Inervatia_membrului_superior2008

8/13/2019 Inervatia_membrului_superior2008

1/6

INERVA IA MEMBRULUI SUPERIOR 1

Este asigurat deramurile plexului brahial , cu cteva excepii: tegumentul din regiunea umrului primete nn. supraclaviculari ramuri senzitive ale plexuluicervical; tegumentul prii superioare a regiunii antero-mediale a braului primete nn. intercostobrahiali ,care sunt anastomoze ale nn. intercostali IIi III (uneori chiari IV) cu n. cutanat brahial medial (dinplexul brahial); m. trapez, ataat funcional mm. centurii scapulare, dar care embriologic are originea mezodermul branhiomerici n cel al primelor somite cervicale, primete fibre motorii cu originea nmduva cervical superioar (C1 C4), prin intermediuln. accesor i aunor ramuri anastomotice ale

plexului cervical .

A). FORMAREA PLEXULUI BRAHIAL Plexul brahial se formeaz prin anastomozarearamurilor ventrale ale nn. spinali C5 T1.

Acestea poart denumirea derdcinile plexului brahial . Deasupra plexului brahial se formeaz plexulcervical iar dedesubt iau natere nn. intercostali.

Limitele ntre aceste formaiuni nu sunt nete: rdcina C5 a plexului brahial primete un ram alrdcinii C4 a plexului cervicali la rndul su d natere rdcinii inferioare a n. frenic (acesta fiindconsiderat ram al plexului cervical); rdcina T1 a plexului brahial primete frecvent o ramur din ramul ventral al n. spinal T2i dup ce particip la formarea plexului brahial se continu ca primul n. intercostal.

n rdcinile plexului sosesci fibre vegetative (simpatice), pe calea ramurilor desprinse dinganglionii simpatici cervicali ai lanului simpatic paravertebral (laterovertebral).

R dcinile C5i C6 ale plexului brahial se unesc formndtrunchiul (trunchiul primar)superior alplexului brahial; rdcina C7 formeaz singur trunchiul mijlociu iar rdcinile C8i T1 se unescformndtrunchiul inferior .

Fiecare dintre cele trei trunchiuri se bifurc ntr-o diviziune (ramur ) anterioar i una posterioar .

Diviziunile anterioare ale trunchiurilor superiori mijlociu se unesc formndfasciculul (trunchiulsecundar)lateral ; diviziunea anterioar a trunchiului inferior formeaz singur fasciculul medial iardiviziunile posterioare se unesc toate trei pentru a formafasciculul posterior .

B). RAPORTURI

Forma plexului brahial este triunghiular, cu baza la coloana vertebral cervical inferioar i vrful n axil, posteriori inferior de clavicul.

Plexului i descriem dou poriuni: una supraclavicular , aparinnd gtuluii unainfraclavicular , situat n axil.

Por iunea supraclavicular corespunde rdcinilor plexului brahial, trunchiurilori diviziuniloracestora. R dcinile strbat spaiul dintre mm. intertransversari cervicali anteriorii posteriorii ajung ntremm. scaleni anteriori mijlociu. La marginea lateral a pensei scalenilor 2 observ m deja trunchiurileplexului, aezate deasupraa. subclavii ; ele se g sesc nfosa supraclavicular mare i au raporturi cu m.omohioidian, vasele transverse ale gtului, vasele suprascapulare, m. sternocleidomastoidian, 1 2002, 2008 dr. Tudor HR OVESCU pentru uzul studenilor Facult ii de Medicin a UTM2 Denumire clasic a spaiului dintre mm. scaleni anteriori mijlociu, care amndoi se inser pe faa superioar a coastei I,unul n faa anului a. subclavii (pe tuberculul m. scalen anterior tuberculul scalenic al lui Lisfranc), cellalt posterior deacestan.


2/6

superficial i mijlocie (pretraheal ) ale fasciei cervicale.

