Hipotensiunea arteriala
Transcript of Hipotensiunea arteriala
referat.clopotel.ro
LUCRARE DE LICEN
ISTORICUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Se fac referiri mai serioase la existena unor diferene de presiune arterial,abia dup ce s-au fcut demonstraii de determinare a acesteia.
Astfel, cronologic, Stefan Hales (1677 1761) vicar din Teddington a fcut prima ncercare de a msura presiunea sngelui n artera femural la cal (1732).Sngele urca ntr-un tub de sticl conectat la captul arterial cu o tranhee de gsc . Preotul a observat c variaiile coloanei de snge sunt sincroane cu btile inimii (a publicat observaiile n Statistical Essays , 1769).
Alte ncercri de reinut : Jean Marie Poisseville (1799 1869) tot cu un tub de sticl, n form de U in 1828 , celebrul fiziolog german Carl Ludwig din Leipzig (1816 1895) folosete aparatul Poisseville adugndu-i o coloan de mercur.
La om prima msurare a tensiunii arteriale a fost fcut n 1856 de ctre Jules Faivre la Lyon . El a apreciat valoarea sistolic 120 mm Hg .
Cunoscutul ciclician parizian Pierre Potain a creat n 1802 pe stmoul tensiometrului de azi , respectiv peloata cu aer pe care o aplic pe artera radial i apas pn la dispariia pulsului radialei era tensiunea maxim , pe care se citea pe cadranul unui manometru din metal.
Medicul rus N. Korotov a unit tehnica cu ausculaia prin steteoscop in 1905 .
DEFINIIA
HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor
tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65 mm Hg pentru cea diastolic .
n funcie de durat , hipotensiunea poate fi trectoare sau de durat .
n funcie de etiologie se deosebesc :
- hipotensiunea arterial esenial ;
- hipotensiunea simptomatic ;
- hipotensiunea ortostatic ;
CLASIFICAREA
HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Putem clasifica hipotensiunea arterial n :
I. HIPOTENSIUNE ARTERIAL PRIMAR (ESENIAL)
II. HIPOTENSIUNE ARTERIAL SECUNDAR (SIMPTOMATIC)
III. HIPOTENSIUNE ARTERIAL ORTOSTATIC
I. Hipotensiunea arterial esenial nu are cauze precizate .
II. Hipotensiunea arterial secundar poate fi declanat de :
1. BOLI CARDIOVASCULARE
- Infart miocardic (IMA)
- Miocardita acut
Pericardit exudativ i constructiv
Valvulopatia (stenoz mitral i aortic)
Insuficien cardiac cu debit sczut
Varice voluminoase
Embolie plumonar masiv
Disecie de aort
2. BOLI ENDOCRINE
- Insuficien hipofizar anterioar (sindrom SIMMONDS)
Insuficien tiroidinal (Mixedem)
Insuficien corticosuprarenal (boala ADDISON)
Insuficien gonadic (Climaterium)
3. BOLI NEUROLOGICE
Scleroza multipl
Siringo-Mielie
Miopatii
Neuropatii metabolice (diabet zaharat , anemia pemicios , caexie)
Boli idiopatice (sindromul SHY BROJER)
4. INFECII
Stri postinfecioase (septicemii diverse)
5. INTOXICAII
alcool metilic
nicotin
benzol
medicamente hipotensive - CLONIDINA- METIL-DOPA
- GUANETIDINA
6. ALERGIE
- ocul astmatic
7.CAUZE CHIRURGICALE
Simpatecomie dorso-lombar
n general hipotensiunea arterial esenial este consecina tulburrilor mecanismelor de auto reglare neuro-endocrine al homeostaziei arteriale.
Hipotensiunea arterial esenial afectez 2-4% din populaia adult i predomin la brbaii de vrst medie.
Boala poate s aib un caracter simptomatic sau asimptomatic , dar o voi prezenta mai pe larg n rndurile ce urmeaz.
1.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
ESENIAL (PRIMAR)Vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adult , scad sub 100 mm Hg i cnd persoanele cu aceste valori prezint fenomene subiective suprtoare. Se cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferine subiective , de obicei la vagotonici , adic la cei care au un debit circulator mai sczut , o rezisten periferc ceva mai crescut i cu tote acestea nevoile circulatorii sunt acoperite .
De altfel , fenomenele clinice din hipotensiune pot apare i la persoane cu valori tensionale normale , ceea ce nseamn c nu este vorba doar la nivelul tensiunii , ci , mai degrab , de o adaptare nepotrivit , n urma mecanismelor regulatorii insuficiente , mecanisme ce au ca urmare fenomene de insuficien n irigaie , oboseal sete de aer , palpitaii , precum i alte manifestri , rezultate ale deficienei sistemului regulator al circulaiei .
ASPECT CLINIC
Senzaia de slbiciune este smnalul cel mai constant i mai suprtor .
Bolnavul se scoal dimineaa obosit , starea de oboseal crete n cursul zilei ceea ce duce la un randament sczut n activitate .
Alteori starea de oboseal apare numai dup eforturi mici sau mijlocii , dar se menine mult timp , situaie ce se rsfrnge asupra psihicului bolnavului dndu-i o stare de depresie , irascibilitate , tulburri de somn .
LIPOTIMIILE I SINCOPELE
Liptimiile si sincopele sunt accidente trectoare care survin cu ocazia unei emoii , efort violent , dup schimbarea brusc a poziiei . n aceste mprejurri bolnavul are vertij uor , apoi pronunat , tulburri de vedere , ameeli , zgomote n urechi.
Uneori aceast stare evolueaz pn la pierderea , pentru scurt timp a cunotinei , alteori se oprete la starea de ameeal i vjieli n urechi .
Acrocianoza este mai obijnuit la femei .
Tegumentele minilor sunt roz cu pete violacee , adesea cu transpiraii reci , mai accentuate iarna . Este urmarea unor tulburri circulatorii locale i a dilatrii anselor capilare venoase .
Tulburrile amintite nu apar n mod obligatoriu , chiar daca tensiunea este mai sczut , ceea ce demonstreaz posibilitile de adaptare a organismului.
Semnul obiectiv l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori sub 100 mm Hg . Ceea ce este important este faptul c aceste valori se menin sczute i intereseaz att tensiunea maxim , ct i pe cea minim i medie .
Efortul poate scdea i mai mult tensinea , ceea ce duce la apariia semnelor subiective amintite.
Ct privete inima , relaiile sunt normale . Uneori exist o aritmie extrasistolic .
Examenul radiologic poate pune n eviden inima n pictur .
EVOLUIE
Evoluia hipotensiunii arteriale este relativ staionar . Adesea pe fondul de hipotensiune permanent se agraveaz crize de hipotensiune paroxistic . Este contraindicat rahianestezia i , n general , punciile rahidiene trebuiesc executate cu precauie , deoarece pot interveni scderi tensionale i mai aceentuate cu colaps .
Hipotensiunea arterial esenial se przint sub dou aspecte clinicopatogenice.
ntlnim o form constituional endocrino-neuro-negetativ acionat prin intermediul antehipofizei asupra centrilor mezencefalici , nsoit de multiple fenomene vegetative : pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare , constipaie , hipotermie ,lips de iniiativ , somnolen . Se przint adesea n cadrul aa numitei slbiri endogene a fetelor i a femeilor tinere cu dismenoree sau la persoanele longiline , astenice , unde apare o adevrat hipotonie general fiziv i psihic .
O alt form e hipotnia prin epuizare .
Apare la brbai sau la femei angajai n activiti fizice sau psihice intense , fr suficient adaptare i pregtire prealabil pentru aceste cerine . La acetia se instaleaz o stare de hipotonnie arterial cu astenie , cu incapacitatea de a face fa la cele mai mici efortri , cu impoten sexual .
Pe lng reglementarea activitii se recomand i un tratament sedativ , evitarea excitanilor iar la brbi se administreaz testosteron 10 25 mg pe sptmn timp de 1 2 luni.
n esen , hipotensiunea srterial esenial este caracterizat prin dereglarea neuro-hormonal a tensiunii arteriale , cu tendin spre valori sczute , ce se afl n opziie cu dereglrile din hipertensiunea arterial .
Prognosticul hipotensiuni arteriale este bun . Se menioneaz chiar longevitate .
TRATAMENT
HTA esenial n absena unei crize cunoscute , are uneori un caracter familial i se ntlnete y la cei care fac mari eforturi intelectuale . Se datorete mecanismelor nervoase i endocrine care menin reglarea circulaiei . Boala este y asimptomatic , depistarea fiind ntmpltoare . Exist i forme clinice cu sintome atribuite de obicei unei nervroze : cefalee occipital , insomnii , palpitaii , transpiraii .
n unele cazuri pot aprea manifestri liptimice , mai rar sincope .
hTA esenial este permanent i are un progres bun.
Forma asimtomatic nu necesit vreun tratament . n formele cilinice cu manifestri subiective se recomand psihoterapia (lmurirea i ncurajarea bolnavului asupra lipsei de pericol a bolii) , evitarea surmenajului fizic sau intelectual , un regim de via igenic , cu ore suficiente de somn , plimbri n aer liber , practicarea moderat a culturii fizice , masaj , duuri de nviorare , alimentaie de calitate i complet .
Dac nu exist alte contraindicaii , cafeaua i alcolul sun permise n cantiti moderate .
2. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
SECUNDAR SIMPTOMATIC
hTA simtomatic se ntlnete n insuficien supra renal , intoxicaie cu alcol sau nicotin , boli cronice caectizante pericardita constructiv , stenoza aortic sau mitral , tumori cerebrale .
Prognosticul este al bolii de baz .
Tratamentul se adreseaz ndeosebit afeciunilor cauzate i n al doilea rnd hTA , pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul hipotensiunii eseniale.
A. HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT
Hipotensiunea cerebral izolat poate fi permanent sau poate aprea sub form de crize , pe un fond de uoar hipotensiune cerebral permanent .
Caracteristic , la aceti bolnavi , este przena fenomenului hTA n condiiile unei TA umerale cu valori normale . Este sczut numai tensiunea arterei centrale a retinei.
Este vorba de o dereglare tensional regional .
Cnd hTA apare n crize , manifestrile de hTA apar numai cnd bolnavul se scoal brusc din pat , la emoii sau la efort .
Caracteristic pentru aceti bolnavi este menionarea , ntre limite normale a tensiunii arterei centrale a retinei , atta vreme ct stau n decubit dorsal i scade brusc n poziia de ortostatism .
Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din hipotensiunea general.
n crize de hipotensiune se poate administra ap distilat , intravenos 20 ml zilnic , timp de 10 15 zile B. INSUFICIENA SUPRARENAL-
BOALA ADDISON
Boala Addison sau insuficiena cronic a glandelor suprarenale se datorete incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hormonii n cantitatea cerut de nevoile organismului .
