DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE LA COPII

E. T. Podubni d..m., confereniar Catedra Pediatrie i Neonatologie FPM

Chiinu, 2010

Dezvoltarea psiho-motorie la copiin literatur se folosesc mai muli termeni privitor dezvoltarii sistemului nervos la copii. Mai frecvent se utilizeaz dezvoltarea neuropsihic i dezvoltarea psihomotorie. Aceti termeni sunt sinonimi i sunt utilizai de pediatri i medici de familie. n psihologie, psihiatrie, psiho-neurologie sunt folosite teste mai complicate testul Wisc, testul Denver, sau alte teste speciale pentru alegerea specialitilor. Dezvoltarea psihomotorie la copii, dup natere parcurge destul de repede i se apreciaz prin maturizarea analizatorilor specifici diminuarea reflexelor necondiionate i dezvoltarea rapid a celor condiionate, perfecionarea manifestrilor motorii, apariia i perfecionarea vorbirii i a activitii sistemului nervos central. Aceste performane apar i se maturizeaz paralel, iar procesul de iniiere necesit o bun cunoatere a metodelor efecturii i aprecierii rezultatelor. Indicii dezvoltrii psihomotorii a copilului primului an de via sunt prezentai n tabelul 1, n al doilea an n tabelul 2, n al treilea an n tabelul 3, n anii 4-6 n tabelul 4, n tabelul 5 sunt prezentate activitile motorii i termenii apariiei lor pe parcursul primului an de via.

Tabelul 1

Dezvotarea psihomotorie a copiilor pe parcursul primului an de via (dup T. Capitan 2004)Vrsta (luni) 1 Activitatea reflectorie Vorbirea condiionat Hipertonusul muscular, micri Fixeaz capul cteva clipe n Apar primele priviri scurte a La sfritul lunii pronun atetoide a extremitilor dispar la poziie orizontal, fiind plasat pe mediului nconjurtor i unele sunete. sfritul lunii. Reflexele burt la sfritul lunii. concentrare acustic. necondiionate pronunate. Primele micri ale capului. Mic capul n diferite pri. Fixeaz capul pentru cteva Privete obiectele n Pronun mai des sunete Reflexe necondiionate treptat minute n poziia vertical. micare, reacioneaz la scurte. dispar. sunetele externe. La dou luni apare zmbetul. Dispar majoritatea reflexelor ine capul bine. La sunete i lumin Pronun mai des sunete i necondiionate. Se ntinde dup pronunat se concentrez. mai ndelungat. jucrie. Apar micri cu scop de a obine n poziie vertical se sprijin cu Atenie la lumin, sunete, Frecvent i mai ndelungat jucria, se ntoarce de pe spate pe picoarele. obiecte, se nviorez la gngurete, pronun mai burtic. Apar reflexe posturale. apariia maturilor, cunoate multe sunete. mama. Se ntoarce de pe burt pe spate, ia St n picioare susinut de Reacii clare la sunet i Gngureala mai pronunat n mini jucriile propuse. subiori. lumin, apariia maturilor, i ndelungat cu diferite ia n gur obiectele, sunete. cunoate membrii familiei, bucurie cnd apare alt copil. Se ntoarce liber de pe spate pe Primele ncercri de a edea i a Reacii mai adecvate cnd Apare gngureala mai burt i de pe burt pe spate. ine se tri. apare mama, sau altor pronunat, bolborosete. n mini timp ndelungat jucria i membri a familiei. o privete. Plaseaz jucriile din mn n mn ede sinestttor i se trie bine. nelege vorbirea strin, Bolborosete bine. sau le schimb locul. reacie clar la apariia maturilor. Se joac cu jucriile. Sinestttor se culc, se aeaz, se Poate arta cu mnile la Bine bolborosete Motorica Statica

2

3 4

5

6

7 8

9

scoal. Merge inndu-se de cineva. Se joac ndelungat cu multe Cu ajutor merge de la un obiect la jucrele. altul, sinestttor st n picioare.

10

Micrile cu scop se mresc, construiete piramide, pune jucriile la loc, nchide ldiele. Toate micrile i alte activiti motorii devin mai pronunate.

11

12

Se poate juca cu jucriile mai mult timp.

revedere, de bucurie bate din palme. Adecvat ndeplinete rugminile: d-mi ppua, stai aici. Cunoate numele, reacioneaz la muzic prin micri de dans. Se plaseaz inut de o mn, se Repet micrile maturilor, trie la suprafee mai nalte. St tot mai mult i mai bine n picioare sinestttor. sunt pronunate activitile premergtorii, mult zmbete. St n picioare fr a se sprijini, ndeplinete mai multe ncepe s mearg. rugmini i ceceri. nelege ezi aici, nu lua. Apar primii prieteni cu care se joac. Merge sinestttor. ndeplinete mai multe rugmini i ceceri. Numrul reaciilor adecvate se mrete.

Bine bolborosete

Pronun primele cuvinte pe care le nelege.

Pronun cteva cuvinte.

Pronun 8-12 cuvinte.