Por iunea infraclavicular , corespunznd fasciculelori ramurilor acestora, strbate axila, nconjurnd a. axilar3.

anterior se afl mm. subclavicular, pectorali marei mic mpreun cu fasciile acestora; posterior m. subscapular;

medial prima coast i spaiu intercostal acoperite de poriunea superioar a m. dinatanterior; lateral procesul coracoid cu formaiunile ce se inser aicii articulaia umrului.

C). RAMURILE PLEXULUI BRAHIAL

1. RAMURILE DESPRINSE DIN R D CINILE PLEXULUI

1. R dcina inferioar (C5) an. frenic particip n principal la inervarea m. diafragm.2. Ramuri musculare directe pentrumm. scaleni .

3.

N. toracic lung coboar posterior de plexi se aeaz posterior de vasele toracice laterale , pefaa lateral a m. din at anterior , pe care li inerveaz. Proiecia sa corespunde (aproximativ)liniei medio-axilare.

2. RAMURILE DESPRINSE DIN TRUNCHIURILE PLEXULUI

Numaitrunchiul superior al plexului brahial emite ramuri colaterale:1. N. subclavicular scurt, inerveaz m. omonim. Se anastomozeaz frecvent cu n. frenic.2. N. dorsal al scapulei strpunge m. scalen mijlociui trece anterior (profund) de m. trapez;

coboar profund dem. ridic tor al scapulei (pe care li inerveaz ) i se termin n mm.romboizi .

3. N. suprascapular se altur pntecelui inferior alm. omohioidian 4 i vaselor suprascapulare ;ajunge profund de m. trapezi trece n fosa supraspinoas prinincizura scapulei , inferior de lig.transvers al scapuleii de a. suprascapular. Inerveaz m. supraspinos , ocolete lateral spinascapuleii se termin nfosa infraspinoas , inervnd m. omonim.

3. RAMURILE DESPRINSE DIN FASCICULUL LATERAL

1. N. pectoral lateral (n. toracic antero-lateral) ncrucieaz faa anterioar a a. axilare imediatinferior deoriginea a. toraco-acromiale 5

i se anastomozeaz cu n. pectoral medial formnd

ansa pectoralilor . Din nn. pectoralii mai ales din ansa acestora se desprind ramurile ce inerveaz mm. pectorali mare i mic .

2. N. musculocutan 6.3. R dcina lateral a n. median .

4. RAMURILE DESPRINSE DIN FASCICULUL MEDIAL

1. N. pectoral medial (n. toracic antero-medial) se aeaz pe faa anterioar a a. axilarei inferiorde originea a. toraco-acromiale particip la formareaansei pectoralilor .

2. N. cutanat brahial medial coboar medial de a. axilar; ncrucieaz posterior v. axilar i dup ce primete anastomoze de la nn. intercostali IIi III (nn. intercostobrahiali) strpunge fasciabrahial i se termin inervndtegumentul por iunii antero-mediale din jumtatea inferioar abra ului .

3 Pentru raporturile cu vasele axilare, citii Vascularizaia membrului superior.4 Reprezint principalul reper dup care se identific mnunchiul vasculo-nervos suprascapular.5 Reprezint principalul reper dup care se identific ansa pectoralilor.6 Principalele ramuri ale plexului brahial sunt tratate separat (inclusiv prin prisma faptului c pot constitui, fiecare, cte unsubiect de examen).


3/6

3. N. cutanat antebrahial medial coboar medial de vasele brahialei deasupra cotului devinesuperficial, alturndu-se v. bazilice. Inerveaz tegumentul por iunii antero-mediale aantebra ului .

4. N. ulnar .5. R dcina medial a n. median .

5. RAMURILE DESPRINSE DIN FASCICULUL POSTERIOR

1. N. subscapular superior scurt, se termin inervndm. subscapular , pe carei st. 2. N. toracodorsal coboar deasupra a. subscapularei se termin inervndmm. dorsal mare i

rotund mare.3. N. subscapular inferior se comport ca cel superior; poate participa la inervarea m. rotund

mare. 4. N. axilar . 5. N. radial.