ETIOLOGIE
Insuficiena suprarenal este urmarea unui proces distructiv al auprarenalelor , cel mai adesea de natur tuberculoas , fapt pentru care orice addisonian trebuie ntrebat dac a avut o afeciune baciliar (infiltrat pulmonar , pleurezie , tuberculoz plumonar) , o cauz este y este i atrofierea glandelor suprarenale , ca urmare a unui proces de auto-imunizare . Mai rar boala este provocat de sifilis sau de o hemorogie intraglanduar.
SIMPTOME
n faza de debut boala prezint urmtoarele simptome : oboseal , lipsa poftei de mncare , hipotensiune arterial , uoar scdere n greutate , care nu au nimic caracteristic i de aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au manifestri similare .
Cu timpul ns , simptomele se accentueaz i alarmeaz pe bolnav.
Oboseala fizic i cea intelectual devine intens , fiind mai pronunat n cursul diminei . Starea bolnavului se nviorez spre sear . o manifestare tipic a bolii este hiperpigmentarea tegumentelor i mucoaselor .
Hiperpigmentarea este cu att mai intens cu ct insuficiena supra renal este mai sever . Atenia este reinut de prezena unor pete pigmentare de culoare brun-cenuie pe prile descoperite ale corpului , pe fa , coate , genunchi , la nivelul liniilor palmare i al eventualelor cicatrici operatorii . Este caracteristic , de asemenea , hiperpigmentaia brun a aerelor i a organelor.
Un semn important pentru recunoaterea afeciunii l constituie prezena petelor , pigmentarea pe mucoasa bucal Addison , fiind consecina deshidratrii prin pierdere excesiv de clorur de sodiu , datorit tulburrilor digestive (anorexie , vrsturi , denutriie). n toate cazurile tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg . Addisonienii au diverse manifestari nervoase : iritabilitate , apatiie , negativism , anxietate .
Ulcerul duodenal este frecvent asociat cu boala Addison .
n astfel de cazuri , tratamentul cu cortizon trbuie fcut cu mult precauie .
Tulburrile n sfera sexual (scderea sau pierderea potenei i a fertilitii) sunt frecvente la brbaii addisonieni . La femei sarcina este un facor agravant al bolii .
Tratamentul cu cortizon remediaz n bun parte tulburrile ivite n sfera sexual . Att bolnavul ct i personalul sanitar care l ngrijete trebuie s tie c addisoniennii sunt foarte fragili . Numeroi factori ca eforturile fizice i intelectuale , bolile febrile interveniile chrurgicale , frigul i cldura excesive dezechilibreaz uor organismul . n aceste condiii pe care un organism sntos le suport cu uurin , starea addisonianului se nrutete brusc . Tensiunea general se prbuete , apar vrsturi i diaree , bolnavul nu se mai poate alimenta i poate intra n com .
DIAGNOSTIC
Boala Addison trebuie suspectat la toi hipotensivii care se plng de oboseal , lips de poft de mncare i de pirdere n greutate .
Deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali . ntre analizele de laborator , locul principal l dein dozrile de potasiu n snge i urin . Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hormonilor mineralocorticoizi ale potasiului n snge (peste 45 mEq/1) i concentraiei sczute ale sodiului sanguin (sub 45 mEq/1) .
TRATAMENT
Aplicarea n ultimele decenii , pe scar larg , a preparatelor sintetice de glucocorticoizi (cortizon , acetat , Prednison ) a simplificat mult tratamentul bolii Adison , fcnd dintr-o boal grav o afeciune compatibil cu viaa .
C. INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC
Hipotensiune apare i n intoxicaia cu alcool metilic.
Aceast intoxicaie se caracterizeaz prin fenomene grave , rapid mortale , cu sau fr fenomene oculare .
Fenomenele de intoxicaie apar dup o perioad de laten de la 11 la 36 ore .
Apar : starea ebrioas , alterarea srii generale , ameeli , senzaia de slbiciune , cefalee outernic , somnolen , vrsturi , diaree , dureri abdominale , facies cianotic , transpiraii , tahicardie , dispnee , hipotensiune arterial . Intoxicatul acuz senzaia de constricie toracic . Se instaleaz coma , nsoit de hipotermie , hipotensiune i uneori , edem pulmonar acut . Apar destul de precoce tulburri de vedere (vd ca prin cea) i uneori , alterri ale perceperii culorii . Apar fenomene nervoase . Coma este agitat , nsoit de crize de contracturi tetaniforme sau / i convulsii .
Se instaleaz acidoza , care terbuie eficient corectat i este un important element de prognostic . Bolnavul trebuie supravegheat minim 5 zile (timpul de eliberare a metanolului din organism ) .
TRATAMENT
Antidotul este alcolul etilic , care blocheaz metabolismul alcoolului metilic i favorizeaz eliminarea acestuia din urm din organism . Se administreaz o soluie de alcool etilic 50% din 4 n 4 ore , cte 0,5 ml /Kg corp .
D. INTOXICAIA CU NICOTIN
Se nregistreaz hipotensiunea arterial i n cazul intoxicaiilor cu nicotin . Pe lng simptom se mai nregisteraz : arsuri-faringiene i epigastrice , colici abdominale , vrsturi , diaree , tulburri respiratorii , prbuirea tensiuii arteriale pn la deces , paloare , sudori , cefalee , ambliopie , vertij , plus accentuat , somnolen , frisoane , respiraie superficial.
De menionat c n cazul tratamentului nu se tie un antidot specific , dar se intervine cu splturi gastrice cu crbune activat , permanganat de potasiu , provocare de vrsturi , administrare de purgative , oxigenoterapie , tratament specific pentru insuficiena circulatorie acut , tratamentul convulsiilol , dac este cazul.
CONCLUZII
Hipotensiunea arterial poate apare , mai mult sau mai puin accentuat n cadrul unui mare numr de boli cronice . Adesea sunt greu de precizat caracterul esenial sau secundar al hipotensiunii . Hipotensiunea arterial acut face parte din insuficiena cardio-circulatorie .
Hipotensiunea arterial secundar se constituie ca un simtom n cadrul bolii respective.
Hipotensiunea arterial poate aprea : dup unele boli infecioase (febr tifoid , viroze ) , n anemiile severe , boli caracterizante ( tuberculoza , cancer ) , n cursul sindroamelor endocrine ( mixedem , insuficien suprarenal ) , bolile ficatului (ciroz ) , scleroz cerebral , strile dup infart miocardic , n varice extinse ale membrelor inferioare , n visceroptot cu insuficiena peretelui abdominal , n depresia melancolic , psihastenie , n bolile careniale , n distrofia alimentar .
3. HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC
Ceea ce ete esenial n hipotensiunea artostatic este faptul c aceti bolnavi se simt bine i cu tensiunea arterial normal n poziie culcat , dar prezint o stare de ru care poate merge pn la starea sincop , cu scderea pronunat a tensiunii arteriale cnd se ridic n poziie ortostatic sau cnd rmn n picioare timp ndelungat.
n mod normal , n ortostatism , tensiunea maxim oscileaz n jurul valorilor sale n pozitie culcat .
Practic , vorbim de hipotensiune arterial ortostatic numai cnd maxima scade , n ortostatism , cu cel puin 20 mm Hg . Cifrele cele mai obijnuite de scdere a maximei sunt ntre 40 80 mm Hg .
Scderea tensiunii este brusc sau progersiv i intereseaz n general att maxima ct i minim .
Scderile tensionale n ortostatism pot apare la orice valori tensionale provocnd aceeai simptomatologie , chiar i la persoane care au valori peste cele normale n poziie culcat.
Tulburrile subiective sunt multiple variind de la o simpl stare de ru , cu fatigabilitate , pn la starea de sincop . Fenomenul apare mai ales dup o stare prelungit de decubit , dimineaa la scularea din pat , sub forma tulburrilor de vedere , auditive , vjieli n urechi , vertij . Alte ori apar scurte absene sau pierderea memoriei pentru scurt timp . Bolnavii devin palizi , voce slab , i dac nu se ntind pe pat poate surveni sincopa.
Hipotensiunea ortostatic poate avea un caracter esenial sau poate apre ca o form secundar , consecutiv unor boli generale i ale sistemului nervos.
Semnele clinice sunt asemntoare n ambele mprejurri .
PATOGENEZA HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE este mult discutat.
n orice caz este vorba de o insuficient adaptare postural a sistemului regulator al tensiunii arteriale , o insuficien a vasoconstriciei ortostatice.
n mod normal ortostatismul produce prin mecanismul freflex o constricie a vaselor splahnice i astfel se menine i n poziie ortostatic presiunea sanguin normal . La hipotensivii ortostatici acest mecanism lipsete sau nu este suficient .
TRATAMENT
Se recomand bandaje elastice aplicate membrelor inferioare i o centur abdominal , pe lng tratamentul expus la hTA esnial .
S-a recomandat i un tratament chirurgical , denervarea sinusului carotidian uni sau bilateral , dar eecurile au ntrecut succesele .
Radio terapia sinusurilor carotidiene nu a dat rezultate scontate .
CONCLUZII
Hipotensiunea ortostatic este o form cinic nsoit de lipotimii , uneori de sincope , care apar cu ocazia trecerii de la clinostatism la ortostatism . Exist forme eseniale , ntlnite la bolnavii nali i slabi , i forme simptomatice , observate n boli grave caectizante , n unele afeciuni neurologice , n insufuciena suprarenal etc .
Se consder c boala se datorete insuficienei reflexelor vasoconstrictoare , care face ca sgele s se acumuleze n vasele membrelor inferioare , rezultnd o ischemie cerebral trectoare .
Trecera de la clinostatism la ortostatism se nsoete de o scdere a tensiunii arteriale cu peste 20 mmHg . Pulsul scade si apar ameeli , lipotimii sau chiar sincope .
Tulburrle survin la cteva minute dup schimbarea poziiei . O form particular a fost descris la indivizii de peste 40 de ani , caracterizat prin hipotensiune .
ETIOLOGIA
HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Hipotensiunea arterial poate apare n cadrul unui mare numr de boli cronice i atunci lum n discuie factorii etiologici care au generat afeciunea de baz , care a determinat apariia hipotensiunii arteriale ca simptom , dar hipotensiunea arterial poate apare ca boal de sine stttoare a crei cauze sunt mai greu de precizat . n acest caz vorbim de hipotensiune arterial esenial . Este foarte greu de precizat caracterul esenial sau secundar al hTA .
n general hTA acut are ca mecanisme declanatorii insuficiena cardio-circulatorie sau perturbarea mecanismelor endocrinoneurovegetative .
Nu trebuie negat nici aspectul traumelor emoionale avnd n vedere c o mare eficien n tratarea hTA , s-a dovedit a fi psihoterapia .
n cadrul capitolului consacrat clasificrii hTAacesta s-a realizat avnd la baz chiar factori etiologici , aa c ne vom rezuma numai a-i aminti pe cei care privesc hTA simptomatic .