Tabelul 2

Indicii dezvoltrii neuropsihice a copiilor n al doilea an de via (dup A. Mazurin, I. Voronov 1985)Indicii dezvoltrii Dezvoltarea senzorial Micri 1 an 1 lun n timpul jocului deosebete dou obiecte de diferite dimensiuni Merge mult, schimb des poziia, se apleac se aeaz Vrsta 1 an 6 luni 1 an 9 luni Din mai multe obiecte n timpul jocului deosebete deosebete dou de aceeai trei obiecte diferite form i le alege Pete peste obstacole Poate merge pe suprafaa cu o lime de 15-20 cm sau mai sus de podea cu 15-20 cm Poate reproduce unele Construiete poart, banc, observaii din via csue piaptn ppua o spal Poate numi obiectele care l Folosete propoziii din intereseaz dou cuvinte 2 ani La rugminte alege obiecte de aceeai culoare Trece peste obstacole, schimbnd pasul

Jocuri i obiecte

activiti

Vorbire activ nelegerea vorbirii

Deprinderi

cu Reproduce n jocuri micri nvate hrnete ppua, construiete piramida Bolborosete i se folosete de expresii bi-bi i auau Numrul de cuvinte nelese La rugminte ntre mai se mrete mult multe obiecte regsete pe dou obiecte de diferite culori i dimensiuni Sinestttor mnnc cu Sinestttor mnnc linguria mncare lichid cu linguria

Rspunde maturilor tablourilor cunoscut Parial se dezbrac singur Parial se mbrac singur cu cu ajutorul prinilor ajutorul maturilor

n jocuri reproduce unele activiti logice (spal ppua i o terge) Folosete propoziii din trei cuvinte n contactele cu maturii la ntrebrile ntelege povestioare scurte la privirea privitor evenimentelor cu coninut cunoscute lui

Tabelul 3

Indicii dezvoltrii neuropsihice a copiilor n anul 3 de via (dup A. Mazurin i I. Voronov)Indicii dezvoltrii Senzoriale Micri Jocuri i aciuni cu obiecte Vorbirea activ Deprinderi Vrsta 2 ani 6 luni 3 ani Alege obiecte de diferite culori (rou, albastru, Numete principalele 4 culori galben, verde) Pete peste cteva obstacole care sunt plasate Pete peste obstacole cu nlimea de 10-15 pe podea la distan apropiat cm cu pai consecutivi Jocurile sunt cosecutive hrnete ppus i o n jocuri ndeplinete rolurile memei sau a culc doctorului Alctuiete propoziii din trei i mai multe ncepe a folosi propoziii complicate cuvinte Se mbrac singur, ns nc nu se poate ncheia Se mbrac sinestttor sau cu un mic ajutor a i lega ireturile maturilor, ncheie bumbii singur, leag ireturile

Tabelul 4 Dezvoltarea neuro-psihic a copiilor n vrsta de 4-6 aniVorbirea i gndirea Motorica Atenia i inerea de minte Grupeaz obiectele dup aparinere (mobil, vesel, mbrcminte, animale). Alctuiete o mic povestioar dup coninutul unui tablou. Rspunde corect la ntrebri al coninutului povetii. Alctuiete o mic poveste de evenimente conform povetii. Sare cu amndou picioare plasndu-se dintr-un loc n loc, sare n nlime. ncheie bumbii i ireturile, se mbrac i se dezbrac complet, vopsete colorat figurile. ine minte poezii, povestioare, nu ntotdeauna este atent.

Tabelul 5 Termenii medii i limetele posibile a dezvoltrii activitilor motorii la copiii primului an de via (dup A. Mazurin, I. Voronov)Manifestri motorii Zmbetul Gngureala ine capul Micri cu scop Se ntoarce ede Se trie Apuc cu scop Se scoal Se mic cu sucinere St n picioare sinestttor Merge sinestttor Vrsta medie de achiziie 5 spt. 7 spt. 2 luni 4 luni 5 luni 6 luni 7 luni 8 luni 9 luni 9,5 luni 10,5 luni 11,7 luni Devieri posibile 3-8 spt. 4-11 spt. 1,5-3 luni 2,5-5,5 luni 3,5-6,5 luni 5,5-8 luni 5,9 luni 5,7-10,5 luni 6-11 luni 6,5-12,5 luni 8-13 luni 9-14 luni

Criteriile determinrii dezvoltrii psihomotorii T. Capitan (2004) socoate necesare pentru determinarea dezvoltrii psihomotorii urmtoarele criterii: Motorica Statica Activitatea reflector condiionat (sistema 1 de semnale condiionate) Vorbirea (sistema 2 de semnale condiionate) Activitatea sistemului nervos central Motorica Motorica micri orientate, activitate manipulatorie a copilului. Nou-nscutul se afl ntr-o poz ndoiat determinat de tonusul muscular mrit. Hipertonusul muscular este pronunat n toate poziiile. Cnd copilul se afl pe burt, pe spinare, pe partea lateral sau vertical. Minile sunt ndoite n toate articulaiile, alipite de piept. Minile sunt strnse n pumn, degetele mari ascunse n palm. Picioarele sunt de asemenea ndoiate n toate ncheieturile i puin abducte n regiunea femurului, laba piciorului este ndoiat dorsal. Nici n timpul somnului nu are loc discontractarea. Micrile nou-nscutului sunt limitate, haotice, iregulate, atetoide, tremurtoare. Aceste fenomene dispar dup prima lun de via. Ulterior indicii motoricii se dezvolt n urmtoarea consecutivitate: 1. La nceput coordonate devin micrile muchilor oculari (sptmn a 2-3). Cnd copilul fixeaz privirea asupra unui obiect strlucitor. 2. ntoarce capul dup jucrie ce este determinat de muchii gtului. 3. Activitatea manual a minilor se ncepe din luna a 4. ridic minile la nivelul ochilor i le privete. Ia jucriile n mn, poate lua sticlua cu lapte s bea. 4. n lunile 4-5 apar micri coordonate a spatelui ce se manifest prin ntoarcerea capului de pe spinare pe spate, iar n lunile 5-6 de pe burtic pe spate. 5. micrile devin coordonate cnd copilul n vrsta de un an se duce n alt parte a camerei pentru a aduce o jucrie.

