Incluzia dentarAutor:Burlacu LiliaRevizuit de:Dr. Dragomir Alina Frecvena Diagnosticarea Clasificare Cauze Complicaii TratamentIncluzia dentarreprezint o situaie patologic frecvent ce se manifest prin imposibilitatea eruperii unui dinte normodezvoltat, retenionat parial sau n totalitate n osul alveolar. Este considerat o tulburare de erupie, dar poate exista i n contextul unor afeciuni din teritoriul maxilarelor. De obicei nu produce tulburri funcionale sau dureri, dar complicaiile posibile, grave, impun tratamentul chirurgical sau/i ortodontic de degajare a dintelui inclus.

FrecvenaDinii permaneniMolarii de minte inferiori sunt cei mai predispui s nu-i poat definitiva erupia pe arcad, din cauza particularitii filogenetice de diminuare dimensional a viscerocraniului, implicit a mandibulei. Acestor muguri nu li se mai rezerv spaiu n cavitatea bucal, fiind de fapt inutili organismului uman. Urmeaz caninii superiori, deficitul de spaiu, n cazul lor e pus pe seama erupiei tardive n raport cu ceilali dini. Conform unor studii, incidena caninilor inclui n Europa este de 1,5%-2%. Sunt clasice i cazurile n care retenia este simetric. Molarii de minte superiori, caninii inferiori, premolarii i incisivii continu lista dinilor permaneni cu risc crescut de incluzie.

Dinii temporariEste mai frecvent un proces de reincluzie i intereseaz molarii de lapte secunzi inferiori. n etiologia reincluziei sunt incriminate forele exercitate de ctre vecini molarul unu temporar i molarul unu permanent ce mping dintele napoi n os, pn cnd poriunea sa coronar nu mai poate fi vizibil.

DiagnosticareaDac lipsete un dinte n perioada n care, normal, acesta ar fi trebuit s existe deja pe arcad (caninii, de exemplu), se ridic suspiciunea de incluzie sau aplazie dentar. Radiografia este metoda electiv de diagnosticare, deoarece ofer informaii concrete privind poziii i structuri ce nu pot fi vizualizate sau depistate n mod conservator. Uneori, anumite procese infecioase trdeaz existena incluziei ce trebuie confirmat, la fel, radiografic.

ClasificareExist multiple clasificri ale incluziei dentare (ID), bazate pe criterii precise:1. Din punct de vedere topografic: ID osoase; ID submucoase; ID simetrice; ID asimetrice;2. Din punct de vedere morfologic: ID cu deformri coronare; ID cu deformri ale rdcinii; ID cu angulare corono-radicular;3. Dup tipul de dini afectai: ID a dinilor temporari; ID a dinilor permaneni; ID a dinilor supranumerari;

CauzeRegionale1. Poziia exagerat de profund intraosoas a mugurelui dentar;2. Denaturarea poziiei mugurelui, orientarea sa orizontalizat sau alte vicii de topografie ce ngreuneaz sau fac imposibil erupia normal;3. La dinii temporari pierdui precoce, la care nu s-a realizat contenia, dinii vecini au migrat spre spaiu i l-au nchis, nepermind ascensionarea spre planul ocluzal. Cnd mugurele dintelui de nlocuire i definitiveaz formarea coronar, procesul eruptiv este stagnat din cauza obstacolului dinilor limitrofi;4. Anomaliile de form ale coroanei n special cnd dimensiunile ei sunt prea mari;5. Anomaliile de form ale rdcinii rdcinile sinuoase sau care au ataate odontoame;6. Dinii praevia supranumerarii ce se suprapun cu traiectoria de erupie, mpiedicnd-o;7. Rmnerea ndelungat a dintelui temporar (care, n mod fiziologic, cade n perioada de nlocuire);8. Obstacolele de tip tumoral sau chistic;9. Traumatismele maxilarelor;10. Anumite intervenii chirurgicale pe maxilare;11. Dezvoltarea inadecvat a oaselor maxilare;12. Expunerea la radiaii ionizante.