D). NERVUL MUSCULOCUTAN

Nerv mixt, este ram terminal alfasciculului lateral . Asigur inervaia motorie amm. anteriori ai bra ului i cea senzitiv a tegumentului por iunii

antero-laterale a antebra ului .La origine (n axil ) are medial rdcina lateral a n. mediani a. axilar. Strbate m.

coracobrahial i ajunge ntre m. biceps brahial (anterior)i m. brahial (posterior).La plica cotului , n dreptulanului bicipital lateral, devine superficial, strpunge fasciai se

continu sub numele den. cutanat antebrahial lateral , alturndu-se v. cefalice .

E). NERVUL MEDIAN

Nerv mixt, ia natere prin unirea a dou rdcini 7, unalateral cealalt medial , ambele fiindramuri terminale alefasciculelor respective.

Asigur inervaia motorie a majoritii mm. anteriori ai antebra ului i a majoritii mm.eminen ei tenare ; teritoriul senzitiv estetegumentul por iunii lateral a palmei , regiunea palmar adegetelor I, II, III, i lateral a inelarului ca i regiunea dorsal a acestor degete8 (dup unii autoridoar poriunea falangei distale, dup aliii cea a falangei intermediare).

Laorigine se g sete ntre n. musculocutani m. coracobrahial (situai lateral), a. axilar i ramurilefasciculului medial (situate medial). R dcina medial intersecteaz faa anterioar a a. axilare pentru a seuni cu rdcina lateral.

Coboar prinregiunea anterioar a bra ului . n superioar a acestei regiuni are: lateral mm. biceps brahiali coracobrahial (acesta din urm desprindu-l de n. musculocutan); medial vasele brahiale, nn. ulnar, cutanat antebrahial mediali cutanat brahial medial.

Intersecteaz faa anterioar a a. brahiale trecnd medial de ea. nan ul bicipital medial st medial de a. brahial i lateral de arcada arterial anterioar a epicondilului medial9, avnd lateral tendonulde inserie alm. biceps brahial , mediali inferior m. rotund pronator iar profund (posterior)m. brahial .

Intr n regiunea anterioar a antebra ului trecnd printre celedou capete de origine alem.

rotund pronator . Astfel intersecteaz a. ulnar , care trece posterior de capul profund al rotundului7 Dei frecvent r dcina lateral este dubl, aceasta nu constituie dect o variant anatomic de formare a n. median8 Teritoriile senzitive ale diferiilor nervi se vor nelege mai bine n cadrul L.P. graie desenelori anatomiei pe viu.9 Citii reeaua arterial a cotuluii a. brahial.


4/6

pronator. Trece pe subarcada tendinoas a m. flexor superficial al degetelor 10 plasndu-se n axulmijlociu al regiunii anterioare a antebraului, acest traiect justificndu-i numele. n partea superioar estesituat ntremm. flexori superficial i profund ai degetelor 11, pentru ca n partea inferioar a antebrauluis ajung ntre tendoanele m. flexor superficial al degetelor , avnd anteriori lateraltendonul m.flexor radial al carpului iar anteriori medialtendonul m. palmer lung .

La antebra asigur inervaia mm. anteriori , (fie prin ramuri musculare directe n cazul mm. mai

superficiali, fie prin intermediuln. interosos anterior n cazul mm. profunzi), cuexcep ia m. flexor ulnaral carpuluii a poriunii mediale din flexorul profund al degetelor care sunt inervai den. ulnar .nainte de a se angaja spre mn emite ramul palmar , care asigur inervaia senzitiv a

tegumentelor eminenei tenarei a laterale a regiunii mijlocii a palmei.