Statica

Statica fixarea i continena unor pri a corpului n poziie necesar. Primul semn static inerea capului, care apare n lunile 2-3. La trei luni copilul trebuie s in bine capul n poziie vertical. Al doilea semn static copilul ede. Acest semn static apare la 6 luni, iar la 7 luni copilul se trie. Al treilea semn static copilul st n picioare ce se manifest la 9-10 luni. Al patrulea semn static copilul merge. Acest semn se manifest la 11-12 luni sau mai nainte. Activitatea reflector condiionat Activitatea reflector condiionat prezint o reacie adecvat la factorii excitani ai mediului ambiant i necesitile proprii. Principalul reflex la copii este dominanta alimentar. Foamea aprut la copii duce la excitarea lui. Aplicarea la sn, primirea laptelui, duce la linitirea lui i adormire. La sfritul primei luni peste 1-2 minute dup aplicarea copilului la sn apare o pauz, cnd copilul examineaz cu privirea faa mamei, pipie snul. Pe parcursul lunii a doua se formeaz zmbetul, lunii a treia micri a minilor i picioarelor cnd o vede pe mama. Aceste evenimente dovedesc formarea reflexelor condiionate la excitanii ambientali. La aprecierea dezvoltrii psihomotorii e necesar de inut cont c fiecare criteriu se manifest diferit n diferite perioade. Reflexele condiionate de asemenea sunt concentraiile auditive i oculare. Aceste semne sunt detaliat controlate de neurolog pe parcursul lunii a doua. Ele pot fi uor apreciate i de medicul familiei, pediatrul i aistentele medicale. Pentru aprecierea auzului se bate din palme la o distan de 30-40 cm de la copil. Copilul sntos va clipi cu pleoapele. Pentru aprecieri oculare cu un obiect strlucitor puternic se efectueaz micri deasupra copilului plasat n poziie orizontal. Copilul sntos va mica cu ochii dup acest obiect. Vorbire Vorbirea apare la copil n sptmnile a 4-6 cnd ncepe a gnguri. La 6 luni copilul pronun unele sunete ba-ba-ba, ma-ma-ma. Ctre sfritul primului an n lexiconul copilului sunt deja 8-12 cuvinte, nelese de el papa, mama, d-mi, na, av-av, am-am, tic-tac. Ctre 2 ani lexiconul copilului include circa 300 cuvinte, apar primele propoziii scurte. Consecutivitatea dezvoltrii copilului n diferite luni este prezentat n tabelul. Activitatea superioar a SNC Activitatea superioar a SNC este apreciat n baza maturizrii criteriilor sus-numite, educaiei i dezvoltrii copilului. Ea este semn al maturizrii intelectuale. Concluzie privitor sistemului nervos poate fi fcut numai la 5-6 ani. Reflexe necondiionate n perioada nou-nscutului, ct i n celelalte vrste mai deosebesc i reflexe necondiionate. Ele prezint fenomene filogenetic ntrite. Deosebesc trei grupe de reflexe necondiionate: reflexe stabile, tranzitorii i posturale. Reflexe stabile Se manifest de la natere i se pstrez toat viaa. n acest grup de reflexe intr: reflexul de deglutiie reflexele tendinoase reflexul cornean reflexele conjunctivale reflexul supraorbital

Reflexul de deglutiie este bine exprimat la natere. Expresia lui la prematuri depinde de gradul prematuritii. Reflexele tendinoase uor pot fi controlate prin lovituri atente pe tendoanele musculare n rezultatul crora apar contracii a muchilor respectivi. Reflexele conjunctival i cornean sunt evideniate prin atingerea uoar cu o fascicol subire de hrtie de suprafaa respectiv ca rezultat are loc nchiderea pleoapelor. Reflexul supraorbital este depistat prin lovitura atent pe partea inferioar a dungii supraorbitale n rezultatul creia are loc nchiderea pleoapelor. Reflexe tranzitorii Aceste reflexe exist dup natere i treptat, n anumite perioade dispar. n acest grup de reflexe intr: reflexe orare reflexe spinale reflexe pozotonice i mieloencefalice Principalele reflexe orale includ reflexul suptului, reflexul de cutare, reflexul de tromp, palmo-oro-cerebral. Reflexul suptului condiioneaz alimentaia copilului i se pstreaz pn la 1,5-2 ani. Reflexul de cutare se evideniaz uor prin netezirea uoar a pielii feii n regiunea unghiului gurii dup ce copilul ntoarce capul n parte excitat. Se pstreaz pn la 3-4 luni. Reflexul de tromp este estimat prin lovituri uoare pe buza copilului n rezultatul crora ele formeaz trompa i o ndreapt nainte. Poate fi depistat pn la 2-3 luni. Reflexul pamo-oro-cerebral (R. Babkin) poate fi depistat prin apsarea pe palma copilului n rezultatul creia copilul deschide gura i apleac capul nainte nspre piept. Poate fi depistat pn la 2-3 luni. Reflexele spinale includ reflexul de aprare, reflexul de sprijinire, reflexul de pas automat, reflexul Moro, reflexul Robinson, reflexul Galant, reflexul Peres, reflexul Bauer. Reflexul de aprare se manifest prin ntoarcerea capului pe o parte cnd copilul este plasat pe burt. Se pstreaz pn la dou luni. Reflexul de sprijinire se pstreaz pn la 2 luni i se manifest prin sprijinirea cu picioarele n poziie vertical cnd este susinut de subiori. Reflexul pasului automat se manifest prin efectuarea de ctre copil al pasului automat, cnd este controlat reflexul de sprijinire. Se pstreaz pn la dou luni. Reflexul de prehensiune Robinson la aplicarea degetelor n mna copilului, el le strnge puternic. Uneori n aa poziie poate fi ridicat. Se pstreaz pn la trei luni. Reflexul Moro se estimeaz prin aplicarea unei lovituri pe suprafaa de examinare. n momentul loviturii copilul aduce mnile lateral i desface pumniorii. Se pstreaz pn la 4 luni. Reflexul Galant copilul est eplasat pe abdoment. La netezirea pielii paralel cu coloana vertebral are loc flexia trunchiului n form de arc n partea excitaiei. Se pstreaz pn la 4 luni. Reflexul Peres copilul se plaseaz pe abdomen. Dup o apsare uoar linear de-a lungul proceselor spinoase a coloanei vertebrale de la coccis spre gt, copilul ip, ridic capul, trunchiul are poziie de lordoz, ridic bazinul. Se pstreaz pn la 3-4 luni. Reflexul Bauer copilul este plasat pe abdomen, capul situat pe linia median. Copilul ncepe micri de trire la sprijinul tlpilor cu mniile trirea este mai efectiv. Se pstreaz pn la 4 luni. Reflexele pozotonice mieloencefalice pot fi simetrice i asimetrice. Reflexul simetric se estimeaz prin ndoirea nainte a capului copilului plasat orizontal. Are loc ndoirea minilor, picioarele se ndreapt. La plasarea capului n poziie orizontal poziia mnilor i picioarelor se restabilesc. Se pstreaz pn la dou luni.

