Ingrijirea pacientului in Cancerul de Col Uterin

Serbanoiu Oana-Roxana

F.E.G , 2014

Ingrijirea pacientului in Cancerul de Col UterinCancerul de col uterin este cel mai frecvent dintrecancereleaparatului genital feminin. El ocupa cel de al doilea loc printre cancerele feminine, dupa cancerul sanului. Acest cancer apare mai ales inainte de menopauza si la femeia care a avut mai mult de un copil; este de fapt o tumora maligna localizata la nivelul colului uterin.

Etiologia- este multifunctionala :- factori apartinand mediului inconjurator: radiatii, noxe;

- igiena genitala si sexuala deficitara;

- debutul precoce al vietii sexuale, parteneri multipli;

- factori virali si bacterieni: virusul herpes simplex, virusurile umane papylloma, citomegavirusurile, Mycoplasma, Chlamidia, Trichomonas; - fumatul;

- dieta;

- factori genetici;

- imunosupresia;

- antecedente obstetricale;

- leziuni traumatice, inflamatorii, distrofice, tumorale benigne etc.

Simptomatologie: scurgeri vaginale sero-sangvinolente, muco-purulente, sangerari la contactul sexual, durere, scadere in greutate, astenie, paloare, inapetenta, pierdere colorata cu sangeintre fluxurile menstruale sau dupa menopauza etc.Tratament:-Tratamentul face apel la chirurgie si la radioterapie, carora li se asociaza sau nu chimioterapia. In formele de cancer foarte localizate, conizatia (amputatia colului) este uneori suficienta. In formele mai evoluate, interventia chirurgicala, mai mare, cuprinde ablatia uterului, a anexelor sale si a partii superioare a vaginului; ea este completata cu o evidare (curatare) a ganglionilor invecinati, ganglionii iliaci.Chimioterapia este utilizata cu adjuvant:

hidroxiuree, cisplatinium, methotrexat, plus iradiere in stadiile IIB si IV;

Misonidazol, cu rol de sensibilizant al celulelor tumorale la actiunea radiatiilor ionizante.

Studiu de caz:In data de 01.01.2014 la sectia de primiri urgente U.P.U din Alba Iulia s-a prezentat doamna P.A. in varsta de 36 de ani prezentand scurgeri vaginale severe motiv pentru care a fost transferata in sectia de Obstetrica-Ginecologie in vederea acordarii asistentei de specialitate.S-a hotarat a se interveni chirurgical de urgenta.

Manifestari de dependenta : scurgeri vaginale severe, durere, astenie, paloare, inapetenta.

Identificare problemelor de ingrijire:1. hemoragie- din cauza cancerului de col uterin

2. posibila alterare a starii generale- legata de hemoragie

3. posibila alterare a starii generala- legata de anestezie

4. posibila alterare a echilibrului hidric- deficit din cauza hemoragiei

5. durere- din cauza interventiei chirurgicale

6. teama-din cauza hemoragiei sh manevrelor chirurgicale7. alterarea confortului- din cauza spitalizarii

8. risc de infectie- din cauza punctiei venoase si manevrelor chirurghicale

9. alterarea mobilitatii fizice- din cauza interventiei chirurgicale

10. alterarea eliminarilor- din cauza imobilizarii la pat

11. posibila hemoragie in postoperator

12. imposibilitatea de a-si mentine igiena- din cauza interventiei chirurgicale.

Departajarea simptomelor pe nevoi:

1. Nevoia de a respira- independent

2. Nevoia de a bea si a manca-dependent ( posibil deficit hidric)

3. Nevoia de a elimina- dependent (alterarea eliminarilor,hemoragie)

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- dependent ( alterarea mobilitatii fizice)

5. Nevoia de a dormi si a se odihni- dependent (durere,alterarea confortului,posibila alterare a starii generale)

6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca- dependent ( alterarea confortului)

7. Nevoia de a mentinevtemperatura corpului in limite normale- independent

8. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a-si proteja tegumentele si mucoasele- imposibilitate9. Nevoia de a comunica- independent

10. Nevoia de a evita pericole- dependent ( risc de infectie)

11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori,de a practica religia- independent

12. Nevoia de a se autorealiza- independent

13. Nevoia de a se recreea- dependent ( posibila alterare a starii generale)

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea- dependent ( posibila alterare a starii generale).

