Infirmitatea motorie cerebrală

8/19/2019 Infirmitatea motorie cerebrală

http://slidepdf.com/reader/full/infirmitatea-motorie-cerebrala 1/12



#meliorarea comunicării verbale a copiilor bolnavi se va ace prin

apelarea la serviciile logopezilor" 2ulte malormații vor f

rezolvate ortopedic, c*irurgical sau c*iar neuroc*irurgical, după

necesitatea cazului"Infrmitățile motorii cerebrale vor avea un prognostic evolutiv cu

atât mai bun cu cât amilia va f implicată emoțional și fnanciar pe

parcursul întregii terapii"

lasifcare în uncție de semnele clinice$

4" 1aralizia cerebrală spastică sau piramidală;

-" 1aralizia cerebrală e%trapiramidală sau distonicdis5inetică;

3" 1aralizia cerebrală ata%ică"

6" 1aralizia cerebrală *ipotonă"

!" 1aralizia cerebrală mi%tă"

7emiplegia congenitală (71+

7emiplegia congenitală reprezintă defcitul motor pe un

*emicorp cu eect pe membrele de această parte; se defnește ca

find congenitală dacă apare în primele -8 de zile de la naștere" 9ste

o aecțiune oarte recventă"

9tiologia aecțiunii deseori e datorată unei tulburări circulatorii

la nivel uterin, având drept consecință porencealia în teritoriul silvian

sau atrofe corticosubcorticală de partea opusă defcitului motor"

&n primele luni de viață copilul olosește ambele mâini în mod egal ;

este un semnal de alarmă dacă sugarul utilizează preerențial una din

mâini":emne și simptome$

in punct de vedere clinic$ sugarul la 6 luni își deplasează toată

greutatea spre partea sănătoasă, sugarul la !< luni nu se poate

rostogoli din cauza defcitului motor tot mai marcat, iar sugarul la =8



luni stă oarte greu în poziție șezândă (cade de partea plegică+" &n

ortostatism membrul inerior sănătos este ectat (deoarece își lasă

toată greutatea pe acesta+, iar cel plegic este în semiabducție,

semie%ie și se spri'ină pe vârul piciorului" opilul bolnav prezintă casemn caracteristic mersul >cosit?"

:imptomatologia clinică indică un sindrom piramidal"

e asemenea sunt prezente semne asociate, precum$ crize

epileptice, retard psi*ic, defcit vizual (strabism congenital, atrofe

optică, cataractă congenitală, vicii de reracție+, tulburări de

limba' și comportament"

iagnosticul dierențial se ace cu *emiplegia

câștigată (aceasta se însoțește de paralizia de tip central al nervului

acial+ și cu paralizia de ple% bra*ial obstetricală (are ree%ele

abolite+"

iplegia spastică (:+

iplegia spastică aectează toate membrele, dar

predomină defcitul motor la membrul inerior; acesta este mereu în

e%ie, semie%ie sau e%tensie, adducție și rotație internă"

@oarte recvent se asociază cu prematuritatea (8./ din cazuri+"

in punct de vedere anatomopatologic e%istă ocare de

leucomalacie periventriculară, acestea find ocare de necroză în

substanța albă, la limita dintre circulația superfcială și proundă și

care aectează tracturile ascendente ce coordonează activitatea

motorie, mai ales a membrului inerior"Aeucomalacia este prezentă în special în matricea germinativă"

:e asociază recvent cu *emoragii intraventriculare" #cestea se văd

la eectuarea ecografei transontanelare, evidențiinduse ventriculii

dilatați cu zone reectogene la prematur"



opilul utilizează membrul superior pentru spri'in, a'ungânduse

la *ipertroferea acestuia"

0abloul clinic asociază$ strabism congenital, intelect

normal sau un grad de retard, crize epileptice"9voluția bolii este graduală" &n perioada de *ipotonie copilul

prezintă difcultăți în alimentare" &n cadrul azei distonice (după <4-

săptămâni+ apare dispra%ie bucolinguală și tonus muscular uctuant"

Aa 8B luni apare sindromul piramidal (spasticitate+

Aa eectuarea e%amenului neurologic se observă un mers

orecat și spri'init sugestiv pentru un sindrom piramidal la membrele

inerioare și tulburări de motilitate fnă, specifce unui sindrom

piramidal la membrele superioare"

lasifcarea diplegiei spastice$

4" iplegie spastică ușoară în cadrul careia pacienții pot merge

după vârsta de 36 ani"

-" iplegie spastică medie; deplasarea se ace cu spri'in, cu

a'utor, mersul find patologic"

3" iplegie spastică severă; copilul nu se deplasează niciodată"

