Ingrijirea Plagilor,Bandaje, Pansamente

7/22/2019 Ingrijirea Plagilor,Bandaje, Pansamente

1/8

INGRIJIREA PLAGILOR

DefiniiePlgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea

continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii

sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare deprofunzime.

Clasificare:Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):1. mecanice:

- prin tiere- prin nepare, arme albe, insecte etc.- prin contuzii, prin lovire- prin strivire- prin arme de foc- prin muctura de animale slbatice /domestice- prin muctura de arpe, viper2.termice: - cldur, frig, electricitate3. ageni ionizani : radiaii4. ageni chimici : acizi, baze, sruri

Dup circumstanele de producere pot fi:

a) accidentale - de munc, de circulaie, casniceb) intenionalesuicid, agresiunic) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii

Dup timpul scurs de la producere:

- recente (sub 6 ore)- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgiinfectate

Dupprofunzime: - superficiale; profunde

Dup straturile anatomice interesate pentru cavitinaturale (abdomen, torace, craniu), pot fi:- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale(peritoneu, pleur, dura mater); plgile penetrante pot


2/8

fi simple sau pot interesa i un viscer parenchimatos saucavitar = perforante

Dup evoluie pot fi:- necomplicate; complicate

Caracteristici ale plgilor: prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele

operatorii sunt de obicei aseptice prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor

este n raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile l imitateadnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu

creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag,rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s

acioneze i s distrug esuturile; nepturile minii pot produce leziuniinflamatoare

- determin panariii

prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziunidistructive, deci plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin,rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii

prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poartade intrare pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice

prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foartecomplexe

Simptomatologia plgilor:Simptome locale:- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice;

reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau

lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase

Semne obiective:- prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgicu mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct ide vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situaten profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginileplgii; aceasta s.n.evisceraie

- hemoragia este variabil, ca i abundenasngerrii, n funcie de vasul


3/8

lezat.Semne generale:- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau

interne sau de oc traumatic.- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui

oc traumatic- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor

hematoame

Vindecarea plgilor: se poate realiza prin vindecare primar, vindecaresecundar, vindecare teriar

Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea

ideal pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile

Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire

de vindecarea primarVindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):

- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecriisecundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei

Tratamentul local al plgilor:Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul

accidentului, la dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine,

pentru a ngriji oplag n mod corespunztor se cere ca: - ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect-s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor-plaga sfie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor-s fie asigurat un repaus al regiunii lezateTratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.

Evoluia i complicaiile plgilorOrice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din

momentul n care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi,forele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor,distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz).

Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i ceianaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin

purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia.De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
http://purulente.se/http://purulente.se/


4/8

- hemostaza- aplicarea unui pansament protector- transportul accidentatului la o unitate sanitar

Ingrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident :- calmarea durerii- toaleta local minuioas, procednd astfel:- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la odistan de 6 cm de marginea plgii- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod

Atenie! Pielea din jurulplgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe delng plag i se ndeprteaz de aceasta.

Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine,cu

ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care oproduce; apa oxigenat are i aciune hemostatic.

Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i

ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va

face hemostaza prin legtura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindecaper primam.

Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unuiserviciu chirurgical de specialitate.

Plgile vechi:Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelaitratament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exteriorspre interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prinsplri cu soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau

soluie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete

microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbibdou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare),

fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgilevechi se panseaz i se controleaz zilnic.Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului,conform Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .

Tipuri particulare de plgiPlgi prin nepare cu spini vegetali:


5/8

- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la inciziechirurgical

- dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon) Profilaxia antitetanos este obligatorie.

Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infeciivirulente; se trateaz chirurgical n servicii de specialitate.Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, producfenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crizede sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.

ngrijirea unei plgi operatorii

Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.- se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii-

se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distande 6-7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon- plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu

tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool- apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii- se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup

metoda cunoscut

PROFILAXIA ANTITETANICA

Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuietratate n mod special.

Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prinmuctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag

murdrit cu pmnt, praf de strad etc.Msuri de protecie nespecific

- Curarea chirurgical a plgilor- Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet

1)

-

AntibioterapieMsuri de protecie specificSe aplic difereniat:

La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz) Nu se adm. ser antitetanic


6/8

Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, lacare se adm. n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I.

La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incompletese administreaz: Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu

desensibilizare prealabil conform schemei minimale.Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai nspital.

Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic -n doz de 0,5ml.

De reinut:- serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman

antitetanic , pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400 -500U.A.I. (la adult)

- La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare(conjunctival , cutanat sau intradermic)

Schema minimal de desensibilizare Se injecteaz s.c. 0,1 mlsoluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic

steril. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser

antitetanic. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml

ser antitetanic. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se

administreaz restul cantitii de ser antitetanic.Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratareaaccidentelor serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie.

BANDAJAREA: DEFINITIE, REGULI SI TIPURI

Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorulfeelor de tifon, de pnz sau de material plastic.

Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc,exercit o presiune uniform asupra locului de aplicare i, fiind hidrofile, absorb

exudatele i sngele din plag. Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime. Dimensiunea feei se alege n raport cu regiunea unde se aplic.

Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, naa fel ca regiunea care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport,


7/8

taburet, suluri de ptur etc.) sau susinut de o infirmier, s fie uor accesibilpentruasistent.

Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera caresusine regiunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s numpiedice micrile asistentei n timpul manoperei.

Principii de respectat Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau

tulburri de circulaie i s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece,lsnd plaga descoperit

Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acesteas adere reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri

S se execute cumicri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul

derulnd faa ntr-o singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal Se st cu faa spre pacient Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-

se n partea opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu vaincomoda bolnavul

Tipuri de bandaje Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n

regiuni cilindrice ca: gt, torace, articulaia pumnului n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime,

restrngnd faa pe alocuri prin manevra policelui; este indicat pentru

bandajarea gambei i a antebraului n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic

peste articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, secontinu de cteva ori i se termin nfarea deasupra articulaiei cu turecirculare; este indicat pentru nfarea articulaiei cotului i

genunchiului, regiunii capului, pumnului

n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupraarticulaiei; faa se duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pecea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin nfurarea cu ture circulare la

punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare sau inghino-abdominale, scapulo-humerale

n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i tureleurmtoare se conduc din ce n ce mai oblic, ajungnd circulare n


8/8

mijlocul articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n sens invers;este indicat n regiunea cotului i genunchiului

Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelorsprncenoase, lsnd libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta

cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare; la cap Mono- i biocularfaa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi, la monocular, se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa suburechea bolnavului; se face din nou o tur orizontal pe frunte, apoi oblic,

repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperireacomplet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se

conduce oblic peste cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasuprardcinii nasului formnd o spic; la 1 sau ambii ochi

Pratiese ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capeteleastfel nct s rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care

se fixeaz pe nas; capetele superioare se trec sub pavilionul urechii i senoad n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe deasupraurechilor, ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea

posterioar a capului puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubitdorsal; la nas

Cpstrula fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze,ramurile superioare se ncrucieaz n regiunea occipital i se leagdeasupra frunii, iar ramurile inferioare deasupra cretetului capului,lsnd libere urechile; la brbie

Faa n Teste compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului,deasupra crestelor iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt,care se trec dublu ntre coapse , acoperind perineul; se utilizeaz pentru

perineu Basmauase folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea

pansamentelor; este format dintr-o bucat de pnz alb de formtriunghiular, ptrat sau dreptunghiular, forma i dimensiunile eivariind dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular,

numit i earf;

Earfamenine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului iantebraului. Se aeaz mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare,care are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se strng n jurul gtului i

se nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aducenainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate

folosi i pentru bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul,

ochiul i urechea.

Ingrijirea Plagilor,Bandaje, Pansamente

Documents

Transcript of Ingrijirea Plagilor,Bandaje, Pansamente