Interventiile autonome ale asistentei medicale:

- comunicare, informare

- monitorizeaza functiile vitale si vegetative de doua ori pe zi: TA, Puls, T, respiratie, diureza, scaun

- asigurarea conditiilor de mediu

- asigurarea igienei

- alimentarea

- hidratarea

- asigurarea pozitiilor si mobilizarea

- prevenirea complicatiilor

- educatia pentru sanatate.Interventiile delegate ale asistentei medicale:-recoltari de produse biologice: -recoltare de sange pentru: -glicemie -80 mg%

-colesterol T 180 mg/dL - LDL- 85 mg/dL

- HDL-65 mg/Dl

- trigliceride- 100 mg/Dl

- proteine serice 7.0 g/dl

- acid uric- 2.6 mg/Dl

- VSH- 12/27 mm- recoltarea urinei pentru:- examen sumar urina si sedimentar urinar- nimic patologic

- albumina- absenta

- proteinurie-5.0 mg/dl - urocultura

- participa la recoltarea celulelor din colul uterin pentru examenul citologic ( Babes- Papanicolaou)- H-SIL (leziune intraepiteliala scuamoasa de grad inalt) - modificari ale epiteliului scuamos situate in 2/3 superioara a grosimii epiteliului scuamos de acoperire . Necesita colposcopie + biopsie si examen histopatologic

- participa la examenul colposcopic

- participa la biopsia de col si examenul histopatologic

- administrarea medicatiei.Tratamentul : chirurgical.

Plan de ingrijire pentru perioada preoperatorie si postoperatorie

Diagnosting de nursingObiectiveInterventii

1. Hemoragie vaginalaPacienta sa inteleaga:

-cauza hemoragiei

-necesitatea investigatiilor

-necesitatea efectuarii anesteziei

-necesitatea efectuarii interventiei chirurgicale

Evaluarea continua pana la oprirea hemoragiei.-linisteste pacienta explicandu-i cauza hemoragiei si ca se va face interventia necesara pentru oprirea ei

-informeaza pacienta asupra tehnicii anesteziei si riscurilor ei

-informeaza pacienta asupra tehnicii operatiei si riscurile ei

-recolteaza la indicatia medicului analize de laborator

-insoteste pacienta la investigatii si o pregateste pentru acestea

-administreaza medicatia la indicatia medicului

-urmareste functiile vitale

-urmareste aspectul si cantitatea de sange eliminata

2. Posibila alterare a starii generale legata de hemoragie-prevenirea complicatiilor hemoragice

-prevenirea alterarii starii generale

Evaluarea continua pana la oprirea hemoragiei.

-urmareste aspectul si cantitatea sangelui eliminat-urmareste functiile vitale

3. Posibila alterare a starii generale legata de anestezie-prevenirea complicatiilor anesteziei-prevenirea alterarii starii generale

Evaluarea continua pana la disparitia efectelor anesteziei.-urmareste functiile vitale-monteaza perfuzia la indicatia medicului si o supravegheaza

4. Posibila alterare a echilibrului hidric prin deficit, legata de hemoragiePacienta sa inteleaga:-necesitatea hidratarii pre si post operator

-necesitatea montarii perfuziei

-sa se hidrateze suficient

Evaluare din 2 in 2 ore postoperator-monteaza perfuzia la indicatia medicului si o supravegheaza-monitorizeaza diureza

