INFECIILE CHIRURGICALE INFECIA CHIRURGICAL Reprezint ansamblul manifestrilor locale i generale anatomo-clinice care apar n urma ptrunderii i multiplicrii bacteriilor n organism. Infecia chirurgical se caracterizeaz prin reacii locale nsoite de fenomene clinice generale, n urma ptrunderii microbilor aerobi sau anaerobi n esuturi, printr-o poart de intrare creat prin diferite soluii de continuitate. Din punct de vedere etiologic, infecia chirurgical se produce n urma contaminrii cu bacterii aerobe i anaerobe pe cale exogen i/sau endogen (tub digestiv, ci respiratorii). Flora bacterian este reprezentat de: germeni piogeni (stafilococi, streptococi)

flor bacterian mixt (aerobi i anaerobi - stafilococi, streptococi, Corynebacterium pyogenes, B. pyocianeus, E. coli, Proteus vulgaris, Spherophorus necrophorum, Clostridium perfringens. Flora bacterian aerob produce infecii purulente, n timp ce flora bacterian anaerob produce toxine responsabile de apariia necrozei i gangrenei. Din punct de vedere patogenetic, importani sunt att factorii favorizani ct i cei determinani: factori favorizani (surmenajul, oboseala, subnutriia, dieta prelungit, frigul, hemoragiile, esuturi devitalizate, diabetul, intoxicaiile, vrsta); factori determinani (prezena bacteriilor i realizarea pragului infecios; existena porii de intrare care poate fi accidental sau operatorie). Clasificarea infeciilor chirurgicale Infecii chirurgicale aerobe locale > > > > > abcesul flegmonul erizipelul traumatic Infecii chirurgicale aerobe generale septicemia piemia Infecii chirurgicale anaerobe

> > > >

gangrena gazoas , tetanos Infecii chirurgicale specifice actinomicoza actinobaciloza

JNFECIILE CHIRURGICALE AEROBE LOCALE ABCESUL Reprezint terminarea favorabil a unei inflamaii septice caracterizat printr-o colecie purulent realizat ntr-o cavitate neoformat bine circumscris (abcesul este o cel uli septic circumscris). Clasificare dup localizare, abcesele pot fi superficiale (subcutanate, ganglionare) i profunde (intramusculare, viscerale) dup evoluie i aspectul anatomo-clinic, abcesele pot fi calde (acute) i reci (cronice). Abcesul cald reprezint faza terminal favorabil a unei inflamaii septice, circumscrise, ce se produce ntr-un organism capabil de a izola materia purulent ntr-un spaiu bine delimitat. Este caracterizat prin fenomene inflamatorii intense, evoluie acut i tendin la abcedare. Etiologie Abcesul cald este produs de germeni piogeni (stafilococi, streptococi), se ntlnete frecvent la cabaline i carnivore, mai rar la bovine i foarte rar la psri. Din punct de vedere patogenetic, n evoluia clinic a abcesului se descriu dou faze: faza infiltraiei purulente (multiplicare microbian, eliberare de toxine, necroz, diapedez i infitraie leucocitar - cu formare de puroi); faza de colecie purulent (esuturile distruse i leucocitele distruse de toxinele microbiene formeaz puroiul). La periferie, abcesul este delimitat de o membran fibroblastic, de aprare ce delimiteaz esutul necrozat de cel sntos. Aspectul puroiului depinde de natura germenilor i poate fi de bun natur (legat, cremos, fr miros respingtor i cu pH acid) sau de rea natur (slab legat, seros, gri-murdar, cu miros fetid i pH alcalin). Semne clinice Abcesului i se descriu 3 zone: zona central (fluctuent), zona intermediar (dur) i zona periferic (infiltrat).

Simptomatologia abceselor calde difer n funcie de localizare. Astfel, n cazul abceselor superficiale, local apar: tumefacie circumscris, roea, cldur, durere i fluctuen central. Starea general poate fi modificat uneori: frisoane subfebrilitate, inapeten. Pe msur ce puroiul se colecteaz, pielea se subiaz prin necroz i abcesul se poate deschide spontan, printr-o fistul, n punctul central de minim rezisten. n abcesele profunde, simptomatologia depinde de organul afectat, tulburrile generale fiind evidente i cele locale estompate. De exemplu, n cazul unui abces profund al musculaturii membrului posterior (produs n urma injeciilor intramusculare) apare chioptura i limfangita/limfadenita satelit. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice, a evoluiei i cu ajutorul punciei biopice, n abcesele superficiale. n cazul abceselor profunde, diagnosticul se stabilete corobornd aspectul curbei termice, rezultatul leucogramei, ecografiei i a examenului radiologie. Diagnosticul diferenial se realizeaz cu: tumorile (au evoluie lent i sunt lipsite de reacii inflamatorii) hematomul (are evoluie rapid, tumefacie pstoas, uniform i nedureroas) chistul sero-sanguinolent (apare dup un traumatism tangenial, are dezvoltare rapid, fluctuen uniform i este nedureros) hernia (fr reacie inflamatorie, existena sacului herniar)

Prognosticul este favorabil n abcesele superficiale i grav n abcesele viscerale. Tratamentul local urmrete iniial (n faza de infiltraie) maturarea abcesului, prin activarea circulaiei locale, care se realizeaz prin rubefacie cu tinctur de iod, vezictori sau emetic 1/10. n faza de colecie purulent, se efectueaz drenajul larg i decliv al abcesului, urmat de aspersiuni cu eter iodoformat, pulberi cu antibiotice, bujiuri sau pesarii spumante. Terapia, n funcie de starea general a animalului, este completat cu antibiotice administrate pe cale general. Abcesul rece este o colecie purulent bine delimitat, fr tendin de abcedare i cu fenomene inflamatorii atenuate. Apar la speciile a cror leucocite sunt srace n proteaze (bovine, porc, iepure). Etiologia este reprezentat de traumatisme cu intensitate moderat dar permanente: compresiuni, rosturi de harnaament, la nivelul cefei, grebnului sau spinrii. La bovine abcesul rece este ntlnit n tuberculoz i actinobaciloz. La suine apare postvaccinal cnd nu sunt respectate condiiile de asepsie. La iepure este caracteristic n pasteureloz. Clasificare i semne clinice Din punct de vedere anatomo-clinic abcesul rece poate fi: dur, moale i intermediar. Abcesul rece dur este frecvent la cal, prezint o zon central purulent, dens, delimitat de un perete gros i indurat, localizat n regiunea cleido-mastoidian. n perioada de debut, tumefacia local este indurat i nconjurat de o zon edematoas. Cu timpul,

edemul se resoarbe, rmnnd o formaiune aderent la piele, nedureroas i fr fluctuaie. Abcesul rece moale la porc i iepure, asemntor chistului sero-sanguinolent, este colecie purulent delimitat de perei subiri, uor sensibil la palpare i cu redus infiltraie perifocal. Abcesul rece intermediar la bovine are evoluie lent i este caracteristic n actinobaciloz Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice i a punciei biopsice. Diagnosticul diferenial se face fa de tumori, hematoame, chiti i hernii. Tratamentul local urmrete iniial (n faza de infiltraie) maturarea abcesului, prin activarea circulaiei locale, care se realizeaz prin rubefacie cu tinctur de iod, vezictori sau emetic 1/10. n faza de colecie purulent, se efectueaz drenajul larg i decliv al abcesului, urmat de aspersiurii cu eter iodoformat, pulberi cu antibiotice, bujiuri sau pesarii spumante. Terapia, n funcie de starea general a animalului, este completat cu antibiotice administrate pe cale general. FLEGMONUL Este o inflamaie septic, difuz, a esutului conjunctiv subcutanat (este o celulita septic difuz), fr tendin de delimitare i nsoit de necroz ntins a esutului inflamat. Flegmonul este caracterizat prin mortificri de esuturi i infiltraie purulent a esutului conjunctiv subcutanat, subaponevrotic i muscular, ntlnit mai frecvent la cal, carnivore i bovine. Etiologie Flegmonul este produs de germeni piogeni aerobi sau anaerobi, poarta de intrare fiind reprezentat de mici traume, nepturi, escoriaii, rosturi de harnaament (flegmonul cefei i al grebnului), contuzii, plgi prin muctur la cine i pisic, injecii la bovine. Subnutriia, oboseala i carenele sunt factori favorizani importani. Clasificare n funcie de localizare flegmonul poate fi superficial (subcutanat i subaponevrotic) i profund (intramuscular) n funcie de aspectul anatomo-clinic, flegmonul poate fi difuz, circumscris, indurat sau lemnos, gazos i alergic. Semnele clinice sunt n funcie de forma clinic a flegmonului i sunt reprezentate de: tumefacie, cldur, durere, edem sau induraie, colecie purulent, fistule, febr, frisoane, inapeten i stare general afectat. n evoluia clinic a flegmonului se disting patru faze de evoluie: perioada de debut n care predomin simptomele generale (febr, frisoane, tahicardie, tahipnee, abatere, anorexie), iar simptomele locale (edem cald, dureros, infiltraie sero - fibrinoas a esutului subconjunctiv subcutanat) sunt atenuate;