Sistemice1. Incluzia are o component genetic i se poate transmite de la prini la copii;2. Boli sistemice care intereseaz direct sau indirect dezvoltarea dinilor:rahitismul, scorbutul, boli endocrine etc;3. Boli genetice n cadrul crora pot reprezenta elemente importante de diagnostic dizostoza cleido-cranian sau hipertrofia gingival ereditar;4. Anemiile;5. Infeciile specifice cusifilis,TBC.

Complicaii1.Pericoronarita inflamaia sacului pericoronar, ce se poate complica prin infecii ale esuturilor moi, osului, lund dimensiunile unui abces sau flegmon n zona maxilarelor sau la distan,osteomielite, limfadenite etc;2. Rizaliza dinilor vecini dac vine n contact cu ea;3. Predispoziia la fractur din cauza deficitului osos n lacuna ocupat de dintele inclus;4. Migrarea dinilor limitrofi;5. Afectarea carioas a dinilor vecini;6. Nevralgii trigeminale, algii faciale dac interfereaz cu un traiect nervos;7. Transformarea chistic sau n adamantinom.

TratamentEste posibil ca descoperirea dinilor inclui s fie ntmpltoare, fr ca pacientul s sesizeze tulburri patologice la nivelul zonei respective. Din aceste considerente, n lipsa durerilor i a unui disconfort cert, pare inutil intervenia medicului pentru a elibera dintele din os. Exist i autori care consider c eliminarea lui nu este absolut necesar atta timp ct nu genereaz probleme. n general, este acceptat ideea c o incluzie descoperit trebuie tratat pentru a evita complicaiile grave la care poate conduce.

OdontectomiaEste o tehnic chirurgical care const n extracia dintelui inclus, asociat cu excizia de mucoas i esut osos care l nconjoar, pentru a asigura accesul. Se realizeaz n scop profilactic sau cnd incluzia a generat deja o patologie infecioas sau de alt natur. Dificultatea ei depinde de: profunzimea la care este ancorat dintele; densitatea osoas; forma i dimensiunea dintelui i a coroanei; situarea posterioar a molarilor de minte, nu permit vizualizarea regiunii, plaga este inundat continuu de sngele plgii, saliv i accesul este dificil.

Odontectomia se face sub anestezie loco-regional, timpii operatori fiind:1. Incizia mucoasei, adaptat zonei i dintelui de extras, datelor radiologice i anatomice;2. Decolarea lamboului rezultat cu descoperirea osului i eventual a poriunii de dinte;3. Trepanarea i ndeprtarea osului;4. Luxarea i extracia propriu-zis;5. Curirea plgii i sutura ei.

DezincluziaSe refer la degajarea pe cale chirurgical a coroanei incluse n os, sub esutul mucos, n scopul folosirii ei ca elemnt de agregare n structuri protetice.

DecapuonareaDecapuonarea reprezint excizia mucoasei care acoper coroana dintelui inclus i creeaz posibilitatea continurii erupiei lui (molarului de minte sau a dintelui inclus). Aceast procedur se realizeaz cnd dintele are indicaie de a se pstra pe arcad, existnd suficient spaiu pentru erupia lui.

Redresarea chirurgical-ortodonticPoate soluiona, dac situaia clinic o permite, incluzia caninilor superiori. Fiind dini deosebit de puternici, importani funcional, se ncearc aducerea lor n planul arcadei prin tracionarea cu dispozitive ortodontice speciale, dup descoperirea pe cale chirurgical. Indicaii dinii tineri n privina crora sunt ndeplinite urmtoarele cerine: Exist sau se poate crea spaiu pentru alinierea normal pe arcad; Profunzimea la care se afl dintele este optim; Se pstreaz axul vertical de implantare; Anatomia nu prezinta modificri coronare sau radiculare.

http://www.romedic.ro/incluzia-dentaraBIBLIOGRAFIE / RESURSE: