INFLUENA TRATAMENTULUI ORTODONTIC PRECOCE ASUPRA CRETERII COMPLEXULUI CRANIO-FACIAL N TIMPUL DENTIIEI TEMPORARE LA PACIENII CU DESPICTURI LABIO-PALATINE UNILATERALE

INFLUENA TRATAMENTULUI ORTODONTIC PRECOCE ASUPRA CRETERII COMPLEXULUI CRANIO-FACIAL N TIMPUL DENTIIEI TEMPORARE LA PACIENII CU DESPICTURI LABIO-PALATINE UNILATERALEREZUMAT

Studiul evalueaz ocluzia dentar i parametri dentari la copiii de 5-6 ani cu despicturi labio-palatine unilaterale tratate sau netratate ortodontic anterior cheiloplastiei, comparativ cu cei fr despicturi. Scopul studiului este acela de a determina dac tratamentul ortodontic timpuriu poate mbunti relaiile interarcadice n timpul dentiiei temporare la copiii cu despicturi labio-palatine unilaterale. Au fost evaluate 135 de modele ale copiilor de 5-6 ani din Riga i Vilnius, 90 aparinnd copiilor cu despictur unilateral (45 au beneficiat de tratament ortodontic precoce, iar 45-nu) i 45 aparinnd copiilor fr despicturi. Toi copiii care prezentau despictur unilateral au beneficiat de cheiloplastie i palatoplastie. Utiliznd metode asemntoare metodelor Bland i Altman, s-au efectuat msuratori privind lungimea arcadei dentare i limea la nivel canin i molar.

Analiza statistic: diferenele ntre valorile medii au fost testate cu ajutorul t-test, comparnd rezultatele obinute n cadrul grupurilor i ntre grupuri: DLPU-1 ( fr tratament ortodontic), DLPU-2 (cu tratament ortodontic realizat nainte de cheiloplastie) i grupul de control (copiii fr despicturi). Msuratorile au fost realizate de ctre doi ortodoni, iar erorile au fost calculate conform metodei Dalberg, erorile de msurare fiind mai mici de 1mm. n urma analizei, s-a stabilit c parametri ocluzali i distana transversal dintre molarii temporari la copiii din grupul DLPU-1 sunt diferite fa de cei din grupul DLPU-2. S-a constatat c la copiii care au beneficiat de tratament ortodontic, dezvoltarea maxilarelor este mai bun. Multe cazuri cu overjet crescut sau relaii distalizate sau mezializate la nivelul molarilor temporari au fost tratate timpuriu cu ajutorul ortodoniei. n ceea ce privete dimensiunea transversal a arcadei maxilare la nivelul molarilor temporari, s-a constatat c limea arcadei este semnificativ mai mare la pacienii care au beneficiat de tratament ortodontic dect la cei care nu au fost tratai. La nivelul mandibulei nu s-au nregistrat diferene de cretere ntre grupuri n funcie de aplicarea sau nu a tratamentului ortodontic. INTRODUCERE

Despicturile faciale reprezint una dintre cele mai frecvente anomalii ale complexului cranio-facial. S-au organizat echipe multidisciplinare specializate pe despicturi, care au rolul de a mbunti estetica, funcionalitatea i creterea. nc de acum 40 de ani se discut rolul tratamentului ortodontic instituit precoce. Unii autori (Pruzansky, Prahl-Andersen, Meijer) recomand instituirea tratamentului chirurgical fr tratament ortodontic prealabil [1, 2]. Winters i Hurwitz recunosc beneficiile aduse tratamentului chirurgical primar, dar contest avantajele ortodoniei, n special pe termen lung. Bongaarts i Kuijpers-Jagtman neag orice influen a tratamentului ortodontic asupra dentiiei primare. [1, 3] Cei care au descris efectul pe termen lung al tratamentului ortodontic precoce sunt Grabowsky, Koop, Hendri, Balagh. [4, 6] Conform lui Lisson i Trankman, tratamentul chirurgical trebuie redus la minimum, ntruct ntotdeauna exercit o influen semnificativ asupra dezvoltrii maxilare [5], iar tratamentul ortodontic trebuie planificat i aplicat astfel nct s susin dezvoltarea craniofacial i s previn deficienele maxilare.

