7/25/2019 Ingrijiri paliative & Geriatrie

1/8

ngrijirea paliativ a pacientului cu demen

Toate persoanele ncep s uite diverse lucruri pe msur ce nainteaz n vrst. Multepersoane n vrst au o uoar pierdere de memorie care nu le afecteaz viaa de zi cu zi. Dar o

pierdere a memoriei care se nrutete poate fi un semn de instalare a demenei. Demena este o

pierdere a aptitunilor mentale care afecteaz viaa cotidian a persoanei n cauz. Ea poate

provoca probleme ale memoriei i ale gndirii i capacitii de abstractizare. De regul, demena

se nrutete cu timpul. Durata accenturii simptomelor difer de la o persoan la alta.

Demena este caracterizat ca o boal cronic i poate fi realist considerat o condi ie

terminal. nii au sugerat c ngri!irea demen ei i ngri!irile paliative s"ar putea, n sine, s duc la mbunta irea ngri!irea pacientului. #rincipiile i practicile geriatriei sau gerontologiei ar

trebui s se aplice i, pentru demen , ca o afeciune cronic, care este adesea legat de boli

cerebrovasculare i cardiovasculare, de i demen a afecteaz i oamenii mai tineri. $ndiferent de

ce modele se aplic, un element de baz ar trebui s fie anticiparea declinului inevitabil i

moartea, precum i anticiparea nevoilor specifice.

%mbunt irea calit ii vie ii, men inerea func ionalit ii i ma&imizarea confortului, care

sunt, de asemenea, obiectivele ngri!iri paliative, pot fi considerate adecvate n demen de"a

lungul traiectoriei bolii, cu accent pe obiectivele specifice care se sc'imba in timp.

%ngri!irea paliativ este indicat n demen fiind o (boal care nu mai rspunde la

tratamentul curativ) sau o (boal care pune via a n pericol), deoarece demen a n sine nu poate

fi vindecat. *cest ngri!ire are ca scop (mbunt irea calit ii vie ii). +alitatea vie ii este o

no iune larg ce poate varia de la o persoan la alta, n special n primele etape, ca o c'estiune de

principiu

+ele mai multe forme de demen , cum ar fi boala *lz'eimer, sunt n mod inevitabil

progresive, ce conduc la scurtarea vie ii, i n cele din urm la moarte, c'iar dac pacien ii pot

tri multi ani. +u ct demen a devine mai sever, cu att trebuie s se ia n considerare calitatea

vie ii n mod specific ca men inerea func ionalittii individului i ma&imizarea confortului

7/25/2019 Ingrijiri paliative & Geriatrie

2/8

acestuia. *cestea sunt obiectivele poten iale de ngri!ire, c'iar n forma de demen u oar, i pot

deveni obiective principale ale ngri!irii cu demen progresiv.

#acien ii i familiile pot avea alte nevoi specifice i diferite pe ntreaga perioad a bolii i

astfel de nevoi sunt abordate ntr"o ngri!ire paliativ adecvat. E&ist pu ine studii privindeficacitatea ngri!irilor paliative n demen , dar e&ist unele dovezi din *, c sistemul lor de

ngri!ire 'ospice este benefic n demen mai ales din punct de vedere al familiilor. %n ultimii ani

dimensiunea ngri!irilor paliative -ne"oncologice) a crescut ca urmare a ascensiunii procesului de

mbatrnire demografic i, legat i de acest proces, creterea morbiditii prin demene, la

acestea adugndu"se morbiditatea i mortalitatea consecutiv prin $D* i prin alte boli cronice

incurabile ne"oncologice, pentru care medicina actual nu a gsit soluii curative ci, doar, de

prelungire a vieii. +a urmare, medicina paliativ nu se mai poate identifica doar cu patologia

oncologic, grupele de morbiditate ne"oncologic au un important potenial tanatogen, aa cum o

demonstreaz realitatea i statisticile, fiind n cretere i reclamnd dreptul la ngri!ire paliativ.

a originea ngri!irilor paliative s"a aflat drama suferin elor bolnavilor de cancer, evolu ia

n multe cazuri rapid, vrstele mai tinere, suferin ele c'inuitoare dominate de durere, fiind

aspectele care i"au ndemnat pe ini iatorii acestei noi atitudini n ngri!irile de sntate s edifice

acest nou concept n aceea i msur medical i uman, cu o filosofie i o -te'nologie) proprie.