:imptomatologia asociată bolii cuprinde$ aectare otalmologică,

crize epileptice, lu%ația de șold (câștigată+ datorită poziției

vicioase, lordoza lombară, poziții vicioase ale membrului

inerior (contractura cu retracții tendinoase, mai ales la nivelul

tendonului lui #c*ile+"

0ratamentul constă în reeducarea neuromotorie susținută" 0etrapareza spastică

0etrapareza spastică reprezintă orma cea mai grava de

diplegie spastică" #re o recvență crescută la nounascuții cu

encealopatie *ipo%icisc*emică, inecții intrauterine



(itomegalovirus, rubeola, ru'eola etc"+, malormații structurale

cerebrale grave"

linic boala aectează toate membrele, însă mai accentuat pe

cele superioare"&n poziția de decubit dorsal sc*ema motorie este în e%tensie$

bolnavul tine capul *ipere%tensie cu retractia umerilor și uneori

toracele este retractat, membrele inerioare sunt în e%tensie,

încrucișate, în adducție, intrarotate, c*iar orecate, se observă e%ia

plantară a piciorului, contracția adductorilor (ceea ce determină, în

timp, lu%ația de șold+"

&n poziția de decubit ventral sc*ema motorie este în

e%ie" opilul bolnav nu ridică și nu rotește capul (nici macar pentru a

respira+, are bratele blocate sub torace, membrele inerioare find

adesea in e%ie"

&n poziție șezând copilul cade pe spate sau

anterior deoarece are ree%ele tonice cervicale asimetrice, acestea

persistând și după vârsta de < luni și nu ac*iziționează aceasta

poziție" 2âna este înc*isă în pumn, ceea ce împiedică copilul de a

duce mana sau alte obiecte la gura, policele este strâns în pumn și

degetele ectate"

2ersul pe coate și pe genunc*i nu este posibil"

&n cadrul e%aminării neurologice se observă e%istența

unui sindrom piramidal atât la membrele superioare, cât și la cele

inerioare"#par de asemenea, tulburări de masticație și nutriție, ceea ce

va determina eectuarea alimenației cu a'utorul sondei"

:imptomatologia asociată constă în strabism, atrofe optică,

crize epileptice, retard grav, complicații ortopedice (cioscolioza,



lu%ație de șold+"

&n orma ușoară de tetrapareză spastică retardul este mediu, iar

deplasarea se poate ace doar patologic"

1aralizia cerebrală ata%ică1aralizia cerebrală ata%ică este un sindrom cerebelos global"

1oate f însoțit de$ tulburări otalmologice, vicii de reracție, crize

epileptice, intelectul find oarte bun"

@orma pură este oarte rară, iar cea *ipotonă este cea mai

gravă"

ei cu o orma mai putin gravă trec de la *ipertonie la un stadiu

distonicdis5inetic"

iagnosticul dierențial se ace cu paralizia centrală,

caracterizată printrun sindrom piramidal și retard (este totdeauna

antenatala+ și paralizia perierică, caracterizată prin ree%e

absente și intelect bun"

1aralizia cerebrală e%trapiramidală sau distonicdis5inetică

#ceastă categorie de paralizie cerbrală prezintă grade diverse

de *ipotonie" 1acientul este apatic, cu difcultăți în alimentație, inectii

respiratorii repetate"

:emne si simptome$

0abloul clinic se caracterizează prin atacuri de distonie ce

perturbă postura și mobilitatea, ridicarea capului find absentă mai

mulți ani" Cee%ele tonice cervicale asimetrice persistă timp

îndelungat și împiedică menținerea capului pe linia mediană"1oziția de așezat nu este posibilă, copilul căzând tot timpul în

ață" &n timp apare scolioza și c*iar sublu%atia de

șold" Intelectul este normal de cele mai multe ori" opilul nu își

controlează membrele superioare din cauza mișcărilor involuntare și,



în consecință, nu se poate spri'ini pe ele"

e obicei ormele sunt mi%te, rar pure"

0ratamentul constă în reeducare neuromotorie,

5inetoterapie și in'ectări cu to%ina botulinică (mai ales în distonie+" 0erapia ocupațională și ergoterapia la copiii cu

infrmitate motorie cerebrală

onorm defniDiei date de E2: copilul cu *andicap motor >este

copilul care nu poate participa în decursul unei perioade apreciabile

de timp la activităDile sociale, recreative, educative sau proesionale

ale vârstei sale?"