Reflexul asimetric poate fi controlat prin ntoarcerea capului spre bra aa ca brbia copilului s se lipeasc de bra. Pe aceeai parte are loc micorarea tonusului muscular, picioruul se ntinde, pe cnd n partea opus are loc ndoirea piciorului deoarece se mrete tonusul muscular. Reflexe posturale Dup natere aceste reflexe nu exist i se formeaz n anumite vrste. n acest grup de reflexe intr: reflexul superior Landau reflexul inferior Landau Reflexul superior Landau apare la 4 luni plasat pe burt copilul ridic capul, partea superioar a corpului, sprijinit n mini i se ine n aa poziie. Reflexul inferior Landau apare la 5-6 luni culcat pe burtic copilul dezdoaie i ridic picioarele. Aprecierea rezultatelor investigaiilor strii reflexelor necondiionate Este necesar de menionat c starea reflexelor necondiionate are o mare importan n aprecierea general a sistemului nervos a copilului. De fiecare dat se va preciza: este prezent sau nu reflexul este exprimat simetric sau nu timpul apariiei i dispariiei lui corespunderea reflexului vrstei copilului n condiii normale reflexele apar i dispar la anumite vrste. Lipsa lor la anumite vrste denot retenia dezvoltrii neuropsihice a copilului. Vor fi socotite patologice cele reflexe care se pstreaz n vrsta cnd ele trebuie s lipseasc. Aprecierea dezvoltrii psihomotorie la prematuri Att adaosul n greutate, statur, ct i dezvoltarea psihomotorie a copiilor prematuri se deosebete considerabil de valorile acestor parametri la copii nscui la timp. La prematuri de gradul I (greutatea la natere 2500-2000 g) dezvoltarea psihomotorie ntrzie cu 1-2 luni, gradul II cu 2-3 luni, iar la copiii prematuri de gradul III cu 3-3,5 luni. Indicii dezvoltrii psihomotorii la copii nscui la timp i la prematuri sunt indicai n tabelul 6. Tabelul 6

Termenii n luni orientativi ai dezvoltrii psihomotorii la copii nscui la timp i prematuriIndicii dezvoltrii ncearc s ridice capul culcat pe burtic Primul zmbet Urmrete dup micarea obiectelor Culcat pe burt ine capul sprijinit n antebra La vorbire cu el manifest bucurie, zmbete, pronun sunete, micri nviorate cu minele i picioarele Fixeaz cu privirea obiectele staionare aflndu-se n diferite poziii Simbo lul Mg E Av Mg E Av Nscui la termen 1 1 2 2-3 3 3 Gr. I 25002000 1-2 1-2 2-3 3-4 3-4 3-4 Prematuri Gr. II 20001500 2-3 2-3 3-4 4-5 4-5 4-5 Gr. III 15001000 3-4 3-4 4-5 5-6 5-6 5-6

Recunoate mama ntoarce capul n direcia sunetului Rde tare Se ntoarce de pe spinare pe burt Apuc jucria suspendat Gngurete ndelungat Deosebete pe ai si de cei strini nelege n ce ton se vorbete cu el St fr s ndoaie picioarele susinut de subioar Ia jucria care se afl pe pieptul lui Se ntoarce de pe spate pe burt i de pe burt pe spate Pronun unele sunete ba, ma Liber ia jucria aflndu-se n diferite poziii Se trie bine Lovete cu o jucrie n alta, le schimb din mn n mn Pronun silabe, gngurete La ntrebarea unde? gsete obiectul, plasat n loc anumit Bea din can, mnnc cu linguria Sinestttor se aeaz, se scoal la sprijin, se mic inndu-se de barier Timp ndelungat se joac cu jucrelele La rugmintea maturului ndeplinete d-mi pixul, la revedere, bate din palme Imitnd maturii repet cuvinte pronunate de el nainte Merge sprijinit de amndou mini ine cana cu minile i bea din ea Scoate, aranjeaz, mpinge jucriile Cunoate numele sau scoate obiectele din grmada cu jucrii Deschide, nchide cutia, ppua, plaseaz un obiect n altul Imitnd maturul repet dup el diferite sunete i silabe tie denumirea prilor corpului, ofer obiectul cunoscut la rugmintea maturului St n picioare fr susinere Pune cubice, i scoate pune unele pe piramid Folosete primele cunvinte chis-chis, au-au.a. ndeplinete cerinele elementare a adulilor Merge sinestttor

Av Av E Mg Mm Vi Av Aa Mg Mm Mg Vi Mm Mg Mm Vi Vc D Mg Mm Vc Va Mg D Mm Vc Mm Vi Vc Mg Mm Vi Vc Mg

4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5-6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 9 9 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 11 12

