Arsuri Text

7/27/2019 Arsuri Text

1/44

ARSURILE

DEFINITIE

Ars ura e s te o boal a ch ir u rg i ca l a cu ca rac te r l oca l s i gene r al ,

potential grava, cu evolutie s tadiala s i prognostic dependent de

ampl oar ea l ezi uni i l oca l e, v i rs ta s i t e ren , s upr a fa t a s i p r of unz i me ,

precum s i cal i tatea tratamentului ini t ial (Agripa Ionescu).

ISTORIC

Scri e ri le desp r e a r su r i r e fl ect a f apt u l ca i ngr i ji r ea a r su r ii a

evol uat l ent ca un p r oces t e rapeu t ic r a ti ona l . I nca d i n an ti chi ta t e,

Paracelsus (ci tat de Pack s i avis) , s !a ocupat de t ratamentul arsur i lor .

Paulus Aeginata sus t inea folos i rea ierbur i"or amestecate cu otet pentru

pentru prevenirea f l ictenelor s i bi la de taur dizo"vata in apa. #nglezii ,

in ba ta l i a de l a $rec%, "&', au fos t pr imi i care au u t i l i za t prafu l de

pusca, ceea ce a dus la apari t ia a multor probleme medicale, inclusiv

cele legate de t ratamentul arsur i lor . #per ienta de razboi a determinat

apar it i a unor t ipur i noi de t r a t ament . I a "*+, $loes a scr is un t r a ta t

desp r e a r su r il e de te r mi nat e de p r af u l de pusca . # l nu a d i fe r en t ia t

profunzimea arsuri lor , dar a descr is mai multe t ipuri de tratament in

functi e de loca li zarea ar sur i i . -abr ic ius i ldanus (""/) a fos t pr imul

care a c l as i f i ca t a r sur i l e in & ca tegor i i s i , de asemenea , a a ra ta t , pr in

d es en e, s uc ce su l c hi ru rg ie i p re co ce i n r er zo lv ar ea c on tr ac tu ri lo r

postcombustionale miini i . Pare ("&') a descris clar diferentele dintre

arsur i le de gradul I I s i I I I , s i valoarea ecizia precoce a plagi i arse.

0ichard 1iseman, in "2, a scr i s ca teva "ucrar i d i scut ind problema

imobi l izar i i pentru evitarea contractur i i postcombust ionale. #dard

3ent is h ( "2+2) a desc r is pans amen tu l compr es iv ca un r emed iu a l

d ur er ii . 4 ti li za re a g he ti i s i a a pe i i ng he ta te p en tr u a na lg ez ie s i

prevenirea edemului a fost eplicat ia data de catre . #ar l% in lucrarea

sa 5Insernaata tea micsorar i i e fec te lor foculu i asupra corpulu i uman5

( "2 ++ ). e a tu nc i c on tr ov er se le a su pr a c el ei m ai b un e m et od e d e

t ra tament a p lagi i a r se per s i st a p ina in z i l el e noas tre . Pansamentul a

ramas unanim acceptat pina cand 1al lace in "+'+ a sus t inut t ratamentul

prin expunere a arsur i lor fetei , feselor s i per ineului .


2/44

up u %t re n ( "6 &7 ) a a vu t m ul ti pl e c on tr ib ut ii l a c er ec et ar ea

arsur i tor , incluzand "ucrar i asupra gradului de profunzirne a" leziuni i

s i d es cr ie re a f az el or d e e vo lu ti e p os tc om bu st io n al a. I n " 67 &, l a

#dinburgh, se inf i inteaza pr imul Spi tal de Ars i .

In "62*, 8oseph 9ister a recomanda t a ci du l b or i c pentru

a se pt iz ar ea p la gi lo r a rs e. I n " 66 ", : ap pe in er a s tu di at a ut op si il e

decedat i lor a r s i sublin i ind cresterea concent rat i e i de hemoglobina s i

descres terea volumului sangvin s i hidr ic .

ETIOLOGIE

I n it ia l a r su r a e s te un t raumati s m l oca l . I n o r el e ca re u r meaza

fenomenele f i z iopato logice loca le ant reneaza reac ti i genera le a caror

amploare es te di rect propor t ionala cu profunzimea s i suprafata arsur i i .

I n f unc t ie de f act o ri i decl ans a to r i s e desc r iu t re i ca tegor ii de

arsur i ;

A . : er mi ce

< . $ hi mi ce

$ . # le ct ri ce

-act o ri ag ravan t i a i l ezi uni l or de a r su r a s unt r epr ezen ta ti de ;

s t area genera la anter ioara ar sur i i, an tecedente le pa to logice, n ivelu l

s oci a l, pe rs oane le d i n c l as e le s oci al e de favor iza te f ii nd ce l mai des

afectate (et i l ici , ps ihopat i ) .

A . A0S40I9# :#0=I $#

0eprezinta major i tatea covirs i toare a leziuni lor de arsura avind o

f re cv en ta d e + /> d in t ot al ul a ce st or a. A mp lo ar ea l ez iu ni i e st e

d ep en de nta d e t ip ul a ge ntu lu i c au za l s i d e t i mp ul d e a cti une .

=ajor i t a t ea f ac tor i lor e t io logic i a i a r sur i i , sunt agent i t e rmic i ce pot

descarca in tesutur i cant i tat i de energie lezanta; f lacar i , l ichide, vapor isupra incalz i ti , gaze inf lamabile , aeru l f i e rb inte in eplozi i , corpur i

viscoase topi te s i sol ide. =odul pr in care aces tea act ioneaza;

a ) c on ta ct d ir ec t

b) f lacara sau f lama electr ica

c ) ira die re


3/44

a) Arsur i le pr in contact se pot produce pr in;

- contact solid, leziuni le f i ind l imi tate in suprafata s i de obicei mai

profunde, functie de t impul de contact .

- contact l ichid , l ez iu ni le s un t m ai i nt in se i n s up ra fa ta d ar d e

profunzime mai mica.

b) Arsur i le pr in f lacara ;

- determinate de hidrocarbur i apr inse ( benzina, pet rol , a lcool) sunt

de obicei int i se s i profunde

- produse prin eplozii

- de gaze (gaz metan) au un aspect in mozaic , cu l ez iuni

de profunzimi d i fer i t e , in acc idente le produse in spa t i i

inchise as ioci indu!se s i cu arsur i de cai respi rator ii- eplozi i de bute l i i s au dupa acc idente de automobi l , cu

lez iuni grave , pr in asocierea f r ecventa de ar sur i de ca i

respiratori i s i poli traumatisme.

c) Arsur i le pr in radiati i ;

- ultraviolete a l e soare lu i , uneor i asocia te cu agent i fo tosens ib i l i

de t ip meladininasunt f recvent int inse dar superf iciale s i neces i ta

obisnui t ci teva ore de rehidratare s i calmante.

- Razele "X" s i r ad ia t ii l e nucleare dau l ez iuni de endarter it a , cu

evolut ie lenta, profunda uneor i pina la necroza.

< . A0S40I9# $I =I$#

Prin acizi sunt f recvent l imi tate ca int indere s i de profunzime medie.

P ro fu nz im ea e st e c u a ti t m ai m ic a c u c it s e i ns ti tu ie m ai p re co ce

spalarea cu j e t de apa a l ez iuni i ce l put in t imp de / de minute . #s te

contraindicata neutral izarea act iuni i acidului cu baze.

Acidul f luorhidrric d a l ez iu ni le c el e m ai p ro fu nd e s i s to pa re aet inder i i se face pr in chelarea cu gluconat de calciu.

P r in baze s unt de l a i nceput p r of unde , ne li mi t at e i n t imp s i mai

grave deci t arsur i le determinate de acizi .

$ . A0S40I9# #9#$:0I$#


4/44

Arsur i le pr in arc oltaic determinate de f lama elect r ica ( ident ice cu

cele determinate de f lacara) t rebuie di ferent iate de electrocutie .

# lect rocut i a es te de terminata de t r ecerea curentu lui e l ec tr i c pr in

corpul uman las ind leziuni profunde la contactul cu conductorul elect r ic

(!arca de intrare ) ca s i l a n i ve l u l zone i pe unde cu r en t u l e l ec t r i c a

ies i t (!arca de iesire ) .

?ravi tarea elect rocut i i lor es te determinata de numeroasele t romboze

vascualre s i necroza maselor musculare profunde af late in contact di rect

c u o as el e c ar e l a t re ce re a c ur en tu lu i e le ct ri c p ri n c or pu l u ma n s e

incalzesc precum nis te rezis tente elect r ice.

#ci z ia t e su t ur i lo r necr oza te de l a n i ve l ul marc i lo r de i n tr a re s i

i es ir e a so ci at a c u f as ci ot om ii l ar gi s i l a n ev oi e e c iz ia m as el or

muscu la r e devi ta l iza te s e i mpun i n aces te cazur i. 4neor i amputa t ia

membrului ramine s ingura solut ie .

CLASIFICARE

Prima incercare de clas i f icare a leziuni lor de arsura es te at r ibui ta

lui Lowe ("*+2) care impar te arsur i le in superf iciale , medi i s i profunde.

"2"+ Wisseman impar te arsur i le tot in t rei grade; cu vezicule !

superf iciale@ cu escare ! intermediare@ carbonizar i ! profunde.

Richter , "2++, clas i f ica leziuni le de arsura in pat ru grade, arat ind

ca profunzimea leziuni i depinde nu numai de temperatura ci s i det impul de act iune al agentului vulnerant .

"6&7 Dupuitren c las i f ica arsur i le pe cr i ter i i c l inice in sase grade.

Converse , "+'', propune o clas i f icare pe cr i ter i i anatomice,

impar t ind arsur i le in superf iciale (par t ial skin loss) s i arsur i profunde

( total skin loss) .

"+*&, luind in considerat ie s i evolut ia 8ackson impar te arsur i le in

t rei grade; ! par t ial skin loss superf icial @ ! par t ial skin loss deap@ ! total

skin loss .

Scoala romaneasca reprezentata de Agr ipa Ionescu s i colect ivulsau impar te leziuni le de arsura in pat ru grade, avind la baza cr i ter i i

anatomo!cl inice s i evolut ive.

SCOALA ROMANEASCAgr I eritemgr II flictenagr I II escara dermicagr IV escara totala cu

distrugerea tegumentuluiin intregime

SCOALA A NGLO - SAX ONAgr Igr II superficialgr II profundgr III


5/44

S"#RAFATA ARS"RII

A pr ec ie re a s up ra fe te i a rs e s e f ac e i n p ro ce nt e f at a d e s up ra fa ta

corporala. -ata palmara a int regi i mi ini reprezinta aproimat iv "> din

su pra fa ta t eg ume nt ar a a co rp ulu i u ma n. 9 a ad ult , a pre cie re a

r epr ezen ta r ii p r ocent ual e a d i ve r se l or s egment e, i n r apor t cu r e st u l

corpului l !a condus pe 1al lace la formularea re$ulei lui % ( f ig.") .

- #tremitatea cefal ica reprezinta +>,

- -iecare membru super ior ci te +>,

--iecare membru infer ior ci te "6>,

- -ata anter ioara s i cea pos ter ioara

a t runchiului cate "6>,

- Per ineul ">.