Acetia sunt : - factori cardio-vasculari ;
- factori endocrini ;
- factori neurologici ;
- factori infecioi ;
- factori alergici ;
- factori toxici ;
- factori chirurgicali ;
TABLOU CLINIC
TABEL NR.1 TABLOUL CLINIC AL HIPOTENSIUNI ARTERIALE
SIMPTOME
OBOSEAL
FATIGABILITATE MARCAT
RANDAMENT PSIHIC I FIZIC SCZUT
DEPRESIE PSIHIC
INSOMNII
IRASCIBILITATE
LIPOTIMI I SINCOPE
AMEELI
TULBURRI DE VEDERE
VERTU
ZGOMOTE N URECHI
ACROCIANOZ
TEGUMENTE ROZE CU PETE VIOLACEE
TRANSPIRAII
STAREA GENERAL ALTERAT
SCURTE ABSENE
VOCE SLAB
TEGUMENTE PALIDE
IMPOTEN SEXUAL
DISMENOREE
HIPOTONIE FIZIC I PSIHIC
Am concentrat n tabloul przentat mai sus inventarul simptomelor aprute n hTA
Nu este obligatoriu ca ele s apar n cadrul unei afeciuni de hTA fiind la o hTA esenial , ortostatic sau simptomatic , de aceea am insistat asupra aspectului tabloului clinic n cadrul prezentrii separate a celor trei tipuri de hTA .De reinut este faptul c numrul crescut al simptomelor indic gravitatea afeciunii acesteia.
DIAGNOSTICUL POZITIV
I
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul pozitiv i diferenial impune tehnici specifice ghidndu-se n primul rnd dup tabloul clinic .
Prioritar este s se stabileasc delimitarea clar a formei hipotensiunii arteriale , respectiv hipotensiune arterial esenial n cazul n care nu se deceleaza o cauz clar , hipotensiunea ortostatic avnd un simptom caracteristic scderea de T.A. la schimbarea poziiei culcate n poziie ortostatic , i n sfrit hipotensiunea arterial simptomatic , care apare n cadrul unor afeciuni cronice , ca simptom .
n general , este dificil de precizat caracterul esenial sau secundar al hipotensiunii arteriale .
n stabilirea diagnosticului de hipotensiune arterial trebuie s se aib n vedere efectuarea unui diagnostic diferenial cu : virozele , anemiile severe , tuberculoza , cancerul , insuficiena suprarenal , hipotiroidismul , mixedemul , ciroza hepatic , scleroza cerebral izolat , strile de dup infarct miocardic , depresiunea melancolic , psihastenia , bolile careniale , distrofia alimentar .
Deci , n general diagnosticul se bazeaz pe circumstanele declanatoare , starea bolnavului , valorile tensiunii arteriale .
Hipotensiunea arterial esenial poate fi cu un caracter permanent i s fie caracteristic familiei i s nu deceleze o alt cauz .
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Hipotensiunea arterial esenial (primar) se va deosebi de hipotensiunea arterial secundar (simptomatic) n cadrul anamneziei , semnele clinice i paraclinice vor conduce la precizarea diagnosticului .
Hipotensiunea ortostatic are un caracter interminent i apare la trecerea brusc din clino n ortostatism i apar modificri de vertij , tulburri de vedere , palpitaii , paliditate i grea .
EVOLUIE I PROGNOSTIC
n ceea ce privete evoluia i prognosticul hipotensiunii arteriale trebuie privit diferit , astfel n hipotensiunea arterial esenial remarcm o evoluie relativ staionar . Uneori pe fondul de hipotensiune arterial permanent se genereaz crize de hipotensiune paroxistic .
n ceea ce privete prognosticul hipotensiunii arteriale este bun . Se menioneaz chiar longevitate .
n ceea ce privete evoluia hipotensiunii ortostatice este bun cu condiia ca afeciunea s fie descoperit la timp i s se stableasc i s se respecte planul terapeutic . De asemenea i prognosticul este pozitiv .
Astfel stau lucrurile n ceea ce privete hipotensiunea arterial simptomatic . n acest caz verdictul l d afeciunea de baz , spre exemplu dac este o intoxicaie acut cu nicotin, att evoluia ct i prognosticul trebuie s se fac cu precauii . Dac hipotensiunea arterial apare pe fondul unei afeciuni cronice cu posibiliti de ameliorare n urma unei strategii terapeutice corespunztoare la care i organismul s rspun , atunci i evoluia i prognosticul hipotensiunii se regleaz la parametrii dai de afeciunea de baz .
O parte din bolnavii cu hipotensiune arterial esenial pot trece cu timpul n categoria bolnavilor hipotensivi.
Mai putem preciza c persoanele cu hipotensiune arterial sunt longevive i pot tri mai mult dect cei cu tensiune crescut sau chiar normal .
COMPLICAIILE
HIPOTESIUNII ARTERIALE
OCUL , SINCOPA I LEINUL
1. OCUL
Este un sindrom clinic cu etiologie variat , caracterizat printr-o insuficien circulatoie acut , avnd ca expresie clinic prbuire tensiuni arteriale . ocul trbuie deosebit de colaps , primul fiind o manifestare hemoclinamic i maetabolic , o perturbare grav i durabil , iar ultimul o manifestare exclusiv hemodinamic , scderea TA , de obicei tranzitorie . Cu alte cuvinte colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului .
ocul poate fi , n fucie de etiopatogenie , de mai multe feluri i anume :
ocul hipovolernic datorit pierderii masive de snge ;
ocul septic datorat diferitelor infecii ;
ocul hipoxic care este produs de afeciuni pulmonare care produc hipoxemie ;
ocul neurogen care apare n treaumatisme craniene , anestezii , embolia gazoas , cardiogen ce este produs de infarctul miocardic urmat de scderea brusc a TA , aritmii cu ritm rapid .
Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei sanguine circulante , fie reducerea debitului cardic . Dar i ntr-un caz i n altul , rezultatul este acelai scderea TA .
Organismul intervine prin mecanismele sale compensatoare : vasoconstricie generalizat , cu redistribuirea sngelui spre organe de importan vital (coronare , creier) i tahicardie , cu meninerea TA la un nivel care permit aprovizionarea creierului i a inimi cu oxigen .
Ct timp TA i aprovizionarea cu snge a creierului i a coroanarelor se menin n limitele normalului , ocul este compensat .
Cnd starea de oc se prelungete , mecanismele compensatoare devin insuficiente , debitul cardiac i tensiunea arteril scad progresiv i apare anorexia generalizat . Se crede c factorii care genereaz decompensarea se datoresc vasoconstruciei compensatoare prelungite , care contribuie la apariia leziunilor metabolice i toxice tisulare . Hipoxia , acidoza i descrcarea enorm de histamin i urotonic produc vasodilataie i decompensarea ocului .
SIMPTOME
Se descriu obinuit trei stadii : n stadiul compensat , de obicei reversibil , bolnavul este vioi , uneori agitat i anexios , puls rapid , TA normal , chiar crescut , atrage atenia paloarea , transpiraia , polipneea , tegumentele palide i reci , cianoza unghial , oliguria , mioza . Adeseori evolueaz spre stadiul de oc decompensat , de obicei ireversibil , cnd bolnavul este apatic , obnubilat , dar contient , tegumentele sunt palide cianotice , umede i reci , pulsul este rapid , de obicei peste 100 , mic ,filiform , uneori imperceptibil , tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg , venele superficiale colabate , fiind dificil puncionarea lor , respiraia este frecvent i superficial , pupilele dilatate , anuria este obijnuit . n ultima faz , ireversibil , bolnavul intr n com , tegumentele sunt cianotice , pmntii , marmorate , pulsul rar i slab , tensiunea 0 , venele periferice destinse , pupilele prezint midriaz fix .
DIAGNOSTICUL
Se bazeaz pe circumstana declanatoare , starea bolnavului , valorile tensiunii arteriale .
PROFILAXIA presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale .
TRATAMENTUL
n faza unei stri de oc supravegherea pulsului , a diurezei orale , a TA i a presiunii venoase centrale este obligatorie .
Se va trata corect afeciunea cauzal , iar bolnavul va fi aezat pe spate , cu capul mai jos dect piceoarele (numai pe o perioad limitat de timp i dac exist certitudinea c nu prezinti un traumatism cranian) .
Temperatura trebuie s fie constant i mediul linitit . Tratamentele generale constau , dup caz , n masaj cardiac extern , nsoit de respiraie artificial gur la gur , ventilaie asistat , administrare de O2 , compensarea acidozei prin bicarbonat de sodiu izo sau hipertonic sau THAM 150 ml , injecie rapid i.v. Pentru combaterea hipovolemiei se folosete , dup caz , Dextran 70 n soluie de NaCl , 1000 1500 ml soluie Ringer lactat , gelatini , snge , plasm sau albumin . Glucoz 5 10 % i serul fiziologic au efect redus .
Rolul asistentei medicale seste important . n ceea ce privete primul ajutor , n afara spitalului , trebuie s calmeze bolnavul , s combat durerea cu analgetice , sa-l aeze n poziie decliv , s acopere bolnavul , dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energetic (pentru a nu mri vasodilataia periferic) . S controleze TA i s anune salvarea sau pe cel mai apropiat medic . n spital trebuie s transporte bolnavul la serviciu de terapie intensiv , dezbrcndu-l cu grij i aezndu-l cu capul n poziie decliv . Asistenta trebuie s pregteasc tot ce trebuie pentru tratamentul bolnavului : perfuzi cu noradrenalin , analgetice . Urmrirea evoluiei bolnavului este o ndatorire fundamental .
2. SINCOPA I LEINUL
DEFINIIA
Sincopa este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea brusc , de scurt durat , a cunotinei i a fuciilor vitale , datorit opririi trectoare i reversibile a circulaiei cerebrale.
Lipotimia sau lesinul este o pierdere de cunontin uoar , incomplet , care apare la persoane emotive , cu labilitate psihic , dup emoii puternice , avnd un fond favorizant patogenic : stenoz aortic , hipotensiune arterial , infartul miocardic , tulburrile de ritm rapid , cardiopatiile congenitale cianogene .
SINCOPA SIMPTOME
Bolnavul este inert , imobil , palid , nu reacioneaz la excitaie , nu respir , nu are puls , nu se aud btile inimii , TA este sczut sau prbuit , pupilele sunt midriatice . Bolnavul se afl ntr-o stare de moarte aparent moarte clinic care se termin fie prin revenirea continei , fie prin moarte real moarte biologic . Dac i revine faa se coloreaz , pulsul i zgomotele inimii reapar , contina revine . De obicei dup 5 secunde apar tulburri de vedere , dup 15 secunde bolnavul i pierde cunotina i dispar reflexele , iar dup 20 30 de secunde se oprete respiraia , apar convulsi generalizate , pierderea urinii i a materilor fecale , iar peste 4 5 minute urmeaz moartea .
