HIPOTERMIA

DEFINITIE

Hipotermia - scăderea temperaturii corpului sub 36°C . Temperatura centrala normala (rectala) este între 36,5 si 37,5°C (97,7 si 99,5°F).

CLASIFICARE • Hipotermia usoara: temperatura

centrala este intre 35,5 si 36°C (96,8 si 97,6°F).

• Hipotermia moderata: temperatura centrala este intre 32 si 35,5°C (89,6 si 96,6°F).

• Hipotermia severa: temperatura centrala este sub 32°C (sub 89,6°F).

CAUZECamera rece, curenti de aerScutece, cantar , stetoscop , mîinile reciSursa de reanimare neincalzitaOxigen rece pe fata copiluluiN.n. tinut rece, reanimat fara o sursa de

incalzire radianta

  t° incaperii < 25°C N.n. manipulat dezbracat in incubator Incubator deschis sau defect

CEI MAI VULNERABILI Prematurii cu greutate mica la nastere

Retardul de dezvoltare intrauterina

Reanimarea prelungita

nou-născuţii hipotoni datorită medicaţiei materne/anesteziei materne

Defecte abdominale/spinale

Apariţia hipotermiei la aceste categorii de nou-născuţi determină agravarea bolii de bază, crescând rata mortalităţii

SEMNE CLINICE Tegumente si mucoase : de obicei

piele rosie si rece Cianoza centrala sau paloare,

edeme sau sclerem la fata sau membre Respiratie:

Bradipneica, neregulata, superficiala, geamat expirator

Apnee recidivanta la prematurul cu G mica la nastere

Cord :bradicardie

SEMNE CLINICE Abdomen: intoleranta alimentara Rinichi: oligurie de cauza prerenala Comportament :

Refuzul alimentatiei Plans slab,” jalnic” Depresie SNC, letargic cu raspuns slab la durere Tremuraturi rar observate la n.n.

Tulburari metabolice : Hipoglicemie Acidoza metabolica Hiperpotasemie

↑ Ureii si azotului Recunoaşterea semnelor de hipotermie implică o

atitudine terapeutică rapidă pentru a evita apariţia complicaţiilor multisistemice ale hipotermie

COMPLICATII Hipoglicemie Hipotensiune Apnee Acidoza modificări ale coagulogramei ce

determină boală hemoragică generalizată sau, frecvent, hemoragie pulmonara

Deces

PIERDERE DE CALDURA PRIN EVAPORARE Evaporarea este procesul prin care se

pierde căldură ca urmare a evaporării apei de pe suprafaţa corpului şi prin mucoasa respiratorie

pentru evitarea pierderilor de căldură prin evaporare:

- ştergere rapidă după naştere/baie, cu scutece uscate şi îndepărtarea acestora

- umidifierea/încălzirea oxigenului

PIERDERE DE CALDURA PRIN CONDUCTIE Conducţia este procesul prin care se realizează

un transfer de căldură între două obiecte solide care se află în contact unul cu altu

Pierderea de căldură prin contact direct cu o suprafaţă rece (masa de înfăşat, de reanimare, scutece reci, cântar, etc.) poate determina apariţia hipotermiei.

- preîncălzirea obiectelor înainte de contactul acestora cu nou-născutul (mâna, stetoscopul, salteaua, cântarul, caseta radiologică, etc.) - acoperirea capului cu căciuliţă - preîncălzirea incubatoarelor/radiantelor

PIERDERILOR DE CĂLDURĂ PRIN RADIAŢIE Radiaţia este procesul prin care se realizează transferul

căldurii dinspre obiectele calde către suprafeţe reci aflate la distanţă

Radiaţia este proporţională cu diferenţa dintre temperatura de suprafaţă şi cea a corpului nou-născutului, dar independentă de temperatura aerului înconjurător, fiind o sursă importantă de pierdere de căldură când nou-născutul este expus dezbrăcat în sala de naştere

Prevenire: - mutarea/aşezarea nou-născutului la distanţă de ferestre/pereţi

- folosirea storurilor termice la ferestre - acoperirea incubatoarelor pentru a le izola de

pereţii/ferestrele reci - utilizarea incubatoarelor cu pereţi dubli

PIERDERILOR DE CĂLDURĂ PRIN CONVECŢIE Convecţia este procesul prin care se realizează

înlocuirea stratului de aer cald din jurul corpului cu aer rece cu pierdere consecutivă de căldură