#ROF"N&I'EA ARS"RII(

Aprec ie r ea p r of unz i mi i a r su r ii s e f ace i n g r ade . $ l as i fi car ea

romaneasca recunoas te ' grade, i a r cea anglo! saona ( in ternat ionala)

doar in & grade. $orespondenta dint re cele doua clas i f icar i es te data de

echivalenta gadelor I I s i I I I d in c las i t i carea romaneasca cu gadele 7a

(superf icial ) s i respect iv 7b (profund) din cea anglo!saona Aprecierea

s e poat e f ace c l in i c s au pa rac li n ic ( u lt ra s une te , b i ops ii ) . S i nguru ldiagmost ic cer t es te cel anatomo!patologic. Aprecierea cl inica es te cea

care prevaleaza in di r i jarea deciziei medicale.

GRAD"L I (-ig. 7)

Fig. 1 Reg ul a lu i


6/44

!or"opatologic

- a pa re a fe ct ar ea p le u ri lo r

int raepi tel iale cu declansarea

fenomenelor r ef l ee ce au carezultat vasodilatat ie s i

hiperpermeabi l izare capi lara@

Clinic

- er i tem, edem, ca ldura loca la ,

us tur ime@

Evolutie

- res t i tut io ad integrum.

GRAD"L II (-ig. &)

'orfopatolo$ic

- se dis t rug toate s t ratur i le epidermului , inclus iv cel germinat iv dar nu

s i membrana bazala@

-rezervele epi te"iale sunt decapi tate , dar nu dis t ruse@

- fundur i le de sac glandulare s i fol icul i i pi los i ramin intacte in derm@

! acumulare de l i ch id ( f l i c t ena) in t r e s t a r tur i l e moar te s i ce le v iabi l e

dator i ta act iuni i di recte asupra pleur i lor subepidermice@

Clinic

- f li c tena de g r adu l I I cu l ich id s e roc it ri n @ p l ans eu l e a l ca tu i t d i n

res tur i de s t rat germinal iv s i membrana bazala@

- durere vie dupa indepar tarea f l ictenei @

Fig. # Le$iune %e arsura %e &r. I


7/44

- e ri te m, e de m, c al du ra

locala, us tur ime@

- aspectul local dupa

i nd ep ar ta re a f li ct en e i;

dermul denudat are

as pec t r osu ! vi o laceu cu

picheteuri albicioase,

e tre m d e s en sib il la

at ingere@

Evolutie

- r es ti tu ti o a d i nt eg ru m,

f ar a c ic at ri ci v ic io as e,

dar cu posibile

modi f i car i de culoare de

amploare var iabi la de l a

individ la individ in

funct ie de modul par t icular de cicat r izare.

GRAD"L III (-ig. ')

!or"opatologic

- l ezi unea a j unge l a n i ve l ul de rmulu i s i r eze r ve le ep it e li a le s unt

dis t ruse

- dis trugere d i rec ta a capil arelor sanguine deci acurnularea de l i chid

( fl ic te na ) i nt re s ta rt ur il e m oa rt e s i c el e v ia bi le v a c on ti ne s i

elemente sanguine din pleur i le dermice amputate

- coagularea terminat i i lor nervoase int radermice va face ca zona arsa

sa nu f ie dureroasa.

Clinic

- f l ic t ena de gradul I I I cu l i chid sero! sangvinolent pr in in teresarea

pleuri lor dermice

- escara de gradul I I I ( int radermica) , subt i re , alba@

Fig. ' Le$iune %e arsura %e &r. II


8/44

- aspect marmorat mai ales dupa indepar tarea f l ictenei @

- nedureroasa, comparat iv cu leziuni le de grad I s i I I .

- A sp ec tu l l oc al d up a

indepartaresa

f l ic t enelor es te da t dede rmul denudat , a l b !

marmorat , insens ibi l la

at ingere.

Evolutie

- v in de ca re s po nta na

pos ibila (din rarele

resurse epitel iale

r est an t e) , da r g r eva ta

de grave sechele locale

( ci ca tr ic i r et ra ct il e,

a cro mic e, in sta bile

uneor i, cu t end i nt a l a

ulcerat i i =ar jol in) sau

generale, sau, la

suprafete semnif ictive,

de mortal i tate mare@

- vindecare numai

chirurgicala prin

ecizia tesuturi lormoarte si acoperirea cu

autogrefe de piele

l ibera despicata.

GRAD"L I) (-ig. *)

!or"opatologic

- dis t rugerea dermului in int regime@

Fig. ( Le$iune %e arsura %e &r. III


9/44

- s t ructur i le profunde sunt afectate in propor t ie var iabi la@

- coagularea terminat i i lor nervoase.

Clinic

- escara de gradul I, uscata, neaga ! maronie

- nedureroasa

compar tiv cu

lez iuni l e de grad I s i

II .

Evolutie

- v in de ca re e c "u si v

c hiru rg uic ala p rin

e c iz ia t es ut ur il or

moar te s i acoperi r ea

cu autogrefe de p ie le

l ibera despicata.

INDICELE #ROGNOSTIC *I#+

$ un os ca nd s up ra fa ta s i p ro fu mi me a a rs ur ii s e p oa te c al cu la

5vol umul 5 s au. Aces ta r epr ezi n ta 5 i nd i ce l e p r ognos t ic5 ca re a r at a

sansele de supravietui re a pacientui . Se ut i l izeaza formula;

IP B (S C grd) sau in detal iu

IP B (S">Cgrd I)D(S7>Cgrd I I )D(S&>Cgrd III)D(S '>Cgrd I)

alor i"e obt inute pot var i a in t r e / s i '//. Anumi te s t a r i f i z io logice E

patologice (graviditatea, f iecare * ani pes te * s i f i ecare an pes te 2* ,

ar suri l e de ca i r espira tor i i, e t c ) care inf luenteaza evolu t i a a r sur i lor , a

determinat in t roducerea not iuni i de IP$ ( indice pro$nost ic corectat ) .

Aces t a i a i n ca lcu l s i a l ti f act o ri ( a rs u ri le de ca i r e sp i ra t or i i, a l te

Fig. ) Le$iune %e arsura &r. I*


10/44

leziuni sau afect iuni intercurente, s tatusul biologic al pacientului , s tar i

endocrin!metabol i ce, loca li zarea ar suri i ), ce inf luenteaza concomi tent

evolut ia arsur i i ducind la dublarea sau chiar t r iplarea IP, s i permite ca

la internarea pacientului , sa se poata calcula un procentaj al sanselor de

supravietui re. Fivelul IP letal arata cal i tatea ingni j i r i i arsului in tara E

serv ic iu" respeciiv ! cu c i t r esur se le sunt mai l imi ta te cu a ta t IP l e t ales te mai scazut .

SE'NIFICATIA INDICEL"I #ROGNOSTIC

Arsuri le cu I+ ,(- arsuri "ara r isc v i tal / 0 caracter izata de absenta

s uf er in te lo r g en er al e, v in de ca re a c on st it ui nd r eg ul a, c om pl ca ti i

ecept ionale.

Arsurile cu I+ (- arsuri cu risc vital/

- I P cupr ins i n tr e '/ ! / ; f enomene gene r al e r eac t ional e , uneor i

evolut ie cu compl icat i i , vindecarea es te regula.

- IP cupr ins in t r e / ! "//; v indecar i l e sunt major i t a re , evolu t i a cu

compl icat i i in jurul la */> din cazur i , decese pos ibi le .

- I P c up ri ns i nt re " // ! " '/ ; c om pl ic at ii le d ev in r eg ul a, d ec es e

frecvente

- IP cupr ins int re "'/ ! "6/; decesele egaleaza s i uneor ichiar depasesc

proport ia vindecar i lor , in functie de condit i i le de teren.

- IP pes te "6/; vindecar i le s i supravietui r i le devin ecept ionale.

FI&IO#ATOLOGIE

: ra ns fe ru l c al du ri i l a n iv el ul p ie li i e st e u n p ro ce s c om pl e .

$ontac tu l unui mater i a l supra incalz i t f a t a de t empera tura p ie li i es t e

c ar ac te ri za t p ri nt r! o r ez ul ta nt a d en um it a t em pe ra tu ra d e c on ta ct ,

dependenta de iner t ia termica a mater ialului (conduct ivi tatea termica

d en si ta te a c al du ra s pe ci fi ca ) f ii nd m ai m ic a p en tr u m at er ia le le

neconductoare de caldura s i mare pentru metale. 0apor tul temperatura !

t imp epl ica complei t atea l ez iuni lor dupa o curba eempl if i ca ta in

f igura .


11/44

0ezu l ta t ul ac ti uni i t e rmice a s upr a t e su t ur il o r e s te i n p r imul r ind

dena t ur a rea p r ot ei ca. 9ezi uni l e apar u te s unt ca rac te r is t ice pent ru

difer i te t repte de temperatura care depasesc ' o $ in funct ie de t impul

de contact . 9eziuni le ce apar pina la / o$ s i cu t imp scur t de epunere

pot f i reversibile .

=odif i car i l e ins ta la te l a n ive lu l t esutur i lor sub ac t iunea ca ldur i i

cons tau in;

- egradarea enzimat ica inca de la ' o$

- Fecroze de coagulare peste "//o$

- $aramel izarea glucidelor pes te &// o$

- $arbonizarea pes te //o$

- $alcinarea la temperatur i de pes te "/// o$

ol umul de t e s u t a f ec t a t de ca l dur a a f os t demons t r a t de ca t r e0obson in "+2'. =odif icar i le volumice au fos t descr ise s i reprezentate

graf ic sub forma a t rei zone concentr ice (-ig. 2) de cat re 8acson;

a) Aria centrala ! z on a p la gi i d e a rs ur a ! e st e c ar ac te ri za ta p ri n

necroza de coagulare a tu turor e l emente lor . Severi t a tea l ez iuni lor

Fig. 2 Raportul temperatura 0 t imp


12/44

d es cr es te d e l a c en tr u s pr e p er if er ie s i d e l a su pr af at a s pr e

profunzime.

b) &ona de sta,a ! local izata in

jurul ar iei cerntrale !

me ca nism ul le za nt f i in d

r epr ezen ta t i n aceas ta zona

de i schemie, care pre lungi ta

peste un anumit t imp

determina necroza

e le me nt el or c an to na te i n

aceas ta zona.

c) &ona de hipere!ie ! dispusa

c el m ai p er if er ic ! a ic i s e

constata tulburar i de

d in amic a c irc ula to rie s ihiperpermeabi l itate capi lara.

# ste z on a e tra va zar ilo r

l ichidiene, in care sunt

e labora t i media tor i i ch imic i . 9a aces t n ive l dupa per ioade de t imp

var iabi le , dependente de prompt i tudinea intervent iei , viata celulelor

poate reveni la normal.

Angaar si Artuson au demonstra t inca din "+2/ rolul

prostaglandinelor in medierea proceselor locale la nivelul arsuri i , prinact iunea lor impreuna cu al t i mediator i pros tanoizi , secretat i de celulele

a f ec t at e t e rmic . P r os tag landi nel e ac ti oneaza pe s t ruc tu r il e i ndemne

inducind h iperpermeabi li zarea capi lara s i h ipercoagulabi l it a t e, pes te

anumite l imi te put ind de termina chiar moar tea ce lu lara . In p ie lea ar sa

c an ti ta te a d e p ro st ag la nd in e c re st e d e 7 / ! ' / d e o ri c re st er il e

impor tante f i ind detectate in pr imele 7' de ore dupa accident .

eggers i zo leaza , in "+6/, in l i chidul def li c t ena t romboanul ,

d es pr e c ar e, p ri n c er ce ta ri i mu no hi st ol og ic e s !a d em on st ra t c a

determina aprofundarea arsur i lor.