LIPOTIMIA
n cazul lipotimiilor , bolnavul se afl ntr-o stare de obnubilare , fr pierderea complect a cunotinei i fr abolirea total a funciilor vegetative , pulsul , btile cardiace i respiraia sunt perceptibile , iar TA msurabil este precedat de ameeli , sudori reci , tulburri vizuale , bolnavul avnd timp s se aeze nainte de a se prbui ; dureaz cteva minute sau mai mult i se termin progresiv .
TRATAMENT
Primul gest terapeutic este aezarea pacientului n decubit cu picioarele uor ridicate . Se combate mecanismul de producere hipotensiunea arterial , rrirea ritmului , ortostatismul . Nu se administreaz lichide pe cale oral .
Tratamentul de reanimare const n aplicarea a 2 3 lovituri de pumn violente n regiunea precordial , masajul cardiac extern , respiraie gur la gur . Se cheam medicul de urgen i se respect toate indicaiile terapeutice .
TRATAMENTUL
HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Tratamentul hipotensiunii arteriale const din urmtoarele mijloace , n cazul celei eseniale :
1. Psihoterapie
Se va explica bolnavului nesemnificaia patologic a hipotensiunii eseniale .
2.Cultura fizic medical care amelioreaz tulburrile neuro vegetative i crete nesemnificativ valorile tensiunii .
3.Medicamentele vasopresoare
- acestea pot fi clasi ficate n : - SIMPATOMIMETICE
ANGIOTENSINA
n cazul medicamentelor simpatomimetice amintim : Efedrina , Noradrenalina i Efortilul . Medicamentele simpatomimetice produc vasoconstricia arterial periferic prin stimularea (alfa) receptorilor adrenergici.
Mod de preparare:
EFEDRINA cp 50 mg 1 3 / zi
sau fiole 1 mg 12 / zi injectabil , subcutanat sau i.m. 7 10 zile
NORADRENALINA (NORATRINAL)
Fiole 2 i 4 mg /250 ml soluie glucoz 5 % , perfuzie i.v. sub controlul continuu al TA
EFORTIL capsule i fiole 10 mg x 1 3 / zi oral , i.m sau i.v.
n ceea ce privete administrarea ANGIOTENSINEI aceasta se administreaz 2 5 mg perfuzie i.v. cu soluie de glucoz 5 % .
Angiotensina produce vasoconstricie prin aciune direct asupra peretelui arterial .
De reinut un amnunt foarte important : NU SE MAI RECOMAND urmtoarele medicamente : ADRENALINA ca fiind (alfa) i (beta) stimulent adrenergic , odat cu efectul vasoconstrictiv crete i consumul de oxigen al miocardului .
Nu se mai recomand nici ANALEPTICELE CENTRALE ca : Pentetrazol , Cofein , Lobelin , Stricnin cu aciune asupra centrilor nervoi vasomotori respectivi , avnd eficacitate redus .
n hipotensiunea arterial secundar tratamentul este identic cu cel di hTA esenial i ocul decompensat (hipovolemic , cardiogen , toxico-septic , anafiliactic). Tratamentul de mai sus I se adaug i tratamentul bolii determinante : tratament antiinfecios , tratament antitoxic , tratament specific endocrin .
Bolnavul trebuie s tie la plecare , modul de a lua medicamentele , semnele preliminare ale supradozrilor de medicamente , datele de prezentare la control medical.
n general tratamentul se adreseaz ndeosebi afeciunii cauzale i n al doilea rnd hipotensiunii arteriale pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul hipotensiuii eseniale .
PROFILAXIA
HIPOTENSIUNII ARTERIALE
Profilaxia hipotensiunii arteriale urmrete , n primul rnd , educarea n vederea unui comporament de via adecvat , cunoaterea simptomelor legate de hipotensiunea arterial i a strategiilor de prevenire a complicaiilor .
De exemplu , cei cu hipotensiune arterial ortostatic trebuie s tie i s respecte tehnicile de ridicare din pat , dietele hipercalorice , oxigenarea i evitarea substanelor toxice.
Tratarea cu seriozitate a fiecrui simptom i prezentarea la medic pentru prevenirea instalrii cronicizrii unor afeciuni care apoi s determine i apariia hipotensiunii arteriale. Cooperarea bolnavului cu medicul i asistenta medical pentru a nelege ct mai multe despre lanul vicios declanat prin veriga primului simptom care neluat n seam adaug alt verig alt simptom celui incipient i astfel ar ti s prentmpine apariia caracterului cronic al afeciunii.
Tot n perimetrul profilactic se recomand clirea organismului , alimentaia echilibrat pentru a preveni anemierea , slbirea organismului i ca urmare , vulnerabilitatea la factorii infecioi . S nu uitm c virozele , tuberculozele sunt asociate cu hipotensiunea . n acest ultim aspect , putem sublinia aspectul profilactic , necesitatea asanrii focarelor de infecie .
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
N
RECUNOATEREA I NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL
1.CONDIII DE SPITALIZARE
Asistenta medical deine o poziie foart important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi . Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli ce pot s se ncadreze chiar n cadrul urgenelor medicale , s ne gndim , de exemplu , numai la hTA ce urmeaz un infarct miocardic , care reclam att o internare de urgen dar i o internare ndelungat .
Dar pentru a-i ndeplini menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice , chiar perfect , diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce , interpretarea acestuia i dac este nevoie chiar intervenia n sitaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale . Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls , TA , diet , medicaie . Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului , care aproape n toate aceste categorii de afeciuni este indispensabil . Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la apt , fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semiezute .
Asistenta este datoare s le asigure bolnavilor confortul i linitea , asigurarea condiiilor de efectuare a toaletei personale . La fel de important este i asigurarea repausului psihic . Vizitatorii numeroi , disciile cu voce tare , chemrile la telefon , ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil a afeciunii.
Tabloul clinic trebuie fcut clar i foarte sistematizat , memorat , cunoscnd mecanismele de intercondiionare a simptomelor . i nu este necesar s le cunoasc numai teoretic ci i s le recunoasc practic.
Avnd aceste cunotine temeinice referitoare la tabloul clinic poate s determine diagnosticul pozitiv sau s stabileasc diagnosticul diferenial .
Cunoscnd toate aceste aspecte va ti s prentmpine complicaiile i chiar s educe pacientul n ceea ce privete regimul de via , tratamentul dietetic , medicamentos , n cadrul sarcinilor de serviciu ncadrate n educaia sanitar .
n mare parte se face observaia c ngrijirea bolnavilor , n esen , cuprinde aceleai verigi generale . Totui felul mbolnvirilor , caracterul infirmitilor pe care le imprim vremelnic sau definitiv bolnavului , gradul suferinelor acestuia ca i particularitile psihologice ale fiecrui bolnav aparte fac ca pe lng sarcinile generale de ngrijire comune tuturor bonavilor s apar un numr tot att de mare de alte sarcini , care sunt mult mai puin specifice numai unor grupe de boli , unor anumite boli sau eventual numai unor bolnavi .
Di acest motiv sarcin a orcrei ngrijiri este cunoaterea bolnavului n funcie de gradul urgenei n complexitatea sa psihosomatic , boala de care sufer , faza n care se gsete aceast boal , modul cum bolnavul suport suferina lui , ca i problemele lui psihosociale , familiale sau profesionale care eventual l frmnt i sub tensiunea lor nsi spitalizarea constituie o suferin major . ntruct hTA se repercut n mod specific asupra psihicului bolnavului ,particularitile de ngrijire ale bolnavilor la secile de specialitate privesc numai natura investigaiilor i a tratementelor curente ci i unele particulariti de comportare fa de bolnav , ceea ce trebuie individualizat .
Este bine ca din informaiile culese de la bolnav , din sarcinile curent i cele specifice n cauz cunoscte de asistent prcu i din sarcinile primite de la medic n legtur cu cazul dat , ea si alctuieasc un plan complex de ngrijire pentru fiecare bolnav n parte . Aceasta s cuprind ngrijirea curent a bolnavului , planul de investigaie i msuri terapeutice , ornduite n ordinea fireasc a urgenri i ndeplinirii lor . Volumul i densitatea sarcinilor ca i ritm de executare a lor se acomodeaz n primul rnd la gravitatea i urgena cazului dar i la la particularitile psihologice i gradul de epuizare a bolnavului . Acest plan de complex de ngrijire se pred apoi schimburilor urmtoare , ceea ce asigur continuitatea ngrijiri bolnavilor .
Durata pentru care se execut planul de ngrijire este foarte diferit , putnd varia de la ctev ore la cteva zile i chiar mai mult . Coninutul lui ns se modific pe msur ce bolnavul intr din faza diagnostic n faza de tratament , respectiv de covalescen a bolii sau pe msura sosirii rezultatelor examinrilor paraclinice .
Planul se consemneaz pe foaia de temperatur a bolnavului sau n condica de predare de preluare a serviciului .
El cuprinde n esen , urmtoarele probleme :
asigurarea condiiilor adecvate de mediu ;
ngrijirile generale ;
alimentaia ;
supravegherea bolnavului ;
recoltarea produselor biologoce pentru analiza i pregtirea explorrilor paraclinice;
prevenirea i recunoaterea complicaiilor msurilor de urgen pn la venirea medicului ;
regimul de via n spital ;
medicaia i alte metode de tratament ;
pregtirea bolnavului pentru externare i probleme de educaie sanitar .
2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
N DIAGNOSTICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE
a) Asistarea medicului n timpul examinrii clinice a bolnavului
Participarea asistentei la examenul cilnic medical al bolnavului este o obligaie profesional . Ajutnd medicul i bolnavul la examenul cinic , asistenta contribuie la crearea unui cliumat favorabil pentru relaia medic bolnav .
Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini :
pregtirea psihic i fizic a pacientului : - asistenta anun bolnavul i
l lmurete asupra
caracterului inofensiv al
examinrii
- se ajut bolmavul s ia
poziiile indicate de medic
pentru examinare
- se ajut la dezbrcare i
mbrcare
- pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare examinrii : termometru , tensiometru , stetoscop
- se verific starea de
funcionare a instrumentelor
- se nmneaz medicului
instrumentele solicitate
pregtirea documentelor medicale (fi , foi de observaie , rezultatul analizelor)
asistenta trebuie s asigure linitea necesar desfrrii examenului
se noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului din timpul examinri (medicaie , doze , aerul , modul de administrare , alimentaie , hidratare , examene de laborator i examene paraclinice)
b)Explorri paracliniceColaborarea i examinarea clinic a bolnavului este una din sarcinile importante ale asistentei . Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degerveaz pe aceasta din urm de eforturi fizice i previne o serie de suferine inutile , contribuie la crearea unui climat afectiv favorabil ntre bolnav medic asistent , face accesibil medicului exporarea tuturor regiunilor organismului , servindu-l i cu instrumentarul necesar , toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare fizic i psihic precar la traumatismul examinrilor i recoltarea produselor biologice n vederea examinrii.
