INGRIJIRI IN ARSURI Definitie : Arsura este o leziune patologica provocata de temperatura ridicata, de substante chimice sau de curentul electric determinand direct o afectiune chirurgicala a intregului organism prin amploarea suprafetei , profunzimii si a modului de evolutie a leziunilor locale. Boala se desfasoara dinamic, stadial cuprinzand sindroame majore ca: - sindrom de deshidratare - sindrom hipoxic - sindrom anemic - sindrom dismetabolic - sindrom toxemic, infectios - sindrom de denutritie si prabusire imunitara Etiologie - in functie de agentul traumatic care le-a provocat sunt: 1. Arsuri termice datorate unor lichide fierbinti, gaze sau vapori supraincalziti, corpuri solide incandescente, flacara, radiatie termica 2. Arsuri chimice datorate unor acizi, baze sau saruri minerale 3. Arsuri electrice prin flama electrica Clasificare aprecierea gravitatii unei arsuri se face in functie de suprafata ei si gradul de profunzime. Clasificare in fct de profunzime: Gradul I eritem hiperemie si hipertermie locala , edem , usturime - intereseaza epidermul ( superficiala ) Gradul II flictena alba- flictene cu continut serocitrin , limpede , transparent - eritem accentuat , edem - intereseaza si dermul ( mai profunda ) - spargerea veziculelor produce durere vie - arsura se infecteaza usor Gradul III flictena rosie- flictene cu continut sanguinolent , tulbure - apare necroza tesuturilor ( profunda) - arsura se vindeca greu si se infecteaza usor - prin vindecare se formeaza tesut cicatricial Gradul IV escara dermica totala epidermul si dermul distruse in totalitate - musculatura si vasele sunt carbonizate - culoarea variaza de la alb la negru , in raport cu gradul de temperatura Clasificare in fct de suprafata Regula lui Wallace - se face calculul suprafetei dupa regula cifrei 9 Capul si gatul = 9% Fiecare membru toracic = 9% Fiecare membru pelvin = 18% Trunchiul anterior = 18% Trunchiul posterior = 18% Pubele = 1% Total = 100 % Arsuri peste 5% din suprafata- leziunile afecteaza toate organele Arsuri peste 15%- genereaza soc Arsuri peste 30% - prognostic rezervat

Prognostic se calculeaza Indicele Prognostic = I.P. , inmultind suprafata arsa cu gradul de profunzime Ex: 20% arsuri gradul III 20 x 3 = 60 I.P.

Orice arsura de grd II sau III care depaseste 15% din suprafata corpului adultului si 5% din suprafata corpului unui copil trebuie ingrijita rapid pt prevenirea socului. Arsuri cu I.P. pana la 40 cu tratatament local corect evolueaza fara afectare generala si fara complicatii. I.P. peste 60 denota risc vital , necesita tratament general energic si tratament local corect si evolueaza frecvent cu complicatii. Gravitatea si prognosticul unei arsuri depinde si de : varsta, sex, afectiuni cronice si localizare ( mai grave arsurile capului, gatului si organelor genitale) . Arsurile , in functie de profunzimea si intinderea lor , pot duce la afectiuni grave ale organismului : - stare de soc - tulburari circulatorii - pierdere mare de plasma si hemoconcentratie - tulburari renale - oligurie sau anurie - dispnee si insuficienta respiratorie datorita lezarii mucoasei respiratorii prin inhalarea de vapori fierbinti - tulburari hepatice - tulburari nervoase agitatie, neliniste, somnolenta, apatie - infectii prin nerespectarea regulilor de asepsie STADII EVOLUTIVE Evolutia unui bolnav cu arsuri este impartita in 4 perioade Stadiul I de soc postcombustional - primele 3 zile - se caracterizeaza prin : sindrom de deshidratare, hipovolemie, hipoxie, edem, oligoanurie si sindrom digestiv ( varsaturi hemoragii) Stadiul II perioada toxic-infectioasa intre ziua a 4-a si ziua 21 ( primele 3 saptamani) - pt arsurile severe este o faza critica in care apar complicatii dupa invazia microbiana si toxemica ce pot duce la septicemie si soc toxic si septic - pot apare complicatii grave hepatice, digestive ( ileus, hemoragii), tromboembolice, insuficienta renala acuta, edem pulmonar (prin supraincarcare) - cand evolutia este buna pana la 21 de zile arsurile de grd I si II pot fi vindecate , iar cele de grd III cu escarele eliminate sau in curs de eliminare Stadiul III perioada chirurgicala intre ziua 22 si ziua 66 ( primele 2 luni) - cresc sansele de vindecare , se pot aplica grefe de piele Stadiul IV per de convalescenta sau de soc cronic - este perioada de convalescenta pt arsurile corect tratate - in cazul in care persista plagi granulare intinse , acestea epuizeaza rezervele biologice ale organismului, apare socul cronic si organismul se decompenseaza ireversibil in fata unor agresiuni minore Conduita in urgenta - sustragerea bolnavului de sub actiunea agentului cauzal - se imobilizeaza pt ca fuge, se acopera cu o patura pt stingerea focului, nu este stropit cu apa sau rostogolit prin nisip - resuscitare cardiorespiratorie daca este nevoie; - linistirea bolnavului si calmarea durerii pentru evitarea socului ( Mialgin, Fortral, Algocalmin parenteral); - nu se indeparteaza hainele de pe bolnav decat in cazul arsurilor chimice, lenjeriei din plastic care continua sa arda sau in cazul arsurilor cu lichide fierbinti; - se inveleste bolnavul cu un cearceaf curat pentru protectie antiinfectioasa; - nu se aplica nici un tratament local ( unguente sau pulberi); - la arsurile de gradul I cu suprafata mica se poate badijona cu alcool dublu rafinat; - se transporta rapid la spital; - in timpul trasportului se umezesc buzele; nu se administreaza lichide peros - se recolteaza grup sanguin - se monteaza o perfuzie cu glucoza 5 % sau ser fiziologic - se administreaza oxigen - se supravegheaza functiile vitale - pentru prevenirea edemului glotic se administreaza HHC.