I n p la ga e a rs ur a, s un t p re ze nt i n um er os i m ed ia to ri c hi mi ci

(Artuson, "+6') ; l ipaza A7 act ivata de bradikinine, pept ide bacter iene,

r adi cal i o igena t i l i be r i, e t c, ca re ac ti oni nd as upr a f osf o li p ide lo r

m em br an a re , d au n as te re acidului arahidonic . Aces t a s ub ac ti unea

ciclooxi$ena,ei , da nas tere la endoperoizi dint re care la nivelul plagi i

arse au fost identif ica t i ; t ro m3 o4 an ii 5 p ro st ac ic li ne le s i

Fig. 6 *olu mul %e tes ut a"e cta t


13/44

prostaglan%inele . Lipooxi$ena,a act ionind asupra acidului arahidonic

f or me az a h id ro i pe ro i zi i, d in tr e c ar e l a n iv el ul p la gi i a u f os t

ident i f icate leucotrienele A(5 7(5 C(5 D(5 E(.

Substante biologic act ive sunt elaborate in cant i tat i var iabi le funct ie

d e d if er it el e s ta di i a le r ea ct ie i d e t ip i nf la ma to r c e a re l oc d up a

leziuni le de arsura.

Subs tan te l e b i ol ogi c ac ti ve i mpl ica te i n desf asu r ar ea p r ocese l or

f i z iopatologicedin ar sur i sunt; aminele b iogene , s i s temul pro teazelor ,

kininelor plasmat ice s i t i sulare, pros taglandinele s i compusi adeni l ici .

Amine 3iogene . Sunt medi a to r i ch imi ci a i i n fl ama t ie i p r oveni t i d i n

deca r bo il a rea aminoac i zi lo r ce r egl eaza i ri gat i a s i me tabol is mul

t isular .

a) 8istamina se s intet izeaza in mastoci te s i endotel iul vascular pr in

deca r bo il a rea h i st id i ne i . I n ce lu l e s e gases te s ub f o rma unui

compl e i nac t iv i mpr euna cu hepa r ina . i st ami na a r e ac ti une

vasodi latatore asupa ar ter iolelor in spasm, concomitent s i asupra

venu l el o r, de te r mi n id s taza, mar ir ea p r es i un i i i n tr cap i la r e s i

c resterea permeabi li t a ti i . In focar n ive lu l h i s taminei c reste de

peste */ de ori , in primele ore, nivelul crescut mentinut art if icial

ducind la int i rzierea vindecar i i .

b) Serotonina s intet izata din t r iptofan in celulele enterocromafine s i

celulele serotoninergice din creer , avind act iune s inergica cu cea

a his taminei , doar de durata mai redusa. I se at r ibuie accelerareaproceselor de cicatr izare.

c) Catecolaminele antagonis te ale his taminei s i serotoninei , cu rol

vasocons tr i c tor , sunt e l ibera te l a n ive lu l t e rminat ii lor nervoase

a dre ner gic e in p rime le 7 /! &/ min d up a a gre siu ne , ra pid

inact ivate.

S iste!ul protea,elor- .ininelor plas!atice si t isulare

a) +lasm ina ac ti vat a de k i nazel e pa ls mat ice s iE s au bact e ri ene ,

s t imuleaza s in teza bradichin ine i , subs tanta cu putern ica ac t iune

hiperpermeabi l izanta.b) Factorul 8agemann declanseaza coagularea s i f ibr inol iza

c) Co mp lem en tu l s is te m a lc at iu t d i " " f ra ct iu ni g lo bu li ni ce

part icipa in toate t ipuri le de inflamatie, concentrat ia acestuia

depinzind raspunsul vascular in focarul inf lamator .


14/44

d) Factorul %e permea3il i tate c res te permeabi li t a tea capi lara in

urma act ivar i i in contact cu cheagur i sau subs tante proveni te din

celulele l izate.

e) 9alicreina a re a ct iu ne p ro te ol it ic a s i e st er az ic a c re sc in d

permeabil i tat i i capilare.

#rosta$landinele s unt de ri vat i a i ac idu lu i p r os t ano ic , s i au ac ti une

vasodi latatoare producind hiperemie s i edem.

Co!pus i adeni li c i a par in fo ca ru l in fla ma to r c a re zu ltan ta a

metabol ismului intermediar nucleic. St imuleaza el iberarea his taminei ,

produc vasodilatat ie, maresc permeabil i tatea capilara, s t imuleaza

migrarea leucoci telor s i fagoci telor s i act iveaza procesele reparator i i .

/OALA ARSILOR

9uind in cons idera t i e ca mai mul t de */> din decese le pac ient i lor

a r s i au l oc i n p r i me l e * z i l e , dev i ne ev i den t f ap t u l ca e i s t a i nca o

n ei nt el eg er e a f iz io pa to lo gi ei s oc ul ui i n a rs ur a s i a l ez iu ni lo r

i nha l at o ri i . Ars u ra de te r mi na o p i er der e a i n teg ri t at i i capi la r e s i o

et ravazare a f lu ide lor p lasmat ice in spa t iu l in ter s t it i a l. Imedia t dupa

agres iunea t e rmi ca p r in mecan is me neur o !endocri ne s e decl ans eaza

r ea ct ii d e a da pt ar e s i a da pt ar e p ro gr es iv a, i n s co pu l m en ti ne ri i

h om eo st az ie i o rg an is mu lu i. $ in d f en om en el e c om pe ns at or ii s e

epuizeaza echi l ibrul organo!funct ional se deregleaza. #volut ia react iei

postagresive la arsi este s tadiala, ondulanta in f iecare s tadiu evolutiv

predominind unul su mai multe s indroame, care sunt determinate depredominenta unui anumit t ip de reati i compensatori i , ca si de masuri le

t rapeut ice ce se impun in momentul respect iv.

0eact ia generala a organismului la agres iunea termica es te denumita

boala arsi lor . # a s e d ec la ns ea za i n m om en tu l a cc id en tu lu i s i s e

manifes ta la pacient i cu leziuni de arsura cu suprafata de pes te &/> s i

profunzime medie. ar aceasta nu es te o notiune s tr icta , in functie de

parametri i biologici ai organismului inainte de accidentul termic, de

f act o ri f iz i ol ogi c i s i pa to l og i ci a s oc i at i , ca re po t cobor i p r agu l l a

s up ra fe te m ai m ic i, a ce as ta l im it a p oa te v ar ia . A st fe l l a o f em ei e

g ra vi da o a rs ur a d e n um ai " / > p oa te a ve a p e f on ul c on st el at ie i

ho r mona l e deos eb i t e , cons ec i n t e cu mul t ma i ampl e dec i t a r avea i n

afara sarcini i .

REACTIA TIS"LARA LOCALA


15/44

$a rezul tat al al terar i i permeabi l i tati i vasculare s i a inters t it iului in

zona ar sa se produce o infuzie l i ch id iana s i de pro te ine , cu o aparenta

cres tere a pres iuni i osmot ice t i sulare.

Injur ia termica di recta asupra tesutur i lor determina o modif icare la

n ive lu l microci rcula ti e i , cu cresterea permeabi li t a ti i pent ru pro te ine ,

conducind l a p ierderea marcata de l i chide s i pro te ine in t ravasculare.

epl asa r ea p r ot ei nel o r s i l i ch i de l or p r in membrana endo t el ia l a e s te

dictata de echi l ibrul pres iuni lor osmolare s i hidros tat ice.

Se p r oduce o c r es te r e a edemulu i p r in c r es te r ea pe rmeab il it a ti i

capi lare s i a presiunii h idros tat i ce ca urmare a ac t iuni i media tori lor

c hi mi ci ( hi st am in a, s er ot on in a, r ad ic al i d e o i ge n, c hi ni ne s i

prostaglandine). $res tera presiunii osmotice est imata la 7// ! &//

mgg poate const i tui epl icat ia modif icar i lor rapide de echi l ibru hidr ic

s i p r ot e ic i n t e su t ur il e a f ec t at e. Se no teaza o c r es te r e a s odi u lu i l a

nivelul tesutului ars , cu "/ ! "* m#GE l mai crescut deci t cel plasmat ic s icu posi b il it a ti de accen tua re a aces te i d i fe r en t e. Aceas ta a r pu tea

epl ica in par te dezechi l ibrul ini t ial al pres iuni i osmot ice, pierderea de

sodiu t rebuind a f i recunoscuta s i corectata rapid.

#demul c r es t e t i mp de c i r ca & de o r e de l a t r aumat i s m da t o r i t a

e f ec t ul u i h i d ros ta t ic c r es cut a l p r es iun ii t is u la r e, i n p r ime le o r e

eis t ind o dinamica crescuta a l ichidelor s i proteinelor .

$ om pl ic at ii le e de mu lu i p os tc om bu st io na l s un t; h ip ov ol em ia ,

h ipoprote inemia , scaderea presiunii t i su lare a oigenului s i c res terea

pres iunii t isulare. =anifes tar i le acestora depind de suprafata s i

profunzimea leziunilor de arsura. P ierderea de proteine are loc pe doua

ca i; p r in p l aga a r sa ( p la s mor ag i e) s a l ta p r in h i pe r pe r meabi l it a tea

capi l ara inunter s t i t iu . In cazul l ez iuni lor cu suprafa ta mica echi l ibru l

formar i i edemului se produce in juru l a ore . $a urmare a p ierder i lor

proteice in plaga arsa, care au loc preponderent in primele ! 6 ore, se

produce o hipoproteinemie cu valor i ce pot cobor i sub */> din valoarea

normala . Prote ine le d in in ter s ti t iu formeaza pr in h iperprote inemie , un

gel dupa "7 ore, conducind la obs t ruct ia vaselor l imfat ice s i diminuind

c l ea r ence! u l edemulu i , s i f avor iz i nd u l te r io r depuner ea de f ib r ina .

As t fe l se produce o adevara ta s ig i l a re a adeziuni i de arura . Pres iunea

oigenului in celule scade ca urmare a cres ter i i dis tantei dint re celule s icapi lare, cu impact asupra celulelor marginale.

-ormarea edemului l a n ive lu l t esutur i lor neafec ta te de ar sura es te

caracter is t ica pentru pacient i i cu arsur i ce intereseaza mai mul t de 7/ !

&/> din suprafata corporala. Studi i le efectuate releva faptul ca edemul

la aces t nivel se produce ca urmare a hipoproteinemieiplasmat ice induse

d e a rs ur a. # de mu l p oa te f i r ed us p ri n m en ti ne re a c on ce nt ra ti ei


16/44

plasmat ice la valori ci t mai apropiate de cele normale, (prin adaugarea

co lo i zi lo r p r ot e ic i s i nepr o te i ci ), ceea ce e s te un desi der a t ap roape

i mp os ib il d e a ti ns i n c on di ti il e i n c ar e m od if ic ar il e s e p ro du c c u

rapidi tate in pr imele 6 ore pot injur ie . Al terarea membranei celulare in

cond i ti i le s ocu l ui post combus ti ona l , conduce l a mob i li zar ea apei s i

sodiului din spat iul et racelular in cel int racelular , proces minimal izatpr in reluarea ci t mai precoce a perfuziei t isulare.

=odi fi car i le s u fe r it e de echi li obr u l hemodinami c s e t raduc p r in

s cade rea apor t ul u i de o igen t is u la r , i n st abi li ta t e ca rd i o! vas cul a ra ,

scaderea volumului p lasmat ic sunt maime in pr imele ' ! ore s i s e

diminueaza subs tant i a l ca t re "6 ! 7' de ore . :oate aces te mani fes tar i

sunt legate de amploarea arsur i i .