perioada inflamatorie, n care se constat agravarea semnelor generale i mai ales a celor locale: tumefacia crete, semnele de inflamaie se accentueaz i durerea este atroce; perioada de necroz care ncepe din a 5-a 7-a zi de boal (necroza esuturilor, fistule multiple, septicemie, piemie). Prin fistule se se scurge un puroi livid, cu miros fetid, amestecat cu esuturi necrozate. perioada de reparaie tisular n care cavitaile rmase prin eliminarea i drenarea puroiului se umplu cu esut de nmugurire. Flegmonul circumscris, se ntlnete destul de rar i se caracterizeaz printr-o zon central fluctuent i una periferic edemaiat. Se difereniaz de abces doar prin faptul c simptomele generale sunt accentuate. Flegmonul indurat (lemnos) este o celulita scleroas care se manifest printr-o infiltraie dur a esutului conjunctiv lax. Se caracterizeaz prin debut insidios, induraie i focare purulente i fistule. Este ntlnit la cal n regiunea grebnului i cefei, datorit rosturile de harnaamente. Flegmonul gazos este produs de flor microbian anaerob, se caracterizeaz printr-o tumefacie cu caracter invadant, la nceput cald i dureroas, care se rcete progresiv i prezint crepitaie gazoas. Flegmonul alergic - descris de O. Vlduiu la cine este aseptic produs de alimente sau medicamente, localizat pe crup, coaps, torace , este dureros i regiunea prezint edem. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice. Diagnostiul diferenial cu face cu: erizipelul traumatic (leziunea caracteristic este placa erizipelatoas care prezint burelet marginal) gangrena gazoas (evolueaz cu toxiernie acut, cu exacerbarea simptomelor locale i generale, evoluie uneori fulgertoare i crepitaie gazoaz) limfangita flegmonoas (se observ abcesele pe traiectul vaselor limfatice i limfadenita satelit) Tratamentul se realizeaz cu rubefiante i vezicante local, urmat de drenajul chirurgical (incizii largi i paralele ntre ele). Local se realizeaz aspersiuni cu eter iodoformat i antibiotice i pe cale general se administreaz antibiotice i chimioterapice. n flegmonul alergic se realizeaz autohemoterapia i terapia tisular cu extract de splin. ERIZIPELUL TRAUMATIC . Este o de unit streptococic, produs de streptococ singur sau n asociaie cu o flor polimjcrobian i apare mai frecvent n vecintatea orificiilor de comunicare cu exteriorul i a crui element local caracteristic este placa erizipelatoas.