%ntre timp s"au adaugat i alte conte&te patologice generatoare de e&itus care !ustificau abordarea

paliativ a suferin elor din stadiile evolutive terminal, inclusiv n cazul persoanelor vrstnice,

cancerele, morbiditate cu pondere important la aceast vrst, care a facut s se vorbeasc din

ce n ce mai mult de oncogeriatrie paliativ.

%ngri!irea paliativ pentru demen ar trebui s fie conceput ca avnd dou aspecte.

#entru pacien ii cu probleme comple&e, un serviciu specializat de ngri!iri paliative ar trebui s

fie disponibil. %ngri!irea paliativ de specialitate nu este inclus n abordarea de baz, dar acest

pas urmtor ar putea fi necesar, de e&emplu, pentru a evalua i trata dispneea sau durerea, ndemen moderat sau sever.

*bordarea de tip ngri!ire paliativ se refer la toate formele de tratament i ngri!ire n

demen , inclusiv tratamentul adecvat al simptomelor comportamentale i psi'ologice, ale

comorbidit ilor, i a altor probleme de sntate. imptomele comportamentale i psi'ologice de

7/25/2019 Ingrijiri paliative & Geriatrie

3/8

demen , inclusiv comportamentul care necesit ngri!iri, cum ar fi agita ia sau apatia, aspecte

importante n demen . *ceste simptome pot fi legate de alte probleme, cum ar fi tulburrile

cognitive, depresia sau durerea. *desea, astfel de simptome sunt, de asemenea, o povar pentru

familii. *bordarea multidisciplinar paliativ poate fi de a!utor n anticiparea, evaluarea i

gestionarea problemelor. e recomand integrarea e&pertizei specifice din domeniile geriatriei i

a speciali tilor n ngri!irea demen ei lundu"se n calcul i rolul semnificativ al psi'ologiei

clinice. #roblema ngri!irii unui pacient cu demen ar trebui s fie privit din perspectiva

pacientului i s se ncerce aplicarea conceptului de ngri!ire centrat pe persoan.

#rincipiul de ngri!ire centrat pe persoan i propune s recunoasc personalitatea

subiec ilor cu demen , n toate aspectele legate de ngri!irea lor. *ceasta include prioritizarea

rela iilor la fel de mult ca i cele de ngri!ire, oferind luarea deciziilor n comun. %n mod similar,

comportamentul provocatoar, uneori, poate fi considerat ca manifestare ale nevoilor nesatisfacute

din partea pacientului de i factorii fizici i psi'osociali, nu ar trebui s fie trecu i cu vederea, ca

factori cauzali sau care contribuie la acest comportament. #rincipiul de ngri!ire centrat pe

persoan implic posibilitatea ca pacientul s fie n continuare informat, n msura n care acest

lucru este posibil, folosind toate mi!loacele care ar putea fi de a!utor. De e&emplu, utilizarea si

administrare sub acoperire a medicamentelor ar trebui s fie evitat, dar n cazul n care este

necesar, ar trebui s fie discutate desc'is cu familia i ec'ipa.