# je ct ia c ar di ac a e st e i ni ti al d im in u at a, d at or it a h ip ov ol em ie i,

compensata r apid pr in cres terea r ez is t ente i vasculare, pr in ac t iunea

mediator i lor vasoact ivi . iper tens iunea a fos t rapor tata la aproimat iv"/> din cazur i , ca s i scaderea contract i l i tat i i cardiace, pr in intervent ia

unui f ac tor depresant c i r cular tor ne ident i f i ca t inca , a l a tur i de edemul

miocardic in cazul pacient i lor cu arsur i mai mul t de '/>, grad I I I .

em ol iz a c on st it ui e o m an if es ta re f re cv en ta a m od if ic ar il or

hematologice surveni t e , mai a l es in ar sur i l e profunde de grad I I I , cu

cres terea hemoglobinei plasmat ice s i a hemoglobinur iei . urata de viata

s cazu ta a hemat ie i ca s i hematopoeza d i mi nua t a s e mani fes ta p r in

scaderea hematocr itu lu i care se mentine p ina in momentul inchideri i

plagii . 9eucocitoza este caracter ist ica acestei perioade precoce, ca s i

consumtia impor tanta a plachetelor , plasminogenului f ibr inogenului s ifactor i lor de coagulare.

i popro t ei nemi a s i pe rt u rba ri le me tabol i ce i ndus e de ea f ac d i n

marele ar s un mare anemic pr in impos ibi l i ta t ea r ecuperari i hemului s i

legarea lui a globina la nivel hepat ic . In plus s is temul imuni tar devine

d ef ic it ar pr in l ip sa u nu i s up or t p ro te ic i n p ro ce su l d e f ab ri ca re a

ant icorpilor . As t fe l mare le ar s anemic s i cu depres ie imuni tara devine

prada invaziei microbiene care se eprima cl inic de la infectia locala, la

bacteriemii s i septicemii cu r isc letal .

E)OL"TIA STADIALA


17/44

-i eca re s tad iu de boal a poat e f i ca rac te r iza t p r in ; p r ezent a ma i

mul tor s indroame, epr imate dominant , o condui ta terapeut ica speci f ica,

o anumita evolut ie s i compl icat i i speci f ice.

generale in s t ransa relat ie cu fenomenele locale.

a ) :u lbura r i e l ect r ol i ti ceb) :ulburari metabolice

c ) :u lbura r i r e sp i ra to r ii

d) :ulburar i card io!c i rcula tor i ie ) :u lbura r i hemat ol ogi ce

f ) :u lbura r i de coagu la r e

g ) :u lbura r i r ena l eh) :ulburar i a le s i s temului imuni tar


18/44

i ) : ul bu ra ri d i ge st iv e

j) :ulburari endocr ine

k) :ulburar i compor tamenta le

(a) :ul3urari le hi%ro0electol i t ice ! m a im e i n p ri me le 2 7 o re s un tc ar ac te ri za te p ri n p ie rd er i d e p la sma s i F a c at re i nt er st it iu

determinand edem s i p ierder i l e l i ch id iene de l a n ive lu l p lagi i a r se .

Aces tea de termina scaderea debi tu lu i card iac , c resterea r ez is t ente iperiferice, reducerea f luului renal , vasoconstr ict ia vaselor

splahnice ca mecanisme de adaptare la hipovolemie.

3/ :ul3urarile meta3olice

". ar sur i l e in t inse de termina in tens if i carea r eact i i lor ca tabol ice , decirca 7,* or i nivelul lor normal. Sunt afectate toate

metabol ismele;

7 . g luc id ic , cu t endin ta l a h ipergl i cemie pr in g l i cogenoliza

& . l ip id ic pr in l ipoli za s t imulata de ca tecolamine'. prote ic , pr in r eac tivarea g luconeogenezei cu cres tere consecut iva

a pierder i lor azotate, care pot ajunge la &/gEzi .(c) :ulburar i respi ratori i

" . h ipoie cu ac idoza metabol i ca per if er ica

7 . insuf ic ienta r espi ra tor i e mita& . a te lec tazi i , da torate a l t e rar i i sur factantu lu i pulmonar

' . p la mi nu l d e s oc

%/ : ul 3u ra ri le ca r% io 0c ir cu la to ri i>

". a l t erarea r egimului c i rcula tor l a n ive l lez ional7 . s ca de re a v o le mi ei

& . cent r al iza rea c i rcu la t ie i

' . s cade rea i n toa rce ri i venoas e*. insuf ic ienta card iaca cu debi t c rescut

e/:ul3urarile hematologice>

". a l t erarea elemente lor f igura te7 . hemoconcent ra ti e care mascheaza anemia

&. cresterea b l ibere in urma hemolize i

' . p ierderea hemat i ilor c i r culante l a n ive lu l suprafe te i a r se

" / :ul3urari %e coagulare

". t endin ta l a h ipercoagulabil i t at e

7 . f r ecventa crescuta a t romboflebi te i s i emboli i lor

g/:ul3urari renale

". scade f il t ra tu l g lomerular s i consecut iv debi tu l ur inar

7 . h em og lo b in ur ie

& . p r ec i pi ta t e i n tub ii r ena l i

h/ : ul 3u ra ri al e s is te mu lu i i mu ni ta r

" . Scaderea i mun t at i i cel u la r e

7 . Scaderea canti t a ti i de Ig c i rculante , Ig? si Ig=


19/44

& . S ca der ea fu nc tie i n eu tro fi le lo r ( c he mo ta i e, fa go cito za ,

capaci tate bacter icida) .

i / :ul3urari %igestive

". i l eus para l i ti c in pr imele 7'!'6 ore

7 . h i pe r ac i di ta t e gast ri ca

& . vasocons tr i c ti e mezenter ica' . l ez iuni i schemice s i necrot i ce in test inale

* . va rs a tu r i i n za t de ca fea

? / :ul3urari en%ocrine

". crestera g lucocor t i coiz i lor s i insul inei

7 . s cade rea t e s tos te r onu lu i

(k) :ul3urar i %e comportament da to r at e h i po ie i ce reb ra l e s i apoi

cres ter i i amoniemiei .

/ r egula genera la ar t r ebui sa f i e aceea ca , un copi l cu mai put in

de "/>, arsura par t iala sau un adul t cu J de "*>, arsura superf iciala nu

neces it a r e susc i ta r e i n tr avenoas a. :o tus i, un copi l cu "/> gr adu l I I

profund sau gradul I II sau un adult cu mai putin de 7/> dar majori ta tea

gradul I I I , pot avea nevoie de supor t parenteral . 4t i l izarea unei formule

f ie ca un adevar absolu t es t e o invi t a t i e l a dezas t ru . e eemplu , un

pacient vars tnic cu antecedente cardiace pentru care ia igoin s i

diuret ice, es te int r !un echi l ibru f ragi l , care poate f i usor dezechi l ibrat

de o arsura "/>. Sau, un copi l cu > suprafata arsa care refuza apor tul

ora l s i var sa es te un candidat l a compl ica t i i s evere . eci , f i ecare caz

t rebuie indiv idual i za t . 9a pacient i i sp i t a l i za t i , daca suprafa ta ar sa se

apropie de "/> la copi l sau 7/> la adul t , moni tori zarea t r ebuie sa f i e

s t r ic t a daca nu se admini s tr eaza l i ch ide parentera l . Pent ru copi i sauadul t i cu ar sur i in juru l aces tor l imi te , es t e to tdeauna mai s igur sa se

puna o l inie i .v . s i sa primeasca l ichide parenteral pana cand pot tolera

r esus ci tar ea o ra la . 7 ' d e o re d e re sus cita re p are nte ra la si d e

moni tor izare a diurezei pot scut i de compl ieat i i , chiar grave, aparute ca

u r mar e a unei abor dar i ma i s upe rf i ci a le . / r eveder e a f o rmule l or de

calcul a ra ta var ie ta tea abordar i i r esusc it a r ii . -aptul ca un mare numar

de pacient i au fos t resusci tat i cu succes folos ind di fer i te formule arata

f l eib i l it a t ea s i t enaci t a tea organi smului uman. e eemplu , formula


20/44

K B cant i tatea de l ichide

S> B suprafata

? B greutatea pacientului

?rma B gradul maim de arsuar

Adminis t rarea unei cant i tat i mar i de apa, duce numai la cres terea

v ol um ul ui t ot al d e l ic hi de a va nd c a r ez ul ta t c re st er ea e de me lo r.

Admi ms t ra r ea co lo i zi lo r i n p r ime le 7' o r e a f ost r e sp i ns a de mul t i

cl inicieni deoarece coloizi i erau t ransferat i in spat iul inters t i t ia" s i nu

ramaneau in arbore le vascular mai e f i ci ent decat Fa. 4t i li zarea so l .

sal ine hiper tonice a fos t sus t inuta dator i ta pos ibi l i tat i i adm. unui volum

ma i mi c, av an d c a re zu lta t sc ad ere a ed emu lui s i a n ec es ita ti i

escarotomiei .

is t ruct ia hemat ica in pr imele 7' ore pate f i de /,*!"> din totalulmasei e r i t roc i t a re pent ru f i ecare "> S ar sura profunda. Sangele se va

adminisdt ra in pr i rnele 7' ore numai la acei pacient i cu antecedente de

anemie sau la pol i t raumat izat i , vascozi tatea sangvina f i ind deja crescuta

dator i ta hipovolemiei asociata cu pierderea plasmat ica. eoarece aces t i

pacienti prezinta de obicei cresterea rezistente i perifer ice si un f lu

s lab, adminis t rarea sangelui va acceatua problemele ci rculator i i . Pcntru

pacienti i cu t J'/ administrarea sangelui va incepe din a I II!a zi .

=ent inerea anemiei determina pers is tenta f luului per i fer ic s lab

-94ILS=L9A0I:A:# (mLsmE9)P0#SI4F#A LS=L:I$A A $L9LIMI9L0

pSPA:I49 # IS:0I$lorura de sodiu

0inger lactat

$lorura de sodiu lactat (hipertona)

PlasmaAlbumina >

etran 2/ >

etran '/ "/>

etastarch >7*/&/6

72/

'*/76/!&//

7*/

&//!&/&

&"2!&7'&"//

/

/

/

7/!76

7/!7'

7/!'/C'/!/C

N7'

Fig. Proprietatil e fluidelor administrate parenteral


21/44

s i l ipses te plagi le de oigenu" necesar vindecar i i . Pacient i i au f recvent

un s t at us h i pe r met abohc, cu o c r es te r e a ac ti v it a ti i ca rd i ace pent ru

sa t is facerea nevoi lor de oigen. =ent inerea anemiei va so l ic i t a s i mai

mul t act ivi tatea cardiaca.

upa '6h, pacientul va f i reevaluat pentru s imptomatologia naso!

gast ri ca aca e is t a i nca i "eus , t oat e f lu i de l e vo r f i i n cont inuar e

adminis t rate i .v .

aca sunt audibi le zgomotele intes t inale, se pot adminis t ra f luide

pe gura sau pe sonda naso!gast r ica, dar majori tatea volumului hidric

necesar pentru ziua I I I se vor adminis t ra in cont inuare pe cale i .v . , inscopul de a perrmite intes t inului sa!s i recis t ige tonusul s i act ivi tatea. In

a I I I !a zi , solut i i le sal ine i .v . nu sunt indicate. In schimb, se va

adminis t ra *E1 (detroza s i apa) , cca. " m4kgE>S arsa. Sange s i E sau

coloizi se vor da in funct ie de neces i tat i

e e e mp lu , u n a du lt s au u n c op il l a c ar e s !a i nt ir zi at i nc ep er ea

r ean i mar ii , poat e s a nu mai r a spunda l a admi n is tr a rea u l te r ioa ra de

f lu id e, i n c an ti ta te n or ma la sa u m ar it a. $ op il ul a re o a ci do za

metabol ica non!corectabi la , s i reconst i tui rea volumului plasmat ic poate

f i urmat de edem cerebral , convuls i i s i moar te. Intarzierea resusci tar i i

l a un v i r s tn ic poate duce l a probleme miocardice i r ever s ib i l e care nu

vor mai r aspunde n ic i l a incarcarea l i chid iana , n ic i l a agenti inotropi.

