiti medicale curative;d) activiti de ngrijire la domiciliu;e) activiti de ngrijiri paliative;f) activiti de consiliere;g) alte activiti medicale n conformitate cu atestatele de studii complementare;h) activiti de nvmnt n specialitatea medicin de familie, n cabinetele medicilor instructori formatori;i) activiti de cercetare tiinific;j) activiti de suport.Art. 73. Activitile medicale se pot desfura la sediul cabinetului, la domiciliul pacienilor, n centrele de permanen, n alte locaii special amenajate i autorizate sau la locul solicitrii, n cazul interveniilor de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale, ori n caz de risc epidemiologic.Art. 74. Cabinetul de medicin de familie poate oferi servicii medicale eseniale, servicii medicale extinse i servicii medicale adiionale.Art. 75. (1) Serviciile medicale eseniale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de competen al asistenei medicale primare, care sunt oferite de toi medicii de familie, n cadrul consultaiei medicale. (2) Serviciile prevzute la alin. (1), de baza sunt urmtoarele:a) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale;b) asistena curent a solicitrilor acute; c) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical activ pentru cele mai frecvente boli cronice, prescripii de tratament medicamentos i/sau igieno-dietetic, coordonarea evalurilor periodice efectuate de ctre medici de alt specialitate dect cea de medicin de familie;d) servicii medicale preventive, precum: imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei; depistare activ a riscului de mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform dovezilor tiinifice, supraveghere medical activ, la aduli i copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex. Art. 76. Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistenei medicale primare n mod opional i/sau n anumite condiii de organizare, precum: a) servicii speciale de consiliere;b) planificare familial;c) unele proceduri de mic chirurgie;d) servicii medico-sociale: ngrijiri la domiciliu, ngrijiri terminale.Art. 77. Serviciile medicale adiionale reprezint manopere i tehnici nsuite de medicii practicieni, certificate prin atestate de studii complementare i/sau care necesit dotri speciale. Art. 78. (1) Colectarea i transmiterea de date pentru supravegherea bolilor comunicabile se realizeaz prin sisteme informaionale de rutin care cuprind un set minimal de date, ntr-un format unic, obligatoriu a fi transmise de ctre toi furnizorii de servicii medicale i al cror coninut, metodologie de colectare i raportare se stabilesc prin hotrre a Guvernului.(2) Supravegherea epidemiologic detaliat i colectarea de date privind utilizarea serviciilor medicale de ctre pacieni, reprezint un serviciu distinct i se realizeaz prin cabinetele santinel. Acestea pot contracta servicii cu instituiile interesate. Art. 79. Cabinetele de medicin de familie n care i desfoar activitatea medici formatori de medicin de familie pot oferi prestaii de formare medical, n cadrul colaborrii cu instituii de nvmnt superior medical sau cu organizaii acreditate ca furnizori de educaie medical continu, precum i activiti de cercetare conform dispoziiilor legale n vigoare.

Finanarea medicinii de familie

Art. 80. Cabinetul de medicin de familie poate realiza venituri din:a) contracte ncheiate cu casele de asigurri de sntate din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru serviciile eseniale definite n prezenta lege, decontate din fondul destinat asistenei medicale primare;b) contracte ncheiate cu casele de asigurri de sntate din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru serviciile extinse i adiionale definite n prezenta lege i decontate din fondurile destinate acestora;c) contracte ncheiate cu societile de asigurri private de sntate; d) contracte pentru servicii furnizate n cadrul programelor de sntate public;e) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de medicin comunitar;f) contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare; g) plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu teri pltitori; h) coplata aferent unor activiti medicale;i) contracte de cercetare;j) contracte pentru activitatea didactic n educaia universitar i postuniversitar;k) donaii, sponsorizri;l) alte surse, conform dispoziiilor legale, inclusiv din valorificarea aparaturii proprii, uzat fizic sau moral.Art. 81. Sumele alocate pentru finanarea cabinetelor de medicin de familie din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate vor fi stabilite n cadrul negocierii Normelor de aplicare a contractului-cadru anual, conform prevederilor legale.

Rolul i obligaiile asistenei medicale primare n sistemul sanitar

Art. 82. n procesul de furnizare de servicii, cabinetele medicilor de familie colaboreaz cu toate celelalte specialiti medicale, cu respectarea specificului specialitii i asigurarea transmiterii reciproce a tuturor datelor relevante cu privire la starea pacientului.Art. 83. Obligaiile personalului i cabinetelor de medicin de familie se reglementeaz prin acte normative, dup cum urmeaz:a) obligaiile de etic i deontologie profesional n legile i codurile de deontologie profesional care guverneaz exercitarea profesiilor reglementate n sistemul sanitar;b) obligaiile privind sntatea public conform reglementrilor legale n vigoare i dispoziiilor autoritilor de sntate public;c) obligaiile fa de sistemul asigurrilor sociale de sntate prin contractul-cadru, normele anuale de aplicare i contractele cu casele de asigurri;d) obligaiile privind relaiile de munc prin contractul de munc anual la nivel de ramur sanitar i contractele individuale/colective de munc ale angajailor, precum i de alte prevederi legale speciale;e) obligaiile fa de pacieni prin ndeplinirea prevederilor specifice din actele normative prevzute la lit. a) i c), precum i din legislaia privind drepturile pacientului;f) obligaiile privind managementul evidenei medicale primare i a informaiei medicale gestionate prin reglementrile legale n vigoare;g) obligaiile privind protecia mediului i gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical prin reglementrile legale n vigoare;h) obligaia de educaie/formare continu i de dezvoltare profesional a resursei umane din asistena medical primar prin reglementrile legale n vigoare.

Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 -privind reforma in domeniul sanatatii extras reactualizata in 20119