8/14/2019 ndreptar de Lucrri Practice de Fiziologie

1/5

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 35

P R E S I U N E A A R T E R I A L

Presiunea arterial (PA) reprezint fora exercitat de sngele circulant pe unitatea de suprafa aperetelui vascular.

Valoarea de referin este presiunea atmosferic. De aceea, pentru arterele superficiale (ex.brahial), presiunea arterial reprezint n valoare absolut, diferena de presiune transmural.Aceasta este echilibrat de tensiunea care ia natere n peretele vascular, relaia dintre ele fiinddescris de legea lui Lapalce. Incorect, termenul de tensiune arterial este folosit adesea cusensul de presiune arterial.

P A R A M E T R I I P R E S I U N I I A R T E R I A L E PA sistolic (maxim) este cea mai mare valoare n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd

sistolei ventriculare. Depinde de fora de contracie i volumul btaie al vetriculului stng.Valoarea normal: 100-140 mm Hg.

PA diastolic (minim) este cea mai mic valoare n cadrul unui ciclu cardiac, corespunzndsfritului diastolei ventriculare. Depinde de rezistena periferic opus de sistemul arterial.

Valoarea normal: 60-90 mm Hg.

PA medie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolici diastolic) cu o valoare unic,la care s-ar realiza acelai debit circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i nu

pulsatil. Poate fi aproximat cu formula:

PA =mPA - PA

s d

3

PA +d

PA diferenial (presiunea pulsului) dat de diferena dintre PA sistolic i PA diastolic.Modificrile ei caracterizeaz 2 tipuri de curbe presionale:

divergent: crete PA sistolic, scade PA diastolic.

converget: scade PA sistolic, crete PA diastolic.

Hipertensiunea arterial (HTA) este definit de creterea persistent a valorilor presionale,peste 160 mm Hg PA sistolic

i 95 mm Hg PA diastolic

, indiferent de vrst.

Valori persistente ntre 140-160 mm Hg PA sistolic i 90-95 mm Hg PA diastolic,

caracterizeaz "hipertensiunea de grani".

M E T O D E D E M S U R A R E A P R E S I U N I I A R T E R I A L E Metode directe (sngernde) realizate prin introducerea unui cateter n arteri conectarea lui

la un sistem de msurare i nregistrare a presiunii (fig.III-43). Detalii asupra acestei metode au

fost prezentate la capitolul referitor la caterismul cardiac.

Metode indirecte (nesngernde), bazate pe principiul comprimrii unei artere mari cu ajutorulunei manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil (fig.III-44). Valorile

presiunii intraarteriale se apreciaz prin diverse metode, comparativ cu presiunea cunoscut dinmanet.

8/14/2019 ndreptar de Lucrri Practice de Fiziologie

2/5

36 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

Figura III-43. Msurarea presiunii arteriale la cine, n mod direct, prinintroducerea unui cateter n artera femural.

Pb r > Ps Ps > Pb r> Pd Pd > Pbr

V = 0 V > Vnormal V normal

150

100

50

0 timp

Ps

PdPa

Pbr

mmHg

Puls absent Puls prezentZgomote absente Zgomote slabe

care apoi dispar

AMPLITUDINEOSCILAII

Puls prezent

Zgomote intense

Figura III-44. Principiul metodelor neinvazive de m surare a presiunii arteriale.Pareprezint presiunea din arter, Ps fiind valoarea sistolic (maxim), Pd valoareadistolic(minim), iarPbrreprezintpresiunea din maneta nfuratn jurul braului.

Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin perceperea primeipulsaii a arterei radiale la decomprimarea lent a manetei aplicate n jurul braului (fig.III-45A).

Metoda ascultatorie (Korotkow) prin perceperea cu stetoscopul plasat n plica cotului azgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit circulaiei turbulente (fig.III-45B).

Tehnica de msurare este urmtoarea:

- se aplic maneta aparatului n jurul braului, astfel ca marginea ei inferioar s se plasezela 2-3 cm deasupra plicii cotului. Limea manetei trebuie s fie de cel puin 12 cm i ea

nu trebuie aplicat peste lenjerie;- se repereaz prin palparea artera humeral n plica cotului, loc n care se aplic

stetoscopul (nu sub maneta tensiometrului);

8/14/2019 ndreptar de Lucrri Practice de Fiziologie

3/5

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 37

- prin pompare cu para de cauciuc, se ridic presiunea din manet, cu 30-40 mm Hg pestecea la care dispare pulsul radial;

- se decomprim manonul lent i progresiv prin deschiderea supapei. Momentul n care seaude n stetoscop primul zgomot marcheaz presiunea sistolic; momentul n carezgomotele nu se mai aud marcheazpresiunea diastolic.Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele brae, repetat de 2-3

ori, pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii.