Semnif i ca tiv , ac t iv i t a tea card iaca l a un pacient normai creste cu */!

" // > c an d s e r ec on st it ui e v ol um ul p la sma ti c i n a d ou a z i, s i s e

s ta bi li ze az a l a a pr o . d ub lu f at a d e n or ma l. $ re st er ea a ct iv it at ii

card iace es te a t r ibui t a mar imii l ez iuni i, s i va r eveni l a normal dupa

acoper i rea plagi lor . Poate f i eacerbata de anemie, nut r i t ie inadecvata

s i infect ie . / resusci tare nereus i ta poate f i caracter izata ini t ial de ci teva

ore de diureza sat i s facatoare s i act ivi tate cardiaca rezonabi la , urmata de

o cadere brusca d in care pac ientu l nu i s i va mai r eveni . 4n a l t t ip de

esec al resusci tar i i poate f i la pacient i i cu o act ivi tate cardiaca scazuta

d e l a i nc ep ut c ar e p ur s i s im pl u n u v or r as pu nd e l a r es us ci ta re .

4t i l izarea prof i lact ica a digi tat icelor nu es te indicata deoarece pacient i i

prezinta deja o activi tate cardiaca crescuta.

/ a lta c omp lic atie a re su sc ita ri i se re fe ra la h ip er natr emie si

hiponatremie. ipernat remia se poate datora unei inlocuir i inadecvate a

pierder i lor prin evaporare.

Pierderea apro. in mmEh es te egala cu;

.

!2

2!2

'!2

'!2

.*Intreg org.#tracelular

#tracelular

#tracelularIntravascular

IntravascularIntravascular

IntravascularIntravascular6;"

&;"

&;"

J&;"

";"

";"

J";"J";"

";"


22/44

(#) ml B %e supra"ata arsa/ Supra"ata corporala in m#/

ora

/ es t imare aproirnat iva a aces tei formule es te de "mllkgE>S arsa

pe 7' ore.

?reuta tea corpora la, osmolar it a t ea ser ica , n ive le le na t remiei s i

nat r iur iei vor f i moni tor izate.

ip on at re mi a p oa te a pa re c an d s e u ti li ze az a c a a ge nt t op ic

ni t ra tu l dc arg in t , cand se u t i l i zeaza formula


23/44

valoare l imi ta ta da tor i t a s t a tusulu i ca tabo"ic , mai a l es daca pacientu l

are ar suri a"e pere te lu i abdominal . $onsul t at i a nef ro logica in vederea

he rnodi a li zei t r ebu ie e f ec t ua t a i med ia t , f a ra a s e a j unge i n s i tua ti e

etreme.

$L=P9I$A:II9# S:AI494I I

" . #demul pulmonar acut consecinta supra incarcar i i l i ch id iene

7. 0inichiu l de soc compensare insufic ienta a p ierderi lor l ich id iene

&. $ompl ica ti i gas tro! in tes tina le (hemoragii d igest ive, u lcera t i i, a t rof i e

g ab en a h ep atic a si h ep ati ta a uto im un a, c ito ste ato ne cr oz a

pancreatica)

' . :romboze s i emboli i da tor i ta tu lburari lor hematologice insuf ic ient

compensate

II . S:ADIUL II $ilele (0#1/

+ERI


24/44

ziua a noua es te z iua in care se poate f ace un d iagnos t i c prec i s a l

profunzimii leziuni lor locale. Pentru leziunile de gradul I incepe o

perioada de tratament intensiv si 5agres iv5 care va permite ca in

perioada zi lelor "!7" sa duca la el iminarea escarelor@

z iu a a " 7 a p oa te c ar ac te ri za ( du pa p er io ad a so cu lu i c u I 0A

f un ct io na la ) d eb ut ul d ec o mp en sa ri i r en al e g ra ve c on se ci nt a a

suprasol icitar i lor ce preceda aceas ta per ioada@

compl ica ti il e d i ges ti ve S, po t ca rac te r iza o r ica re moment a l

aces te i per ioade . Pent ru bolnavul cu ar sur i grave compl ica t i i l e pot

debuta precoce, respect iv la cateva ore de la accident @

$ I , c om pl ki ca ti il e t ro mb oe mb o li ce p ot a pa re a i me di at d up a

accident s i se int ind s i dupa per ioada celor 7" de zi le .

9a s f i r s i tu l aces te i per ioade in condi t i i l e unui t r a t ament corec t

ar sur i l e de gradul I s i I I t r ebuie sa f i e comple t v indecate , a r sur i l e de

gradul I I I vindecate sau escara de gradul l l l detersata, in condi t i i ie unui

a rs ma re @ e sc ar el e d e g ra du l I d et er sa te c omp le t s i i nc ep er ea

cons ti tu ir i i unui pa t , granular apt de a pr imi in z i l e l e urmatoare grefa

de piele.

$L=P9I$A:II9# S:AI494I I I ;

Fig. Remiterea e%emelor


25/44

" . I n fec ti a l oca l a s i e tensi va ( in f ec t ii pu lmonar e, f leb it e s i i n fec ti i

ur inare)

7. $omplicat i i renale, diges t ive s i t romboembol ice s imi lare per ioadei I.

& . $ om pl ic at ii h ep at ic e, d et er mi na te d e a da ug ar ea l a f ac to ri i d in

perioada I a hipoiei s i blocari i S0

'. :u lbura r i neur o! psi h ice

I II . S ta %i ul II I $i le le ## G 2 -/

+ERI


26/44

S


27/44

COND"ITA TERA#E"TICA

:ratamentul leziuni lor pos tcombustionale se bazeaza pe anal iza cl inica

a leziuni i de arsura;

". Aprecierea supra"etei afectate conform formulei prezentate

(cap. S4P0A-A:A A0S40II)

7. Aprecierea pro"un$imei arsuri i (cap. P0L-4FMI=#A

A0S40II)

&. Aprecierea in%icelui prognostic I+/

Ati tudinea in urgenta fata de pacientul cu arsur i cupr inde o succes iune

de pas i ;

a ) Lbti ner ea de i nf o rmati i

- date de ident i f icare; numele, adresa, vars ta .

- antecedentele f iziologice s i patologice ale pacientului @

- s tarea actuala

- condit i il e acc identari i ; agentu l vulnerant ( l ich ide le vor f i

ident i f icate), incendiu, eplozi i in spat iu inchis , inhalare de

fum s i Esau oid de carbon

- data s i orala care s !a produs accidentul se vor consemna cu

mar a tent i e , numarul de ore scur s de l a acc ident s i p ina l a

i ns ta la re a r ee ch il ib ra ri i h id ro el ec tr ol it ic e a vi nd m ar eimpor tanta.

b) #fectuarea unei eaminar i generale care sa surprinda leziuni le

asociate (plagi , f ractur i , leziuni cranio!cerebrale) , s tarea funct i i lor

vi tale .

c ) Inceperea profi l aie i an t it e t anice ( ser s i vaccin) @

d) 0ecolt area unui probe de sange s i ur ina pentru efec tuarea unui pr im

set de anal ize

- emoleucograma, grup sanguin, hematocr i t

- proteinemie

- t ransaminaze hepat ice

- tes te labi l i tate ser ica

- uree sanguina


28/44

- sumar de ur ina

e) Insamintar i bac terio logice de pe t egumente s i mucoase ina in te de a

se pract ica or ice toaleta tegumentara.

f) #fectuarea unei bai generale.


29/44

ul ter ior (A. Ionescu) . upa :$P se apl i ca pe dermul denudat ant ib io!

t ul le sa u t ul le g ra s, a c ar or t e tu ra e st e i mp re gn at a c u g ra si mi

amestecate cu balsam de Peru, cu efect s t imulator pentru cicat r izare.

0olul mediculu i nu rez ida a t i t in a a l ege topicul , care in u l t i rna

i ns ta nt a p oa te f i o ri ca re d ac a s e r es pe ct a a nu mi te n on me , c it d e a

urmar i evolut ia locala s i de a decela din vreme potent ial i i factor i local i

ce ar putea incet ini fenomenul (secret ie abundenta, infect ie , etc) .

P r ocesu l de ep it e li zar e s pon t ana t rebui e d i ri j at de medi cul cu ran t

ut i l izind topice locale cum sunt ;

Nitratul de ar$int 01 ! m et od a o ri gi na la r om an ea sc a c u u n

pr incipiu simplu. Aplicarea substanei duce la coagularea proteinelor din

plaga si la s igi larea efectiva a plagii care nu mai permite schimburi le

c u e t er io ru l, d ec i n ic i p ie rd er ea d e " ic hi de s au c on ta ni na re a

microbiana. Pract ic , la cateva minute apare o crus ta de culoare maro ce

duce l a s ig i 8area p lagi i s i permi te ca sub crus ta formata epi t e l i zareas pon t ana s a a i ba l oc i n cond i ti i p r ot ej a te . $oncent ra t ia de *> ( nu

/,*>O) face ca subs tanta sa nu r ie absorbi ta pe cale sanguma s i nu apare

pericolul intoicatiei . eoarece nitratu l de argint reactioneaza cu

c om pu si i d e F a s i $ l s i s e d es co mp un e t re bu ie d e a vu t g ri ja c a l a

curat i rea plagi i sa nu f ie ut i l izat i produsi ce cont in as t fel de ioni (serul

f i z io logic , c loramina , so lut i a akin , anumi te sapunur i , e t c ) . In l ipsa

aces tei precaut i i crus ta nu se formeaza.

4nguentele pe baza de l iof i l izate de et racte de plante (galbenele,

patlagina, etc) pot avea rol usor bacteriostat ic s i detersant s i reprezinta

o al ternat iva reala int re topicele ut i l izate.

Sulfadia,ina ar$entica (Fla!!a,ine - Der!a,in Cicatrol Siladene+ - s ubs t an t a de baza a ce l o r ma i r a s pand i t e s ie f i c i ente topice cunoscute . Avanta ju l major i" cons t i tu ie ef i c i enta in

protejarea fata infectia cu s taf i lococ, s treptococ, coli , proteus si

piocianic, unul dintre cei mai frecventi s i per iculos i microbi din plagile

arse. ator i ta aces tui efect topicele din aceas ta gama sunt indicate s i pe

ar sur i l e profunde dar numai pana in momentul e fec tuar i i eciz ie i sau

pana la detasarea escarelor .

Sulfadia,ina de ceriu! (Fla!!aceriurn ) p rezin ta ace leas ic ar ac te ri st ic i d ar e fe ct ul a su pr a p io ci an ic ul ui e st e m ul t s po ri t,

concomitent cu o anumita capaci tate de detersare a escarelor .