#acientul i familiile ar trebui s fie implicate n ngri!ire i n luarea deciziilor de la diagnostic

precum i n construirea unei rela ii de ncredere. uarea deciziilor include pacientul i

ngri!itorii n calitate de parteneri i este un model care ar trebui s se urmreasc. %n demen a

sever substituirea lurii deciziilor este din ce n ce mai necesar. +u toate acestea, unii pacien i

sau familiile acestora pot avea alte dorin e cu privire la rolul lor n procesul decizional. %n

general, familiile doresc s fie implicate n luarea deciziilor privind sfr itul vie ii pentru

pacien ii incompeten i, preferndu"se luarea unei decizii prin consens cu implicarea membrilor.

tudiile au artat c multe familii au prea pu in n elegere privind traiectoria bolii i a

problemelor de sntate asociate cu demen a.

Demen a este adesea asociat cu afec iuni cronice sau comorbidit i, cum ar fi

'ipertensiunea arterial, boli de inim, diabet i osteoporoz. %ngri!irea tuturor acestor boli ar

implica cre terea cantit ii de medicamente, regimuri sau multiple sc'eme de tratament ce ar

7/25/2019 Ingrijiri paliative & Geriatrie

4/8

cre te riscul de reac ii adverse sau interac iuni medicamentoase. De asemenea, este dificil s se

identifice efecte adverse la pacien ii care nu sunt capabili s comunice verbal. %n cele din urm,

n cazul n care nu e&ist disfagie si rezisten a de a lua medicamente, administrarea continu a

acestora poate fi mpovrtoare.

+u a!utorul ctorva studii restrnse s"a putut aprecia c n /omnia ar putea fi ntre

012.333" 042.333 suferinzi de demen , numrul acestora putnd a!unge n 5352 la apro&imativ

612.333. %n ara noastr cei mai mul i suferinzi de demen se afl la domiciliu, n ngri!irea

propriilor familii, ceea ce este bine pentru fazele de nceput i par ial bine pentru cele medii ale

bolii, dar devine e&trem de dificil de asumat n stadiile avansate.

#rivind modurile, i locurile, de ngri!ire a persoanelor cu demen , n principiu, n

primele stadii ngri!irea ar trebui s revin familiei 7ngri!itor natural i tradi ional8, n stadiile

avansate" institu iei reziden iale specializate 7adaptate8. %n realitate, acest model este supus unui

continuu proces de sc'imbare, ca urmare a muta iilor familiale, sc'imbrilor sociale, influen elor

culturale ntre acestea9 nuclearizarea familiei n mediile urbane, anga!area n munc a femeilor

care nu mai pot asigura i func ia de ngri!itor n familie, scderea solidarit ii intrafamiliale,

decoabitarea 7persoanele vrstnice locuiesc singure, separate de restul familiei8, percep ii

culturale diferite a suferin elor unei persoane cu demen la diferite popula ii.

Oet Andreea Maria

c. Postliceal Ocrotirea III - A

7/25/2019 Ingrijiri paliative & Geriatrie

5/8

Afeciunile geriatrice

:arstnicii reprezinta un segment important din populatia totala in lumea intreaga.$mbatranirea, in general, este considerata drept fenomenul de acumulare a transformarilor intr"un

organism odata cu trecerea timpului. $mbatranirea umana se refera la procesul multidimensional

de transformari fizice, psi'ologice si sociale. *ceste transformari pot fi pozitive, negative sau

neutre. ;eriatria este ramura medicinii care studiaza aspectele patologice ale proceselor de

imbatranire, este medicina varstnicilor.

$mbatranirea umana este o tema in continua dezbatere, dar, din punct de vedere medical,

mai important este studiul si tratarea afectiunilor si cauzelor care reduc posibilitatea persoanelorvarstnice de a trai independent in colectivitate, rolul medicinei geriatrice fiind acela de a prelungi

durata de viata activa, pentru a se a!unge la asa"numita longevitate activa. E&ista cateva principii

dupa care lucreaza medicina geriatrica9 indivizii se modifica odata cu inaintarea in varsta,

eliminand astfel orice cliseu al imbatranirii< o scadere rapida in functionarea oricarui sistem sau

organ se datoreaza intotdeauna unei afectiuni si nu a =procesului normal de imbatranire=