Bolnavul trebuie pregtit pentru recoltare , pentru buna reuit a examenelor de laborator , n primul rnd trebuie s i se explice ce urmeaz s i se fac . Pentru aceasta ar trebui s se foloseasc metode ct mai blnde i mai puin traumatizante , alese de la caz la caz . Bolnavii mai suspicioi sau agitai vor trebui linitini prin cuvinte potrivite sau , la nevoie , chiar pe cale medicamentoas . Li se va explica bolnavilor necesitatea analizelor . Ei trebuie s fie convini c recoltarea se face n interesul lor , c aceasta contribuie hotrtor la stabilirea diagnosticului i tratamentului . Rezultatele bune se vor obine numai dac aceast munc de lmurire este nsoit de manopere ct mai puin dureroase i neplcue , respectndu-se , pe ct posibil , pudoarea bolnavului . Avnd n vedere c de multe ori aceleai recoltri trbuiesc repetate pe cursul bolii , bolnavii bine pregtii vor ajuta ei nsi asistenta n efectuarea lor .
Pe lng pregtirea artat , mai sunt necesatre i alte precauii pentru fiecare recoltare n parte .
Unele recoltri se fac pe nemncate , tiut fiind c alimentaia provoac secreie de suc gastric , influeneaz numrul globulelor albe i modific compoziia chimic a sngelui. Aceste recoltri vor fi deci executate dimineaa cnd bolnavul nu s-a ridicat din pat . Pn la luarea probelor resprctive bolnavii nu trebuie s fac micare , s nu se spele cu ap rece , s nu fumeze , s fie ferit de influena impresiilor noi ale zilei , condiii care pot falsifica n mare msur analiza respectiv .
Nerespectarea normelor de pregtire atrage dup sine rezultate false de laborator , cu urmri foarte grave pentru bolnav . Din acest motiv , asistenta trebiue s aib o eviden a bolnavilor care vor fi pregtii pentru examene de laborator i s i supravegheze nainte de recoltare .
Recoltarea se face dup ce tot materialul necesar a fost pregtit.
Vasul n care se face recoltarea trebuie s fie curat , uscat , i sterilizat , seringile s fie de unic folosin . nainte de recoltare vasele se vor eticheta , indicndu-se numrului bonului nsoitor . Bonu nsoitor trebuie s cuprind numele i prenumele bolnavului , numrul salonului i al patului , diagnosticul clinic , natura produsului , analiza cerut , data recoltrii i numele celui care a fcut recoltarea . n unele cazuri este bine dac se indic i scopul pentru care se cere examenul.
Etichetarea vaselor trebuie fcut cu mare grij , asistenta s se asigure c eticheta este bine lipit , nu s-a ptat cu produsul recoltat fcnd invizibile cele scrise.
Produsele biologice vor fi recoltate n cantitate suficient pentru analiza cerut , dup normele indicate pentru fiecare produs i analiz n parte .
n cazul hipotensiunii arteriale se indic mai multe analize n primul rnd pentru a se preciza cauza , astfel pentru a se confirma sau infirma o infecie ( n cazul unor viroze , febr tifoid) se indic :
FORMULA LEUCOCITAR
3
nurul leucocitelor 6 8000 /mm
- neutrofilie nesegmentate 3 5 %
eozinofilie 2 4 %
neutrofilie segmentate 60 65 %
limfocite 25 35 %
monocite 5 10 %
- VSH - la 1 h - la brbai 5 8 mm
- la femei 8 12 mm
- la 2 h - la brbai 10 14 mm
- la femei 12 20 mm
Pentru a cerceta starea de nutriie a organismului :
HEMOGLOBIN BRBAI - n grame 16 gr %
- n procente 100%
HEMOGLOBIN FEMEI - n grame 14 gr%
- n procente 80%
VALOAREA GLOBULAR 0,9 1,1
CALCEMIA 9 11 mg%
GLICEMIA 80 120 mg%
PROTEINE TOTALE (prin precipitare) 7,2 g%
ALBUMINE (prin preceipitare) 5,2 g%
GLOBULINE (prin precipitare) 2,0 g%
COLESTEROL 150 250 mg%
LIPIDE TOTALE 500 700 mg%
T3
T4
TSH
TGO 8 4 unit y/nl
TGP 5 35 unit y /nl
TRANSAMNIAZA G.O.T. 8 10 unit y/ml/or
TRANSAMNIAZA G.P.T. 3 35 unit y/ml/or
ELECTROFOREZA
FIBRINOGEN 0,2 0,4 g%
EXAMEN TOTAL DE URIN
Volum 1200 1500 ml 17 CS
Densitate 1002 1025 17 OHCS
Reacia pH 5,60 6,4
Ureea 26 g
Acid uric 0,5 0,6 g
Urobilina 0
K
Na
EXAMEN Rx PULMONAR
Ex Doppler vase cerebrale
EKG
EEG
Flebografie
Ecografie
n boala Addison deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali , locul principal l dein dozrile de sodiu i potasiu n snge i urin .
Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hormonilor mineralocorticoizi supra renali . Pentru aprecierea hormonilor steroizi suprarenali se dozeaz n urin din 24 de ore .
17 CS i 17 OHCS
17 CS reprezint metabolii hormonilor andrgeni (2/3 provin din supra renal, iar 1/3 din testicul) .
17 OHCS sau 17 hidrocorticosteroizi reprezint metaboliii urinari ai cortizonului n special , dar i altor hormoni glucorticoizi din suprarenal .
3) Supravegherea funcilor organismului
i a comportamentului bolnavului cu hipotensiune arterial
n ngrijirea bolnavului asistenta medical este obligat sa-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia , comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav , n cursul zilei sau nopii .Astfel va trebui s urmrim :
comportamentul bolnavului (starea psihic , reactivitatea general , somnul)
funciile vitale i vegetative ale organismului
apariia unor manifestri patologice
Urmrind comportamentul bolnavului , vom culege observaiile , n mod tiinific i obiectiv , care redau fidel tabloul patologic aprut . Datele culese din supravegherea bolnavului , prin msurarea funciilor vitale le vom nota n foaia de temperatur , component a foii de observaie .
PREZENTAREA A DOU TEHNICI UTILE N
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL :
LUAREA PULSULUI I A TENSIUNI ARTERIALE
PULSUL
Cu ocazia sistolei , sngele este mpins din cavitile ventriculare n arterele mari . Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge de care se lovete sub influena contraciei puternice a muchiului cardiac . Conflictul care ia natere ntre cele dou volume de snge sub forma unei unde vibratorii i se exteriorizeaz prin detinderea ritmc a arterelor , sincron cu sistolele ventriculare .
Aceast destindere poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafaele dure osoase ) sub forma unor zvcnituri uoare , ritmice , pulsatile , de unde numele de puls .
ntruct la apariia pulsului intervin att inima ct i vasele , el va reflecta , att starea funcional a inimii , ct i pe cea a arterelor , dnd n acelai timp indicii preioase asupra strii anatomice a arborelui arterial .
LUAREA PULSULUI
Pulsul poate fi luat pe orice arter acesibil palpaiei , care poate fi comprimat pe un plan osos : radial , superficial , carotid , humeral , femural , pedioas etc .n practica curent , pulsul se ia la nivelul arterei radiale din care motiv , n limbajul cotidian , prin puls se nelege pulsul arterei radiale .
La luarea pulsului bolnavul trebuie s fie n repaus fizic cel puin 5 10 minute nainte de numrtoare , ntruct un effort sau o emoie oarecare , n timpul sau naintea lurii pulsului , ar putea modifica valorile reale . Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit , pentru ca muchiul antebraului s se relaxeze . Se repereaz anul radial ( denumit i anul pulsului) pe extremitatea distal a antebraului , n continuarea policelui . n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului dm de un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al corpului i brahioradialul n profunzimea cruia se gsete artera radial .
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor inelar , mediu i index de la mna dreapt . Dup ce s-a repetat lanul se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial (echivalent , aproximativ , cu presiunea din interiorul vasului) cu cele trei degete palpatoare , pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulslui . Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui , cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv .
Uneori artera radial prezint anomalii de poziie i nu va fi gsit n anul pulsului . n aceste cazuri , ea va fi cutat n tabachera anatomic .
Pulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale , la o distan de 3 4 cm de aceasta .
Pulsul artrerei femurale se palpeaz n partea superioar triungiului Scarpa , sub arcada curural . Se uureaz palparea dac se ridic oldul cu o pern . Pulsul arterei perioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului , deasupra primului spaiu intermetatarsian pe traiectoria arterei , iar pulsul arterei carotide la gt , n anul format ntre marginea anterioar a sternochidomastoidianului i laringe .
Pulsul poate fi nregistrat i pe cale instrumental .
n unele instituii exist aparate speciale pentru nregistrarea grafic continu a pulsului . Dintre acstea , unele recepioneaz pulsul prin intermediul unei manete , l nregisteraz electronic i l transmite y pe un cadran . Exist aparate care nregistreaz concomitent cu frecvena pulsului i tensiunea medie , iar cardiotahimetrul sesizeaz personalul de ngrijire prin semnale acustice i luminoase asupra modificrilor de y a pulsului .
Pulsul se va lua , la bolnavii spitalizai , n mod regulat de dou ori pe zi , iar y lui va fi notat pe foaia de temperatur , n cadrul rubricii ce-i este rezervat .
La cererea medicului sau n scop de orientare , luarea pulsului se poate efectua i de mai multe ori . La luarea pulsului se va ine cont de : frecven , ritmicitate , volum , tensiune i claritate .
TENSIUNEA ARTERIAL
Presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali constituie tensiunea arterial . Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii ( care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial ) , de rezistena i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui .
TA scade n mod progresiv de la centru la periferie . Aceast scdere pn la arterele la nivelul crora se obijnuiete n mod curent , s se determine TA nu este prea nsemnat , scderea accentut se produce numai n arteriole .
Valoarea TA fiind determinat , n primul rnd , de fora de contracie a inimii , ea variaz n mod fiziologic n raport cu fazele revoluiei cardiace . TA przint valoarea cea mai nalt n cursu sistolei cnd , alturi de cantitatea de snge existent n arborele vascular , inima mai pompeaz nc o cantitate de snge peste cel existent n vase . Aceast tensiune poart numele de TENSIUNE MAXIM sau SISTOLIC . TA va avea cea mai mic valoare n cursul diastolei cnd fora de contracie a inimii fiind absent presiunea va fi determinat numai de actoalizarea energiei poteniale din perei vaselor care , graie elasticitii lor , vor cuta s-i revin la echilibrul lor anterior sistolei . ntruct n cursul diastolei o parte a sngelui din arter trece ctre sistemul capilar , valorile cele mai joase ale TA se vor obine la sfritul diastolei . Acest presiune poart numele de TENSIUNE MINIM sau DIASTOLIC . Ea ne indic rezistena pe care trebuie s o nving inima cu ocazia contraciei ventriculare , la care se adaug , n timpul sistolei presiunea rezultat din fora de contracie a inimii .
