In Romania, Institutul de Boli Cadiovasculare si Transplant Targu Mures a fost inchis in 2011 ,deoarece nu mai aveau conditiile necesare pentru astfel de interventii de transplant ,nu aveau medicamente si materiale necesare

In Romania, Institutul de Boli Cadiovasculare si Transplant Targu Mures a fost inchis in 2011 ,deoarece nu mai aveau conditiile necesare pentru astfel de interventii de transplant ,nu aveau medicamente si materiale necesare .

Transplantul cardiac la nou nascuti si copii este astazi o terapie acceptata in toata lumea . Conform registrului Societatii Internationale de Trasnplant Cardiac si Pulmonar , aproximativ 350-400 de transplanturi cardiace pediatrice sunt realizate in intreaga lume in fiecare an.

Actual ,rata de supravietuire de la un an de la transplant este de 80-90 %, la 2 ani 80-85% iar la 5 ani 70-80% in centrele experimentatate . Prognosticul pe termen lung este inca necunoscut ;retranspalntul este posibil pentru cei mai multi in mod inevitabil , dar nu este valabil pentru toti cei care au fost beneficiarii unui transplant de cord .

Studii recente indica faptul ca imunosupresia in transplantul cardiac la copil ramane problematica .Regimul supresor actual reduce rejectul in primul an de viata comparativ cu terapia clasica .

Dr. Mark Richmond de la Universitatea Columbia di New York afirma In ciuda vastelor imbunatatiri a imunosupresiei si a studiilor clinice realizate pe organele transplantate in ultima decada ,raman totusi complicatii semnificative a imunosupresiei , Am fost nevoit sa tratam episoade precoce de rejectie ,cu frecventa crescuta a scaderii numarului de leucocite si anemia .In a 6-a editie din Februarie 2013 a Jurnalului Pediatric din New York ,Dr. Richmond si colegii sai au raportat un studiu retrospectiv a 64 de copii care au primit ciclosporina , azanthiopirina si prednisor fara terapie de inductie iar altii 39 au primit actualul protocol cu tracolisum mycrofenolate mofetil steroizi asociat cu terapie cu inductie citolitica .

Acestia au constatat ca varsta de referinta a transplantului este in jurul varstei de 9 ani .

In cadrul grupului contemporan s-a raportat mult mai putine rejectii ,cu toate ca supravietuirea grefei a fost aceeasi la ambele grupui ; acestia au necesitat mai mult suport terapeutic pentru anemie ( 51% vs 14%) si neutropenie (10% vs 0%).

Autorii sustin ca rezultatele lor au dovedit ca evolutia strategiei imunosupresoare scade probabilitatea rejectului precoce cu pretul cresterii episoadele citopenice .Dr Richmond a adaugat cel mai bun regim medical care va rezulta in urma celor mai bune studii ,cu cele mai putine efecte secundare ramane necunoscut ,dar spera ca studiile viitoare sa fie capabile sa il determine .

In ceea ce priveste aspectele etice medicale in decizia de a nu initia sau de a intrerupe terapia de mentinere a functiei vitale la copil netransplantat ,pentru luare deciziilor cat mai adecvate in interesul copilului trebuie sa existe o cumunicare intre parinte si medic .Decizi medicului pediatru trebuie sa se bazeze pe doua principii de baza ale eticii medicale:

1.Consimtamantul informat al parintilor/tutorelui ;

2.Apelarea la avizul Comitetului de Etica .

BIBLIOGRAFIE 1.AMALIA FAGARASAN, CONSIDERATII BIOETICE SI MEDICALE PRIVIND TRANSPLANTUL CARDAC LA COPIL,REVISTA ROMANA DE BIOETICA VOL.6, NR.3 IULIE-SEPTEMBRIE.2008, pag. 33-40;

3.DAVID DOUGLAS,IMMUNOSUPPRESSION IN PEDIATRIC HEART TRANSPLANT STILL PROBLEMATIC,MEDSCAPE,15FEBRUARIE , 2013;

2.GHEORGHE GOLDIS, ETICA MEDICALA IN PRACTICA PEDIATRICA, CRAIOAVA, EDITURA AIUS PRINT, 2008, pag 68-71;

4.JEAN-LOUIS VINCENT, TEXTBOOK OF CRITICAL CARE, 6-th EDITION, LIBRARY OF CONGRESS CATALOGING-IN-PUBLICATION DATA, pag. 1576-1579;5.RICHARD E CHINNOCK, PEDIATRIC HEART TRANSPLANTATION, MEDSCAPE, 16 OCTO MBRIE 1012.