'afenide (Sulfa!2lon ) es te un topic asemanator sul famidelor ,a ct iv c on tr a a na er ob il or , c u p ut er e m ar e d e p en et ra re i n e sc ar e.

Adminis t rat in cant i tat i mar i poate determina acidoza. Se urmares te p!

u l s an gu in s i m on it or iz ar e r es pi ra to ri e, c un os cu t f ii nd a fe ct ar ea


30/44

pulmonara pe care o favorizeaza. Fu es te indicat in cazul arsuri lor

mar i, indica t de e lec ti e in p lagil e a r se ne ingr ij i t e, supra infec ta te s i in

arsur i le elect r ice.

Arsurile %e gra% III3 s i I* au un s ingur t ratament ce permita salvarea

pacientului ars mare ! ecizia integrala a zonelor arse si acoperirea cu

gr e f e de p i e l e au t o l oga . I n caz con t r a r , ma i devr eme s au ma i t a r z i u ,

pacientul moare sau, in cea mai fericta s i tuatie , ramine cu grave sechele

f unc t ional e ( c ica tr c i r e tr act il e ,chel o iz i , p l ag i g r anu la r e a t ro f ice ,

ulcerat i i )

#ciz ia es te de doua t ipur i; tangent iala si suprafasciala . #s te un

act ch i rurgica l specif i c cent ru lu i de ar s i sus t inerea pos toperator ie a

pacientului care pune probleme part iculare special is tulu i reanimator.

#ciz ia t angent i a la cons ta in t a i erea de s t r a tur i succes ive (ca o

barbier ire) din plaga arsa pana in mornentul in care se ajunge in tesut

sanatos . =etoda are avanta ju l ca econorni ses te s t r atur il e profunde a ledermului , a tunci cind nu sunt afectate, s i permite vindecarea cu sechele

funct ionale minime. ezavantajele sunt mul t iple; sangerare impor tanta

( l a membre poate f i d iminuata pr in apl i carea de benzi hemos ta t i ce) .

labor ioasa, neces i ta un chi rurg eper imentat care sa faca dis t inct ia int re

tesutul ars s i cel normal .

#ciz ia suprafascia la cons ta in indepar tarea tu turor t esutur ilor

pana la fascia regionala. =etoda rapida, usor de aplicat de orice

chi rurg , e f i c i enta , cu s ingerare minima s i furn izeaza un pa t ecelent

pentru grefare. ezavantajul esential consta in lezarea sau chiar

eci zar ea t u tu r or e lemen t anat omi ce s upr a fas ci a le ( ner v i s enz i ti v i

subcutanat i , vene superf iciale) la care se adauga rezul te cosmet ice mai

putin fer ici te s i el iminarea cornpleta a patului dermic, esential pentru o

buna integrare a pacientului .

In mar i le centre de arsur i din lume ecizia pr imara a leziuni lor de

a r s u r a g r . I I I s i I s e p r ac t i ca i n p r i me l e 7'! '6 o r e de l a acc i den t

int reaga suprafata arsa, chiar daca la pes te +/> din suprafata corporala.

#pl icat ia logica es te ca un tesut mor t t rebuie indepar tat cat mai repede

posibil pentru a spori sansele de supravietuire ale pacientulu i . 4n al

doi l ea f ac tor de terminant i l r eprez in ta capacit a t ea de a acoper i zonelee c iz at e c u a ju to ru l a d iv er si s ub st it ui en ti c ut an at i ( e ! p ie le d e

cadavru d in banci de organe) . In t inderea zonei eciza te pr imr depinde

d e p os ib il it at il e c en tr ul ui d e a rs i p ri vi nd r ea ni ma re a, a co pe ri re a

de fec tu l ui post ec iz i ona l f i e cu s ubs ti tu i en t cu tanat i, f ie cu g r ef e !

banca, s i de capacitatea laboratorului de culturi de cheratinocite

( recol tate de la pacient ) furnizate in fol i i ce vor putea acoper i ul ter ior

pacientul integral . In condit i i le din centrul nos tru de arsi , se practica


31/44

ecizia ser i a ta ("* ! 7/> pe sedin ta) urmata de acoper i rea cu grefe de

piele auto"oga. ?refele homologe de la donator i vi i voluntari , au fos t

fo los i t e cu rezul t a te bune , in condi t i i l e a r sur i lor cu suprafe te in t inse

sau a pacient i lor cr i t ici .

S"/STIT"IEATII C"TANATI

Subst i tuient ii cutanat i pot f i ;

- temporar i ! biologici (al logrefe, membrane amniot ice, enogrefe) ,

semis intetici sau s intet ici

- def in i t iv i ! ep idermul de cul tura , dermul ar t if i c ia l (derm omorat

dezepidermizat, mat ri ce et race lulara de derm, echivalenti de dermvi i ) sau pielea reconst rui ta

3o!o$refele s un t c on si de ra te i nc a s ta nd ar du l d e r ef er in ta a

or icaru i mater i a l de acoper i r e nou. $al it a t il e lor r ez ida in capacit a t ea

de a f o rma l ega t ur i vascu la r e p r in i nocu la t ie ( tempor ar e ) cu gazda .

4 ti li za re a r id ic a p ro bl em e l eg at e d e a pr ov iz io na re , s ec ur iz ar e

biologica, bacteriologica s i serologica.

7ene"icii le allogre"elor sunt ;

- const i tuie bar iera mecanica s i f iziologica@

-scad pierderea apei s i elect rol i t i lor pr in evaporare@

- scad pierder i le de proteine s i elernente sanguine@

- scad pierderea de caldura s i reduc necesarul energet ic@

- scad prol i ferarea microbiana@

- s t imuleaza neovascular izat ia s i promoveaza granularea

- previn desiearea suvrafetei plagii @

- scad durerea,

-favor izeaza mobi l izarea@

- protejeaza pina la autogrefare elementele nobile

- s t imuleaza vindecarea arsur i lor superf iciale

- conserva autogrefele

+rincipalele in%icatii ;


32/44

- acoper i re temporara in arsur i intermediare

- pansament de protectie a grefelor autologe larg epandate

- pansament temporar dupa ecizie precoce

- protectie a grefelor autologe larg epandate@

- pansament temporar dupa ecizie precoce@

- sol def ini t iva ! dupa pr iza homogrefele se dezepidermizeaza

s i se acopera cu epiderm de cul tura autolog

'e!branele a!niotice a u p ro pr ie ta ti i nt er me di ar e a ll o! s i

en og re fe lo r. 9 a f el c u en og re fe le n u s e v as cu la ri ze az a p ri n

inoscula t i e s i au potent i a l de t r ansmi tere a bol i lor ca or i ce a l logrefa .

es i c u o a mp lo ar e r es tr in sa d e u ti li za re , m et od a a re a va nt aj e

recunoscute;- aderenta buna la plaga@

- permite evaporarea f luideor@

- permite relat iv usor urmarirea evolutiei @

- s ca de s au c hi ar i nl at ur a d ur er ea p ro vo ca ta d e s ch imb ar ea

pansamentelor@

- scade durerea locala,

- es t rogeni i par a s t imula cicat r izarea,

-economica pr in d i sponibi" i t at ea in cant it a t e ne l imi tata s i pr in

scaderea cant i tat i i de ingr i j i re zi lnica

4eno$refa cea mai f recvent ut i l izata es te pielea de porc. Fu es te

re je ta ta ca a l logrefa c i se e l imina pr in necroza avasculara . Avanta ju l

e st e d e o rd in e co no mi c. ez av an ta ju l r ez ul ta d in n es ta bi li ta te a

coneiuni lor vasculare s i dint r !o mai mare pos ibi l i tate de a se dezvol ta

microbi "a inter fata cu gazda

Substi tuienti cutanati te!porari se!is intetie i 9is ta produselor

disponibi le es te lunga ( Inerpan ,


33/44

plagi curate, nu prezinta caracter inflamator, nu se fragmenteaza la

r idicare s i lasa in urma tesut ganular de cal i tafe.

Substi tuienti i cutanati te!porari s intetici (Lp!Site ,

:egaderm ,


34/44

Echialenti der!ici i i (ermagraf t ! :rans i t ional $over ing )

er mu l u ma n s e p oa te r ep ro du ce p or ni nd d e l a u n s up or t p or os

c ol on iz at i n v it ro d e f ib ro bl as ti u ma ni c ar e s in te ti ze a za i n s it u

proteinele consti tuiente ale matricei s i factori de crestere. upa

g re fa re a e ch iv al en tu lu i d er mi c f ib ro bl as ti i c on ti nu a s in te za s i

efaborarea aces tor f ac tor i de cres tere ceea ce are un efec t b ioact iv !cres terea vascular izat iei , s inteza de proteine ale matr icei et racelulare,

dezvolt area kera tinoci t e lor insaminta te , r eepit e l izarea pornind de l a

margini le plagi i .

#ielea reconstruita Sunt & modal i t a t i prac t i ce de a epidermiza

Qun derm ar t i f icial5 . In vivo es te acoper i t cu grefe autologe sau cu foi te

de kerat inocte de cul tura autologe. In vi t ro es te ut i l izat ca supor t pentru

c ul tu ra d e k er ti no ci te . 4 lt im a v ar ia nt a a p er mi s r ea li za re a p ie li i

reconst rui te pe echivalent i lor dermici . Produsul Apl igraf t R, real izat pe

baza unui echivalent de derm viu, consta din doua s traturi de natura

al logenica; un echivalent dermic din gel de colagen bovin s i f ibroblas t i

umani vi i s i un s t rat superf icial epidermizat secundar pr in insamintare

de ke ra t inoci te i n s upr a fa t a. upa & ! ' s apt ami n i s e ob ti ne o p i el e

r econst ru i ta ce a r pu tea f i g r ef a ta . P r ac t ic apar p r ob l eme l ega t e de

durata de fabr icat ie (7/!7 zi le necesare pentru ca din "cm 7 de biopsie

sa se obt ina "//cm 7 de piele) . otarea centrelor de ars i car deservesc

mar i le regiuniale tar i i cu laboratoare adiacente, corespunzatoare pentru

furnizrea subs t i tuienti lor cutanat i cons t i tuie un deziderat care va reduce

in vi i tor rata mor tal i tat i i pentru mar i i ars i .

LE&I"NI #ARTIC"LARE

ARS"RILE DE CAI RES#IRATORII *ARC+

:oate arsur i le pr in eplozie in incinta inchisa t rebuie suspectate

de A$0. in totalul de "7/// decese anua"e at r ibui te arsur i lor , */!/>recunosc le,iunile inhalatorii ca un fac tor impor tant . 9eziunil e se pot

rnanifes ta precoce sau tardiv. 9eziuni le precoce dator i ta intoicat iei cu

$L se datoreaza af ini tat i i $L pentru b care es te de 7"/ or i mai mare

decat a oigenului . / concentrat ie a $L de oumai /,"> in aerul respi rat

(7"> oigen) poate duce la scaderea cu */> a capaci tat i i de t ranspor t a

oigenului . ipoia t i sulara rezul tata es te determinata de o modif icare


35/44

a curbei de disociere a b, cu cres terea af ini tat i i oigenului pentru b

s i o s ca de re a e li be ra ri i o i ge nu lu i l a n iv el t is ul ar . ia gn os ti cu l

i nt o ic at ii c u $ o t re bu ie s us pe ct at c an d p ac ie nt ul a cu za c ef al ee ,

a st en ie , s au g re tu ri ( $L J& /> ). $ an d $ L '/ >, p ac ie nt ul a cu za

tulburar i vizuale, di f icul tat i la mers , tulburar i de personal i tate s i facies

5rosu de c i r easa5. $and $L*/> apar sernne de afectare grava a SF$cu pareze s i pierderea const ientei .