TEHNICA MSURRII VALORILOR
TENSIUNII ARTERIALE
Trebuie s fie cunosct de asistenta medical . nregistrarea acestora pe foaia de temperatu a bolnavului , la intervale stabilite de medic , cade n sarcina ei .
TA poate fi apreciat dup tensiunea pulsului care este n funcie de TA . Pentru aceasta se vor aplica degetele index , mediu i inelar de la mna dreapt pe artera radial , la nivelul anului pulsului , n aa fel ca inelarul s aib o poziie periferic . Cu acesta se va exercita o presiune mai mare asupra arterei , pentru a mpiedica reflexul sngelui de la periferic spre centru . Se va exercita apoi cu indexul o presiune crescnd asupra arterei , pn ce unda pulsatil dispare de sub degetul mediu care palpeaz foarte fin artera . Presiunea digital a indexului exercit n momentul dispariiei undei pulsatile de sub degetul mediu echivaleaz aproximativ cu valoarea tensiunii arteriale de la nivelul arterei radiale .
Acest procedeu necesit o experien ndelungat din partea examinatorului i cu toate acestea , aprecierea rmne pur subiectiv , din acest motiv nu servete dect pentru o orientare aproximativ . Determinarea exact , tiinific a TA se face cu manometre speciale , denumit tonometre i sfigmomanometre .
n practica curent msurarea TA se face dup metoda indirect . n loc s se determine direct tensiunea sngelui din arter , se va determina n mod indirect fora necesarea pentru comprimarea complet a unei artere , care practic echivaleaz cu valoarea tensiunii din arter . n acest scop se comprim cu o manet pneumatic legat la un manometru segmentul membrului la nivelul cruia se face determinarea , pm ce dispar complet pulsaiile arterei de sub nivelul compresiei . se decomprim apoi treptat pesiune din manet , pn ce apare prima und pulsatil .
Presiunea existent n manet n acest moment echivaleaz cu presiunea maxim a sngelui din artera comprimat , valoarea ei se poate citi pe tonometrul legat cu circuitul manetei .
Tensiometrul este format dintr-o manet pneumatic n continuare cu o par de cauciuc . Lumentul manetei este n legtur cu monometrul cu mercur gradat pn la 300 mm . Aparatul este prvzut cu o supap reglabil de la para de cauciuc , prin care coninutul de aer al manetei pneumatice poate fi evacuat .
Pentru determinarea TA bolnavul va fi aezat culcat sau eznd ntr-un fotoliu , rezemndu-i braele . Manometrul , dac nu este fixat pe manet se fixeaz lng bolnav . Se fixeaz braul de lng manometru n extensie i se aplic maneta . Cu ajutorul parei de cauciuc se introduce aer n maneta pneumatic iar cu celalt mn exminatorul palpeaz pulsul radial al bolnavului de la acleai membru . Prin introducerea aerului n manet , aceasta se umfl i comprim n mod circular braul , din ce n ce mai mult , pn ce nchide complet lumenul arterei , cnd dispare pulsul . Din acest moment , cu ajutorul ventilului , se face decomprimarea aerului din manet . n momentul n care trece prima und pulsatil se noteaz valoarea tensional de pe manometrul cu mercur , acesta echivalnd cu tensiune maxim . Continund decomprimarea manetei unda sanguin sistolic destinde pereii arteriali din ce n ce mai mult dnd natere la oscilaii din ce n ce mai ample . n momentul cnd presiunea din manet a devenit egal cu cea din timpul diastoliei , artera i recapt calibrul ei normal i n diastol i astfel micrile periilor devin brusc mai reduse , ceea ce se nregistreaz la acul indicator prin scderea brusc a amplitudinii oscilaiilor . Prin deschiderea butonului se va msura presiunea din manet , n acest moment care echivaleaz cu presiunea intraarterial din timpul distolei , adic cu tensiunea minim . Valoarea tensiunii din manet , n momentul cnd amplitudinea oscilaiilor scade brusc , reprezint valoarea tensinii minime , diastolice .
Reducnd mai departe presiunea din manet sub nivelul tensiunii minime , vom constata prezena unor oscilaii determinate de expansiunea sistolic obijnuit a pereilor arteriali . Aceste oscilaii determinante poart numele de inflaminimale .
Valorile tensinii maxime i minime vor fi nregistrate pe foaia de observaie iar TA va fi luat n timpul spitalizrii ori de cte ori medicul sau situaia o cere iar la internare i externare este obligatorie .
Tehnica de luare a TA este acceai indiferent dac aceasta se va face cu oscilometrul Pachou , Uskov , Reeklinghausen sau oscilometrul Razumov .
Nivelul TA variaz n raport cu sexul , vrsta , precum i orarul activitii fiziologice n cursul zilei.
Astfel :
- n primii ani ai vieii TA maxim variaz ntre 75 90 mm Hg
TA minim variaz ntre 50 60 mm Hg
- n copilrie TA maxim variaz ntre 90 110 mm Hg
TA minim variaz ntre 60 65 mm Hg
- la pubertate TA maxim variaz ntre 100 120 mm Hg
TA minim variaz ntre 65 75 mm Hg
- la aduli TA maxim variaz ntre 115 140 mm Hg
TA minim variaz ntre 75 90 mm Hg
- peste 50 de ani TA maxim variaz pn la 150 mm Hg
TA minim variaz pn la 90 mm Hg
Cunoatrea raportului dintre tensiune maxim i minim este , de asemenea , foarte important . Diferena de tensiunea sistolic i cea diastolic poart numele de tensiune diferenial .
CONCLUZII
Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei decontracie a inimii (miocardite , endocardite , afeciuni vulvare stabilizate) , apoi n caz de insuficien circulatorie periferic , prin relaxarea pereilor vasculari (ca n vasodilataia paralitic a bolilor infecioase) , n caz de reducere a masei sngelui (hemoragii , diaree , vrsturi , transpiraii abundente) , precum i n unele tulburri endocrine (de exemplu insuficiena glandelor supra renale) .
n orele de prectic i apoi elabornd aceast lucrare am neles c dialogul bine condus cu pacientul este o ntlnire i o scurt conspiraie contra bolii .
Asistm azi la un rzboi declarat mpotriva suferinei n general dei domeniul su nu este omogen ca semnificaie , intensitate i nivele . Umilitoarea suferin fizic nu egaleaz i desigur , nu are fora distructivei dureri morale .
n prima faz , cnd i se aduce la cunotin unui bolnav c are hipotensiune arterial acesta intr n panic datorit nrudirii termenului de cu hipertensiunea arterial al crui risc i pericol este cunoscut de mare majoritate a oamenilor . De aceea se impune s i se explice bolnavului diferena dintre HIPER i HIPOtensiunea arterial , amintind chiar concluzile de longevitate ale hipotensiunii arteriale .
n concluzie , vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adut, scad sub 100 mm Hg i cnd persoana cu aceste valori tensionale arteriale sczute prezint fenomene subiective suprtoare .
Se cunosc valori tensionale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferin subiectiv , de obiciei la vagotonoci , adic la cei care au un debit circulator pe minut sczut, o rezisten periferic ceva mai cresct i , cu toate acestea , nevoile circulatorii sunt acoperite .
Hipotensiunea arterial poate fi primar , secundar i ortostatic .
hTA secundar se constituie ca un simptom n cadrul bolii respective i poate aprea dup unele boli infecioase , n anemiile savere , boli caectizante (cancer , TBC) n cursul sindroanelor endocrine (boala Addison , mixedem) , n boli ale ficatului (ciroz) , n sceroze cerebrale , pot aprea de asemenea n infarct miocardic , n varice extinse ale membrelor inferioare , n distrofie alimentar . Tratndu-se afeciunea de baz , valorile TA tind s se normalizeze .
Impotant pentru pacienii cu hTA esenial este s li se explce diagnosticul , prevenire accenturii afeciuii prin psihoterapie . Psihoterapia are o mare eficien n tratamentul pacienilor cu hipotensiune arterial , astfel , acetia vor nva s nu se panicheze la apariia unei uoare indispoziii , vor ti s-o depeasc i vor nva importana respectrii unui program echilibrat de via .
BIBLIOGRAFIE
1.BURUNDEL C. MANUAL DE MEDICIN INTERN PENTRU
CADRE MEDII
Editura ALL , Bucureti 1996
2.BRUCKNER I. ION BOLILE CARDIOVASCULARE LA TINERI
Revista de cardiologie , 1993
3.DASCLU R. BOLILE ENDOCRINE
Editura medical , 1978
4.FODOR O. BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR
BOERILIU I. N. Editura Dacia , Cluj 1976
5.GHERASIM L. MEDICIN INTERN
vol. II
Editura medical , Bucureti 1995
6.GAVRILESCU S. MEDICAMENTE VASOPRESOARE N
CRISTODORESCU R. MEDICAIA APARATULUI
STREIANC CARDIOVASCULAR pg.34
DRGULESCU I. Editura medicl , Bucureti 1974
7.HATEIGANU I. TRATAT ELEMENTAR DE SEMIOLOGIE I
GOIA I. PATOLOGIE MEDICAL
Editura Academiei , Bucureti 1972
8.EFTIMOVICI R. ISTORIA MEDICINEI
Editura ALL , Bucureti 1955 , pg.300 301
9.IONESCU TRGOVITE DIETA ALIMENTAR N BOLILE
CONSTANTIN CARDIOVASCULARE
Revista de Medicin Intern , iunie 1987
10.FODOR O. TRATAMENT ELEMENTAR DE MEDICIN
INTERN
Editura Dacia , Cluj 1974
11.MINCU I. ALIMENTAIA OMULUI BOLNAV
Editura Medical , Bucureti 1980
12.MOZES C. TEHNICA NGRIJIRII BONAVULUI
vol. I i II
Editura Medical , Bucureti 1976
13.NEGOI C. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N
CLINIC pg. 257
Editura Didactic i Pedagogic ,
Bucureti 1983
14.NEGOI C. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL CRONIC
N NDREPTARE DE DIAGNOSTIC I
TRATAMENT AL BOLILOR
CARDIOVASCULARE
Editura Medical , Bucureti 1989
15.PUN R. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N
TERAPEUTICA MEDICAL
Editura Medical , Bucureti 1982
vol. II , pg. 133
PREZENTAREA A TREI CAZURI DE BOLNAVI
CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL
-NUME : G.G.