Conduita la spital - se face profilaxia antitetanica cu ATPA 0,5 ml si ser antitetanic 3000 u.i. - se face combaterea durerii - se pregateste bolnavul pentru toaleta locala primara - bolnavul se dezbraca sub anestezie i.v. ( Mialgin ) - se spala in cada , tegumentele nearse se spala cu sapun sau detergent medical - se inveleste bolnavul cu cearceaf steril si se transporta in sala de operatie aseptica - se administreaza oxigen - se recolteaza analize: HLG, grup sanguin si Rh, ureee, glicemie , probe hepatice, ionograma - se monteaza perfuzie, daca nu are, cu glucoza 5% - se instituie anestezie generala( intotdeauna toaleta primara a arsurilor se face sub anestezie generala): - se spala suprafata arsa cu bromocet 1 %, ser fiziologic, apa sterila si solutie sterila de sapun pentru indepartarea corpilor straini de pe plaga - medicul executa toaleta chirurgicala, indeparteaza flictenele ( sparte sau nesparte) si tegumentul sau tesuturile arse; - se badijoneaza cu alcool 70-90 grade (actiune tripla: precipita proteinele,anestezic si antiseptic); - se apreciaza intinderea si profunzimea arsurilor, se calculeaza I.P; - se aplica comprese sterile uscate, depasind cu 10 cm zona arsa si se acopera cu fesi sterile; - nu se panseaza fata si regiunea perianala - se instaleaza sonda vezicala permanenta ( I.P. mai mare de 15) pentru urmarirea diurezei orare; - se transporta in salon curat, temperatura 24 grade, aerisit, lenjerie sterila; - oxigenoterapie, 4 l/min cu intermitenta ( 20 min cu pauza de 15-30 min); - supravegherea functiilor vitale: TA, puls, respiratie,diureza orara ( 50 ml/ora); - se face reechilibrare hidroelectrolitica si volemica administrandu-se totalul de lichide in functie de diureza orara ( 50 ml/ora), greutatea bolnavului si suprafata arsa; se calculeaza bilantul hidric. - total lichide = G(greutate corporala) x S( suprafata arsa) x 2,5 - din cantitatea de lichide solutii macromoleculare (sange, plasma, proteine,Dextran) si solutii micromoleculare - ritmul administrarii lichidelor in primele 24 ore se face astfel : 50% din totalul de lichide in primele 8 ore si 25% din total lichide in urmatoarele 8 ore - daca nu se poate asigura diureza orara de 50 ml pe ora se administreaza diuretice ( Manitol, Furosemid) - se administreaza medicatia: anticoagulante ( Heparina), vitamine, antibiotice, tonicardiace, Trasylol; - nu se administreaza nimic peros pentru a evita complicatiile ( ileus,hemoragii,varsaturi); - in zilele urmatoare(a doua si a treia zi) se schimba pansamentul in sala de operatie aseptica sub anestezie i.v. sau anestezie generala; - se panseaza cu comprese sterile imbibate in solutie cloramina 2 , unguent Sulfamilon; - sau se face tratament prin baia arsului cu diferiti detergenti (in cazi speciale) - se efectueaza in conditie de asepsie riguroasa (port de masca,halat si manusi sterile) - din a treia zi de tratament se incheie perioada de soc dupa care bolnavul trebuie sa aiba diureza restabilita, probele de laborator si starea generala a bolnavului se apropie de limitele normale; - in continuare obiectivul pricipal il reprezinta prevenirea complicatiilor.