Etiologia este reprezentat de plgi accidentale, fistule, escoriaii, eczeme, plgi de grataj, plgi operatorii (de castrare), plgi n perioada de nmugurire. Streptococul, prin aceste pori de intrare ajunge la nivelul dermului. n funcie de evoluie, erizipelul traumatic poate fi: eritematos sau simplu, flegmonos i gangrenos. Cnd procesul inflmator este localizat la nivelul dermului, pielea are o culoare roie intens (erizipel simplu sau eritematos). Cu timpul, reacia inflamatorie depete dermul, ajunge n epiderm, dnd natere la numerose flictene i pustule caracteristice erizipelului simplu bulos i pustulos. Cnd inflamaia se extinde la nivelul esutului conjunctiv subcutanat, apare o form de flegmon difuz, erizipeliul flegmonos care este nsoit de limfangite i limfadenite regionale. Cnd virulena agentului patogen este exagerat i animalul tarat, apare erizipelul gangrenos caracterizat prin exacerbarea simptomelor generale i prin leziuni necrotice. Leziunea specific este placa erizipelatoas sau streptococic caracterizat prin proces de infiltraie leucocitar i edem periferic, ce apare ca un burelet marginal separnd esutul bolnav de cel sntos. Reacia local este mai intens la periferia focarului. Semne clinice Debutul bolii este brusc, caracterizat prin simptomatologie alarmant: febr (atinge 41 C), frisoane, tahicardie, tahipnee, alterarea strii generale ( animalul devine apatic, adinamic i anorexie). Concomitent apar i simptomele locale caracteristice n funcie de localizarea procesului inflamator: erizipelul eritematos - zona afectat este edemaiat, cald, dureroas i de culoare roie-vie. Pielea devine lucioas i zona periferic a tumefaciei este separat de restul regiunii printr-un burelet vizibil. erizipelul flegmonos: inflamaia cuprinde i dermul, apar vezicule i pustule, limfangit, i adenit regional erizipelul gangrenos: local apar sfacele, iar simptomele generale sunt alarmante.

Vindecarea este caracterizat dispariia progresiv a simptomelor i prin apariia unei descuamri locale specifice infeciei cu streptococ. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice. Diagnosticul dig'ferenial se realizeaz cu abcesul, flegmonul, limfangita flegmonoas. Prognosticul este rezervat. Tratamentul trebuie instituit precoce i se realizeaz cu antibiotice (oxacilina este tratamentul de elecie) administrate pe cale general i local cu sicative i pulberi cu antibiotice. Profilaxia n erizipelul traumatic const n respectarea riguroas a regulilor de asepsie n rnile operatorii i efectuarea antisepsiei mecanice precoce n rnile accidentale. INFECIILE CHIRURGICALE AEROBE GENERALE

SEPTICEMIA CHIRURGICAL Este o stare toxico-septic produs de ptrunderea i multiplicarea n snge a microbilor dintr-un focar traumatic infectat. Etioiogie Flora microbian frecvent ncriminat n septicemia chirurgical este reprezentat de: streptococi, stafilococi i colibacili. Poarta de intrare este reprezentat de: diferite traume (rni, fracturi), infecii chirurgicale locale (abces, flegmon), infecii obstetricale (avorturi, infecii uterine). Septicemia poate fi complicaia omfaloflebitelor, artritelor supurative, panariiilor, sau a oricrei intervenii chirurgicale efectuate fr respectarea asepsiei. Este frecvent la cabaline, bovine i carnivore. Evoluia este supraacut sau acut. Semnele clinice Stare general alarmant: febr continu, n platou, frisoane, dispnee, tahicardie, cord pocnitor, abatere. Evoluia este de 24-48 ore cu simptome generale (albuminurie, subicter, congestii, hemoragii pe mucoase, diaree, colici) i local, la nivelul porii de intrare, (durere accentuat, edem, limfangit, aderiit, plag cu aspect necrotic i murdar). Diagnosticul se stabilete pe baza prezenei focarului septic primar i a semnelor clinice generale. Diagnosticul diferenial se face cu piemia. Prognosticul este grav. Profilaxia septicemiei chirurgicale const n tratamentul corect al plgilor, respectarea regulilor de asepsie i antisepsie. Tratamentul local al focarului primar i oprirea difuzrii i combaterea infeciei cu antibiotice administrate pe cale general. Fluidoterapia (glucoz 5%, ser fiziologic i soluie Ringer) i vitaminoterapia sunt completate cu un regim alimentar cu mare valoare nutritiv. PIEMIA