-VRSTA : 30 ani
-SEX : feminin
-STAREA CIVIL : cstorit
-CONDIII DE VIA I MUNC : - locuiete n apartament cu trei camere cu soul
este omer
bea i fumeaz
-RELIGIE : ortodox
DIAGNOSTIC MEDICAL : PNEUMONIE INTERSTIIAL BILATERAL
Dup administrarea de agocalmin bolnava preznt semne de oc anafilactic .
CULEGREA DE
DATEANALIZA I
INTERPRETARE OBIECTIVE EVALUARE
1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
-frecvena respiratorie 13a/min
-respiraie anevoioas
timpul respiraiei costal superior
-puls 100 b/min
-TA 60/40 mm Hg
-tuse cu expectoraie
2.Nevoia s bea i a mnca
-bolnava prezint greuri i vrsturi
3.Nevoia de a elimina :
-transpiraii reci
-vrsturi
-diaree1.Resoiraie dificil cu scderea frecvenei respiratorii : dspnee cu bradipnee , tahicardie, hipotensiune arterial
tuse cu expectoraie
2.Nevoia este afectat datorit grurilor i vrsturilor.Vrsturi cu coninut alimentar
3.Eliminarea inadecvat a materiei fecale . Scaunele sunt de consisten moale.1.Pacientul s aib o respiraie liber pe nas
-se umezete aerul ncperii
-pacienta s prezinte cile respiratorii
permeabile i o bun
respiraie
-pacienta s prezinte o circulaie adecvat
2.Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi
-s fie echilibrat psihic
3.Pacienta s aib un tranzit intestinal n limite fiziologice
-s aib mucoase perinale curate i integre
-s fie echilibrat hidroelectroliticBolnava n vrst de 30 de ani, fumtoare ,se interneaz cu diagnosticul de pneumonie interstiial bilateral
Prezint n urma injectrii cu Algocalmin semne de oc anafilactic. n urma tratamentului instituit simptomele de oc se remit.
Bolnava urmeaz n continoare tratamentul cu antibiotice , antialergice.n urma acestuia starea general se
CULEGERI DE
DATEANALIZ I INTERPRETARE OBIECTIVE EVALUARE
4.Nevoia de a mica i a avea o bun postur
-junghi toracic
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
6.Nevoia de a se mbrca i desbrca
-bolnava este capabil s se nbrace i s se dezbrace
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite constante
t =38 grade C
8.Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre
-tegumente curate i integre
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica4.Nevoia este afectat
-dificultate n micare din cauza junghiului toracic puternic
5.Nevoia nu este afectat.Bolnava doarme 6-8 ore/zi
6.Nevoia nu este afectat
-pacienta este independent
7.Sindromul febril cu cefalee , tahicardie , sete din cauza pneumoniei
8.Nevoia este satisfcut
-pacienta este independent
9.Dificultate n satisfacerea nevoii datorit alterrii itegritii psihice
10.Comunicare ineficient
-anexitate
-devalorizare-s fie menajat fizic n timpul vrsturilor
4.Pacientul s-i menin integritatea tegumentelor i activitatea articular
5.Pacienta s-si menin starea de independen
6.Pacienta s-i menin starea de independen
7.Paciente s-i menin temperatura corpului n limite constante
-s fie echilibrat hidroelectrolitic
8.Pacienta s-i menin starea de independen
9.Pacienta s-i satisfac nevoile n funcie de sntate i gradul de independen
-s benificieze de siguran psihic i nlturarea anxitii
10.Pacienta s fie echilibrat psihic
-s aib percepii pozitivembuntete.
Pacienta se externeaz n stare ameliorat cu recomandrile :
-reducerea sau oprirea fumatului
-control peste 10 zile
CULEGEREA DE
DATEANALIZ I INTERPRETARE OBIECTIVE EVALUARE
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
12.Nevoia de a se recrea
-anexitate
-tristee
13.Nevoia de a se realiza
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
-pacienta are cunotine insuficiente despre aceast boal
Motivele internrii :
-febr 38 grade C
-astenie
-tuse cu expectoraie
-junghi toracic puternic
-TA 120/70 mm Hg
12.05.2002 - iternare11.Nevoia este satisfcut
-pacienta este independent , crede n existena lui Dumnezeu
12.Dificultate n satisfacerea nevoii din cauza anexitii i tristeii
13. Dificultate n satisfacerea nevoii datorit strii de anexitate
14.Pacienta dorete s afle ct mai multe informaii despre aceast boal
11.Pacienta s-i pstrteze imaginea pozitiv de sine
12.Pacienta s przinte o stare de bun dispoziie
-s-si recapete ncrederea n forele proprii
13.Pacienta s fie contient de propria valoare i competen
14.Pacienta s acumuleze noi cunotine
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
ROLUL PROPRIU ROLUL DELEGAT
1.Asistenta va asigura o camer luminoas, cu umiditate constant i temperatura cuprins ntre 18 20 grade C
-aerisirea salonului
-curarea salonului (tergere , aspirare)
-asistenta nva bolnava tehnici de relaxare
-favorizeaz circulaia prin exerciii active i pasive
2.Asistenta va ajuta bolnava n timpul vrsturilor sprijinind-o i spunndu-I s respire profund
-la indicaia medicului se va administreaz antimetice
-alimentele vor fi servite la oere regulate , la temperatur moderat i prezentate atrgtor
-se poate recurge i la alimentaie paranteral la indicaia medicului
3.Asistenta urmrete i noteaz n foaia de observaie numrul i aspectul scaunelor. n caz de diaree servete bolnavului ceai de ment uor ndulcit , sup de morcov , de orez , pine prjit .
-protejeaz patul cu muama sau alez
-cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun
-aplic crme protectoare
-d dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea bolnavei
4.Pentru o bun postur asistenta planific exerciii active i pasive
-schimb poziia bolnavei
-maseaz i pudreaz zonele expuse escarelor
Asistenta are rol n investigaii i tratament
12.05.2002
VSH la 1 h 15 mm (V.N. 5-8 mm)
Fibrinogen 0.8g% (V.N. 0.2-0.4g%)
Acid uric 3 mg% (V.N. 2-4 mg%)
Creatin 2mg% (V.N. 1-2 mg%)
Uree 24 mg% (V.N. 24mg%)
TP 85% (V.N. 85-100%)
Proteina C reactiv przent
Se stabilete tratament astfel :
AMPICILIN 500 mg 1 fl/6h
BROMEXIN 3 cp/zi
PARACETAMOL 3 cp/zi
ALGOCALMIN fiole i.m.
Se instaleaz ocul i se intervine urgent cu :
-HHC 8 fi.v.
-ROMERGAN 1 fiol i.m.
perfuzie cu : Glucoz 5% 500 ml
Ser fiziologic 1 flacon
-oxigenoterapie (O2 la o presiune de 1-3 atmosfere umidificat)
13.05.2002
AMPICILIN 500 mg 1fl/6 h
BROMEXIN 3 cp/zi
PARACETAMOL 3 cp/zi
HHC 100 mg
ROMERGAN 1 fiol i.m.
ROLUL PROPRIUROLUL DELEGAT
5.Asistenta urmrete calitatea somnului i satisfacerea celorlalte nevoi
-stimuleaz ncredera pacientei i o nva tehnici de relaxare
-nocmete un program de odihn coresounztor
6.Acord timp suficient pentru mbrcat i dezbrcat
-indic folosirea hainelor largi i a nclmintei comode
-i explic pacientei legtura dintre stima de sine i vestimentaie
-educ pacienta n legtur cu importana vestimentaiei
7.Asistenta aerisete salonul , clzete bolnava n caz de frisoane , msoar dimineaa i seara temperatura , i o noteaz n F.O. Este impotant ca rezervorul termometrului s fie aezat nmijlocul axilei timp de 10 minute cu braul strns lng corp
-se face toaleta zilnic pe regiuni i se schimb lenjeria de pat dac este umed
-se face bilanul ingesta-excreta/24 ore
8.Bolnava este ajutat s se dezbrace i este susinut i ajutat n timpul igenei curporale. Este ajutat s se mbrace. Tierea unghilor se face n fiecare sptmn, pieptnatul prului n fiecare zi i splatul dinilor i a feei n fiecare diminea.
9.Asistenta ncurajeaz pacienta s comunice , ia msuri profilactice pentru prevenirea complicaiilor septice , determin pacienta s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile .
10.Asistenta i ofer posibilitatea sa-i exprime nevoile, s ia decizii singur, s se relaxeze, este pus n contact cu alte bolnave care au evoluat pozitiv, 14.05.2002
AMPICILIN 500 mg 1 fl/6 h
BROMEXIN 3 cp/zi
PARACETAMOL 2 cp/zi
ROMERGAN fiol i.m.
ROLUL PROPRIUROLUL DELEGAT
i se administreaz antidepresive, tranchilizante
11.ncurajeaz pacienta s-i exprime sentimentele, faciliteaz satisfacerea convingerilor sale
12.Asistenta planific cu pacienta activiti recreative
-evit suprasolicitrile
-este determinat s-i exprime sentimentele i emoiile
13.Asistenta observ i noteaz orice schimbare
-ajut bolnava s se adapteze la noua situaie
-este antrenat n desfurarea activitilor preferate
14.Asistenta contientizeaz bolnava despre boala sa i despre importana educaiei sanitare ce are un rol deosebit
-indetific obiceiurile greite,le corecteaz
i ntocmete un program de recuperare
12.05.2002
-asistenta pregtete bolnava pentru investigaiile paraclinice
Pentru recoltarea angelui asistenta linitete bolnava i i explic n ce const tehnica rugnd-o ca n dimineaa recoltrii s nu bea nimic i s nu mnnce
-pentru urin i materii fecale bolnava este rugat ca dimineaa imediat dup ce se trezete s-i efectueze toaleta organelor genitale i s depun produsele n vase curate , uscate
-asistenta eticheteaz i trimite la laborator produsele recoltate
-msoar funciile vitale : puls , TA , respiraie dimineaa i seara dup care le trece n foaia de observaie
CAZUL II
NUME : C.M.
VRSTA : 66 ani
SEX : feminim
STARE CIVIL : cstorit
CONDIII DE VIA I MUNC :-nu bea i nu fumeaz
-locuiete n apartament cu du camere mpreun cu
soul
-este pensionar
RELIGIE : ortodox
DIAGNOSTIC MEDICAL : INSUFICIEN VENTRICULAR STNG
INFARCT MIOCARD ACUT ANTEROSEPTAL RECENT
CULEGERI DE DATEANALIZ I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-frecvena respiratorie 18 r/min
-dispenee la eforturi mici
-tuse seac iritativ
-puls 80 b/min
-TA 85/55 mm Hg
2.Nevoia de a bea i mnca
-senzaie de vom
3.Nevoia de a elimina
-transpiraii
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-absena micrii
-dureri retrosternale cu caracter de
1.Respiraie groaie din cauza dispeneei i a tusei . Bolnava are puls bine btut cu pauze egale ntre pulsaii , este hipotensiv.