-informeaza pacienta asupra importantei hidratarii

5. Durerea din cauza interventiei chirurgicalePacienta sa inteleaga:-cauza durerii

-necesitatea efectuarii operatiei

Evaluare din ora in ora.-linisteteste pacienta explicandu-i ca durerea este normala in situatia data-administreaza analgezice la indicatia medicului respectand doza si ritmul

6. Teama de consecintele hemoragiei si manevrelor chirurgicalePacienta :-sa-si exprime diminuarea temerilor

-sa-so exprime absenta temerilor

Evaluare din ora in ora.-linisteste pacienta explicandu-i ca asemenea temeri sunt normale -sfatuieste si incurajeaza pacienta sa comunice cat mai mult posibil

7. Alterarea confortului datorita spitalizariiPacienta sa:-comunice cu echipa de ingrijiri pe toata perioada spitalizarii

-fie linistita si convinsa de prezenta personalului de ingrijire si a persoanelor semnificativ din familie-realizeaza un climat de liniste,calm asigurand pacienta de intreaga disponibilitate in acordarea ingrijirilor

8. Risc de infectie datorita examinarilor pe cale vaginala,a punctiei venoase si a manevrelor chirurgicalePacienta sa:-inteleaga necesitatea recoltarii biologice pentru analizele de laborator si montarii perfuziei

-inteleaga necesitatea tratamentului

-nu contacteze nici o infectie nozocomialaEvaluare din 12 in 12 ore.-informeaza pacienta asupra necesitatii recoltarii produselor biologice pt analizele de laborator si montarii perfuziei si respecta masurile de asepsie si antisepsie la recoltarea acestora si la montarea perfuziei-pregateste si asigura materialele si instrumentele curate si sterile necesare si ajuta medicul in efectuarea diferitelor tehnici si interventii chirurgicale si respecta masurile de asepsie si antisepsie si a circuitelor functionale

9. Alterarea mobilitatii fizice datorita interventiei chirurgicalePacienta sa:-inteleaga necesitatea perfuziei

-solicite ajutor in mobilizare

-se mobilizeze cat mai precoce-informeaza pacienta asupra necesitatii montarii perfuziei-informeaza pacienta asupra necesitatii mobilizarii cat nai precoce pentru prevenirea complicatiilor date de imobilizarea la pat

-ajuta pacienta la mobilizarea activa si o supravegheaza

10. Alterarea eliminarilor datorita imobilizarii la patPacienta sa:-inteleaga necesitatii montarii perfuziei

-solicite ajutor in eliminare

-elimine spontan cat mai precoce-informeaza pacienta asupra necesitatii montarii perfuziei

-incurajeaza pacienta sa comunice fara jena in legatura cu eliminarile-ajuta pacienta sa utilizeze plosca pentru a elimina

-pregateste si asigura maretialele necesare efectuarii toaletei dupa utilizarea plostii cu respectarea masurilor de asepsie si antisepsie si a circuitelor functionale-urmaresste diureza

11. Posibila hemoragie in postoperator-sa previna complicatiile hemoragice din postoperatorEvaluare din 15 in 15 minute timp de 2 ore.-urmareste aspectul si cantitatea sangelui eliminat pe cale vaginala-urmareste functiile vitale

12. Imposibilitatea de a-si mentine igiena datorita interventiei chirurgicalePacienta:

-sa inteleaga necesitatea mentinerii igienei

-sa-si mentina igiena singura

-sfatuieste pacienta despreimportanta mentinerii igienei-ofera informatii pacientei despre amplasarea toaletei,ghiuvetei,dusurilor,recipientele de colectare a rezidurilor

-realizeaza toaleta locala prin radera pilozitatii vulvare ,spalarea cavitatii vaginale cu solutii antiseptice

-ajuta pacienta in schimbarea lenjeriei de pat si de corp si efectuarea toaletei la pat

Tratament postoperator:

-fraxiparina 2fx zi

-oxitocin 2fx zi

-cefort 1/6 -venofer 2f/glucoza 10%

-calmante la nevoie ( agocalmin,no-spa,piafen).

PAGE 5