0erapia ocupaDională Fi ergoterapia la copil ac parte dintrun

comple% de tratament de reeducare a aptitudinilor fzice Fi psi*ice"

2unca cu copilul defcient este comple%ă, în acest domeniu

terapia îmbinânduse cu educaDia" Ebiectivele urmărite sunt$

• contribuDia la procesul recuperator;• pregătirea copilului pentru integrarea socială Fi Fcolară;• contribuDia la Fcolarizarea cât mai efcientă;• orientarea Fi integrarea proesională"#ctivitatea de recuperare a copiilor cu diverse aecDiuni se

desăFoară în unităDi specializate$ secDii, spitale, sanatoriibalnoclimaterice, căminespital, unde copiii sunt internaDi, dar Fi

ambulator acolo unde e%istă posibilitatea, în cabinete sau centre

specializate"

Gama largă a tulburărilor de sănătate prezentă la copii necesită

intervenDia unei ec*ipe comple%e interdisciplinare în scopul

recuperării$ medic, 5inetoterapeut, ergoterapeut, psi*olog, logoped Fi

nu în ultimul rând a părinDilor"

oncepDia actuală în ce priveFte tratamentul prin terapie

ocupaDională Fi ergoterapie are caracteristici ce depăFesc simpla

'oacă de copil" &n terapia ocupaDională Fi ergoterapia la această

vârstă, copilul este solicitat pentru pregătirea sa de mai târziu, pentru



progresiunea adoptată specifcă fecărui caz în parte, în scopul unei

reorganizări psi*omotrice proprii (memorie, logică, sc*emă corporală,

orientare în spaDiu+, a ormării relaDiilor cu ceilalDi Fi a reinserDiei

sociale" #ceFtia au un progres Fcolar lent, tulburările de memorie,atenDie Fi concentrare sunt uneori mai invalidante decât cele motorii"

#ceste tulburări grave trebuie acceptate mai ales de proprii părinD

care trebuie a'utaDi, consiliaDi, determinaDi săFi accepte copilul aFa

cum este" &ntro lume civilizată persoana cu *andicap are dreptul de a

f respectată"

2edicul recuperator, psi*iatrul, pedagogul, 5inetoterapeutul,

terapeutul ocupaDional, ergoterapeutul, toate persoanele implicate în

domeniul asistenDei sociale, cadrele didactice, părinDii, toDi membrii

societăDii se găsesc recvent puFi în aDa unor persoane cu *andicap"

@iecare atunci când este întro astel de situaDie, din punctul lui de

vedere, trebuie să rezolve problemele difcile legate de acestea"

:ocietatea trebuie să intervină activ, atât din umanitarism, dar Fi din

considerente economice"

opiii cu mari *andicapuri motorii necesită o terapie ce

urmăreFte educarea gestuală, câFtigarea unei independenDe pentru

activităDile zilnice, iar în situaDiile cu prognostic uncDional Fi vital

sumbru, eorturile terapeutice se concentrează asupra păstrării vieDii

Fi scopului de a o ace suportabilă"

&n cazul adolescentului aat în aceeaFi situaDie, de la caz la caz

terapia ocupaDională Fi ergoterapia vor căuta săi oere o activitatesocioculturală, intelectuală, raDională" &n situaDia în care se

redobândeFte o sufcientă independenDă, se procedează la instruirea

cu scop socioproesional, cu activitate remunerată, fe la domiciliu, în

atelier prote'at sau întrun loc de muncă amena'at special care săi



permită desăFurarea unei activităDi pe măsura posibilităDilor proprii"

2unca de recuperare cu copiii Fi adolescenDii infrmi este oarte

anevoioasă, de aceea impune din partea tuturor celor din 'ur, amilie

Fi ec*ipa terapeutică, atitudini speciale Fi o instruire de asemenispecială" #ceFtia, ără deosebire de calitatea pe care o au (părinte

sau terapeut+, în egală măsură au rol de educatori" 1ermanent în

munca lor trebuie să cultive relaDii benefce pentru copiii respectivi, să

acDioneze în conormitate cu nevoile lor, pentru ai a'uta în orice

situaDie" 1rin toate activităDile, de 'oc, terapie ocupaDională Fi

ergoterapie, copilul trebuie să înveDe să se comporte, să fe util lui Fi

celorlalDi, pentru a nu f respins de cei din 'ur, de societate

#plicarea terapiei de grup (!< copii întro grupă+ de preerinDă

cât mai timpuriu pe categorii de vârstă în 5inetoterapie, terapie

ocupaDională, logopedie, este modalitatea prin care se obDin rezultate

bune atât în recuperarea uncDională Fi specifcă dar Fi în socializarea

copiilor cu dierite aecDiuni sau infrmităDi" &n cadrul acestora

activităDile trebuie sa fe cât mai variate, e%ecuDia să fe

supraveg*eată pentru a impune e%igenDă Fi disciplină, aspecte care

dezvoltă cunoFtinDe practice, îndemânare, creativitate"

edinDele de terapie ocupaDională pentru copiii mici au o durată

de 4!3. de minute iar cele de ergoterapie pentru copiii mai mari pot

a'unge la câteva ore sau c*iar la o 'umătate de zi pentru a le creFte

treptat rezistenDa"