2.dup administrarea unui antivomitiv (Emetiral) nevoia este satisfcut
3.Nevoia nu este afectat
-pacient independent
4.Nevoia este afectat n totalitate din cauz c pacienta a suferit un infarct miocardic i prezint dureri retrosternale cu 1.Pacienta s respire liber pe nas
-s prezinte cile respiratorii permeabile
-s prezinte o circulaie adecvat
-s fie echilibrat psihic
2.Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi
-s fie echilibrat psihic
3.Pacienta s-i menin starea de dependen
4.Pacienta s-i menin integritatea tegumentelor
-s aib tonusul i funcia muscular pstratBolnava n vrst de 66 de ani cu I.M.A. arterospetal recent se interneaz pentru:
-dispnee nocturn , febr , stare general alterat, dureri retrosternale.
Examenul clinic i paraclinic stabilete diagnosticul de insuficien ventricular stng.
n urma tratamentului simptomele dispar. Bolnava devine afebril se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-regim alimentar fr sare
CULEGERI DE DATEANALIZ I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE
Apsare
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
-somn ntrrupt n timpul nopii
-nelinite
-oboseal
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
-incapacitaea de a se deplasa din cauza repausului absolut la pat
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite constante
t= 38,8 grde C
8.Nevoia de a-i pstra tegumentele i fanerele curate
-tegumente acoperite de transpiraie
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori,
de a practiac religiaCaracter de apsare declanate dup effort de tuse i care cedeaz la Nitroglicerin
5.Dificultatea de a dormi i de a se odihni din cauza nelinitii , a obselii
6.Dificultatea n satisfaceri nevoii din cauza c pacienta trebuie s stea n repaus absolut la pat
7.Nevoia este afectat din cauza sindromului febril
8.Dificultate n satisfacera nevoii din cauza imposibilitii deplasrii
9.Nevoia nu este afectat
-pacient independent
10.Comunicare ineficient din cauza bolii pe care o are pacienta (infarct miocardic)
11.Nevoia este satisfcut pentru c pacienta are credin-pacienta s aib o postur adecvat
5.Pacienta s beneficieze de somn calitativ i cantitativ
-s fie odihnit i cu tonus bun
6.Pacienta se poate mbrca i dezbrca singur
7.Pacienta s-i menin temperatura corpului n limita normal
8.Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate
-s nu devin surs de infecie
9.Pacienta s-i menin starea de dependenden
10.Pacienta s se foloseasc de mijloacele de comunicare adecvate
11.Pacienta s-i pstreze imaginea pozitiv de sine-tratament medicamentos cu :
-TROMBOSTOP 1tb/zi
-CAPTOPRIL
tb/zi
-FUROSEMID
1 tb x 2/zi
-DIGOXIN
1 tb/zi
-ASPACARDIN
2 tb/zi
-MAYCOR
2 tb x 2/zi
CULEGERI DE DATEANALIZ I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE
12.Nevoia de a se recrea
-tristee
13.Nevoia de a se realiza
14.Nevoia de a se nva cum s-i pstrezi sntatea
Motivel internrii:-dispnee la eforturi mici
-tuse seac iritativ
-dureri retrosternale cu caracter de apsare declanat dup effort de tuse i care cedeaz la Nitroglicerin
-brusc n timpul nopii prezint alterarea strii generale cu dispnee intens, continund cu :
-febr
-frison
-senzaie de vom
-TA 85/55 mm Hg
-puls 80 b/min
Data internrii:
16.03.2002
Data externrii:
29.03.200212.Dificulti n satisfacerea nevoii din cauza tristeii
13.Dificultate n a participa la activitile noi sau obijnuite , sentiment de intilitate
14.Pacienta dorete s afle ct mai multe informaii despre boala sa12.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie
-s-i recapete ncrederea n forele proprii
13.Pacienta s fie contient de propria valoare i competen
14.Pacienta s acumuleze noi cunotine
-pacienta s-i recapete ncrederea i stima de sine
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
ROLUL PROPRIUROLUL DELEGAT
1.Asistenta va asigura o camer luminoas i bine aerisit
-umezete aerul ncperii
-asigur un aport de lichide suficient pe 24 h
-nva pacienta s tuasc , s expectoreze
-administreaz medicamente antitusive , expectorante , bronhodilatoare
-aplic tehnici de favorizare a circulaie
2.Asistenta ajut bolnava n caz de vrsturi
-face bilanul lichidelor ingerate i eliminate
-asigur un climat confortabil
-ncurajeaz pacientul
-i expic scopul interveniilor
3.Asistenta urmrete i noteaz n F.O. numrul i aspectul scaunelor . Servete bolnava cu bazinet cnd este cazul
-la nevoie i la indicaia medicului efectueaz o clism evacuatorie sau n caz de diaree servete bolnavului o sup de morcovi, de orez , pine prjit , carne slab fiart
-protejaz patul cu muama sau alez
-cur i usuc regiunea anl dup fiecare scaun
-aplic crme protectoare
-d dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea bolnavei
4.Pentru o bun postur asistenta planific exerciii active i pasive , plimbri , masaje
-schimb poziia bolnavei la 2-3 h , maseaz i pudreaz zonelor expuse escalelor
RORUL PROPRIUAsistenta particip la : -investigaii
-tratament
VSH la 1h 54 mm (V.N. 8-12 mm)
la 2h 88 mm (V.N. 12-20 mm)
Fibrinogen 4,7 g% (V.N. 0,2-0,4 g%)
Glicemie - 1,33 mg% (V.N. 0,9 mg%)
Acid uric 3,7mg% (V.N. 2-4 mg%)
Creatinin 0,95 mg% (V.N. 1-2 mg%)
Uree - 33mg% (V.N. 24 mg%)
TGO 7 UI (V.N. 8-4 UI)
TGP 5 UI 3 (V.N. 5-35 UI) 3
Leucocite 6500 mm (V.N. 6-8000 mm )
Administrarea medicamentelor dup urmtoarea schem de tratament :
16-17-18.03.2002
TROMBOSTOP 1 tb x 3
CAPTOPRIL 25 mg 1 tb(1/4 x 2 ) x 3
NITRODERM 3 buc
FUROSEMID 1 tb x 3
ASPACARDIN 2 tb x 3
DIAZEPAM 1 tb x 3
CODENAL 2 tb x 3
ISODINIT 20 mg 2 tb x 3
ROLUL DELEGAT
5.Asistenta urmrete calitatea somnului i satisfacerea celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn corespunztor i administreaz tranchilizante la indicaia medicului
6.Asistenta acord acord timp suficient pentru mbrcat i dezbrcat , indic folosirea hainelor largi i a nclmintei comode , fr ireturi
7.Asistenta aerisete ncperea , aplic comprese reci , nclzete bolnava n caz de frisoane
-msoar dimineaa i seara temperatura i o noteaz n F.O.
-se face toaleta zilnic pe anumite regiuni i se schimb lenjeria de pat dac este umed
8.Bolnava este ajutats se mbrace , s se pieptene , s-i fac toaleta caviti bucale , s-i taie unghiile
-n timpul efecturii igenei corporale asistenta o va servi cu spun ,prosop , o va susine i o va ajuta pe pacient
9.Asistenta asigur condiiile de mediu adecvate, amplaseaz pacienta n salonn funcie de stare , afeciune i receptvitate
-mpreun cu pacienta stabilesc planul de recuperare a strii de sntate i creterea rezistenei fizice
10.Asistenta linitete pacienta referitor la starea sa , o familiarizeaz cu mediul , explic scopul interveniilor, administreaz medicamentele prescrise
11.ncurajeaz pacienta s-i exprime sentimentele sentimentele n legtur cu problema sa , o asigr de confidenialitate , comunic des cu pacienta , caut modaliti de practicare a religiei19-20-21.03.2002
TROMBOSTOP 1 tb x 3
CAPTOPRIL 25 mg 1 tb(1/4 x 2 ) x 3
FUROSEMID 1 tb x 3
ASPACARDIN 2 tb x 3
DIAZEPAM 1 tb x 3
CODENAL 2 tb x 3
ISODINIT 20 mg 2 tb x 3
22-23-24.03.2002
TROMBOSTOP 1 tb x 3
CAPTOPRIL 25 mg 1 tb(1/4 x 2 ) x 3
FUROSEMID 1 tb x 3
ASPACARDIN 2 tb x 3
DIAZEPAM 1 tb x 3
CODENAL 2 tb x 3
ISODINIT 20 mg 2 tb x 3
DIGOXIN 2 tb x 3
25-26-27.03.2002
TROMBOSTOP 1 tb x 3
CAPTOPRIL 25 mg 1 tb(1/4 x 2 ) x 3
FUROSEMID 1 tb x 3
ASPACARDIN 2 tb x 3
DIAZEPAM 1 tb x 3
CODENAL 2 tb x 3
ISODINIT 20 mg 2 tb x 3
DIGOXIN 2 tb x 3
RORUL PROPRIUROLUL DELEGAT
12.Asistenta planific cu pacienta activiti recreative , i asigur un mediu corespunztor , evit suprasolicitrile
-i ctig ncrederea i o ajut i o ajut s-i depeasc dificultile
-o nva tehnici de relaxare , planific i organizeaz activiti recreative cu consecven i persevereaz n cele care corespund constituiei psihosomatice a pacientei
13.Pacienta este antrenat n desfurarea activitilor preferate
-este ndrumat spre activiti atractive i utile
-este ajutat n reevaloarea aspiraiilor , sentimentelor i capacitilor sale
14.Asistenta stimuleaz pacientei dorina de cunoatere , motiveaz importana acesteia , contientizeaz bolnava despre boal i sntate
-verific nsuirea cunotinelor de ctre pacient , i ctig ncrederea acesteia
-o orienteaz spre activiti corespunztoare capacitilor sale28-29.03.2002
TROMBOSTOP 1 tb x 3
CAPTOPRIL 25 mg 1 tb(1/4 x 2 ) x 3
FUROSEMID 1 tb x 3
ASPACARDIN 2 tb x 3
DIAZEPAM 1 tb x 3
CODENAL 2 tb x 3
ISODINIT 20 mg 2 tb x 3
DIGOXIN 2 tb x 3
CAZUL III
NUME : B.M.
VRSTA : 49 ani
SEX : feminin
STARE CIVIL : cstorit
CONDIII DE VIA I MUNC : -locuiete n apartament cu 3 camere mpreun cu
soul i cei 2 copii
-profesia : vnztoare
-bea i fumeaz ocazional
RELIGIE : ortodox
DIAGNOSTIC MEDICAL : CARDIOMIOPATIE DISMETABOLIC
TULBURRI PAROXISTICE DE RITM N
ANTECEDENTE
CULEGEREA DE DATEANALIZ I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-frecven respiratorie 16 r/min
-tipul respiraiei costal superior
-puls 80 b/min , bine btut
-TA 85/50 mm Hg
-