B.

Figura III-45. Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie (A) i ascultatorie (B).

A.

Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei arterecomprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeazoscilometrul Pachon(fig.III-46).

M

R m

C

ARTER

Figura III-46. Reprezentarea schematic aoscilometrului Pachon; prin intermediul unuirobinet (R), manonul pneumatic (m) este pusn legtur, fie cu un manometru (M), fie cu ocapsul cu perei subiri (C), care msoarvibraiile aerului din manon. Amplitudineaacestor vibraii este nregistrat pe scalaaparatului n uniti Pachon.

Tehnica de msurare este urmtoarea:

- maneta oscilometrului se aplic n jurul segmentului de membru studiat.

- se ridic presiunea din manet, la o valoare care depete cu 10-20 mm Hg presiuneaarterial sistolic.

- se decomprim lent, urmrind oscilaiile acului, care devin din ce n ce mai ample, pn

ce ating un maxim, care reprezintindicele oscilometric; n continuare, amplitudinea lorscade, pn la totala dispariie. Debutul oscilaiilor corespunde presiunii arteriale

8/14/2019 ndreptar de Lucrri Practice de Fiziologie

4/5

38 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

sistolice, amplitudinea lor maxim, presiunii arteriale medii, iar dispariia lor presiuniiarteriale diastolice.

Valorile normale ale indicelui oscilometric sunt:- la nivelul coapsei 5- n 1/3 superioar a gambei 3- n 1/3 inferioar a gambei 2

- la nivelul braului 3

R E G L A R E A P R E S I U N I I A R T E R I A L E

Eficacitatea mecanismelor reglatoare ale PA poate fi studiat cu ajutorulprobelor de efort(vezi lacapitolul respectiv) i aprobelor de postur

P R O B A S C H E L L O N G I

Principiu. Este o prob de postur care apreciaz eficacitatea reflexelor baroreceptoareimplicate n adaptarea PA la trecerea din clino- n ortostatism. Descrierea probei

se msoar frecvena pulsului i PA n clinostatism, din minut n minut pn la obinereaunor valori constante.

subiectul trece apoi n ortostatism i rmne astfel 10 min; se msoar PA i pulsul imediat,apoi din minut n minut.

subiectul trece din nou n clinostatism; se msoar PA i pulsul la 1, 2 i 3 min.

Interpretare. n mod normal la trecerea din clino- n ortostatism are loc modificarea minim a

pulsului i valorilor PA. Ca i modificri fiziologice se admit: frecvena cardiac: creteri cu 10-20/min (la tineri pn la 30/min). TA sistolic: scdere iniial cu maxim 15 mm Hg care dispare ulterior; apoi creteri cu pn

la 10 mm Hg.

TA diastolic: creteri cu pn la 5 mm Hg.Abaterile fa de normal pot prezenta urmtoarele trei tipuri reactive: tipul hipoton, care seadapteaz prin creterea predominant a frecvenei; tipul hiperton la care adaptarea se face

prin creterea predominant a TA i tipul hipodinamic cu rspuns deficitar att presional,ct i n ce privete frecvena cardiac.

P R O B A C R A M P T O N Principiu. Este de asemenea o prob de postur care studiaz modificarea pulsului i PA ce

rezult la trecerea subiectului din clino- n ortostatism.

Descrierea probei subiectul st culcat pe o canapea timp de 2 min, dup care se msoar frecvena pulsului i

TA sistolic.

subiectul trece n ortostatism fr a se sprijini de nimic i dup 2 min se determin din noufrecvena pulsului i TA sistolic.

se calculeaza indicele Crampton dup formula:

INDICELE CRAMPTON = 25 x ( 3.15 +TA/10 - P/20 )

8/14/2019 ndreptar de Lucrri Practice de Fiziologie

5/5

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 39

unde: TA = diferena de TA sistolicn mm Hg. P = diferena de frecvena pulsului/min.

Interpretarea se face n funcie de valorile indicelui Crampton: sub 50 = adaptare insuficient

50 - 75 = adaptare slab

75 - 100 = adaptare bun

peste 100 = adaptare excelent