7/16/2019 Hipotermia

http://slidepdf.com/reader/full/hipotermia-5633859e13294 1/2

Hipotermia

Definitie: Hipotermia este definita arbitrar ca fiind o temperatura corporala centrala de 35°C sau maimica si este clasificata ca usoara (de la 35 la 32°C), moderata (< 32 pana la 28°C), sau severa (< 28°C).

Cauze:

Hipotermia primara (outdoor) = hipotermiaprodusa de expunerea la un mediu extrem de rece.Hipotermia secundara (indoor) = hipotermia produsa de afectiuni medicale care scad temperatura de

reglaj a termostatului hipotalamic.

1. Hipotermia se instaleaza atunci cand corpul uman este expus la aer, apa, vant sau ploaie rece.

Temperatura poate scadea pana la un nivel de 10 C sau mai mult in timpul unei atmosfere umede si cu vant

sau la imersia intr-o apa intre 16-21 C. In cazul hipotermiei, tratamentul la domiciliul este suficient pentru a

aduce temperatura la normal.2. Cea mai severa hipotermie apare la persoanele cu probleme medicale preexistente, care duc la

 pierdere excesi de caldura (de obicei implicand expunere la mediul inconjurator) sau la producere inadecta

de caldura sau sunt de obicei implicate ambele procese.

Majoritatea expunerilor la mediu sunt accidentale. Hipotermia iatrogena poate aparea cand pacientiiobnubilati sunt lasati neinveliti in rezerve sau in timpul procedurilor chirurgicale, cand zone corporale mari

sunt expuse pentru perioade lungi in sala de operatie. Raspunsul constand din tremurat este inhibat deanestezie, crescand riscul de hipotermie. Singura manifestare in aceasta situatie poate fi dificultatea obtinerii

hemostazei din cauza inactivarii factorilor coagularii la temperaturile joase. Fluxul sangvin crescut catre

 piele (arsuri, psoriazis) poate produce de asemenea hipotermie in prezenta unei modificari minime amediului inconjurator, deoarece conservea caldurii prin vasoconstrictie periferica este inadecta.

Productia scazuta de caldura poate contribui la aparitia hipotermiei. Malnutritia si/sau inanitia scad

depozitele de glicogen si grasimi necesare pentru productia efecti de caldura. Hipotermia apare la mai multe

de 10% din pacientii cu sepsis (de obicei bacterian) si este adesea asociata cu un prognostic sever.Aproximativ 40% din consumul de oxigen in stare de repaus este reglat de hormonii tiroidieni si hipotermia

este frecventa in hipotiroidismul sever Hipotermia din insuficienta hepatica este frecvent datorata unei combinatii intre hipoglicemia dingluconeogeneza hepatica si functia hipotalamica modificata (scaderea tremuratului). Hipoglicemia de orice

cauza (deficit de glucocorticoizi, consum de alcool, hiperinsulinism), uremia si cetoacidoza diabetica de

asemenea predispun la hipotermie.Leziunile hipotalamice (tumori, inflamatii) pot cauza si hipotermie.

Simptome

Simptomele initiale includ:

-frisoane

-pielea rece, palida sau de culoare albastra-apatie (lipsa de interes sau grija)

-afectarea capacitatiilor intelectuale

-tulburari de echilibru-tulburari de vorbire (pronuntie nedeslusita)

- parestezii (amorteli) la nivelul mainilor si degetelor 

-dificultate in a indeplini sarcini.

7/16/2019 Hipotermia

http://slidepdf.com/reader/full/hipotermia-5633859e13294 2/2

Simptomele tardive includ:

-trunchiul rece, la palpare

-rigiditatea musculara- bradicardia (batai cardiace cu frecventa sub normal)

-respiratii superficiale si bradipnee (respiratii cu frecventa joasa)

-slabiciune-somnolenta

-pierderea constientei

-frisoanele se opresc atunci cand temperatura scade sub 32 C.

Un test simplu, in conditii sugestive pentru hipotermie, este cel al atingerii auricularului cu policele

aceleeasi maini. Daca apar dificultati in acest simplu gest = hipotermie usoara.

Tratament:

Tratamentul medical al hipotermiei depinde de severitatea acesteia. Tratamentul hipotermiei usoareinclude scoaterea din mediul care a determinat-o, folosind paturi calde, incalzitoare si sticle cu apa fierbinte.

Hipotermia moderata sau severa este tratata, de preferat, intraspitalicesc de catre medici specialisti. Seadministreaza fluide calde , oxigen cald si alte tratamente pentru a ridica temperatura corporala.

Pentru ca

Pulsul e greu de apreciat in cursul hipotermiei

S-au raporta supravietuiri si la temperaturi centrale de 13,7°C la adult si 14,2°C la copil,Amintiti-va: pacientul cu hipotermie nu e mort pana nu e incalzit si mort!

Reîncalzirea hipotermicilor se face lent, 10C / ora. Din acest motiv resuscitarea acestor pacienti estede durata mai lunga, pâna la atingerea temperaturii normale a corpului. Defibrilarea nu poate fi folosita

decât dupa ce temperatura corpului este peste 30 de grade C.

Metode cunoscute si folosite pentru reîncalzire sunt:

♦ • reîncalzire externa pasiva, consta din învelirea pacientului cu paturi si pastrarea lui

în mediu ambiant cald. Acest tip de reîncalzire se foloseste pentru pacientii cu hipotermii usoare sau

eventual medii cu temperatura centrala de peste 32 grade C.

♦ • reîncalzirea externa activa, se efectueaza prin imersia totala a pacientului în baie cuapa încalzita la 40 grade C sau prin folosirea de paturi încalzite sau pungi cu apa calda. Aceasta

tehnica este potrivita pentru pacientii aflati în hipotermie medie cu o temperatura centrala pâna la 31

grade C sau cel mult 30 grade C. Imersia în apa calda se foloseste atunci când dorim sa reîncalzim pacientul rapid, acest lucru fiind aplicabil la cei care au pierdut temperatura în mod rapid.

♦ • reîncalzirea activa centrala - folosite în unitati spitalicesti.