Friede, Katsaros, Koelj, Jacobson, Rosenstein [7, 8, 9, 10] au menionat influena favorabil a tratamentului ortodontic precoce asupra formei i dimensiunilor maxilare, alimentrii, situaiei psihologice a prinilor, dezvoltrii logopedice i chirurgiei primare. V. Koelj [11] a descris i mbuntirea dimensiunilor palatale n urma tratamentului ortodontic precoce, prin ndeprtarea limbii de la nivelul despicturii. Natsume [12] a descris dificultatea cooperrii cu copiii i costurile crescute.

Fiecare echip utilizeaz cel mai cunoscut protocol, cu scopul obinerii celui mai bun rezultat.

Scopul acestui studiu a fost acela de a evalua eficiena tratamentului ortodontic precoce i influena sa asupra dentiiei temporare i creterii maxilare la copiii cu despicturi labio-palatine unilaterale pn la vrsta de 5 ani.

MATERIAL I METOD

Au fost utilizate 135 de modele de gips ale unor copii de 5 ani, nscui ntre 1984 i 2001:

45 de modele ale pacienilor cu despicturi unilaterale operate (cheiloplastie i palatoplastie), dar fr tratament ortodontic (DLPU-1);

45 de modele ale pacienilor cu despicturi unilaterale operate ( cheiloplastie i palatoplastie), cu tratament ortodontic precoce, anterior cheiloplastiei (DLPU-2);

45 de modele ale pacienilor fr despicturi, ca i grup de control.

Din cele 90 de cazuri, 56 erau biei (la 41 afeciunea era pe partea stng 73%, iar la 15 afeciunea era pe partea dreapt 27%) i 34 erau fete ( 21 prezentau despictura pe partea stng 67%, iar 10 pe partea dreapt 33%).Dintre copiii din grupul de control, niciunul nu primise tratament ortodontic anterior.

n cadrul centrului pentru despicturi din Riga, cheiloplastia se realizeaz la 3-6 luni, iar palatoplastia se efectueaz n una sau doua etape, n timp ce n Vilnius, cheiloplastia se realizeaz la 3 luni, iar palatoplastia este efectuat ntr-o singur etap.Caracteristici generalePrognostic pe termen lung

Overjet pozitiv, cu pronclinaia sau retronclinaia medie a incisivilor, dar fr ocluzie invers sau deschisExcelent

Overjet pozitiv, cu pronlinaia sau retronclinaia medie a incisivilor i ocluzie invers unilateral ( tendin de ocluzie invers tendin de ocluzie deschis la nivelul despicturii)Bun

Ocluzie cap la cap, cu pronclinaie sau retronclinaie medie a incisivilor sau overjet invers cu retronclinaia incisivilor i ocluzie invers unilateral tendin de ocluzie deschis la nivelul despicturiiMediu

Overjet invers, cu pronclinaie sau retronclinaie medie a incisivilor, ocluzie invers unilateral tendin de ocluzie invers bilateral tendin de ocluzie deschis la nivelul despicturiiSlab

Overjet invers cu incisivi pronclinai, ocluzie invers bilateral, dezvoltare deficitar a maxilarului i bolii palatineFoarte slab

Tratamentul ortodontic precoce a fost realizat n perioada cuprins ntre primele zile post-natale i momentul cheiloplastiei, utilizndu-se aparate Hotz. Aparatele funcionale utilizate n timpul tratamentului au rolul de a influena creterea maxilarelor afectate. Utiliznd metode asemntoare metodelor Bland i Altman i puncte Moore, s-au efectuat msuratori privind lungimea arcadei dentare i limea la nivel canin i molar.

Relaiile intermaxilare i prognosticul chirurgical pentru modelele de studiu au fost stabilite utiliznd indexul copiilor de 5 ani. (tabel)

REZULTATE

Rezultatele obinute n grupul DLPU-2 au fost mai bune, ocluzia fiind mai corect i mai apropiat de cea a copiilor fr despicturi. Ocluzia distalizat la nivel molar a fost mai frecvent pe partea despicturii la ambele grupuri cu despicturi, dar la grupul DLPU-1 (fr tratament ortodontic) s-a regsit mai frecvent ocluzie mezializat. DISCUIITratamentul multidisciplinar al despicturilor labio-palatine este imposibil de nlocuit. Tratamentul chirurgical fiind cel mai necesar, trebuie s fie ct se poate de delicat, astfel nct maxilarul trebuie pregtit n prealabil. Tratamentul ortodontic trebuie planificat n vederea susinerii dezvoltrii cranio-faciale, pentru a preveni deficienele arcadelor maxilare.