Convecţia este sursa majoră de pierdere de căldură când nou-născutul se află întro cameră rece în care există curenţi de aer

- menţinerea unei temperaturi de 25-28°C în sălile ATI

- utilizarea foliilor de plastic pentru acoperirea prematurului

- utilizarea incubatoarelor preîncălzite la transportul nou-născuţilor între săli, secţii, spital

ATITUDINE TERAPEUTICAHipotermie usoara 35,5-36,5

C

• Alimentatia la sinul mamei mareste necesitati energetice si compenseaza vasodilatarea

• Metoda de ingrijire Cangur

• Contactul piele la piele

• Camera calda +25+28 C

Hipotermie severa sub-32 C

•Pasul 1: Incalzirea in incubator cu servocontrol inchis sau deschis. Pentru copii cu greutatea mai mica de 1kg incubator cu pereti dubli

•Pasul 2: Umplerea patului vascular cu NaCl0,9%-10-20ml/kg

•Pasul 3: Temp in incubator setata mai mare cu 1,5 C fata de temp cutanata. De crescut la fiecare ora cu 1 C.

•Pasul 4: Monitorizarea si corectia glicemiei (glucoza 10%-4-6ml/kgc/h)

• Pasul 5: Corectia acidozei

• ( bicarbonat de Na 4,2%-2 mEq/Kgc)

• Pasul 6:Alimentatia parenterala pina cind T corp>35 C

• Pasul7: Oxigenarea adecvata, cu O2 umidificat si incalzit

• Pasul 8: Antibioticoterapia la necesitate si cu argumentare.

Hipotermie moderata 35,5- 32 C

• Plasarea nou nascutului sub caldura radianta , monitorizarea la fiecare 30 min

• Monitorizarea T la fiecare 15 min

• Contactul piele la piele 36,5 C

• Incubator t 35,4-35 C, Umiditate 50-80%

ATITUDINE TERAPEUTICA:

Incalzire lenta in incubator inchis sau deschis cu servocontrol cu un grad pe oră. Reîncălzirea bruscă poate determina apariţia polipneei şi a crizelor de apnee

Prematurul este poikiloterm. Capul are suprafaţă mare şi vascularizaţie bogatǎ ceea ce determinǎ pierderi mari şi rapide de cǎldurǎ la acest nivel. Prematurii au, comparativ cu nou-născutul matur, raport suprafaţǎ corporalǎ/greutate corporalǎ mai mare şi imaturitate centrală şi periferică a funcţiei de termoreglare neurologicǎ şi tegumentarǎ .

Împachetarea în folie de plastic transparentă până la nivelul gâtului fără ştergerea prealabilă a tegumentelor şi aplicarea unei cǎciuliţe pe cap şi de botoşei în picioare previne pierderile excesive de căldură ale prematurului cu greutate foarte mică la naştere

  În timpul reîncălzirii temperatura cutanată este mai ridicată

decât cea rectală, de aceea este important să se monitorizeze temperatura rectală până la normalizare, apoi poate fi monitorizată temperatura axilară

Reîncălzirea bruscă, fără o monitorizare adecvată a semnelor vitale poate duce la deteriorarea stării clinice, apariţia de arsuri şi hipertemie

LOCATII POSIBILE DE MONITORIZARE A T°

Abdomendeasupra ficatului

36,0°- 36,5° servocontrol

Axilar 36,5°- 37,0° Aprox. noninvaziva a t° centrale

Sublingual 36,5°- 37,5° Reflecta rapid schimbari

Esofagian 36,5°- 37,5° Reflecta corect schimbari

Rectal 36,5°- 37,5° Reflecta slab schimbari

MONITORIZAREA TEMPERATURII:

continuu – nou-născutul prematur sub 1500 grame, nou-născutul la termen cu temperatură centrală sub 34 pînă la normalizare, asfixie la naştere, hemoragii intracraniene, şoc septic

dicontinuu, intermitent – nou-născutul normal, din oră în oră pînă la stabilizarea temperaturii centrale, ulterior la 12 ore.

măsurarea continuă se face prin aplicarea unui senzor la nivel abdominal. Cea discontinuă se poate face prin măsurarea temperaturii intrarectal, axilar. Măsurarea temperaturii axilare este cea mai indicată, este neinvazivă şi nu prezintă risc de infecţie.

MULTUMIM!!!