4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 4,5 5,5 5,5 6 5,5 6-6,5 6 6,5 8,5 7-7,5 9,5 8,5 7-7,5 9-9,5 8,5 9,5 10,5 9,5 9 9,5 10 11 11,5 10,5-11,5 11 11,5 12,5 11,5 12-13

5,5 5,5 5,5 5,5 5,5 5,5 6 6 6,5 6 6,5-7 7,5 7 9 7,5-8 10 9 7,5-8 10-10,5 9 10 11 10,5 10 10,5 10,5 11,5 12 12-12,5 11,5 12 13,5 12 14

6 6 6 6 6 6 6,5 6,5 7,5 6,5 7-7,5 8 7,5 10,5 8,5 11 10 8,5 11-12 10 11 12,5 11,5 11 11,5 11,5 12,5 13,5 12-13,5 13 13 14,5 13 15

Pronun 8-10 cuvinte Sinestttor ia cana i bea Abrevieri: Av analizatorul vizual Aa analizatorul auditiv Mg micri generale E emoii Mm micrile minilor Vi vorbirea incipient D deprinderi Ao aciuni cu obiecte Va vorbirea activ Vc vorbire clar Sd dezvoltarea senzorial J jocuri

Vi D

12 12

13-14 12-13

15 14

16 16

Aprecierea dezvoltrii psihice la copii Dezvoltarea psihic a copilului se ncepe pe parcursul primului an de via sub influena familiei. n acest timp se stabilesc relaiile sociale ale copilului datorit sensibilitii reaciilor adecvate, iubirii din partea familiei. Ulterior (anii 2-3) are loc o autonomie cnd apare dorina de a participa i rezolva singur micile sarcini, ndeplinirea crora aduce copilului siguran i ncredere. ntre 4-5 ani se ncepe formarea personalitii cu ncredere n sine. Familia, trebuie s creeze n jurul copilului aa situaii care ar stimula gndirea copilului, activitile logice spre atingerea scopului. Vrsta de 6-12 ani se caracterizeaz prin achiziia abilitilor colare i sociale, care corect stimulate duc la realizarea integrrii sociale, colare. Contrar acestor factori apar achiziii colare slabe, izolarea social. Identitatea care apare n clasele superioare i adolescen duc la alegerea unei cariere potrivite, relaii sexuale satisfctoare i lipsa dereglrilor psihice. nelegerea dezvoltrii normale i a dereglrilor psihice a colarilor i a adolescenilor n prezent se bazeaz pe teoria Maslov 1970 mai numit i teoria nevoilor. Conform acestei teorii adolescentul afar de nevoile fiziologice clasice ca setea, foamea mai are nevoie de securitate, dragoste, aparinere la un grup, acceptare social, apreciere, autoacceptare, autorealizare. De asemenea au o importan mare nevoile de micare, curiozitate, exploarare, cunoatere a lumii i alte generatoare de experiene sau dorina de a-i asuma o situaie neobinuit. Ca rezultat multe situaii apar iraional furtul, mitomania, aderena la grupuri de aceeai vrst adesea antisociale. O analiz minuioas a particularitilor vegeto-vasculare i a particularitilor social pedagogice a dezvoltrii psihice a copilului cu depistarea precoce a dereglrilor i nlturarea lor previn transformarea lor n dereglri psihice vdite. Indicii dezvoltrii psihice a copilului i a adolescentului semiologia anormalitilor lor sunt prezentate n tabelul 7. Tabelul 7

Dezvoltarea psihic a copilului (dup Capitan 2004)Indicii Somnul Aprecierea lor Comportamentul vegeto-vascular Adormirea: normal, nceat, nelinitit Caracterul somnului: linitit, profund, superficial, nelinitit Durata: normal, puin, mult Trezirea: obinuit, cu greuti Particulariti: comaruri, vorbete n somn, somnambulism

Apetitul Starea de veghe Sudoriparea Cefaleea

Oboseal Plngeri nemotivate Vertijuri, lipotimie Nu suport Purtarea Vorbire Comportarea cu maturii, copii i animalele nvtura Reuita n coal Atenia Memoria Dispoziie (dup 2 ani) Emoii

Contacte Deprinderi patologice Micri obsedante, ticuri Enureze

Obinuit Dereglat: micorat, exagerat, selectiv, instabil, mnnc ncet, suge hrana, nu mestec, refuz de mncare, se neac, greuri, vom Activ Pasiv Normal Mrit: a mnilor, picioarelor, general, permanent, n retriri Lipsete Are: frecvent, rar, dimineaa, seara, noaptea, indiferent de ora zilei, difuzii, surde, acute, localizate, nedifereniate, paroxistice, greutate encefalic, vom, pierderea contiinei Nu are Are: frecvent, rar Legat cu: suprasolicitare fizic, psihic Lipsesc Prezente Lipsesc Pot fi Cldura, transportul, sunete puternice, lumina puternic Comportamentul social-pedagogic Linitit, balansat, agresiv, excitat, cruzime Corespunde vrstei Nu vorbete, poate pronuna un conglomerat de cuvinte, vorbirea este neclar Pozitiv cu iniiativ Negativ: lipsesc relaii cu maturiik ainiiativi, grosolan, nu cunoate relaiile cu maturii, cu copii i animalele se poart cu cruzime Uor, nelege repede, este activ, iniiativ Anevoioas, pasiv, fr activitate, fr iniiativ Cu succese Greuti la nvtur: greu nelege, citete i scrie greu Atent Este neatent, rapid se epuizeaz, rapid pierde logica povestirii Bun Nesatisfctoare Pozitiv curajoas, bun, rezistent, mbucurtoare Negativ rea, nerezistent, alarmant Pentru copii primului an pozitive sau negative, puine emoii Peste doi ani emoii pozitive, diferite. Negative puine emoii, fr amimic, excitaie, plaxiv, inhibat, dispoziie instabil, agresiv, i muc minile, prinii, se ascunde, accese afective de excitare Uor intr n contact, activ joac cu ali copii, este iubitor de prietenie Nu intr n contact, este nchis, predomin negativismul, intr n conflict, se ferete de grupe de copii Nu are Are: suge nrutit degetele, suzeta, tetina, se trage de pr, de bumbi, roade unghiile, face micri ondulante cu capul, cu trupul Lipsete Prezente: clipete din ochi, ncreete fruntea, face grimase, secuse umerilor, netezete prul Nu are Are: nocturn, diurn

Encoprez Frica

Nu are Are Nu are Are: de ntuneric, singurtate, animale, monstru, schelete, boal, moarte, nlime, foc, ap, apaiu deschis

Aprecierea integral a dezvoltrii psihomotorii a copiluluiAprecierea integral a dezvoltrii copilului se efectueaz respectnd urmtoarele condiii: ncperea trebuie s fie clduroas peste o or dup mncare i nu se efectueaz cnd copilul este flmnd sunt apreciate toate cinci criterii a dezvoltrii psihomotorii aprecierea reflexelor necondiionate se ncepe cnd copilul este culcat pe spate, apoi pe buritc, i n ultimul rnd, n poziie vertical. Pentru o activitate cu succes privitor evalurii dezvoltrii psihomotorii, a fost propus efectuarea lor prin metode screaning (tabelul 8). Reflexele necondiionate ct i motorica genearal i fin, dezvoltarea individual-social, vorbirea la copii de vrst fraged sunt determinate obligatoriu n 6 etape. Tabelul 8

Etapele obligatorii a efecturii sceeningului dezvoltrii psihomotorii a copiilor de vrst fragedEtapa 1 2 3 4 5 6 Vrsta n luni 0-1 1-3 3-6 6-9 9-12 12-18 ani

Ulterior aceste determinri se efectueaz la 4 ani, 5 ani, 5-12 ani, 12-18 ani (vezi tabelul 9).

Tabelul 9

Metode screaning n aprecierea dezvoltrii psihomotorii a copiilorVrsta 1 lun 2 luni 3 luni 6 luni 9 luni 1 an 1 an 5 luni 2 ani 2 ani 5 luni 3 ani 4 ani 5 ani 5-12 ani 12-18 ani Motorica general Motorica fin Dezvoltarea individual social (relaiile cu membrii familiei) Urmrete dup obiecte Fixeaz privirea, se ntoarce la sunet ntreine contact social, ascult muzic, zmbete Prefer mama, exprim nemulumirea Se joac cu maturii, arat la revedere La chemare vine, ndeplinete rugminile d-mi, ad Face micri similare maturului Se joac cu prietenii Strnge jucriile Spal minile se folosete de tualet, ajut la mbrcare Joac cu copii n jocul cu roluri Se joac cu copiii, inventeaz jocuri Prietenete cu elevi din clas Prietenete cu copii de sexul opus, poate comunica n grupe Vorbirea Ascult, zmbete Ascult vocea, zmbete, gngurete Rde, gngurete Formeaz multe sunete Imit mama, papa Pronun 2-3 cuvinte scurte Pronun 6 cuvinte Pronun fraze din 2-3 cuvinte Pronun eu, tie numele su tie versuri, numr la 3 obiecte Povestete istorioare Numete 4 culori, numr pn la 10, spune poezii, poveti, d ntrebri Recit versuri, povestete. Precolarii cunosc alfabetul Scrie compuneri, povestioare, discut, lucreaz cu cartea

Culcat pe spate ridic brbia Culcat pe spate ridic capul Culcat pe burtic se ridic Spontan desface minile se sprijinit pe antebra, ine capul ntinde dup jucrie ede Plaseaz jucria din mn n mn Se ridic cu ajutorul minilor Apuc obiecte mici cu degetele Merge inut de mn i d obiecte la rugminte, nelege nu, mnnc cu linguria Cu ajutor urc pe scri Mnnc cu linguria Alearg Construiete csue din cuburi Merge pe scri schimbnd Construiete csue din cuburi picioarele St pe un picior, se plimb cu Poate desena un cerc, cruce bicicleta cu trei roi Sare pe un picior Dup model construiete din cuburi Sare, se plimb cu bicileta cu trei Copie un triunghi, deseneaz, roi ncheie bumbii Se plimb cu bicicleta cu dou roi, patine, schiuri. Sare peste sfoar, se joac cu mingea Lucreaz cu calculatorul, conduce automobilul, se folosete de tehnica casnic, se plimb cu schiuri Deseneaz, scrie Deseneaz, scrie

Dup aprecierea tuturor criteriilor dezvoltrii neuro-psihice a copilului, reflexelor necondiionate, datele obinute se compar cu indicii normale. n condiii normale parametrii dezvoltrii neuropsihice a copilului corespund vrstei lor caracteristice. Uneori dezvoltarea unor semne (criterii) ntrzie cu o perioad sau anticipeaz vrsta normal. Stri patologice ndelungate, defecte educaionale duc la ntrzierea dezvoltrii neuropsihice cu o etap. Astfel de dereglri sunt numite funcionale. Dac ntrzierea este mai mult de dou etape, se vorbete despre patologie a sistemului nervos. n condiii normale dezvoltarea neuropsihic a copilului este finisat ctre 2-3 ani, cnd se stabilete definitiv unul din diagnosticurile unei boli cronice a sistemului nervos. Tabelul 10