1racticarea unor sporturi accesibile Fi dezvoltarea gustuluipentru un >*obbJ? (flatelie, radioonie, desen, muzică, etc"+ pot

deveni surse de plăcere Fi de ocupare a timpului liber în mod util Fi

plăcut"

#utonomia copilului pe măsură ce creFte, reclamă adaptarea



sau găsirea unor soluDii mereu sc*imbătoare, în conormitate cu

modifcările survenite în creFterea Fi dezvoltarea sa (dispozitive,

aparate, mi'loace de transport+" 0oate procesele de adaptare

trebuiesc bine alese, motivate Fi e%ersate în practicăColul terapeutului ocupaDional Fi al ergoterapeutului în cazul

copilului bolnav este oarte important" #cesta trebuie să fe >ca o

mamă?, săi oere căldură suetească, înDelegere, prietenie, pe lângă

utilizarea mi'loacelor specifce recuperării"

#lături de acesta, rolul amiliei, al Fcolii, al grupului social din

care ace parte este oarte important pentru ec*ilibrul legăturilor

aective de care copilul are nevoie"

1edopsi*iatria modernă situează copilul întrun dublu rol, de

individ, dar Fi de parte componentă a unui conte%t social cu care are

raporturi sano sau patogenetice permanente"

neori, munca de terapeut ocupaDional Fi ergoterapeut poate f

preluată de 5inetoterapeut, care, în acest el îl poate ace pe copil să

accepte Fi să înDeleagă recuperarea"

ifcultatea cea mai mare se întâlneFte la copilul mic, unde,

5inetoterapia Fi terapia ocupaDională trebuie să utilizeze materialul

educativ (didactic+ specifc grădiniDelor de copii"

&n spitalele mari, unde se întâlnesc mai mulDi copii de aceeaFi

vârstă, cu aceleaFi probleme, se poate înfinDa o clasă gen grădiniDă,

la care să conlucreze Fi o educatoare cu atribuDii specifce, aceast

rincipiile care trebuiesc respectate în munca de terapieocupaDională Fi ergoterapie cu copiii defcienDi sunt$

• intervenDia cât mai precoce posibilă (datorită repercursiunilor pecare le au privaDiunile specifce copilului cu *andicap sub

aspectul perormanDelor fzice Fi psi*ice, a stării senzoriale Fi

perceptive+;



• solicitarea să fe pe măsura posibilităDilor copilului (săi respecteritmul, stereotipul dinamic propriu, să obDină adeziunea copilului

la activitatea propusă, să nul obosească+

în timpul activităDilor terapeutul trebuie să vorbească cu copilul,săl îndemne, săl stimuleze, iar subiectul discuDiilor să fe

adaptat vârstei Fi posibilităDilor lui de înDelegere;• să

posibilităDile manuale Fi intelectuale ale copilului;

• activităDile manuale nu trebuie să aibă loc după alte activităDiintelectuale sau fzice;

• terapeutul ocupaDional sau ergoterapeutul trebuie sălurmărească permanent Fi să acă adaptările necesare atunci

când acestea se impun;

•

sala de 'oacă (spaDiul+ trebuie să fe izolat de alte activităDipentru ca atenDia copilului să nu fe distrasă, mobilierul să fe

adaptat la nevoile specifce copilului;

• la copiii mici (sub 3 ani+ munca terapeutului va avea un caracterindividual, aceFtia neavând noDiunea de grup, acordânduse o

atenDie deosebită pentru evitarea accidentelor;

• obiectele pot f 'ucării diverse, dar Fi obiecte casnice ca perii,linguri, cutii, sticle, pâlnii, vase (din material plastic+, pentru

dierite e%erciDii practice;

• la copiii cu probleme posturale, poziDia optimă se obDineprogresiv, integrând în practica de ergoterapie, poziDiile

recomandate Fi obDinute prin 5inetoterapie;

• relaDia amiliecadru didactic sau terapeut (în cazul în carecopilul este instituDionalizat+ trebuie să fe organizată, să aibă

un caracter de colaborare, ergoterapeutul trebuie să solicite

amilia în problemele muncii cu copilul defcient"

Infirmitatea motorie cerebrală

Documents

Transcript of Infirmitatea motorie cerebrală