n ciuda deficienei congenitale i interveniei chirurgicale, maxila se poate dezvolta n limite normale. Tratamentul ortodontic precoce este primul pas n vederea normalizrii celor mai importante funcii - respiraia, alimentarea i creterea, ghidarea spre aliniere a segmentelor maxilare alveolare avnd un rol definitoriu. (13, 18, 19)

Koelj a interpretat importana respiraiei nazale asupra creterii i dezvoltrii cavitii orale. Tratamentul ortodontic precoce, realizat naintea cheiloplastiei, modeleaz segmentul septului nazal care la natere era parte a cavitii orale. n timpul acestui tratament, se amelioreaz semnificativ forma narinelor (deformare prealabil a septului i columelei). Remodelarea cavitii nazale permite nchiderea despicturii fr persistena respiraiei orale, iar cavitatea oral rmne n poziie optim. (9)Rinoplastia primar previne dezvoltarea deficitar a maxilarului. (14, 15)

Poziionarea corect a cavitilor oral i nazal este fundamental pentru dezvoltarea musculaturii care susine creterea maxilar i ar putea susine rezultatele obinute, conform crora dimensiunile antero-posterioare maxilare i mandibulare ale grupului DLPU-2 au fost mai apropiate de dimensiunile de la pacienii fr despicturi dect cele ale grupului DLPU-1. La pacienii care au beneficiat de tratament ortodontic precoce, s-a constatat existena ocluziei distalizate la nivel molar pe partea despicturii i ocluzie normal de partea indemn. n acelai timp, pacienii care nu au beneficiat de tratament ortodontic prezentau ocluzie mezializat la nivel molar de partea despicturii, ceea ce demonstreaz eficiena tratamentului ortodontic realizat naintea cheiloplastiei. La copiii cu despicturi labio-palatine unilaterale care nu au beneficiat de tratament ortodontic (DLPU-1) au prezentat ngustarea arcadei maxilare la nivel molar, comparativ cu cei din grupul DLPU-2. Aceast observaie sugereaz ca aparatele Hotz joac un rol important n prevenirea devierii laterale a segmentelor datorit forelor externe exercitate de muchiul orbicular al buzelor. (16)

Ocluzia i rezultatele interveniei chirurgicale au fost evaluate utiliznd indexul copiilor de 5 ani, care este utilizat pentru a stabili prognosticul tratamentului la copiii de 5 ani. Principala problem este deficiena congenital i, chiar dup un tratament reuit, ocluzia va fi diferit, comparativ cu cea a pacienilor neafectai de despicturi. (20) Overjetul pozitiv ar putea fi un criteriu de determinare a unei relaii intermaxilare favorabil n plan sagital, lund n considerare poziia mandibulei i configuraia profilului facial.

Majoritatea pacienilor s-au incadrat n categoria a doua. Pacienii din grupul DLPU-2 nu au avut niciun membru n categoria a cincea i doar civa n cea de a patra, susinnd, astfel,impactul pozitiv al tratamentului ortodontic asupra terapiei chirurgicale.

n cele mai multe cazuri, pacienii cu despicturi labio-palatine unilaterale prezint deviaii de partea afectat. Scopul tratamentului ortodontic precoce este acela de a realiza poziionarea anterioar a maxilarului i, dac este posibil, cu rotaie antero-extern a segmentului afectat, nsoit de o medio-antero-rotaie a segemntului nedespicat. Aceasta poate fi explicat ca rezultat al poziionrii sagitale primare diferit a celor dou segmente ale maxilei sau ca rezultat pozitiv al tratamentului ortodontic precoce, cnd unul din principalele obiective este stimularea creterii anterioare a segmentului afectat. Se poate considera c stimularea creterii osoase n timpul tratamentului ortodontic precoce ar putea favoriza erupia mai favorabil a dinilor temporari adiaceni despicturii. (4)

Analiznd grupurile DLPU-1 DLPU-2 nu s-au gsit diferene semnificative n ce privete rapoartele intermolare distalizate, dar s-a constatat o frecven crescut a rapoartelor molare mezializate n cadrul grupului DLPU-1.

CONCLUZII

1. La pacienii care au beneficiat de tratament ortodontic precoce, exist o posibilitate mai crescut de apariie a unor relaii ocluzale favorabile la nivelul dinilor temporari, spre deosebire de pacienii tratai numai chirurgical.

2. Ortodonia pediatric nu previne recidivele maxilare, dar este o metod eficient de modelare a arcadei maxilare.

Tratamentul ortodontic precoce este benefic pentru relaiile ocluzale din cadrul dentiiei temporare.