Nervul median estesingura formaiune nemuscular care strbatecanalul carpian 12, fiind aezatmedial detendonul 13

m. lung flexor al policelui i lateral detendoanele m. flexor superficial al

degetelor .Ptrunde nloja mijlocie a palmei , unde este situat superficial, imediat subaponevroz i arcada

palmar superficial 14 i emiterr. saleterminale : R. muscular inerveaz mm. scurt abductori opozant ai policelui cai capul superficial al m.

scurt flexor al policelui. Nn. digitali palmari comuni I, IIi III:N. digital palmar comun I emite:o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a policelui;o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a policelui;o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a indexului;o r. motor pentru primul m. lombrical.N. digital palmar comun II emite:o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a indexului;o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a mediusului;o r. motor pentru al doilea lombrical.N. digital palmar comun III emite:o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a mediusului;o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a inelarului;

F). NERVUL ULNAR

Nerv mixt, este ram terminal alfasciculului medial . Asigur inervaia motorie a doi dintremm. anteriori ai antebra ului, a mm. eminen ei

hipotenare , a mm. interoso i i a mm. profunzi dineminen a tenar ; teritoriul senzitiv estetegumentul por iunii mediale a feelor palmar i dorsal ale minii , tegumentul mediale ainelarului i tegumentul auricularului .

n axil separ a. axilar i n. median (situate lateral) de restulramurilor fasciculului medial i v. axilar (situai medial).

La bra , n jumtatea superioar a acestuia parcurgeloja anterioar pentru ca la mijloc s str-

10 Marginea fibroas superioar ce unete capetele radiali humero-ulnar ale acestui muchi11 Este totui nglobat nesutul fascial al flexorului superficial al degetelor, de care este strns ataat, putnd fi secionataccidental n momentul diseciei acestui muchi 12 n canalul carpian n. median poate fi lezat prin compresiuni extrinseci de diferite cauze, lezare ce se manifest iniial printulbur ri senzitive ale feei palmare a degetelor, ulterior prin deficit motor al mm. eminenei tenare = sindromul de canalcarpian.13 La acest nivel tendoanele sunt nvelite n nite teci sinoviale ce au rolul de a facilita alunecarea pe suprafeele osoase.14 Citii a. ulnar .


5/6

pung septul intermuscular medial 15 mpreun cu a. colateral ulnar superioar i s continue s coboare prinloja posterioar .

n superioar a bra ului are lateral a. brahial, n. mediani m. biceps brahial, posterior n. radiali apoi septul intermuscular medial, medial n. cutanat antebrahial medial.n inferioar a bra ului st anterior (profund) de capul medial alm. triceps brahial .

n regiunea cubital posterioar se afl n an ul n. ulnar de pe faa posterioar aepicondilului medial , nsoit de arcada posterioar a epicondilului medial. Ptrunde n regiuneaanterioar a antebraului trecnd ntre celedou capete de origine alem. flexor ulnar al carpului .

La antebra i se altur vasele ulnare (ce stau lateral fa de nerv); are medialm. flexor ulnar alcarpului 16 iarlateral mm. flexori superficial i profund ai degetelor .

Emiterr. musculare pentru m. flexor ulnar al carpuluii poriunea medial din flexorul profund aldegetelor.

n ultima parte a antebraului devine superficiali este nsoit de tendonul m. flexor ulnar alcarpului. La acest nivel ia natere r. dorsal al minii ce nconjur ulnai asigur inervaia senzitiv a mediale a feei dorsale a miniii feele dorsale ale degetelor V, IVi medial din III (cu excepia zonein. median).

Ptrunde n palm mpreun cua. ulnar , trecnd lateral de pisiform , pedeasupra retinacululuiflexorilor . Cele dou rr. terminale de diviziune sunt:

1. r. superficial emite la rndul su: r. muscular pentru m. palmar scurt; n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a auricularului; n. digital palmar comun ce d:

n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a auricularului; n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a inelarului;

r. comunicant cu n. median (anastomoza Riche Cannieu).2. r. profund trece printre m. scurt flexori m. abductor ai degetului mic, ajunge n profunzimealojei anterioare a palmei, trece peste metacarpiene n vecintatea arcadei palmare profundei setermin n dreptul primului spaiu interosos metacarpian, dup ce emite: rr. musculare pentru mm. eminenei hipotenare, cu excepia m. palmar scurt; rr. musculare pentru mm. lombricali IIIi IV; rr. musculare pentru mm. interosoi palmarii dorsali; r. muscular pentru capul profund al m. scurt flexor al policeluii pentru m. adductor al

policelui.