Singele ar ter ial are o saturat ie scazuta a oihemoglobinei cu Pa/7

normala. Acidoza lact ica poate f i prezenta, iar Pa$L7 poate f i scazuta,

normala sau crescuta. 9eziuni le cai lor respi rator i i se pot datora aerului

f ierbinte, care detemina spasm lar ingean s i edem. -umul poate cont ine

funingine s i al te par t icule care pot t ranspor ta subs tante toice cum ar f i

SL7 s i FL7. Poate eis ta de asemenea fum toic dator i ta prezentei unor

gaze ca ac idu l c l or h id r ic , s ul f ur ic , c i anh id r ic . #vo"u ti a i n t imp a

a ce st or l ez iu ni p oa te f i e de m b ro ns io la r, a te le ct az ie p ul mo n ar a,

t r aheobroas i t a pseudomembranoasa , hemoragie in t raa lveolara, edem

pulmonar s i Esau pneumonie bacteriana. iagnosticu" leziunilor prin

i nh al ar e s e f ac e p e b az a a na rn ne ze i, e a me nu lu i c li ni c, t es te lo r

paraclinice. Anamneza unei arsuri in spatiu inchis sugereaza puternic

un asemenea d iagnos t ic . 9a eamenul f i z ic , pac ientu l poate prezenta

a r su r i l a n i ve l ul capu l ui s i ga tu l ui , da r aces t ea s unt doar s uges ti ve

pentru diagnostic . Prezenta funinginei in cavitatea bucala sau vibri l i

naza l i a r si s au a r su r i i n tr aor a le s unt s uges ti ve pent ru l ezi uni $0S.

#aminarea toracelui relevand dispnee, tuse, s t r idor r idica suspiciunea

d e l ez iu ne i nh al at or ie . 9 ar in go sc op ia s i f ib ro br on ho sc op ia r am in

tehnic i l e de prec iz ie pent ru documentare l ez iumlor de ca i r espi ra tor i isuper ioare sau infer ioare. -ibro!bronhoscopia poate f i eecutata la pat

f a ra compl ica ti i s emni fi cat i ve . Sc in t ig r af i a pu lmonara cu Te pa te

i den t if i ca r api d zone l e pu lmonare a f ec t at e da r e is ta r ezu l ta t e f a ls

pozit ive la pacienti i fumator i sau cu antecedente patologice pulmonare.

:ratamentul leziuni lor inhalator i i depinde de mecanismul de producere.

P en tr u in to ic at ia c u $L a dmin istra re a o ig en ulu i " // > e ste

t ratamentul de elect ie s i s ingura int rebare ramine cum va f i adminis t rat .

: impul de in jumata ti r e a l $L in molecula de b es te de aproimativ '

ore in s i tuat ia ment iner i i pacientului in aer admosfer ic s i de numai "E7

ora in condi t i i le adminis t rar i i oigenului "//>.

Agenu ti i mucouuc i, o igenu l umid i fi a t, a s pi ra r ea f recven ta s i

bronhodi latatoarele sunt agenti terapeutici adjuvanti importanti .

Indica t i a pent ru in tubare se pune pe baza respi ra t i e i su iera toare

accentuata progres iv, r aguse l i i, d i f icu l ta t i i subiec t ive in r espi ra ti e ,

modif icarea valor i lor gazelor ci rculante. #s te imperat iv pentru cl inician


36/44

i nt el eg er ea f ap tu lu i c a o l ez iu ne i nh al at or ie s up ra gl ot ic a e st e u n

f enomen p r ogr es iv . aca s e amina deci z ia de a i n tuba paci ent u l, s e

poate ajunge in imposibil i tatea de a mai efectua aceas ta manevra, cu

necesi t a tea unei t r aheos tomi i de urgenta . pent r u ca teva o r e,

accentumd di socierea $L din b. Pent ru pacient i i care nu raspund l a

oigen "//>, se poate incerca oigenoterapia hiperbara, ut i la in unele

c az ur i. 0 es us ci ta re a i .v . v a f i j ud ic io s a dm in is tr at a s i r ed us a l a

minimum, pentru a evi ta hiperhidratarea s i supraincarcarea pulmonara.

P er me ab il it at ea c ap il ar a a no rm al a r ez ul ta ta i n u rm a u ne i l ez iu ni

inhalator i i , in prezenta unui eces de l ichide adm i .v. conduce numai la

o seches t rare adi t ionala de l ichide et ravasculare la nivel pulmonar .

Fu eis ta nici o dovada, atat eperimenta l cat s i c"inic, asupra

beneficiului s teroizi lor in leziunile inhalatori i . =ai rnult , au fost

asocia t i cu o cres tere a inc idente i infec t i i ior in t r !un s tudiu cont ro la t .

e asemenea, ant ibioterapia prof i lact ica nu va preveni infect ia ci , mai

m ul t, v a c re st e r is cu l a pa ri ti ei o rg an is me lo r r ez is te nt e. # st e,bineinteles , ut i la obtinerea culturi ior ser iate s i t ratarea pneumoniei in

momentu" in care apare cu ant ibiot icul adecvat .

ARS"RILE 'IINILOR

=aini le reprezinta segmentul cel mai act iv al organismului uman,

s un t i n ace l a s i t i mp s i pa r t ea cea ma i epus a s i p r i n u r mar e cea ma i

vulnerabi l a l a in jur i a t e rmica . Arsur i l e mi in i i f i ind deseor i profunde,

ele induc sufer infe et reme s i def iciente funcf ionale foar te impor tante

d et er mi ni nd u n n um ar m ar e d e h an di ca pa ti . # va lu ar ea i ni ti al a a

profunzimii arsuri i es te esentiala pentru at i tudinea terapeut ica. in

punct de vedere et iologic tofi factori i enumerati la capitolul de

#t iologie pot f i implica t i. Arsur i le l a mana recunosc local i zare a ta t

volara ca t s i dor sa la @ a r sur i l e f e te i dor sa le a mi in i lor sunt mul t mai

f re cv en te s i m ai g ra ve , p ie le a d e l a a ce st n iv el f ii nd m ai s ub ti re ,


37/44

g ra si me a s ub cu ta na e st e m ai p ut in r ep re ze nt at a i ar f or ma ti un il e

tendinoase s i a r t icu lare sunt loca li za te s t ri c t subtegumentar. Aspectu l

in i ti a l a l l ez iuni i de ar sura depinde de s t area vasculara a dermului a r s

ca r e s e mod i f i ca d i nami c @ e s t e vo r ba de cea de a pa t r a d i mens i une a

a r su r ii da to r at a vasospasmul u i s i s t aze i. I n unel e cazur i e s ti mar ea

eac t a a p r of unz i mi i a r su r ii poat e f i f acu t a numai dupa ca teva z i le .P en tr u p ra ct ic ia n, c el m ai i mp or ta nt l uc ru i l r ep re zi nt a s ta re a

c ir cu la to ri e a e t re mi ta ti i, s i s ta bi li re a n ec es it at ea e fe ct ua ri i

e s ca r ot omi e i s i Es au a f a sc i ot omi e i ( inc iz i il o r de decompr es i une ).

Absen ta pu ls u lu i d i st a l i n p r ezent a unei e s ca r e post combus t iona le ,

r eprez in ta indica t i e absolu ta pentru degarotarea mi in i i a r se . Arsur i le

miini lor , se interneaza intotdeauna, cator i ta impor tantei funct ionale.

Scopul princ ipa l in ce pr iveste mana ar sa es te r es tabi li r ea funct i e i.

=asur i le cheie pentru a at inge aces t deziderat sunt ;

-el iminarea edemului s i mai ales a efecteior sale@

- controlul asupra infecf iei @

acoper i rea ci t mai cur ind pos ibi la .

I nc iz ii le d e d ec om pr es iu ne n u n um ai c a r es ta bi le sc c ir cu la ti a i n

s egment ul i s chemi c da r, i n la t ur a edemul, d i mi nua dure r il e , pe rmit

imobi l izarea in pozi t ie corecta s i evi ta redor i le .

La urmatorul pansament, dupa 24 ore, s tabil im cu cea mai mare

precizie profunz ime a r ea la a a rs ur ii . I n c az ul i n c ar e a rs ur il e s un t

profunde sauEs i intermediare si durata de vindecarea se est imeaza la

mai mul t de 7' z i l e , benef ic iaza de t r a tament chi rurgica l precoce . Incazu l mi in i i cu c i t s e i n te r vi ne ma i r ap i d cu a t it e s te ma i e f i c ien t

i n tr e rup t ce rcu l v i ci os (durere , f i xarea ma in i i i n pozi ti e an ta l gi ca

nefuncf ionala, edem cu ins talare redor i lor ) care se asociaza contractur i

musculare s i c i cat r i cea le . Sublin iem ca gradul de r ecuperare a mainii

a r se es te invers propor t ional cu t impul necesar obt iner i i v indecari i .

indecarea fara plaga granulara l imi teaza la maim cicat r ici le vicioase,

c ic at ri ci le h ip er tr of ic e, c ic at ri ci le r et ra ct il e, c on tr ac tu ri le s i

di formitat i le . indecarea in maimum trei saptamani garanteaza o buna

mobi l it a te a r ti cu l ar a . =oment ul eci z ie i t rebui e s a s e s it ueze i n

pr imele 27 ore, dar numai cu condit i i le reechil ibrari i hemo!hidro!e lec t ro l i t i ce a bolnavului . In concluzie , eciz ia s i grefarea precoce a

mainilor a r se r eprez in ta cheia r ecuperari i functionale maime. Pos t!

o pe ra to r, p re so te ra pi a, t im p d e " /! " 7 l un i, r ep re zi nt a o m et od a

complementara, foar te ef icienta, de prevenire a cicat r izar i i hiper t rof ice

s i contractur i i .


38/44

ARS"RILEC3I'ICE

S un t a rsu ri le p ro vo ca te d e su bs tan te c himi ce , ca re p rin

compozi t ia lor determina la contactul cu tesutur i le necroze de coagulare

a proteinelor t i sulare. Patogenia leziuni i locale es te complea;

" . # l ibe reaza p r in d i soc ie r e r ad ica li L! s au i on i de D i n cant i ta t i

incompat ibi le cu procesele celulare determinind o act iune necrozanta

la nivelul tesutului

7. deshidra tare bru ta la a t esutur i lor cu care v ine in contac t subs tanta

chimica (caracter is t i pentru aci$i )

&. saponif icarea gras imi lor 3a$ele/

' . i n to ica ti e s is t emica ! ac iz i o r gan ic i ( ac. acet ic , ac . : r ic l or ace t ic ,

ac. Lal ic , ac. $arbonic s i der ivat i ) se absorb de la nivelul leziuni i

( leziuni hepat ice, renale) .

S p ar gi nd b ar ie ra c ut an at a, a ge nt ul c hi mi c f or me a za c u p ro te in el e

proteinati , unii dinte ei ment inindu!se si ul ter ior in s tare act iva.

$las i f icare arsur i lor chimice se face dupa agentul et iologic in;

a) arsur i determinate de acizi s i der ivat i i lor

b) arsur i determinate de alcal i s i der ivat i i lor

c ) ar suri de terminate de subs tante ant i septi ce coros ive (der ivat i a i ac .

carbonic, fenol i , crezol i

d) subtante medicamentoase fotosens ibi lizante (meladinina)

e) gazele de lupta , ir i t an te s i vez icante .