Indicii orientativi ai dezvoltrii neuro-psihice pentru copilul 1-3 ani (Bucureti, Institutul A. Rusescu)Vrsta 1 lun Postur i locomoie - uoar hipertonie muscular a flexorilor - n decubit dorsal, poziie lateral a capului - inut vertical, i ridic pentru czeva momente capul - n decubit ventral, i ridic umerii i capul cteva momente - se sprijin pe antebra cnd este culcat pe abdomen - i ine sus capul cnd este culcat pe abdomen - ede sprijinit scurt timp Coordonarea micrilor - reflexul de apucare prezent Comportament adaptiv - ip de foame i se calmeaz cnd este luat n brae - fixeaz cu privirea persoane strine Limbaj - emite mici sunete laringiene - gngurete

2 luni

- reflexul de agare se menine

3 luni

- i ine mna deschis n somn - se aga de haine, obiecte - ine jucria cu patru degete i palma; o scutur - schieaz micarea de apucare - n decubit ventral i ridic toracele - ine minele pe can - mut jucria dintr-o mn n alta - strnge n pumn obiecte mici

- zmbete - ntoarce capul la zgomote

4 luni

5 luni 6 luni

- ede sprijinit mai mult timp - i ridic, din decubit dorsal, capul; se ntoarce de pe spate pe abdomen

- poate sta n ezut fr - apuc obiecte cu sprijin dou degete - se ine de mobil - se poate hrni cu degetele (pentru unele alimente) 12 luni - merge singur sau - arunc jucriile inut de o mn - d jucria (obiecte) - se rsucete cnd cnd i se cere

9 luni

- zmbete persoanelor familiale - privete activ n jur - deosebete persoanele strine de cele familiale - ntinde minele pentru a fi ridicat - i manifest simpatie i antipatie - i ine singur cana - se joac bau sau pa-pa - ajut cnd este mbrcat - vine cnd este

- rde sau emite sunete voioase - reacioneaz la oameni sau obiecte cunoscute - tendin la o modulare a vocii - emite grupe de sunete cu ritm rapid - gngurete

- nelege nu i pa-pa - caut s imite sunete repetate - nelege i altceva dect mama, da,

este aezat 18 luni - merge pe scri cu ajutor - poate arunca o jucrie din picioare fr s cad 2 ani - fuge fr s cad - urc i coboar scrile singur - poate ntoarce 2-3 pagini, dintr-o carte deodat - ncepe (ncearc) s se hrneasc singur cu linguria - ntoarce cte o singur pagin la carte - i scoate pantofii singur - deschide nasturii - ine un creion ca adultul

strigat - are un lexic de 6 cuvinte

d - mic din cap nu - imite unele aciuni ale adultului - i plac jocurile cu ali copii - vorbete n propoziii mici - utilizeaz mie, ie, el, al meu, al tu - folosete pluralul i trecutul - utilizeaz eu corect n majoritatea cazurilor - povestete pe scurt experiene proprii - i cunoate sexul

- cere olia - se joac cu ali copii - i spune numele ntreg - merge s bea singur, fr ajutor

2 ani i - sare cu ambele 6 luni picioare de pe podea - arunc o minge din mn

3 ani

- poate pedala un triciclu - merge pe scri alternnd picioarele

- i terge minele dac i se spune - se mbrac i se dezbrac ncheind i descheind nasturii din fa

- mparte cu cineva propriile jucrii - se joac cu ali copii, bine, se nvrtete

Dezvoltarea sexual i adolescenaDezvoltarea sexual deasemenea necesit o mare atenie n timpul examinrilor profilactice a copilului n orice vrst i obligatoriu ncepnd cu vrsta de 9-10 ani. Maturaia sexual apare treptat, la fetie mai devreme ca la biei. n mare msur este influena de factorii ereditari, alimentaia copilului, bolile suportate. n prile nordice dezvoltarea sexual are loc aproximativ cu 1-1,5 ani mai trziu n comparaie cu copii din prile sudice.

Consecutivitatea dezvoltrii sexuale (tabelul 12)Apariia semnelor maturizrii sexuale la fetie, de obicei are loc n urmtoarea consecutivitate. Tabelul 12.1. 9-10 ani Creterea oaselor bazinului, regiunii fesiere, o proeminen nensemnat a mugurelui mamar 10-11 ani Mrirea n form de cupol (stadia butonului) a glandei mamare, apariia pilozitii pubiene 11-12 ani Mrirea genitalelor externe, schimbarea epiteliului vaginal 12-13 ani Dezvoltarea glandelor mamare, pigmentarea mameloanelor, apariia primei menstruaii 13-14 ani Creterea pilozitii n fosele axilare, menstruaii neregulate 14-15 ani Schimbarea formei feselor i a bazinului 15-16 ani Apariia acneelor, menstruaii regulate 16-17 ani Stoparea creterii scheletului

La biei semnele clinice a maturizrii sexuale apar n urmtoarea cronologie a vrstei Tabelul 12.2. 10-11 ani Debutul creterilor testicolelor i a penisului 11-12 ani Creterea prostatei i a laringitului 12-13 ani Creterea testicolelor i penisului, creterea pilozitii pubiene 13-14 ani Creterea testicolelor i penisului, schimbarea vocii 15-16 ani Maturizarea spermatozoizilor 16-17 ani Pilozitatea pubian de tip masculin 17-21 ani Stoparea creterii scheletului

Prepubertatea i pubertateaDebutul maturizrii sexuale, ct i stabilirea definitiv trece prin dou etape principale: prepubertatea i pubertatea. Debutul acestor perioade, manifestrile clinice, particularitile somatice i psihoemoionale sunt prezentate n tabelul 13. Tabelul 13

Caracteristica prepubertii i pubertiiParametrii caracteristici Debutul, ani Clinic Prepubertate F 10 Apariia mugurelui mamar la fetie B 12 Creterea scrotului, testicolelor F 13 Apariia menarhei Pubertate B 16 Poluia spontan