G). NERVUL AXILAR

Nerv mixt, este ram terminal alfasciculului posterior . Asigur inervaia motorie amm. deltoid i rotund mic ; teritoriul senzitiv estetegumentul

por iunii antero-laterale din partea superioar abra ului .La origine, n axil, este aezat pe faa anterioar a m. subscapular . Medial de el se afl n. radial

iar anteriora. axilar nsoit de rr. terminale alefasciculelor lateral i medial .mpreun cu a. circumflex humeral posterioar prsete axila prin patrulaterul humero-

birondo-tricipital i nconjur partea posterioar a colului chirurgical al humerusului , ptrunznd nm. deltoid.

15 Reprezint principalul reper dup care se identific n. ulnar la bra.

16 Reprezint principalul reper dup care se identific n. ulnar la antebra.


6/6

Ramuri: rr. articulare pentru articulaia scapulo-humeral; rr. musculare pentru mm. rotund mici deltoid; n. cutanat brahial lateral i superior .

H). NERVUL RADIAL Nerv mixt, este cel de-al doilea ram terminal alfasciculului posterior .

Asigur inervaia motorie amm. posteriori ai bra ului i antebra ului ca i a mm. laterali aiantebra ului ; deltoid i rotund mic ; teritoriul senzitiv estetegumentul posterior al bra ului, ante-bra ului i partea lateral a feei dorsale a minii .

n axil, mpreun cu n. axilar , este situat posterior, pe m. subscapular, avnd anterior vaselaxilarei ramurile terminale ale celorlaltor dou fascicule ale plexului brahial. n timp ce n. axilar se ndreapt spre lateral, prsind axila, n. radial continu s coboare pe peretele posterior (reprezentat laacest nivel detendonul m. dorsal mare ).

Ptrunde n poriunea superioar a lojei anterioare a braului, dar o prsete rapid, trecnd printrigonul humero-rondo-tricipital mpreun cu a. brahial profund . Dup ce d nateren. cutanatbrahial posterior , ocolete faa posterioar a humerusului parcurgndan ul ce-i poart numeleiemiterr. musculare pentrum. triceps brahial ; apoi strpunge septul intermuscular laterali revine n lojaanterioar, mpreun cua. colateral radial . Aici mai emite: dou ramuri cutanate: -n. cutanat brahial lateral i inferior (asigur inervaia tegumentului ntreteritoriile nn. axilari musculocutan); -n. cutanat antebrahial posterior ; rr. musculare pentru mm. laterali ai antebrauluii pentru m. anconeu.

La plica cotului ocup an ul bicipital lateral , avnd: medial: tendonulm. biceps brahial ; lateral:m. brahioradial ; posterior:m. brahial . La acest nivel este nsoit de arcada arterial anterioar a

epicondilului lateral ; v. cefalic i n. cutanat antebrahial lateral sunt situate superficial.

Se termin prin bifurcare n: R. superficial este ramur senzitiv . Coboar medial de m. brahioradial, alturndu-sea.radiale . n 1/ 3 inferioar a antebraului trece posterior, intersectnd profund m. brahioradial. Strbate ariatabacherei anatomice 17, inerveaz jum tatea lateral a feei dorsale a minii i se termin prin cincinn. digitali dorsali pentrutegumentele fe ei posterioar e a policelui, primele dou falange aleindexului i lateral a mediusului. R. profund conine n principal fibrele motorii destinate mm. posteriori ai antebraului. Dinanul bicipital lateral strbate m. supinator pe care l inerveaz i nconjur colul radiusului, ajungnd nloja posterioar. D natere la:

rr. musculare pentru mm. extensor al degetelor, extensor al degetului mici extensor ulnaral carpului;

n. interosos posterior , pentru mm. planului profund al lojei antebrahiale posterioare.

17 Vezi a. radial

Inervatia_membrului_superior2008

Documents

Transcript of Inervatia_membrului_superior2008