?ravi tatea leziuni lor depinde de;

". concentratia subs tantei din solubi le@

7. penetra3ilitatea su3stantei a se vedea fosforul alb care arde pina la

epuizare

&. actiunea to4ica sistemica ; acidul carbonic s i fosforul induc necroza

hepati ca , ac idul p icri c sau fos for ic de termina insuf ic ienta r enala ,

acidul f luorhidr ic induce hipocalcemie@

'. mo%ul %e actiune a l subs tantei chimice.


39/44

*. %urata , efectul es te pror t ional cu durata de act iune

LE&I"NILE #RO)OCATE DE ACI&I

Acizi i minera l i s i der iva t ii lor cumuleaza in pa togenia l ez iuni i

loca le ac t iune deshidra tanta , pr inc ipa la , cu cea a ca ldur i i, r eac ti i l e cu

aciz ii f i ind putern ic eoterme. Se formeaza prote ina ti ac t iv i . #scara

e st e p ro fu nd a d ar a pa re nt f i a, c u e t in de re u lt er io ar a r ed us a i n

profunzime uscata si cartonoasa, cu at i t mai groasa cu ci t acidul este

mai t a r e . Ac i z i i o r gan i c i s i de r i va t i i l o r dau l ez i un i ma i t o r p i de , cu

e sc ar e m oi , c u a sp ec t d e s up ur at ie n ec ro za nt a, c u l ez iu ni p ro st

del imi tate, necrobiot ice s i t renee de l imfangi ta . 0esorbt ia subs tantelor

se insotes te de intoicat ie s is temica, insuf icienta renala ( tubulonecroza)

s i hepat ica.

ARS"RI #RO)OCATE DE /A&E

idroiz ii a l ca lin i , se combi na cu p r ot ei nel e d i nd nast e re l a

proteinati act ivi , supraadaugati fenomenelor de deshidratare s i incalzire

asemanatoare acizi lor tar i . Ioni i , poseda penetrabi l i tate deosebi ta , baza

di fuz ind permanent s i cont inuu in suprafa ta s i profunzime, daca nu a

fos t dezactiva ta. #scara care i a nas tere es te o escara umeda care r apid

se l ichef iaza dar se el imina lent s i incomplet . ator i ta act iuni i kerato!

s i co lagenoli t i ce a bazelor , zona de necroza se t r ansforma rapid in t r!o

masa da necroza cu aspect muci laginos s i granulare lenta.

ARS"RILE #RO)OCATE DE FOSFOR"L AL/ ! au o ser ie de

caractere speci f ice;

" . i n con t ac t cu ae ru l , f os to r ul a l b, dega j a ep loz iv n i ve l e i n t ens e de

energie termica

7. l iposolubi l it a t e ina lt a , pa t runzind profund in t esutur i

& . ac t iune d i socia t iva asupra apei cu formare de pentaoid de fos for s i

u lt er io r a ci d f os fo ri c. - en om en e g en er al e g ra ve ( in su fi ci en ta

hepa t ica cu i c te r f umi nan t h i popro t ei nemie , hemat ur i e, o l igu ri e ,

hipocalcemie.


40/44

:ratamentul arsur i lor chimice nu prezinta di ferente int re pr incipi i le de

t ra tament genera l s i loca le a le a r sur i i t e rmice , ecept i e f ac ind pr imul

ajutor l a l oc ul a cc id en tu lu i c u i nd ep ar ta re a a ge nt ul c hi mi c s au

diminuarea concent rat i e i, pr in spa larea indelungata cu j e t cont inuu deapa. #cep ti e de l a r egu la f ace ar s ur i l e cu ox i du l de ca l c i u car e s e

indeparteaza uscat

9eziuni l e l imita te, ch iar daca ar suri l e sunt in termediare , se pract i ca

e c iz ia u rm at a d e g re fa re a p re co ce . S e p re vi ne a st fe l i ns ta la re

sechele lor es tet i ce s i functionale s i s e evi ta c i tonecrozele etens ib il e .

ator i ta efectelor s is temice, se efectueaza t ratament general chelator cu

substante de t ipul imercaptoetanolului . idecarea spontana a arsur i lor

c hi mi ce s e f ac e i nt ot de au na c u c he lo id , c a u rm ar e a p er si st en te i

proteinelor denaturate chimic in regiunea arsa, care se comporta casubs tante on!se l f cont ra carora organi smul se apara pr in f enomene de

imuni tate t i sulara sau autoimune.

ARS"RILE #RIN FOTOSENSI/ILI&ARE

- ot os en si bi li za re a e st e u n f en om en c ut an at , s i l ez iu ne a n u

depas es t e t egumentu l , da r e ti nde r ea l ezi uni l or i n s upr a fa t a poat edeclansa socul . Substante fotosens ibil izante cresc react ivi tatea piel i i , in

specia l a melanofore lor, l a ac t iunea radia t i ilor d in spect ru l luminos

(mai ales la ul t raviolete).

S t imul a rea me lanos i nt eze i e s te i n so t it a mani f es ta r i ca rac te r is t ice

act ivar i i metabol ismului LPA al piel i i , s i anume cres ter i ale s intezei

aminelor b iogene (ca tecolamine, serotonina , h i s tamina) cu ref lee de

aon proinf lamator i i s i e l iberarea locala de kinine.

ARS"RILE ELECTRICE


41/44

S e d eo se be sc d ou a e nt it at i, s ep ar at e p ri n m ec an is mu l d e

producere a leziunilor ;

". Arsura prin f la!a electrica e st e d e fa pt o a rsu ra te rmic a c u

mecanism lezional , f iziopatologie s i terapie clas ica, cu ment iunea ca

tempera tura care de termina l ez iuni l e de ar sura es te insa de 7/// !7*//

o$ creind f recvent escare rofunde.

7. A l d o il ea t ip d e arsura e lec trica es te reprezentat de elelect rocut ie

es te l ezi unea r ezu l ta t a i n u r ma pasa j ul u i cu ren tu l ui e l ec t ri c p r rn

corpu l uman i n tr e poar ta de i n tr a re s i cea de i e si re , de te r mi n ind

leziuni necroza de coagulare de!a lungul t raiectului .

$ele doua t ipur i de arsur i pot coeis ta . e obicei la leziuni le provocate

de curentu l e l ec t r i c se adauga s i pol it r aumat isme cu l ez iuni var ia te ,

ceea ce compl ica tar tamentul s i inrautates te prognost icul .

FI&IO#ATOLOGIA LE&I"NII LOCALE

#lec tr ocu t ia de fi nes te acel e l ez i un i apar u te i n u r ma pasa j ul u i

e le ct ro ni lo r p ri n t es ut ur i. P e l an ga d eg aj ar ea t er mi ca , c on se ci nt a

efectului 8oule, pasajul curentul termina f recvent impor tante tulburar i

ale funct i i lor elect r ice ale membranelor , cu impl icat i i in funct i i le SF$

si a e cordulu i . e fapt l ez iuni l e de terminate de curentu l e l ec t r ic sunt

dependen te de t r ei f act o ri ; volta?ul , ampera?ul s i t ipul curentului ,cont inuu sau al ternat iv. 9a tens iuni egale curentul al ternat iv es te de t rei

or i mai puternic deci cel cont inuu. Spasmul musculatur i i s t r iate f ieaza

v i ct i me l e l a conduct o ri . $uren ti i cu f r ecven t a i nal ta s unt ma i pu ti n

periculos i decat cei de joasa frecventa@ gradul lezari ieste proport ional

cu intens i tatea curentului . $aldura, epr imata in calor i i , es te egala cu

/.7' C A7 C T E 0ezis tenta

:esutur i le cu cont inut colagenic mar it vor sufer i d i s trugeri l e ce le mai

impor tante ca urmare a rezis t ivi tat i crescute.

#fectul t recer i i curentului elect r ic cons ta in;

a) l a n i ve lu i vas e lo r de s inge; coagulare intravasculara5 trom3o$a5

necro$a peret ilor cu hemoragie secun%ara5 ischemierea teri toru

lui %istal


42/44

b) l a n i ve l ul i n imi i; ce l ma i f recven t f enomen es te %esincroni$area

pace0maHerului , i n regi s tr andu!se d i fer i te forme de aritmii pina la

stop car%iac ireversi3il

c) l a n i ve lu l musch il o r; coagularea proteinelor. 9eziuni i musculare

prin coagulare i se asociaza pier%erea patului vascular regional ,=iozi ta necrozanta are caracter etens iv s i es te sediul unei masive s i

rapide (ore) infect i i .

d) l a n ive lu l oase lor l ez iuni l e pot merge de l a necroze pr in ecludere

vasculara pina la carbonizare directa dator i ta efectului termic@

e ) l a n i ve l ul ne rv i lo r l ezi uni le cons t au i n coagu la r ea p r ot e ine lo r cu

pierderea completa a functiei sau numai cu modif icar i functionale de

durata s i intens i tate var iabi le .

at f i ind ca pe suprafafa caldura poate dis ipa, s t ructur i le centrale

ale membrelor , unde fenornenul nu are loc, sunt mai grav afectate decat

cele superf iciale , Int re aspectul eter ior al leziuni lor s i dis t ruger i le din

profunzime neeist ind o corespondenta directa.

TRA'ENT"L /OLNA)"L"I C" LE&I"NI DE ELECTROC"TIE


43/44

:ratamentul local a r e ca s cop i ndepar ta r ea r ap ida a nec r oze lo r s i

e l ibe ra r ea c i rcu la t ie i, Fecr ect omi a pu ti ndu! se cons ide ra e l ement u l

pr incipal de desocare s i evitare a agravari i ul terioare a leziunilor . upa

7' ore se apreciaza vi tal i tatea tesutur i lor res tante s i f ie se efectueaza o

noua ecizie f ie se apl ica o grefa de baraj , auto sau homogrefa. ?refele

se vor apl ica fara a se as tepta dezvol tarea tesutului de granulat ie .

:erapia intens iva es te deosebi t de di f ici la;

" . Per fuzare in tensa s i sus tinuta cu cont ro lul d iurezei (va lor i de pes te

"// mlEh) , ajus tate in funct ie de semne cl inice s i datele de laborator ,

pentru a se evita precipitarea pigment i lor s i a mioglobinei .

7 . $orectarea tu lburar ilor e l ect ro li t ice grave

&. Singele se va admini s t ra in cant it a t i mari ("7// ml Ez i ) , indiferent

de ampl oa r ea l ezi uni l or , de s t ar ea miocar dul u i pent ru p r eveni rea

coagular i int ravasculare s i a r inichiului de soc.

' . et ran '/ pent ru corectarea volemica s i pent ru efec tu l an t i agregant

* . as od il at at oa re d e t ip %d e rg in e c ar e f or te az a d es ch id er ea u ne i

eventuale ci rculat i i colaterale ramasa funct ionala

. Anti enz i ma t ice ( :r as% lo l )

2 . i ur e ti ce osmot i ce s i de ansa

6 . Ant ib io t ice cu spect ru l a rg care sa includa s i anaerobii

+ . 0es tu l t r a t amentulu i es t e asemanator schemei genera le de t r a tamental leziuni lor de arsura.

7I7LI


44/44

Ionescu5 A. QArsuriQ din QPatologie chirurgicalaQ s. red. :h.

Arsuri Text

Documents

Transcript of Arsuri Text