Particularitile somatice

Creterea rapid i dezvoltarea semnelor sexuale secundare

Particularitile psihoemoionale

Criza identitii la ambele sexe

Cretere Cicluri anormale, pronunat, cretere dezvoltarea pronunat semnelor sexuale secundare mai pronunate Tendina la intimitate la ambele sexe Tabelul 14

Caracteristicile prepubertii i pubertiiA. 1. 2. 3. 4. B. 1. 2. 3. 4. Pubertatea incipient (prepubertatea) Se ncepe la fetie la 10 ani, la biei la 12 ani Evenimentul clinic la debut este apariia mugurelui mamar la fetie i nceperea creterii testicolelor i scrotului la biei Particularitile somatice a etapei: dezvoltarea sexual i creterea rapid la fetie i dezvoltarea sexual cu nceputul creterii rapide la biei Particularitatea psihoemoional de etap: criza identitii la ambele sexe Pubertatea propriu-zis Debuteaz la 13 ani la fete i 16 ani la biei Evenimentul clinic la debut este apariia menarhei la fete i a primei poluii spontane la biei Particularitatea somatic de etap: continuarea dezvoltrii sexuale, cicluri anovulare, creterea pronunat la fetie; la biei dezvoltarea sexual pronunat, cretere rapid Particularitile psihoemoionale a etapei: tendina la intimitate la ambele sexe

Criteriile aprecierii dezvoltrii sexualeCriteriile aprecierii dezvoltrii sexuale att pentru biei ct i pentru fetie nu prezint mari greuti. Pentru aprecierea dezvoltrii sexuale la fetie sunt folosite:

starea dezvoltrii glandelor mamare cu pigmentarea mamelonului i a areolei apariia pilozitii pubiene i axilare creterea organelor sexuale interne i externe apariia menarhei apariia acneelor vulgare mutaia vocii La biei sunt utilizate criterii care de asemenea uor pot fi controlate: creterea dimensiunilor testicolelor i plasarea lor pe fundul scrotal creterea penisului pilozitatea pubian i axilar pilozitatea buzei superioare, feei i brbiei forma de conus a mameloanelor i culoarea cafenie a areolei mrirea laringelui mutaia vocii apariia acneelor

Aprecierea dezvoltrii sexualeApariia i dezvoltarea semnelor sexuale, att la fetie, ct i la biei sunt efectuate n stadii ct i n puncte dup Tanner (tabelul 15 i tabelul 16). Tabelul 15

Aprecierea dezvoltrii sexuale la fetie dup TannerStadia Glanda mamar Glandele nu proemineaz deasupra cutiei toracice Glandele proemineaz slab, areola mamar formeaz mpreun cu mamelonul un mic conus Glandele mamare proemineaz vdit, mamelonul i areola au form de conus Glandele mamare devin rotunde, mameloanele proemineaz vdit din areol Pilozitate pubian Pilozitatea lipsete Fire unice Fire rare lungi Pilozitate pronunat, fire dese lungi Piloziti axilare Pilozitatea lipsete Fire unice Fire rare n sectorul central Pilozitate pronunat Funcia menstrual Lipsa menstruaiei Menstruaie 1-2 ani Menstruaii neregulate Mentruaii regulate Ma 0 Ma 1 Ma 2 Ma 3 P0 P1 P2 P3 Ax 0 Ax 1 Ax 2 Ax 3 Me 0 Me 1 Me 2 Me 3 Puncte 0.0 1.2 2.4 3.6 0.0 0.3 0.6 0.9 0.0 0.4 0.8 1.2 0.0 2.1 4.2 6.3

Tabelul 16

Aprecierea dezvoltrii sexuale la biei dup TannerStadia Piloziti axilare Lipsa pilozitii Fire unice Fire rare n sectorul central Pilozitate pronunat Pilozitate pronunat pe toat suprafaa axilar Pilozitate pubian Lipsa pilozitii Fire puine Cteva fire n zona central Pilozitate pronunat Pilozitate pronunat n form de triunghi Pilozitate pubian i rspndirea ei pe suprafaa intern a femurului i n direcia ombelical Cartilajul tiroidian Lipsa creterii nceputul creterii Cretere pronunat (mrul lui Adam) Schimbarea vocii Voce de copil Mutaia vocii Tembrul brbtesc al vocii Pilozitatea feii Lipsa pilozitii Apariia pilozitii pe buza superioar Pilozitatea buzei superioare, feei i brbiei Pilozitatea buzei superioare, brbiei, tendine la unirea lor, apariia barbetelor Pilozitatea pronunat a buzei superioare, brbiei, creterea pronunat a barbetelor Contopirea tuturor pilozitii feii Ax 0 Ax 1 Ax 2 Ax 3 Ax 4 P0 P1 P2 P3 P4 P5 L0 L1 L2 V0 V1 V3 F0 F1 F2 F3 F4 F5 Puncte 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 0.0 1.1 2.2 3.3 4.4 5.5 0.0 0.6 1.2 0.0 0.7 1.4 0.0 1.6 3.2 4.8 6.4 8.0 Tabelul 17

Formule pentru aprecierea i valorile diagnostice a scorului dezvoltrii sexuale la fetie dup TannerVrsta 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani Formula dezvoltrii normale MaoPoAxoMeo Ma1PoAxoMao --------Ma2P1AxoMeo Ma1PoAxoMeo --------Ma2P3Ax1Me1 Ma2P2AxoMeo Aprecierea dezvoltrii n puncte Normal Retard Precoce 0 2,7 >2.7 2,7 1,2 - 27 7

14 ani 15 ani

--------Ma3P3Ax2Me3 Me3P2Ax2Meo ---------Ma3P3Ax3Me3 Ma3P3Ax3Me3---------------

3 11,6